Frontallappens syndrom

Frontallappens syndrom (også frontalt (neuropsykologisk) syndrom ) er en regelmæssig kombination af symptomer forårsaget af en massiv (hovedsagelig bilateral) læsion af hjernens frontallapper. I overensstemmelse med læren fra Luria A. R. om de tre funktionelle blokke af hjernen , er frontallapperne komponenterne i den tredje funktionelle blok af hjernen - blokken af ​​"programmering", regulering og kontrol af aktivitet. Således kan det frontale syndrom i generelle vendinger beskrives som et syndrom af krænkelse af funktionerne programmering, regulering og kontrol af mental aktivitet.

Ifølge ICD-10 refererer det til organiske personlighedsforstyrrelser .

Generelle karakteristika af syndromet af læsioner af frontallapperne i hjernen

Hos patienter med et udtalt frontalt syndrom forbliver udførelsen af ​​specifikke operationer, evnen til at udføre mentale handlinger, opbevaringen og brugen af ​​det tilgængelige videnlager intakt, men det bliver umuligt at bruge dem på en hensigtsmæssig måde i overensstemmelse med en bevidst sat mål. Disse symptomer er mest udtalte i tilfælde af en massiv (bilateral) læsion af frontallapperne. Når frontallapperne er påvirket, er patienterne ikke i stand til selvstændigt at producere noget handlingsprogram, og de er heller ikke i stand til at handle i overensstemmelse med det allerede forberedte program, som er givet dem i instruktionerne; tales regulerende funktion er forstyrret. Disse lidelser opstår på baggrund af personlighedsændringer: hos en patient med skade på hjernens frontallapper forstyrres dannelsen af ​​motiver medieret af talesystemet og intentioner om at udføre visse former for bevidst aktivitet, hvilket spreder sig og påvirker hele patientens adfærd. Den bevidste, målrettede adfærd hos patienter med læsioner af frontallapperne opløses og erstattes af mindre komplekse former for adfærd eller inerte stereotyper. Betingelserne, der bidrager til tab af adfærdsprogrammer, er stærke ydre stimuli; Frivillig adfærd hos sådanne patienter erstattes af feltadfærd (patologisk, ukontrolleret modtagelighed for ydre påvirkninger), frivillige handlinger - af ufrivillige. [en]

Ætiologi af frontalt syndrom

• tumorer ,
• traumatisk hjerneskade ,
• Vaskulære læsioner i hjernen
• Gilles de la Tourettes syndrom ,
• Alzheimers sygdom ,
• frontotemporal demens ,
• Picks sygdom osv.

Krænkelser af højere mentale funktioner med massive læsioner af frontallapperne

Perceptuelle forstyrrelser i frontalt syndrom

Perception betegnes som en kompleks perceptuel aktivitet, der har en flerkomponentsammensætning, herunder søgning efter elementer af information, der er relevante for opgaven, korrelering af dem med hinanden, fremsættelse af hypoteser osv., dvs. perceptionsprocessen involverer aktiviteten af emnet i retning af at løse den perceptuelle opgave. Hos patienter med massive læsioner af frontallapperne er der ingen mærkbare forstyrrelser i visuel-perceptuel aktivitet ved udførelse af opgaver til opfattelse og genkendelse af simple billeder, symboler, ord, dog ved udførelse af sensibiliserede (komplicerede) opgaver, der kræver aktiv aktivitet af emnet bemærkes vanskeligheder: tilstrækkelig analyse af de præsenterede stimuli erstattes af tilfældige, impulsive, på grund af påvirkning af direkte indtryk, eller formelle svar, der ikke omfatter en analyse af relevant information. [2]

Bevægelses- og handlingsforstyrrelser i frontalt syndrom

Da afdelingerne, der udgør frontallapperne, er ansvarlige for at opretholde tonus, regulering, udarbejde et motorisk program og kontrollere igangværende aktiviteter, når de er beskadiget, noteres overtrædelser af disse funktioner. Patienter med massive læsioner af frontallapperne er ude af stand til at planlægge og implementere bevidste, aktive handlinger. Desuden mister taleinstruktioner givet udefra også deres regulerende funktion. Patienter med frontalt syndrom har ikke kun svært ved at kompilere, men kan heller ikke holde et handlingsprogram og enten hurtigt erstatte det med ukontrollerede, impulsive reaktioner eller demonstrere dannede inerte handlingsstereotyper, ved ihærdigt at gentage tidligere udførte bevægelser. Sammenligningen af ​​resultatet med den oprindeligt præsenterede opgave er også overtrådt - sådanne patienter bemærker ikke deres fejl. Når læsionen er lokaliseret i de præmotoriske sektioner af frontallapperne, viser patienten vanskeligheder (op til umulighed) med at udføre en række bevægelser: "bremsning" af de allerede afsluttede handlingsstadier og glatheden af ​​at skifte fra et led af det kinetiske program til en anden forstyrres, hvilket i neuropsykologien defineres som "henfaldet af den kinetiske melodi" . [en]

Opmærksomhedsforstyrrelser i frontalt syndrom

Frontallappene spiller en væsentlig rolle i at "forsinke" reaktioner forårsaget af virkningen af ​​sidestimuli og i implementeringen af ​​målrettet, programmeret adfærd. Beskadigelse af hjernens frontallapper fører til forstyrrelser i frivillig opmærksomhed, manifesteret i vanskelighederne med at koncentrere sig om en given instruktion, i umuligheden af ​​at hæmme reaktioner på eksterne stimuli, til nedsat selektivitet af mentale processer , til inaktivitet, distraherbarhed, hvilket forhindrer gennemførelse af målrettet aktivitet. Neuropsykologisk diagnostik af en sådan patient er effektiv i tilfælde af dennes ufrivillige inddragelse i opgaven, hvilket opnås inden for rammerne af klinikken gennem interaktion med patientens nabo. [2]

Hukommelsessvigt ved frontalt syndrom

Med massive læsioner af frontallappen forstyrres mnestisk aktivitet: der er grove krænkelser af dannelsen af ​​intentioner, planlægning, udarbejdelse af et adfærdsprogram, funktionerne til regulering og kontrol over igangværende aktiviteter krænkes. Hos patienter med læsioner af de konveksitale dele af frontallapperne dannes motivet for aktiv memorering ikke, memoreringsprocessen bliver til passiv prægning af stimulusmateriale: i memoriseringsprocessen forbedres resultatet af memorering ikke, tidligere indtrykt stimuli gentages stereotypt. Indlæringskurven hos patienter med sådanne hjernelæsioner har et karakteristisk plateau . Under forhold med medieret memorering kan sådanne patienter ikke bruge hjælpemidler korrekt, i det omfang, de ikke blot ikke forbedrer memoreringen, men endda forværrer det, da de "distraherer" patienten under afspilning. Med massive læsioner af frontallapperne er der en øget hæmning af hukommelsesspor ved en forstyrrende effekt, som virker som en patologisk inertitet af tidligere dannede stereotyper. Sådanne patienter har med andre ord svært ved at skifte mellem opgaver: Når opgaven er at gengive to grupper af ord, gengiver patienten inert den gruppe af ord, der blev præsenteret sidst. Det samme gælder for at huske materiale organiseret efter betydning (sætninger, historier osv.). Med lokaliseringen af ​​læsionen i de mediale dele af frontallapperne, ud over de ovennævnte lidelser, er der krænkelser af orientering i opgaven og krænkelser (op til disintegration) af selektiviteten af ​​mnestiske processer. Hos sådanne patienter observeres ofte grove bevidsthedsforstyrrelser i kombination med alvorlig hukommelsessvækkelse . [2]

Taleforstyrrelser i frontalt syndrom

Hos patienter med massiv skade på hjernens frontallapper forekommer grove krænkelser af kraftig aktivitet. Lignende lidelser manifesteres også i sådanne patienters taleaktivitet, de har ingen kontakt med andre mennesker baseret på deres eget initiativ, mens reaktiv taleadfærd forbliver intakt: de besvarer nemt spørgsmål uden grammatiske defekter i erklæringens struktur. Mere komplekse former for taleaktivitet er utilgængelige for patienter med beskadigelse af frontallapperne, da det viser sig at være umuligt at danne komplekse motiver og programmer for taleudsigelse - taleinspontanitet opstår. [2] Det er dog værd at bemærke det faktum, at forskellige fonetiske, leksikalske, morfologiske og syntaktiske talefejl er fraværende, apparatet til taleytring forbliver intakt, mens ekstra-tale faktorer, såsom ustabilitet af motiver, forstyrrer genereringen af taleytring, som erstattes af ukontrollerede associationer og inerte stereotyper. , [3] for at minimere hvilke og filtrere forbindelser fra, der ikke svarer til et givet program og kun vælge dem, der passer til planen for taleytring, en patient med en given lokalisering af læsionen ikke kan implementeres. [fire]

Tænkeforstyrrelser i frontalt syndrom

Patienter med massive skader på frontallapperne bevarer de konstituerende elementer i opgavetilstanden relativt godt, men nogle gange forenkler de (forenkling er svær at korrigere) eller erstatter dem i overensstemmelse med inerte stereotyper. Sådanne patienter er praktisk talt ude af stand til at beholde spørgsmålet om opgaven, hvorfor opgaven mister sin semantiske struktur, hvilket ifølge A.R. Luria er forbundet med en krænkelse af talens prædikative struktur og en krænkelse af tænkningens dynamik. Hos patienter med læsioner af frontallapperne er der i de fleste tilfælde en krænkelse af processen med foreløbig analyse og tab af det orienterende handlingsgrundlag. Uden problemer løser de kun sådanne problemer, hvor løsningen entydigt er afledt af forholdene. Hvis der kræves analyse (det vil sige orientering) og finde et løsningsprogram, er de ikke i stand til at gøre dette, men snupper i stedet direkte et fragment af tilstanden og udfører straks operationer. At påpege en fejl til en patient med en massiv læsion af frontallapperne fører ikke til dens korrektion, desuden begynder patienten at rive et andet fragment af tilstanden ud og udføre de operationer, der svarer til det. Hos sådanne patienter er der også en overtrædelse af planen for løsning af problemet. Med frontalt syndrom er der også krænkelser af systematiske, hierarkisk underordnede programmet, operationer til løsning af problemet. Patienter med massive læsioner af frontallapperne løser enten direkte brudte fragmenter af problemet ved hjælp af de samme fragmentariske operationer, eller bruger inerte stereotyper , der er blevet dannet ved at løse tidligere problemer, eller erstatter løsningen med impulsive gæt, eller udfører endda separate numeriske operationer, mens de fuldstændig distraherer fra selve betydningen af ​​problemets tilstand, det vil sige, at de kan begynde at tilføje kilo til kilometer og så videre. I de mest alvorlige tilfælde af frontalt syndrom suppleres handlingsprogrammets opløsning med inddragelse af sidehandlinger, der ikke har grundlag i opgavens tilstand. Operationer holder op med at være selektive, og den intellektuelle proces holder op med at være organiseret. Derudover viser næsten alle patienter med massive læsioner af frontallapperne, i større eller mindre grad, en defekt i forståelsen af, hvordan deres operationer forløber - patienterne kan ikke fortælle, hvordan de kom til denne beslutning, de nævner kun de sidste handlinger, der er foretaget. Sådanne patienter er heller ikke i stand til at rette deres fejl på egen hånd. [5]

Således kan vi konkludere, at det svageste led i strukturen af ​​mental aktivitet hos patienter med frontalt syndrom er processen med at sammenligne det opnåede resultat med de indledende betingelser for problemet. Denne funktion af patienter med læsioner af frontallapperne er den mest stabile og kaldes "krænkelse af kritik." Ved at opsummere de beskrevne karakteristika ved mentale dysfunktioner hos sådanne patienter kan vi sige, at de defekter, der observeres i dem, kan reduceres til overtrædelser af funktionerne til programmering, regulering og kontrol af mental aktivitet. [1] [6]

Krænkelser af den følelsesmæssige-personlige sfære i frontalt syndrom

Massive læsioner af frontallapperne medfører næsten uundgåeligt en krænkelse af patientens følelsesmæssige og personlige sfære. Ved frontalt syndrom krænkes alle typer af følelsesmæssige fænomener – følelsesmæssige tilstande, følelsesmæssige reaktioner og følelsesmæssige-personlige egenskaber, mens det sidste, højeste, personlige niveau lider mest. [7] Generelt er den følelsesmæssige-personlige sfære i frontalt syndrom karakteriseret ved en utilstrækkelig (ukritisk) holdning til sig selv, sin tilstand, sygdom og andre, og blandt de egentlige følelsesmæssige manifestationer er der: tilstande af eufori, tåbelighed, følelsesmæssig ligegyldighed , følelsesmæssig sløvhed . Med frontalt syndrom noteres forstyrrelser i en persons åndelige sfære - interessen for arbejde går tabt, præferencer i musik, maleri osv. ændres ofte (eller forsvinder helt). Således er de mest tydelige overtrædelser noteret hos patienter med læsioner af de mediobasale dele af frontallapperne - sådanne patienter er karakteriseret ved disinhibering af primitive drifter, kritikalitetsforstyrrelser, impulsivitet , affektive lidelser . [8] Med massive læsioner af de konveksive dele af frontallapperne kommer forstyrrelser i den følelsesmæssige og personlige sfære oftere til udtryk i form af apati , ligegyldighed over for sig selv, sin sygdom ( anosognosia ) og miljøet, som opstår på baggrund af af generelle fænomener adynami og aspontanitet af mentale funktioner, der manifesterer sig med en given lokalisering af fokalt nederlag. [9] Interessante manifestationer af interhemisfærisk asymmetri observeres, når højre eller venstre frontallap er påvirket: højresidige læsioner er ledsaget af ukritiskhed, motorisk og talehæmning, eufori , nogle gange endda vrede og aggressive manifestationer; venstresidede læsioner af frontallapperne er tværtimod ledsaget af generel sløvhed, sløvhed, inaktivitet, depression, depressive tilstande. [ti]

Dette er en ret grov beskrivelse af syndromet af skade på hjernens frontallapper, faktisk er den funktionelle organisation af frontallapperne heterogen: de omfatter konveksitale (ydre) og mediobasale (nedre) sektioner, hvis funktioner er forskellige og derfor forskellige fra hinanden og de syndromer, der opstår ved nederlaget for hver af disse afdelinger.

Frontalt syndrom varianter

I neuropsykologien skelnes der mellem forskellige varianter af det frontale syndrom.

Frontalt syndrom med beskadigelse af de konveksitale dele af hjernens frontale cortex

Den konveksitale cortex er den ydre del af frontallappen og omfatter de præmotoriske og præfrontale regioner. Generelt refererer de fleste af karakteristikaene ved det frontale syndrom specifikt til nederlaget for disse dele af den frontale cortex. [1] Disse afdelinger danner mange bilaterale forbindelser med de kortikale og subkortikale strukturer i hjernen, derfor f.eks.

• Læsioner af disse afdelinger, på grund af deres tætte forbindelse med den motoriske zone af hjernebarken , er ledsaget af en krænkelse af organiseringen af ​​aktivitet. Hos patienter med læsioner i regionen af ​​den præmotoriske eller præfrontale cortex detekteres opløsningen af ​​det motoriske program, kontrollen over den igangværende aktivitet forstyrres;
• Når disse områder af cortex i venstre (dominerende) hjernehalvdel påvirkes, på grund af deres forbindelse med hjerneorganiseringen af ​​taleprocesser, sker der en uorganisering af taleaktiviteten og talens regulerende, inciterende funktion, som viser sig i inaktiviteten af ​​taleprocesser, hvilket gør det umuligt for patienten at producere detaljerede udsagn. Generelt er en sådan krænkelse af taleaktivitet kendt i neuropsykologi som dynamisk afasi. [elleve]

Separat skelnes syndromerne af skade på hver af disse afdelinger af frontallapperne.