Besættelse

tvangstanker

Felix Plater er den første videnskabsmand til at beskrive tvangstanker.
ICD-11 MB26,5
MeSH D009770

Besættelse ( lat.  obsessio  - "belejring", "indhylling") er et syndrom , der periodisk, med ubestemte intervaller, er tvangsprægede uønskede ufrivillige tanker, ideer eller ideer, der opstår i en person. En person kan fiksere på sådanne tanker; de forårsager negative følelser eller angst , og sådanne tanker er svære at slippe af med eller håndtere. Tvangstanker kan være (men ikke nødvendigvis) forbundet med tvangshandlinger  , tvangshandlinger, se Tvangslidelser . Ifølge moderne begreber omfatter tvangstanker ikke irrationel frygt ( fobier ) og tvangshandlinger ( tvangshandlinger ).

Historie

Klassifikation

Det er ret svært at systematisere tvangstanker [7] . V. P. Osipov , E. S. Averbukh , V. A. Gilyarovsky og E. A. Popov modsatte sig deres klassificering på grund af tilstedeværelsen hos en patient oftest af forskellige typer tvangstanker, ofte sammen med tvangshandlinger og fobier . Men mere generelt accepteret var stadig et forsøg på at klassificere dem [7] .

Obsessionelle symptomer (ud fra det fysiologiske princip om klassificering af psykiatriske syndromer baseret på refleksbuen ) refererer til forstyrrelser af intrapsykisk aktivitet [8] (det vil sige forstyrrelser i den centrale del af mental aktivitet). Til gengæld, blandt forstyrrelser af intrapsykisk aktivitet, falder tvangstanker sammen med overvurderede ideer og vrangforestillinger ind i en undergruppe af tankeforstyrrelser (associativ proces) [9] .

Obsessionelt syndrom refererer til produktive (positive) syndromer . E. Kraepelin tilskrev den , ligesom den franske psykiatriskole , den første, nemmeste gruppe. I hjemmepsykiatrien hører dette syndrom ifølge A.V. Snezhnevsky til den tredje af ni produktive nederlagscirkler [10] .

Ifølge K. T. Jaspers [11] (1913) er tvangstanker opdelt i:

  1. Distraheret (ikke ledsaget af ændret affekt ):
    1. Frugtløs sofistikering;
    2. Obsessiv konto - aritmomani ;
    3. Påtrængende minder (nogle tilfælde);
    4. Nedbrydning af ord til stavelser.
  2. Figurativ (ledsaget af en smertefuld påvirkning af angst eller frygt ):
    1. Obsessiv tvivl;
    2. Obsessiv tiltrækning;
    3. hjemsøgende minder ;
    4. Fængslende præsentationer.

Ifølge Lee Baer kan tvangstanker opdeles i tre hovedgrupper:

  1. Upassende aggressive tanker;
  2. Upassende tanker om seksuel lyst ;
  3. Blasfemiske religiøse tanker [12] .

A. M. Svyadoshch udviklede udover klassificeringen af ​​Jaspers, som blev vedtaget af ham i modifikationen af ​​Snezhnevsky, sin egen klassificering af tvangstanker ved patogenese (1959):

  1. Elementær - vises umiddelbart efter en superstærk stimulus, og deres ætiologi er indlysende for patienten; dette inkluderer f.eks. frygt for et tog efter en jernbaneulykke, iatrogent ;
  2. Kryptogen - ætiologien og dermed mekanismen for forekomsten er ukendt; i modsætning til dissociative lidelser glemmes årsagen dog ikke i stedet for at tages i betragtning af patienten og kan identificeres med kausal psykoterapi [13] .

Ifølge A. G. Ivanov-Smolensky er tvangstanker opdelt i to lidt forskellige grupper:

  1. Obsessive fænomener af excitation: i den intellektuelle sfære - tvangstanker, ideer, erindringer, ønsker, associationer, i den følelsesmæssige sfære - oftest obsessiv frygt;
  2. Tvangsmæssige forsinkelser, smertefulde hæmninger, der forhindrer frivillige bevægelser eller under visse forhold [14] . For første gang blev sådanne fænomener beskrevet tilbage i 1905 af S. A. Sukhanov [15] .

Epidemiologi

Ifølge Lee Baer ( eng.  Baer, ​​​​Lee ) er tvangstanker mest karakteristiske for obsessiv-kompulsiv lidelse . Hvis folk med tvangstanker fra USA kom sammen, kunne de skabe den fjerdestørste by i landet efter New York , Los Angeles og Chicago [16] . En undersøgelse fra 2007 viser, at 78% af patienter med klinisk diagnosticeret OCD lider af tvangstanker [17] . Ud af 50 voksne med OCD har 10-20 % obskøne tvangsprægede seksuelle lyster [18] . Ifølge andre data har 25 % af 293 patienter med OCD diagnosticeret for første gang sådanne trang i deres sygehistorie [19] . I neuroser er tvangstanker den tredje mest almindelige efter depressive og hypokondriske syndromer [20] .

Ætiologi

I øjeblikket er den specifikke ætiologiske faktor for tvangstanker ukendt. Det komplicerer hans eftersøgning, at de forekommer ved forskellige psykiske lidelser, hvis ætiologi heller ikke er helt kendt. Der er flere valide hypoteser . Der er 3 hovedgrupper af ætiologiske faktorer [21] :

  1. Biologisk [22] :
    1. Sygdomme og funktionelle og anatomiske træk i hjernen [22] ; træk ved det autonome nervesystems funktion [23] ;
    2. Krænkelser i metabolismen af ​​neurotransmittere - primært serotonin og dopamin , samt noradrenalin og GABA ;
    3. Genetisk - øget genetisk konkordans [24] [22] ;
    4. Infektiøs faktor ( PANDAS - syndromteori ).
  2. Psykologisk :
    1. Psykoanalytisk teori ;
    2. Teorien om IP Pavlov og hans tilhængere;
    3. Konstitutionel-typologisk - forskellige accentueringer af personlighed eller karakter ;
    4. Eksogent psyko-traumatisk - familie, seksuel eller industriel.
  3. Sociologiske (mikro- og makrosociale) og kognitive teorier (streng religiøs undervisning, modellering af miljøet, utilstrækkelig respons på specifikke situationer) [22] .

Patogenese

Psykologisk teori

Dybdepsykologi Psykoanalytisk teori

Sigmund Freuds Notes on a Case of Obsessional Neurosis ( 1907 , udgivet i 1909 ) er det første tilfælde, han beskrev om psykoanalysen af ​​en patient med obsessiv-kompulsiv lidelse . Ifølge Freud forbliver mange associationer forbundet med seksuelle oplevelser i det ubevidste . De mentale traumer eller stærke oplevelser forbundet med disse forbindelser med seksualitet kan være undertrykt , men fortsætter med at påvirke en persons adfærd og mentale liv. Neuroser og deres symptomer (især tvangstanker) betragtes i psykoanalyse som resultatet af en sådan påvirkning. I et forsøg på at vende tilbage til bevidstheden erstattes det undertrykte psykoseksuelle materiale af tvangssymptomer. Ifølge Freud er den vigtigste ætiologiske betydning for alle neuroser (inklusive dem med tvangssymptomer) barndommen med dens seksuelle komplekser (f.eks. " ødipalkomplekset "). Hvis tvangssymptomers forbindelse med disse komplekser gennem psykoanalyse bringes tilbage til bevidsthed, så vil symptomerne forsvinde [25] .

Individuel psykologi

Z. Freuds elev A. Adler , som grundlagde skolen for individuel psykologi , benægtede rollen som seksuel lyst og hævdede, at grundlaget for alle neuroser er konflikten mellem magtbegæret og følelsen af ​​mindreværd, dvs. konflikt af " jeg " ifølge Freud [26] . Ifølge den russiske videnskabsmand V. N. Myasishchev ligger uløste modsætninger mellem personlighed og virkelighed til grund.

Analytisk psykologi

Ifølge C. G. Jung kaldes grupper af associationer forbundet med en fælles affekt komplekser [25] . De kan påvirke mentale processer. En separat repræsentation af komplekset, trængt ind i bevidstheden, kan blive en besættelse. Associeret med komplekset vil det ikke indgå i forbindelse med andre repræsentationer og vil ikke forsvinde med dem fra bevidstheden og forblive dybere end dets tærskel [25] .

Kritik af tilgangen

Med al værdien af ​​disse hypoteser beskriver de fremkomsten af ​​tvangstanker i neurotiske, stress-relaterede og somatoforme lidelser - psykogene processer , mens de kun delvist afslører essensen af ​​endogene processer, såsom skizofreni, såvel som epilepsi og encephalitis.

Teorien om IP Pavlov og hans tilhængere

Ifølge I.P. Pavlov forekommer obsessionel neurose hos mennesker med forskellige typer af højere nervøs aktivitet [27] , men oftere hos den mentale "virkelig menneskelige type" [28] .

Pavlov mente, at tvangstanker har en mekanisme til fælles med delirium [27] . Begge er baseret på patologisk inertitet af excitation , dannelsen af ​​isolerede "store punkter" af foci af usædvanlig inerthed , øget koncentration , ekstrem tonicitet af excitation med udvikling af negativ induktion . Det inerte fokus af excitation i besættelse undertrykker ikke excitationen af ​​konkurrerende foci, som i delirium. Inerti er forbundet med umuligheden af ​​frivillig eliminering af tvangstanker, såvel som umuligheden af ​​at undertrykke dem med en ny stimulus, som viser sig at være for svag til dette [29] .

Senere antog IP Pavlov , at essensen af ​​lidelsens patofysiologi ikke var i inert excitation, men i inhiberingslabiliteten . I hjertet af tvangstanker, blasfemiske tanker hos religiøse mennesker og en tvangsmæssig tiltrækning af en kontrasterende handling ligger en ultraparadoksal fase af hæmning i fokus for patologisk inert excitation [30] . Hans elever M. K. Petrova og F. P. Mayorov overvejede ham også , efter at have suppleret disse bestemmelser en smule [31] . Bevarelse af kritik til tvangstanker er bevaret på grund af den lille, sammenlignet med delirium, intensiteten af ​​patologisk excitation og følgelig den lavere styrke og udbredelse af negativ induktion.

A. G. Ivanov-Smolensky , en elev af V. M. Bekhterev og en ansat hos I. P. Pavlov , hævdede, at tvangstanker er besættelser af spænding [31] .

S. N. Davidenkov forklarede obsessiv tvivl ved inertien af ​​både hæmning og excitation. Ifølge hans teori er der flere konkurrerende excitationspunkter på samme tid, det vil sige handlingstrang, der udfordrer hinanden [31] . Denne teori blev udviklet af Jose de Castro [32] . S. N. Dotsenko etablerede excitationens inerti hos patienter, og kun i en lille del - inertiteten af ​​begge processer. MI Seredina , hævder, at fokus på patologisk inert excitation forårsager i patientens cerebrale cortex både negativ induktion og transcendental hæmning [14] .

E. A. Popov , en elev af I. P. Pavlov , associerede blasfemiske tvangstanker, kontrasterende drifter med ultra-paradoksal hæmning, når de centre, der er ansvarlige for modsatte begreber, er begejstrede. Han mente også, at obsessiv tvivl om vellykkede handlinger er forbundet med tilstedeværelsen af ​​2 excitationspunkter, og tvivlspunktet, der er "stort", undertrykker det "mindre" punkt, som er ansvarligt for tillid [33] .

M. M. Georgievsky , M. B. Umarov og A. P. Lapite forklarede ændringerne i karakter, tilbøjelige til tvangstanker, ved at svække processer i hjernebarken og dyb asteni i centralnervesystemet hos patienter [34] . I hjertet af asteni i tvangstanker, der opstår i neuroser, i hvis struktur de opstår, er yderligere "nedbrud" af højere nervøs aktivitet . Disse sammenbrud opstår, når styrken og mobiliteten af ​​nerveprocesserne overbelastes. Dette skyldes ikke så meget en eksogen reaktion, men på grund af den endogene kamp mellem personlighedens dynamiske struktur og besættelsens patodynamiske struktur [35] . Denne proces med konstant kamp med tvangstanker fører til asteni i de højere dele af hjernen. Sådanne fænomener opstår i andre neuroser end psykastheni og er midlertidige og går over med en kur. Med psykastheni er disse processer ikke dynamiske, de er en slags "stat", "konstitution" [35] .

Teorien om I.P. Pavlov og hans tilhængere er i overensstemmelse med neurotransmitteren, men den første beskriver hjerneskade på organismeniveau, mens den anden - på det subcellulære og molekylære . Dette er naturligt i betragtning af, at data om neurotransmittere i første halvdel af det 20. århundrede var meget sparsomme og primært vedrørte adrenalin og acetylcholin [31] . Derudover forklarer hun forekomsten af ​​tvangstanker i den indledende fase af skizofreni, kompliceret af vrangforestillinger. IP Pavlov betragtede dette symptom som bevis på en ultraparadoksal fase af hæmning af hjernebarken . Ifølge Pavlov er der på grundlag af patogenesen af ​​skizofreni en uhyrlig beskyttende hæmning:

"... en kronisk hypnotisk tilstand" [36] .

I. P. Pavlov betragtede dette som bevis på en ultraparadoksal fase af hæmning af hjernebarken , som også er til stede i tvangstanker, med den forskel, at i vrangforestillingstilstande er intensiteten af ​​patologisk excitation større sammenlignet med tvangstanker, og som følge heraf styrken og prævalensen af ​​negativ induktion er lavere.

Teorien om IP Pavlov , der har udviklet patogenesen af ​​tvangstanker, indikerer imidlertid ikke ætiologien af ​​processen med tvangstanker, men de forekommer i sygdomme af både endogen og eksogen natur, det vil sige af helt anden oprindelse.

Konstitutionelle-typologiske faktorer

Anancaste-træk er ofte kernen i personligheden hos mennesker med OCD [37] .

Neurotransmitterteori

Mekanisme forbundet med serotonin

Inden for rammerne af den neurofysiologiske tilgang fremsætter forskere en teori om forholdet mellem OCD og følgelig tvangstanker med nedsat kommunikation mellem hjernens orbito-frontale cortex og basalganglierne . Disse hjernestrukturer bruger neurotransmitteren serotonin til at kommunikere. Der er en sammenhæng mellem OCD og utilstrækkelige niveauer af serotonin [38] . Processen med informationsoverførsel mellem neuroner reguleres især af genoptagelsen af ​​neurotransmittere til neuroner - neurotransmitteren vender delvist tilbage til den emitterende neuron, hvor den elimineres af monoaminoxidase , som kontrollerer dens niveau i synapsen . Det antages, at der hos patienter med OCD er en øget genoptagelse af serotonin [39] , og impulsen når ikke næste neuron. Til fordel for denne teori er, at patienter føler fordelen ved at tage antidepressiva af klassen af ​​selektive serotoningenoptagelseshæmmere .

Denne teori er i overensstemmelse med den genetiske teori om forekomsten af ​​tvangstanker om hSERT-genets patologi og deres forekomst i andre neurotiske, stress-relaterede og somatoforme lidelser, derudover forklarer den delvist forekomsten af ​​tvangstanker ved bipolar lidelse og skizofreni [ 40] . Hun afslører dog stadig ikke alle mekanismerne bag besættelser.

Dopaminrelateret mekanisme

Mange patienter med OCD og skizofreni har forhøjede dopaminkoncentrationer i basalganglierne (venstre caudate nucleus og venstre putamen ) [41] [42] [43] [44] [45] [46] . Disse neurotransmittere er en del af det såkaldte " belønningssystem ".” og produceres i store mængder under positive oplevelser, ifølge patienten, såsom sex , indtagelse af stoffer , alkohol , lækker mad, samt stimulanser forbundet med dem [47] . Neurobiologiske undersøgelser har også vist, at selv minder om positive belønninger kan øge dopaminniveauet [48] [49] . For eksempel producerede hjernen hos patienter, der fik placebo , dopamin på samme måde, som når de tog det rigtige stof [50] . Nogle patienter overanstrenger dog bevidst dette belønningssystem ved kunstigt at fremkalde behagelige minder og tanker igen og igen.

Hvis patienten fortsætter med at overstimulere deres "belønningssystem", så tilpasser hjernen sig gradvist til den overdrevne strøm af dopamin . Moderne antipsykotisk medicin sigter mod at blokere dopamins funktioner . Men denne blokering forårsager nogle gange også anfald af depression, som kan forværre patientens vanedannende adfærd [51] . Kognitiv adfærdsterapi (CBT), administreret af en professionel psykolog, kan også hjælpe patienter med effektivt at kontrollere deres tvangstanker, forbedre selvværd, forstå årsagerne til depression og forklare dem de langsigtede negative virkninger af dopaminafhængighed.

Som det kan ses af denne teori, beskriver den i modsætning til serotonin-teorien særlige tilfælde af tvangstanker og afslører ikke fuldt ud deres ætiologi og patogenese.

PANDAS syndromteorien

Der er også en teori, der forklarer udseendet eller skarp signifikant forværring af OCD-symptomer (inklusive tvangstanker [52] ) med streptokokinfektion . Disse bakterier forårsager for eksempel angina . Ifølge denne teori ødelægger antistoffer i patientens krop "ved et uheld" andre væv i kroppen og ikke bakterier (der er en autoimmun proces ) i processen med at bekæmpe bakterier. Dette kan forårsage ARF , glomerulonefritis og OCD, hvis for eksempel væv i basalganglierne ødelægges . Selvom denne årsag til OCD er ret sjælden, forklarer den ikke desto mindre nogle tilfælde af symptomudsving uafhængigt af ydre påvirkninger (stress). Denne teori forklarer dog ikke forekomsten af ​​tvangstanker i mange andre sygdomme, både psykogene og endogene, og er derfor et særligt tilfælde af deres forekomst.

Det kan dog ikke nægtes, at infektioner har en astenisk effekt på CNS [53] . Så meget tidligere end andre forfattere, i 1905, bemærkede S. A. Sukhanov forværringen af ​​tilstanden af ​​obsessiv-kompulsiv lidelse hos voksne, afhængigt af eksogene tilstande:

"Når de er udmattede, intensiveres besættelsestilstande. Du vil møde en forværring af dem efter influenza ( influenza ), efter fødslen , under fodring, efter en form for fysisk sygdom” [54] .

Genetisk teori

Måske bidrage til OCD, og ​​dermed tvangstanker, genetiske mutationer . De er blevet fundet i det humane serotonintransporter hSERT -gen (SLC6A4-gen), i ubeslægtede familier med OCD [55] . Det er lokaliseret på kromosom 17 , arm q11.1-q12. Translokationen af ​​L -allelen og følgelig LL -genotypen forekom i den.

Data om identiske tvillinger understøtter også eksistensen af ​​"arvelige faktorer af neurotisk angst" [56] . Derudover er personer med OCD mere tilbøjelige til at have førstegrads familiemedlemmer med samme lidelse end raske kontroller. I tilfælde, hvor OCD udvikler sig i barndommen, er den arvelige faktor meget stærkere, end når OCD udvikler sig senere i voksenalderen.

Genetiske faktorer kan stå for 45-65 % af OCD hos børn med denne diagnose [57] . Det er dog indlysende, at miljøfaktorer påvirker ekspressionen af ​​gener. I øjeblikket udføres der aktivt forskning i denne retning. Derudover kan mutationer i hSERT-serotonintransportøren være forbundet med social fobi, svær depression og PTSD [58] , men deres tilstedeværelse forklarer ikke tvangstanker i andre sygdomme.

Klinisk billede

Manifestationer

Tvangstanker kan manifestere sig som tvangstanker, tanker, frygt , ønsker. For eksempel kan der være en tvangstanke om ens egen urenhed. Tvangstanker fører ofte til tvangshandlinger  - specielle "ritualer", hvis gennemførelse giver dig mulighed for at slippe af med en tvangstanke i et stykke tid.

I starten var det nok at vaske dem til at føle sig meget bedre i et par dage. Men som tiden gik, vendte følelsen af ​​forurening tilbage til pigen oftere og oftere, og at slippe af med snavset krævede mere og mere håndvask. Hun vaskede dem jo flere gange om dagen; skrubbede dem med en rishalmbørste, indtil de begyndte at bløde. Først da smerterne blev helt uudholdelige, følte Qing-jao sig endelig ren, men selv da - kun i et par timer.

— Orson Scott-kort . "Xenocide" ( 1991 )

Tvangstanker kan være hos én patient af én type eller flere på samme tid. De kan optræde både pludseligt - paroxysmalt og være kortvarige, eller gradvist og fortsætte kronisk [59] .

Karakteristiske træk ved påtrængende tanker

De karakteristiske træk ved tvangstanker blev identificeret af S. A. Sukhanov [60] ( 1912 ) og V. P. Osipov ( 1923 ) og formuleret af V. M. Bleikher :

  1. Tvangstanker reproduceres af bevidsthed mod individets vilje , men bevidstheden forbliver klar [61] . Samtidig kan bevidsthedsvolumenet indsnævres, dog med tvangstanker er dette meget svagt udtrykt [62] . Tvangstanker hos patienten kan ikke elimineres ved en viljeindsats [61] . Han forsøger dog stadig at bekæmpe dem. Der er en aktiv og passiv type kamp [62] . Med en mere sjælden aktiv patient gør han bevidst alt på trods af besættelse (med et besat ønske om at kaste sig under et tog, går han specielt til stationen og står ved kanten af ​​perronen ). Med den passive type kan patienten: skifte opmærksomhed til andre aktiviteter; prøv at undgå situationer forbundet med tvangstanker, herunder forebyggelse af tvangstanker - med et tvangsmæssigt ønske om at stikke nogen, nærm dig ikke skarpe genstande; begå tvangshandlinger [63] . Aktiv kamp er mindre at foretrække, da den forårsager uønskede autonome reaktioner [64] .
  2. Tvangstanker har ingen synlig forbindelse med tænkningens indhold og er fremmede for det [61] .
  3. Tvangstanker er tæt forbundet med følelser , især dem af depressiv karakter og angst [61] .
  4. Tvangstanker påvirker ikke patientens intellekt , herunder logiske konstruktioner [61] .
  5. Tvangstanker er genstand for kritik. Det betyder, at der bevares en sygelig holdning til tvangstanker, patienten er opmærksom på deres unaturlighed [61] . Samtidig er der ingen følelse af påtrængning udefra , hvilket skaber grundlaget for at opbygge en kritisk holdning til dem [65] . Når tvangstanker øges, især når deres paroxysmer, svækker kritikken.

Distraherede tvangstanker

Frugtløs smertefuld sofistikering  er en af ​​de typer tvangstanker, der er karakteriseret ved tom, frugtesløs verbositet, ræsonnement med fravær af specifikke ideer og målrettet tankeproces med tilstedeværelsen af ​​en kritisk holdning til denne tilstand. Det er heri, at det grundlæggende adskiller sig fra fænomenet ræsonnement . Oftere bliver spørgsmål om forholdet mellem begreberne metafysisk , moralsk, religiøs og anden natur løst [4] . Et eksempel på patientens tankeproces, beskrevet af forfatteren Henri Legrand du Sol , som studerede ham:

En ung ... kvinde ..., der er alene på gaden, begynder at stille sig selv følgende spørgsmål: "Vil nogen falde fra vinduet for mine fødder nu? Bliver det en kvinde eller en mand? Vil dette ansigt blive smadret ihjel, eller vil det kun blive såret? Vil det falde på hovedet eller på fødderne? Kommer der blod på fortovet? Hvis dette ansigt bliver smadret ihjel, hvad skal jeg så gøre? Skal jeg ringe efter hjælp eller løbe væk? Får jeg skylden for denne hændelse? Vil mine elever forlade mig på grund af dette? Vil min uskyld blive anerkendt?

— Henri Legrand du Saulle . Psykisk tvivlsforstyrrelse (med vrangforestillinger om berøring) = La folie du doute (avec delire du toucher). — Paris : Adrien Delahaye , 1875 . - S. 12.

På baggrund af obsessiv filosofering kan der dannes et såkaldt "obsessivt verdensbillede (verdensbillede)" [60] , som strider mod de moralske og andre principper for en person, er fremmed for hans bevidsthed, men som han ikke kan slippe af med . Nogle gange forhindrer tvangstanker patienten i at koncentrere sig om et bestemt tankeobjekt.

Påtrængende erindringer  er et fænomen, hvor der er et ønske om at gengive forskellige ubetydelige begivenheder i hukommelsen [66] . Tæt på dette er onomatania  - den tvangsprægede gengivelse af ord.

Differentiere abstrakte tvangstanker med ritualer, der hører til tvangshandlinger [66] [67] .

Figurative tvangstanker

Obsessiv tvivl  er en variant af tvangstanker, hvor individet ikke er sikker på hverken rigtigheden eller fuldstændigheden af ​​de handlinger, der faktisk allerede er udført, desuden på en passende måde [66] . Hvis det er muligt at kontrollere handlingen, vil patienten gøre det gentagne gange ( tvang ), hvis ikke, i lang tid med en udtalt påvirkning, skal du huske handlingens algoritme, om han lavede en fejl på et bestemt stadium af dens udførelse .

Obsessive betænkeligheder  er fænomener af angst for ikke at kunne gøre noget velkendt, professionelt og automatiseret [66] . Så blev der for eksempel beskrevet en notar , som havde en stærk følelse af angst for, om han havde skrevet noget, der kunne "bringe ham i retten", og bad om at lukke sit kontor og gemme nøglerne til det, da han ikke selv stolede på. sig selv [68] . De skal skelnes fra fobier, selvom påvirkningen af ​​angst kan blive til frygt .

En besættelse  er en besættelse, hvor patienten ønsker at udføre en meningsløs, farlig og obskøn handling [66] . Så tilbage i det 17. århundrede beskrev F. Plater en kroejer , der lidenskabeligt elsker sit nyfødte barn med en tilbøjelighed til at dræbe ham [1] . De skal skelnes fra impulsive handlinger . De adskiller sig ved, at de aldrig bliver henrettet.

At mestre ideer  er usandsynlige eller utrolige tanker om en virkelig begivenhed, der er væsentlig for patienten.

En patients søn døde af tuberkuløs meningitis ; han blev begravet. Efter nogen tid fik barnets far den idé, at hans søn blev begravet levende. Patienten forestillede sig levende ( hallucinatoriske tvangstanker ), hvordan barnet vågnede i en kiste, skreg og til sidst blev kvalt. Denne tanke og de dertil svarende fremstillinger var så stærke og smertefulde, at patienten gentagne gange gik på kirkegården, lagde øret til graven og lyttede længe for at se, om der ville komme skrig fra graven. Dette var ikke enden på sagen. Faderen henvendte sig til kirkegårdsadministrationen med en anmodning om at åbne graven og kontrollere, om ligets placering i kisten var ændret.

— [69]

Kontrasterende ideer og blasfemiske tanker  er ideer, der er i modstrid med den enkeltes verdenssyn og etiske holdninger. F. Plater beskrev en "trofast søn af kirken", som, når han tænker på religiøse emner, præsenterer usømmelige ting [1] . Men de kan være forbundet ikke kun med religion, men også med personligheder eller moralske værdier, der er autoritative for en given person.

Følelsesmæssige forstyrrelser

I strukturen af ​​det obsessive syndrom er der næsten altid symptomer fra sfæren af ​​følelsesmæssige lidelser [59] . Dette gælder især for figurative besættelser. Så er der, selv med moderate tvangstanker, en subdepressiv baggrund med manifestationer af depression, en følelse af mindreværd og usikkerhed. Asteni er også mulig , herunder med fænomener, der ligner neurasteni : irritabilitet eller irritabel svaghed. På højden af ​​tvangstanker er agitation og angstdepressiv påvirkning mulig.

Forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære er et kriterium for regression af tvangstanker under behandling. Så ifølge E. Rega [70] ( 1902 ) aftager tvangstanker ikke, "før den affektive baggrund, der ledsager og forårsager dem, aftager og forsvinder [71] ". Under behandlingen bemærker patienterne selv, at med et fald i den følelsesmæssige komponent forsvinder tvangstanker ikke, men de forstyrrer patienten meget mindre [71] .

Perceptuelle forstyrrelser

Forskellige perceptuelle forstyrrelser forekommer i tvangstanker med varierende frekvens. Således er elementer af depersonalisering et integreret symptom på et obsessivt syndrom [59] . Fænomenet depersonalisering er karakteriseret ved "spejlsymptomet" beskrevet af N.K. Lipgart . Sådanne patienter undgår at se sig i spejlet for ikke at se deres eget, som det ser ud til dem, "skøre udseende". Nogle gange ser de af samme grund ikke ind i samtalepartnerens øjne [72] .

Hallucinationer kan dog forekomme på højden af ​​tvangstanker [59] . Selvom de er mere almindelige ved svære fobier, som ifølge moderne ideer ikke indgår i tvangstankersyndromet, kan de forekomme med tvangstanker i form af blasfemiske tanker i form af billeder af kynisk indhold og med tvangstanker i formen. af billeder af handlingen, der udføres, og dens konsekvenser [59] . De kaldes hallucinatoriske tvangstanker og er klassificeret som Kandinskys pseudohallucinationer . De blev beskrevet af J. Seglai 1892 og 1895 ; A. Pitreog E. Regi [70] i 1897 og S. A. Sukhanov i 1904 . Hos patienter, ifølge A. M. Svyadoshch , er taktile pseudohallucinationer mulige [73] . Smags- og lugteforstyrrelser kan forekomme . Derudover er illusioner nogle gange mulige ved alvorligt obsessionelt syndrom med en depressionskomponent [74] .

Autonome lidelser

Paroksysmale tvangstanker kan være ledsaget af blegning eller rødme af huden, takykardi , bradykardi , koldsved, dyspnø , øget peristaltik , polyuri , svimmelhed og besvimelse . Alvorlige autonome lidelser kan endda forvrænge de vigtigste kendetegn ved tvangstanker, såsom fremmedgørelse, klarhed i bevidstheden, kritik og kamp med dem [75] . Det kan argumenteres for, at lidelser i det autonome nervesystem er de eneste objektive symptomer på tvangstanker. Selve tvangstankerne viser sig i modsætning til fx tvangshandlinger ikke som motoriske lidelser, men opleves mest subjektivt af patienten [76] .

Ændring af karakter i tvangstanker

Langvarige tvangstanker påvirker patienternes adfærd og deres personlighed generelt [77] . Så tidligere ukarakteristiske træk slutter sig til karakteren af ​​patienter med tvangstanker eller allerede tilstedeværende træk bliver forværret. Sekundære karakterændringer forekom ikke i tvangstanker, der varede mindre end 2 år [77] . Ifølge N.K. Lipgart blev patienterne:

"... ekstremt mistænksom, påvirkelig, ængstelig, usikker, ubeslutsom, frygtsom, genert, bange" [78] .

Det vil sige, at patienterne udviste ængstelige og mistænkelige karaktertræk. Den foreløbige diagnose for alvorlige obsessionelle ændringer i karakter var oftere " psykastheni " [78] . I løbet af forekomsten af ​​nye symptomer fik patienterne forskellige diagnoser afhængigt af situationen.

Diagnostik

Psykometri

Til psykometri , ud over standardværktøjer, der bruges til forskellige sygdomme, bruges tests, der er specifikke for tvangstanker. Først og fremmest anbefales det at bruge Yale-Brown obsessiv-kompulsiv skala [79] . Hvis skalaen ikke bruges, skal du overveje den tid, som patienten bruger på tvangstanker og andre typer tvangstanker [79] . Situationer, som patienten aktivt undgår, registreres også, og efter en vis tid sammenlignes de nye data med de oprindelige [79] .

Differentialdiagnose

Tvangstanker er adskilt fra overvurderede ideer og vrangforestillinger . Grundlæggende forskelle:

  1. Overvurderede ideer og vrangforestillinger er ikke fremmede for patientens bevidsthed, patientens " jeg " beskytter dem altid [59] . Med tvangstanker fortsætter patienten i større eller mindre grad med at kæmpe.
  2. Til tvangstanker er i modsætning til overvurderede ideer og delirium bevaret evnen til at forholde sig kritisk. Det er værd at være forsigtig i den prognostiske plan, da med overvurderede ideer og delirium kan kritik også være delvist til stede i den indledende fase.

Tvangstanker er også adskilt fra mentale automatismer . Med tvangstanker er der ingen følelse af påtvingelse udefra, færdighed. De er fremmede for at tænke, men opfattes som ens egne tanker, og ikke "lavet" af nogen. Ved paroksysmale tvangstanker er det nødvendigt at foretage et EEG og indsamle en meget detaljeret sygehistorie [ 80] . Derudover er tvangstanker differentieret fra beskyldninger i depression og angst i angstneurose [79] .

Sygdomme, der er karakteriseret ved syndromet

Obsessionelle symptomer er karakteristiske for obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og anancaste personlighedsforstyrrelse og kan også forekomme med posttraumatisk stresslidelse (PTSD), angstneurose , spiseforstyrrelser og psykotiske fænomener [17] .

Tvangstanker er noget forskellige i forskellige neuroser. Så ved OCD manifesterer de sig særligt lysende [35] . Samtidig er bevidsthedsvolumenet næsten uændret, kritikken er høj, og kampens elementer er de mest aktive. Patienter, selv med alvorlige paroxysmer af tvangstanker, forsøger at forblive aktive og skjuler tvangstanker og deres depressive baggrund. Med neurasteni er niveauet af kritik og kamp lavere, der er ændringer i generel adfærd på baggrund af klager over somatiske og neurotiske symptomer. Med psykastheni udvikler symptomerne sig gradvist, kritikken er delvis, og kampen er passiv. Patienter har svært ved at skjule deres følelser.

Tvangstanker er mere almindelige ved neurotiske, stress-relaterede og somatoforme lidelser. De kan dog indgå i gruppen af ​​affektive lidelser, oftere depression [81] . Desuden kan de enten være en del af dens struktur eller være dens ækvivalent. Patienter med klinisk depression kan opleve mere intense tvangstanker og se dem som en velfortjent straf for deres synder. De bør adskilles fra selvmordstanker, da sidstnævnte kan være livstruende [82] .

Ofte opstår uønskede tanker om at skade din baby med postnatal depression [83] . En undersøgelse fra 1999 af 65 kvinder med alvorlig postnatal depression af Ekaterina Wisner et al. fandt, at den mest almindelige tvangsmæssige aggression var at skade nyfødte [84] .

Tvangstanker kan også forekomme med cyklotymi og mild bipolar affektiv lidelse . A. M. Svyadoshch beskrev cyklotymi, hvor nøglen i den depressive fase ikke var en depressiv stemning, hvilket var baggrunden, men en obsessiv frygt for at få tuberkulose og kræft [85] .

Ofte manifesterer obsessivt syndrom sig i debuten af ​​psykoser [86] , herunder skizofreni . Ved skizofreni forekommer tvangstanker i mindre end 1 % af tilfældene. Deres kendetegn er pludselighed, mangel på motivation, indhold, der er fuldstændig uforståeligt for andre ( A. M. Svyadoshch beskrev en patient, hvis besættelse var forårsaget af sommerfuglepollen), vedholdenhed, monotoni og modstand mod psykoterapeutisk påvirkning [87] . Ved skizofreni kan det tvangsprægede syndrom gradvist blive mere kompliceret, for eksempel med overvurderede ideer og derefter med vrangforestillinger med ideatoriske mentale automatismer . Obsessiv tvivl kan komplicere udseendet af delirium af depressiv karakter. Imidlertid påpeger R. A. Nadzharov i 1955 , at tvangstanker måske ikke kan erstattes af mentale automatismer i lang tid, samtidig med at de eksisterer [86] . Det er bemærkelsesværdigt, at patienter ofte behandler sådanne tvangstilstande passivt, det vil sige, at de ikke bekæmper dem, men stræber efter deres strenge udførelse. Den neurose-lignende form for skizofreni og dens paranoide undertype begynder ofte med tvangstanker.

Tvangstanker har deres egne karakteristika i personlighedsforstyrrelser (psykopatier), nemlig i anancaste personlighedsforstyrrelse . For det første opstår de med stimuli med lav intensitet. For det andet er de ofte flere. For det tredje, med tvangstanker, forværres patienternes angste og mistænkelige karaktertræk [88] .

Ved epilepsi manifesterer tvangstanker sig som fænomener med nedsat bevidsthed . De er kortsigtede, paroksysmale, elementære, ikke forbundet med psykotraumer, skarpt affektivt mættede (for eksempel et tvangsmæssigt ønske om at dræbe en elsket). De bliver ikke til impulsive handlinger [89] . En undersøgelse foretaget af M. Mula i 2008 viste, at tvangstanker i temporallapsepilepsi (TE) ofte er forbundet med kønsområdet [90] . F. Monaco i 2005 sammenlignede tvangstanker med (VE) og idiopatisk generaliseret epilepsi. Tvangstanker var til stede hos 15% af patienterne med VE [90] .

Meget lig epileptiske tvangstanker i epidemisk hjernebetændelse. De udføres ofte som tvangshandlinger [89] . Ved organiske sygdomme i hjernen opstår der ofte obsessiv tvivl. De er let forårsaget af mindre traumer på grund af CNS asteni [89] .

Behandling

Det er sædvanligt at behandle tvangstanker ikke som et separat syndrom , men sammen med den nosologiske hovedenhed i alle skoler med nosologisk orientering ( russisk , tysk ), i modsætning til den franske , som lægger stor vægt på symptomer og syndromer. Behandling af tvangstanker kan opdeles i 2 grupper - ætiologisk og patogenetisk [91] . Ved ætiologisk behandling elimineres de årsager, der skader patienten. Ved patogenetisk behandling påvirker de de patofysiologiske forbindelser i hjernen. Patofysiologisk behandling anses for at være den førende, da selv hvis patienten fjernes fra ugunstige tilstande, vil tvangstanker ikke stoppe fuldstændigt [91] . Derudover er ætiologisk behandling ikke egnet til endogene psykoser og en række andre sygdomme, fordi deres ætiologi ikke er præcis kendt.

Psykoterapi

Da der inden for rammerne af forskellige psykologiske skoler er forskellige teorier om patogenesen af ​​tvangstanker, tilbyder hver skole forskellige metoder til psykoterapi for tvangstanker.

Den amerikanske psykiatriske forenings praktiske retningslinjer for behandling af OCD anbefaler brugen af ​​kognitive adfærdsmæssige psykoterapimetoder , da dens effektivitet i modsætning til andre områder af psykoterapi er blevet pålideligt vist [79] . Det giver positive resultater [92] [93] , selvom det er nødvendigt at danne sig en begrebsmæssig forståelse af tvangstanker [94] . En af de mest populære metoder på dette område er eksponering psykoterapi .[19] . Som en yderligere teknik kan " tankestop " -metoden [95] [96] bruges .

Rationel-emotionel-adfærdsterapi bruges også til behandling af OCD [97] , som på mange måder ligner kognitiv-adfærdsmæssig psykoterapi .

Ved tvangstanker er psykoterapeutisk behandling indiceret, rettet mod at skabe nye interesser (interessant arbejde, kampagner og ekspeditioner) [97] . Resultatet er ustabilt. Ergoterapi kan give en mere varig effekt [97] .

Metoder til suggestion og selvhypnose anvendes  - hypnose og autogen træning [6] . Med tvangstanker er en fuldgyldig lang hvile nødvendig, men ikke lediggang, hvilket kan føre til deres forværring.

Situationen med behandling af OCD er en ganske anden inden for dybdepsykologien (f.eks. psykoanalysen ), der betragter tvangstanker som et symptom, der er udtryk for dybere problemer, som terapien bør sigte mod at arbejde med. The American Guidelines for the Treatment of OCD bemærker, at denne terapi kan hjælpe patienten med at overvinde deres egen modstand mod behandling ved at fjerne årsagerne til at ville forblive, som de er [79] .

Familieterapi (det er ikke en metode, men en form for psykoterapi, hvor arbejdet udføres med hele familien til patienten, og ikke kun med ham alene) reducerer spændinger i familien, hvilket forværrer tvangstanker [79] .

Terapi med psykofarmaka

Til behandling af tvangstanker med psykofarmaka anvendes beroligende midler, antidepressiva (og ofte ikke særlig stærke, såkaldte "bløde" [21] ) og antipsykotika (antipsykotika), også for det meste milde.

Antidepressiva. Beroligende midler

Så til medikamentel behandling af tvangstanker ved OCD, depression, cyklotymi, PTSD [98] og Tourettes syndrom [99] anvendes antidepressiva fra gruppen af ​​selektive serotoningenoptagshæmmere ( SSRI'er ) : Sertralin , Paroxetin , Fluxetin, Fluvoxetin , Fluvoxamin . " Citalopram ", " Escitalopram " - og det tricykliske antidepressivum " Clomipramin " [79] . Antidepressiva kan også bruges til tvangstanker ved neurose-lignende skizofreni [100] . Brugen af ​​antidepressiva er meget effektiv til affektive lidelser - bipolar lidelse og cyklotymi [101] og, i kombination med psykoterapi, postnatal depression [102] .

I nærvær af alvorlig angst i de første dage af farmakoterapi, er det tilrådeligt at ordinere benzodiazepin beroligende midler (" Clonazepam ", " Alprazolam ", " Diazepam ", " Phenazepam ", " Gidazepam ").

Blandt de nye lægemidler fra SNRI -klassenbruge atomoxetin i kombination med SSRI'er. Da monoterapi foretrækkes, er de selektive serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er) venlafaxin og duloxetin mere  almindeligt anvendte [103] .

Antipsykotika

Ved kroniske former for OCD , der ikke reagerer på antidepressiva såsom serotoningenoptagelseshæmmere (ca. 40 % af patienterne), anvendes i stigende grad typiske og atypiske antipsykotika [104] ( Risperidon , Olanzapin , Quetiapin ) [105] [106] [107 ] [108] . Det er også hensigtsmæssigt at kombinere medicin med kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi udført af en professionel psykolog [105] . Samtidig reducerer store doser antipsykotika følelsesmæssig rigdom, mens små doser gør patienten mere tilgængelig for psykoterapi [101] . I USA er behandlingen af ​​tvangstanker ved OCD med antipsykotika ikke godkendt af Food and Drug Administration , men de bruges i vid udstrækning som en forstærkning (tilsætning) til SSRI'er for resistente fænomener [103] .

Der er dog evidens for, at nogle af de atypiske antipsykotika (med antiserotonerge virkninger - clozapin , olanzapin [109] , risperidon [110] ) tværtimod har evnen til at forårsage og forværre tvangssymptomer [109] [110] . Der er en direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​sådanne symptomer og doserne/varigheden af ​​brugen af ​​disse lægemidler [109] .

Antipsykotika bruges også i behandlingen af ​​neurose-lignende skizofreni (se Træg skizofreni ), hvis behandling adskiller sig fra behandlingen af ​​tvangstanker ved neurose ved manglende effekt fra psykoterapi [100] . Sådan brug af disse lægemidler anbefales hovedsageligt af forfattere på det tidligere USSRs område. Med et mildt forløb anbefales sulpirid , trimeprazin . I mere alvorlige tilfælde ordineres amisulprid , thioridazin , haloperidol , trifluoperazin og langtidsvirkende lægemidler: moditen-depot ( fluphenazin ), clopixoldepot ( zuclopenthixol ) og fluspirilen - depot [111] .

Atypiske antipsykotika er også nyttige til behandling af tvangstanker ved depression , herunder quetiapin og aripiprazol [103] . Nogle forfattere foreslår, at risperidon og olanzapin er kontraindiceret ved depression og tvangstanker [112] og selv kan forårsage [113] eller forværre [112] depression.

Eksperimentel terapi

Der er tegn på en gavnlig effekt på tvangstanker ved OCD og affektive lidelser af inositol [114] . Andre undersøgelser anser det for nødvendigt for tvangstanker at intensivt forsyne kroppen med vitaminer og mineraler [115] .

μ-opioider kunne teoretisk hurtigt forbedre OCD-besættelsersåsom hydrocodon og tramadol [116] . Tramadol virker ikke kun som et opioid, men hæmmer også genoptagelsen af ​​serotonin og noradrenalin [117] . Hos patienter med resistente tvangstanker er morfin eksperimentelt blevet forbedret , selvom denne effekt ikke er blevet undersøgt, og mekanismen er ukendt [118] . Brugen af ​​disse lægemidler er ekstremt begrænset på grund af det tvivlsomme forhold mellem fordele og risici (alle ovennævnte opioider  er narkotiske stoffer ).

En effekt på tvangstanker ved OCD er blevet observeret med psykedelika såsom LSD og psilocybin [119] . Hallucinogener menes at stimulere 5-HT2A- receptorer og i mindre grad 5-HT2C-receptorer , hvilket hæmmer den orbitofrontale cortex ., et websted, der er stærkt forbundet med OCD og tvangstanker i særdeleshed [120] .

Regelmæssig brug af nikotin kan reducere det obsessionelle syndrom ved OCD, selvom mekanismen for denne virkning er ukendt [121] .

Da acetylcholin antidopaminerge virkninger forværrer OCD , anvendes anticholinesterase-midler til at behandle stabile tvangstanker [122] .

Perikon anses for at være nyttigt ved OCD -obsessioner og depression , dog viste et dobbeltblindt studie med et fleksibelt dosisskema, at dets effekt er lig med placebo [123] .

Biologisk terapi

Det bruges sjældent, for eksempel ved svær OCD, med tvangstanker, der er modstandsdygtige over for andre typer behandling. I USSR og nu CIS-landene bruges atropinokomterapi til dette [124] .

I Vesten bruges elektrokonvulsiv terapi til at behandle tvangstanker [125] . Men i SNG-landene er indikationerne for det meget snævrere. Det bruges ikke i tvangstanker. Upassende for tvangstanker og ISHT [101] .

Fysioterapi

Til behandling af tvangstanker blev det anbefalet at bruge (kilde fra begyndelsen af ​​det 20. århundrede):

  1. Varme bade (35 °C ) varer 15-20 minutter med en kølig kompres på hovedet i et godt ventileret rum 2-3 gange om ugen med gradvis afkøling af vandtemperaturen i form af udskylninger og udskylninger [126] .
  2. Gnidning og overtøning med vand fra 31°C til 23-25°C [126] .
  3. Badning i flod- eller havvand [126 ] .

Med forstyrrelser i det vegetative-vaskulære system er elektroforese , darsonvalisering indiceret .

Neurokirurgi. Psykokirurgi

Som det er kendt, brugte A. Egash Moniz først frontal leukotomi i 1936 til skizofreni. Det blev også brugt i farmakoterapi-resistente tilfælde af OCD med tvangstanker. Så i 1960 V. Mayer-Gross , E. Slater, M. Roth og senere, i 1967 , G. Yu. Eysenck , P. Bernard og C. Brisset anbefalede også sådanne operationer ved alvorlige former for OCD. Imidlertid tvang det resulterende " frontallappens syndrom " dem til at opgive disse metoder og lede efter sikrere metoder til intervention [101] . I 1976 foreslog S. A. Shevits til svær OCD, som er ledsaget af affektive lidelser, sådanne operationer: transorbital lobotomi, singulektomi, gyrektomi, bimedial leukotomi, termokoagulering, kryoterapi, ultralydseksponering og lasereksponering. Men repræsentanter for den russiske psykiatriskole, især en fremtrædende specialist og forfatter til en monografi om neurose A. M. Svyadoshch, anser disse midler for overdrevne og upassende (tvangstanker er oftest reversible, korrigeret af det moderne arsenal af midler og konsekvenserne af hjernedestruktion er uforudsigelige og irreversible) og måske med en lille positiv effekt [101] .

I øjeblikket udføres psykokirurgiske operationer for tvangstanker i Kina [127] , Belgien , Holland , Frankrig [128] , Spanien [129] , Storbritannien og Venezuela [130] og muligvis i nogle andre lande.

Polære synspunkter om neurokirurgisk indgreb i temporallappens epilepsi. Barbieri et al hævder, at en sådan behandling fører til en fuldstændig remission af tvangstanker [90] , mens andre forfattere [90] mener, at det er operationen , der fører til deres eksacerbation.

Noter

  1. ↑ 1 2 3 Yu. V. Kannabikh . Plater og hans aktiviteter. Den første klassifikation af psykoser // Psykiatriens historie . - Leningrad : State Medical Publishing House , 1928 .
  2. ↑ JED ESQUIROL  . Kort historie om OCD. Hentet 8. juli 2011. Arkiveret fra originalen 12. februar 2012.
  3. ↑ Shcherbatykh Yu. V. , Ivleva E. I. . Definition af begrebet "fobi" . Psykofysiologiske og kliniske aspekter af frygt, angst og fobier . Stress og lykke - ét bogstav!. Hentet 8. juli 2011. Arkiveret fra originalen 12. februar 2012.
  4. ↑ 1 2 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 33.
  5. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 69.
  6. ↑ 1 2 Slobodyanik A.P. Psykastheni og obsessiv-kompulsiv lidelse // Psykoterapi, forslag, hypnose . - 4., korrekt. og yderligere - Kiev : Zdorov'ya, 1983 . - S. 250. - 376 s. - 120.000 eksemplarer.  — ISBN 0525945628 .
  7. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 5.
  8. ↑ Gurevich M. O. , Sereysky M. Ya. Lærebog i psykiatri. - Ed. 2., rettet og tilføjet. - Moskva : State Medical Publishing House , 1932 . - S. 44. - 401 s. - 4000 eksemplarer.
  9. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 17.
  10. ↑ Vejledning til psykiatri / red. A. V. Snezhnevsky . - Ed. 2., rettet. og yderligere — M .: Medicin , 1983 . - T. 1. - S. 83. - 480 s.
  11. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 32-33.
  12. ↑ Baer, ​​2001 , s. fjorten.
  13. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 82-84.
  14. ↑ 1 2 A. M. Svyadoshch . Obsessiv-kompulsiv lidelse // Neuroser og deres behandling. - Ed. den anden, revideret og suppleret. - Moskva: Medicin, 1971 . - S. 108-139. — 444 s. — 10.000 eksemplarer.
  15. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 122-123.
  16. ↑ Baer, ​​2001 , s. 17.
  17. ↑ 1 2 Chris R. Brewin , James D. Gregory , Michelle Lipton, Neil Burgess. Påtrængende billeder i psykologiske lidelser: karakteristika, neurale mekanismer og behandlingsimplikationer  (engelsk)  // Psychological Review . – januar 2010 . — Nej. 117(1) . - S. 210-232 . - doi : 10.1037/a0018113 . — PMID 20063969 .
  18. ↑ Osgood-Hynes Deborah. Thinking Bad Thoughts  //  MGH/McLean OCD Institute, Belmont, MA. OCD Foundation, Milford, CT. 25. juni 2008 Hentet 27. december 2010.
  19. ↑ 12 Baer , ​​2001 , s. 91.
  20. ↑ Lipgart, 1978 , s. fire.
  21. ↑ 1 2 Naprenko, 2001 , s. 509.
  22. ↑ 1 2 3 4 Verbenko N. V. , Gulyaev D. V. , Gulyaeva M. V. Obsessiv-kompulsiv lidelse // Psykiske sygdomme. Hurtig reference. - Kiev: Udgiver D. V. Gulyaev , 2008 . - S. 42. - 80 s. - 1000 eksemplarer.  — ISBN 978-966-96604-7-3 .
  23. ↑ Wayne A. M. , Dyukova G. M. Neurosis in the practice of a neurologist  // International Medical Journal. - 2000. - T. 6 , nr. 4 . - S. 31-37 .
  24. ↑ Naprenko, 2001 , s. 488-489.
  25. ↑ 1 2 3 Osipov V. P. XXI. Idéer, der tiltrækker opmærksomhed frem for andre. Begrebet tvangstanker og tilbøjeligheder // Den generelle lære om psykisk sygdom . - Berlin : Stat. udg. RSFSR, 1923 . — 723 s.
  26. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 32.
  27. ↑ 1 2 Kerbikov, 1968 , s. 59.
  28. ↑ Banshchikov V. M. , Guskov V. S. , Myagkov I. F. Kapitel XI; Personlighed; Temperament // Medicinsk psykologi. - Moskva : Medicin, 1967 . - S. 143. - 240 s. — 25.000 eksemplarer.
  29. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 81.
  30. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 82.
  31. ↑ 1 2 3 4 Kerbikov, 1968 , s. 60.
  32. ↑ Kerbikov, 1968 , s. 61.
  33. ↑ Kerbikov, 1968 , s. 60-61.
  34. ↑ Lipgart, 1978 , s. 44.
  35. ↑ 1 2 3 Lipgart, 1978 , s. 45.
  36. ↑ Kirpichenko A. A. Kapitel 6; Skizofreni. Ætiologi og patogenese // = Psykiatri. - Minsk : Højere Skole, 1984. - S. 125-126. - 240 sek. — 25.000 eksemplarer.
  37. ↑ ICD-10 . /F42/ Obsessiv-kompulsiv lidelse . Hentet 22. august 2011. Arkiveret fra originalen 25. februar 2012.
  38. ↑ Jeff Bell. Hvad forårsager OCD?  (engelsk) . International OCD Foundation. — Hjemmeside om problemet med OCD, det internationale internetsamfund "International OCD Foundation": ætiologi og patogenese af OCD. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  39. ↑ Psykofarmakologi  . _ Menneskelige sygdomme og tilstande. — Oversigt over den farmakologiske regulering af serotoningenoptagelsesprocesser. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 12. november 2009.
  40. ↑ En køreplan til vigtige farmakologiske principper ved brug af antipsykotika  . Primary Care Companion til Journal of Clinical Psychiatry . PubMedCentral. — Nøglefarmakologiske principper for brugen af ​​neuroleptika. Hentet: 15. juli 2011.
  41. ↑ Nic J. van der Wee , MD, Henk Stevens , MD, Ph.D., Johannes A. Hardeman , MD, Rene C. Mandl , MS, Damiaan A. Denys , MD, Harold J. van Megen , MD, Ph. .D., René S. Kahn , MD, Ph.D., og Herman M. Westenberg , Ph.D. Forbedret dopamintransportertæthed hos psykotrop-naive patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse vist af [123I ß-CIT SPECT]  . American Journal of Psychiatry . Psykiatrisk nyhedsalarm (december 2004). - Hyppigheden af ​​dopamintransportøren hos patienter med OCD, som ikke brugte antipsykotika. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  42. ↑ CH Kim , K.A. Cheon , M.-S. Koo , YH Ryu , JD Lee , JW Chang , HS Lee . Dopamintransportertæthed i basalganglierne ved obsessiv-kompulsiv lidelse, målt med [123I  IPT SPECT før og efter behandling med serotonin-genoptagelseshæmmere] . Neuropsykobiologi . Karger (2007). - Hyppigheden af ​​dopamintransportøren i basalganglierne hos patienter med OCD, som ikke brugte antipsykotika, før og efter SSRI. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  43. ↑ Harsányi A. , Csigó K. , Demeter G. , Németh A. . Ny tilgang til obsessiv-kompulsiv lidelse: dopaminerge  teorier . Psychiatrya hungarica . PubMed.gov. - Nye dopaminerge teorier om OCD. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 11. januar 2012.
  44. ↑ Oliver D. Howes , Shitij Kapur. Dopaminhypotesen om skizofreni: Version III - Den endelige fælles  vej . Skizofreni Bulletin . Oxford Journals (2009). Dopaminhypotesen om skizofreni. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  45. ↑ Anissa Abi-Dargham, MD, Roberto Gil, MD, John Krystal, MD, Ronald M. Baldwin , Ph.D., John P. Seibyl , MD, Malcom Bowers, MD, Christopher H. van Dyck , Dennis S. Charney , MD, Robert B. Innis , MD, Ph.D., og Marc Laruelle, MD Øget striatal dopamintransmission ved skizofreni: bekræftelse i en anden  kohorte . American Journal of Psychiatry . Psykiatrisk nyhedsalarm (juni 1998). - Forhøjede dopaminniveauer ved skizofreni. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 23. august 2011.
  46. ↑ Harsányi A. , Csigó K. , Demeter G. , Németh A. . Præsynaptisk regulering af dopamintransmission ved  skizofreni . Skizofreni Bulletin . Oxford Journals (2009). - Præsynaptisk regulering af dopamintransport ved skizofreni. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  47. ↑ Marnia. Din hjerne på  sex . Genforenes. Healing med seksuelle forhold (fre, 2005-06-24 17:04). - Din hjerne under samleje. Dato for adgang: 16. august 2011. Arkiveret fra originalen 22. august 2011.
  48. ↑ Kathie Keeler. Det hele handler om dopamin  . Afhængighed - Den kaprede hjerne . TGCOY (3. marts 2009). — Om dopamins rolle i udviklingen af ​​afhængighed. Dato for adgang: 16. august 2011. Arkiveret fra originalen 22. august 2011.
  49. ↑ Kathie Keeler. DOPAMINE  (engelsk)  (link utilgængeligt) . Lykkens biologi . Vagrant Thoughts (3. marts 2009). - Om dopamins rolle i lykkens biologi. Dato for adgang: 16. august 2011. Arkiveret fra originalen 22. august 2011.
  50. ↑ Brian Reid. Nocebo-effekten: Placebo's Evil Twin  (engelsk) . Washington Post . Følelser og kræfthelbredelse (30. april 2002). Nocebo-effekten: placeboens onde tvilling. Hentet 17. august 2011. Arkiveret fra originalen 23. august 2011.
  51. ↑ Dopamin  (engelsk)  (utilgængeligt link) . ISCID Encyclopedia of Science and Philosophy . ISCID. — Om dopamin i encyklopædi af videnskab og filosofi. Hentet 17. august 2011. Arkiveret fra originalen 23. august 2011.
  52. ↑ En PANDAS-undersøgelse rekrutterer i øjeblikket patienter  (eng.)  (utilgængeligt link) . NIHM Pediatrics + Developmental Neuroscience Branch . NIHM. — Grundlæggende om forskning i PANDAS-syndrom. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  53. ↑ Lipgart, 1978 , s. 23.
  54. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 117.
  55. ↑ N. Ozaki , D. Goldman , W.H. Kaye , K. Plotnicov , B.D. Greenberg , J. Lappalainen , G. Rudnick og D.L. Murphy . Serotonin transporter missense mutation forbundet med en kompleks neuropsykiatrisk fænotype  // Molecular Psychiatry: journal. - 2003. - Nr. 8 . - S. 933-936 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001365 .
  56. ↑ Rasmussen S.A. Genetiske undersøgelser af obsessiv-kompulsiv lidelse // Aktuel indsigt i obsessiv-kompulsiv lidelse / Redaktør E. Hollander ; J. Zohar ; D. Marazziti & B. Oliver . - Chichester: John Wiley & Sons, 1994. - S. 105-114.
  57. ↑ Abramowitz, Jonathan; et al, Steven; McKay, Dean. Obsessiv-kompulsiv lidelse  (engelsk)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 6. august 2009. — Vol. 374 , nr. 9688 . - S. 491-499 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60240-3 .  (utilgængeligt link)
  58. ↑ SLC6A4 solut-bærerfamilie 6 (neurotransmittertransporter, serotonin), medlem 4 [Homo  sapiens ] . Gene. Gener og kortlagte fænotyper . — hSERT-genet og fænotyper forbundet med det. Hentet 15. juli 2011. Arkiveret fra originalen 7. marts 2010.
  59. ↑ 1 2 3 4 5 6 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 134.
  60. ↑ 1 2 Sukhanov, 1905 , s. 91-92.
  61. ↑ 1 2 3 4 5 6 V. M. Bleikher . Tvangstanker (ikke tilgængeligt link) . Tænkeforstyrrelser . NCPZ RAMS. Dato for adgang: 7. juli 2011. Arkiveret fra originalen den 13. februar 2012. 
  62. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 12-13.
  63. ↑ Lipgart, 1978 , s. 14-16.
  64. ↑ Lipgart, 1978 , s. 14-15.
  65. ↑ Lipgart, 1978 , s. 13.
  66. ↑ 1 2 3 4 5 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 34.
  67. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 38.
  68. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 98.
  69. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 35.
  70. ↑ 1 2 Fulde navn - Emmanuel Jean-Baptiste Joseph Régis
  71. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. elleve.
  72. ↑ Lipgart, 1978 , s. 8-9.
  73. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 74.
  74. ↑ Sukhanov, 1905 , s. 108.
  75. ↑ Lipgart, 1978 , s. 9.
  76. ↑ Lipgart, 1978 , s. 49.
  77. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 38.
  78. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 39.
  79. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Praktiske retningslinjer for behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse (utilgængeligt link) . Ukraines sundhed . NeuroNews. Hentet 19. august 2011. Arkiveret fra originalen 23. maj 2010. 
  80. ↑ Morozov, Shumsky, 1998 , s. 134-135.
  81. ↑ Tiganov A. S. . Kapitel 17. De vigtigste psykopatologiske syndromer // Psykiatri: en national vejledning / Under. udg. T. B. Dmitrieva , V. N. Krasnova , N. G. Neznanova , V. Ya. Semke , A. S. Tiganova .. - Moskva : GEOTAR-Media , 2009 . - S. 318-320. - 1000 s. - 5000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
  82. ↑ Baer, ​​2001 , s. 51-53.
  83. ↑ Baer, ​​2001 , s. tyve.
  84. ↑ Baer, ​​2001 , s. 20-23; 139-140.
  85. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 94-95.
  86. ↑ 1 2 Morozov, Shumsky, 1998 , s. 135.
  87. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 94.
  88. ↑ Svyadoshch, 1997 , s. 87.
  89. ↑ 1 2 3 Svyadoshch, 1997 , s. 95.
  90. ↑ 1 2 3 4 A. E. Dubenko , V. I. Korostii. Diagnose og farmakoterapi af ikke-psykotiske psykiske lidelser hos patienter med epilepsi  // Ukraines sundhed: avis. - juni 2011 . - Nr. 2 (17) . - S. 64-65 . )
  91. ↑ 1 2 Lipgart, 1978 , s. 64.
  92. ↑ Deblinger E. , Stauffer LB , Steer RA Sammenlignende effektivitet af støttende og kognitive adfærdsmæssige gruppeterapier for små børn, der er blevet seksuelt misbrugt, og deres ikke-fornærmende mødre  //  Child Maltreat. - november 2004 . — Bd. 6 , nr. 4 . - s. 332-343 . - doi : 10.1177/1077559501006004006 . )
  93. ↑ Sousa MB , Isolan LR , Oliveira RR , Manfro GG , Cordioli AV Et randomiseret klinisk forsøg med kognitiv adfærdsgruppeterapi og sertralin i behandlingen af ​​obsessiv-kompulsiv lidelse  (engelsk)  // Journal Clinical Psychiatry. juli 2006 _ — Bd. 67 , nr. 7 . - S. 1133-1139 . - doi : 10.4088/JCP.v67n0717 . )
  94. ↑ Purdon C. Kognitiv-adfærdsmæssig behandling af frastødende tvangstanker  (engelsk)  // Journal of Clinical Psychology. - november 2004 . — Bd. 60 , nr. 11 . - S. 1169-1180 . - doi : 10.1002/jclp.20081 . )
  95. ↑ Rapoport, JE (1989). Obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn og unge. Washington: American Psychiatric Press.
  96. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. Arbejdsbogen til afslapning og stressreduktion . - Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 s. — ISBN 1-57224-214-0 .
  97. ↑ 1 2 3 Svyadoshch, 1997 , s. 385.
  98. ↑ Baer, ​​2001 , s. 113-114.
  99. ↑ Baer, ​​2001 , s. 144.
  100. ↑ 1 2 Gushansky Igor Emmanuilovich. Neurose-lignende skizofreni med en overvægt af angst-fobiske lidelser (klinik, typologi, terapi) . NTsPZ RAMS (1998). Hentet 19. august 2011. Arkiveret fra originalen 11. januar 2012.
  101. ↑ 1 2 3 4 5 Svyadoshch, 1997 , s. 386.
  102. ↑ Baer, ​​2001 , s. 120.
  103. ↑ 1 2 3 T. L. Schwartz. United World of Psychiatry  // Ukraines sundhed: avis. - juni 2011 . - Nr. 2 (17) . - S. 38 . )
  104. ↑ Baer, ​​2001 , s. 119.
  105. ↑ 1 2 Effektiviteten og sikkerheden af ​​atypiske antipsykotiske midler til at forstærke SSRI-refraktær obsessiv-kompulsiv lidelse (OCDDRUG  ) . ClinicalTrials.gov. — Effektivitet og sikkerhed af atypiske antipsykotika ved SSRI-refraktær OCD. Hentet 19. august 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  106. ↑ M. Jahn , M. Williams , Ph.D. Behandling refraktær obsessiv-kompulsiv lidelse  (engelsk)  (ikke tilgængeligt link) . BrainPhysics.com. - Behandling af refraktær OCD. Hentet 19. august 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  107. ↑ Ramasubbu R. , Ravindran A. , Lapierre Y. . Serotonin- og dopamin-antagonisme ved obsessiv-kompulsiv lidelse: virkning af atypiske antipsykotiske  lægemidler . PubMed.gov. — Antagonisme af serotonin og dopamin ved OCD: virkningen af ​​atypiske antipsykotika. Hentet 19. august 2011. Arkiveret fra originalen 7. juni 2015.
  108. ↑ Sang-Wook Kim, MD; og Bum-Hee Yu, MD.; 2001. Therapeutic Application of Atypical Antipsychotics for Treatment-Resistant Obsessive Compulsive Disorder  (engelsk)  (link ikke tilgængeligt) . The Korean Journal of Psychopharmacology (2001). Hentet 19. august 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  109. ↑ 1 2 3 Ovsepyan A.A., Alfimov P.V., Syunyakov T.S. Moderne problemer med diagnostik og terapi af negative og kognitive symptomer og begyndelsestilstande i skizofreni (Review af materialer fra XXI Congress of the European Psychiatric Association) // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2014. - Nr. 4 (85) . - S. 82-88 .
  110. ↑ 1 2 Farmakoterapi i neurologi og psykiatri: [Trans. fra engelsk] / Ed. S.D. Ann og J.T. Coyle. - Moskva: LLC: "Medical Information Agency", 2007. - 800 s.: ill. Med. - 4000 eksemplarer.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  111. ↑ Naprenko, 2001 , s. 348.
  112. ↑ 1 2 Atypiske antipsykotika: sandhed og fiktion // Moscow Regional Psychiatric Newspaper. - september 2008 - nr. 5 (42) .
  113. ↑ Yavorskaya S.A. Brugen af ​​selektive serotonin-genoptagelseshæmmere i neurologisk praksis  // Russian Medical Journal. - 7. marts 2007 - nr. 5 . Arkiveret fra originalen den 22. marts 2015.
  114. ↑ Levine J. . Kontrollerede forsøg med inositol i psykiatrien  (engelsk)  (downlink) . Eur Neuropsychopharmacol (maj 1997). — Kontrollerede undersøgelser af inositol i psykiatrien. Hentet 21. august 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  115. ↑ Lakhan SE , Vieira KF Ernæringsterapier til psykiske lidelser  //  Nutrition Journal. – 2008 . — Bd. 7 . — S. 2 . - doi : 10.1186/1475-2891-7-2 .
  116. ↑ Joyce Davidson, Throstur Bjorgvinsson. Nuværende og potentielle farmakologiske behandlinger for obsessiv-kompulsiv lidelse  (engelsk)  // Ekspertudtalelse om undersøgelsesmedicin. - juni 2003 . — Bd. 12 , nr. 6 . - S. 993-1001 . - doi : 10.1517/13543784.12.6.993 .
  117. ↑ Goldsmith TB , Shapira NA , Keck PE Hurtig remission af OCD med tramadolhydrochlorid  //  American journal of psychiatry. - juni 1999 . — Bd. 156 , nr. 4 . - S. 660-661 . - doi : 10.1517/13543784.12.6.993 .
  118. ↑ Koran LM , Aboujaoude E. , Bullock KD , Franz B. , Gamel N. , Elliott M. Dobbeltblind behandling med oral morfin ved behandlingsresistent obsessiv-kompulsiv lidelse  (engelsk)  // American Journal of Psychiatry . - American Psychiatric Association , 2005 . — Bd. 66 , nr. 3 . - S. 353-359 . - doi : 10.4088/JCP.v66n0312 .
  119. ↑ Francisco A. Moreno , MD, Pedro Delgado, MD, Alan J. Gelenberg , MD. Virkninger af psilocybin ved obsessiv-kompulsiv lidelse  . KORT. — Virkninger af psilocybin på OCD. Hentet 22. august 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  120. ↑ DANIEL M. PERRINE , Ph.D. Hallucinogener og obsessiv-kompulsiv lidelse  (engelsk)  // American Journal of Psychiatry . - American Psychiatric Association , juli 1999. - Nej. 156(7) . — S. 1123 . Arkiveret fra originalen den 29. marts 2010.
  121. ↑ Lundberg S. , Carlsson A. , Norfeldt P. , Carlsson ML Nikotinbehandling af obsessiv-kompulsiv lidelse  (engelsk)  // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psykiatri. - 2004 . — Bd. 28 , nr. 7 . - S. 1195-1199 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2004.06.014 .
  122. ↑ Charles Gant , , NMD, Ph.D., MD; Charles Gant, William Walsh, Julia Ross, Mary Reed. Naturlig helbredelse af "Obsessive Compulsive Disorder (OCD)"  (engelsk)  (ikke tilgængeligt link) . International guide til alternativ mental sundhed . Sikker havn. - Naturlig alternativ behandling for OCD. Hentet 23. august 2011. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  123. ↑ Kobak KA et al. Perikon versus placebo ved obsessiv-kompulsiv lidelse: resultater fra en dobbeltblind undersøgelse  (engelsk)  // Int. Clin. Psychopharmacol. - 2005 . — Bd. 20 , nej. 6 . - S. 299-304 . - doi : 10.1097/00004850-200511000-00003 .
  124. ↑ A. V. Snezhnevsky , R. A. Nadzharov , A. B. Smulevich , A. S. Tiganov , M. E. Vartanyan , E. Ya . Sternberg , N. G. Shumsky , L. M. Shmaonova , M Sh . Vrono , D. _ . Kontsevoi , A. V. Medvedev , V. S. Yastrebov . Håndbog i Psykiatri / Red. A. V. Snezhnevsky . - 2., revideret. og yderligere - Moskva : Medicin , 1985 . - 235.000 eksemplarer.
  125. ↑ Eva M. Cybulska. Obsessiv-kompulsiv lidelse, hjernen og elektrokonvulsiv terapi  (engelsk)  // British Journal of Hospital Medicine. feb. 2006 . — Nej. 67(2) . - S. 77-82 .
  126. ↑ 1 2 3 Sukhanov, 1905 , s. 141-142.
  127. ↑ Wu HM , Wang XL , Chang CW , Li N. , Gao L. , Geng N. , Ma JH , Zhao W. , Gao GD et al. Foreløbige resultater ved ablation af nucleus accumbens ved hjælp af stereotaktisk kirurgi for at lindre psykologisk afhængighed af alkohol  //  Neurosci Lett. – 2010 . — Bd. 473 , nr. 2 . - S. 77-81 . - doi : 10.1016/j.neulet.2010.02.019 .
  128. ↑ Effektivitet og sikkerhed af atypiske antipsykotiske midler til at øge SSRI-refraktær obsessiv-kompulsiv lidelse (OCDDRUG)  (fr.)  (utilgængeligt link) . Comité Consultatif National d'Ethique (25. april 2002). – Funktionel neurokirurgi af svære psykiske lidelser. Dato for adgang: 20. august 2011. Arkiveret fra originalen den 13. februar 2012.
  129. ↑ Barcia JA et al. Nuværende status for psykokirurgi i Spanien  (engelsk)  // Neurocirugía. – 2007 . — Bd. 18 . - S. 301-311 .
  130. ↑ G. Chiappe et al. Las Obsesiones se peuden operar  (spansk)  // El Universal. — 30. marts 2010 . —V.18 . _ - S. 301-311 .

Bibliografi

  • Baer, ​​Lee . Mind Imp: Exploring the Silent Epidemic of Obsessive Bad Thoughts = The Imp of the Sin: Exploring the Silent Epidemic of Obsessive Bad Thoughts. — New York : Dutton, 2001 . — 154 s. — ISBN 0525945628 . ;
  • Kerbikov O. V. , Korkina V. M. , Nadzharov R. A. , Snezhnevsky A. V. Psykiatri. - Ed. 2., revideret. - Moskva: Medicin,1968. — 448 s. -75.000 eksemplarer. ;
  • Lipgart N.K. Obsessive tilstande i neuroser. - Moskva: Zdorov'ya Publishing House, 1978 . - 80 sek. — (En praktiserende læges bibliotek). — 10.000 eksemplarer. ;
  • Morozov G.V. ,Shumsky N.G. Introduktion til klinisk psykiatri (propædeutik i psykiatrien). -Nizhny Novgorod: Forlag afNGMA,1998. — 426 s. -3000 eksemplarer.  -ISBN 5-86093-010-0. ;
  • Naprenko O.K. , Vlokh I. J. , Golubkov O. Z. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O.K. Naprenko. - Kiev: Sundhed, 2001. - 584 s. -5000 eksemplarer.  —ISBN 5-311-01239-0. ;
  • Svyadoshch A. M. . Obsessiv-kompulsiv lidelse (obsessiv-kompulsiv og fobisk neurose)//: a guide for doctors. - 4. -Skt. Petersborg:Peter,1997. - S. 69-95. — 448 s. — (Praktisk medicin). -7000 eksemplarer.  —ISBN 588-782-156-6. ;
  • Sukhanov S. A. Obsessive mentale tilstande// Semiotik og diagnose af psykiske sygdomme (i forbindelse med pleje af patienter og deres behandling). -MoskvaA. I. MamontovPrinting House Partnership,1905. - T. II. - S. 91-144. - 180 s. ;