| Viral lungebetændelse | |
|---|---|
| Specialisering | pulmonologi , pædiatri og infektionsmedicin |
Viral lungebetændelse er lungebetændelse , hvor årsagen til nedsat gasudveksling på niveau med lungealveolerne er en inflammatorisk proces forårsaget af en virus eller som følge af kroppens immunrespons på virussen [1] . Det er oftest forårsaget af influenzavirus , respiratorisk syncytialvirus og humant metapneumovirus [2] . Virale lungebetændelser er mere disponerede for små børn og ældre [3] .
Viral lungebetændelse er en infektion i alveolerne, på grund af hvilken det alveolære rum er tilstoppet med en væske bestående af ekssudat , påvirkede celler og aktiverede makrofager , hvilket fører til et fald i gasudveksling, især falder iltabsorptionen, og kuldioxid begynder at blive fastholdt i kroppen [4] .
Behandling er sædvanligvis støttende og kan omfatte iltbehandling , væskebehandling efter behov, hvile for at reducere iltforbruget og håndtering af følgesygdomme og bakterielle komplikationer [1] . Bakterielle komplikationer er almindeligvis forårsaget af Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus ), pneumococcus ( Streptococcus pneumoniae ) og Haemophilus influenzae . Mod visse virusinfektioner findes antivirale midler, som kan bruges til behandling og forebyggelse i risikogrupper [2] .
I de fleste tilfælde forsvinder viral lungebetændelse i en mild form, og bedring indtræder efter 1-3 uger uden behandling [3] . Der er dog alvorlige tilfælde, der kræver hospitalsindlæggelse og mekanisk ventilation [5] . Mennesker med svækket immunsystem er tilbøjelige til at få alvorlige tilfælde, herunder for tidligt fødte nyfødte , børn med lunge- eller hjerteproblemer og mennesker med immundefekter [3] .
Vira er en af de to førende årsager til lungebetændelse, den anden er bakteriel infektion ; mindre almindelige faktorer er svampeinfektion og parasitter.
Viral infektion er den mest almindelige årsag til lungebetændelse hos børn, mens voksne er mere tilbøjelige til at være i risiko for lungebetændelse forårsaget af en bakteriel infektion eller har en blandet viral-bakteriel natur.
Symptomer på viral lungebetændelse ligner ofte dem ved SARS eller influenza og omfatter feber , ikke-produktiv hoste , løbende næse og systemiske manifestationer (f.eks . myalgi , hovedpine , kulderystelser , åndenød ). Symptomer på generel forgiftning af kroppen er også mulige - kvalme , opkastning , diarré .
Symptomerne på viral og bakteriel lungebetændelse ligner hinanden, men symptomerne på viral lungebetændelse kan være mere varierede. Hvæsen er mere almindelig ved virusinfektioner [6] . Tidlige symptomer på viral lungebetændelse kan omfatte [7] :
De mest almindelige årsager til viral lungebetændelse er:
Viral lungebetændelse er også forårsaget af sjældnere vira:
Andre typer vira kan kun sjældent forårsage lungebetændelse:
Viral lungebetændelse opstår, når virussen begynder at formere sig i lungernes celler. Dette kan ske på flere måder. Nogle vira, som omfatter influenzavirus og respiratorisk syncytialvirus , kan forårsage lungebetændelse, når de inhaleres direkte i lungerne, andre spredes til lungerne smitsomt fra de øvre luftveje, hvilket opstår i tilfælde af mæslinger . Det er også muligt hæmatogen spredning, som observeres ved cytomegalovirusinfektion [1] . I tilfælde af spredning af infektion fra de øvre luftveje sker den indledende infektion normalt ved infektion ved kontakt eller luftbårne dråber. Med infektionens kontaktvej kommer virussen ind i nasopharynx gennem indførelsen af forurenede sekreter fra syge mennesker i den. I den luftbårne rute inhaleres aerosoliserede og virusholdige dråber gennem næsen. Mekanismen for spredning af virussen til de nedre luftveje er ukendt, men det er sandsynligt, at mikroaspiration af det inficerede sekret forekommer eller spredes gennem gradvis infektion af naboceller [12] .
I tilfælde af viral lungebetændelse bliver vævene omkring alveolerne betændt (interstitiel betændelse) med dannelse af infiltrater i alveolærsækkene, som normalt er fyldt med luft, hvilket resulterer i beskadigelse af cellerne i det cilierede epitel. Infektionen spreder sig, når det lokale immunsystem ikke er i stand til at bekæmpe virussen. Dette sker for eksempel, hvis arbejdet med mucociliær clearance er svækket, eller hvis der ikke er nogen immunitet mod virussen (der er ingen sekretion af specifikke antistoffer). I sådanne tilfælde angriber og replikerer virussen i epitelceller i luftvejene, og hver ny generation af vira inficerer et stort antal celler, stopper syntesen af vigtige proteiner og fører i sidste ende til værtscellers død [13] . Lungeskade opstår som følge af kroppens immunrespons på en invaderende infektion. Hvide blodlegemer , især lymfocytter , er ansvarlige for at aktivere en række kemikalier ( cytokiner ), der får væske til at akkumulere i alveolerne. Kombinationen af selvdestruktion af celler og ophobning af væske i lungerne fører til forstyrrelser i iltstofskiftet og iltsult . .
Ud over at påvirke broncho-lungesystemet angriber mange vira også andre organer og kan føre til alvorlige konsekvenser med en krænkelse af forskellige kropsfunktioner. Virus svækker også kroppens immunforsvar, hvilket gør det mere modtageligt for bakteriel infektion. .
Tilføjelsen af en bakteriel infektion fører til udviklingen af bakteriel lungebetændelse på baggrund af den indledende virale lungebetændelse og forværrer sygdomsforløbet betydeligt. .
Klinisk kan sygdommen komme til udtryk i øget respirationsfrekvens og tilbagetrækning af eftergivende steder i brystbenet eller interkostale rum under vejrtrækning (tilbagetrækning). Hos spædbørn under alvorlige tilfælde kan næsepassagerne også udvide sig under vejrtrækning, lave lyde ved udånding og tydeligt synlige tilbagetrækninger. Influenza er ofte ledsaget af feber og systemiske effekter. Respiratorisk syncytial infektion hos babyer kombinerer normalt tegn på viral lungebetændelse og bronchiolitis, i hvilket tilfælde det kliniske billede suppleres af fløjtende lyde under vejrtrækningen. Også de vira, der forårsagede lungebetændelse, kan samtidig forårsage en infektion i de øvre luftveje, mens en tredjedel af tilfældene af rhinitis kompliceres af mellemørebetændelse [14] .
Komplikationer omfatter:
I tilfælde af børn omfatter risikofaktorer for et alvorligt sygdomsforløb tidlig alder, præmaturitet, tilstedeværelsen af allerede eksisterende lungesygdomme, især bronkopulmonal dysplasi , eller medfødt hjertesygdom , eksponering for forurenet luft, for eksempel fra passiv rygning eller brændefyret opvarmning, besøg på hospitalsfaciliteter, være i børnehave eller vuggestue, have et stort antal brødre eller søstre, lav socioøkonomisk status i familien, samt at være født tættere på begyndelsen af respiratorisk syncytial infektionssæson . Selvom de fleste børn bliver inficeret med almindelige luftvejsvira i løbet af deres første leveår, udvikler få lungebetændelse, der kræver lægehjælp [15] .
For individuelle vira er der ikke noget specifikt klinisk billede, laboratorieforskelle, biomarkører og radiografiske træk [5] . Diagnosen bekræftes normalt ved omvendt transkription PCR med øvre eller nedre luftvejssekret. Resultaterne bør dog fortolkes med forsigtighed under hensyntagen til det kliniske billede og den epidemiologiske situation [16] . At finde en virus i de øvre luftveje er ikke ensbetydende med at finde årsagen til lungebetændelsen, da virussen kan være årsag til en øvre luftvejsinfektion. Samtidig infektion med en viral og bakteriel infektion er også mulig [17] . Hurtige tests kan hjælpe med at opdage influenzavirus, men de har lav følsomhed og kan give falske positive resultater, derfor er det, hvis der er mistanke om lungebetændelse forårsaget af influenzavirus, nødvendigt at teste sekretionen af de nedre luftveje ved hjælp af revers transkription PCR [18] .
Diagnosen viral lungebetændelse kan ikke stilles med sikkerhed uden røntgen. Ved virale lungebetændelser kan interstitielle bilaterale infiltrater påvises, mens bakterielle lungebetændelser er karakteriseret ved lobar alveolære infiltrater. Imidlertid er de kliniske tegn uspecifikke og kan overlappe hinanden ved virale og bakterielle infektioner, især ved bakteriel-viral co-infektion. Ældre mennesker og personer med nedsat immunfunktion kan have atypiske manifestationer [19] . Computertomografi (CT) billeddannelse i viral lungebetændelse afslører ofte malede glasinfiltrater [20 ] . Computertomografi kan være mere præcis med hensyn til at etablere diagnosen lungebetændelse og bestemme patogenet, der forårsagede det, dog mangler beviser for validiteten af brugen af CT i massepraksis stadig [17] .
Hvis sygdommen udvikler sig hurtigt hos voksne med forhøjede niveauer af leukocytter og neutrofiler, kan der mistænkes bakteriel lungebetændelse [19] , ved viral lungebetændelse er niveauet af leukocytter normalt normalt [21] . Også ved bakteriel lungebetændelse kan der være forhøjede niveauer af C-reaktivt protein , procalcitoninog interleukin-6 , men disse markører findes også i virusinfektioner, så nøjagtigheden af en sådan diagnose er stadig tvivlsom [17] .
Lægemidler til behandling af viral lungebetændelse forårsaget af SARS (svært akut respiratorisk syndrom, atypisk lungebetændelse), adenovirus , parainfluenzavirus , findes ikke i øjeblikket. Symptomatisk behandling og understøttende behandling er mulig .
Hvis der er mistanke om viral lungebetændelse forårsaget af influenzavirus , bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt før laboratoriebekræftelse. Valget af antiviralt middel er baseret på sæsonbestemt følsomhed. Rimantadin og amantadin anbefales ikke, fordi alle sæsonbetingede vira er ufølsomme over for M2-kanalhæmmere. Neuraminidasehæmmerne oseltamivir , zanamivir og intravenøs peramivir er godkendt i USA . Samtidig er effektiviteten af peramivir mod influenza B-virus i tilfælde af alvorlig sygdom ikke fuldt ud fastslået [22] .
I tilfælde af respiratorisk syncytial viruspneumoni er behandlingen understøttende. I USA er ribavirin godkendt til børn , men det bruges også til patienter med nedsat immunforsvar [23] .
Til cytomegalovirus- lungebetændelse kan intravenøs ganciclovir anvendes . Effektiviteten af valganciclovirendnu ikke etableret [24] . I tilfælde af varicella zoster-virus kan højdosis aciclovir anvendes, men det bør først påbegyndes efter bekræftelse af diagnosen, og behandlingens varighed bør være mindst 7 dage, og brugen af steroider er kontroversiel [25] . Effektiviteten af behandlingen af lungebetændelse forårsaget af herpes simplex- virus skal fastslås i løbet af randomiserede kontrollerede forsøg [26] .
Brystfysioterapi og mucolytika kunne være nyttige, men det er ikke klart, om de er effektive ved viral pneumoni [27] .
Ved influenza er vaccination effektiv forebyggelse, hvilket er indiceret til risikogrupper . Generelt anbefales det til forebyggelse af viral lungebetændelse at udelukke rygning. Mennesker med svækket immunsystem bør undgå menneskemængder ved at advare besøgende med forkølelsessymptomer om at bære en medicinsk maske og vaske hænder [3] .
Den orale adenovirusvaccine blev afbrudt i 1999, men vaccinationen er genoptaget siden 2011, hvilket har resulteret i et fald i udbrud af akut respiratory distress syndrome blandt militært personel [28] , dog er brugen begrænset til kategorien militært personel [29] .
Efter en mulig infektion med varicella -zoster-virus anbefales vaccination for at forebygge lungebetændelse [25] .
I tilfælde af børn bliver hvert barn inficeret med de fleste luftvejsvira, og der er ingen måde at undgå infektion på, så praktiske råd er at reducere risikoen for infektion i perioder med høj risiko for at forhindre alvorlige infektioner og komplikationer. Forebyggelse af MS-infektion i risikogrupper er mulig med intravenøse immunglobuliner eller mononukleære antistoffer i en periode med høj risiko for MS-infektion kan reducere op til halvdelen af indlæggelserne [30] .
I tilfælde af sundhedsfaciliteter er foranstaltninger til at forhindre spredning af nosokomielle infektioner håndvask, kontaktisolering og kohortegruppering af patienter [31] .
| Klassifikation | D |
|---|
| Luftvejssygdomme ( J00 -J99 ), luftvejssygdomme | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||