Svær depressiv lidelse

Major depressive disorder ( eng.  major depressive disorder , MDD/MDD)  - i modsætning til almindelig depression , hvilket betyder næsten enhver dårlig eller deprimeret, trist stemning , er svær depressiv lidelse et helt kompleks af symptomer. Desuden er svær depressiv lidelse muligvis ikke ledsaget af dårligt humør, depression eller melankoli overhovedet - den såkaldte depression uden depression eller maskeret depression , somatiseret depression (ifølge DSM-5, hvis der ikke er dårlig stemning ved svær depressiv lidelse lidelse, så skal der være et tab af interesse og lyst til aktiviteter, ellers stilles diagnosen ikke). Ud over deprimeret humør, søvnløshed , døsighed, svaghed, skyldfølelse og selvironiskhed, agitation eller sløvhed, kan problemer med vægt og appetit være til stede ved svær depressiv lidelse [3] .

Diagnosen "større depressiv lidelse" er fraværende i International Classification of Diseases 10th Revision ( ICD-10 ) og bruges kun i American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , inklusive den seneste femte udgave ( DSM-5 ). I ICD-10 indgår diagnosen svær depression under F 32.2 "svær depressiv episode uden psykotiske symptomer" [ 4] , og adskiller sig fra det amerikanske udtryk.  

I lighed med svær depressiv lidelse er blandet depression  en type depression, der er kendetegnet ved fuld opfyldelse af kriterierne for svær depressiv lidelse plus tilstedeværelsen af ​​mindst tre (hypo) maniske symptomer, såsom et væld af ideer , talepres eller øget snakkesalighed, følelsesmæssig labilitet , "alt eller intet" . I modsætning til svær depressiv lidelse bør antidepressiva ikke anvendes som monoterapi ved blandet depression, da de i dette tilfælde kan forværre patienternes tilstand [5] .

Historisk information

Det moderne begreb om depression ligner det ældre begreb om melankoli . Begrebet melankoli stammer fra "sort galde ", et af de "fire temperamenter" beskrevet af Hippokrates .

I middelalderen gik meget af de gamle lægers videnskabelige arbejde imidlertid tabt, og svær depressiv lidelse blev længe betragtet som " Djævlebesiddelse " . Der blev tilbudt passende behandling: eksorcismeritualer , faste eller faste , bønner . Patienter med svær depressiv ophidselse ( agitation ) blev bedt om at blive bundet og udsat for tæsk. Under inkvisitionens tid var depressive patienter med ideer om selvanklager frugtbart materiale for inkvisitorer [6] . Genoplivningen af ​​tilgangen til depression som en sygdom, der kræver medicinsk intervention og behandling, og ikke eksorcismeritualer, begyndte først i den sene middelalder , i æraen af ​​begyndelsen af ​​renæssancen og den voksende interesse for antikken og dens resultater. Den første klassifikation af psykoser blev opfundet af Felix Shater (1537-1614), hvor depression optræder under betegnelsen Melancholia i klassen Mentis alienatio - en gruppe psykoser i ordets sandeste betydning [6] .

Diagnose af MDD ved DSM-5

Tabel over diagnostiske koder for svær depressiv lidelse i den moderne DSM-5 klassifikator [3] :

For en diagnose af svær depressiv lidelse skal mindst 5 af følgende kriterier være til stede [3] :

1. Depressiv stemning ;
2. Søvnløshed eller hypersomni ;
3. Betydeligt vægttab i fravær af diæt eller vægtøgning, eller et fald eller øget appetit ;
4. Væsentlig reduceret interesse eller tab af fornøjelse i alle eller næsten alle aktiviteter;
5. Nedsat evne til at koncentrere sig, tænke eller ubeslutsomhed;
6. Psykomotorisk agitation eller langsom motorisk og mental aktivitet;
7. Følelser af værdiløshed eller overdreven skyldfølelse ;
8. træthed eller tab af energi;
9. Tilbagevendende tanker om døden , tilbagevendende selvmordstanker uden en specifik plan, enten et selvmordsforsøg eller en specifik plan om at begå selvmord .

Symptomerne bør være til stede det meste af dagen, næsten hver dag [3] . Symptomerne kan noteres både af patienten selv og af andre personer (de kan f.eks. bemærke patientens gråd eller hæmning af tale og bevægelser) [3] . Den største sværhedsgrad af symptomer kan observeres om morgenen eller om aftenen, afhængigt af sygdomsforløbet. Mindst et af symptomerne skal relatere til nedtrykthed eller tab af interesse eller glæde [3] . For at en diagnose kan stilles, skal symptomer forårsage klinisk signifikant svækkelse på erhvervsmæssige, sociale eller andre vigtige områder [3] . For en diagnose af svær depressiv lidelse skal lidelsens varighed være mindst 2 uger [3] .

Hos 20-30 % af patienterne i remission observeres resterende depressive symptomer (primært asteniske og somatovegetative), som uden tilstrækkelig vedligeholdelsesbehandling kan vedvare i lang tid (måneder og endda år) [7] .

Perceptuelle og adfærdsmæssige forvrængninger

Deprimerede patienter forvrænger systematisk deres opfattelse af begivenheder og finder i dem bekræftelse af ideer om deres værdiløshed, negative syn på den omgivende virkelighed og deres fremtid. Der kan være sådanne karakteristiske fordrejninger af tænkningen som tilfældige slutninger, overdreven generalisering af problemet, selektiv abstraktion og overdrivelse, delvis eller fuldstændig mangel på tolerance over for en anden person, mangel på empati.

Alvorlig depression uden psykotiske manifestationer (F32.2) er karakteriseret ved enten dominans af melankoli, eller apati, psykomotorisk retardering og selvmordstendenser er mulige. Væsentlig forstyrret social funktion. Svær depression med psykotiske manifestationer (F32.3) er karakteriseret ved vrangforestillinger om skyld, sygdom, motorisk retardering (op til stupor) eller angst (agitation) [7] .

Screening

Screeningstests er meget bedre til at identificere patienter med depression end specialuddannet medicinsk personale. Undersøgelser i USA og i lav- og mellemindkomstlande har vist, at frivillige og støttepersonale (sygeplejersker, socialrådgivere) kan uddannes til at screene for depression (samt andre psykiske lidelser) ved hjælp af korte spørgeskemaer. Især i USA rejses spørgsmålet om at indføre screening for depression i standardbehandlingen, men når man udfører en sådan screening, opstår der flere spørgsmål på én gang - hvilke kriterier skal bruges ved screening for depression, metoden til screening , hvem skal screene og hvornår. Det er muligt at tilbyde årlig screening til alle voksne, der kommer til lægen - men antallet af patienter kan da væsentligt overstige mulighederne for terapeutisk intervention. En alternativ tilgang er at foretage screening i højrisikogrupper (mødre til nyfødte, mennesker med søvnforstyrrelser, kroniske sygdomme, alvorlige sociale stressfaktorer eller medicinsk uforklarlige somatiske lidelser) [8] .

Adskillige screeningsværktøjer for depressiv lidelse er blevet udviklet gennem årene. Disse værktøjer omfatter selvrapporterede tests såsom Zang Depression Self-Reported Scale [9] , Beck Depression Inventory [10] , PHQ-9 [11] og Major Depression Inventory [12] .

Biomarkører

I 2012 blev transkriptombiomarkører , der var specifikke for unge med svær depressiv lidelse , fundet i blodceller [13] . Derudover har et delvist overlappende sæt biomarkører vist sig at skelne mellem tilfælde af svær depressiv lidelse, der eksisterer sideløbende med angstlidelse . Hvis disse resultater bekræftes i større undersøgelser, kan dette ud over en ny tilgang til diagnosticering af svær depressiv lidelse føre til udvikling af individualiserede tilgange til behandling.

Modstand

En variant af svær depressiv lidelse er resistent depression , hvor to på hinanden følgende forløb (3-4 uger hver) af antidepressiv behandling viser ingen eller utilstrækkelig klinisk effekt [14] [15] :11-12 . Årsagerne til resistent depression kan være forskellige [15] :13–15 :

• Primær eller sand resistens ( meget sjælden på grund af biologiske og kliniske faktorer);
• Sekundær eller relativ resistens (på grund af fænomenet tilpasning til psykofarmakoterapi);
• Pseudo -resistens (på grund af forkert farmakoterapi, er meget almindelig);
• Intolerance (intolerance over for ordineret medicin).

Terapi

• Overvejende stimulerende antidepressiva ( fluoxetin , venlafaxin , bupropion , milnacipran , clomipramin , imipramin ) bruges til at behandle patienter med depression ledsaget af sløvhed, hypersomni , apati og melankoli.
• Overvejende sedative antidepressiva ( paroxetin , mirtazapin , amitriptylin , mianserin ) er indiceret til angstdepression, ubevidst angst, dårlig søvn og sur irritabilitet.

Med det forkerte valg af et antidepressivum, uden at tage hensyn til overvægten af ​​en stimulerende eller beroligende komponent i dets virkning, kan indtagelse af stoffet føre til en forværring af tilstanden: når du ordinerer et stimulerende antidepressivum, kan det forværre angst , øge selvmordstendenser ; når man ordinerer et beroligende middel, fører det til udvikling af psykomotorisk retardering (sløvhed, døsighed) og et fald i koncentrationen [16] .

En metaanalyse fra 2009 , der sammenlignede 12 nye generationers antidepressiva, viste, at mirtazapin , escitalopram , venlafaxin og sertralin var væsentligt bedre end andre i svær depression [17] .

Hvis det anvendte antidepressivum er ineffektivt, bør man først forsøge at finde ud af de mulige årsager til resistens. Sådanne årsager kan omfatte utilstrækkelig dosis eller varighed af antidepressiva; undervurdering af faktorer, der bidrager til tilstandens kroniske karakter (f.eks. komorbiditet med andre psykiske lidelser eller med somatisk eller neurologisk patologi; ugunstige livsbetingelser; metaboliske lidelser , der påvirker blodkoncentrationen af ​​et antidepressivt middel; genetisk disposition for en bestemt reaktion på et antidepressivum , etc.); manglende kontrol over overholdelse af terapiregimet [15] .

I næsten 50% af tilfældene er resistent depression ledsaget af latent somatisk patologi , psykologiske og personlige faktorer spiller en vigtig rolle i deres udvikling. Derfor kan kun psykofarmakologiske metoder til at overvinde resistens uden en kompleks effekt på den somatiske sfære, indflydelse på den socio-psykologiske situation og intensiv psykoterapeutisk korrektion næppe være fuldt effektive og føre til stabil remission [18] :134 .

Hvis ovenstående foranstaltninger ikke har ført til tilstrækkelig effektivitet af antidepressivummet, anvendes en ændring af lægemidlet med et andet antidepressivum (normalt af en anden farmakologisk gruppe). Det tredje trin, hvis det andet er ineffektivt, kan være udnævnelsen af ​​en kombinationsterapi med antidepressiva fra forskellige grupper [15] . Det er især muligt at tage bupropion , mirtazapin og et af lægemidlerne i SSRI -gruppen , såsom fluoxetin , escitalopram , paroxetin , sertralin ; eller bupropion , mirtazapin og en af ​​SNRI-antidepressiva , venlafaxin , milnacipran eller duloxetin .

Der er en lille undersøgelse, der viser, at kombinationen af ​​to antidepressiva (f.eks. mirtazapin med fluoxetin , venlafaxin eller bupropion ) omtrent fordobler remissionsraten sammenlignet med enkelt lægemiddelbehandling [19] .

En potenseringsstrategi [15] (det vil sige tilsætning af et andet stof, der ikke anvendes som et specifikt lægemiddel til behandling af depression i sig selv, men som er i stand til at øge responsen på det indtagne antidepressivum) kan også være effektiv ved resistent depression [15]. Der er et stort udvalg af lægemidler, der kan bruges til potensering, men de fleste af dem har ikke det rette niveau af evidens for deres brug. Lithiumsalte , lamotrigin , quetiapin , nogle antiepileptika , triiodothyronin , melatonin , testosteron , clonazepam , scopolamin og buspiron er de mest evidensbaserede ; de er førstelinjepotentiatorer. Lægemidler med et lavt evidensniveau kan dog også finde anvendelse ved resistent depression, hvis førstelinje-potenserende midler er ineffektive [20] .

Elektrokonvulsiv terapi kan også bruges til behandling af behandlingsresistent depression . I dag forskes der intensivt i nye behandlinger for disse tilstande, såsom transkraniel magnetisk stimulering . I behandlingen af ​​de mest refraktære former for depression kan invasive psykokirurgiske teknikker anvendes, for eksempel elektrisk vagusnervestimulering , dyb hjernestimulering, cingulotomi , amygdalotomi, anterior kapsulotomi.

I 2013 offentliggjorde The Lancet resultaterne af en undersøgelse, der viser, at hos patienter, der ikke reagerede på antidepressiv behandling, kan kognitiv adfærdsterapi, der anvendes som supplement til terapi med disse lægemidler, reducere symptomer på depression og forbedre patienternes livskvalitet [21] .

Prævalens og årsager

Ifølge sociologiske undersøgelser har mindst 16 % af befolkningen oplevet tilstande, der opfylder de diagnostiske kriterier for svær depressiv lidelse mindst én gang i deres liv. Men mindre end halvdelen af ​​de mennesker, der har oplevet sådanne tilstande, har søgt eller søger medicinsk og/eller psykologisk hjælp og fået en officiel diagnose. Patienter forsøger ofte at tie om symptomerne på depression. Mange er bange for at ordinere antidepressiva og deres bivirkninger; nogle mener, at det er deres egen sag at holde følelserne under kontrol og ikke en læges pleje; der er også frygt for, at en omtale af et tilfælde af depression vil komme ind i journalen og på en eller anden måde blive kendt af arbejdsgiveren; endelig er nogle bange for at blive henvist til en psykiater til behandling . Dette tyder på, at terapeuter bør gøre mere brug af screeningsværktøjer , herunder korte spørgeskemaer, i tilfælde, der ikke udelukker depression [22] .

Major depressiv lidelse er en af ​​de førende årsager til midlertidigt handicap i USA og andre udviklede lande i dag.

Major depressive lidelse er også mere almindelig blandt befolkningen i store byer og storbyområder sammenlignet med befolkningen i små byer, byer og landsbyer, oftere blandt befolkningen i udviklede lande end tilbagestående og udviklingslande. Sandsynligvis skyldes denne forskel i høj grad bedre diagnostik, et højere niveau af medicin og sundhedspleje og større bevidsthed hos befolkningen i udviklede lande og især storbyer om, hvad depression er, og som følge heraf hyppigere besøg hos læger. Men trængsel og overbelægning i store byer, et hurtigere livstempo, højere niveauer af sociale krav og mere stress synes også at spille en rolle i den større udbredelse af alvorlig depression i udviklede lande og i store byer.

Større depressive lidelser forekommer også med øget hyppighed blandt mennesker, der ofte er stressede - for eksempel arbejdsløse , personer med dårlig socioøkonomisk status (lavtlønnede, hjemløse), personer, der arbejder i hårdt, kedeligt, monotont, uelsket eller uinteressant arbejde, på arbejde forbundet med en øget mængde stress og neuropsykisk overbelastning (som topledere). Ofte udvikler en svær depressiv lidelse efter et psykisk traume  - for eksempel tab af arbejde, konkurs, alvorlig sygdom eller død af en elsket eller elsket, skilsmisse, flytning til et nyt sted med tab af alle tidligere sociale bånd osv. Men ofte udvikler det sig af sig selv, uden nogen tilsyneladende grund, eller fra ubetydelig, ved første øjekast, stress.

En øget forekomst af klinisk depression forekommer hos patienter, der har lidt eller lider af migræne [23] [24] . Adskillige videnskabelige undersøgelser har vist statistiske sammenhænge mellem visse pesticider og landbrugsdepression [25] [26] [27] [28] [29] [30] . I 2018 blev der etableret en sammenhæng mellem depression og søvnforstyrrelser - der blev fundet molekylære genetiske veje, der er involveret i udviklingen af ​​både svær depressiv lidelse og søvnløshed [31] . En anden risikofaktor for udvikling af svær depressiv lidelse er fødslen: i postpartum-perioden har risikoen for at udvikle svær depressiv lidelse vist sig at være signifikant øget sammenlignet med ikke-gravide kvinder [32] .

En stor rolle i udviklingen af ​​svær depressiv lidelse hos unge og voksne spilles af de forhold, hvor denne person voksede og udviklede sig i barndommen. Det har vist sig, at hos personer, der blev udsat for overgreb i barndommen , teenageårene eller teenageårene (fysisk mishandling: træk, tæsk , tæsk , tæsk , seksuel forførelse, voldtægt  - eller (og) psykisk misbrug : bandeord, nitpicking af forælderen (forældrene), eksplicitte eller tilslørede verbale eller adfærdsmæssige provokationer fra en forælder (forældre) eller anden voksen (voksne) side i forhold til et barn eller en ung for at få ham til at føle skyld , skam , sin egen underlegenhed, værdiløshed), i voksenlivet, programmering for stressende og depressive reaktioner, konstant forventning om noget dårligt; ”baggrunds”-niveauet af stresshormonet kortisol er forhøjet i forhold til normen, og der er en kraftigere stigning i kortisol-niveauet med selv mindre stress end i normen, og end hos mennesker, der er blevet stresset og mishandlet som voksne og er modnet. . Hos disse mennesker er forekomsten af ​​"større depression" mere end 3 gange den gennemsnitlige hyppighed i den almindelige befolkning. Omvendt er der blandt patienter med svær depressiv lidelse en øget andel af mennesker, der har været udsat for en eller anden form for vold , ydmygelse eller mishandling i barndommen, ungdommen eller ungdommen [33] . Også med en øget frekvens udvikler "større depression" sig hos mennesker, hvis slægtninge (især nære) har lidt eller lider af affektive lidelser såsom bipolar affektiv lidelse , skizoaffektiv lidelse og nogle andre psykiske sygdomme. Dette indikerer den vigtige rolle af arvelig, genetisk disposition i udviklingen af ​​svær depression og den mulige tilstedeværelse af fælles mekanismer til udvikling af en række psykiske lidelser, der har en affektiv komponent i deres sammensætning.

En række tilhængere af den såkaldte psykoanalytiske teori på én gang benægtede fuldstændig betydningen af ​​arvelig disposition, genetiske og biokemiske faktorer i udviklingen af ​​svær depressiv lidelse. Tilhængere af den psykoanalytiske teori om oprindelsen af ​​depression tillagde primær betydning for børns og unges psykotraumer, prægning og stressprogrammering. Samtidig benægtede en række såkaldte biologiske psykiatere fuldstændig betydningen af ​​barndoms psykotraumer for opståen og udviklingen af ​​"større depression" hos et voksent individ. Hovedbetydningen i den biologiske teori om depression blev givet til genetiske lidelser og biokemiske defekter, såvel som nuværende eller nylig stress som en udløsende faktor.

I øjeblikket er det almindeligt accepteret, at sandheden ligger i midten: i udviklingen af ​​enhver depression er arvelige og genetiske faktorer involveret i forskellige proportioner, hvilket skaber en disposition for depression, reduceret modstandsdygtighed over for stress og prægning i barndommen (som også skaber en disposition, programmering til stressende og depressive reaktioner). ), og aktuel kronisk eller nylig akut stress som udløser for depression. Det er forkert at benægte eller undervurdere betydningen af ​​nogen af ​​disse faktorer og reducere den komplekse, multifaktorielle patogenetiske mekanisme, der fører til udviklingen af ​​depression under indflydelse af kun én af faktorerne.

Se også

• Antidepressiva
• mindre depression
• Depressiv adfærd hos dyr

Noter

1. ↑ 1 2 3 4 Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser, femte udgave (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 160-162. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
4. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-ved-Don : "Phoenix", 1999. - S. 156-157. — ISBN 5-86727-005-8 .
5. ↑ Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Retningslinjer for anerkendelse og håndtering af blandet depression.  (engelsk)  // CNS Spectrums. - 2017. - April ( bind 22 , nr. 2 ). - S. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
6. ↑ 1 2 Yu.V. Kannabikh. Psykiatriens historie. - L .: State Medical Publishing House, 1928.
7. ↑ 1 2 FGBNU NTSPZ. "Depression i almen medicin: En guide til læger" . www.psychiatry.ru Hentet 22. april 2019. Arkiveret fra originalen 22. april 2019. (ubestemt)
8. ↑ Charles F. Reynolds, Vikram Patel.  Screening for depression : den globale mentale sundhedskontekst  // World Psychiatry. — Wiley-Blackwell , 2017-10. — Bd. 16 , udg. 3 . - s. 316-317 . doi : 10.1002 / wps.20459 .
9. ↑ Zung WW (1965) En selvvurderende depressionsskala. Archives of General Psychiatry 12: 63-70 PMID 14221692
10. ↑ Beck AT et al. En opgørelse til måling af depression //Arkiver for almen psykiatri. - 1961. - T. 4. - Nej. 6. - S. 561-571. . Hentet 13. juli 2018. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016. (ubestemt)
11. ↑ PHQ-9 Screener-Phizer . Arkiveret 15. december 2020. (ubestemt)
12. ↑ Bech P, Rasmussen NA, Olsen LR, Noerholm V, Abildgaard W. The sensitivity and specificity of the Major Depression Inventory, using the Present State Examination as the index of diagnostic validity. J Affect Disord 2001; 66: 159-164 PMID 11578668
13. ↑ K Pajer et al. Opdagelse af blodtranskriptomiske markører for depression i dyremodeller og pilotvalidering hos forsøgspersoner med tidligt indsættende svær depression  (engelsk)  // Translational Psychiatry : journal. - 2012. - Bd. 2 , nr. e101 . - doi : 10.1038/tp.2012.26 .
14. ↑ Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. Depression og modstand  // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - Nr. 1 . - S. 118-124 .
15. ↑ 1 2 3 4 5 Bykov Yu. V. Behandlingsresistent depression . - Stavropol, 2009. - 74 s.
16. ↑ Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Bivirkninger af antidepressiva  // Farmaceut. - 2003. - Udgave. 14 .
17. ↑ Sammenlignende effekt og accept af 12 nye generationers antidepressiva: en metaanalyse med flere behandlinger: The Lancet . Dato for adgang: 21. februar 2016. Arkiveret fra originalen 27. august 2014. (ubestemt)
18. ↑ Mosolov S. N. Fundamentals of psychopharmacotherapy. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 s.
19. ↑ Kombination af antidepressiv medicin fra behandlingsstart for svær depressiv lidelse: En dobbeltblind randomiseret undersøgelse (link ikke tilgængeligt) . Hentet 21. februar 2016. Arkiveret fra originalen 3. april 2019. (ubestemt) 
20. ↑ Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Modstandsdygtige depressioner. Praktisk guide. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
21. ↑ Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al . Kognitiv adfærdsterapi som et supplement til farmakoterapi til primærplejebaserede patienter med behandlingsresistent depression: resultater af CoBalT randomiseret kontrolleret forsøg  //  The Lancet . — Elsevier , 2013. Feb. — Vol. 381 , nr. 9864 . - s. 375-384 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61552-9 . — PMID 23219570 .
22. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez og Garcia, MD, MPH og Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Lidelse i stilhed: Årsager til ikke at afsløre depression i primærpleje  //  Annals of Family Medicine: journal. - 2011. - Bd. 9 . - S. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . ( PDF . Arkiveret fra originalen den 30. maj 2012. (ubestemt) ) Essay på russisk: Hvorfor er patienter tavse om depression? . Hentet 1. marts 2012. Arkiveret fra originalen 30. maj 2012. (ubestemt)
23. ↑ Breslau, N. et al. Hovedpine og svær depression . Neurologi (1999). Arkiveret fra originalen den 30. maj 2012. (ubestemt)
24. ↑ Breslau, N. et al. Migræne og svær depression: En longitudinel undersøgelse  (engelsk)  // Hovedpine: The Journal of Head and Face Pain : tidsskrift. — Juli 1994. — Bd. 34 , nr. 7 . - s. 387-393 . - doi : 10.1111/j.1526-4610.1994.hed3407387.x .
25. ↑ Psykiatriske lidelser blandt egyptiske pesticidapplikatorer og -formulere. Af Amr MM, Halim ZS, Moussa SS. I Environ Res. 1997;73(1-2):193-9. PMID 9311547
26. ↑ Depression og pesticideksponering blandt private pesticidapplikatorer, der er tilmeldt Agricultural Health Study. Af Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja MC, Blair A, Keefe T, Kamel F. I: Environ Health Perspective. dec 2008; 116(12):1713-9. PMID 19079725
27. ↑ En kohorteundersøgelse af pesticidforgiftning og depression hos beboere i Colorado-gården. Af Beseler CL, Stallones L. I Ann Epidemiol. 2008 okt; 18(10):768-74. PMID 18693039
28. ↑ Stemningslidelser hospitalsindlæggelser, selvmordsforsøg og selvmordsdødelighed blandt landbrugsarbejdere og beboere i et område med intensiv brug af pesticider i Brasilien. Af Meyer A, Koifman S, Koifman RJ, Moreira JC, de Rezende Chrisman J, Abreu-Villaca Y. I J Toxicol Environ Health A. 2010; 73(13-14):866-77. PMID 20563920
29. ↑ Selvmord og potentiel erhvervsmæssig eksponering for pesticider, Colorado 1990-1999, af Stallones L. I J Agromedicine. 2006; 11(3-4):107-12. PMID 19274902
30. ↑ Øget risiko for selvmord ved eksponering for pesticider i et intensivt landbrugsområde. En 12-årig retrospektiv undersøgelse. Di Parrón T, Hernández AF, Villanueva E. In Forensic Sci Int. 17. maj 1996; 79(1):53-63. PMID 8635774
31. ↑ Martha H. Vitaterna, Fred W. Turek, Andrew Kasarskis, John J. Renger, Christopher J. Winrow. Systemanalyse på tværs af arter identificerer gennetværk forskelligt ændret af søvntab og depression  //  Science Advances. — 2018-07-01. — Bd. 4 , iss. 7 . —P.eaat1294 . _ — ISSN 2375-2548 . - doi : 10.1126/sciadv.aat1294 . Arkiveret fra originalen den 22. april 2019.
32. ↑ Vesga-López O. , Blanco C. , Keyes K. , Olfson M. , Grant BF , Hasin DS Psykiatriske lidelser hos gravide og postpartum kvinder i USA.  (engelsk)  // Archives Of General Psychiatry. - 2008. - Juli ( bd. 65 , nr. 7 ). - S. 805-815 . doi : 10.1001 / archpsyc.65.7.805 . — PMID 18606953 .
33. ↑ Depression: symptomer og behandling af depression . Dato for adgang: 18. januar 2012. Arkiveret fra originalen 5. januar 2012. (ubestemt)

Litteratur

• A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya m.fl. Guide til psykiatri i 2 bind / Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov. - M . : " Medicin ", 1999. - T. 1. - 712 s. — ISBN 5-225-02676-1 .

I Brockhaus-Efron Encyclopedic Dictionary

• Melankoli // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
• Taedium vitae // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.

Links

• Kriterier for en svær depression . ifølge DSM-IV . Hentet 2. marts 2012. Arkiveret fra originalen 12. maj 2012. (ubestemt)
•  Websted for klinisk depression . Hentet 2. marts 2012. Arkiveret fra originalen 12. maj 2012.

Ordbøger og encyklopædier	Britannica (online) Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger BNE : XX525218 BNF : 11931859k J9U : 987007548130805171 LCCN : sh85037053 NDL : 01190900 NSK : 000180898