| Kryds | |
|---|---|
| Symptom "skarp blyant" på røntgenbilledet af strubehovedet i direkte projektion. | |
| ICD-11 | CA06.0 |
| ICD-10 | J05.0 _ |
| MKB-10-KM | J05.0 |
| ICD-9 | 464,4 |
| MKB-9-KM | 464,4 [1] [2] |
| SygdommeDB | 13233 |
| Medline Plus | 000959 |
| eMedicin | ped/510 emerg/370 radio/199 |
| MeSH | D003440 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Kryds ( skotsk kryds ), akut laryngotracheobronchitis ( engelsk akut laryngotracheobronchitis ) er et respiratorisk syndrom , en form for obstruktion af øvre luftveje hos børn. Kryds er mest almindelig hos børn i alderen 6 måneder til 6 år. En typisk årsag til kryds er en viral infektion i de øvre luftveje, overvejende parainfluenza . Mekanismen for forekomst - som et resultat af betændelse indsnævrer lumen i strubehovedet . Croup behandles med støttende behandling (symptomatisk behandling), i svære tilfælde ordineres systemiske glukokortikoider og andre lægemidler [3] .
Kryds er karakteriseret ved en hård, gøende hoste og kvalme med feber. Mere alvorlige tilfælde er ledsaget af åndedrætsbesvær på grund af luftvejsobstruktion .
Smittestoffet påvirker i starten nasopharynx og spreder sig yderligere til strubehovedet og øvre luftrør ( pharyngolaryngotracheitis ). Den infektiøse proces er ledsaget af betændelse og hævelse af luftvejene, herunder vokalfolderne i strubehovedet. I sjældne tilfælde kan inflammation spredes til de nedre luftveje med tilsvarende manifestationer (hvæsen ved auskultation , alveolær hypoventilation og andre) [4] .
En gøende hoste (nogle gange beskrevet som "sælgøen") er et kendetegn for krydset. Under gråd kan hvæsen forbundet med vejrtrækning høres på afstand. Hvis der høres en hvæsen hos et barn selv i en rolig tilstand, indikerer dette, at der nærmer sig en kritisk indsnævring af luftvejene.
Ved diagnosticering af kryds skal børnelægen overveje og udelukke andre mulige årsager til åndedrætsbesvær, såsom indtrængning af fremmedlegemer i luftvejene .
Forringelsessignaler:
| 0 | en | 2 | 3 | |
|---|---|---|---|---|
| Stridor | Ikke | Kun når den er aktiveret | Lys i hvile | Stærk i hvile |
| Tilbagetrækning af brystvæggen | Ikke | Lys | Medium | Gav udtryk for |
| Dybde af inspiration | Normal | Lidt reduceret | Reduceret gennemsnit | Mærkbart reduceret |
| Cyanose | Bøde | Bøde | Bøde | Cyanose |
| Bevidsthedsniveau | Normal | Spændt når den aktiveres | Spændt i hvile | Sløv |
Et røntgenbillede af strubehovedet kan være informativt . Hos børn med kryds kan radiografi i den laterale projektion visualisere larynxødem med indsnævring af det subglottiske rum i strubehovedet (i direkte projektion, med udseende som et klassisk symptom på en "skarp blyant") [5] .
Kryds skal skelnes fra spastisk (kramper, krampe) kryds, som er en helt anden sygdom. Krampende kryds opstår normalt om natten og kan være tilbagevendende. Karakteriseret ved pludselig opstået hæshed, gøende hoste og stridor . Dette sker, når barnet udsættes for kold og fugtig luft. Ætiologien af dette fænomen er ukendt, det antages, at det er en reaktion på en virusinfektion eller et allergisk fænomen [4] .
Det er sædvanligt at skelne mellem sand og falsk kryds .
Ægte kryds er karakteriseret ved en inflammatorisk proces i stemmebåndsregionen, forårsaget af indtrængen af et fremmedlegeme eller eksfolierede fibrinøse overlejringer (med difteri ).
Falsk croup observeres ved akutte luftvejsinfektioner (for eksempel influenza , parainfluenza ). Med et falsk kryds fanger den inflammatoriske proces ikke kun området af stemmebåndene, men også slimhinden i strubehovedet, som er placeret nedenfor, op til luftrøret og bronkierne.
Den mest almindelige årsag til kryds er parainfluenzavirus (type 1 og 2) og andre virale infektioner ( human respiratorisk syncytialvirus , influenza A og B, adenovirusinfektion , rhinovirus , Coxsackievirus , mæslinger , herpes simplex virus type 1 ). Også årsagen til croup kan være metapneumovirus , coronavirus , som oftere er årsagen til bronchiolitis . De mest alvorlige former er forårsaget af influenza A, human respiratorisk syncytialvirus , adenovirusinfektion [4] . Det observeres oftest om efteråret, selvom det kan forekomme på ethvert tidspunkt af året.
Åndedrætsbesvær er mere en konsekvens af betændelse i luftvejene som følge af en infektion end en konsekvens af selve infektionen. Dette sker normalt hos små børn på grund af det faktum, at deres luftveje er mindre og anderledes i form end voksnes, hvilket gør dem mere modtagelige. Der er også et element af genetisk disposition, da børn i nogle familier bliver syge oftere end andre.
Behandling for kryds afhænger af sværhedsgraden af symptomerne.
I mange år har indånding af befugtet luft været brugt til at behandle kryds, til dette formål blev krydskedler udviklet og brugt i vid udstrækning først, derefter telte. Det er blevet postuleret af myndighederne, at meget befugtet luft (tåge) beroliger den betændte slimhinde i svælget og derved reducerer betændelse i luftvejene og også fortynder slimhinderne, hvilket skulle lette rensningen af luftvejene hos et sygt barn. Generelt kan indånding af fugtig luft afhjælpe en vis luftvejsobstruktion og få barnet til at føle sig mere godt tilpas. Samtidig med et kraftigt blæs i ansigtet med fugtig luft, føler barnet sig utilpas [3] .
Faktisk er udnævnelsen af våde inhalationer til croup ikke berettiget, de har ikke en observerbar terapeutisk effekt. Med andre ord er inhalation (“tågeterapi”) ikke effektiv til behandling af kryds [3] [6] [7] .
Mildt kryds uden hvæsen eller med hvæsen under ophidset vejrtrækning og en simpel hoste kan simpelthen kræve lægehjælp. Hvis barnet er for sløvt eller tværtimod alt for ophidset, hvis fingrene og læberne bliver blålige, hvis barnet er i tvungen siddestilling, og det supraklavikulære område synker ved vejrtrækningen, kræves en akut lægeundersøgelse og indlæggelse.
Ved falsk kryds af moderat sværhedsgrad anvendes glukokortikoidhormoner, hovedsageligt oralt, hvis synke er umuligt, parenteralt. Ved svær kryds er den mest effektive metode med det største evidensgrundlag til at undgå intubationer og trakeostomier inhalation af en adrenalinopløsning gennem en forstøver . Det bemærkes samtidig, at brugen af adrenalin vurderes forskelligt. Nogle undersøgelser viser, at ved langvarig brug adskiller virkningen af adrenalin sig ikke fra placeboeffekten . Andre undersøgelser viser, at brugen af inhaleret adrenalin har en stærk effekt, der varer i flere timer, hvorefter åndedrætsbesværet genoptages. Derfor anbefales det, at man ved brug af adrenalin fortsætter med at overvåge patienten i 3-4 timer for at forhindre tilbagevenden af stridor eller forværring heraf. Dexamethasons antiinflammatoriske egenskab begynder at dukke op efter et par timer, indtil dette tidspunkt kan adrenalin bruges til at reducere symptomer.
Børn med moderat eller svær kryds er normalt indlagt til observation, i de fleste tilfælde højst et døgn. Hospitalsindlæggelse anbefales i tilfælde af åndedrætsbesvær, alvorlig stridor i hvile, og når barnet ikke er i stand til at spise selvstændigt. Hospitalsindlæggelse er også påkrævet for bakterielle infektioner såsom epiglottitis og tracheitis .
Omkring 10 % af børn med kryds kan have behov for endotracheal intubation . En indikator for dette kan være alvorlige åndedrætsbesvær, ændringer i mental status, hypoxi og hyperkapni . Den vigtigste komplikation ved endotracheal intubation hos børn med kryds er subglottisk stenose, som opstår, fordi endotrachealrøret kan skade de betændte luftveje. Endotrachealrøret skal fjernes, så snart det ikke længere er nødvendigt [5] .
| Grad | Stat | Behandling |
|---|---|---|
| ≤ 4 | Lunge | Inhalationsterapi og dexamethason 0,6 mg/kg oralt. Ambulant observation |
| 5-6 | Let - medium | Dexamethason 0,6 mg/kg oralt moderat inhalationsbehandling. Hvis der er bedring i tilstanden eller barnet er ældre end 6 måneder. og familien kan yde ordentlig pleje, ambulant pleje. |
| 7-8 | Gennemsnit | Dexamethason 0,6 mg/kg oralt eller intramuskulært. Racemisk adrenalin ( epinephrin ) og hospitalsindlæggelse. |
| ≥ 9 | tung | Racemisk adrenalin ( epinephrin ), dexamethason 0,6 mg/kg oralt eller intramuskulært, oxygen- og intensivafdeling. |
Undersøgelser viser effekten af inhaleret budesonid til at reducere respirationssvigt og reducere graden af kryds til en ret høj pris for dets anvendelse (ved bivirkning). Langvarig steroidbehandling anbefales ikke. Antibiotisk behandling påbegyndes først, når en bakteriel infektion er identificeret [5] .
Viral kryds er normalt selvbegrænsende og kan sjældent føre til døden som følge af fuldstændig luftvejsobstruktion. Symptomer kan observeres i op til syv dage, men normalt opstår sygdommens top på den anden dag.
| Luftvejssygdomme ( J00 -J99 ), luftvejssygdomme | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||