Hæmotorax

Hæmotorax

Lukkede brud på VI, VII, VIII, IX ribben til højre. Højresidet hæmotorax
ICD-11 CB26
ICD-10 J 94,2 , S 27,1
ICD-9 511,8 , 860
SygdommeDB 19762
Medline Plus 000126
eMedicin med/2915  ped/971
MeSH D006491
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Hæmotorax (fra andet græsk αἷμα  - blod og θώραξ  - bryst) - ophobning af blod i pleurahulen [1] . Det er en konsekvens af blødning fra lungernes kar , intrathoracale grene af store kar ( aorta , vena cava ), brystvæg, mediastinum , hjerte eller mellemgulv . Oftest opstår hæmotorakser efter en brystskade eller som en komplikation af behandlingen [1] .

Beskrivelsen af ​​hæmotorax på grund af et brystsår findes allerede i middelalderen af ​​Paracelsus , Ambroise Pare . For første gang blev videnskabeligt baserede anbefalinger til behandling af hæmotorax givet af N. I. Pirogov . Indtil slutningen af ​​det 19. århundrede var taktikken med at behandle hæmotorax med "sen" pleurapunkteringer på 3-5 dagen efter skaden udbredt. Tidlige pleurale punkteringer kom kun i praksis under kampene ved Khalkhin-Gol-floden (Apukhtin M.A., Vishnevsky A.A. , 1939). Moderne indenlandske principper til behandling af hæmotorax blev udviklet af V. I. Kolesnikov, P. A. Kupriyanov , V. S. Levit under den store patriotiske krig [2] .

Patogenese

Fortsat indre blødning i hæmotorax fører til ophobning af blod i pleurahulen, hvilket igen forårsager kompression af lungen på siden af ​​læsionen, og med yderligere ophobning af blod, til en mulig forskydning af mediastinum til den raske side og kompression af den sunde lunge . Som et resultat er der et fald i åndedrætsvolumenet, og følgelig den respiratoriske overflade af lungen og en krænkelse af gasudveksling. Mediastinal forskydning med kompression af vena cava og lungekar har til gengæld en negativ effekt på hæmodynamikken . Der er en klinik for akut respiratorisk og hjertesvigt .

Frisk blod hældes ind i pleurahulen koagulerer , men som følge af fibrinolyse og mekanisk defibrinering ("ryster" på grund af åndedrætsbevægelser) bliver det igen flydende. Nogle gange forekommer fibrinolyse af størknet blod ikke, i sådanne tilfælde udvikles størknet hæmotorax [3] .

Med akkumulering af blod i sektionerne af pleurahulen isoleret af adhæsioner af pleuraarkene, dannes en begrænset hæmotorax [1] .

Ved samtidig akkumulering af luft og blod i pleurahulen opstår hæmopneumothorax [1] .

Klassifikation

Efter ætiologi

Ifølge mængden af ​​blod hældt ind i pleurahulen

  1. lille (op til 500 ml) - blod optager kun de pleurale bihuler
  2. medium (fra 500 til 1000 ml) - blod når vinklen på scapula
  3. stor eller total (mere end 1000 ml) - blod optager næsten hele pleurahulen

Ved tilstedeværelsen af ​​igangværende blødning

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer

Lokalisering af begrænset hæmotorax

Klinisk billede

Det kliniske billede afhænger af blødningsintensiteten . Huden på sådanne patienter er bleg, der er takykardi , et fald i blodtrykket . Med percussion af den berørte halvdel af brystet bestemmes en forkortelse af percussionslyden, væskens øvre grænse, hvis der ikke er pneumothorax , danner Damuazo-linjen . Auskultation af lungerne afslører en svækkelse af vejrtrækningen eller dens fravær. Hjertets grænser flyttes til den sunde side [4] . Klarheden af ​​fysiske tegn på tilstedeværelsen af ​​væske afhænger af størrelsen af ​​hemothorax.

Behandling

Førstehjælp

Med undtagelse af påføringen af ​​en okklusiv bandage svarer algoritmen til at yde førstehjælp til hæmotorax til algoritmen for et brystsår kompliceret af åben eller valvulær pneumothorax .

Terapi

Behandling af brystsår i medicinske faciliteter begynder med den primære kirurgiske behandling af såret, hvor skadens art bestemmes (gennemtrængende, ikke-gennemtrængende). Med små jævnt gennemtrængende sår er de begrænset til sårbehandling, hæmostase og suturering. I tilfælde af skade på organerne i brysthulen udføres en thorakotomi.

Ethvert kirurgisk indgreb på brystet ender med indførelsen af ​​dræn i pleurahulen. Moderne afløb er lavet af gennemsigtig silikoniseret røntgenfast film. Deres diameter er forskellig afhængigt af formålet. Så når luft akkumuleres mellem pladerne af lungehinden, indføres dræn med en diameter på 0,5-2 cm, og for at fjerne væske (blod, ekssudat) - 1,5-2,5 cm.

Der er 2 åbne metoder til dræning af pleurahulen: ikke-kirurgisk ("blind") og operationel. I det første tilfælde udføres dræning i VI-interkostalrummet langs den midterste aksillære linje for at udelukke beskadigelse af mellemgulvet. I det andet tilfælde indføres dræningen i det 5. interkostale rum langs den midterste aksillære linje. Til evakuering af indholdet af pleurahulen er den mest effektive metode aktiv aspiration, når den frie ende af drænrøret sænkes ned i en steril gennemsigtig beholder med et undertryk på -5 til -25 mm vandsøjle.

Hvis der ikke er nødvendige betingelser for aktiv aspiration, bruges metoden til passiv dræning af pleurahulen - undervandsdræning ifølge Bulau. Den ydre ende af afløbet sænkes ned i beholderen under et lag antiseptisk væske. For at forhindre opløsningen i at blive kastet ind i pleurahulen skal karret være mindst 80 cm under patientens niveau Dette system fungerer på tidspunktet for øget intrapleuralt tryk (udånding, hoste, fysisk anstrengelse), når væske strømmer ud iht. sifonprincippet. For at dræningen under indånding ikke skal suge væske eller luft fra karret ind i pleurahulen, bindes der desuden en finger fra en operationshandske til enden af ​​gummislangen, i spidsen af ​​hvilken der laves et hul.

Dræn fjernes fra pleurahulen 1-2 dage efter ophør af luft- eller væskefrigivelse. Drænslangen fjernes under indånding, mens lægen hurtigt klemmer sårhullet med 2 fingre og påfører tætningssuturer.

Ud over åben dræning bruges en lukket metode til kirurgisk behandling til at fjerne luft og væske fra pleurahulen - pleurapunktur til diagnostiske eller terapeutiske formål. For at udføre en punktering får patienten en forhøjet stilling: siddende eller halvsiddende.

Med akkumulering af luft udføres punkteringen i II-interkostalrummet (langs ribbens øverste kant) langs midtklavikulærlinjen, med ophobning af væske - i IV-VII-interkostalrummet (langs ribbens øverste kant ) langs den midterste skulderblads- eller posteriore aksillære linje.

Forecast

Med ukompliceret hæmotorax er prognosen gunstig.

Med en stor hæmotorax forårsaget af beskadigelse af store kar, med igangværende intrapleural blødning, kan døden fra akut blodtab forekomme inden for få timer .

I tilfælde af en inficeret hæmotorax er prognosen også mere alvorlig på grund af den betydelige sandsynlighed for at udvikle pleuraempyem [2] .

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 Perelman M. I. Hemothorax // Small Medical Encyclopedia: I 6 bind / Chefredaktør Pokrovsky V. I .. - M . : Soviet Encyclopedia, 1991. - T. 1. - S. 419-420. — 560 s. — 150.000 eksemplarer.  — ISBN 5-85270-040-1 .
  2. ↑ 1 2 Sergeev V. M., Katkovsky G. B. Hemothorax // Big Medical Encyclopedia: I 30 bind / Chefredaktør B. V. Petrovsky. — 3. udgave. - M .: Soviet Encyclopedia , 1977. - T. 5. Gambusia - Hypothiazid. - S. 227-229. — 528 s. — 150.000 eksemplarer.
  3. ↑ Musalatov Kh. A. Disaster Surgery: Lærebog. - M .: Medicin, 1998. - S. 405-407. — 592 s. - 5000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-02710-5 .
  4. ↑ Wagner E.A. Kirurgi af brystskader. - M .: Medicin, 1981. - S. 78-79. — 288 s. — 20.000 eksemplarer.

Litteratur

Links

Se også

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier