LASIK

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 19. februar 2016; verifikation kræver 51 redigeringer .

LASIK (akronym L aser- A ssisted in Si tu Keratomileusis - "laser keratomileusis") er en form for synskorrektion ved hjælp af en excimer-laser . Denne operation giver dig mulighed for at korrigere forskellige synsnedsættelser: hypermetropi (op til +4,00 dioptrier ), nærsynethed (op til -15,00 dioptrier), astigmatisme (op til ±3,00 dioptrier). Operationen udføres hurtigt og giver dig mulighed for at genoprette normalt syn til en person.

Historie

Det første skridt mod LASIK-proceduren blev udført af José Barraquer  - en spansk øjenlæge fra Colombia , som omkring 1950 i sin klinik i Bogotá udviklede det første mikrokeratom og den teknik, der blev brugt til at lave en tynd del af hornhinden og ændre dens form under proceduren, som han kaldte keratomileusis . Barraquer undersøgte også spørgsmålet om, hvor meget hornhindevæv, der skulle forblive uændret for at bevare behandlingsresultaterne på lang sigt.

Barraquers ideer blev udviklet af den sovjetiske øjenlæge Svyatoslav Fedorov , som i 1970'erne og 1980'erne udviklede og bredt introducerede radial keratotomi i oftalmologisk praksis og også udviklede phakic intraokulære linser .

I 1968 blev den første excimer-laser skabt af Mani Lal Bhaumik og en gruppe forskere ved Northrop Corporation Research and Technology Center ved University of California [1] .

I 1980 fandt Rangaswami Srinivasan , en videnskabsmand ved IBM Research , at en ultraviolet excimer-laser kunne fordampe levende væv med høj præcision uden at forårsage termisk skade på det omkringliggende område. Han kaldte dette fænomen "ablativ fotonedbrydning" [2] .

I begyndelsen af ​​1980'erne udviklede Dr. Stephen Trockel ved Columbia University excimer laser radial keratotomy; sammen med kolleger har han udgivet flere artikler, der beskriver de potentielle fordele ved at bruge en excimer-laser til at fjerne hornhindevæv ved refraktiv kirurgi (nærsynethed, langsynethed og astigmatisme) [3] [4] . I 1987 udførte han den første laseroperation på en patients øjne [5] .

For første gang i verden blev LASIK-proceduren udført i 1988 i Novosibirsk af en gruppe læger ledet af A. M. Razhev og V. P. Chebotarev, som ydede et stort bidrag til studiet af laserteknologier i medicin. Patienterne gennemgik laserablation ved hjælp af en eksperimentel model af en excimer-laser under en manuelt skåret hornhindeflap. Russiske videnskabsmænd rapporterede om resultaterne af to års observationer af resultatet af deres eksperiment ved et fælles symposium afholdt i september 1990 ved Columbia University i USA [6] . I 2010 henledte Stephen Trokel i sin rapport på symposiet for European Society of Cataract and Refractive Surgeons, dedikeret til 20-årsdagen for LASIK-teknikken, igen det udenlandske oftalmologiske samfunds opmærksomhed på dette betydelige bidrag fra sovjetiske videnskabsmænd, som ikke er kendte. i Vesten [7] .

Den 20. juni 1989 modtog Gholam Peyman et patent i USA nr. 4840175 for en "metode til ændring af hornhindens krumning" ved hjælp af en excimer-laser.

I USA blev de første LASIK-operationer udført i 1989; generelt i vestlige lande ydede den græske øjenlæge Ioannis Pallikaris et stort bidrag til indførelsen af ​​denne teknologi . Efterfølgende forsøgte Pallikaris at forbedre LASIK-teknikken ved at reducere størrelsen af ​​hornhindeskiven; teknologien blev kaldt Epi-LASIK , hvilket indikerer, at snittet er lavet på selve overfladen af ​​hornhinden.

Forbedring af teknologi

Teknologien har udviklet sig siden den første operation. På grund af den naturlige forbedring af instrumentering, udviklingen af ​​computerteknologi, anvendes mere nøjagtige og hurtigere lasere i øjeblikket end i 1990, og mere avancerede apparater til diagnosticering af syn.

Fuld laser LASIK

Det mekaniske mikrokeratom er erstattet af en femtosekund laser, som gør det muligt at skabe en hornhindeflap ved hjælp af en infrarød laserstråle, hvilket resulterer i et tyndere og mere præcist snit. Takket være dette er LASIK mulig som en kombination af mekaniske og lasereffekter, og i tilfælde af en femtosekundlaser en fuld laseroperation, også kaldet Fully Laser LASIK (100% Laser LASIK eller FemtoLasik). Femtosekundlaser giver forudsigelig nøjagtighed og ubegrænsede muligheder for modellering af hornhindeklap, muligheden for at implantere intrastromale ringe og lagdelt hornhindeplastik. Laseren gør det muligt at danne en ensartet tynd, "flad" hornhindeflap, der fuldt ud kontrollerer dens diameter, tykkelse, centrering og morfologi med minimal forstyrrelse af stroma-arkitekturen og hornhindens biomekanik. Under drift fokuserer den infrarøde femtosekundlaser til enhver påkrævet dybde i hornhindelagene, hvilket skaber mikroskopiske bobler i hornhindelagene. På denne måde sker en højpræcision og skånsom adskillelse af hornhindeklappen. Efter at have skabt et lag af bobler, adskilles den skabte hornhindeflap af en let mekanisk påvirkning.

Super LASIK, NASA Lasik

I videnskabelige medicinske publikationer bruges disse udtryk "Super Lasik" (med præfikset "Super"), ligesom NASA Lasik, ikke og er ikke officielle medicinske termer. Producenter af udstyr til lasersynskorrektion bruger heller ikke disse udtryk. Navnene "Super Lasik" og NASA Lasik har haft en vis trækkraft i reklamer for nogle medicinske klinikker, og de har åbenbart forsøgt at få lidt ekstra opmærksomhed med "prangende terminologi."

Operation

Fase 1 - oprettelse af en hornhindeflap. Det omfatter brugen af ​​et unikt automatisk mikrokirurgisk instrument - et mikrokeratom, som giver adgang til de midterste lag af hornhindevævet. Denne procedure tager 2-5 sekunder og er fuldstændig smertefri. Der dannes en flap i de overfladiske lag af hornhinden med en diameter på omkring 8 mm, men ikke helt, men på den ene side forbliver fastgjort til hornhinden, således at flappen efter andet trin vender tilbage til sin plads. Den resulterende flap har samme tykkelse i hele sin længde. I stedet for et mekanisk mikrokeratom er det også muligt at bruge en femtosekundlaser, et endnu mere skånsomt og præcist instrument.

Fase 2 – selve laserkorrektionen, består i at bruge en højpræcisions excimer-laser styret af en moderne computer til at skabe en ny profil af hornhinden, så strålerne i fremtiden fokuseres præcist på nethinden. Efter omprofilering af hornhindens overflade vender den overfladiske hornhindeflap, adskilt i det første trin, tilbage til sin plads. Suturer bruges ikke i dette tilfælde, da klappen er godt fikseret inden for et par minutter efter operationen på grund af de klæbende ("klæbende") egenskaber af hovedstoffet i hornhinden - kollagen. Samtidig giver den høje kvalitet af snittet hurtig og stærk limning ("adhæsion") og klappen holdes godt fast. Som et resultat er det overfladebeskyttende lag af hornhinden praktisk talt ikke beskadiget (i modsætning til PRK- metoden ), så patienten ikke føler næsten ubehag efter operationen.

Der er ingen sømme, ar, hak. Alle laserhandlinger styres af en computer, som indeholder et program med data beregnet individuelt for hver patient, som bestemmer mængden af ​​laserkorrektion med maksimal nøjagtighed.

Operationen udføres i lokalbedøvelse.

Begrænsninger for lasersynskorrektion

Kontraindikationer for lasersynskorrektion

Absolutte kontraindikationer

I tilfælde af progressiv nærsynethed ordineres normalt først en operation kaldet skleroplastik for at stoppe forværringen af ​​synet. Skleroplastik er sjældent blevet brugt for nylig, men med fremkomsten af ​​nye knoglekollagenimplantater, der kan integreres i hornhindevævet, er interessen for denne teknik vendt tilbage igen.

Relative kontraindikationer

Komplikationer

Sandsynligheden for, at patienten vil have uafklarede komplikationer efter 3 måneder fra operationsdatoen, er ifølge forskellige skøn op til 46 % [8] [9] [10] . Det er dog værd at huske på, at LASIK er irreversibelt og kan resultere i langsigtede invaliderende komplikationer.

Risikoen for, at patienten lider af forstyrrende visuelle bivirkninger såsom halo , diplopi , tab af visuel kontrast og blænding afhænger af den korrekte overvejelse af graden af ​​ametropi forud for laseroperation. [11] Inddragelsen af ​​aberrometri og keratotopografi af hornhinden i den obligatoriske præoperative diagnose øgede signifikant effektiviteten og stabiliteten af ​​postoperative resultater. De fleste af de mulige komplikationer er forbundet med utilstrækkelig præoperativ forberedelse og unøjagtig beregning.

Mulige komplikationer efter LASIK kan være: [12] [1] :

Komplikationer forårsaget af LASIK blev opdelt i dem, der opstår under operationen, i den tidlige periode efter operationen og i den sene periode efter operationen: [22]

Andet

LASIK og andre lignende laseroperationer (f.eks . PRK , LASEK og Epi-LASEK) ændrer hornhindens biomekaniske egenskaber. Disse ændringer gør det vanskeligt at måle det intraokulære tryk nøjagtigt, hvilket er vigtigt ved diagnosticering og behandling af glaukom . Ændringer påvirker også beregningen af ​​intraokulære linser til kataraktkirurgi . Korrekte intraokulære tryk og intraokulære linseparametre kan beregnes, hvis patienten kan give medicinske data om øjnenes tilstand før, under og efter operationen.

Selvom der er foretaget en række forbedringer af LASIK-teknologien [23] [24] [25] , er der tegn på langsigtede komplikationer. Derudover er der en lille mulighed for komplikationer såsom sløret syn, glorier eller blænding, og nogle af dem kan være irreversible, da selve laseroperationen er irreversibel.

På en af ​​de brugte excimer-lasere er sandsynligheden for komplikationer (det skal bemærkes, at sandsynligheden for komplikationer inden for dette område af oftalmologi kun kan diskuteres i forbindelse med brugen af ​​specifikt udstyr (som måske allerede er forældet på det tidspunkt) af udgivelsen) af en specifik øjenkirurg på en bestemt gruppe patienter, ellers kan omtalen af ​​sandsynligheden for komplikationer let svare til at sammenligne sandsynligheden for at komme ud for en ulykke på den første Ford-model og den seneste Mercedes-model) under makulær operation. er fra 0,2 [21] til 0,3 %. [26] Sandsynligheden for nethindeløsning er estimeret til 0,36 %. [26] Forekomsten af ​​choroidal neovaskularisering er estimeret til 0,33 %. [26] Forekomsten af ​​uveitis er blevet estimeret til 0,18% [27] Yderligere undersøgelser er også nødvendige for at vurdere risikoen for en stigning i det intraokulære tryk, der opstår på tidspunktet for operationen, der påvirker integriteten af ​​retinal nervefiberlaget [28] .

Selvom hornhinden normalt er tyndere efter LASIK, fordi en del af stromaen er blevet fjernet, forsøger kirurger at holde tykkelsen så lav som muligt for at undgå risikoen for hornhinde-keratektasi. Det lave atmosfæriske tryk i store højder har ikke vist sig at være særligt farligt for LASIK-patienters øjne. Nogle klatrere har dog oplevet synshandicap i ekstreme højder. [29] [30] [31] Der er ingen offentliggjorte rapporter, der rapporterer om komplikationer efter LASIK under scubadykning. [32]

Der er opnået data om et signifikant fald i antallet af corneale keratocytter (fibroblastlignende stromaceller ) efter LASIK - behandling. [33]

Se også

Noter

  1. ↑ Kode Navn Succes SEPTEMBER-OKTOBER 2005, Indien-Vest-publikationer Arkiveret 8. februar 2012 på Wayback Machine
  2. ↑ Vinder af pris for industriel anvendelse af fysik - American Institute of Physics . aip.org. Hentet 10. december 2011. Arkiveret fra originalen 3. juni 2012.
  3. ↑ Cotliar AM, Schubert HD, Mandel ER, Trokel SL (feb 1985). "Excimer laser radial keratotomi". Ophthalmology 92(2): 206-8.
  4. ↑ Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimer laseroperation af hornhinden. Am J Ophthalmol. 1983 Dec; 96(6):710-5.
  5. ↑ [Lasernes historie. Laserkirurgi for øjne - Excimer Laser  ]
  6. ↑ ESCRS Eurotimes: Rusland og LASIK . eurotimesrussian.org. Hentet 10. oktober 2010. Arkiveret fra originalen 3. juni 2012.
  7. ↑ 20 år med LASIK: Udviklingen af ​​lasersynskorrektion . ESCRS Eurotimes Supplement. Hentet 30. september 2010. Arkiveret fra originalen 3. juni 2012.
  8. ↑ 1 2 3 Center for Apparater og Radiologisk Sundhed. LASIK - LASIK Samarbejdsprojekt om livskvalitet  . www.fda.gov. Hentet 25. december 2016. Arkiveret fra originalen 25. december 2016.
  9. ↑ Malvina Eydelman, Gene Hilmantel, Michelle E. Tarver, Elizabeth M. Hofmeister, Jeanine May. Symptomer og patienters tilfredshed med de patientrapporterede resultater med Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) undersøgelser  // JAMA Ophthalmology. doi : 10.1001 / jamaophthalmol.2016.4587 .
  10. ↑ Mange LASIK-patienter kan ende med blænding, glorier eller andre visuelle symptomer, antyder undersøgelse . Washington Post. Hentet 25. december 2016. Arkiveret fra originalen 25. december 2016.
  11. ↑ Pop M, Payette Y. "Risikofaktorer for nattesynsklager efter LASIK for nærsynethed." Arkiveret fra originalen den 3. december 2008. Oftalmologi. 2004 Jan;111(1):3-10. PMID 14711706 .
  12. ↑ "De mest almindelige komplikationer ved refraktiv kirurgi." Arkiveret 17. januar 2013 på Wayback Machine . USA øjne
  13. ↑ Udvikling af keratectasia efter excimer laser refraktiv kirurgi . Hentet 16. maj 2012. Arkiveret fra originalen 5. marts 2016.
  14. ↑ "Lasik-overkorrektion - uventet, uønsket, ønsket og planlagt." Arkiveret 13. maj 2008 på Wayback Machine . USA øjne
  15. ↑ "Natsynsglorie efter Lasik og lignende laserassisteret refraktiv operation." Arkiveret 27. september 2007 på Wayback Machine . USA øjne
  16. ↑ "Spøgelse eller dobbeltsyn efter Lasik og lignende synskorrektionsoperation." Arkiveret 13. maj 2008 på Wayback Machine . USA øjne
  17. ↑ "Macro-striae og micro-striae complication of Lasik and All-Laser Lasik.." Arkiveret 13. maj 2008 på Wayback Machine . USA øjne
  18. ↑ "Knaphul ufuldstændig flap i Lasik og All-Laser Lasik" Arkiveret 13. maj 2008 på Wayback Machine . USA øjne
  19. ↑ Toda I. LASIK og den okulære overflade  (ubestemt)  // Cornea . - 2008. - September ( bind 27 Suppl 1 ). - S. S70-6 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f42c0 . — PMID 18813078 .  (utilgængeligt link)
  20. ↑ Mirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, Terzi E, Kasper T, Kohnen T. "Forekomst af posterior glaslegemeløsning efter laser in situ keratomileusis." Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 feb;244(2):149-53. Epub 2005 26. jul. PMID 16044328 .
  21. ↑ 1 2 Arevalo JF, Mendoza AJ, Velez-Vazquez W, Rodriguez FJ, Rodriguez A, Rosales-Meneses JL, Yepez JB, Ramirez E, Dessouki A, Chan CK, Mittra RA, Ramsay RC, Garcia RA, Ruiz-Moreno JM . "Makulært hul i fuld tykkelse efter LASIK til korrektion af nærsynethed." Oftalmologi. 2005 Jul;112(7):1207-12. PMID 15921746 .
  22. ↑ Majmudar, PA. LASIK komplikationer. Arkiveret fra originalen den 11. marts 2006. Fokuspunkter: Kliniske moduler for øjenlæger. American Academy of Ophthalmology. september, 2004.
  23. ↑ [Korrektion og induktion af højordens aberration...[Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006] - PubMed Resultat
  24. ↑ Bølgefrontstyret versus standard LASIK-forbedring...[Oftalmologi. 2006] - PubMed Resultat
  25. ↑ Konventionel vs bølgefrontstyret LASIK ved hjælp af L…[J Refract Surg. 2005 Nov-Dec] - PubMed Resultat
  26. ↑ 1 2 3 Ruiz-Moreno JM, Alio JL. "Forekomst af nethindesygdom efter refraktiv operation i 9.239 øjne." J Refract Surg. 2003 sep-okt;19(5):534-47. PMID 14518742 .
  27. ↑ Suarez E, Torres F, Vieira JC, Ramirez E, Arevalo JF. "Anterior uveitis efter laser in situ keratomileusis." J Katarakt refrakt Surg. 2002 okt;28(10):1793-8. PMID 12388030 .
  28. ↑ Rodin A. S. "Tilstanden af ​​laget af peripapillære nervefibre i nethinden efter LASIK ifølge biomikroretinometri." Refractive Surgery and Ophthalmology , 2008, bind 8, nr. 1, s. 27-30.
  29. ↑ Effekt af eksponering i høj højde på nærsynet laser i...[J Katarakt refraktkirurgi. 2001] - PubMed Resultat
  30. ↑ Bestigningen af ​​Mount Everest efter laser i sit...[J Refract Surg. 2003 Jan-Feb] - PubMed Resultat
  31. ↑ Bestigning af Everest efter LASIK . Hentet 1. november 2009. Arkiveret fra originalen 1. december 2010.
  32. ↑ Dykning og øjet . Hentet 6. juni 2008. Arkiveret fra originalen 24. maj 2008.
  33. ↑ Erie JC, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM Langsigtede hornhindens keratoctye deficit efter fotorefraktiv keratectomy og laser in situ keratomileusis  // Trans Am Ophthalmol Soc  : journal  . - 2005. - Bd. 103 . - s. 56-66; diskussion 67-8 . — PMID 17057788 . Arkiveret fra originalen den 12. oktober 2008.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger