Ergoterapi for psykisk syge

Ergoterapi af psykisk syge er et område af medicinsk praksis , der grænser mellem psykiatri , klinisk psykologi og arbejdspsykologi , hvis centrale opgave er tilpasningen af ​​psykisk syge til samfundet gennem dets inddragelse i aktiv arbejdsaktivitet , modelleret i en hospital eller på arbejde.

I processen med ergoterapi bliver patienten distraheret fra sygdommen, øger selvværdet, træner den intellektuelle-viljemæssige sfære og genopretter sociale bånd. [1] [2]

Niveauer af social og arbejdsmæssig gentilpasning af psykisk syge (ifølge S. G. Gellerstein ):

1. Professionel gentilpasning: vend tilbage til det tidligere erhverv , når kolleger "ikke bemærker defekten."
2. Produktionsgentilpasning: tilbagevenden til arbejde , men med et fald i kvalifikationer.
3. Specialiseret produktionsgentilpasning.
4. Terapeutisk og industriel gentilpasning.
5. Gentilpasning inden for familien: udfører huslige pligter.
6. Intrahospital gentilpasning: med dybe mentale defekter.

Effekt og kontraindikationer

Gellerstein påpeger følgende vigtige tegn på ergoterapi, der påvirker genopretningen af ​​patienternes aktivitet :

1. Overholdelse af menneskelige behov
2. Målrettet aktivitet _
3. Kraftig effekt af træning
4. Mobilisering af aktivitet, opmærksomhed mv.
5. Behovet for at anvende indsats
6. Omfattende kompensationsmuligheder
7. Overvinde vanskeligheder og forhindringer, evnen til at regulere deres dosering
8. Inddragelse i en livsvigtig brugbar rytme
9. Effektivitet, forudsætninger for at organisere feedback
10. Et frugtbart felt for distraktion, skift, holdningsændring
11. Fødslen af ​​positive følelser - følelser af tilfredshed, brugbarhed osv.
12. Arbejdets kollektive natur.

Kontraindikationer for ergoterapi

• Ergoterapi er absolut kontraindiceret ved akutte smertefulde tilstande , bevidsthedspatologi , katatoni osv.
• Midlertidigt kontraindiceret ved aktiv lægemiddelbehandling , svære depressive og asteniske tilstande , hvis patienten har negativisme til at virke.

Principper for ergoterapi

I ergoterapi er det nødvendigt at fokusere på de typer af arbejdskraft, der er tilgængelige for patienten og hans zone med proksimal udvikling (ifølge L. S. Vygotsky ). Til dette bruges en speciel modifikation af professiografi (Gellerstein).

Principper for brug af ergoterapi:

1. Patienternes arbejde skal være produktivt, og patienten skal se resultaterne af deres aktiviteter.
2. En individuel redegørelse for produktionen af ​​patienter er nødvendig.

Ergoterapi til specifikke typer af psykopatologi

• hallucinatorisk syndrom . Den aktive inklusion af patienter i arbejdet fører til en svækkelse af hallucinationer . Men arbejdet skal være intenst, aktivt og næppe modtageligt for automatisering . Mekanismen for den terapeutiske virkning af arbejdskraft i disse tilfælde er undertrykkelsen af ​​den patologiske dominerende og skabelsen af ​​en ny arbejdsdominant. Patienterne lider ikke så meget af selve hallucinationerne, men af ​​psykens optagethed af disse oplevelser; aktiv arbejdskraft reducerer denne absorption og fylder patientens mentale liv med nyt sundt indhold.
• Depressive tilstande . Det er vigtigt for patienter at distrahere fra smertefulde oplevelser, at give håb om bedring, at skabe en dominant til at distrahere fra forstyrrende tanker. Arbejdet bør udelukkende være individuelt, hvilket giver mulighed for at evaluere produktiviteten og veksle mellem forskellige arbejdsformer. Dette arbejde skal være baseret på vanefærdigheder , det er vigtigt at vise patienten hans nytte, egnethed til meningsfulde, nyttige aktiviteter.
• Motorisk retardering . En arbejdspartner kan kun være en patient, der er lidt mere aktiv, eller en arbejdsinstruktør. Metoden til arbejdstest: instruktøren arbejder med patienten i nogen tid i parret arbejde, fremhæver patientens rytme, bevægelsestempoet, stilen i hans arbejde, karakteristiske mangler osv.
• Mental retardering . Hvis disse patienter har en interesse i arbejde, er de ikke anderledes end raske (ifølge eksperimentelle data). De mentalt retarderede (for eksempel med Downs sygdom ) har veludviklet motorisk hukommelse og ydeevne (de er meget flittige); desuden er de meget følelsesladede og empatiske .

Ergoterapiens historie

Ergoterapi omfatter både fysiske og psykiske aspekter af rehabilitering (i modsætning til f.eks. træningsterapi). Ergoterapi dukkede op i den psykiatriske praksis i det 18. århundrede. ( F. Pinel, V. Chiarugi og andre), i Rusland blev det aktivt fremmet af I. F. Ryul, V. F. Sabler, N. N. Bazhenov, P. P. Kashchenko [1] [ 3 ] . I Sovjetunionen begyndte beskæftigelsesterapi at brede sig fra 1930'erne . (T. A. Geyer, D. E. Melekhov , M. A. Dzhagarov , G. V. Zenevich) i specielle arbejdsværksteder (medicinske arbejdsværksteder (LTM)) [4] , de typer arbejde, hvori som regel var enkle, blev udført under hensyntagen til patientens tilstand og færdigheder og med støtte fra en ergoterapeut [5] [6] .

I den post-sovjetiske periode i Rusland er aktiviteterne på læge- og arbejdsværksteder reguleret af loven om psykiatrisk pleje og udføres i psyko-neurologiske kostskoler , psyko-neurologiske dispensarer , på psykiatriske hospitaler ; det antages, at hovedmålet med arbejdet i LTM er rettet mod efterfølgende ansættelse [7] . På en af ​​de psykoneurologiske kostskolers hjemmeside står der, at når en patient fra en psykoneurologisk kostskole sendes til arbejde i et LTM, skal den behandlende læge forklare ham målene og betydningen af ​​involvering i fødselsprocessen, og at Ergoterapi bør ikke tage mere end fire timer om dagen [8] . Typer af arbejde (værksteder, værksteder): syning, påføring, pap, montage, trykning osv. [9]

Krænkelser af rettigheder

Selvom systemet med social og arbejdsrehabilitering i USSR blev betragtet som en absolut præstation af sovjetisk psykiatri, var det præget af en række mangler. Jobs var generelt lavtlønnede og uattraktive for patienterne; det foreslåede valg af arbejdsformer blev hovedsageligt reduceret til rutinemæssige og primitive. Der var næsten ingen mulighed for etapevis genoptræning af arbejdskraften, genoptræning og omlægning af arbejdskraften var vanskelig på grund af de begrænsede typer af specialer, den manglende differentiering afhængig af patienternes individuelle behov og tilbøjeligheder [10] .

Erindringerne fra en tidligere patient fra Sychev Special Psychiatric Hospital, dissident M. Kukobaki er blevet bevaret : "Den såkaldte" ergoterapi "er blevet til en rentabel kommerciel virksomhed for myndighederne. Maskinerne er arrangeret uden hensyntagen til sanitære standarder, tæthed. Al ventilation er et par udluftninger. Patienter under direkte eller indirekte pres er tvunget til at arbejde fra morgen til aften. I sommermånederne arbejdes der også efter aftensmaden. Alt dette er naturligvis formelt på frivillig basis. Men prøv ikke at gå! De vil straks opdage en "tilstandsændring" i dig, og tortur med forskellige indsprøjtninger, chikane fra ordførere - kriminelle osv. vil begynde." [11] [12] . V.P. Rafalsky, der tilbragte tyve år på psykiatriske hospitaler af en særlig type, havde lignende indtryk: "På det psykiatriske hospital er der en fabrik til fem hundrede biler. Arbejdsdagen er gudskelov på seks timer, for der lyder et brøl på fabrikken - væggene skælver, og dertil kommer en masse højttalere, og for dem selv til fulde en båndoptagelse af moderne super musik. <...> Vi kørte på arbejde fra de første dage. Har du nogen idé om, hvad det vil sige at arbejde under neuroleptika ? Men de virkede” [13] :60, 64 .

Ergoterapi på nogle sovjetiske specialpsykiatriske hospitaler var obligatorisk, i nogle blev det kun tilskyndet af administrationen. Patienter arbejdede i pap, vævning , bogbinding , syning og andre værksteder og modtog ekstremt lave lønninger for dette - fra 2 til 10 rubler om måneden, overført til en personlig kontantkonto. Dette arbejde var meget rentabelt for administrationen af ​​særlige psykiatriske hospitaler, da salgsprisen på fremstillede produkter var snesevis af gange højere end lønomkostningerne [12] .

I den post-sovjetiske periode blev de fleste af de medicinske og arbejdsmæssige værksteder, der fandtes på næsten alle psykiatriske hospitaler i USSR, opgivet på grund af manglende finansiering; mængden af ​​ergoterapi er faldet, aflønningen af ​​patienter er udelukkende symbolsk, og menneskerettighedskrænkelser fortsætter [14] [15] [16] . Ofte på hospitaler er der udnyttelse af patienternes arbejde , [16]nogle gange ufrivilligt: ​​patienter er engageret i rengøring af territorier og afdelinger, deltager i reparations-, aflæsnings- og læsseoperationer osv. , patienter på en institution, der yder indlagt psykiatrisk pleje have ret til ”på lige fod med andre borgere at modtage vederlag for arbejde i overensstemmelse med dets kvantitet og kvalitet, hvis patienten deltager i produktivt arbejde” [17] . Ifølge FN's principper for beskyttelse af psykisk syge personer og forbedring af mental sundhedspleje: "En patient må under ingen omstændigheder udsættes for tvangsarbejde. <...> Arbejdet fra en patient, der er indeholdt på en psykiatrisk institution, bør ikke udnyttes. Enhver sådan patient er berettiget til at modtage samme vederlag for det arbejde, han udfører, som i overensstemmelse med national lovgivning eller sædvane, en person, der ikke er patient, ville modtage for lignende arbejde . Tilfælde af grov udnyttelse af beboernes arbejdskraft blev også noteret på neuropsykiatriske kostskoler [19] .

I en undersøgelse foretaget i 1990'erne blev det bemærket, at russiske patienter udtrykte utilfredshed med den dårlige organisering af ergoterapi i alle organisationsformer, hvor den anvendes. Patienterne udtalte, at de typer arbejde, der tilbydes dem, er primitive og monotone, ikke svarer til deres behov og arbejdsevner, ergoterapi er i det væsentlige obligatorisk. Undersøgelser har vist, at ergoterapi, i den form den findes i de fleste af de undersøgte psykiatriske institutioner, ikke blot ikke når sit mål, men også er en af ​​hovedkilderne til patientens utilfredshed [20] .

Med afinstitutionaliseringen af ​​psykiatrien i en række vestlige lande skete der et afslag på ergoterapi og en overgang til arbejde i henhold til en ansættelseskontrakt, som garanterer patientens rettigheder og fuld betaling for hans arbejde [21] .

Se også

• Social rehabilitering
• Ergoterapi
• Ergoterapi
• Biopsykoterapi

Noter

1. ↑ 1 2 Bruenok A.V. ERGOTERAPI // Great Russian Encyclopedia. Bind 32. Moskva, 2016, s. 460 [1] Arkiveret 18. oktober 2020 på Wayback Machine
2. ↑ Zhmurov, V. A. Big Encyclopedia of Psychiatry / V. A. Zhmurov. - 2. udg. — M.: Dzhangar, 2012. — 864 s. [2] Arkiveret 18. marts 2017 på Wayback Machine
3. ↑ Ergoterapi / Big Medical Encyclopedia: i 30 bind / kap. udg. acad. B. V. Petrovsky; Acad. honning. videnskaber i USSR. - 3. udg. - Moskva: Sov. encyklopædi, 1974-1989. T. 25, 1985. - 544 s. [3]
4. ↑ Psychiatric Encyclopedic Dictionary // Stoimenov Y.A. Kiev: MAUP, 2003. - 1196 s. [4] Arkiveret 18. september 2020 på Wayback Machine [5]
5. ↑ Kabanov M. M. Rehabilitering af psykisk syge. 2. udg. L., 1985.
6. ↑ Labor workshops / Big Medical Encyclopedia: i 30 bind / kap. udg. acad. B. V. Petrovsky; Acad. honning. videnskaber i USSR. - 3. udg. - Moskva: Sov. encyklopædi, 1974-1989. T. 13. - 1980. - 551 s. [6] Arkiveret 23. januar 2021 på Wayback Machine
7. ↑ Round table "Forbedring af medicinsk og social omsorg for mennesker med psykiske lidelser, deres trinvise medicinske og arbejdsrehabilitering og rationel beskæftigelse" // Offentlig kammer i Den Russiske Føderation, 2018 [7] Arkivkopi dateret 27. november 2020 på Wayback Machine
8. ↑ Læge- og arbejdsværksteder. Psykoneurologisk kostskole #3 [8] Arkiveret 28. september 2020 på Wayback Machine
9. ↑ Læge- og arbejdsværksteder / Psykoneurologisk kostskole nr. 16 [9] Arkivkopi af 18. juni 2021 på Wayback Machine
10. ↑ Limankin O.V. Faktiske problemer med at indføre rehabiliteringsteknologier i praksis på psykiatriske institutioner // Social og klinisk psykiatri. - 2012. - V. 22, nr. 3. - S. 99-106.
11. ↑ Strafpsykiatri i Rusland: Rapport om menneskerettighedskrænkelser i Den Russiske Føderation ved levering af psykiatrisk pleje. - M .: International Helsinki Federation for Human Rights, 2004. C.73 (utilgængeligt link) . Hentet 2. april 2009. Arkiveret fra originalen 18. april 2013. (ubestemt) 
12. ↑ 1 2 [www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm Podrabinek A. Straffemedicin . / Under redaktion af L. Alekseeva. - Publishing House: Chronicle, New York, 1979.] (utilgængeligt link) . Hentet 2. april 2009. Arkiveret fra originalen 4. februar 2009. (ubestemt) 
13. ↑ Korotenko A.I., Alikina N.V. Sovjetisk psykiatri: Vrangforestillinger og hensigter. - Kiev: Sphere, 2002. - 329 s. — ISBN 9667841367 .
14. ↑ Overvågning af psykiatriske hospitaler i Rusland - materiale til diskussion . Independent Psychiatric Journal (tilbage til indhold nr. 3, 2004 (2004). Hentet 10. december 2009. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012. (ubestemt)
15. ↑ Margolina T. Overholdelse af rettighederne for personer, der er permanent bosiddende på psyko-neurologiske kostskoler i Perm-territoriet: Særrapport. - Perm, 2008. S.17-18.
16. ↑ 1 2 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S., Spiridonova N. V. Patienters rettigheder på psykiatriske hospitaler. Grundlæggende rettigheder // Menneskerettigheder og psykiatri i Den Russiske Føderation: en rapport om resultaterne af overvågning og tematiske artikler / Red. udg. A. Novikova. - Moskva: Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 s. — ISBN 5984400073 . Arkiveret 10. maj 2010 på Wayback Machine Arkiveret kopi (link utilgængeligt) . Hentet 27. oktober 2010. Arkiveret fra originalen 10. maj 2010. (ubestemt) 
17. ↑ Den Russiske Føderations lov af 2. juli 1992 N 3185-I "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" (med ændringer og tilføjelser) Arkiveksemplar af 28. august 2016 på Wayback Machine .
18. ↑ Principper for beskyttelse af psykisk syge og forbedring af mental sundhedspleje Arkiveret 8. juli 2018 på Wayback Machine . Vedtaget ved generalforsamlingens resolution 46/119 af 17. december 1991.
19. ↑ Margolina T. Overholdelse af rettighederne for personer, der er permanent bosiddende på psyko-neurologiske kostskoler i Perm-territoriet: Særrapport. - Perm, 2008.
20. ↑ Sosnovsky A.Yu. Patienters tilfredshed med psykiatrisk behandling som kriterium for dens kvalitet (klinisk sociologisk forskning) Arkiveksemplar af 16. februar 2016 på Wayback Machine / Resumé af afhandlingen for graden af ​​kandidat for medicinske videnskaber (1995).
21. ↑ Del Giudice G. Psykiatrisk reform i Italien. — Trieste, 1998. . Hentet 2. april 2009. Arkiveret fra originalen 22. juli 2011. (ubestemt)

Litteratur

• Gellerstein S. G., Tsfasman I. L. Principper og metoder til arbejdsterapi til psykisk syge patienter. - M., 1964 .
• Gellershtein S.G. Til konstruktionen af ​​den psykologiske teori om ergoterapi // Restorativ terapi og social- og arbejdstilpasning af patienter med neuropsykiatriske sygdomme: Materialer af Vses. videnskabelig konference 10—13 nov. 1965 - L., 1965 .
• Noskova O.G. Arbejdspsykologi. - M., 2004 (Kapitel 10 "Psykologiske aspekter af social og arbejdsmæssig tilpasning af patienter og handicappede").