Insulin-komatosebehandling

Insulin komaterapi , forkortet som ICT eller insulinchokterapi (IShT), blandt psykiatere er nogle gange simpelthen "insulinterapi"  - en af ​​metoderne til intensiv biologisk terapi i psykiatrien , som består i kunstigt at inducere hypoglykæmisk koma ved at administrere store doser insulin .

Der er også en metode til behandling med insulindoser, der ikke forårsager koma , men stupor , den såkaldte insulin-soporøs terapi (IST).

Historisk information

For første gang blev insulin-komatoseterapi foreslået af Zakel i 1933 . Manfred Sakel arbejdede på en lille privat psykiatrisk klinik i Berlin , der var specialiseret i behandling af mennesker, der lider af heroin- og morfinafhængighed . Netop på dette tidspunkt blev der lavet et sensationelt gennembrud i behandlingen af ​​diabetes ved hjælp af insulin . Zakel blev interesseret i dette hormon og begyndte at bruge det på sine patienter i håb om at afbøde virkningerne af medicinabstinenssyndrom og forbedre appetitten. Som et resultat af procedurerne faldt patienter periodisk i et hypoglykæmisk koma. Sakel flyttede derefter til Wien , hvor han begyndte at behandle patienter med skizofreni, hvor han eksperimenterede med bevidst induktion af hypoglykæmisk koma, en metode han kaldte insulinchokterapi. Dødeligheden fra denne terapi var dengang ret høj - fra 2 til 5%. Efterfølgende viste kliniske undersøgelser den fuldstændige ineffektivitet af metoden, hvilket forårsagede forargelse blandt fremtrædende psykiatere fra den æra, som aktivt praktiserede denne behandlingsmetode. Denne type terapi fortsatte lejlighedsvis i nogle vestlige klinikker langt ind i 1960'erne. Især John Nash  , en kendt matematiker, der led af skizofreni, gennemgik insulinchokterapi [1] .

Nedgangen i insulin-komatoseterapi i Vesten

I 1953 publicerede den britiske psykiater Harold Bourne i det engelsksprogede fagfællebedømte medicinske tidsskrift The Lancet en artikel med titlen "The Insulin Myth", hvori han argumenterede for, at der ikke var nogen troværdig evidens for, at insulin-komatterapi modvirkede skizofrene processer. Hvis behandlingen virkede, var det kun fordi patienterne var partiske og behandlede godt. "Insulinpatienter har en tendens til at være en elitegruppe ," sagde H. Bourne. " De har privilegier og en god prognose . " I 1957 , da brugen af ​​insulinpiller faldt, offentliggjorde The Lancet resultaterne af en sammenlignende undersøgelse af behandlingen af ​​skizofreni . [2] To grupper af patienter blev enten behandlet med insulin koma eller gjort bevidstløse med barbiturater . Studieforfatterne fandt ingen forskel mellem grupperne.

Insulin-komatosebehandling er afbrudt i Vesten [3] , og selve metoden er ikke længere nævnt i lærebøger.

USSR og Den Russiske Føderation

I USSR mente de, at disse eksperimenter var sat forkert op. ”I vores land blev ikt fortsat brugt; det har altid været og bliver fortsat betragtet som en af ​​de mest effektive metoder til intensiv biologisk terapi for psykose, hvilket er velkendt af flere generationer af læger ,” bemærker A.I. Nelson i 2004 . [fire]

I 1989 bemærkede en delegation af amerikanske psykiatere , der besøgte sovjetiske psykiatriske hospitaler for at bekræfte eller afkræfte rapporter om brugen af ​​psykiatri til politiske formål i USSR , at insulin koma blev brugt selv i forhold til de patienter, hos hvem amerikanske psykiatere ikke afslørede nogen tegn. af psykotiske eller affektive lidelser [5] .

I en række autoritative publikationer blev fakta om brugen af ​​insulin-komatoseterapi i sovjettiden i forhold til dissidenter, der blev tvangsanbragt på psykiatriske hospitaler, noteret [6] [7] [8] .

På grund af spredningen af ​​antipsykotika er brugen af ​​ikt nu faldet i Rusland . Ikke desto mindre er denne metode nævnt i RF-standarderne, selvom den betragtes som en backupmetode og kun kan bruges i tilfælde af fejl hos andre [3] . I nogle regioner af landet udføres insulinkomaterapi ikke.

Indikationer

Ifølge moderne data fra officiel vestlig medicin er der ingen indikationer for IKT.

Ifølge IKT-tilhængere er de vigtigste indikationer for udnævnelse af insulin-komatoseterapi psykoser , primært skizofreni , især med alvorligt hallucinatorisk og/eller vrangforestillingssyndrom , katatoni , hebefreni . Dette betyder dog ikke, at virkningen af ​​insulin-komatoseterapi kun forventes på produktive psykopatologiske symptomer ( hallucinationer , vrangforestillinger , svækket tænkning og adfærd). Ifølge tilhængere af IKT kan det også eliminere mange manifestationer af en skizofren defekt , have en kraftig anti-negativ og antidepressiv effekt, eliminere eller reducere apato-aboulia , et fald i energipotentiale , følelsesmæssig forarmelse, isolation, autisme . Men ved simpel skizofreni kan brugen af ​​insulin-komatosebehandling føre til en meget udtalt forværring snarere end forbedring [9] .

Ansøgning

IKT-metoden er kompleks og tidskrævende: den kræver tildeling af en specialafdeling, personaleuddannelse, konstant overvågning af en patient i koma og om natten efter koma og diætoverholdelse. Vanskeligheder opstår, når venernes tilstand er dårlig .

Insulin-komatose-terapi virker senere end psykofarmaka . Hvis den reducerende virkning af psykotrope stoffer opstår efter et par dage og nogle gange endda timer, så observeres effekten af ​​IKT først efter udseendet af de første klumper og ganske ofte først ved slutningen af ​​det terapeutiske forløb.

Bivirkninger og komplikationer

Metodens brutalitet (fiksering af patienten, en række smertefulde virkninger) bidrager ikke til populariteten af ​​insulin komaterapi. Rigelig svedtendens , agitation, intens sult og kramper oplevet af patienter under brugen af ​​IKT blev nogle gange beskrevet af dem som ekstremt smertefulde [10] .

Ved brug af IKT er der risiko for længerevarende koma, på trods af introduktion af glukose , og risiko for re-koma (genudvikling af koma efter et par timer). Brugen af ​​IKT er forbundet med en betydelig risiko for dødelighed [11] .

Kontraindikationer

Absolut i forhold

Noter

  1. ↑ Andrew Skull. Galskab i civilisationen. - Princeton University Press, 2016. - ISBN 978-0691173443 .
  2. ↑ ACKNER B., HARRIS A., OLDHAM A.J. Insulinbehandling af skizofreni; en kontrolleret undersøgelse  (engelsk)  // The Lancet  : journal. - Elsevier , 1957. - Marts ( bind 272 , nr. 6969 ). - s. 607-611 . — PMID 13407078 .
  3. ↑ 1 2 Evsegneev R.A. Moderne standarder for behandling af skizofreni  // Medical News. - 2004. - Nr. 1 .
  4. ↑ A. I. Nelson. En kort vejledning til læger om brugen af ​​metoden til tvungen insulin komaterapi. 2004 _ Hentet 9. januar 2010. Arkiveret fra originalen 1. december 2008.
  5. ↑ Rapport fra den amerikanske delegation til vurdering af nylige ændringer i sovjetisk psykiatri // Schizophr Bull. - 1989. - T. 15, suppl. 1 , nr. 4 . - S. 1-219 . — PMID 2638045 . På russisk: Rapport fra den amerikanske delegation til vurdering af nylige ændringer i sovjetisk psykiatri Arkiveret 7. april 2014 på Wayback Machine
  6. ↑ Richard J., Bonnie LLB Politisk misbrug af psykiatri i Sovjetunionen og i Kina: Complexities and Controversies  //  The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law: tidsskrift. - 2002. - Bd. 30 , nej. 1 . - S. 136-144 . — PMID 11931362 . Arkiveret fra originalen den 28. september 2011.
  7. ↑ Adler N., Gluzman S. Tortur af psykiatri. Mekanisme og konsekvenser  // Sociopsykologiske og medicinske aspekter af grusomhed. - 2001. - Nr. 1 . - S. 118-135 .  (utilgængeligt link) Se også andre udgivelser af artiklen: Review of Psychiatry and Medical Psychology. V. M. Bekhtereva, nr. 3, 1992. S. 138-152; Bulletin for Association of Psychiatrists of Ukraine, nr. 2, 1995, s. 98-113.
  8. ↑ Gershman C. Psykiatrisk misbrug i Sovjetunionen  // Samfundet. - juli / august 1984. - T. 21 , nr. 5 . - S. 54-59 .
  9. ↑ Anufriev A.K. Skizofreni // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - Nr. 3. - S. 35-44.
  10. ↑ Gosden R. 8.2.1 Tortur og grusom behandling // At straffe patienten: hvordan pyskiatere misforstår og mishandler skizofreni . — Melbourne: Scribe Publications, 2001.
  11. ↑ Crammer JL. Insulin komaterapi til skizofreni  // Journal of the Royal Society of Medicine. - 2000. - Nr. 93 . - S. 332-333 .
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier