Maniodepressiv

Bipolære lidelser

Der er formentlig en sammenhæng mellem kreativitet og bipolar lidelse [1] , som Vincent van Gogh også led af [2] .

Illustrationen viser hans maleri " Starry Night ".
 
ICD-11 6A60 , 6A61
ICD-10 F 31
MKB-10-KM F31.9 og F31
ICD-9 296
MKB-9-KM 296,40 [3] , 296,60 [3] og 296,80 [3]
OMIM 125480
SygdommeDB 7812
Medline Plus 001528
eMedicin med/229 
MeSH D001714
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Bipolar lidelse (eller bipolar affektiv lidelse , forkortelse BAD ; maniodepressiv lidelse [4] ; tidligere [komm. 1]  - maniodepressiv psykose , MDP ; oprindeligt - cirkulær psykose ; også kaldet cyklofreni [4] ) - endogen [5 ] ] psykisk lidelse , manifesteret i form af affektive tilstande : maniske (eller hypomane ) og depressive (eller subdepressive), og ofte blandede tilstande . Forskellige varianter af blandede tilstande er mulige [6] .

Nævnte affektive tilstande, kaldet episoder eller faser af lidelsen (depressive og (hypo)maniske episoder, og nogle gange blandede), erstatter periodisk hinanden næsten uden påvirkning af ydre omstændigheder (det vil sige "endogent" ), direkte eller gennem "lyse" " intervaller af mental sundhed (pause, også kaldet interfaser ), uden eller næsten uden et fald i mentale funktioner, selv med et stort antal overførte faser og enhver varighed af sygdommen. I pauser genoprettes patientens psyke og personlige egenskaber fuldstændigt [7] . Patienter med bipolar lidelse lider ofte (i omkring 75 % af tilfældene) af andre komorbide psykiske lidelser (dette kan f.eks. være en angstlidelse ) [8] .

Startende med den internationale klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer skelnes 11. revision (ICD-11), bipolar lidelse type Ⅰ ( engelsk  bipolar type I lidelse ) og bipolar lidelse type Ⅱ ( engelsk  bipolar type Ⅱ lidelse ) [9] . I den amerikanske klassifikation af psykiske lidelser DSM-5 har lidelser lignende navne: bipolar lidelse Ⅰ ( eng.  bipolar Ⅰ lidelse ) og bipolar lidelse Ⅱ ( eng.  bipolar Ⅱ lidelse ). Den anden type er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun hypomane og depressive episoder - uden maniske episoder.

Behandlingen af ​​bipolar lidelse er udfordrende, da den kræver en detaljeret forståelse af psykofarmakologi. Patienter med bipolar lidelse tager ofte flere potente lægemidler (nogle patienter op til seks lægemidler ad gangen), hvilket gør det vanskeligt at redegøre for lægemiddelinteraktioner og forhindre bivirkninger [10] [11] .

Historisk information

For første gang, som en selvstændig sygdom, blev bipolar lidelse beskrevet i 1854 næsten samtidigt af to franske forskere J. P. Falre, kaldet "cirkulær psykose" ("la folie circulaire" ​[ la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ), og J. G. F. Bayarger, under navnet "gal i to former" [komm. 2] . Men i næsten et halvt århundrede blev eksistensen af ​​denne lidelse ikke anerkendt af datidens psykiatri, og dens endelige adskillelse i en separat nosologisk enhed skyldes den tyske psykiater E. Kraepelin (1896). Kraepelin introducerede for ham navnet manio-depressiv psykose (MDP) , som længe var almindeligt accepteret, men med ICD-10- klassificeringens ikrafttræden i 1993 anses det for ikke at være helt korrekt. Udtrykket "manio-depressiv psykose" er forældet, da denne sygdom er ledsaget af psykotiske lidelser (såsom vrangforestillinger , hallucinationer ) hos kun få patienter [4] , og begge typer faser (både mani og depression) observeres ikke altid. i det. Derudover er dette udtryk til en vis grad stigmatiserende i forhold til patienter. I øjeblikket er det mere videnskabeligt og politisk korrekte navn "bipolar lidelse" accepteret i USA og anbefalet af WHO for denne sygdom. Denne navngivning er heller ikke helt korrekt og fører for eksempel til en sådan terminologi som "den unipolære form for bipolar lidelse."

Efter de første antipsykotika (antipsykotika) og antidepressiva begyndte at blive brugt i psykiatrien i 1950'erne , begyndte de at blive brugt blandt andet til at lindre episoder med bipolar lidelse: antipsykotika mod maniske episoder, antidepressiva mod depressive episoder. Det viste sig dog, at disse lægemidler ikke afhjælper sygdomsforløbet på længere sigt, snarere modsat: Langvarig brug af neuroleptika øger risikoen for at udvikle depression, og antidepressiva øger risikoen for at udvikle mani. Senere dukkede lægemidler op, der ikke kun tillod at stoppe symptomerne på mani eller depression, men også havde forebyggende egenskaber: førstegenerations normotimika ( lithiumsalte , carbamazepin og valproater ), derefter andengenerations normotimika (nogle af de atypiske antipsykotika og lamotrigin ) [4] .

Indtil nu er der ingen enkelt definition og forståelse af grænserne for bipolar lidelse i psykiatrien, som er forbundet med dens kliniske, patogenetiske og endda nosologiske heterogenitet [12] .

Klassifikation

ICD-10

Fra et klinisk og prognostisk synspunkt er den mest foretrukne klassificering af bipolar lidelse afhængig af dominansen af ​​en eller anden pol af manio-depressive symptomer: unipolære varianter (maniske eller depressive), bipolære med en overvægt af (hypo)maniske eller depressive faser, såvel som udpræget bipolære, med omtrentlig faselighed [13] [14] .

DSM-IV- klassifikatoren skelner mellem type Ⅰ bipolar lidelse (med udtalte maniske faser) og type Ⅱ bipolar lidelse , hvor der er hypomane faser, men ingen maniske faser . Disse variationer ser ud til at være diagnostisk robuste, selvom "bipolar Ⅱ" kan udvikle sig til en "klassisk" variant med maniske episoder [15] , og selvom der også er blevet foreslået et fælles kontinuum mellem bipolar Ⅱ og unipolar major depression [16] . I ICD-10 blev der ikke skelnet mellem separate typer af bipolar sygdom, men "bipolar lidelse, type II" blev medtaget under overskrift F 31.8 "andre bipolære affektive lidelser" [17] .

Varianter af forløbet af bipolar lidelse

Følgende varianter af forløbet af BAD kan skelnes [5] :

Den mest almindelige er en periodisk (eller intermitterende ) form for affektiv psykose, når de affektive faser er korrekt intermitterende [18] . Den relativt regelmæssige vekslen mellem episoder af sygdommen ( affektive faser ) og pauser er et karakteristisk træk ved denne type bipolar psykose - dens cirkularitet (den såkaldte cirkulære form ifølge J. Falre). Endnu mere almindelig er periodisk depression [19] , som ICD-10 henviser til en anden kategori - ( F 33 ).

Begrebet "bipolært spektrum"

Et nyligt og mindre almindeligt begreb om "bredspektret bipolar lidelse" antyder, at "bipolar spektrum lidelser" tegner sig for op til 50 % af alle humørsygdomme - en forestilling, der modsiger den udbredte forestilling om, at mindst 80 % af stemningslidelser er tilbagevendende depression og dystymi [20] .

Det "bipolære spektrum" omfatter ifølge nogle forfattere, udover bipolære lidelser af type Ⅰ og Ⅱ, også bipolar lidelse af type Ⅲ (som tilhængere af begrebet bipolære spektrumlidelser kalder cyclothymia ), bipolar lidelse af typen Ⅳ ( som de kalder tilbagevendende episoder af depression og antidepressiv-induceret hypomani), tilfælde af depression med hypertymisk temperament [21] . Derudover foreslås det at udpege tilbagevendende depression som separate typer af bipolar lidelse, ledsaget af symptomer på dysforisk hypomani, såvel som sen manifestation af depression med blandede træk , der løber ind i et syndrom, der ligner demens [20] .

Prævalens

Vanskeligheder med nøjagtigt at vurdere forekomsten af ​​bipolar lidelse er ikke kun forbundet med en række forskellige kriterier (med en "bred" tilgang er andelen af ​​mennesker, der lider af det, op til 7% [22] , og med en "konservativ" tilgang - mindre end 0,05% [23] ), men og med diagnosens uundgåelige subjektivitet i psykiatrien.

Ifølge udenlandske undersøgelser [24] [25] er prævalensen fra 0,5 til 0,8 % (5-8 personer pr. 1000), og ifølge data opnået i undersøgelsen af ​​patienter registreret i IPA (1982, Moskva) andelen af ​​patienter med bipolar lidelse var 0,045% [23] (4,5 pr. 10.000 af befolkningen, hvoraf ⅔ hovedsageligt blev behandlet ambulant, og kun ⅓ af de psykotiske former for lidelsen blev observeret).

Livstids chancen for at udvikle en "klassisk" bipolar lidelse (med mindst én manisk episode) anslås til 2 % [26] og uden hensyntagen til lidelsens form 4 % [27] . Mænd og kvinder, såvel som repræsentanter for forskellige kulturelle og etniske grupper, lider af bipolar lidelse med samme hyppighed [28] , selvom Kraepelin mente, at kvinder blev diagnosticeret med MDP i cirka 66% af tilfældene [29] .

Præcise data om forekomst i barndommen er ikke tilgængelige, fordi anvendeligheden af ​​kriterier designet til diagnose hos voksne er begrænset [30] . Den overordnede forekomst af depression (af alle varianter) i ungdomsårene varierer fra 15 til 40 % [31] . Mange undersøgelser understreger, at den større udbredelse af affektive lidelser i teenageårene svarer til en højere frekvens af selvmord [32] .

Fordelingen af ​​sygdomsdebut på alder viser, at 46,5 %, det vil sige omkring halvdelen af ​​alle patienter med bipolar lidelse, bliver syge mellem 25 og 44 år [33] . Samtidig udvikles bipolære former ofte i en yngre alder, op til 25 år, og unipolære former - efter 30 år [13] .

Kraepelin henledte opmærksomheden på stigningen i antallet af tilfælde af bipolar lidelse i en senere alder med en kraftig stigning i depressive faser . Dette mønster blev bekræftet af senere undersøgelser [34] . Efter 50 års alderen opstår manifestation i omkring 20% ​​af tilfældene [32] .

Ætiologi og patogenese

Årsagerne til og mekanismen for udvikling af bipolar affektiv lidelse er endnu ikke helt klar, selvom der for nylig er dukket betydelige nye data op på dette område, primært om arten af ​​arven af ​​modtagelighed for sygdommen og dens neurokemi. Derudover giver studiet af virkningen af ​​antidepressiva og andre lægemidler på nervecelleniveau en dybere forståelse af de patologiske processer, der ligger til grund for bipolar lidelse.

Alle disse data giver os mulighed for at tage et nyt kig på rollen i udviklingen af ​​sygdommen af ​​tidligere etablerede metaboliske lidelser af biogene aminer, endokrine ændringer, ændringer i vand-saltmetabolisme, patologi af døgnrytmer , indflydelsen af ​​køn og alder, og forfatningsmæssige træk ved kroppen. Hypoteserne baseret på disse data beskriver ikke kun ideer om sygdommens biologiske essens, men giver også information om individuelle faktorers rolle i dannelsen af ​​de kliniske træk ved sygdommen [35] .

Ophobningen af ​​data om forekomsten i familier af patienter, især blandt monozygote tvillinger, gjorde det muligt at etablere en kvantitativ sammenhæng mellem genetiske og miljømæssige faktorer i udviklingen af ​​bipolar lidelse. Undersøgelser har vist [36] [35] at bidraget fra genetiske faktorer var 70 % og miljømæssigt – 30 %. Samtidig var bidraget fra tilfældige miljøfaktorer lig med 8 %, og det af generelle familiefaktorer var 22 %. I senere (1989) udenlandske undersøgelser [35] [37] blev bidraget af genetiske faktorer estimeret til omkring 80%, og tilfældige miljøfaktorer - 7%, hvilket ganske tæt svarer til de tidligere data.

Genetiske faktorer

Nedarvningsmåden for disposition for sygdommen (af et eller flere gener, eller involverer fænokopimekanismer osv.) er stadig ikke klar [38] , selvom der er beviser for overførsel af sygdommen med et enkelt dominerende gen med ufuldstændig penetration [39] , muligvis knyttet til X-kromosomet [40] , som især er karakteristisk for bipolære psykoser, i modsætning til unipolære. Den samme kobling kan forklare den forbundne arv af MDP og farveblindhed, som endda betragtes som en genetisk markør for affektive lidelser [39] . Derudover henvises mangel på enzymet glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PO) til genetiske markører [38] .

I processen med genetisk kortlægningsundersøgelser baseret på scanning af genomet af familiemedlemmer med patienter, blev der opnået resultater, der indikerer forskellige placeringer af de tilsvarende gener (især den pericentromeriske region af det 18. kromosom [41] , q22.3- locuset af 21. kromosom [42] eller i q23- locuset [43] af det 18. kromosom (men ikke i dets centromerområde)). Det første genomscreeningsarbejde for at etablere en korrelation mellem BAR og nukleotidsekvenser [44] viste, at der er flere gener (især DGKH, der koder for et nøgleprotein i den lithiumfølsomme inositol -phosphoryleringsmekanisme ), som hver især øger risikoen for sygdom markant. (moderat). Dette tyder på en mulig genetisk heterogenitet af sygdommen.

Som ved skizofreni viser post-mortem hjerneprøver ændringer i ekspressionen af ​​nogle molekyler, såsom GAD67 og reelin , men det er ikke klart, om de er forårsaget af en patologisk proces eller medicin [45] [46] . Der er søgninger i gang efter endofænotyper for mere præcist at detektere det genetiske grundlag for lidelsen.

Risikofaktorer

Selvom to tredjedele af tilfældene af TIR ifølge Kraepelin [47] blev diagnosticeret hos kvinder, er mænd ifølge nyere data [48] mere tilbøjelige til at lide af bipolære former for affektive lidelser, og kvinder udvikler unipolære former tre gange oftere [49] . Affektiv psykose udvikler sig ofte hos kvinder under menstruation (især menarche ), efter fødslen, i involution, hvilket bekræfter involveringen af ​​den endokrine faktor i dens patogenese [29] . Det har vist sig, at kvinder, der har haft fødselsdepression , er mere tilbøjelige til at udvikle bipolar psykose bagefter [50] . Det er dog ikke klart, om postnatal depression er en udløsende faktor, eller om fødslen forårsager indtræden af ​​bipolar lidelse, som fejldiagnosticeres som svær depression .

Der er evidens for, at fasedannelse ved bipolar lidelse afhænger af indflydelsen af ​​eksterne (psykogene og somatogene) faktorer. Deres tydelige indflydelse på forekomsten af ​​manifeste faser blev afsløret i unipolære og bipolære (med en overvægt af en af ​​de to poler) type forløb af fasiske affektive lidelser. Men hvis i billedet af unipolar depressiv lidelse de provokerende faktorer, der afspejles i det kliniske billede af den manifeste tilstand, forårsager dens lighed med strukturelt reaktiv depression og derfor spiller en patogenetisk rolle (denne form for lidelsen er karakteriseret ved bevarelsen af reaktiv fasedannelse gennem hele sygdomsforløbet), så i tilfælde af monopolar manisk eller bipolar affektiv lidelse, defineres eksterne faktorers rolle kun som at fremkalde sygdommens begyndelse, og i de fremtidige faser af sygdommen opstår oftest spontant [29] . Samtidig er jo mere manisk affekt præsenteret i sygdomsbilledet , jo mindre indflydelse har eksterne faktorer på fasedannelsen [51] .

Kvinder, der oplever en psykiatrisk episode af enhver art direkte i postpartum-perioden, har en øget risiko for at udvikle bipolar psykose. Især hvis en sådan episode opstod inden for 14 dage efter fødslen, øges risikoen for efterfølgende udvikling af bipolar sygdom fire gange [52] . Derudover kan fødslen udløse bipolar sygdom hos kvinder med en historie med psykiatriske problemer (14 % af dem, der er blevet behandlet med psykofarmaka i de foregående 15 år) [52] .

Karakteristika for personlighed

Nogle personlighedstræk er forbundet med en øget risiko for at udvikle bipolar lidelse. Disse omfatter for eksempel den melankolske personlighedstype [53] [54] og den statothymiske type , som primært bestemmes af en vægt på orden, konstans, ansvarlighed [55] . Andre myndigheder har også bemærket, at øget samvittighedsfuldhed og psykasteniske personlighedstræk i perioden før sygdommen oftere bemærkes i den unipolære depressive variant af MDP [56] . Det blev også fastslået (B.S. Belyaev, 1989), at skizoide personlighedstræk blev observeret meget oftere (70%) i unipolære varianter af forløbet af affektiv psykose end i bipolære (34%) før sygdommen [55] .

En risikofaktor er også præmorbide personlighedstræk forbundet med følelsesmæssig ustabilitet, som kommer til udtryk i overdrevne affektive reaktioner på ydre årsager, samt i spontane humørsvingninger. På den anden side er mennesker, der lider af mangelfænomener i ethvert område af mental aktivitet , disponerede for sygdommen . Deres personlige manifestationer er domineret af utilstrækkeligheden af ​​de faktiske følelser, personlighedens konservatisme; deres mentale reaktioner er kendetegnet ved rigiditet , monotoni og monotoni [57] .

Klinisk billede, kursus

Antallet af mulige faser for hver patient er uforudsigeligt - lidelsen kan begrænses til selv en enkelt fase ( mani , hypomani eller depression ) i et liv, men i dette tilfælde er det mere korrekt at tale om en lang, nogle gange titusindvis af år , pause [19] . Sygdommen kan kun manifestere maniske, kun hypomane eller kun depressive faser eller deres ændring med regelmæssig eller forkert vekslen (se ovenfor).

Varigheden af ​​faserne varierer fra få dage til 1,5-2 år (3-7 måneder i gennemsnit), mens de (hypo)maniske faser i gennemsnit er tre gange kortere end de depressive.

Varigheden af ​​"lette" intervaller (pauser eller interfaser) mellem faser kan være fra 3 til 7 år; Det "lette" hul kan være fuldstændig fraværende. Fasernes atypiske karakter kan manifesteres af en uforholdsmæssig sværhedsgrad af kernelidelser (affektiv, motorisk og ideation), ufuldstændig udvikling af stadier inden for en fase, inklusion i den psykopatologiske struktur af fasen med obsessiv , senestopatisk , hypokondrisk, heterogen vrangforestilling (især , paranoide), hallucinatoriske og katatoniske lidelser.

Skaderne fra bipolar depression overstiger skaderne fra (hypo)maniske faser, da patienterne tilbringer mere tid i depression, de har markant flere forstyrrelser i deres professionelle, sociale og familiemæssige liv, og der er høj risiko for selvmord under og efter depression [ 21] .

Forløbet af den maniske fase

Den maniske fase er repræsenteret af en triade af hovedsymptomer :

  • forhøjet humør ( hyperthymi )
  • motorisk excitation
  • idétor-psykisk ophidselse ( takyksykia )

Der er fem stadier under den "fulde" maniske fase.

  1. Det hypomane stadie ( F 31.0 ifølge ICD-10 ) er karakteriseret ved et forhøjet humør, en følelse af åndelig opløftning, fysisk og mental kraft. Tale er verbose, accelereret, antallet af semantiske associationer falder med en stigning i mekaniske associationer (ved lighed og konsonans i rum og tid). Moderat udtalt motorisk excitation er karakteristisk. Opmærksomhed er karakteriseret ved øget distraherbarhed. Hypermnesi er karakteristisk . Moderat reduceret søvnvarighed og øget appetit.
  2. Stadiet af svær mani er karakteriseret ved en yderligere stigning i sværhedsgraden af ​​fasens vigtigste symptomer. Patienter joker konstant, griner, mod hvilke kortvarige vredesudbrud er mulige. Tale excitation er udtalt, når niveauet af et spring af ideer ( lat.  fuga idearum ). Udtrykt motorisk excitation, udtalt distraherbarhed fører til umuligheden af ​​at have en konsekvent samtale med patienten. På baggrund af en revurdering af ens egen personlighed opstår der vrangforestillinger om storhed . På arbejdet opbygger patienter lyse udsigter, investerer i lovende projekter, designer vanvittige designs. Søvnvarigheden reduceres til 3-4 timer om dagen.
  3. Stadiet af manisk vanvid er karakteriseret ved den maksimale sværhedsgrad af hovedsymptomerne. Skarpt motorisk excitation er uregelmæssig, tale er usammenhængende udadtil (i analysen er det muligt at etablere mekanisk associative forbindelser mellem talekomponenterne), består af fragmenter af sætninger, individuelle ord eller endda stavelser.
  4. Stadiet af motorisk sedation er karakteriseret ved en reduktion i motorisk excitation på baggrund af vedvarende forhøjet humør og taleexcitation. Intensiteten af ​​de sidste to symptomer falder også gradvist.
  5. Det reaktive stadium er karakteriseret ved tilbagevenden af ​​alle komponenterne i symptomerne på mani til normal og endda et lille fald i humør sammenlignet med normen, mild motorisk og idémæssig retardering og asteni . Nogle episoder af stadiet med svær mani og stadiet af manisk vanvid hos patienter kan være hukommelsestab .

For at bestemme sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden af ​​det maniske syndrom, anvendes Young mania-vurderingsskalaen [58] .

Forløbet af den depressive fase

Den depressive fase er repræsenteret af en triade af symptomer modsat det maniske stadium: deprimeret stemning ( hypothymi ), langsom tænkning ( bradypsykia ) og motorisk hæmning.

Generelt manifesteres bipolar lidelse oftere ved depressive tilstande end ved maniske tilstande. Alle stadier af forløbet af den depressive fase er karakteriseret ved daglige udsving med forbedring af humør og generel velvære om aftenen.

Patienter mister deres appetit, mad virker smagløst ("som græs"), patienter taber sig, nogle gange betydeligt (op til 15 kg). Hos kvinder forsvinder perioder med depression ( amenoré ). Med en overfladisk depression noteres daglige humørsvingninger, der er karakteristiske for BAD: sundheden er værre om morgenen (de vågner tidligt med en følelse af melankoli og angst, er inaktive, ligeglade), om aftenen stiger deres humør og aktivitet lidt. Med alderen bliver det kliniske billede af depression i stigende grad domineret af angst (umotiveret angst, varsler om, at "noget er ved at ske", "indre spænding").

I den depressive fase er der fire stadier:

  1. Den indledende fase af depression manifesteres af en mild svækkelse af den generelle mentale tone, et fald i humør, mental og fysisk ydeevne. Karakteriseret ved fremkomsten af ​​moderate søvnforstyrrelser i form af besvær med at falde i søvn og dets overfladiskhed.
  2. Stadiet med stigende depression er allerede kendetegnet ved et klart fald i humør med udseendet af en angstkomponent, et kraftigt fald i fysisk og mental ydeevne og motorisk retardering. Talen er langsom, lakonisk, stille. Søvnforstyrrelser resulterer i søvnløshed. Et markant fald i appetit er karakteristisk.
  3. Stadiet af svær depression - alle symptomer når deres maksimale udvikling. Alvorlige psykotiske påvirkninger af melankoli og angst, smerteligt oplevet af patienter, er karakteristiske. Tale er skarpt langsom, stille eller hvisket, svarene på spørgsmål er enstavede med en lang forsinkelse. Patienter kan sidde eller ligge i én stilling i lang tid (den såkaldte "depressive stupor "). Karakteriseret af anoreksi . På dette stadium opstår depressive vrangforestillinger (selvbeskyldning, selvfornedrelse, egen umoral (syndighed), hypokondri ). Udseendet af selvmordstanker , handlinger og forsøg er også karakteristisk. Selvmordsforsøg er hyppigst og farligst i begyndelsen af ​​stadiet og ved udgangen fra det, når der ikke er nogen udtalt motorisk hæmning på baggrund af svær hypothymi (ekstremt deprimeret stemning). Illusioner og hallucinationer er sjældne, men de kan være (hovedsageligt auditive), oftere i form af stemmer, der rapporterer om tilstandens håbløshed, meningsløsheden ved at være, og anbefaler selvmord.
  4. Det reaktive stadium er karakteriseret ved en gradvis reduktion af alle symptomer, asteni fortsætter i nogen tid, men nogle gange er der tværtimod bemærket en vis hyperthymi, snakkesalighed og øget motorisk aktivitet.

I BAD observeres ofte en variant af den depressive fase, tæt på atypisk depression , hvor der ikke er et fald i appetit, kropsvægt og søvnløshed, men tværtimod hyperfagi , vægtøgning og hypersomni ; karakteriseret ved en følelse af tyngde i kroppen, følelsesmæssig labilitet [21] , et højt niveau af psykomotorisk retardering, et højt niveau af angst, følsomhed over for situationer med frustration , irritabilitet. Nogle forfattere anser disse manifestationer for at være de mest signifikante kliniske tegn på bipolar depression, og kontraster dem med tegn på unipolar depression, som efter deres mening er karakteriseret ved mere "typiske" depressive symptomer [20] beskrevet ovenfor.

En sammenlignende analyse af befolkningen af ​​mennesker, der lider af depression i EPIDEP-undersøgelsen viste, at med sammenlignelig sværhedsgrad af alvorlige depressive manifestationer hos bipolære patienter, oftere end hos patienter med unipolar depression, var der fænomener med depersonalisering , derealisering , vægtøgning, hypersomni, og derudover mere intense selvmordstanker og ideer om selvbebrejdelse. Patienter med unipolar depression bemærkede oftere sådanne symptomer som motorisk og intellektuel retardering, nedsat energi og en pessimistisk vurdering af udsigterne [59] .

I begge grupper var angstsymptomer til stede i strukturen af ​​depression, men hos unipolære patienter, vurderet på Hamilton angstskalaen, var dens somatiske manifestationer fremherskende - muskelspændinger, symptomer fra mave-tarmkanalen og dysuri , mens det hos bipolære patienter var den faktiske psykologiske manifestationer af angst var mere udtalte - følelse af ekstrem spænding, ængstelig forventning og ængstelig forventning, obsessionelle og fobiske symptomer [59] .

Varianter af forløbet af den depressive fase
  • simpel depression - en triade af depressivt syndrom uden vrangforestillinger;
  • hypokondrisk depression - depression med affektive hypokondriske vrangforestillinger;
  • vrangforestillingsdepression (se " Cotards syndrom ");
  • agiteret depression er karakteriseret ved fraværet eller svag sværhedsgrad af motorisk retardering;
  • bedøvelsesdepression er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fænomenet smertefuld mental ufølsomhed ( lat.  anesthesia psychica dolorosa ), når patienten hævder, at han fuldstændig har mistet evnen til at elske sine kære, naturen, musik, har mistet alle menneskelige følelser generelt, er blevet helt ufølsom, og dette tab opleves dybt som en akut psykisk smerte.

Blandede tilstande

a) Affektive blandede episoder karakteriseres som tilstande, hvor en af ​​komponenterne i triaden (humør, motorisk aktivitet, tænkning) er modsat polen af ​​andre komponenter: disse tilstande omfatter på den ene side agiteret depression, angstdepression og depression med et spring i ideer; på den anden side hæmmet mani, uproduktiv mani og dysforisk mani [21] . Nogle gange skelnes også andre blandede tilstande - for eksempel hypokondrisk mani [60] , mani med stupor [61] , depression med fænomener af følelsesmæssig hyperreaktivitet, astenisk mani [62] [63] .

Varianter af nogle blandede tilstande af BAD
affektive lidelser Stemning (påvirkning) Tænker Motorisk (motorisk) aktivitet
Angst-depressiv mani depressive accelereret steget
Ophidset (ophidset) depression depressive forsinket steget
Depression med et " spring af ideer " depressive accelereret reduceret
Uproduktiv mani med taleforringelse manisk forsinket steget
Hæmmet mani manisk forsinket reduceret

b) Blandede episoder omfatter også tilstande, hvor symptomer på hypomani (mani) og depression veksler hurtigt (normalt inden for få timer) [64] .

Atypiske blandede tilstande omfatter blandede tilstande, der dannes som et resultat af tilknytningen til den affektive triade af en pol (det vil sige den maniske eller depressive triade) af symptomer, der er fænomenologisk relateret til den modsatte pol af affekt : for eksempel astenisk eller hypokondriske lidelser kan slutte sig til den maniske triade [65] .

Blandede affektive episoder er relativt almindelige (især hos unge patienter): ifølge nogle rapporter hos henholdsvis 13,9-39,4 % og 5,1-12,0 % af patienterne med BAD type I og II. Disse tilstande giver vanskeligheder med at diagnosticere og vælge behandlingsmetode og viser sig ofte at være resistente [21] . Grænserne mellem "ren" mani og en blandet tilstand er uklare, da depression ofte gemmer sig bag en manisk facade og let fremprovokeres af situationelle faktorer [66] .

Blandede tilstande, ifølge mange forskere (C. Nunn; R. Post et al.; S. McElroy et al.), forekommer ofte hos de patienter, hos hvem en affektiv sygdom manifesterede sig i teenageårene. J. Weckerly citerer data, ifølge hvilke blandede tilstande i bipolar lidelse forekommer hos unge og unge mænd i ⅓ af tilfældene. Ifølge B. Geller et al., blandt de patienter med affektive sygdomme, hos hvem sygdommen begyndte i puberteten , når andelen af ​​patienter med blandede affektive tilstande 55% af tilfældene [65] .

Patienter med blandede tilstande har høj risiko for selvmord : op til 60 % af patienterne med blandede tilstande rapporterer selvmordshensigter, og omkring 50 % af unge patienter med bipolar lidelse, som gør et vellykket selvmordsforsøg, var i en blandet tilstand [65] .

Hurtige sløjfer

Svært at diagnosticere variant af forløbet, som ofte forveksles med blandede tilstande [66] . Ved hurtig cykling af bipolar lidelse er der mere end fire episoder af mani, depression eller en blandet tilstand på et år. De kan adskilles af en periode med remission , eller de kan ende med en "inversion af affekt" - en direkte faseændring til det modsatte. Hver depressiv episode varer mindst to uger, hver manisk eller blandet episode varer mindst en uge, og hver hypomane episode varer mindst 4 dage. Der er begreber om "ultrahurtige" cyklusser (4 eller flere affektive faser inden for 1 måned) [67] .

Patienter med hurtige cyklusser er karakteriseret ved en ugunstig individuel prognose, ofte modstand mod behandling og lav compliance [67] . Hos mange patienter kan hurtig cykling skyldes brugen af ​​antidepressiva, der forårsager faseinversion [68] [69]  ("skifter" depression til mani eller hypomani), enten uden humørstabilisatorer eller i kombination med dem [68] .

Diagnostik

Fra et formelt synspunkt er et obligatorisk diagnostisk kriterium mindst to affektive episoder, hvoraf mindst én skal være (hypo) manisk eller blandet [70] [71] . Når lægen stiller en diagnose, overvejer lægen naturligvis mange flere faktorer og træffer beslutninger baseret på deres helhed. Samtidig skal der lægges stor vægt på differentialdiagnostik (se nedenfor). Især affektive episoder kan være forårsaget af eksogene årsager - for eksempel reaktive depressive episoder (reaktion på traumatiske hændelser); hypomane episoder forårsaget af hyperstimulering, kemisk eller ikke-kemisk (f.eks. søvnmangel ); og lignende [72] . At ignorere sådanne tilfælde kan føre til overdiagnosticering af bipolar lidelse.

Oftere forekommer imidlertid den modsatte form for fejl: da hypomane episoder ofte overses både af lægen [73] og af patienten selv (som måske ikke anser dem for at være sygdomstilstande ), kan han blive fejldiagnosticeret som almindelig eller periodisk depression . Det er muligt, at indførelsen af ​​en separat nosologisk enhed af bipolar II (uden maniske episoder) i klassifikationen i USA er forbundet med den observerede stigning i diagnosen bipolar lidelse her i landet [8] .

Tidlig diagnosticering af bipolar sygdom er essentiel: Hvis behandlingen påbegyndes, når patienten kun har haft én (hypo)manisk episode , er den dobbelt så effektiv som behandling, der er startet efter flere affektive episoder [74] . Men ifølge amerikanske forskere [75] blev over en tredjedel af patienter med bipolar lidelse diagnosticeret korrekt kun 10 eller flere år efter den første episode af sygdommen.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af bipolar lidelse er nødvendig for næsten alle typer psykiske lidelser: unipolar depression , personlighedsforstyrrelser ( BPD ), skizofreni , stofmisbrug og affektive lidelser , der har somatiske eller neurologiske årsager [20] , neuroser , infektiøse , psykogene, toksiske , traumatiske psykoser , oligofreni .

Hvis en patient har antidepressiv mani, men ingen historie med maniske episoder, bør den mest sandsynlige diagnose være lægemiddelinduceret stemningslidelse. Diagnosen bipolar lidelse kan kun overvejes, hvis symptomerne på mani blev observeret før indtagelse af antidepressiva, eller hvis symptomerne på mani varer mindst en måned efter, at antidepressiva blev seponeret. Lignende diagnostiske overvejelser bør gælde for patienter, der misbruger psykoaktive stoffer (f.eks. kokain , amfetamin ) med psykotomimetiske virkninger, der er i stand til at inducere maniske tilstande [66] .

Signifikante vanskeligheder er til stede i differentialdiagnosen af ​​bipolar lidelse med skizofreni spektrum lidelser , såvel som med unipolar tilbagevendende depression [76] . Russisk psykiatri er karakteriseret ved en historisk etableret tradition for bred diagnostik af skizofreni, som kun efterlader anfald af "rene" depressioner og manier med deres iboende falske ideer inden for grænserne af BAD. Derudover bliver mange af symptomerne relateret til de diagnostiske kriterier for en manisk tilstand (såsom f.eks. meget udtalt verbal ophidselse) ofte fejlagtigt betragtet inden for symptomatologien af ​​det skizofrene spektrum ; anergiske depressioner tolkes ofte som en del af mangellidelser, og angstdepressiv affekt betragtes som en tendens til at være en del af et paranoidt syndrom . I mange tilfælde opfattes emotionelle-viljemæssige og kognitive manifestationer af neuroleptisk parkinsonisme som en " skizofren defekt " , der forsvinder sporløst, efter at patienten holder op med at tage antipsykotika [77] .

En fejlagtig diagnose af skizofreni ved bipolar lidelse er farlig, blandt andet fordi den fører til ordinering af kraftige klassiske (typiske) antipsykotika i lang tid, ofte i deponeret form, og som følge heraf til dannelsen af ​​langvarig manisk tilstande, der ikke undergår transformation eller til en inversion af affekt med langvarige adynamiske depressioner. Dette kan føre til invaliditet hos patienter såvel som kroniske ekstrapyramidale symptomer som følge af langvarig brug af sådanne lægemidler [78] . Overdiagnosticering af skizofreni er en faktor i stigmatiseringen af ​​patienter i samfundet, forårsager fejl i retspsykiatrisk praksis , uberettigede overførsler til handicap og øgede økonomiske omkostninger [77] .

Tidlig diagnosticering af hypomane tilstande er meget vigtig , da deres manglende opdagelse af dem hos patienter med BAD type II indebærer diagnosen tilbagevendende depression og udnævnelse af antidepressiva i en utilstrækkelig lang periode, hvilket yderligere kan føre til en forværring af bipolar forløbet. affektiv lidelse og dannelsen af ​​en hurtig cyklicitet , der er svær at behandle [78] . Sådanne fejl, som fejldiagnosticering af skizofreni, er almindelige i Rusland og andre lande i det post-sovjetiske rum , hvilket fører til forværring af sygdommen, social utilpasning og handicap [76] .

Underdiagnosticering af bipolar lidelse forekommer også ofte i vestlige lande. Ifølge resultaterne af undersøgelsen af ​​Hirschfeld et al. ( 2003 ) blev 69% af patienterne før diagnosen bipolar lidelse observeret med andre diagnoser: unipolar depression (60%), angstlidelse (26%), skizofreni (18%), borderline eller antisocial personlighedsforstyrrelse (17%), alkoholmisbrug eller andre stoffer (16%), skizoaffektiv lidelse (11%). Adskillige uafhængige diagnostiske undersøgelser har fundet ud af, at op til 50 % af unge patienter diagnosticeret med tilbagevendende depression fortsætter med at udvikle et bipolært forløb – med andre ord oplever de mindst én manisk eller hypoman episode. Den korrekte diagnose af bipolar lidelse stilles i gennemsnit kun 10 år efter sygdommens opståen [20] .

Hyppige, langvarige eller tilbagevendende hallucinationer er ukarakteristiske for bipolar lidelse, og deres tilstedeværelse gør det muligt at henføre sygdommen til skizofreni eller skizoaffektiv lidelse [79] .

Da patienter med nedsat skjoldbruskkirtelfunktion ofte udvikler depressive eller maniske symptomer, er det tilrådeligt at evaluere skjoldbruskkirtelfunktionen, hvis patienten har en stemningslidelse for at identificere eller udelukke en fysisk årsag til psykiatriske lidelser. Korrekt ordineret behandling af hypo- og hyperthyroidisme fører i de fleste tilfælde til en reduktion af psykiske symptomer [80] .

Antidepressiv behandling for hypothyroidisme er normalt ineffektiv; desuden har patienter med nedsat skjoldbruskkirtelfunktion en øget risiko for at udvikle uønskede virkninger af psykofarmaka. Især tricykliske antidepressiva (og sjældnere MAO-hæmmere ) kan føre til hurtig cyklus hos patienter med hypothyroidisme. Udnævnelsen af ​​lithiumpræparater ved hyperthyroidisme (thyrotoksikose) kan føre til en kortvarig symptomatisk bedring, efterfulgt af en stigning i symptomerne på hyperthyroidisme og udvikling af oftalmopati [80] .

Behandling

Farmakoterapi

Til behandling af bipolar affektiv lidelse type I og II og forebyggelse af begge faser af sygdommen anvendes lithiumpræparater , antiepileptika , især såsom valproat , carbamazepin og lamotrigin , nogle af de atypiske antipsykotika , især quetiapin og olanzapin . [81] . Alle disse lægemidler kaldes normotimika (humørstabilisatorer, thymostabilisatorer). De kan bruges i kombination med hinanden, mens det er uønsket at bruge to lægemidler af samme gruppe (for eksempel to antipsykotika).

Da det diskrete psykoseforløb i modsætning til det kontinuerlige forløb er prognostisk gunstigt, er opnåelse af remission altid terapiens hovedmål [82] .

For at stoppe faserne anbefales "aggressiv psykofarmakoterapi" for at forhindre dannelsen af ​​resistente tilstande . Det betyder, at man bør starte behandlingen med en relativt høj dosis lægemidler og hurtigt øge doseringen til det optimale niveau i netop dette tilfælde med fokus på patientens tilstand [83] . Men i tilfælde af bipolar lidelse bør der udvises særlig forsigtighed for at undgå fasevending , det vil sige en direkte fasevending under påvirkning af overaktiv antimanisk eller antidepressiv behandling [84] . Fase-inversion (det vil sige en direkte ændring af faser i henhold til den cirkulære type flow, uden et "let" mellemrum mellem faserne) er prognostisk ugunstig og forværrer patientens generelle tilstand.

Lithium, valproat og carbamazepin er effektive både til behandling og forebyggelse af maniske og depressive faser, men primært til behandling af mani og profylaktisk terapi; de er mindre effektive i behandlingen af ​​bipolar depression. Lamotrigin menes primært at være effektivt til behandling og forebyggelse af depressive faser og er ineffektivt til behandling af maniske episoder. Der sættes imidlertid også spørgsmålstegn ved dets effektivitet i depressive faser (såvel som i hurtig cykling): det hævdes, at givet de negative undersøgelser, der ikke oprindeligt blev offentliggjort, har lægemidlet meget begrænset, om overhovedet nogen, effektivitet ved akut bipolar depression og hurtig cykling [85] .

For alle affektive lidelser reducerer lithiumbehandling signifikant forekomsten af ​​selvmord , hvilket blev bekræftet af en meta-analyse af 48 randomiserede forsøg [86] . Dette skyldes ikke kun behandlingen af ​​sygdommen, men også fordi lithium reducerer aggressivitet og muligvis impulsivitet [86] . Derudover reduceres selvmordsraten ved lithiumbehandling sammenlignet med andre lægemidler, og den samlede dødelighed reduceres også [87] .

Antipsykotika (alias antipsykotika) er effektive til korte perioder med manisk behandling, mens lithiumpræparater foretrækkes til langtidsbehandling. Antidepressiva kan kun bruges i den depressive fase og altid i kombination med humørstabilisatorer. Tre atypiske antipsykotika ( lurasidon [88] , olanzapin [89] og quetiapin [90] ) har vist sig at være effektive i behandlingen af ​​bipolar depression som monoterapi, mens kun olanzapin [91] og quetiapin [92] har vist sig effektive i en bred vifte af forebyggende der er forebyggelse for alle tre typer faser - manisk, blandet og depressiv). Imidlertid havde olanzapin et mindre gunstigt risiko/benefit-forhold end lithium under profylaktisk behandling [93] .

Der er også en opfattelse af, at det kun er ønskeligt at ordinere antipsykotika til bipolar lidelse, hvis patienten har markant ophidselse eller psykotiske manifestationer [66] .

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​bipolar lidelse afhænger væsentligt af antallet af episoder af sygdommen. Som allerede nævnt er behandling påbegyndt efter den første (hypo)maniske episode dobbelt så effektiv som behandling påbegyndt efter flere affektive episoder. For eksempel i monoterapi med olanzapin , anbefalet som et førstevalgslægemiddel til behandling af maniske episoder [94] , og i kombination med fluoxetin og til depressive faser af bipolar lidelse [94] [94] en gunstig respons hos patienter, som gennemgik 1-5 episoder var 52-69% under behandlingen af ​​maniske faser og 10-50% under vedligeholdelsesbehandlingen. Ved behandling af patienter, der gennemgik mere end 5 episoder, var effekten mærkbart mindre: henholdsvis 29-59% og 11-40% [74] . Sandsynligheden for et tilbagefald af en (hypo)manisk eller depressiv episode på trods af behandling med olanzapin er fordoblet hos patienter, der har haft mere end 5 affektive episoder. Også med vedligeholdelsesbehandling øges sandsynligheden for tilbagefald med henholdsvis 40-60% i grupper af patienter, der har oplevet fra 1 til 5, 6-10 og mere end 10 episoder af sygdommen. Da andre data viser, at resterende symptomer, komorbiditeter og manglende overholdelse spiller en stor rolle i sygdomsgentagelse, fortjener disse faktorer også øget opmærksomhed for bedre behandling på lang sigt og i form af sygdomsudfald [74] .

Resistente bipolare lidelser fører ofte til polyfarmaci (udskrivning af flere lægemidler på samme tid). I disse tilfælde er antallet af ordinerede lægemidler nogle gange for højt, og flere lægemidler af samme farmakologiske gruppe er også ordineret. Et sådant regime kan for eksempel omfatte seks lægemidler, herunder to antipsykotika og to benzodiazepiner . Denne form for ordination er uberettiget, og en mere forsigtig løsning i dette tilfælde ville være en gradvis afskaffelse af mindst nogle få stoffer og en kritisk vurdering af andres værdi. Det er ønskeligt at begrænse behandlingsregimet til maksimalt tre psykofarmaka af forskellige farmakologiske grupper (f.eks. en humørstabilisator, et antipsykotikum og om nødvendigt et antidepressivum) [95] .

Depressiv fase

Diskussionen om antidepressivas plads i behandlingen af ​​bipolar depression er en af ​​de mest komplekse og langvarige diskussioner i psykiatrien. En af grundene til dette er antidepressivas evne til at føre til sådanne konsekvenser ved bipolar depression som en øget risiko for følelsesmæssig ustabilitet og fremkaldende maniske tilstande. Derudover fortolkes beviser på effektiviteten af ​​antidepressiva på den ene side og "humørstabilisatorer" ( normothymics ) på den anden side forskelligt: ​​nogle forfattere insisterer på, at data om fordelene ved antidepressiva ved bipolar depression ikke er klare nok, andre (når de vurderer samme den evidensbaserede medicindatabase), understreger tværtimod, at der er mere evidens for effektiviteten af ​​antidepressiva end humørstabilisatorer [59] .

På trods af uenigheder i udviklingen af ​​anbefalinger til lægemiddelbehandling, forbliver humørstabilisatorer ifølge evidensbaseret medicin "guldstandarden" i behandlingen, og når der opstår tegn på depression, anbefales det først og fremmest at optimere deres dosering [59] .

I de fleste kliniske anbefalinger bevarer antidepressiva deres rolle i behandlingen af ​​bipolar depression, men det anbefales at bruge dem i den kortest mulige periode og helt fra begyndelsen at kombinere dem med stemningsstabilisatorer for at forhindre faseinversion [20] - denne evne er primært besat af valproater , carbamazepin og oxcarbazepin , lithiumpræparater samt atypiske antipsykotika . Derudover har humørstabilisatorer deres egen antidepressive effekt og tillader også at overvinde modstand mod antidepressiva . For eksempel, ifølge en undersøgelse fra 2007, kan lamotrigin behandle den depressive fase uden at forårsage mani, hypomani, blandede tilstande eller hurtige tilstandsændringer [96] .

En undersøgelse viste, at kombinationen af ​​to humørstabilisatorer, hvoraf den ene er lithium og den anden et antikonvulsivt lægemiddel (carbamazepin, lamotrigin eller valproat), er lige så effektiv til at lindre depressive symptomer hos patienter med bipolar lidelse, lige så effektiv som en kombination af en humørstabilisator og et antidepressivt middel, men noget værre tolereret af patienter [59] .

Ved ordinering af høje doser lithium eller carbamazepin i klinisk praksis kan der opstå tolerabilitetsproblemer. Derudover kan langvarig og/eller intensiv brug af disse to lægemidler føre til hypothyroidisme , hvilket igen fører til affektiv ustabilitet. Lithium er også karakteriseret ved sådanne ulemper som et snævert terapeutisk vindue og vanskeligheden ved at bestemme dosis ud fra den opnåede koncentration, hvilket gør det til et potentielt giftigt og usikkert lægemiddel med et stort antal bivirkninger [59] .

Depakin (natriumvalproat), i modsætning til lithium og carbamazepin, påvirker ikke skjoldbruskkirtlens funktion. Derudover er det kendetegnet ved evnen til at reducere hyppigheden af ​​fasetilstande hos patienter med hurtige cyklusser. Kun for dette lægemiddel er der en anbefaling om en tvungen stigning i doser, så depakin er det foretrukne lægemiddel for at forhindre udviklingen af ​​ikke kun den maniske, men også den nye depressive fase. Ifølge nogle rapporter er depakin det foretrukne lægemiddel til lindring af angstsymptomer i dynamikken i den depressive fase, både i den prodromale periode og i stadiet af en forlænget depressiv episode [59] .

Af de atypiske antipsykotika er quetiapin , olanzapin , clozapin og risperidon oftest omtalt som humørstabilisatorer . Det antidepressive middel fluoxetin er særligt effektivt, når det kombineres med olanzapin. Der er også et kombineret lægemiddel - olanzapin + fluoxetin - Symbiaxtil behandling af både bipolære depressive episoder og resistent depression [97] [98] . Ved brug af atypiske antipsykotika, bivirkninger såsom stofskifteforstyrrelser (med risiko for fedme , diabetes mellitus , kardiovaskulær sygdom) [99] [100] , sedation [101] og døsighed [102] , øgede prolaktinniveauer [103] , kan forekomme og (meget sjældnere end med typiske antipsykotika) ekstrapyramidale lidelser [104] . Forårsaget af nogle atypiske antipsykotika (primært risperidon og amisulprid ), kan hyperprolaktinæmi (forhøjet prolaktin) under langtidsbehandling i sig selv føre til angst og depressive lidelser [105] .

Selvom det atypiske antipsykotiske middel aripiprazol ofte bruges ved bipolar depression, er data vedrørende dets brug i den depressive fase blandet, som vist af en systematisk gennemgang offentliggjort i Annals of General Psychiatry i 2009 ; årsagen til dette er den dårlige tolerabilitet rapporteret i undersøgelser [106] . Aripiprazol har få af de bivirkninger, der er forbundet med de fleste andre atypiske antipsykotika [107], men kan blandt andet forårsage søvnløshed og agitation [102] .

De fleste anbefalinger til behandling af bipolar lidelse indikerer effektiviteten af ​​brugen af ​​antidepressiva i kombination med humørstabilisatorer til at lindre en fuldstændig depressiv episode [59] . Resultaterne af undersøgelser om effektiviteten af ​​antidepressiva ved bipolar depression er imidlertid inkonsekvente: Ud over positive resultater akkumuleres der beviser for utilstrækkelig effektivitet af antidepressiva i denne lidelse, eller endda for deres manglende fordel sammenlignet med placebo . For eksempel fandt en FDA- gennemgang , at de fleste af undersøgelserne med negative resultater ikke blev offentliggjort eller blev præsenteret som undersøgelser med positive resultater [20] .

Nogle forfattere anbefaler kun brug af antidepressiva til bipolar depression i tilfælde, hvor depression fortsætter hos patienter på trods af stemningsstabilisatorterapi. Det menes også, at udnævnelse af antidepressiva i små doser kan reducere risikoen for at "skifte" depression til en manisk eller blandet tilstand, såvel som udviklingen af ​​hurtig cykling [66] .

Antidepressiva, både ved unipolar depression og ved bipolar depression, vælges under hensyntagen til depressionens struktur. Med det forkerte valg af et antidepressivum, uden at tage hensyn til overvægten af ​​en stimulerende eller beroligende komponent i dens virkning, kan indtagelse af lægemidlet føre til en forværring af tilstanden: når du ordinerer et stimulerende antidepressivum, kan det forværre eksisterende angst , angst, og øge selvmordstendenser ; når man ordinerer et beroligende middel, fører det til endnu større psykomotorisk retardering (sløvhed, træthed, døsighed ) og et fald i koncentrationen [108] .

Ved tilstedeværelse af symptomer på klassisk melankolsk depression, hvor melankoli , apati og lav motivation kommer i forgrunden , er det tilrådeligt at ordinere stimulerende antidepressiva, såsom fluoxetin , venlafaxin , milnacipran , bupropion og lignende lægemidler. Ved adynamisk depression, når idémæssig og motorisk retardering kommer i forgrunden, foretrækkes også stimulerende antidepressiva. Citalopram giver meget gode resultater ved denne type depression , selvom dens virkning er afbalanceret og ikke stimulerende.

Hvis angst og angst kommer i forgrunden, så bruges beroligende antidepressiva: paroxetin , escitalopram , mirtazapin .

Den manisk provokerende egenskab hos patienter med bipolar depression er mere karakteristisk for tricykliske antidepressiva [59] , mens selektive serotoningenoptagelseshæmmere og MAO-hæmmere forårsager faseinversion meget sjældnere [20] . Især i behandlingen af ​​bipolar depression, især i strukturen af ​​type I bipolar lidelse, blev der observeret inversion (overgang til den maniske fase) i tilfælde af behandling med det tricykliske antidepressivum imipramin i ca. 25% af tilfældene [109] ; der er dog andre data: for eksempel, ifølge en meta-analyse, påvirker tricykliske antidepressiva forårsaget inversion i 11-38% af tilfældene [20] .

Antidepressiv-induceret faseinversion betragtes som en ugunstig faktor, der forværrer det overordnede forløb af bipolar lidelse. Ifølge moderne koncepter kan antallet af tidligere episoder bestemme graden af ​​risiko for efterfølgende eksacerbationer, med andre ord "en fase fremkalder en fase." Hyppigheden af ​​antidepressiva-inducerede inversioner er dosisafhængig: den er højere, jo højere niveauet af anvendte doser er [110] . Tricykliske antidepressiva kan forkorte de klare intervaller mellem episoder med sygdomsforværring [111] . Hos cirka 25 % af patienter med bipolar lidelse kan ukontrolleret brug af antidepressiva føre til dannelsen af ​​et hurtigt cyklisk og kontinuerligt forløb [20] .

Forværring af forløbet af bipolar lidelse, der opstår ved brug af antidepressiva uden stemningsstabilisatorer, kan også vise sig i fremkomsten af ​​resistens over for psykofarmakoterapi, øget depression (udvikling af kronisk dysfori forbundet med at tage antidepressiva ), forekomsten af ​​blandet depression [112] (det er en sådan depressiv tilstand, i hvis struktur der er hypomane eller maniske symptomer, oftest af et subsyndromisk niveau [62] ), en signifikant stigning i risikoen for selvmord. Disse fænomener er forbundet med hinanden - især blandet depression er i langt højere grad end "ren" depression en risikofaktor for selvmord; en betydelig risiko for selvmord skyldes også stigningen i depression forårsaget af antidepressiva. Sandsynligheden for antidepressiv-induceret affekt reversering (udvikling af mani eller hypomani) er meget højere hos patienter med blandet depression end hos patienter med "ren" depression, og tilstedeværelsen af ​​en historie med hypomane eller maniske faser induceret af antidepressiva bestemmer risikoen for antidepressiv-induceret kronisk dysfori [112] .

Manisk fase

Hovedrollen i behandlingen af ​​den maniske fase spilles af humørstabilisatorer ( lithiumpræparater , carbamazepin , valproinsyre ). Lamotrigin , der anvendes i den depressive fase af sygdommen [113] , anses ikke for at være effektivt i behandlingen af ​​en manisk episode [114] . Det er dog effektivt til at forhindre den maniske fase, eller når det er ordineret til at forbedre remission [115] .

I nogle tilfælde er antipsykotika nødvendige for hurtigt at løse symptomerne på de maniske og blandede faser, med prioritet til atypiske [116] . Atypiske antipsykotika kombineres også ofte med lithium og valproinsyre som førstelinjebehandling til maniske og blandede faser. [117] [118]

Ved brug af klassiske (typiske) antipsykotika er en signifikant større risiko forbundet ikke kun med faseinversion (udvikling af depression) [116] [119] [120] [121] og neuroleptika-induceret mangelsyndrom [122] , men også med ekstrapyramidale lidelser , som patienter med bipolar lidelse er særligt disponerede for [123]  - især gælder det tardiv dyskinesi [124] , en irreversibel lidelse, der fører til invaliditet. Ifølge resultaterne af en meta-analyse er typiske antipsykotika ( haloperidol , chlorpromazin , etc.) signifikant ringere end lithiumsalte i behandlingen af ​​en manisk episode. Lithium i "ren" mani er at foretrække ud fra et patogenetisk synspunkt og er effektivt i forhold til ikke kun at stoppe, men også forhindre faser, mens typiske antipsykotika praktisk talt ikke har nogen effekt på mekanismen for faseflow [125] .

Risikoen for ekstrapyramidale lidelser eksisterer også ved brug af visse atypiske antipsykotika i den maniske fase: ziprasidon , risperidon og aripiprazol [123] (samt ved brug af quetiapin og aripiprazol i den depressive fase [123]  - ved brug af sidstnævnte hos patienter, der lider af bipolar lidelse, forbundet risiko for overvejende akatisi [106] [123] ).

Blandede tilstande

Ved behandling af blandede tilstande anvendes atypiske antipsykotika, antikonvulsiva og lithium. Antidepressiva anbefales ikke til blandede tilstande [126] . Deres anvendelighed under blandede tilstande er tvivlsom, selvom et antidepressivum tilsættes humørstabilisatoren, og selv med denne kombination kan antidepressiva øge (hypo)maniske symptomer, irritabilitet, dysfori og søvnløshed hos patienter med disse tilstande . Nytten af ​​antidepressiva i langtidsbehandling er endnu mere tvivlsom, selvom de hos nogle af de patienter, der lider af blandet depression, kan bruges effektivt på lang sigt, især hvis der er en stærk initial terapeutisk effekt eller remission uden tegn på humør destabilisering [127] .

Der er ingen konsensus om brugen af ​​lithium: det anses for at være ineffektivt under blandede forhold [128] , men det bemærkes også, at det stadig er ønskeligt at bruge det til patienter med disse tilstande på grund af dets evne til at forebygge selvmord og neurobeskyttende effekter [129] . Generelt foretrækkes valproater frem for lithium under blandede forhold [78] .

Brugen af ​​typiske antipsykotika hos patienter med blandede tilstande bør undgås på grund af disse lægemidlers depressogene virkning [78] .

Ud over humørstabilisatorer kan lægemidler, der anvendes til kortvarig behandling (for eksempel benzodiazepiner ) bruges i tilfælde, hvor akut angst er til stede eller tidlige symptomer på tilbagefald opstår . Hypnotika kan tilføjes til kuren, hvis lægemidler beregnet til behandling af humørsygdomme ikke hjælper patienten med søvnløshed [127] .

Hurtige sløjfer

De foretrukne lægemidler til hurtige cyklusser er normotimika. Brug af antidepressiva og typiske (klassiske) antipsykotika bør undgås , da førstnævnte øger risikoen for affektinversion, og antipsykotika øger risikoen for kroniske ekstrapyramidale symptomer [67] . Antidepressiva med hurtig cykling bør ikke anvendes, selv i kombination med humørstabilisatorer. Kun lejlighedsvis, med alvorlig suicidalitet under depressive episoder, kan kortvarig behandling med antidepressiva retfærdiggøres [68] .

Der er en opfattelse af, at antikonvulsiva er mere effektive end lithium i hurtig cykling, men denne opfattelse er omstridt [68] .

Forebyggelse af eksacerbationer af BAD

Med henblik på forebyggelse anvendes normotimika  - primært lithiumpræparater , carbamazepin (finlepsin), valproater . Normotymisk lamotrigin er især indiceret til hurtigt cyklisk forløb med en overvægt af depressive faser. . Atypiske antipsykotika , især quetiapin , er meget lovende i denne henseende [130] .

Psykoterapi

Målene for psykoterapi for bipolar affektiv lidelse omfatter især undervisning i symptomhåndteringsevner, forbedring af social og professionel funktion og patientens overholdelse af medicinregimer. Det stærkeste argument til fordel for brugen af ​​psykoterapi ved bipolar lidelse er effektiviteten af ​​at hjælpe patienter med at klare stressfaktorer. Visse livsbegivenheder og familiekonflikter er risikofaktorer for forværring af bipolar lidelse, og psykoterapi kan målrettes mod disse faktorer, hvilket gør det muligt for patienter at blive uddannet i adaptive mestringsmekanismer, der er vigtige for at forhindre fremtidige tilbagefald [66] .

Af de specifikke metoder til psykoterapi for bipolar lidelse kan kognitiv adfærdsterapi , interpersonel terapi , familieinterventioner, social støtte og social rytmeterapi anvendes. For at løse problemerne med understøttende psykofarmakologisk behandling anvendes compliance enhancement therapy ( compliance terapi) [131] .

I kognitiv adfærdsterapi for bipolar lidelse er hovedfokus på at lære patienten at håndtere symptomer, evnen til at undgå faktorer, der fremkalder tilbagefald, og evnen til at løse et eller andet af deres problemer [69] . Kognitiv terapi bidrager til tidlig opdagelse af hypomane og depressive episoder, harmonisering af søvn, ernæring og patientens aktivitetsniveau, reduktion af patientens sårbarhed og skabelse af triggersituationer for ham [132] .

Familieterapi (familieintervention, familiefokuseret behandling ) har vist signifikant effekt ved bipolar lidelse. Målene for familieterapi ved bipolar lidelse er at hjælpe patienten og dennes familie [66] :

  • i integrationen af ​​oplevelser forbundet med episoder med humørsvingninger;
  • i at acceptere det uundgåelige af affektive episoder i fremtiden;
  • ved at tage afhængighed af normothymiske lægemidler til forebyggelse og eliminering af symptomer;
  • ved at skelne mellem patientens personlighed og symptomerne på hans lidelse;
  • i at identificere og håndtere stressende livsbegivenheder, der fremkalder tilbagefald af bipolar lidelse;
  • i genoprettelse af funktionelle relationer efter en episode med humørsvingninger.

DÅRLIGE patienter er meget følsomme over for selv minimale ændringer i deres søvn-vågen-vaner. Maniske episoder er således ofte fremkaldt af livsbegivenheder, der ændrer disse vaner (for eksempel ændring af tidszoner under flyrejser). Derfor spiller det en positiv rolle at lære patienterne at regulere deres sociale rytmer, især i forventning om livsbegivenheder, der kan forstyrre disse rytmer; sådan træning kan forbedre prognosen for bipolar lidelse [66] .

En kvantitativ evaluering af over 30 undersøgelser viser, at patientens sammenligning af sin tilstand med andre patienters tilstand (både sværere og lettere end hans) har en gavnlig effekt på hans helbred [133] . Dette er en af ​​de positive påvirkninger af patient-selvhjælpsgrupper.

Ifølge den berømte amerikanske kliniske psykolog Kay Jamison spiller både patientens og dem omkring hams parathed til åbent at diskutere nye problemer en vigtig rolle for at overvinde sygdommen. En sådan åbenhed hjælper ifølge Dr. Jameson til at overvinde stigmatiseringen af ​​patienter, hvilket igen bidrager til, at sidstnævnte vender tilbage til en normal livsstil [134] [komm. 3] .

Andre behandlinger

Dyb transkraniel magnetisk stimulation (Deep TMS) har modtaget CE-mærket CE- godkendelse til behandling af bipolar lidelse (sammen med andre sygdomme) [135] [136] [137] .

Effektiviteten af ​​omega-3-umættede fedtsyrer ved bipolar lidelse er også blevet vist , hvis anvendelse ifølge forskningsresultater hjælper med at stabilisere humør og lindre depression og forebygge tilbagefald [138] .

Prognose og ekspertise

Afhængigt af hyppigheden og varigheden af ​​anfald og "lette" intervaller kan patienter overføres til I, II, III handicapgrupper eller forblive raske og behandles på en sygemelding (med et enkelt anfald eller med sjældne og korte anfald) . Når de begår en socialt farlig handling under et angreb, bliver patienter oftere anerkendt som sindssyge, når de begår en social farlig handling under en pause, bliver patienter oftere anerkendt som fornuftige (undersøgelsen af ​​hvert enkelt tilfælde er ret kompliceret, især i milde former for sygdommen, skal man nøje sammenligne alle sagens omstændigheder med sværhedsgraden af ​​patientens psykiske lidelser ). I Rusland anerkendes patienter med bipolar affektiv lidelse som uegnede til militærtjeneste i henhold til konklusionen fra den militære lægekommission (artikel 15 i sygdomsskemaet) [139] .

Se også

  • ANK3  - ankyrin 3 forbundet med BAD
  • G72  er et gen forbundet med både bipolar lidelse og skizofreni og andre lidelser.

Noter

Noter
  1. ↑ Før ikrafttrædelsen af ​​ICD-10- klassificeringen i 1993 (i Rusland - fra 1. januar 1999)
  2. ↑ Se f.eks. Periodic insanity // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.  - ideen om bipolar sygdom i begyndelsen af ​​det 20. århundrede.
  3. ↑ Dr. Jameson har været bipolar siden han var sytten. Sygdommen tog alvorlige former op til selvmordsdepression. Dr. Jamison skrev om sin oplevelse af at overvinde sygdom i sin bestsellerbog An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness ; i 2017 udkom bogen på russisk under titlen "A Restless Mind: My Victory Over Bipolar Disorder ", se referencer.
Kilder
  1. ↑ * Eksperter overvejer sammenhængen mellem kreativitet og humørforstyrrelser Arkiveret 27. marts 2010 på Wayback Machine - CNN
  2. ↑ * Perry, I. 'Vincent van Gogh's illness: a case record' i Bulletin of the History of Medicine, 1947, bind 21, side 146-172.
    • Hemphill, RE 'The illness of Vincent van Gogh', i The Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1961, bind 54, side 1083-1088.
    • Blumer, Dietrich. Vincent van Goghs sygdom Arkiveret 2. februar 2011 på Wayback Machine . American Journal of Psychiatry , 159 :519-526, april 2002
  3. ↑ 1 2 3 Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  4. ↑ 1 2 3 4 Rybakovsky Ya Ansigter af manio-depressiv lidelse. - Moskva: Publishing House "Gorodets", 2019. - ISBN 9785-907085-11-4 .
  5. ↑ 1 2 Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen. — 5 Aufl. Berlin: Acad. Verlag. — 342 s.
  6. ↑ Tiganov, 1999 , s. 564, passim .
  7. ↑ Tiganov, 1999 , s. 555.
  8. ↑ 1 2 Merikangas KR, Jin R., He JP, et al. Udbredelse og korrelater af bipolar spektrumforstyrrelse i World Mental Health Survey Initiative  (engelsk)  // JAMA  : journal. - 2011. - Bd. 68 . - S. 241-251 . - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.12 .
  9. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . ICD-11 for dødeligheds- og sygelighedsstatistik: Bipolære eller relaterede lidelser  (engelsk) (2018). Dato for adgang: 2019-15-04. Arkiveret fra originalen den 15. november 2019.
  10. ↑ Fran Lowry. Heavy Psychotropic Med Burden Almindelig hos bipolære patienter . Gennemgå . Medscape Nyheder. Hentet: 8. februar 2014.
  11. ↑ Weinstock LM et al. Medicinbyrde ved bipolar lidelse: En diagramgennemgang af patienter på psykiatrisk  hospitalsindlæggelse //  Psykiatriforskning : journal. – 2014.
  12. ↑ Angst J. et al. Om affektive psykosers forløb // Depressioner. Spørgsmål om klinik, psykopatologi, terapi. - M. , 1970. - S. 17-27 .
  13. ↑ 1 2 Belyaev B. S. Klinisk differentiering og systematik af endogene affektive psykoser // Journal of neuropathology and psychiatry. - 1991. - T. 91 , nr. 12 . - S. 51-55 .
  14. ↑ Tiganov, 1999 , s. 560.
  15. ↑ Coryell W. Bipolar II lidelse: en prognoserapport  (engelsk)  // Journal of Affective Disorders. - 1996. - December ( bind 41 , nr. 3 ). - S. 158-162 . — PMID 8988447 .
  16. ↑ Antidepressiv terapi og andre behandlinger for depressive lidelser: Evidensbaseret rapport fra CINP-arbejdsgruppen / redaktører T. Bagay, H. Grunze, N. Sartorius. Oversættelsen til russisk blev udarbejdet på Moscow Research Institute of Psychiatry i Roszdrav under redaktion af V.N. Krasnov. - Moskva, 2008. - S. 22. - 216 s. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 20. april 2012. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016. 
  17. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . F3 Stemningslidelser (affektive lidelser) // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 152. - ISBN 5-86727-005-8 .
  18. ↑ Tiganov, 1999 , s. 565.
  19. ↑ 1 2 Moskalenko, 1985 .
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ushkalova A.V., Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Problemer med diagnostik og terapi af bipolar depression: fra evidensbaseret videnskabelig forskning til kliniske retningslinjer // Biologiske metoder til terapi af psykiske lidelser (evidensbaseret medicin - klinisk praksis) / Red. S.N. Mosolov. - Moskva: Forlaget "Social og politisk tankegang", 2012. - S. 529-553. - 1080 s. - 1000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  21. ↑ 1 2 3 4 5 Aleksandrov A.A. Bipolar affektiv lidelse: diagnose, klinik, forløb, sygdomsbyrde  // Medicinsk nyhed. - 2007. - Nr. 12 .
  22. ↑ Tomasson H. Yderligere undersøgelse om maniodepressiv psykose  // Acta Psychiatrica Scandinavica  : tidsskrift  . - December 1938. - Bd. 13 , nr. 4 . - s. 517-526 . - doi : 10.1111/j.1600-0447.1938.tb06592.x .
  23. ↑ 1 2 Panicheva E. V. Populationsundersøgelse af periodiske endogene psykoser (demografiske data og komparative karakteristika for kurset) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. - 1982. - T. 82 , nr. 4 . - S. 557-564 .
  24. ↑ Glatzel, J. Allgemeine Psychopathology. - Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag, 1978. - 264 s.
  25. ↑ Tiganov, 1999 , s. 558.
  26. ↑ Soldani, Federico; Sullivan, P.F.; Pedersen, NL Mani i det svenske tvillingeregister: kriterievaliditet og prævalens  //  Australian and New Zealand of Psychiatry: journal. - 2005. - April ( bind 39 , nr. 4 ). - S. 235-243 . - doi : 10.1111/j.1440-1614.2005.01559.x . — PMID 15777359 .
  27. ↑ Ketter TA Diagnostiske træk, prævalens og virkning af bipolar lidelse  // The  Journal of Clinical Psychiatry : journal. - 2010. - Juni ( bd. 71 , nr. 6 ). —P.e14 . _ - doi : 10.4088/JCP.8125tx11c . — PMID 20573324 .
  28. ↑ Frederick K Goodwin og Kay R Jamison. "Manisk-depressiv sygdom", kapitel 7, "Epidemiologi"  (engelsk) . - Oxford University Press , 1990. - ISBN 0-19-503934-3 .
  29. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , s. 591.
  30. ↑ Akiskal H S. Diagnosticering og behandling af affektive lidelser // Psykiat. Clin. N. Amer .. - 1983. - T. 6 , nr. 1 . - S. 210-215 .
  31. ↑ J. Angst og A. Dobler-Mikola. Zürich-undersøgelsen // EUROPÆISKE ARKIV FOR PSYKIATRI OG KLINISK NEUROSCIENCE. - 1984. - T. 234 , nr. 1 . - S. 30-37 . - doi : 10.1007/BF00432880 .
  32. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , s. 559.
  33. ↑ Kiselev A. S., Sochneva Z. G. Mønstre for debut, forløb og udfald af større psykiske sygdomme (statistisk undersøgelse). - Riga: Zinatne, 1988. - 236 s.
  34. ↑ Gilyarovsky V. A. Psykiatri. - M. - L. : Biomedgiz, 1935. - 750 s. og osv.
  35. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , s. 589 (med deltagelse af O.S. Brusov og A.F. Iznak.).
  36. ↑ Trubnikov V.I., Gindilis V.M., Shakhmatova-Pavlova I.V. International Genetic Congress, 14.: materialer. - M., 1978 - V.2 - s.378.
  37. ↑ P McGuffin og R Katz. The genetics of depression and manio-depressive disorder  (engelsk)  // British Journal of Psychiatry  : journal. – Royal College of Psychiatrists, 1989. - Vol. 155 . - S. 294-304 .
  38. ↑ 1 2 Mynett-Johnson, LA McKeon, P. The molecular genetics of affective disorders: An oversigt  //  IRISH JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE: journal. - IRSK INSTITUTE OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE LTD, 1996. - Vol. 13 , nr. 4 . - S. 155-161 . — ISSN 0790-9667 .
  39. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , s. 590.
  40. ↑ Vartanyan M.E. Genetik af psykisk sygdom // Guide to Psychiatry / Red. A. V. Snezhnevsky. - M.: Medicin, 1983. - T. 1. - S. 115-133.
  41. ↑ W. H. Berrettini et al. Kromosom 18 DNA-markører og maniodepressiv sygdom: bevis for et modtagelighedsgen  //  Proceedings of the National Acad. of Sciences of USA: tidsskrift. - 1994. - Juli ( bind 91 , nr. 18 ). - P. 5918-5921 .
  42. ↑ Richard E. Straub et al. Et muligt sårbarhedssted for bipolar affektiv lidelse på kromosom 21q22.3  // Nature Genetics  : tidsskrift  . - 1994. - Bd. 8 . - S. 291-296 . - doi : 10.1038/ng1194-291 .
  43. ↑ Hilary Coon et al. Analyse af kromosom 18 DNA-markører i multiplex stamtavler med manisk depression  (engelsk)  // Biologisk psykiatri : journal. - 1996. - April ( bind 39 , nr. 8 ). - S. 689-696 . - doi : 10.1016/0006-3223(95)00292-8 .
  44. ↑ A. E. Baum et al. En genomomfattende associationsundersøgelse implicerer diacylglycerol kinase eta (DGKH) og flere andre gener i ætiologien af ​​bipolar lidelse. (Genomdækkende associationsundersøgelse af bipolar lidelse)  (engelsk)  // Molecular Psychiatry : journal. - 2008. - Februar ( bind 13 ). - S. 197-207 . - doi : 10.1038/sj.mp.4002012 .
  45. ↑ Benes FM, Lim B., Matzilevich D., Walsh JP, Subburaju S., Minns M.  Regulering af GABA-cellefænotypen i hippocampus hos skizofrene og bipolare  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America  : tidsskrift. - 2007. - Juni ( bind 104 , nr. 24 ). - S. 10164-10169 . - doi : 10.1073/pnas.0703806104 . — PMID 17553960 .
  46. ↑ Guidotti A. , Auta J. , Davis JM , Di-Giorgi-Gerevini V. , Dwivedi Y. , Grayson DR , Impagnatiello F. , Pandey G. , Pesold C. , Sharma R. , Uzunov D. , Costa E. Fald i reelin og glutaminsyre decarboxylase67 (GAD67) ekspression i skizofreni og bipolar lidelse: en postmortem hjerneundersøgelse.  (engelsk)  // Archives Of General Psychiatry. - 2000. - November ( bind 57 , nr. 11 ). - S. 1061-1069 . - doi : 10.1001/archpsyc.57.11.1061 . — PMID 11074872 .
  47. ↑ Kraepelin E. Psychiatrie (8 Aufl). — Bd 1-4. - Leipzig, 1909-1915.
  48. ↑ Angst J. Aetiologie und Nosology endogener Depressionen. - Berlin: Springer-Verlag, 1966. - 118 s.
  49. ↑ Weissman MM , Leaf PJ , Tischler GL , Blazer DG , Karno M. , Bruce ML , Florio LP Affektive lidelser i fem samfund i USA.  (engelsk)  // Psykologisk medicin. - 1988. - Februar ( bind 18 , nr. 1 ). - S. 141-153 . — PMID 3363034 .
  50. ↑ Munk-Olsen, T. Psychiatric Disorders With Postpartum Onset  : Possible Early Manifestations of Bipolar Affective Disorders: [ eng. ]  / T. Munk-Olsen, TM Laursen, S. Meltzer-Brody … [ et al. ] // Arkiv for almen psykiatri. - 2012. - Bd. 69, nr. 4 (april). - S. 428-434. - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.157 . — PMID 22147807 . ( Abstrakt på russisk  (utilgængeligt link) ).
  51. ↑ Tiganov, 1999 , s. 592.
  52. ↑ 1 2 Trine Munk-Olsen, ph.d.; Thomas Munk Laursen, ph.d.; Samantha Meltzer-Brody, MD, MPH; Preben Bo Mortensen, DrMedSc; Ian Jones, ph.d. Psykiatriske lidelser med  start efter fødslen  // JAMA . - 2011. - 5. december. - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.157 . Abstrakt på russisk.  (utilgængeligt link)
  53. ↑ Tellenbach H, Hippius H, Selbach H, Zur Freilegung des melancholischen Typus im Rahmen einer kinetischen Typologie , 1969.
  54. ↑ Tellenbach H. Melankolia. Problem geschichte Endogenitat, Typologi, Patogenese. klinik. Vierte, et wieterte Auflage. - Berlin, 1986.
  55. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , s. 583.
  56. ↑ J. Angst og C. Perris. Zur Nosologie endogener Depressionen  (tysk)  // EUROPÆISKE ARKIV FOR PSYKIATRI OG KLINISK NEUROSCIENCE. - 1968. - Bd. 210 , nr. 4 . - S. 373-386 . - doi : 10.1007/BF00342013 .
  57. ↑ Borisova O. A. Kliniske træk ved præmanifesterede tilstande hos patienter med endogen affektiv psykose // Zhurn. neuropatol. og en psykiater. dem. S. S. Korsakova - 1989. - T. 89, nr. 4. - S. 67-73.
  58. ↑ Young RC , Biggs JT , Ziegler VE , Meyer DA En vurderingsskala for mani: pålidelighed, validitet og sensitivitet.  (engelsk)  // The British Journal Of Psychiatry : The Journal Of Mental Science. - 1978. - November ( bind 133 ). - S. 429-435 . - doi : 10.1192/bjp.133.5.429 . — PMID 728692 .
  59. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Malyarov S.A. Bipolar depression: problemer med diagnose og funktioner i terapi // Neuro News: psykoneurologi og neuropsykiatri. - 2008. - Nr. 6 (11).
  60. ↑ Vorobyov R. V. Klinisk typologi af blandede maniske tilstande i bipolar affektiv lidelse // Russian Psychiatric Journal. - 2014. - Nr. 1.
  61. ↑ Zhmurov V. A. Kapitel 4. Syndromer af affektiv patologi // Psykopatologi. - S. 43-45.
  62. ↑ 1 2 Avedisova A. S., Vorobyov R. V. Typologi af blandede depressive tilstande i klinikken for bipolar affektiv lidelse. Tidsskrift for Neurologi og Psykiatri. S. S. Korsakova . 2014; 114(1): 16-25.
  63. ↑ Vorobyov Ruslan Vyacheslavovich. Klinisk typologi af blandede maniske tilstande i bipolar affektiv lidelse  // Russian Psychiatric Journal. - 2014. - Udgave. 1 . — s. 33–42 . — ISSN 1560-957X . Arkiveret fra originalen den 16. marts 2022.
  64. ↑ F38.00 Blandet affektiv episode _
  65. ↑ 1 2 3 Kopeiko G. I. Blandede affektive tilstande i ungdomsårene (historisk aspekt, problemets nuværende tilstand, psykopatologi) // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2011. - nr. 111(10). - S. 4-11.
  66. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Clinical Guide to Mental Disorders / Red. D. Barlow. Oversættelse fra engelsk, red. Professor E.G. Eidemiller. - 3. udg. - St. Petersborg: Piter, 2008. - 912 s. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  67. ↑ 1 2 3 Mosolov S. N., Kostyukova E. G. Kliniske anbefalinger til behandling af det hurtige cykliske forløb af bipolar lidelse (projekt)  // Moderne terapi af psykiske lidelser. - 2008. - Nr. 1 . — S. 38 ff . Arkiveret fra originalen den 24. juni 2015. Cit. Citeret fra: Treatment of Bipolar Disorder with Rapid Cycles  // Moscow Regional Psychiatric Newspaper. - september 2008 - nr. 5 (42) . Arkiveret fra originalen den 24. juni 2015.
  68. ↑ 1 2 3 4 Ghaemi SN Behandling af hurtig cyklende bipolar lidelse: er antidepressiva humørdestabilisatorer?  (engelsk)  // The American journal of psychiatry. - 2008. - Bd. 165, nr. 3 . - S. 300-302. - doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07121931 . — PMID 18316425 .
  69. ↑ 1 2 Chaban O.S. Bipolar depression: problemer med diagnose og terapi // NeuroNYT: psykoneurologi og neuropsykiatri. - 2011. - Nr. 5 (32).
  70. ↑ DSM-IV-TR, 2000 .
  71. ↑ ICD-10, 1997 , afsnit F31.
  72. ↑ ICD-10, 1997 , afsnit F30-F31.
  73. ↑ Cassano G. B. et al. Det bipolære spektrum: en klinisk virkelighed på jagt efter diagnostiske kriterier og en vurderingsmetodologi  (engelsk)  // Journal of Affective Disorders : journal. - 1999. - Bd. 54 . - s. 319-328 .
  74. ↑ 1 2 3 M. Berck et al. Påvirker sygdomsstadiet behandlingsrespons ved bipolar lidelse? Empiriske behandlingsdata og deres implikation for iscenesættelsesmodellen og tidlig intervention  //  Bipolære lidelser : journal. - 2011. - Bd. 13 . - S. 87-98 . - doi : 10.1111/j.1399-5618.2011.00889.x . — PMID 21320256 .
  75. ↑ Hirschfeld RM , Lewis L. , Vornik LA Perceptions and impact of bipolar disorder: hvor langt er vi egentlig kommet? Resultater af den nationale depressive og maniodepressive forening 2000 undersøgelse af personer med bipolar lidelse.  (engelsk)  // The Journal Of Clinical Psychiatry. - 2003. - Februar ( bind 64 , nr. 2 ). - S. 161-174 . — PMID 12633125 .
  76. ↑ 1 2 Introduktion // Bipolar affektiv lidelse: diagnose og behandling. - udg. S.N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008. - 384 s. — ISBN 5-98322-270-8 .
  77. ↑ 1 2 Muchnik P.Yu., Snedkov E.V. Typiske medicinske fejl i differentialdiagnosen af ​​endogene psykoser // Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. - 2013. - Nr. 2. - S. 32-36.
  78. ↑ 1 2 3 4 Kliniske retningslinjer for behandling af maniske og blandede tilstande ved bipolar lidelse / Prod. S. N. Mosolov og E. G. Kostyukova, udkast til kliniske retningslinjer i overensstemmelse med beslutningen fra XIV Congress of Psychiatrists of Russia  // Vanskelig patient. - marts 2008.
  79. ↑ Goghari VM, Harrow M., Grossman LS, Rosen C. En 20-årig multiopfølgning af hallucinationer ved skizofreni, andre psykotiske og humørsygdomme  //  Psykologisk medicin : journal. - 2013. - Juni ( bind 43 , nr. 6 ). - S. 1151-1160 . - doi : 10.1017/S0033291712002206 . — PMID 23034091 .
  80. ↑ 1 2 Sapronov N.S., Masalova O.O. Neurofysiologiske virkninger af skjoldbruskkirtelhormoner  // Psykofarmakologi og biologisk narkologi. - 2007. - T. 7 , nr. 2 . - S. 1533-1541 .
  81. ↑ PHARMATEKA » Spørgsmål om klinisk og farmakologisk terapi af bipolar affektiv lidelse . pharmateca.ru . Hentet 11. maj 2022. Arkiveret fra originalen 31. marts 2022.
  82. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , s. 292.
  83. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , s. 298, 299, 308, passim. .
  84. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , s. 298.
  85. ↑ Nassir Ghaemi S. , Shirzadi AA , Filkowski M. Publikationsbias og den farmaceutiske industri: tilfældet med lamotrigin ved bipolar lidelse.  (engelsk)  // Medscape journal of medicine. - 2008. - Bd. 10, nr. 9 . - S. 211. - PMID 19008973 .
  86. ↑ 1 2 Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes JR Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematisk review and meta-analyse  //  The BMJ  : journal. - 2013. - Bd. 346 . — P. f3646 . - doi : 10.1136/bmj.f3646 . — PMID 23814104 .
  87. ↑ Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes JR Lithium i forebyggelse af selvmordsadfærd og dødelighed af alle årsager hos patienter med humørsygdomme: en systematisk gennemgang af randomiserede forsøg  // The American  Journal of Psychiatry  : tidsskrift. - 2005. - Oktober ( bind 162 , nr. 10 ). - S. 1805-1819 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.10.1805 . — PMID 16199826 . Arkiveret fra originalen den 11. december 2013.
  88. ↑ Lowes R. Lurasidon godkendt til bipolar depression . Medscape. Hentet 2. oktober 2013. Arkiveret fra originalen 2. oktober 2013.
  89. ↑ Tohen M., Katagiri H., Fujikoshi S., Kanba S. Effekten af ​​olanzapin monoterapi i akut bipolar depression kontrolleret: en samlet analyse af undersøgelser  (engelsk)  // Journal of Affective Disorders : journal. - 2013. - Bd. 149 , nr. 1-3 . - S. 196-201 . - doi : 10.1016/j.jad.2013.01.022 . — PMID 23485111 .
  90. ↑ Thase ME Quetiapin monoterapi til bipolar depression  (engelsk)  // Neuropsykiatrisk sygdom og behandling. - 2008. - Bd. 4 , nr. 1 . - S. 11-21 . - doi : 10.2147/ndt.s1162 . — PMID 18728771 .
  91. ↑ Tohen M., Greil W., Calabrese JR, Sachs GS, Yatham LN, Oerlinghausen BM, Koukopoulos A., Cassano GB, Grunze H., Licht RW, Dell'Osso L., Evans AR, Risser R., Baker RW. , Crane H., Dossenbach MR, Bowden CL Olanzapin versus lithium i vedligeholdelsesbehandlingen af ​​bipolar lidelse: et 12-måneders, randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret klinisk forsøg  (engelsk)  // The American Journal of Psychiatry  : tidsskrift. - 2005. - Bd. 162 , nr. 7 . - S. 1281-1290 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.7.1281 . — PMID 15994710 .
  92. ↑ Weisler RH, Nolen WA, Neijber A., ​​​​Hellqvist A., Paulsson B. Fortsættelse af quetiapin versus skift til placebo eller lithium til vedligeholdelsesbehandling af bipolar I lidelse (Forsøg 144: et randomiseret kontrolleret studie)  (Eng.)  / / The Journal of Clinical Psychiatry : journal. - 2011. - Bd. 72 , nr. 11 . - S. 1452-1464 . - doi : 10.4088/JCP.11m06878 . — PMID 22054050 .
  93. ↑ Cipriani A., Rendell JM, Geddes J. Olanzapin i langtidsbehandling for bipolar lidelse  // Cochrane Database of Systematic Reviews : tidsskrift  /  Cipriani, Andrea. - 2009. - Nej. 1 . — P. CD004367 . - doi : 10.1002/14651858.CD004367.pub2 . — PMID 19160237 .
  94. ↑ 1 2 3 Bipolar lidelse: vurdering og håndtering af bipolar lidelse hos voksne, børn og unge i primær og sekundær pleje | 1-anbefalinger | Vejledning og retningslinjer | DEJLIGT . Arkiveret fra originalen den 6. august 2020.
  95. ↑ Krammer J., Heine D. Brugen af ​​stoffer i psykiatrien. - Amsterdam - Kyiv: Sammenslutningen af ​​psykiatere i Ukraine, Geneve Initiative in Psychiatry, 1996. - 256 s.
  96. ↑ Goldberg JF, Calabrese JR, Saville BR, Frye MA, Ketter TA, Suppes T., Post RM, Goodwin FK. Stemningsstabilisering og destabilisering under akut og fasebehandling for bipolar lidelse I med lamotrigin eller placebo  (engelsk)  // Clinical Psychiatry : journal. - 2009. - Bd. 70 , nr. 9 . - S. 1273-1280 . - doi : 10.4088/JCP.08m04381 ​. — PMID 19689918 .
  97. ↑ Thase, M.E.; Corya, S.A.; Osuntokun, O; Case, M; Henley, D.B.; Sanger, T.M.; Watson, S.B.; Dubé, S. En randomiseret, dobbeltblind sammenligning af olanzapin/fluoxetin-kombination, olanzapin og fluoxetin ved behandlingsresistent svær depressiv lidelse  // The  Journal of Clinical Psychiatry. - 2007. - Februar ( bind 68 , nr. 2 ). - S. 224-236 . - doi : 10.4088/jcp.v68n0207 . — PMID 17335320 .
  98. ↑ Grohol, J. FDA godkender Symbyax til behandling af resistent depression (link utilgængeligt) . Psych Central Blog . Hentet 8. april 2016. Arkiveret fra originalen 26. december 2017. 
  99. ↑ Mazo G.E., Ivanov M.V., Chomsky A.N., Lukmanova K.A. Risikoen for at udvikle stofskiftesygdomme hos patienter med skizofreni ved brug af atypiske antipsykotika (litteraturgennemgang)  // Moderne terapi af psykiske lidelser. - 2008. - Nr. 1 .
  100. ↑ Mosolov S.N., Ryvkin P.V., Serditov O.V. Metaboliske forstyrrelser i behandlingen af ​​patienter med skizofreni  // Moderne terapi af psykiske lidelser. - 2008. - Nr. 3 . Arkiveret fra originalen den 28. december 2013.
  101. ↑ Ivanov M.V. Det "ideelle antipsykotikum" til behandling af skizofreni: Virkelighed eller/og illusion . - Skt. Petersborg, 27.10.2011. - 30 s. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 10. april 2014. Arkiveret fra originalen 3. januar 2012. 
  102. ↑ 1 2 Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizofreni. — 2. udg. - American Psychiatric Association, 2004. Oversættelse af et fragment: Brugen af ​​neuroleptika ved skizofreni  // Standards of World Medicine. - 2005. - nr. 2/3 . - S. 83-112 .
  103. ↑ Peuskens J, Pani L, Detraux J og De Hert M. Effekterne af nye og nyligt godkendte antipsykotika på serumprolaktinniveauer: En omfattende gennemgang  // CNS-lægemidler. - 2014. - T. 28 , nr. 5 . - S. 421-453 . - doi : 10.1007/s40263-014-0157-3 .
  104. ↑ Vetokhina T.N., Fedorova N.V., Voronina E.F. Funktioner af kliniske manifestationer og forløb af neuroleptisk parkinsonisme og tilgange til dets korrektion  // Psykiatri og psykofarmakoterapi. - 2006. - V. 8 , nr. 1 . Arkiveret fra originalen den 6. november 2011.
  105. ↑ Kushnir O.N. Hyperprolaktinæmi i psykiatrisk praksis (klinisk billede, behandling, forebyggelse)  // Psykiatri og psykofarmakoterapi. - 2007. - T. 9 , nr. 1 .
  106. ↑ 1 2 Fountoulakis KN, Vieta E. Effekt og sikkerhed af aripiprazol i behandlingen af ​​bipolar lidelse: en systematisk gennemgang  //  Annals of General Psychiatry: journal. - 2009. - Bd. 8 . — S. 16 . - doi : 10.1186/1744-859X-8-16 . — PMID 19635147 .
  107. ↑ Lieberman JA Dopamin partielle agonister: en ny klasse af antipsykotiske   // CNS Drugs : journal. - 2004. - Bd. 18 , nr. 4 . - S. 251-267 . — PMID 15015905 .  (utilgængeligt link)
  108. ↑ Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Bivirkninger af antidepressiva  // Farmaceut. - 2003. - Udgave. 14 .
  109. ↑ Bottlender R., Rudolf D., Strauss A., Möller HJ Antidepressiva-associerede maniforme tilstande i akut behandling af patienter med bipolar-I-depression  // European  Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience : journal. - 1998. - Bd. 248 , nr. 6 . - S. 296-300 . - doi : 10.1007/s004060050053 . — PMID 9928908 .
  110. ↑ Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Moderne diagnostik og terapi af bipolar affektiv lidelse: fra evidensbaseret videnskabelig forskning til klinisk praksis // Biologiske metoder til terapi af psykiske lidelser (evidensbaseret medicin - klinisk praksis) / Red. S.N. Mosolov. - Moskva: Forlaget "Social og politisk tankegang", 2012. - S. 491-528. - 1080 s. - 1000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  111. ↑ Indre sygdomme. I 10 bøger. Bog 10. Pr. fra engelsk / red. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf m.fl. - Moskva: Medicin, 1997. - 496 s. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
  112. ↑ 1 2 Rihmer Z. , Gonda X. Antidepressiv-resistent depression og antidepressiv-associeret selvmordsadfærd: den underliggende bipolaritets rolle.  (engelsk)  // Depression Research And Treatment. - 2011. - Bd. 2011 . - P. 906462-906462 . - doi : 10.1155/2011/906462 . — PMID 21603142 .
  113. ↑ Nivoli AM , Colom F. , Murru A. , Pacchiarotti I. , Castro-Loli P. , González-Pinto A. , Fountoulakis KN , Vieta E. Nye behandlingsretningslinjer for akut bipolar depression: en systematisk gennemgang.  (engelsk)  // Journal Of Affective Disorders. - 2011. - Marts ( bd. 129 , nr. 1-3 ). - S. 14-26 . - doi : 10.1016/j.jad.2010.05.018 . — PMID 20538341 .
  114. ↑ Amann B. , Born C. , Crespo JM , Pomarol-Clotet E. , McKenna P. Lamotrigine: hvornår og hvor virker det ved affektive lidelser? En systematisk gennemgang.  (engelsk)  // Journal Of Psychopharmacology (Oxford, England). - 2011. - Oktober ( bind 25 , nr. 10 ). - S. 1289-1294 . - doi : 10.1177/0269881110376695 . — PMID 20823080 .
  115. ↑ Ghaemi, SN, Shirzadi, AA, Filkowski, M. Publication Bias and the Pharmaceutical Industry: The Case of Lamotrigine in Bipolar Disorder  //  Medscape J Med : journal. - 2008. - Bd. 10 , nej. 9 . — S. 211 . — PMID 19008973 .
  116. ↑ 1 2 Shafarenko A.A., Mosolov S.N. Moderne terapi af maniske og manisk-vrangforestillinger: fra evidensbaseret videnskabelig forskning til kliniske anbefalinger // Biologiske metoder til terapi af psykiske lidelser (evidensbaseret medicin - klinisk praksis) / Red. S.N. Mosolov. - Moskva: Forlag "Social og politisk tankegang", 2012. - S. 554-585. - 1080 s. - 1000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  117. ↑ Taylor D., Paton C., Kapur S., Taylor D. The Maudsley ordinerende retningslinjer i psykiatrien  . — 11. - Chichester, West Sussex, Storbritannien: Wiley-Blackwell , 2012. - ISBN 0-470-97948-8 .
  118. ↑ Young LL, Kradjan WA, Guglielmo BJ, Corelli RL, Williams BR, Koda-Kimble MA Applied therapeutics: the clinical use of  drugs . — 9. - Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - S. 3040. - ISBN 0-7817-6555-2 .
  119. ↑ Egenskaber ved nogle lægemidler, der bruges til bipolære lidelser  // Vanskelig patient. - 2008. - Nr. 10 .
  120. ↑ Morozova M.A. Nye tilgange til behandling af depression ved bipolære affektive lidelser // Psykiatri og psykofarmakoterapi. - 2001. - V. 3 , nr. 1 .
  121. ↑ Mazo G.E., Ivanov M.V. Terapeutisk resistent depression: tilgange til behandling // Psykiatri og psykofarmakoterapi. - 2007. - T. 9 , nr. 1 .
  122. ↑ Ivanov M. V. "Ideelt antipsykotisk middel" til behandling af skizofreni: virkelighed eller/og illusioner? . - Skt. Petersborg, 27.10.2011. - 30 s. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 10. april 2014. Arkiveret fra originalen 3. januar 2012. 
  123. ↑ 1 2 3 4 Gao K., Kemp DE, Ganocy SJ, Gajwani P., Xia G., Calabrese JR Antipsykotisk-inducerede ekstrapyramidale bivirkninger ved bipolar lidelse og skizofreni: en systematisk gennemgang  //  Journal of Clinical Psychopharmacology : journal. - 2008. - April ( bind 28 , nr. 2 ). - S. 203-209 . - doi : 10.1097/JCP.0b013e318166c4d5 . — PMID 18344731 . Arkiveret fra originalen den 16. august 2017.
  124. ↑ Arana J., Rosenbaum J. Farmakoterapi af psykiske lidelser. Om. fra engelsk - M . : BINOM Publishing House, 2004. - 416 s. - ISBN 5-9518-0098-6 .
  125. ↑ Rationel farmakoterapi i psykiatrisk praksis: en vejledning til praktiserende læger / Red. udg. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moskva: Littera, 2014. - 1080 s. — (Rationel farmakoterapi). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  126. ↑ Fagiolini A. , Coluccia A. , Maina G. , Forgione RN , Goracci A. , Cuomo A. , Young AH Diagnosis, Epidemiology and Management of Mixed States in Bipolar Disorder.  (engelsk)  // CNS Drugs. - 2015. - September ( bind 29 , nr. 9 ). - S. 725-740 . - doi : 10.1007/s40263-015-0275-6 . — PMID 26369921 .
  127. ↑ 1 2 Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Retningslinjer for anerkendelse og håndtering af blandet depression.  (engelsk)  // CNS Spectrums. - 2017. - April ( bind 22 , nr. 2 ). - S. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
  128. ↑ Krüger S. , Young T. , Bräunig P. Farmakoterapi af manio-depressive blandede stater.  (tysk)  // Psychiatrische Praxis. - 2006. - Marts ( bind 33 Suppl 1 ). - S. 32-39 . - doi : 10.1055/s-2005-867019 . — PMID 16511729 .
  129. ↑ Muzina DJ Farmakologisk behandling af hurtig cykling og blandede tilstande ved bipolar lidelse: et argument for brugen af ​​lithium.  (engelsk)  // Bipolar lidelse. - 2009. - Juni ( bind 11 Suppl 2 ). - S. 84-91 . - doi : 10.1111/j.1399-5618.2009.00713.x . — PMID 19538688 .
  130. ↑ Burchinsky S. G. Bipolære affektive lidelser: mulighederne for atypiske antipsykotika og udvælgelseskriterier  // Neuro News: psykoneurologi og neuropsykiatri. - November 2010. - Nr. 6 (25) .
  131. ↑ Alexandrov A. A. Diagnose og behandling af patienter med bipolar affektiv lidelse: et læremiddel. - Minsk: Sundhedsministeriet i Republikken Belarus. Statens uddannelsesinstitution "Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education", 2007.
  132. ↑ Beck J.S. Kognitiv terapi: En komplet vejledning  = Kognitiv terapi: Grundlæggende og videre. - M .  : LLC "I.D. Williams" , 2006. - 400 s. — ISBN 5-8459-1053-6 .
  133. ↑ De sundhedsmæssige konsekvenser af at sammenligne dig selv med andre , Medicinske nyheder i dag  (9. februar 2012). Arkiveret fra originalen den 13. maj 2012. Hentet 10. februar 2012. Abstrakt på russisk (utilgængeligt link) . Dato for adgang: 10. februar 2012. Arkiveret fra originalen 24. juni 2012. 
  134. ↑ Jameson, 2017 , s. fjorten.
  135. ↑ Bersani FS , Minichino A. , Enticott PG , Mazzarini L. , Khan N. , Antonacci G. , Raccah RN , Salviati M. , Delle Chiaie R. , Bersani G. , Fitzgerald PB , Biondi M. Dyb transkraniel magnetisk stimulation som en behandling for psykiatriske lidelser: en omfattende gennemgang.  (engelsk)  // Europæisk psykiatri: tidsskriftet for Association of European Psychiatrists. - 2013. - Bd. 28, nr. 1 . - S. 30-39. - doi : 10.1016/j.eurpsy.2012.02.006 . — PMID 22559998 .
  136. ↑ Dagens aktiemarkedsnyheder og -analyse - Nasdaq.com . Dato for adgang: 26. februar 2015. Arkiveret fra originalen 1. januar 2015.
  137. ↑ Brainsway's Deep TMS EU clearet for neuropatisk kronisk smerte | Medgadget . Hentet 26. februar 2015. Arkiveret fra originalen 18. februar 2015.
  138. ↑ Servan-Schreiber, D. Antistress. Hvordan man overvinder stress, angst og depression uden stoffer og psykoanalyse / D. Servan-Schreiber; [om. fra engelsk. E. A. Boldina]. - Moskva: RIPOL classic, 2013. - 352 s. — (En ny levevis). - ISBN 978-5-386-05096-2 .
  139. ↑ Liste over sygdomme, som de ikke tager ind i hæren med i 2021 . RIA Novosti (20210225T2100). Hentet 27. december 2021. Arkiveret fra originalen 27. december 2021.

Litteratur

  • Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Behandling af psykisk syge. - 2. udg. - M . : Medicin , 1998. - 528 s. - ISBN 5-225-00052-5 .
  • Mashkovsky M. D. Medicin. - 15. udg. - M . : New Wave, 2005. - 1200 s. — ISBN 5-7864-0203-7 .
  • Kay Jameson. An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness. - M. : Alpina Publisher, 2017. - 226 s. - ISBN 978-5-9614-6178-7 .
  • Encyclopedic Dictionary of Brockhaus og Efron:
  • Jamison K. Manisk-depressiv sygdom (bog) (1990) (med Frederick K. Goodwin), ISBN 0-19-503934-3
  • Jamison K. An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness ISBN 978-0-679-76330-7
  • Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Retningslinjer for anerkendelse og håndtering af blandet depression.  (engelsk)  // CNS Spectrums. - 2017. - April ( bind 22 , nr. 2 ). - S. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
Kritik

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
 affektive lidelser
Lidelser
Symptomer relateret til
humør og affekt
Andre symptomer
Syndromer
Psykodiagnostiske metoder
Behandling
Antidepressiva
Normotimika fra gruppen af
​​antikonvulsiva
Andre
normotimikker
Ikke-narkotika
 Humørlidelser (stemningslidelser) i ICD-10
F30-F39
Stemningslidelser
Andet