Skizoid personlighedsforstyrrelse | |
---|---|
Skizoide individer foretrækker næsten altid at tilbringe tid alene og har ingen (eller kun) nære venner. Den tyske psykiater Ernst Kretschmer kaldte skizoider for "bogens og naturens venner ". | |
ICD-11 | 6D10 + 6D11.1 |
ICD-10 | F 60,1 |
MKB-10-KM | F60.1 |
ICD-9 | 301,2 |
MKB-9-KM | 301.2 [1] [2] og 301.20 [1] [2] |
Medline Plus | 000920 |
MeSH | D012557 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Schizoid personlighedsforstyrrelse (fra anden græsk σχίζω - "split", "split" [3] + -oid, fra anden græsk εἶδος - "udseende", "udseende", "billede", "karakter" [4] ; det indebærer lighed af skizoid udseende med splittelse af psyken ved skizofreni; ( forældede navne - personlighedsforstyrrelse af den skizoide type , skizoid psykopati ; ifølge ICD-9 også autistisk personlighed [5] )) - en personlighedsforstyrrelse karakteriseret ved en tendens til at undgå følelsesmæssigt rige forhold gennem overdreven teoretisering, lukke sig om sig selv, trække sig tilbage i fantasien . Derudover udviser de personlighedstræk som følelsesmæssig kulde, ringe interesse for seksuel kontakt, mangel på særlig motivation for social interaktion og en præference for aktiviteter alene ( asocialitet ) samt anhedoni . Udtrykket "skizoid" blev introduceret i psykiatrien for at henvise til personer, der er tæt på patienter med skizofreni [6] .
Schizoid blev først beskrevet af Eigen Bleiler i 1908 [7] . Dette udtryk blev brugt til at beskrive individer, der er tilbøjelige til indre liv og løsrevet fra omverdenen [7] . Derefter beskrev Ernst Kretschmer i 1921 skizoide personligheder i detaljer i bogen Body Structure and Character ( tysk: Körperbau und Charakter ). I USSR beskrev P. B. Gannushkin i 1933 en skizoid personlighedsforstyrrelse kaldet "skizoid psykopati", og fremhævede også typen af skizoide "drømmere", hvis hovedkarakteristik er at fantasere al deres fritid [6] .
Hovedtræk ved skizoider: ubehag i forhold til mennesker, fokus på interne oplevelser, social isolation og øget optagethed af fantasier og fattigdom af følelsesmæssige bånd til andre [8] . Udtrykket " autisme ", som oprindeligt blev brugt til at henvise til et symptom på skizofreni, begyndte senere at blive brugt til at henvise til skizoid isolation ( skizoid autisme ) [9] . P. B. Gannushkin bemærkede, at skizoiders autisme ikke kun stammer fra deres mangel på "affektiv resonans" til andre menneskers oplevelser, men også fra deres indre paradoks og inkonsekvens, på grund af hvilket de bliver praktisk talt ude af stand til at formidle til andre, hvad de selv føler . [6] . Gannushkin mener, at den "mimosa-lignende" isolation af skizoider ikke kommer fra overdreven sårbarhed, men fra manglende evne til at finde en passende måde at kommunikere på [6] . I modsætning til skizofren autisme mister den skizoide autist ikke evnen til at genkende virkeligheden , selvom han også foretrækker at bruge sin tid i fantasi [10] . Skizoiders og skizofrenes autisme har intet at gøre med barndomsautisme (infantil autisme - F 84.0 , en generel udviklingsforstyrrelse, der begynder i barndommen). I dette tilfælde er der tale om ord, der er ens i stavning, men forskellige i betydning (det vil sige homonymer ). Skizofren autisme blev beskrevet af Eigen Bleuler i 1912 i Autistic Thinking ( tysk: Das autistische Denken ), men siden 1940'erne er begrebet takket være Leo Kanners skrifter blevet mere almindeligt brugt til at henvise til en udviklingsforstyrrelse hos børn.
Skizoide personligheder har ofte en tendens til at se bort fra de fremherskende sociale normer . De kan bære mærkeligt tøj og dermed skille sig ud blandt den almindelige masse, eller for eksempel en skizoid, der ignorerer sociale normer, kan gå ned ad gaden og på offentlige steder "alt i stykker", pjusket, ukæmmet. En anden mulighed er at tale højt til dig selv , hvilket også overtræder sociale normer.
Følelsesmæssig kulde og fladtrykt affektivitet kan også kombineres med et uændret ansigtsudtryk, monoton følelsesløs stemme , dårlig øjenkontakt , manglende smil hos en skizoid, mens alle andre i teamet smiler.
Skizoide personligheder er karakteriseret ved følelsesmæssig disharmoni: en kombination af øget følsomhed og sårbarhed, når det kommer til personlige interesser, og følelsesmæssig kulde og ignorering af andre menneskers problemer (et symptom på "træ og glas"). I denne karakteristik ligner skizoider patienter med skizofreni. Hobbyer og hobbyer for skizoider er normalt originale og mærkelige set fra en almindelig persons synspunkt.
Kretschmer skrev om skizoiders skjulte indre liv :
"Mange skizoide mennesker er som romerske huse og villaer med deres enkle og glatte facader, med vinduer lukket fra den skarpe sol med skodder, men hvor festlighederne finder sted i interiørets halvmørke ."
Originaltekst (tysk)[ Visskjule] Viele schizoide Menschen sind wie kahle römische Häuser, Villen, die ihre Läden vor der grellen Sonne geschlossen haben; in ihrem gedämpften Innenlicht aber werden Feste gefeiert". - E. Kretschmer, "Kropsstruktur og karakter"I tilfælde med alvorlige mangler i evnen til at danne sociale relationer, kan dating og ægteskab være uden for rækkevidde for skizoider.
Ralph Klein, assisterende læge ved International Masterson Institute (hvis direktør og grundlægger er James F. Masterson ), definerer følgende ni karakteristika ved den skizoide personlighed som beskrevet af Harry Guntrip: [11]
Kriterier for en skizoid personlighed | ||
---|---|---|
|
Lidelsen indgår i de moderne psykiatriske klassifikatorer ICD-10 , DSM-5 og CCMD-3 .
Personer med skizoid personlighedsforstyrrelse har, i modsætning til individer med personlighedstræk accentuering , overdrevne/signifikante afvigelser fra det gennemsnitlige individs liv og har næsten altid personlig og social disintegration. Det faktum, at en person er en "enspænder" er ikke nok til at stille en diagnose, bevis for deres ufleksible og utilpassede adfærd, såvel som subjektiv nød og betydelig social tilbagegang fra disse personlighedstræk , er nødvendig [12] . Med accentuering af karakter optræder skizoide træk ikke overalt og ikke altid, normalt i vanskelige livssituationer eller stress. Ved en personlighedsforstyrrelse er funktionerne relativt stabile og samlede [13] .
Diagnostiske kriterier fra versionen af International Classification of Diseases af den 10. revision af ICD-10 tilpasset til brug i Rusland (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [14] :
Tilstande, der ikke direkte kan henføres til omfattende hjerneskade eller sygdom eller anden psykiatrisk lidelse, og som opfylder følgende kriterier:
For at tildele en personlighedsforstyrrelse til en af undertyperne defineret i ICD-10 (for at stille en diagnose af de fleste af undertyperne), er det nødvendigt, at den opfylder mindst tre kriterier defineret for denne type [14] .
Diagnostiske kriterier fra den officielle, internationale version af ICD-10 fra Verdenssundhedsorganisationen (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [15] :
Ifølge ICD-10 diagnosticeres skizoid personlighedsforstyrrelse, hvis de generelle diagnostiske kriterier for en personlighedsforstyrrelse er til stede plus tre eller flere af følgende:
Inkluderet [16] :
Udelukket [16] :
Diagnose af skizoid personlighedsforstyrrelse ( F 60.1 ) udelukker Aspergers syndrom ( F 84.5 ), på den anden side omfatter Aspergers syndrom barndoms skizoide lidelse.
Det femte tegn i ICD-10 angiver tilstanden af dekompensation eller personlighedsudvikling:
I International Classification of Diseases af den 11. revision (ICD-11) er skizoid personlighedsforstyrrelse fraværende, i stedet er specifikationen "alienation in personality disorder" (6D11.1), som er føjet til hoveddiagnosen "personlighedsforstyrrelse" ( 6D10), er dens analoge. De vigtigste kendetegn ved "tilbagetrækning ved personlighedsforstyrrelse" er social tilbagetrækning (undgåelse af sociale interaktioner, mangel på venskaber og undgåelse af intimitet) og følelsesmæssig tilbagetrækning (affektiv udfladning, begrænset følelsesmæssig udtryk og oplevelse) [17] .
Ifølge DSM-IV og DSM-5 er skizoid personlighedsforstyrrelse i klynge A (usædvanlige eller excentriske lidelser). En person med denne lidelse er karakteriseret ved en generel tilbagetrækning fra sociale relationer og begrænsede måder at udtrykke følelser på i situationer med interpersonel interaktion. For at en diagnose kan stilles, skal fire eller flere af følgende karakteristika være til stede i en tidlig alder (alder atten eller ældre) under en række forskellige omstændigheder, og at lidelsen skal opfylde de generelle kriterier for en personlighedsforstyrrelse .
For at blive diagnosticeret må disse manifestationer ikke udelukkende registreres i forløbet af skizofreni , bipolar lidelse eller depressiv lidelse med psykotiske symptomer, en anden psykotisk lidelse eller en autismespektrumforstyrrelse , og må ikke være en direkte konsekvens af en anden sygdom eller generel fysisk tilstand [18] [12] .
Nogle forskere foreslår at fjerne skizoid personlighedsforstyrrelse fra fremtidige udgaver af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) [19] . Årsagerne er den lave forekomst af skizoid personlighedsforstyrrelse, dårlige psykometriske egenskaber af kriterierne specificeret i DSM [19] . Ifølge forskerne stiller dette spørgsmålstegn ved behovet for en klassificering af denne diagnose og dens kliniske nytte i tvivl [19] .
Skizotyp personlighedsforstyrrelse adskiller sig fra skizoid personlighedsforstyrrelse ved tilstedeværelse af kognitive eller perceptuelle forvrængninger ud over social isolation [20] . Ved skizotyp lidelse (F21) er der mere udtalte kognitive og sensoriske svækkelser, lavere social tilpasning samt episoder på det subpsykotiske niveau [21] .
Paranoid personlighedsforstyrrelse er karakteriseret ved mistænksomhed og paranoid tænkning [20] . Derudover er patienter med paranoid personlighedsforstyrrelse i stand til at indgå i følelsesmæssigt rige og stabile forhold til andre og bruge projektion oftere [21] .
Følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse og undgående personlighedsforstyrrelse er karakteriseret ved et rigere socialt og følelsesmæssigt liv, patienter med disse personlighedsforstyrrelser er mere interesserede i at etablere kontakter, opfatter smerteligt deres ensomhed og er mindre tilbøjelige til autistisk fantasi [21] . Hvis patienter i en samtale med en læge udtrykker fantasier om imaginære nære relationer, som er ledsaget af frygt for afhængighed af andre, så er diagnosen undgående personlighedsforstyrrelse mere sandsynlig [21] .
Det er dog ikke ualmindeligt, at skizoid personlighedsforstyrrelse optræder sammen med angst, paranoid eller skizotyp personlighedsforstyrrelse [12] . I dette tilfælde diagnosticeres en blandet personlighedsforstyrrelse i henhold til ICD-10 (kode F61.0), eller "anden specificeret personlighedsforstyrrelse" i henhold til DSM-5 ( eng. "anden specificeret personlighedsforstyrrelse" med "blandede personlighedstræk" , kode 301.89 / F60. 89).
Skizoid personlighedsforstyrrelse kan på grund af dens lignende manifestationer til mild autismespektrumforstyrrelse (tidligere omtalt i DSM-IV og ICD-10 som " Aspergers syndrom ") fejldiagnosticeres som denne tilstand. Differentialdiagnose i dette tilfælde er vanskelig [12] . Ved autismespektrumforstyrrelser er der normalt mere alvorlige kommunikationsforstyrrelser og stereotype interesser og adfærd [12] .
Pseudopsykopatisk skizofreni med en skizoid radikal skal udelukkes .
I psykoanalyse forstås skizoid personlighedsforstyrrelse som tilstanden for en person med en skizoid personlighedstype, som er på grænsen til udvikling af personlighedsorganisation . Psykoanalytikere mener, at en person med denne type personlighed også kan være på et neurotisk (hvilket svarer til accentueringer i russisk psykologi) og psykotisk niveau , men de personlighedskarakteristika, der er karakteristiske for denne type, vil forblive.
Det menes, at personlighedens skizoide organisering er kendetegnet ved afhængighed af beskyttende fantasering - en flugt fra virkeligheden ind i den indre verden, fantasier [22] . Derudover er et af de mest karakteristiske forsvar for en skizoid intellektualisering , som giver dig mulighed for at reducere den følelsesmæssige betydning af det, der sker, uden at miste kontakten med det [22] . Derudover trækker skizoide personligheder ofte på sublimation , som kan trække på frugten af skizoidens rige fantasi. Mere sjældent har skizoider introjektion (tildeling af en betydelig persons kvaliteter), projektion og idealisering/devaluering [22] .
Det antages, at den primære konflikt, der danner den skizoide personlighed, ligger i relationsfeltet og vedrører problemerne med tilnærmelse/distancering. Skizoiden holder konstant en betydelig afstand til mennesker, hvorfor han altid higer efter intimitet. Samtidig forbinder han nærhed med grænseoverskridelse og absorption, hvilket tvinger skizoiden til at holde afstand, for at sikre sin egen sikkerhed. Skizoide personligheder er ofte karakteriseret ved excentricitet og ignorerer sociale normer.
Hypotesen om indflydelsen af modstridende dobbelte beskeder på dannelsen af en skizoid personlighedstype hos et barn er af betydelig popularitet [23] .
Terapi af skizoide personligheder er generelt relativt behageligt for psykoanalytisk orienterede terapeuter. En af de mulige vanskeligheder, man kan forvente, er overgangen af dialogen med klienten til et abstrakt-teoretisk niveau, som er for adskilt fra virkeligheden. Skizoider er selv tilbøjelige til dette, og terapeuten kan også lade sig rive med af denne kommunikationsmåde. I mellemtiden er det uacceptabelt at konstant kræve af en skizoid klient, at han "taler normalt", da en terapeut, der ikke er i stand til at acceptere klientens ekstraordinære måde at tænke på, opfattes af den skizoide som ikke empatisk , ikke interesseret i ham.
Almindelige problemer, man støder på, når man arbejder med en skizoid klient bekymring, forudsigeligt, spørgsmål om afstand mellem klient og terapeut.
På trods af den relative følelsesmæssige komfort tager psykoanalytisk terapi af skizoide personligheder lang tid og forårsager mange vanskeligheder [23] . Skizoider er generelt dårligt involveret i psykoterapi på grund af vanskeligheder med at etablere et empatisk forhold til terapeuten og lav motivation for behandling [24] .
Sonny Joseph foreslår at bruge symptomatisk terapi for skizoid personlighedsforstyrrelse: [25]
Undersøgelser af effektiviteten af atypiske antipsykotika mod de fremherskende negative (underskuds)symptomer ( apato-aboulia , følelsesmæssig fladning , autisme , desocialisering osv.) er ikke blevet udført isoleret fra produktive.
Psykoaktive stoffer er i stand til at spille rollen som "kommunikativ doping" (i A. E. Lichkos terminologi ) for skizoider, det vil sige at lette kontakter med andre mennesker og indgyde selvtillid [26] . Af denne grund kan personer med skizoid personlighedsforstyrrelse udvise en tendens til at drikke alkohol [26] .
Mange skizoide personligheder udviser en charmerende, gensidigt aktiv personlighed, som er i modstrid med definitionen af en skizoid personlighed i de psykiatriske klassificeringsorganer DSM-5 og ICD-10. Den britiske psykolog G. Guntrip(ved at bruge ideerne fra Klein, Fairbairn og Winnicott) klassificerer disse mennesker som "hemmelige skizoider", hvis adfærd er karakteriseret ved social tilgængelighed, interesse, involvering og inklusion i kommunikation, mens de samtidig forbliver følelsesmæssigt lukkede og isolerede i sikkerheden af indre verden [27] .
Ofte forbedres en skizoid persons sociale funktion, nogle gange drastisk, hvis han erfarer, at han er en anonym deltager i en realtidssamtale eller korrespondance, for eksempel i online chat eller på anonyme billedtavler . Dette er faktisk ofte tilfældet, når en persons onlinekorrespondance ikke afslører noget om hans involvering og indflydelse .
Tilbagetrækning eller fremmedgørelse fra omverdenen er et karakteristisk træk ved skizoid patologi, men denne egenskab kan manifestere sig enten i en "klassisk" eller i en "hemmelig" form. Den klassiske form svarer til den typiske beskrivelse af den skizoide personlighed foreslået i DSM-5 og ICD-10. Dette er en "lige så ofte" skjult indre tilstand: det, der ses af en udenforståendes øje, svarer måske ikke til patientens subjektive indre verden. Klein advarer om, at identifikationen af den skizoide person ikke bør overses, fordi det er umuligt at se hans tilbagetrækning gennem en defensiv, kompenserende interaktion med den ydre virkelighed. Han foreslår, at man spørger individet, hvad deres subjektive oplevelse er for at opdage tilstedeværelsen af en skizoid tilbagetrækning fra følelsesmæssig intimitet [27] .
Beskrivelser af den skizoide personlighed som "skjult" bag ydre manifestationer af følelsesmæssig involvering er blevet anerkendt siden 1940 gennem Fairbairns beskrivelse af "schizoid ekshibitionisme", hvor det skizoide individ er i stand til at udtrykke stor følelse og skabe imponerende sociale kontakter, men i virkeligheden giver ikke noget og intet taber. Da skizoiden "spiller en rolle", forbliver hans personlighed uinvolveret. Ifølge Fairbairn giver en person afkald på den rolle, han spiller, og skizoiden søger at holde sin personlighed intakt og usårlig over for kompromis [28] . Yderligere information om den "hemmelige" skizoide er givet af psykoanalytikeren Masood Khan [28] , Jeffrey Seinfeld [29] og Philip Manfield [30] som beskrev personer med skizoid personlighedsforstyrrelse, som "nyder" at tale offentligt, men oplever mere vanskeligheder i pauser , når publikum forsøger at engagere dem følelsesmæssigt. Disse papirer afslører problemerne forbundet med at bruge ekstern observerbar adfærd til at vurdere tilstedeværelsen af personlighedsforstyrrelser hos visse individer.
Patologisk afhængighed af fantasier og optagethed af indre oplevelse er ofte en del af den skizoide tilbagetrækning fra verden. Fantasy bliver således en nøglekomponent i selvet i eksil, selvom fantasi hos skizoide individer er meget mere kompleks end et middel til at lette tilbagetrækning [27] :64 .
Fantasier om forholdet til verden og til andre. Disse er substituerende forhold, karakteriseret ved idealiserede, beskyttende og kompenserende mekanismer. Den er selvstændig og fri for farer og bekymringer forbundet med følelsesmæssig forbindelse med virkelige mennesker og situationer. Klein forklarer det som "et udtryk for, at man selv kæmper for at forbinde sig med objekter, omend interne objekter." Fantasy giver skizoide patienter mulighed for at føle sig forbundet og alligevel fri fra forholdets indespærring. Enkelt sagt, i fantasi, kan man deltage (med interne genstande) og stadig være fri. Dette aspekt af skizoid patologi er blevet grundigt udforsket af Laing [31] , Winnicott [32] og Klein [27] :64 .
Mennesker med skizoid personlighedsforstyrrelse oplever nogle gange seksuel apati, selvom de normalt ikke lider af anorgasmi . Deres præference for at forblive alene og på afstand kan resultere i, at deres behov for seksuel kontakt er mindre end dem, der ikke har skizoid personlighedsforstyrrelse. Seksuelle møder får ofte mennesker med denne lidelse til at føle, at deres personlige rum bliver krænket, og de føler generelt, at onani eller seksuel afholdenhed er at foretrække frem for den følelsesmæssige intimitet, de skal udholde, når de deltager i seksuelt samkvem [33] . Dette billede er betydeligt udvidet af bemærkelsesværdige skizoider, der periodisk eller endda ofte indgår i seksuel kontakt med andre mennesker [33] .
Harry Guntrip [34] : s. 303 beskriver den "hemmelige seksuelle affære", som nogle gifte skizoide individer indgår som et forsøg på at reducere mængden af følelsesmæssig intimitet i deres forhold. Dette fænomen afspejles af Karen Horneys "underdanige personlighed" , som kan udelukke seksuelle møder som "for intimt til et permanent forhold, og i stedet tilfredsstille sine seksuelle behov med fremmede". Omvendt kan en skizoid begrænse forholdet til kun seksuel kontakt og ikke have noget andet forhold til en partner [35] . Jeffrey Seinfeld, professor i socialt arbejde ved New York University, har udgivet et bind om skizoid personlighedsforstyrrelse [36] med detaljerede eksempler på "skizoid sult", der kan manifestere sig som seksuel promiskuitet . Seinfeld giver eksemplet med en skizoid kvinde, der i hemmelighed besøger forskellige barer for at møde mænd og opnå upersonlig seksuel tilfredsstillelse, der letter hendes seksuelle lyst og følelsen af tomhed.
Salman Akhtar beskriver dette aktive samspil mellem åbenlys og skjult seksualitet og motivationerne hos nogle mennesker med skizoid personlighedsforstyrrelse med større præcision. I stedet for at følge den snævre antagelse, at skizoide personligheder enten er seksuelt aktive eller aseksuelle , foreslår Akhtar, at disse kræfter kan være til stede i en person på trods af deres inkonsekvens. [37] Derfor skal et klinisk præcist billede af skizoid seksualitet inkludere åbenlyse træk: "aseksuel, nogle gange cølibat, fri for romantiske interesser, intolerant over for seksuel sladder og insinuation" samt mulige skjulte manifestationer af "hemmelige kig og pornografiske interesser, sårbare til erotomani og perverteret ” [37] , selvom ingen af disse nødvendigvis gælder for alle mennesker med skizoid personlighedsforstyrrelse.
Den amerikanske psykiater og psykoanalytiker Salman Akhtar beskrevet en fænomenologisk profil af skizoid personlighedsforstyrrelse, hvor klassiske og moderne kliniske beskrivende synspunkter syntetiseres gennem psykoanalyse . Denne profil er opsummeret i tabellen nedenfor, som viser de kliniske træk, omfattende 6 områder af psykosocial funktion og opdelt i "åbenlyse" og "skjulte" karakteristika [38] .
Område | ||
---|---|---|
Eksplicitte egenskaber | Skjulte funktioner | |
"Jeg" koncept |
|
|
Interpersonelle relationer |
|
|
Social tilpasning |
|
|
Kærlighed og seksualitet |
|
|
Etik, standarder og idealer |
|
|
kognitiv stil |
|
|
Den amerikanske psykolog Theodore Millon identificerede fire undertyper af skizoid personlighedsforstyrrelse [39] . En person med denne lidelse kan udvise følgende træk:
Undertype | Egenskab |
---|---|
Træg skizoid (eng. "languid schizoid"): med tilføjelse af karakteristiske træk for personer med depressiv personlighedsforstyrrelse | Med udtalt inerti, ekstremt lavt aktivitetsniveau; af natur flegmatisk , apatisk , kronisk træt, langsom, sløv, afmagret, svækket [39] . |
Remote schizoid (engelsk "remote schizoid"): med tilføjelse af træk, der er karakteristiske for personer med ængstelig personlighedsforstyrrelse og skizotypisk lidelse | Adskilt, indhegnet fra samfundet; tilbagetrukken, ensom, isoleret, muligvis hjemløs , afbrudt, tilbagetrukket, drivende formålsløst på livets hav; oplever store vanskeligheder med at finde arbejde [39] . |
Depersonalized schizoid (engelsk "depersonalized schizoid"): med tilføjelse af træk, der er karakteristiske for personer med skizotypisk lidelse | Afbrudt i forhold til sig selv og andre; opfatter sit "jeg" som noget ulegemligt, fjernt; repræsenterer sin krop og bevidsthed som adskilt, splittet, dissocieret, ikke forbundet med hinanden [39] . |
Følelsesløs skizoid (engelsk "affektløs skizoid"): med tilføjelse af træk, der er karakteristiske for personer med en anancaste personlighedsforstyrrelse | Følelsesmæssigt kold, tør, reagerer ikke, overdrevent reserveret, ligeglad, uforstyrlig, uophidselig, livløs, sur; manifestation af alle følelser minimeres [39] . |
Indledningsvis beskrev den tyske psykiater Ernst Kretschmer i sin teori om temperamenter og forfatninger overgangen fra sundhed til sygdom: fra skizotimikere (psykisk sunde, tysk skizothymen ) - til skizoider (grænseniveau , tysk Schizoiden ) - til skizofrene (psykopatologisk niveau, tysk skizofren ) ). Kretschmer fremhævede hyperæstetisk autisme ( tysk hyperästhetisch , på engelsk hyperæsthetic , kommer fra andet græsk. ὑπέρ "højere", "over", "over" [40] + αἴσθησις "følelse", "fornemmelse", "fornemmelse", [41] "vit" ) og anæstetisk autisme (fra tysk anästhetisch , på engelsk anæsthetic , fra andet græsk ἀν- negativt præfiks; "ikke-" [42] + andet græsk αἴσθησις "følelse", "følelse", "vid" [41] ) [43] . Hyperæstetisk autisme viser sig i overfølsomhed i form af at trække sig ind i sig selv og leve i drømme , mens anæstetisk autisme viser sig i fravær af følelsesmæssig interesse for omverdenen, "simpel sjælløshed" [43] .
Psykæstetisk proportion (tysk psychästhetische Proportion , kommer af tysk psychästhetisch , på engelsk psychæsthetic , fra andet græsk ψυχή "ånd", "sjæl", "bevidsthed", "karakter" [44] + andet græsk. αἴσσθςσ "feeling" θςσ , "wit" [41] ) er sammenvævningen af anæstetiske og hyperæstetiske elementer i skizoide personligheder [43] . Ifølge Kretschmer er autisme et symptom på skizoidt "temperament", som adskiller sig afhængigt af den psykæstetiske skala (tysk: psychästhetische Skala ) [43] . Autisme kan i nogle tilfælde være et symptom på overfølsomhed [43] . Denne type hyperæstetiske skizoider opfatter farverne og tonerne i det virkelige liv med irritation og afsky , og deres autisme ligger i, at de trækker sig ind i sig selv, søger at undgå enhver ydre irritation og overdøver den [43] . Alene fører de et dagdrømmende liv "inaktivt, men fyldt med tanker ", som f.eks. den tyske digter og skizofrene autist Friedrich Hölderlin [43] . En anden forfatter, August Strindberg , talte passende om autistiske menneskers behov og udtalte sit ønske om " ensomhed , at pakke sig ind i sin egen sjæls silke" [43] .
Anæstetiske skizoider er simpelthen ikke interesserede i omverdenen, og de ignorerer dens krav [43] . Denne type autist lukker sig om sig selv, fordi han føler, at omverdenen ikke kan give ham noget [43] . Kretschmer var en af de første til at foreslå, at autisme er en beskyttende formation, der beskytter den skizofrene autist mod en subjektivt uudholdelig virkelighed [43] .
Autismen hos de fleste skizofrene og skizoider er en kombination af begge elementer af "temperament": ligegyldighed med mild frygt, og samtidig kulde og fjendtlighed med et voldsomt ønske om at blive ladt alene [43] . De fleste skizoider kendetegnes ikke kun ved overdreven kulde eller følsomhed , men ved begge disse karakteristika i helt forskellige kombinationer [43] . Antipati for menneskelig kommunikation spænder fra generthed og øm angst , gennem sur bizar sløvhed og ironisk kulde, til barsk og aktiv misantropi [43] . På grund af deres flugt fra mennesker og deres tilbøjelighed til alt, der er roligt, kan skizoider normalt lide at tilbringe tid i naturen eller med en bog [43] . Sammen med den sædvanlige mangel på omgængelighed er et karakteristisk træk ved nogle højt begavede skizoider selektiv omgængelighed i en lukket kreds, mens de foretrækker et elegant socialt liv , aristokratisk etikette, en behersket og formel kommunikationsstil [43] . Venskab blandt skizoider er normalt til én person, ofte også en skizoid, der danner en "forening af to drømmende excentrikere" [43] .
De skizoide karakteregenskaber observeret på overfladen, fremhævet af Kretschmer, er som følger [43] :
Den post-psykotiske (pseudo-psykopatiske) personlighed hos patienter med skizofreni efter psykose viser sig ofte ved meget udtalt skizoiditet, selvom der er tilfælde af skizofren demens [43] . Nogle gange er der skizoider, der ser ud, som om de havde oplevet skizofren psykose før fødslen: fra barndommen er de åndssvage, uvenlige, nødvendige, stædige [43] . Sådanne personlighedsegenskaber er karakteristiske for personer, der har gennemgået en alvorlig endogen psykose [43] .
Skizofreni udvikler sig ofte hos skizoide individer [6] . P. B. Gannushkin foreslår et genetisk forhold mellem skizoid personlighedsforstyrrelse og skizofreni på grund af den hyppige påvisning af flere skizoider i familier til skizofrene [6] . Ifølge undersøgelser af Förster A. et al (1991) og McCready R. G. et al. (1994) var patienter med skizofreni før sygdommens opståen mere tilbøjelige end gennemsnittet til at have skizoid personlighedsforstyrrelse eller skizotypisk lidelse [45] [46] . Ifølge russiske psykiatriske retningslinjer havde 44% af patienter med skizofreni en skizoid personlighedstype før sygdommens opståen [21] [47] .
Ifølge den britiske psykoanalytiker Fairbairn (1952) er skizoid personlighedsforstyrrelse lokaliseret i begyndelsen af skizofrenispektrumforstyrrelserne , og i slutningen af den er nuklear skizofreni [22] .
DSM-5 bemærker , at skizoid personlighedsforstyrrelse ofte forekommer i præmorbiditet hos patienter med skizofreni og vrangforestillinger [12] .
Akutte skizofreni-lignende psykotiske lidelser hos skizoider, der opstår psykogent , det vil sige i ugunstige livssituationer eller psykotraumer , er beskrevet - skizofrene reaktioner . H. Glaude (1923) beskrev en lignende type psykose hos skizoider under navnet "skizomani" [48] . Psykopatiske reaktioner hos skizoider kaldes også skizofrene eller skizoide reaktioner.
Ifølge DSM-5 forekommer skizoid personlighedsforstyrrelse hos 3,1-4,9% af individer i den amerikanske befolkning [12] . Ifølge russiske data er forekomsten af lidelsen omkring 7% [49] .
Medianprævalensen af skizoid personlighedsforstyrrelse ifølge DSM-III (1980) diagnostiske kriterier er 0,9 %, varierende fra 0 % (Baron et al., 1985; Black et al., 1993) til 5,7 % (Drake & Vaillant, 1985) . Ifølge DSM-III-R (1987) kriterier er den gennemsnitlige prævalens 0,3% med et interval fra 0,2% (Kendler et al., 1993) til 1,1% (Erlenmeyer-Kimling et al., 1995).
Data fra epidemiologiske undersøgelser [50] | ||
---|---|---|
Undersøgelse | År | Udbredelse |
Baron et al. | 1985 | 0 % |
Drake & Vaillant | 1985 | 5,7 % |
Reich et al. | 1989 | 0,9 % |
Coryell & Zimmerman | 1989 | 1,6 % |
Black et al. | 1993 | 0 % |
Kendler et al. | 1993 | 0,2 % |
Erlenmeyer-Kimling et al. | 1995 | 1,1 % |
Maier et al. | 1995 | 0,3 % |
Den amerikanske diagnostiske manual DSM-5 fastslår, at skizoid lidelse er "lidt mere almindelig" blandt mænd end blandt kvinder [12] . Russiske psykiatriske retningslinjer indikerer en mandlig overvægt på 2:1 [49] [51] .
Skizoiditet og udfladning af den følelsesmæssige reaktion er risikofaktorer for selvmord [52] .
Sådanne præmorbide træk hos personer med skizoid personlighedsforstyrrelse, såsom autisme, følelsesmæssig kulde og manglende evne til at nyde nydelse , afspejles i deres selvmordsadfærd [53] . Skizoide selvmord er normalt ægte og nøje planlagte [53] . Demonstrative "selvmord" eller afpresning ved selvmord, som i hysteriske personligheder , er ekstremt sjældne blandt skizoide individer. Skizoider har en tendens til at skjule deres selvmordstanker og intentioner [53] .
Ofte er der blandt mennesker med skizoid personlighedsforstyrrelse en rationelt begrundet og begrundet holdning til, hvorfor de ønsker at dø, mens denne "selvmordskonstruktion" indtager en stabil position i bevidstheden [53] . Den øgede kapacitet til introspektion hos skizoider øger kun løsrivelsen fra virkeligheden og giver dem mulighed for mere rationelt at begrunde deres valg i selvmord [53] .
I fiktion er der levende og mindeværdige karakterer med tegn på skizoid personlighedsforstyrrelse. For eksempel manden i sagen fra historien af Anton Pavlovich Chekhov og Sherlock Holmes af Arthur Conan Doyle [22] . Sherlock Holmes har ingen tæt kontakt med mennesker, med undtagelse af hans assistent og fortrolige Watson.
I biografen er skizoider nogle af heltene i amerikanske westernfilm udført af Clint Eastwood [22] . Også en skizoid er Batman , en socialt isoleret og koldblodig superhelt, der udvikler supervåben og forbedrer sine fysiske færdigheder gennem hård træning [22] .
![]() | |
---|---|
I bibliografiske kataloger |
Personlighedsforstyrrelser ifølge ICD-10 | |||||
---|---|---|---|---|---|
Bestemt |
| ||||
skizotypisk | |||||
Blandet og andre | |||||
Vedvarende personlighedsændringer |
| ||||
økologisk | |||||
Andet (uden for ICD-10) |
|
DSM personlighedsforstyrrelser _ | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Kun i DSM-III-R | |||||||
Kun i DSM-IV | Personlighedsforstyrrelse ikke andet specificeret
| ||||||
DSM-5 (kategorisk model) |
| ||||||
DSM-5 | En alternativ hybrid kategorisk og dimensionel model er beskrevet i afsnit III for at stimulere yderligere forskning. |