Bihulebetændelse

Efter ætiologi:

• smitsom
• vasomotorisk
• allergisk
• aerosinusitis

Som infektion:

• hæmatogen
• nasal
• odontogen
• traumatisk

Ethmoiditis

Akut ethmoiditis med beskadigelse af knoglevæggene observeres hovedsageligt med skarlagensfeber. Ugunstige udstrømningsforhold på grund af slimhindeødem kan føre til dannelse af empyem. Sygdommen i de forreste celler i den etmoide labyrint opstår normalt samtidig med nederlaget for de maksillære og frontale bihuler, og de posteriore celler - med betændelse i sphenoid sinus.

Med vanskelig udstrømning af pus kan den inflammatoriske proces spredes til orbitalvævet. I sådanne tilfælde hæver øjenlågene, og øjeæblet afviger udad (anterior ethmoidal empyem) eller stikker ud og afviger udad (posterior ethmoidal empyem).

Kronisk ethmoiditis er katarral og purulent. Fortykkelse af slimhinden kan ledsages af udviklingen af ​​granuleringer og polypøse degenerationer ikke kun i selve cellerne, men også i mellemforløbet og på den midterste skal.

Sphenoiditis

Sphenoiditis er sjælden og er normalt forårsaget af spredningen af ​​den inflammatoriske proces fra den cribriforme labyrint - dens rygceller.

Hovedpine er oftest lokaliseret i regionen af ​​kronen, i dybden af ​​hovedet og nakkeknuden, kredsløbet. Ved kroniske læsioner mærkes smerter i kroneregionen, og ved store bihuler kan det også spredes til baghovedet. Med unilateral sphenoiditis observeres unilateral lateral pharyngitis.

Nogle gange klager patienter over et hurtigt fald i synet, som er forbundet med involvering af den optiske chiasme i processen. Kronisk sphenoiditis kan også forekomme med milde symptomer. Røntgenundersøgelse er af stor betydning ved diagnosticering af sphenoiditis. Alvorlig komplikation af purulent sphenoiditis er meningitis, trombose af den kavernøse sinus og beskadigelse af synsnerverne [15] .

Frontit

Frontitis - betændelse i den frontale paranasale sinus. Årsagerne er de samme som ved betændelse i den maksillære sinus. Det forløber meget mere alvorligt end betændelse i andre paranasale bihuler. Utilstrækkelig dræning af den frontale sinus, på grund af hypertrofi af den midterste skal, krumning af næseseptumet, bidrager til overgangen af ​​akut frontal bihulebetændelse til en kronisk form. Det observeres oftere hos mænd på grund af øget traumatisme af næseskillevæggen.

Det er karakteriseret ved smerter i panden, især om morgenen. Smerten er ofte uudholdelig, får en neurologisk karakter. I svære tilfælde øjensmerter, fotofobi og nedsat lugtesans. Hovedpinen aftager efter tømning af sinus og genoptages, da udstrømningen blokeres.

Ved akut influenza frontal bihulebetændelse er kropstemperaturen forhøjet, farven på huden over bihulerne ændres nogle gange, hævelse og hævelse i panden og det øvre øjenlågsområde noteres, som er resultatet af lokale kredsløbsforstyrrelser (kollateralt ødem).

Nogle gange går den inflammatoriske proces til periosteum og knogler med dens nekrose og dannelsen af ​​sequesters, fistler. Med nekrose af den bagerste væg af sinus kan en ekstradural byld, hjerneabsces eller meningitis udvikle sig .

Bihulebetændelse

Sinus etmoiditis er en inflammatorisk sygdom i labyrinten af ​​ethmoid slimhinde og maxillary sinus. Sygdommen kan forekomme i kroniske og akutte former. Kronisk bihulebetændelse er karakteriseret ved mildere symptomer og er normalt sværere at behandle. Den akutte form af sygdommen har udtalte symptomer. Behandling af bihulebetændelse involverer en integreret tilgang. Ethmoiditis er en betændelse i slimhinden i cellerne i ethmoid sinus. Denne sygdom er ret alvorlig. Men med rettidig og passende behandling er prognosen gunstig. I mangel af behandling er forskellige komplikationer mulige, herunder livstruende.

Mulige årsager til patologien:

• virusinfektion
• indtrængen af ​​skadelige mikroorganismer
• svampeinfektion
• allergiske reaktioner
• skade

Ofte er disse faktorer årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom. Men tilstedeværelsen af ​​fremskreden caries i tænderne i overkæben kan også i høj grad bidrage til forekomsten af ​​bihulebetændelse. Betændelse spreder sig til den maksillære sinus, hvilket kan udløse udviklingen af ​​bihulebetændelse og ethmoiditis med en svækkelse af kroppens samlede modstand.

Sygdommen opstår oftest, når kroppen og immunforsvaret er svækket.

Diagnose af bihulebetændelse

Diagnosen stilles på grundlag af anamnese , klinisk undersøgelse og resultaterne af yderligere forskningsmetoder, især radiografi , hvis formål er at identificere blackouts i de berørte bihuler eller computertomografi af de paranasale bihuler, samt rhinoskopi , hvorunder ændringer i næseslimhinden og polypperne [16] .

Forecast

Betinget gunstig, med rettidig startet passende behandling, helbredes sygdommen uden konsekvenser, arbejdsevnen er fuldt genoprettet. I mangel af tilstrækkelig medicinsk behandling kan der udvikles livstruende komplikationer ( meningitis , hjerneabsces ).

Behandling af bihulebetændelse

Hovedmålene med bihulebetændelse er at udrydde (eliminere) infektionen, reducere sværhedsgraden og varigheden af ​​symptomer og forhindre komplikationer. Dette opnås ved at sikre dræning af bihulerne og systemisk brug af antibakterielle lægemidler med den obligatoriske overvejelse af mikroorganismers følsomhed over for dem.

Sinus dræning kan tilvejebringes ved konservative og kirurgiske metoder. ICU-patienter med bihulebetændelse behandles mest aggressivt for at undgå alvorlige septiske komplikationer.

Kirurgisk punktering af bihulerne bruges til at fjerne tykt purulent indhold af bihulerne. Opgaven med kirurgisk dræning er at rense bihulerne for pus og skaffe materiale til udsåning for følsomhed over for antibiotika. Kirurgisk dræning bør anvendes i tilfælde, hvor konservative metoder mislykkes, symptomer vedvarer i lang tid, eller når bihulebetændelse er kompliceret. En anden indikation for sinuspunktur er vanskeligheden ved at vælge et antibiotikum, den lave effektivitet af antibiotikabehandling. I dette tilfælde er det muligt mere præcist at vælge et lægemiddel, som mikrober ikke vil have resistens over for.

Symptomatisk terapi

Symptomatisk og understøttende terapi omfatter:

• luftbefugtning i rummet;
• rigelig drikke;
• rygeforbud;
• afbalanceret kost;
• ikke-narkotiske analgetika.

Antihistaminer anbefales ikke og har ikke vist sig at være gavnlige ved bihulebetændelse. Lokale vasokonstriktorer (oxymetazolin osv.) kan bruges til at reducere hævelse af slimhinden. Varigheden af ​​deres brug bør ikke være mere end 3 dage for at undgå rebound-ødem.

15-21 dages kurser med topikale steroider kan reducere symptomerne sammenlignet med placebo. [17] [18] . Systemiske steroider har ikke vist nogen fordel ved bihulebetændelse. Topisk ipratropiumbromid 0,06% kan bruges til at reducere rhinoré (næseflåd) . Udfør næseskylning med antiseptiske opløsninger (for eksempel miramistin, furacilin , natriumhypochlorit [19] ).

Antimikrobiel terapi

Rhinosinusitis forårsaget af virus kræver ikke antibiotika. Standardlægemidler til behandling af viral bihulebetændelse omfatter topiske steroider , dekongestanter, mucolytika og nasale saltvandsopløsninger (spray).

Antimikrobiel terapi er grundpillen i behandlingen af ​​bakteriel bihulebetændelse. Valget af antibiotikum afhænger af, om bihulebetændelsen er akut, kronisk eller tilbagevendende. Dette bør tage højde for dets effektivitet, omkostninger og sandsynligheden for bivirkninger [20] .

I klinisk diagnosticerede tilfælde af akut bihulebetændelse understøtter få data fra randomiserede kontrollerede forsøg effektiviteten af ​​antibiotika [21] . Særligt betydningsfuld er antibiotikabehandlingens rolle i behandlingen af ​​bihulebetændelse i den maksillære sinus (bihulebetændelse), bekræftet af radiografiske og bakteriologiske undersøgelser.

Nogle forskere konkluderer, at ingen undersøgelse i tilstrækkelig grad har vist, om effektiviteten af ​​antibiotikabehandling i tilfælde af tilbagevendende akut rhinosinusitis er anderledes end hos patienter med primær akut bihulebetændelse. Udskrivning af antibiotika i tilfælde af tilbagevendende bihulebetændelse bør således baseres på de samme kriterier som ved akutte episoder af denne sygdom [22] .

Antibiotika er indiceret til bihulebetændelse, der mistænkes for at være bakteriel, herunder svær bihulebetændelse eller involverer de frontale, ethmoidale og sphenoidale bihuler, på grund af den større risiko for komplikationer på disse steder [23] . Penicilliner, cephalosporiner og makrolider viser samme effekt [21] . Mange eksperter anbefaler en 10-14-dages kur med amoxicillin 500 mg tre gange dagligt som førstelinjebehandling [24] . Når du ordinerer et antibiotikum, skal floraens følsomhed og dens resistens over for dette lægemiddel tages i betragtning.

Effektiviteten af ​​antibiotika til bakteriel bihulebetændelse er cirka følgende [25] :

• levofloxacin , moxifloxacin og amoxicillin / clavulanat  - mere end 90%;
• amoxicillin i høje doser, cefpodoxim proxetil, cefixim , cefuroxim axetil og trimethoprim-sulfamethoxazol - 80-90%;
• clindamycin , doxycyclin , cefprozil, azithromycin , clarithromycin og erythromycin  - 70-80% effektiv;
• cefaclor  - 50-60%.

Kirurgisk behandling

• En punktering (punktur) udføres for at fjerne tykt purulent indhold fra sinus og administrere antibakterielle lægemidler. Efter en punktering installeres drænkatetre i sinus , hvorigennem sinus kan vaskes dagligt.
• Resektion af den bagerste ende af den midterste skal er indiceret i nogle tilfælde af sphenoiditis.
• Også i behandlingen af ​​bihulebetændelse anvendes en endoskopisk teknik - FESS-kirurgi ). Dette minimerer vævsskader og forkorter patientens genoptræningsperiode. .

Forebyggelse

Forebyggelse af bihulebetændelse bør være rettet mod behandling af den underliggende sygdom ( influenza , akut rhinitis , mæslinger , skarlagensfeber og andre infektionssygdomme , tandskader), eliminering af disponerende faktorer ( afvigelse af næseskillevæggen , atresi og synechia i næsehulen osv.) .).

Noter

1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ En mere nøjagtig overensstemmelse mellem denne variant af navnet og normen for det latinske sprog blev bemærket, se: Lyande V.S. Om spørgsmålet om nomenklaturen for otolaryngologiske sygdomme // Bulletin of Otorhinolaryngology. - 1955. - Nr. 3. - S. 65.
4. ↑ Vejledning til otorhinolaryngologi. Ed. I. B. Soldatova. - M .: Medicin 1997. - S. 256-272.
5. ↑ Palchun V. T. , Vorobyov  Yu  __ . udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1983. - T. 21: Prednisolon - Opløselighed. — 560 s. : syg.
6. ↑ Soldatov I. B. , Naumov P. V. Sinusitis  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 s. : syg.
7. ↑ Likhachev A. G. Sphenoiditis  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 24: Vaskulær sutur - Teniosis. — 544 s. : syg.
8. ↑ Likhachev A. G. Frontitis  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 26: Kulsyreholdige vande. — 560 s. : syg.
9. ↑ Likhachev A. G. Etmoiditis  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1986. - T. 28: Economo - MKS. — 544 s. : syg.
10. ↑ Otorhinolaryngologi. Lærebog for medicinske skoler. Ed. D. I. Zabolotny. - K .: Sundhed, 1999. - S. 228.
11. ↑ F.eks. Shakhov. Bihulebetændelse: klinik, diagnostik, lægemiddelbehandling // Vestnik VolGMU. - S. 78-85 .
12. ↑ Lille medicinsk encyklopædi. - M .: Medical Encyclopedia, 1991-1996.
13. ↑ Førstehjælp. — M.: Store russiske Encyklopædi. 1994.
14. ↑ Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. — M.: Sovjetisk Encyklopædi. - 1982-1984.
15. ↑ Vishnyakov V.V. Otorhinolaryngologi. - GEOTAR-Media, 2014. - 328 s.
16. ↑ Bihulebetændelse: hvad er det . Hentet 30. juli 2015. Arkiveret fra originalen 22. december 2015. (ubestemt)
17. ↑ Ah-See K. Bihulebetændelse (akut)  (engelsk)  // Clin Evid (Online) .. - Iss. 10. marts 2008 . Arkiveret fra originalen den 14. maj 2017.
18. ↑ Zalmanovici A, Yaphe J. Intranasale steroider til akut bihulebetændelse   // Cochrane Database of Systematic Reviews . — Iss. 7. oktober 2009;CD005149 . — ISSN 1469-493X . Arkiveret fra originalen den 23. maj 2017.
19. ↑ Raza T, Elsherif HS, Zulianello L, Plouin-Gaudon I, Landis BN, Lacroix JS. Næseskylning med natriumhypochloritopløsning ved Staphylococcus aureus vedvarende rhinosinusitis  // Rhinologi. - 2008. - Udgave. Mar;46(1):15-22 . — PMID 18444487 . Arkiveret fra originalen den 3. juni 2016.
20. ↑ Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS. Diagnose og håndtering af bihulebetændelse: en opdatering af praksisparameter. J Allergiklinik Immunol. Dec 2005;116(6 Suppl):S13-47 . (ubestemt)
21. ↑ 1 2 Ah-Se K. Bihulebetændelse (akut). Clean Evid (Online). 10. marts 2008;2008:
22. ↑ Kaper NM, Breukel L, Venekamp RP, et al. Fravær af evidens for øget fordel af antibiotikabehandling ved tilbagevendende akutte rhinosinusitis-episoder: en systematisk gennemgang af evidensgrundlaget. Otolaryngol Hovedhalskirurgi. Nov 2013;149(5):664-7. . Hentet 25. november 2014. Arkiveret fra originalen 13. maj 2017. (ubestemt)
23. ↑ Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Sammenligning af antibiotika med placebo til behandling af akut bihulebetændelse: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Lancet Infect Dis. sep 2008;8(9):543-52.
24. ↑ National Guidelines Clearinghouse. Retningslinje for klinisk praksis: bihulebetændelse hos voksne. National Guidelines Clearinghouse.
25. ↑ Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al. Antimikrobiel behandlingsvejledning for akut bakteriel rhinosinusitis. Otolaryngol Hovedhalskirurgi. Jan 2004;130(1 Suppl):1-45. . Hentet 25. november 2014. Arkiveret fra originalen 13. maj 2017. (ubestemt)

Links

• Brug af antibiotika til bihulebetændelse. Oversættelse af Cochrane Database of Systematic Reviews
• Standardbehandling for patienter med bihulebetændelse. patientmodel. Diagnostik. Behandling. Medicin . Godkendt efter ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation nr. 289 af 29. november 2004.

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Fantastisk catalansk Stor russer Great Soviet (1 udg.) Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger	BNF : 120077618 J9U : 987007546145005171 LCCN : sh85122938 NDL : 00576408 NKC : ph538413