Søvnløshed

Søvnløshed

Billede af en mand, der lider af søvnløshed (1300-tallet, forfatter ukendt)
ICD-11 7A00 , 7A01
ICD-10 F 51,0 , G 47,0
MKB-10-KM G47.0
ICD-9 307.42 , 307.41 , 780.51 , 780.52
MKB-9-KM 780,52 [1]
OMIM 614163
SygdommeDB 26877
Medline Plus 000805
eMedicin med/2698 
MeSH D007319
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Søvnløshed , også kendt som søvnløshed (af lat.  in-  - præfiks "ikke-", "uden-" og lat.  somnus "søvn"), asomni ( anden græsk ἀ- "uden" og "søvn"), agripnia ( andet Græsk ἀγρυπνία , agrupníā "vågenhed, søvnløshed") [2] [3] er en søvnforstyrrelse karakteriseret ved utilstrækkelig varighed eller dårlig søvnkvalitet eller en kombination af disse fænomener over en betydelig periode. Samtidig er den absolutte varighed (antal timer) af søvn ikke kritisk, da forskellige mennesker har en normal, tilstrækkelig søvnvarighed kan variere meget [4] . Det er en slags søvnløshed ( andet græsk δυς - "krænkelse" og "søvn") [ca. 1] - søvnforstyrrelser (F51, G47) [5] .

Årsagerne til søvnløshed kan være forskellige: ugunstige betingelser for at falde i søvn, søvnhygiejneforstyrrelser, psykosocial stress, indtagelse af visse medikamenter eller visse stoffer, forskellige sygdomme og så videre . Skifteholdsarbejde og flyrejser med ændring af tidszone har også en negativ effekt på søvnstrukturen (se desynkronose ).

Tegn

Søvnløshed er et klinisk syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende klager over enhver præsomnisk (langvarig indsovning), intrasomnisk (hyppige opvågninger i løbet af natten, hvorefter det er svært for patienten at falde i søvn igen, en følelse af overfladisk, ikke-genoprettende søvn) og/eller postsomniske lidelser (tidlig opvågning, manglende livlighed, en følelse af svaghed), der opstår på trods af tilgængeligheden af ​​tilstrækkelig tid og passende omgivelser til søvn [6] .

De generelle klassifikationsfunktioner, der er nødvendige for diagnose, er [4] :

Med søvnløshed er der en reduktion i varigheden af ​​søvn, en stigning i repræsentationen af ​​vågenhed og en overfladisk første fase , et fald i den tredje og fjerde fase af ikke-REM-søvn; ved alvorlige lidelser er der et fald i tidspunktet for REM-søvn [7] .

Et fald i søvntid kan ikke betragtes som en patologi , hvis det ikke forårsager forstyrrelser i dagtimerne aktiviteter: døsighed, forringelse af kognitive funktioner ( opmærksomhed , memorering , planlægning , tale ), svækkede viljefunktioner (motivation for aktivitet, energi, initiativ) [ 8] .

Diagnostik

For at diagnosticere årsagerne til søvnforstyrrelser er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse af patienten, som inkluderer [9] :

Årsager

Årsager til søvnløshed omfatter:

Forholdet mellem søvnforstyrrelser og depression er komplekst: det kan nogle gange være svært at afgøre, om en søvnforstyrrelse er et symptom på depression eller en udløser for en depressiv episode [9] .

Kronisk søvnløshed lettes ofte af den situation, hvor en person med akut svær søvnløshed oplever udtalt angst for, om han vil være i stand til at falde i søvn eller ej, samt bekymring for det mulige fald i ydeevne eller alvorlige helbredsproblemer, der kan opstå på grund af søvn forstyrrelse [9] . Psykologer kalder en sådan psykologisk tilstand " dysfunktionelle overbevisninger " ("dysfunktionelle overbevisninger" er veletablerede ideer, der forstyrrer den menneskelige krops funktion eller dens aktiviteter) [8] . Ud over dysfunktionelle overbevisninger kompliceres situationen i mange tilfælde af de forkerte handlinger fra patienter, ved hjælp af hvilke de forsøger at normalisere søvnen (for eksempel kan de døse om dagen eller drikke alkohol om natten) [9] .

Dysfunktionelle overbevisninger fører til kronisk søvnløshed, der danner en persons "angst for søvn" - frygten for ikke at falde i søvn i en bestemt situation, nemlig i ens soveværelse: en " pavlovsk forstærkning" opstår, det vil sige en betinget refleks , hvor et sted at søvn og forventningen om problemer med at falde i søvn kombineres, og indretningen af ​​soveværelset udløser processen med overdreven hjerneaktivering hos en person. Søvnløshed af denne art kaldes psykofysiologisk , da den er baseret på psykologiske faktorer uden nogen alvorlig sygdom [8] .

I 1997 udviklede den canadiske psykolog Charles Morin Dysfunctional Sleep Belief Scale, som indeholder en detaljeret liste over patienters misforståelser om søvn. Dette er et spørgeskema, der giver dig mulighed for at identificere den type overbevisninger, der er karakteristiske for en bestemt patient, der lider af kronisk søvnløshed og følgelig finde ud af, i hvilken retning patientens dysfunktionelle overbevisninger skal ændres i løbet af kognitiv adfærdsterapi [8] .

I mange tilfælde har patienter en kombination af flere årsager til søvnløshed, såsom dårlig søvnhygiejne og dysfunktionelle overbevisninger [8] .

I 15 % af tilfældene er det umuligt at fastslå årsagen til søvnløshed (den såkaldte "primære søvnløshed") [17] .

Konsekvenser af søvnløshed

Kognitiv tilbagegang fra søvnmangel kan være risikabelt for dem, der engagerer sig i aktiviteter, der er farlige for andre. En australsk undersøgelse i 2000 viste, at ikke at sove mellem 17.00 og 19.00 påvirkede den kognitive funktion lige så negativt som en alkoholkoncentration i blodet på 0,5 ppm (det vil sige mild forgiftning). I denne tilstand kan en person være farlig for andre, for eksempel ved bilkørsel [8] .

Søvnbegrænsning påvirker også effektiviteten af ​​det daglige arbejde negativt (arbejdskapaciteten kan reduceres kraftigt), øger risikoen for ulykker som følge af et fald i opmærksomhed og reaktionshastighed [8] .

Behandling

Den første opgave med medicinsk handling bør være differentialdiagnose af søvnforstyrrelser, afklaring af de vigtigste manifestationer af søvnløshed, og først derefter vedtagelsen af ​​terapeutiske interventionsforanstaltninger [25] .

Afhængigt af årsagen til søvnløshed bør følgende terapeutiske indgreb anvendes [9] :

Hvis årsagen til søvnløshed ikke er fastslået, udføres empirisk terapi ved hjælp af ikke-lægemiddelmetoder og / eller lægemidler (hvis indiceret). I stedet for medicin eller som supplement til medicin, foranstaltninger såsom at diskutere forskellige aspekter af søvnhygiejne med patienten, at føre en "søvndagbog" af patienten (som giver dig mulighed for at identificere adfærdsmønstre, der påvirker søvnkvaliteten negativt), forskellige afslapningsmetoder , kognitiv terapi , restriktionsterapi søvn osv. [9] Psykoterapeutiske metoder er især relevante i tilfælde af kronisk søvnløshed ledsaget af angst og depressive lidelser, hvor følelsesmæssige og adfærdsmæssige aspekter kræver stor opmærksomhed; samtidig er det ønskeligt, at stoffer spiller en understøttende rolle [6] .

Ikke-medicinsk behandling af søvnløshed

Søvnhygiejne

Kendskab til søvnhygiejne er en forudsætning for enhver terapeutisk intervention (både farmakologisk og ikke-farmakologisk) ved søvnløshed. Ordinering af hypnotika eller brug af forskellige metoder til ikke-lægemiddeleksponering uden at diskutere spørgsmålet om søvnhygiejne, manglende overholdelse af principperne for søvnhygiejne kan være årsagen til faldet i behandlingens effektivitet. Patienter bør dog advares om, at god søvnhygiejne ikke nødvendigvis vil føre til en hurtig bedring – i nogle tilfælde kan fuld bedring først bemærkes efter et par uger. Selvom mange patienter rapporterer om umiddelbare positive effekter af søvnhygiejne, hjælper det at rådgive om ikke at forvente øjeblikkelig forbedring med at reducere frustration og opretholde motivationen i tilfælde, hvor der er en forsinket effekt [14] .

For at opretholde søvnhygiejne er det ønskeligt:

  • gå i seng på samme tid [25] , stå op på samme tid om morgenen [10] ;
  • det er ønskeligt at gå i seng hver nat samme sted [26] ;
  • være aktiv [27] og undgå lur i dagtimerne, selv meget korte [10] (med undtagelse af tilfælde, hvor dagssøvn forbedrer søvnen om natten [28] );
  • begrænse varigheden af ​​det daglige ophold i sengen til den sædvanlige tid for patienten før indtræden af ​​søvnforstyrrelser [28] ; gå i seng kun for at sove, ikke for at læse, se tv eller spise [14] ;
  • tag ikke psykoaktive stoffer (koffein, nikotin , alkohol, stimulanser ) [28] eller undgå deres brug om aftenen [14] ; ryg ikke før sengetid [8] ; drikkevarer såsom te, kakao, cola og stimulerende fødevarer (f.eks. chokolade, især mørk) bør undgås i de sidste timer før sengetid [26] ;
  • undgå overspisning om aftenen [25] ;
  • deltage i moderat fysisk aktivitet [10] [25] om eftermiddagen, men ikke umiddelbart før sengetid - gåture, gymnastik, lette sportslege osv. [10] ; om aftenen anbefales det at reducere niveauet af fysisk aktivitet, efter kl. 18 bør træning undgås [14] ;
  • undgå overdrevne indtryk om aftenen [25] ;
  • det anbefales at undgå tunge måltider før sengetid [14] , det er tilrådeligt at spise mejeri- og grøntsagsretter uden varme krydderier til aftensmad;
  • gå ikke sulten i seng - at falde i søvn lettes af en let snack, et glas varm mælk eller kefir [10] ;
  • tag ikke medicin før sengetid undtagen beroligende midler;
  • før du går i seng, lad være med at deltage i kraftig mental aktivitet, der kræver maksimal koncentration af opmærksomhed, undgå skænderier og konfliktsituationer [10] ; du bør lave en beroligende aktivitet - for eksempel at læse, se tv [14] ;
  • undgå alt, der kan forårsage en stigning i angst eller irritation før sengetid - for eksempel ikke at tænke på problemer, der normalt forårsager angst [26] ;
  • hvis der mærkes spænding, angst eller irritabilitet, bør du forsøge at falde til ro og slappe af i 5-20 minutter før sengetid - til dette formål kan du bruge meditation , bønner, lave noget simpelt husarbejde eller deltage i en rolig behagelig samtale [ 26] ;
  • udvikle en form for "ritual" for at gå i seng [10] [27] , for eksempel at drikke et glas mælk [27] ; det er tilrådeligt at tage et varmt bad i 20 minutter før du går i seng for at hæve kropstemperaturen [28] , du kan tage et varmt eller køligt brusebad [16] ;
  • gå kun i seng, når døsighed virkelig er til stede, og ikke for at lindre følelsen af ​​træthed og udmattelse [14] ;
  • undgå at blive udsat for skarpt lys (inklusive tv-visning) i mindst 5-10 minutter før sengetid [26] ;
  • ventiler soveværelset godt, inden du går i seng [10] ;
  • sove på en behagelig, moderat blød, stor og jævn seng;
  • skabe den mest rolige atmosfære og behagelige forhold i soveværelset, inklusive fravær af fremmed støj [10] , den sædvanlige rumtemperatur [14] , forberede en behagelig seng og behageligt tøj til at sove [6] ;
  • hvis trafikstøj eller støj fra en byfest er uundgåelig, skal du tage det for givet (f.eks. som støjen fra en ventilator eller klimaanlæg) og forsøge ikke at være opmærksom på støjen, skubbe sådanne lyde i baggrunden, ellers kan spændingen og vreden over det forstyrre søvnen [26] ;
  • belysning bør være minimal, hvis det er muligt - enten fravær af lys, eller hvis lyset forbliver om natten, er det nødvendigt at reducere dets intensitet, mens belysningen ikke bør rettes mod ansigtet [14] ;
  • mens man er i sengen, bør man ikke tænke på problemer, der forårsager aktivering af mental aktivitet (reflektere over en ubehagelig eller spændende begivenhed, løse en spændende opgave, tænke på irriterende eller angstfremkaldende problemer osv.); i stedet er det bedre at tænke på behagelige eller neutrale spørgsmål [26] ;
  • hvis søvnen ikke er sket inden for 20-30 minutter, bør man ikke blive i sengen og forsøge at tvinge sig selv til at sove, det er tilrådeligt at stå op og prøve at gøre noget afslappende, indtil døsigheden melder sig igen [10] .
  • god søvn lettes af høj fysisk aktivitet i løbet af dagen og et højt arbejdstempo, hvilket fører til aktivering af hjernens motoriske områder og som følge heraf hæmning af de associative zoner i neocortex , som i en overspændt tilstand forårsager ofte søvnløshed. Derudover bidrager en stor fysisk belastning (“bondelivseffekt”) til produktionen af ​​hormonet adenosin , som danner træthed, og dermed manifesterer sig sammen med serotonin -melatonin-mekanismen også mekanismen for adenosinhæmning af hjernen.

Selvom dårlig søvnhygiejne sjældent er hovedårsagen til søvnløshed, kan det forværre andre søvnforstyrrelser eller forstyrre behandlingen. Brugen af ​​en søvndagbog er med til at vurdere overholdelse af reglerne, hvor patienten kan notere tidspunktet for at gå i seng og stå op, niveauet af fysisk aktivitet, indtagelse af alkohol og medicin. For en mere præcis vurdering af overholdelse af reglerne for søvnhygiejne findes der særlige spørgeskemaer: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness, Practice Scale [6] .

Overholdelse af reglerne for søvnhygiejne er ineffektiv som monoterapi ved langvarig og svær kronisk søvnløshed, så det er mere rationelt at bruge disse foranstaltninger i kombination med andre behandlingsmetoder [6] . Især kombinationen af ​​søvnhygiejne med kognitiv adfærdsterapi viser opmuntrende resultater [13] .

Kognitiv (kognitiv-adfærdsmæssig) psykoterapi

En af de mest effektive behandlinger for søvnløshed er kognitiv (kognitiv adfærdsmæssig) psykoterapi. Undersøgelser viser, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) for søvnløshed er lige så effektiv som søvnmedicin til behandling af kronisk søvnløshed eller endnu mere effektiv, og at dens fordele vedvarer efter aktiv behandling er afsluttet [29] .

I øjeblikket er kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed anerkendt som en førstelinjebehandling, ikke kun af psykologiske organisationer, men også af det medicinske professionelle samfund [30] ; der er konsensus om, at psykologiske og adfærdsmæssige interventioner såsom CBT er at foretrække frem for farmakologisk behandling for kronisk søvnløshed [31] . Især Medical Standards Committee of American Academy of Sleep Medicineanbefaler CBT som førstelinjebehandling til personer med primær og sekundær kronisk søvnløshed, herunder personer i langvarig brug af sovemedicin [29] . Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed er dog sjældent tilgængelig for patienter i Europa, Nordamerika og andre dele af verden. Der er en enorm ubalance mellem befolkningens behov for søvnløshed CBT og udbud; en af ​​årsagerne til denne ubalance er manglen på korrekt uddannede klinikere, der praktiserer denne metode til psykoterapi [30] . I modsætning til gældende retningslinjer er brugen af ​​sovemedicin stadig den dominerende behandling af søvnløshed i Europa [32] .

Kognitiv (kognitiv-adfærdsmæssig) terapi påvirker de disponerende og understøttende mekanismer for søvnløshed, er en patogenetisk underbygget metode til valg for enhver af dens former og har ingen direkte kontraindikationer [6] . Det kan især bruges i tilfælde, hvor frygten for, at søvnen ikke kommer, understøtter søvnforstyrrelser, som igen øger forstyrrende tanker (der opstår en ond cirkel) [14] . Sådanne patienter har en tendens til at katastrofale deres sygdom ved at tro, at jo senere de falder i søvn, jo mindre energi vil de modtage, og jo værre vil den næste dag være; sådan en tro øger angst og spænding. Som regel mener sådanne patienter, at for at få nok søvn, skal man sove en vis tid - for eksempel otte timer; under deres forsøg på at falde i søvn tjekker de ofte deres ure for at se, hvor lang tid de har tilbage; kan forbinde søvnløshed med tilstedeværelsen af ​​farlige sygdomme eller betragte det som en alvorlig sundhedsskade [6] .

Metoder til kognitiv psykoterapi omfatter især adfærdseksperimenter og sokratisk dialog , hvor sekventielle spørgsmål stilles for patienten, og ved at besvare dem formulerer han selvstændigt korrekte vurderinger [6] . For eksempel bliver troen hos en patient, der siger til sig selv: "Jeg skal sove godt i nat, ellers falder mit helbred sammen i morgen", korrigeret på denne måde: "Selvom jeg ikke sover i nat, vil jeg være lidt træt i morgen. , men stadig i stand til aktivitet” [14] .

I processen med kognitiv psykoterapi lærer patienten at danne sig realistiske ideer om kroppens behov for søvn og kilder til dagsenergi; Giv ikke søvnløshed skylden for dine daglige fejl (der kan være andre årsager til dette); prøv ikke at tvinge dig selv til at sove, da sådanne taktikker er forbundet med hyperaktivering, der forhindrer at falde i søvn; ikke at lægge primær vægt på søvn i livet og ikke at katastrofale årsagerne til og konsekvenserne af dens krænkelser; være opmærksom på, at selv når remission af søvnløshed opnås, kan udløsende situationer føre til tilbagefald af symptomer, og at den kur, der dannes under behandlingen, og de regler for søvnhygiejne, som patienten har lært, skal følges hele livet [6] .

For en patient med vedvarende dysfunktionelle overbevisninger kan en kognitiv terapeut foreslå, at de udfører et eksperiment, hvor hans overbevisninger ikke vil blive bekræftet: hvis patienten for eksempel er sikker på, at jo mere tid han tilbringer i sengen, jo bedre vil han hvile. han opfordres til at følge denne strategi efter en nat med søvnløshed, og efter den næste søvnløse nat, til sammenligning, bruge andre metoder til at genoprette energi - fysiske øvelser, møde venner, kreative aktiviteter [6] .

Kognitiv adfærdsterapi kan også behandle søvnløshed ved at begrænse søvnen , såsom at reducere sengetiden til 5 timer i stedet for de sædvanlige 8 timer. Denne begrænsning kan føre til en forværring af søvn og søvnighed i dagtimerne i løbet af 1 uges behandling, men senere, når den subjektive søvneffektivitet (subjektive søvntid divideret med sengens tid) når 0,9, får patienten lov til at gå i seng 15 minutter tidligere. Gradvist øges tiden i sengen (med højst 15 minutter hver uge), indtil den subjektive søvneffektivitet falder til under 0,85 [14] . For at undgå udvikling af alvorlig søvnighed i dagtimerne, kan du ikke unødigt reducere den tid, du bruger i sengen - den bør være mindst 5 timer. Søvnbegrænsningsteknikken er kontraindiceret hos patienter med anfald i anamnesen , med parasomnier , med bipolar affektiv lidelse , da søvnmangel sænker tærsklen for konvulsiv beredskab, kan fremkalde en episode med søvngængeri eller en manisk fase [6] .

Stimuleringskontrolteknikken bruges til at genoprette den normale sammenhæng mellem soveværelset/sengen og søvnen. Overtrædelse af denne forening fører til situationen, når patienten er i seng i vågen tilstand i lang tid og oplever frygt for søvnløshed og dens fremtidige konsekvenser. Samtidig begynder soveværelset eller sengen, som en person normalt forbinder med afslapning og søvn, at forårsage angst og angst. Søvnhygiejneforstyrrelser, der er almindelige hos mennesker med søvnløshed, såsom at læse, arbejde, se film og spise i sengen, bør også overvejes her. Metoden omfatter sådanne bestemmelser relateret til søvnhygiejne som anbefalinger om kun at gå i seng, når døsighed viser sig; bliv ikke i sengen i mere end 20 minutter i mangel af søvn, gå samtidig til et andet værelse, gør stille ting og vend kun tilbage i seng, når døsighed vises; udelukke enhver aktivitet i sengen, der ikke er forbundet med søvn (eller sex); stå op på et bestemt tidspunkt, uanset behovet for at gå på arbejde eller tidspunktet for at falde i søvn dagen før; udelukke dagssøvn [6] .

Umiddelbart kan søvnbegrænsnings- og stimulationskontrolteknikker virke enkle at udføre, men den daglige brug af disse metoder og den regelmæssige registrering af resultater i en dagbog kræver en høj grad af disciplin og efterlevelse af behandlingen fra patientens side [6] .

Psykoterapeutiske afslappende procedurer kan anvendes (især afslappende auto-træning , som, ud over at overholde reglerne for søvnhygiejne, giver et positivt resultat hos mange patienter) [10] . Afslapning reducerer stimulering af vågenhedscentre af spændte muskler [28] . Neurofysiologiske undersøgelser og klinisk erfaring viser, at mange mennesker med søvnforstyrrelser udviser øget autonom aktivitet og muskelspændinger. Progressiv muskelafspænding fører til patientens bevidsthed om sin muskelspænding og evnen til at håndtere den. Progressiv afspændingstræning kan udføres af lægen med få besøg, og patienten kan få instruktioner om, hvordan man kan praktisere afspænding derhjemme [14] .

Med ineffektiviteten af ​​klassiske metoder til kognitiv psykoterapi kan paradoksal psykoterapi anvendes , hvor patienten får råd, der er direkte i strid med sund fornuft: Forsøg for eksempel slet ikke at falde i søvn ( paradoksal intentionsteknik ) [6] .

Valget af kognitive terapimetoder bør udføres individuelt under hensyntagen til årsagerne og manifestationerne af hyperaktivering hos en bestemt patient, men dette kræver meget tid. En anden mulighed kan være at udføre kognitiv gruppepsykoterapi med deltagelse af 7-10 patienter: Dannelsen af ​​et miljø af mennesker med lignende problemer har en yderligere effekt på hver deltager på grund af social støtte, en følelse af problemets betydning. Med en begrænset modtagetid, samt for at konsolidere den information, patienten modtager under konsultationen, kan biblioterapi anvendes  - patienten anbefales at studere trykt materiale eller videomateriale, der beskriver metoderne i kognitiv adfærdsterapi, som muliggør patienten, med en ansvarlig tilgang, selvstændigt at opnå en forbedring af nattesøvnen [6] .

Siden 2014 er internetbaseret kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed også blevet brugt i klinisk praksis; Internet-baseret CBT har vist sig at være effektiv mod søvnløshed [31] .

Andre ikke-farmakologiske metoder

En effektiv metode til behandling af søvnløshed ifølge dobbeltblinde placebokontrollerede undersøgelser er encefalofoni ("hjernemusik")  - patienten lytter til musik på forskellige medier, opnået ved at konvertere sit elektroencefalogram til musik ved hjælp af specielle computerbehandlingsmetoder baseret på en antal specielle algoritmer . Fototerapi kan også anvendes  - en behandlingsmetode baseret på moderne ideer om virkningen af ​​skarpt lys på neurotransmittersystemerne i hjernen og gør det muligt at kontrollere døgnrytmer gennem øjensystemet, hypothalamus og pinealkirtlen [7] .

Mens afslappende auto-træning (autogen træning) og progressiv muskelafspænding er rettet mod at overvinde somatisk hyperaktivering, kan en række andre teknikker: figurativ tænkningstræning, meditation , standsning af det mentale flow, bevidst tænkning  - være rettet mod at overvinde psykoemotionel og kognitiv hyperaktivering. Denne eller hin teknik kan vælges afhængigt af typen af ​​hyperaktivering, der hersker hos patienten [6] .

Ud over standard afspændingsteknikker kan patienten læres at visualisere behagelige billeder og scener ved sengetid. Selv dyb vejrtrækning og yogaøvelser bidrager også til afslapning [27] .

Biofeedback kan også bruges , hvilket gør det muligt for patienten, at modtage information om deres fysiologiske processer, for at lære at etablere kontrol over dem [15] [28] . For eksempel kan en patient, der har svært ved at skelne mellem muskelspænding og afslapning, lære at slappe af ved at modtage information om deres tilstand, vist enten ved hjælp af en bestemt tonal lyd eller ved hjælp af computergrafik, hvis ændringer afhænger af graden af ​​muskelspænding eller afspænding [14] . Patienten kan også lære at nå alfa-rytmen på EEG'et ved at se resultaterne af deres forsøg på skærmen. Formålet med biofeedback er primært at reducere spændinger og hyperaktivering, og ikke at fremskynde indsovningen. Patienter, der er tilbøjelige til perfektionisme , kan opleve en paradoksal reaktion på behandlingen ved brug af denne metode, når deres angst og spændinger stiger på grund af ønsket om at opnå et bedre resultat [6] .

Hjælper med at forbedre fald i søvn og hypnose : visse forslagsformler anvendes, som patienterne derefter selvstændigt bruger, når de falder i søvn som selvhypnose - dette giver dem tillid til deres evne til at kontrollere fald i søvn og stopper den ængstelige forventning om søvnløshed [28] .

Medicinsk terapi

Den vigtigste behandling for søvnløshed er at eliminere årsagen, der forårsagede det (uanset om det er en sygdom , en traumatisk situation osv.). Med lægemiddelbehandling er hovedprincippet den aktive og tilstrækkelige behandling af den underliggende sygdom, hvis manifestation er søvnforstyrrelser. Denne bestemmelse gælder både for somatisk og neurologisk patologi og for psykiske lidelser . Men i nogle tilfælde bruges en enklere måde at eliminere søvnløshed på - udnævnelsen af ​​hypnotika [33] . Hypnotiske lægemidler kan bruges som vedligeholdelseskomponent i begyndelsen af ​​behandlingen af ​​kronisk søvnløshed med kognitive adfærdsmæssige metoder, og kan i nogle tilfælde (f.eks. ved adaptiv søvnløshed) anvendes som monoterapi [6] .

Behandling med sovemedicin ( hypnotika ) er kun underlagt tilstande med en langvarig eksisterende søvnforstyrrelse. Forbigående (hurtigt forbigående) episoder med søvnløshed kræver ikke medicin, samt fysiologiske ændringer i søvnens karakter hos ældre og ældre [25] .

Sovemedicin har en ret bred vifte af kontraindikationer og bivirkninger, så det er strengt forbudt at bruge dem i længere tid (og især uden lægens recept) [34] . De fleste hypnotika udøver deres terapeutiske virkning ved at virke på GABAerge receptorkomplekser: barbiturater [6] (sjældent brugt [7] ), Z-lægemidler (ikke-benzodiazepin GABA receptoragonister: zopiclon , zolpidem , zaleplon ) , benzodiazepiner og andre. Også nogle antipsykotika , antidepressiva , antikonvulsiva , antihistaminer har en hypnotisk og beroligende virkning [6] . Relativt nye hypnotika omfatter melatoninreceptoragonisten ramelteon , melatoninreceptoragonisten agomelatin (som også er et antidepressivt middel ) og orexinreceptorblokkeren suvorexant 8] .

Ifølge statistikker bruger omkring 15% af patienterne medicin mod søvnløshed. Du skal være opmærksom på, at regelmæssig brug af sovemedicin i flere uger eller måneder fører til et fald i følsomheden over for dem, som følge heraf falder effektiviteten af ​​stofferne, og derfor er det nødvendigt at bruge stadig større doser for at opnå en hypnotisk effekt. I henhold til reglerne for indlæggelse, at tage et kort kursus og ved en minimumsdosis, sker der som regel ikke et fald i følsomheden [33] .

Risikoen for udvikling af afhængighed kan reduceres ved brug af intermitterende forløb med skift af hypnotiske lægemidler, samt nøje monitorering af patienten og konstant monitorering af den anvendte dosis [10] .

Hypnoterapi bør altid gives i forbindelse med søvnhygiejne; nogle gange endda bare at følge reglerne for søvn uden at ordinere medicin giver dig mulighed for helt at genoprette det. Det skal nødvendigvis kombineres med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der førte til søvnløshed, herunder behandling med farmakologiske midler [33] .

Sovemedicin bør ikke tages af mennesker, der har problemer med at trække vejret under søvn, gravide kvinder , ammende mødre, mennesker, der misbruger alkohol , og stofmisbrugere [33] .

Ved indtagelse af sovemedicin (hovedsageligt lægemidler fra benzodiazepingruppen) observeres ofte hukommelsessvækkelse i form af anterograd amnesi , som er særligt alvorlig hos ældre patienter [10] . Benzodiazepiner, der i vid udstrækning blev brugt som hypnotika før opdagelsen af ​​Z-lægemidler, er nu andenlinje-lægemidler mod søvnløshed på grund af den høje forekomst af uønskede bivirkninger, herunder søvnighed i dagtimerne, nedsat koncentration [6] . De kan forårsage afhængighed, afhængighed , abstinenssyndrom , forværring af søvnapnø, hukommelsestab, søvnighed i dagtimerne, svimmelhed, ataksi [7] . Hos ældre patienter bør man også tage højde for sådanne uønskede konsekvenser af brugen af ​​hypnotiske beroligende midler , såsom overdreven sedation , balanceforstyrrelser, fald osv. [25]

Antidepressiva og neuroleptika bruges ofte til at behandle søvnløshed forbundet med psykiske lidelser, da nogle af dem har en beroligende effekt [10] . På den anden side har nogle af antidepressiva (såsom SSRI'er ) og neuroleptika (såsom haloperidol ) den egenskab at forårsage iatrogen søvnløshed. I disse tilfælde er det nødvendigt at gennemgå doserne af de anvendte lægemidler; det er nyttigt at manøvrere regimet med at tage stoffer i løbet af dagen, hvis det er muligt, for at undvære yderligere recepter af psykotrope stoffer [25] .

Medicin, der bruges til at behandle søvnløshed, skal helst tages 20-30 minutter før sengetid, hvorefter det tilrådes at gå gennem luften og ventilere rummet. På grund af dette, i stedet for "pille-søvn"-refleksen, dannes "gå og frisk luft-søvn"-refleksen. Nogle patienter formår at falde i søvn og sove roligt til morgenen, idet de lægger en pille "for en sikkerheds skyld" på natbordet ved sengen; så glemmer de i stigende grad at lægge den fra sig [28] .

I dyremodeller (rotter) forhindrer brugen af ​​vitamin E ved kronisk søvnmangel den kognitive tilbagegang forårsaget af søvnløshed , muligvis på grund af dets antioxidantegenskaber [21] .

Naturlægemidler bruges ofte mod søvnløshed [ 35] , men ifølge systematiske anmeldelser har en række naturlægemidler været ineffektive mod søvnløshed: baldrian [35] [36] , kamille , kava , Wuling San Wan brugt i traditionel kinesisk medicin[35] . Derudover bruges melatoninpræparater  ( et hormon , der produceres af denmenneskelige pinealkirtel og har en kronobiologisk og mild hypnotisk virkning)nogle gange som hypnotika : for eksempel melaxen [6] . Der er dog lidt beviser for effektiviteten af ​​melatonin i behandlingen af ​​søvnløshed, og nogle undersøgelser har sat spørgsmålstegn ved dets effektivitet. En systematisk gennemgang fandt, at melatonin er ineffektivt i behandlingen af ​​søvnløshed hos patienter med psykiatriske lidelser og neurodegenerative sygdomme (se Melatonin#Efficacy studies ).

Forskningsmetoder for søvnløshed

For at studere søvn bruger psykologer metoder til subjektiv søvnvurdering og sammenligner dem med data fra objektive undersøgelser. De mest berømte subjektive metoder til at studere søvn er: C. Morin-skalaen af ​​dysfunktionelle overbevisninger om søvn, Glasgow-spørgeskemaet for indholdet af tanker før søvn. Begge skalaer er tilpasset til russisk og giver forskeren mulighed for at indsamle de nødvendige subjektive vurderinger af emnet [37] [38] .

Se også

Noter

  1. ↑ Den tiende revision af International Classification of Diseases ( ICD-10 ) definerer "dyssomnier" som en gruppe af søvnforstyrrelser, der omfatter søvn- og vågneforstyrrelser, døsighed (hypersomni) og søvnløshed.
Kilder
  1. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Guskov V.S. Terminologisk ordbog for en psykiater / Red. Plesso G. I. - M . : " Medicin ", 1965. - 219 s.
  3. ↑ Asomni // Forklarende ordbog over psykiatriske termer. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995.
  4. ↑ 1 2 Søvnløshed af ikke-organisk ætiologi .
  5. ↑ Insomnia  / Levin Ya. I. // Great Russian Encyclopedia [Elektronisk ressource]. - 2016. ( Insomnia  / Levin Ya. I. // "Banquet Campaign" 1904 - Bolshoi Irgiz. - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2005. - S. 422-423. - ( Great Russian Encyclopedia  : [i 35 bind. ]  / chefredaktør Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 3) - ISBN 5-85270-331-1 . ).
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Poluectov M.G., Pchelina P.V. Muligheder for at korrigere søvnløshed (søvnløshed) uden brug af hypnotika // Behandlende læge. - 2014. - Nr. 5.
  7. ↑ 1 2 3 4 Levin Ya. I., Kovrov G. V. Nogle moderne tilgange til behandling af søvnløshed  // Den behandlende læge. - 2003. - Nr. 4 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Poluektov M., somnolog, kandidat for medicinske videnskaber, leder af afdelingen for søvnmedicin ved Sechenov Universitet. Søvn mysterier. Fra søvnløshed til sløvhed. — M.  : Alpina faglitteratur, 2019. — 292 s. — (Serien "PostScience Library"). - ISBN 978-5-91671-605-4 .
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Farmakoterapi i neurologi og psykiatri: [Trans. fra engelsk] / Ed. S.D. Ann og J.T. Coyle. - Moskva: LLC: "Medical Information Agency", 2007. - 800 s.: ill. Med. - 4000 eksemplarer.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mosolov S. N. Fundamentals of psychopharmacotherapy. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 s.
  11. ↑ Kaptsov V.A. , Deinego V.N. Udviklingen af ​​kunstig belysning: en hygiejnists synspunkt / Red. Vilk M.F., Kaptsova V.A. - Moskva: Det Russiske Videnskabsakademi, 2021. - 632 s. - 300 eksemplarer.  - ISBN 978-5-907336-44-2 . Arkiveret 14. december 2021 på Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 Poluektov M. G., lektor, kandidat for lægevidenskab. Farer ved at bruge sovemedicin mod søvnforstyrrelser // INTERNIST.RU. — 12. marts 2014.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 McKinstry B. , Wilson P. , Espie C. Ikke-farmakologisk behandling af kronisk søvnløshed i primærpleje.  (engelsk)  // The British Journal Of General Practice: The Journal Of The Royal College Of General Practitioners. - 2008. - Februar ( bind 58 , nr. 547 ). - S. 79-80 . - doi : 10.3399/bjgp08X264018 . — PMID 18307848 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Avedisova A.S. Terapi af søvnforstyrrelser: Moderne tilgange til udnævnelse af hypnotika. - 3. udg. - M. : LLC "Medical Information Agency", 2008. - 112 s. - 2000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-8948-1697-5 .
  15. ↑ 1 2 Wittchen G.-U. Encyclopedia of Mental Health / Pr. med ham. OG JEG. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moskva: Aletheya, 2006. - 552 s. — (Humanistisk psykiatri). — ISBN 5-89321-124-3 .
  16. ↑ 1 2 Vodovozov A. Moderne muligheder for behandling og forebyggelse af søvnløshed // Remedium. Magasin om det russiske marked for medicin og medicinsk udstyr. - april 2015. - S. 16-22.
  17. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. fra engelsk. - Kyiv: Sphere, 1999. - T. 1. - 300 s. - 1000 eksemplarer.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  18. ↑ Bruxisme . Nlm.nih.gov. Arkiveret fra originalen den 12. februar 2012.
  19. ↑ David Robson BBC Future. Tragedien for mennesker, der er holdt op med at sove: kan de hjælpes? . BBC News russisk tjeneste.
  20. ↑ Fursova N. Kamp om søvn: hvordan slipper man af med søvnløshed? // AiF. Sundhed. - 15/12/2011. — Nr. 50.
  21. ↑ 1 2 Karem H. Alzoubi et al. Den neurobeskyttende effekt af vitamin E på kronisk søvnmangel-induceret hukommelsessvækkelse: rollen af ​​oxidativ stress   // Behavioural Brain Research : journal. — Bd. 226 , nr. 1 . - S. 205-210 . — PMID 21944940 .
  22. ↑ He Q. , Zhang P. , Li G. , Dai H. , Shi J. Sammenhængen mellem søvnløshedssymptomer og risiko for kardio-cerebrale vaskulære hændelser: En metaanalyse af prospektive kohortestudier.  (engelsk)  // European Journal Of Preventive Cardiology. - 2017. - Juli ( bind 24 , nr. 10 ). - S. 1071-1082 . - doi : 10.1177/2047487317702043 . — PMID 28359160 .
  23. ↑ Langvarig søvnforstyrrelse kan føre til lavere knogledannelse Medicinsk presse 04/02/2017
  24. ↑ de Jonge L. , Zhao X. , Mattingly MS , Zuber SM , Piaggi P. , Csako G. , Cizza G. , NIDDK Sleep Extension Study Group. Dårlig søvnkvalitet og søvnapnø er forbundet med højere hvileenergiforbrug hos overvægtige personer med kort søvnvarighed.  (engelsk)  // The Journal Of Clinical Endocrinology And Metabolism. - 2012. - August ( bind 97 , nr. 8 ). - S. 2881-2889 . - doi : 10.1210/jc.2011-2858 . — PMID 22689694 .
  25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mikhailova N.M., Siryachenko T.M. Dårlig søvn - klager, symptomer og behandling  // Russian Medical Journal. - 2007. - Nr. 6 . - S. 524-532 . Arkiveret fra originalen den 4. februar 2015.
  26. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Kotova O. V., Ryabokon I. V. Moderne aspekter af søvnløshedsterapi  // Behandlende læge. - 2013. - Nr. 5 .
  27. ↑ 1 2 3 4 Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitiv terapi for depression Arkiveret 24. september 2015. . - St. Petersborg: Peter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2 .
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Starshenbaum GV Dynamisk psykiatri og klinisk psykoterapi. - Moscow: Publishing House of the Higher School of Psychology, 2003. - 367 s.
  29. ↑ 1 2 Lamberg L. På trods af effektivitet, adfærdsterapi for kronisk søvnløshed stadig underudnyttet.  (engelsk)  // JAMA. - 2008. - 3. december ( bind 300 , nr. 21 ). - S. 2474-2475 . doi : 10.1001 / jama.2008.719 . — PMID 19050184 .
  30. ↑ 1 2 Morin CM Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBTi): Fra randomiserede kontrollerede forsøg til praksisretningslinjer til implementering i klinisk praksis.  (engelsk)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - April ( bind 29 , nr. 2 ). - P. e13017-13017 . - doi : 10.1111/jsr.13017 . — PMID 32164036 .
  31. ↑ 1 2 Lallukka T. , Sivertsen B. Søvnforbedring ved internetbaseret kognitiv adfærdsterapi kan muligvis hjælpe med at forebygge psykiske lidelser.  (engelsk)  // The Lancet. Psykiatri. - 2017. - Oktober ( bind 4 , nr. 10 ). - s. 734-735 . - doi : 10.1016/S2215-0366(17)30360-7 . — PMID 28888926 .
  32. ↑ Baglioni C. , Altena E. , Bjorvatn B. , Blom K. , Bothelius K. , Devoto A. , Espie CA , Frase L. , Gavriloff D. , Tuuliki H. , Hoflehner A. , ​​Högl B. , Holzinger B. . , Järnefelt H. , Jernelöv S. , Johann AF , Lombardo C. , Nissen C. , Palagini L. , Peeters G. , Perlis ML , Posner D. , Schlarb A. , Spiegelhalder K. , Wichniak A. , Riemann D. European Academy for Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia: Et initiativ fra European Insomnia Network for at fremme implementering og udbredelse af behandling.  (engelsk)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - April ( bind 29 , nr. 2 ). - P. e12967-12967 . - doi : 10.1111/jsr.12967 . — PMID 31856367 .
  33. ↑ 1 2 3 4 Berezhkova L. V., neurolog af den højeste kvalifikationskategori, kandidat til medicinske videnskaber. Sådan slipper du af med søvnløshed . - St. Petersborg: Neva, 2003. - 57 s. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  34. ↑ Buzunov R. V. Søvnløshed i en terapeuts praksis. Lærebog for læger (utilgængeligt link) . Hentet 19. december 2013. Arkiveret fra originalen 15. juli 2015. 
  35. ↑ 1 2 3 Leach MJ , Side AT Urtemedicin mod søvnløshed: En systematisk gennemgang og metaanalyse.  (engelsk)  // Sleep Medicine Reviews. - 2015. - December ( bind 24 ). - S. 1-12 . - doi : 10.1016/j.smrv.2014.12.003 . — PMID 25644982 .
  36. ↑ Taibi DM , Landis CA , Petry H. , Vitiello MV En systematisk gennemgang af baldrian som søvnhjælper: sikker, men ikke effektiv.  (engelsk)  // Sleep Medicine Reviews. - 2007. - Juni ( bind 11 , nr. 3 ). - S. 209-230 . - doi : 10.1016/j.smrv.2007.03.002 . — PMID 17517355 .
  37. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Metoder til vurdering af den subjektive kvalitet af søvn og tanker før søvn. - M. , 2008.
  38. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Sleep Dysfunctional Belief Scale. - M. , 2007.

Litteratur

  • Levin Ya. I., Kovrov G. V. Nogle moderne tilgange til behandling af søvnløshed  // Den behandlende læge. - 2003. - Nr. 4 .
  • Kotova O. V., Ryabokon I. V. Moderne aspekter af søvnløshedsterapi  // Behandlende læge. - 2013. - Nr. 5 .
  • Berezhkova L. V., neurolog af den højeste kvalifikationskategori, kandidat til medicinske videnskaber. Sådan slipper du af med søvnløshed . - St. Petersborg: Neva, 2003. - 57 s. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  • T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya. Rabichev. Søvnløshed (behandling og forebyggelse). - M . : Medgiz, 1960. - 37 s. — 100.000 eksemplarer.
  • Stevens, Sasha. Sov uden bekymringer: En utrolig opdagelse i behandlingen af ​​søvnløshed og søvnmangel. - M .: Forlaget "E", 2016. - 192 s. — ISBN 978-5-699-81510-4 .

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
 Søvnforstyrrelser i ICD-10
Dyssomnier
parasomni
Neurologiske lidelser
 Drøm
Søvn og drømme
Søvnforstyrrelser
Dyssomnier
Døgnrytmeforstyrrelser
parasomni
relaterede emner
 affektive lidelser
Lidelser
Symptomer relateret til
humør og affekt
Andre symptomer
Syndromer
Psykodiagnostiske metoder
Behandling
Antidepressiva
Normotimika fra gruppen af
​​antikonvulsiva
Andre
normotimikker
Ikke-narkotika