Punktering

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 2. februar 2022; checks kræver 9 redigeringer .

Punktering ( lat.  punctio  - injektion) - en medicinsk procedure, en punktering af karvæggen (normalt en vene ), hulrum eller ethvert organ til terapeutiske eller diagnostiske formål. Ofte udført med begge mål på én gang .

Klassificering i henhold til formålet med medicinsk manipulation

Til diagnostiske formål

Under manipulationen tages biologisk materiale (for eksempel pleural effusion til kulturel diagnose), tryk måles i store kar eller i hjertet, og kontrastmidler injiceres til røntgendiagnostik . Terminologien bruges også i den intravenøse injektionsprocedure til at kontrollere penetrationen af ​​nålen i blodkarret (kontrolpunktur) .

Til medicinske formål

Ved udførelse af manipulationer (for eksempel et røntgenbillede af hæmotorax ), punkteres pleurahulen , og væsken fjernes.

Som behandling under punkteringen, indførelse af lægemidler, ekstraktion af overskydende væske (f.eks . ) eller luft, og skylning.

De vigtigste typer af punktering

Kirurgisk :

Diagnostiske punkteringer bruges også i gynækologi :

Mavepunktur

Taget for at fjerne ascites akkumuleret i bughulen , anvende pneumoperitoneum og administrere forskellige medicinske stoffer. Punkteringen udføres af en læge under aseptiske forhold. Sygeplejersken forbereder alt nødvendigt til punkteringen og hjælper lægen under proceduren, forbereder patienten, støtter ham under manipulationen og overvåger ham efter punkteringen på afdelingen. Til punktering skal du bruge: sterile instrumenter (speciel trokar, mavesonde, nåle og sprøjter til lokalbedøvelse , suturværktøj), sterile servietter, børster, vatkugler, bredt tykt håndklæde, sterile reagensglas, steril 1-2% opløsning af novocain , alkohol jod opløsning, alkohol, cleol, et bassin til opsamling af ascitic væske. Patienten renses med et lavement dagen før eller tidligt om morgenen på dagen for punkturen, og før punkteringen tømmer han blæren. Umiddelbart før punkteringen foretages en subkutan injektion af promedol med cordiamin. For at frigøre ascites sættes patienten på en stol, så ryggen har støtte, og et bækken placeres på gulvet mellem hans ben. Huden behandles, stikstedet markeres og bedøves med novocain . Bugvæggen gennembores med en trokar og mandrinen fjernes . De første portioner fritflydende væske tages i et reagensglas til forskning, og derefter strømmer væsken ind i bækkenet. Når spændingen af ​​strålen svækkes, begynder de at stramme maven med et håndklæde for at genoprette det intra-abdominale tryk. Efter fjernelse af trokaren behandles punkteringsstedet med en alkoholisk opløsning af jod og alkohol og forsegles med et aseptisk klistermærke eller 1-2 silkesuturer påføres huden. Håndklædet, der strammer maven, syes op, og patienten køres til afdelingen på en båre. Til pålæggelse af pneumoperitoneum lægges patienten på ryggen. Gas (normalt ilt) sprøjtes langsomt ind i bughulen ved hjælp af et pneumothorax -apparat under kontrol af patientens tilstand.

Ultralydsstyret punktering

Det bruges til diagnosticering og behandling af patologiske væskeansamlinger ( bylder , cyster , hæmatomer , urinstriber osv.) lokaliseret i bughulen, pleurahulerne, perikardiehulen osv. Den er kendetegnet ved høj hitnøjagtighed og den største sikkerhed . Der anvendes specielle nåle med ultralydsmærker på arbejdsenden. Under kontrol af ultralyd vælges nålens sikreste bane. Afhængigt af punkteringsopgaven, størrelsen og dybden af ​​den punkterede formation og den valgte punkteringsbane vælges en nål af en bestemt type slibning, længde og diameter. Udfør lokalbedøvelse af huden på stikstedet og væv langs nålen. Indføringen af ​​nålen udføres ved hjælp af en punkteringssensor, en punkteringsdyse til en ultralydssensor eller ved "fri hånds"-metoden. Efter at nålen kommer ind i hulrummet under ultralydskontrol, aspireres indholdet, sanitet (vask) udføres, og lægemidler administreres. Nålen fjernes.

Punktering af knogler

Punktering af knogler (sternum, iliaca, calcaneal, tibial epifyse) udføres for donorer for at opnå knoglemarv og for patienter til knoglemarvsundersøgelse og til blodtransfusion og bloderstatninger. Punkteringen udføres med en Kassirsky nål . En sprøjte, godt formalet og monteret på Kassirsky-nålen, andre nåle, 1-2% opløsning af novocain til anæstesi , alkohol , æter , alkoholopløsning af jod, glasobjektglas, malet glas til udtværinger er forberedt. Instrumenter steriliseres, operationsfelt og hænder klargøres som til operationen. Kassirsky- nålen og sprøjten til aspiration skal ikke kun være steril, men også tørre, ellers kan hæmolyse forekomme . Tør dem umiddelbart før punktering ved først at vaske med alkohol og derefter med æter . Patienten lægges på ryggen på en hård lav briks, skjorten fjernes. Sted til punktering - brystbenets krop i niveau med det tredje interkostale rum i midterlinjen eller let tilbagetrækning fra midterlinjen til højre. Lav straks en punktering af huden og den ydre knogleplade af brystbenet; nålens passage gennem knoglepladen er ledsaget af en karakteristisk knas og en følelse af at overvinde modstand. Herefter fjernes mandrinen, og der sættes en sprøjte på nålen og knoglemarven suges op. Aspiration mærkes af patienten i form af mild trækkende smerte. Efter at have modtaget en punktering (ofte ret mager), laves der udstrygninger, og nålen fjernes. En vatrondel imprægneret med kollodium presses til punkteringsstedet , et klistermærke er lavet. Det mest fordelagtige sted for en punktering anses for at være hoftekammen nær dens anterior-superior rygsøjle. Efter klargøring og bedøvelse af huden indsættes nålen med borebevægelser direkte vinkelret på knoglen i en dybde på 2 cm, hvorefter knoglemarven aspireres . Gør det samme i en dybde på 1-2 cm.

Punktering af pleurahulen

Når en inflammatorisk eller ødematøs væske ophobes i pleurahulen, fjernes en del af den ved punktering med henblik på diagnose og behandling. Til en diagnostisk punktering anvendes sædvanligvis en 20 grams sprøjte og kanyle (længde 7-10 cm, diameter 1-1,2 mm, skåret i en vinkel på 45 grader). Til lokalbedøvelse forberedes 1-2% novocainopløsning , sprøjte eller chlorethan . For at studere væsken - 2-3 sterile reagensglas og det samme antal objektglas til udstrygninger. Derudover tager de alkohol, en alkoholopløsning af jod, collodion eller cleol, sterile vatkugler, børster og pincet . Punkteringen udføres i omklædningsrummet eller på afdelingen. Patienten sætter sig på toiletbordet med ryggen til lægen og vendt mod sygeplejersken, der støtter ham. Patienten placerer sin hånd på siden af ​​punkturen på hovedet eller på den modsatte skulder, så de interkostale mellemrum på siden af ​​punkturen bliver bredere. Punkturstedet vælges af lægen i henhold til dataene for undersøgelse, percussion, auskultation og fluoroskopi. Hænder er forberedt som til operationen. Operationsfeltet behandles med en alkoholisk opløsning af jod og alkohol. Efter anæstesi foretages en punktering i den øverste kant af ribben, vinkelret på brystet. Den resulterende væske fra sprøjten hældes i reagensglas, og der laves udstrygninger til mikroskopi. Til terapeutiske formål anvendes en punktering, der indfører antibiotika i pleurahulen . Efter afslutningen af ​​punkteringen fjernes nålen med en hurtig bevægelse, mens vat fugtet med collodium holdes klar i nærheden af ​​punkteringen for straks at lukke stikhullet. Med en betydelig ophobning af væske i pleurahulen anvendes en pleuroaspirator, som er en glasbeholder med en kapacitet på 500 ml med delinger. En gummiprop med to metalskiver forbundet i midten med en skrue lukker tæt mundingen af ​​fartøjet. To glasrør passerer gennem korken ind i karret: et langt, hvis ydre ende er forbundet med et gummirør til en nål eller trokar , og et kort, forbundet med et gummirør til en pumpe. Der er klemmer på gummirørene i nærheden af ​​punktet for deres forbindelse med glasrørene. Alle dele af apparatet (med undtagelse af pumpen) adskilles før brug, vaskes grundigt og opbevares tørt. Sugning af væsken begynder med at pumpe luft ud af beholderen. Det gør de med en pumpe med hanen åben på et kort rør og lukket på en lang, der er forbundet med en nål. Efter udpumpning lukkes ventilen på røret forbundet til pumpen. Udfør en punktering som beskrevet ovenfor, og åbn ventilen, der forbinder karret med nålen. Væske fra pleurahulen strømmer ind i karret på grund af trykforskellen. Når beholderen er fuld, skal du klemme hullet i røret, der er forbundet med nålen, fjerne proppen fra beholderen og hælde væsken ud. Derefter sættes en prop i og luften pumpes ud og væsken suges ud 2-3 gange.

Lumbalpunktur

Cerebrospinalvæsken ekstraheres med en punkturnål til både diagnostiske og terapeutiske formål.

Punkteringen udføres af en læge. Sygeplejersken forbereder en punktur Birov-nål med en mandrin eller en injektionsnål 5-6 cm lang; i børns praksis anvendes kun simple nåle . Ud over nåle skal søsteren forberede jod til hudbehandling, ether , 0,25% novocainopløsning til indtagelse af cerebrospinalvæske . Patienten placeres på højre eller venstre side så tæt som muligt på sengekanten; benene fører til maven, og hovedet vippes til brystet, hvilket får ryggen til at bue, og rygsøjlens processer bevæger sig væk fra hinanden. Nålen indsættes i mellemrummet mellem III og IV lændehvirvler eller på hvirvlen ovenfor (nedenfor). Til diagnostik tages 10 ml væske ind i et reagensglas, og noterer det tryk, hvorunder væsken strømmer ud, og graden af ​​dens gennemsigtighed, farveløshed.

Normalt er cerebrospinalvæske i form af destilleret vand og strømmer ud med en hastighed på cirka 60 dråber/min. Når trykket øges, kan dråberne smelte sammen i en lodret stråle eller endda strømme ud i en bueformet stråle. I patologiske tilfælde får væsken nogle gange en gullig farvetone ( xanthochromia ) eller bliver helt uklar (for eksempel med betændelse i hjernehinden). Når nålen fjernes, forsegles injektionsstedet med en vatpind med kollodium . Inden for 2 timer efter punkteringen skal patienten ligge på maven, en pude lægges under maven. I Rusland er patienten forbudt at stå ud af sengen i løbet af dagen. I udenlandske klinikker er sengeleje i mere end en time anerkendt som ineffektivt og praktiseres ikke længere. Hos nogle patienter (især dem med et ustabilt nervesystem) kan der efter en punktering opstå generel svaghed, hovedpine, rygsmerter, kvalme (opkastning), urinretention, det vil sige irritation af hjernehinden. I disse tilfælde er urotropin ordineret intravenøst, oralt - amidopyrin , phenacetin .

Nålebiopsi

Designet til biopsi af alle typer blødt væv ( lever , nyre , skjoldbruskkirtel , bugspytkirtel , prostata , mælkekirtel osv.)

Tre grupper af nåle bruges til punkturbiopsi: aspiration; modificeret aspiration; skæring. Aspirationsnåle har tyndvæggede kanyler med spidser skærpet i forskellige vinkler og anvendes til målrettet finnålsbiopsi med aspiration af materiale til cytologisk undersøgelse. Modificerede aspirationsnåle har en kanyle med skarpe skarpe kanter og spidser af forskellige former, designet til at tage både cytologiske og histologiske prøver. Skærenåle er af tre typer: Menghini, med en skærpet arbejdsende, Tru-Cut, som har en kanyle med skarpe kanter og en indvendig stilet med et hak, og fjederskæring med en speciel "pistol". Designet til at få en vævsprøve til histologisk undersøgelse. Undersøgelsens teknik og diagnostiske nøjagtighed afhænger af den anvendte type nål [1] og kan nå op på 93-95%, hvilket kan sammenlignes med konventionel histologi.

Se også

Noter

  1. ↑ Ivshin V. G., Larin S. A. Andreev S. A. Sammenlignende analyse af sikkerheden og effektiviteten af ​​nåle til aspirationsleverbiopsi. Eksperimentel undersøgelse .. - Bulletin for nye medicinske teknologier, 2009. - T. 16. - Nr. 4. - S. 178-182

Litteratur