Amenoré

Amenoré  - fraværet af menstruation i 6 måneder hos en kvinde, der tidligere havde en normal menstruationscyklus; manglende menstruation hos piger under 16 år (primær amenoré).

Amenoré er ikke en selvstændig diagnose , men et symptom , der indikerer anatomiske , biokemiske , genetiske , fysiologiske eller mentale lidelser. Hyppigheden af ​​sekundær amenoré er ikke mindre end 3%. Amenoré kan være fysiologisk under visse forhold: menarche , graviditet, amning , overgangsalderen .

Klassifikation

Ægte amenoré : ingen cykliske ændringer i æggestokkene , endometrium og i hele kroppen , ingen menstruation. Æggestokkenes hormonelle funktion er kraftigt nedsat, kønshormoner er ikke nok til at udføre cykliske ændringer i endometriet [3] .

Falsk amenoré : fraværet af periodisk udledning af menstruationsvæske fra skeden i nærvær af cykliske ændringer i æggestokkene, livmoderen og i hele kroppen (for eksempel kontinuerlig jomfruhinde , atresi i skeden og livmoderhalsen ; blod frigivet under menstruation akkumuleres i hematocolpos vagina, hæmatometer livmoder, rør hematosalpinx)

1. Mange unge piger oplever amenoré i 2 til 12 måneder i løbet af de første 2 år efter menarche .
2. Spontan overgangsalder kan forekomme hos kvinder så tidligt som i 30-års alderen.

Postpartum amenoré : kan vare op til 2-3 år i tilfælde af amning.

Patologisk amenoré :

1. Primær: ingen menstruation og andre tegn på pubertet før 14 år, eller ingen menstruation før 16 år, hvis andre tegn på pubertet er til stede
2. Sekundær: En tidligere menstruerende kvinde menstruerer ikke inden for 6 måneder eller inden for 3 måneder, hvis der er en historie med oligomenoré [4] .
3. Etiotropisk klassificering: normogonadotrop amenoré (eugonadotropisk), hypergonadotrop, hypogonadotropisk.

I. Amenoré  - fraværet af menstruation i 3 måneder eller mere.

II. Cykliske ændringer i menstruation

• hypermenorrhea (menorrhagia) - en stigning i mængden af ​​blod under menstruation til tiden med dens normale varighed;
• hypomenoré  - sparsom menstruation, kommer til tiden;
• polymenoré  - menstruation, der varer mere end 7 dage med en moderat mængde blod;
• oligomenorrhea  - kort (1-2 dage), regelmæssigt forekommende menstruation med en moderat mængde blod;
• opsomenoré  - sjælden menstruation med intervaller på 36 dage til 3 måneder, der varer 3-5 dage med en moderat mængde blod;
• proyomenorrhea  - afkortning af menstruationscyklussens varighed (mindre end 21 dage).

III. Uterin blødning (metrorrhagia)

• anovulatorisk, der forekommer i midten af ​​menstruationscyklussen på baggrund af fraværet af ægløsning - frigivelsen af ​​ægget ;
• acyklisk (dysfunktionel), opstår uanset ægløsning.

IV. Algomenoré  - smertefuld menstruation.

Dysmenoré  er smertefuld menstruation, ledsaget af generelle vegetativ-neurotiske lidelser (humør ustabilitet, følelser, hjertebanken, svedtendens, kvalme og/eller opkastning, manglende appetit osv.).

Ætiologi

Primær amenoré

1. Gonadal involvering : Turners syndrom , testikelfeminiseringssyndrom , resistent ovariesyndrom , Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom , abnormiteter i uterus og ovarie
2. Ekstragonadal patologi: hypopituitarisme, hypogonadotrop hypogonadisme, forsinket menarche, medfødt binyrehyperplasi
3. Overtrædelse af åbenheden af ​​indgangen til skeden, skeden, livmoderhalskanalen og livmoderhulen.

Sekundær amenoré

1. Psykogen amenoré ( stress )
2. Hypothalamisk form - amenoré på baggrund af vægttab
3. Hypothalamo - hypofyseform
4. Hyperprolactinæmi  - funktionelle og organiske former
5. Hypogonadotropisk
6. Postpartum hypopituitarisme ( Shiens syndrom )
7. Stop med orale præventionsmidler
8. Lægemidler: orale glukokortikoider , danazol, gonadotropin-frigivende hormonanaloger, kemoterapimedicin
9. Dekompenserede endokrinopatier: diabetes mellitus , hypo- og hyperthyroidisme
10. Adrenal form
11. Postpubertalt adrenogenital syndrom
12. Viriliserende tumor i binyren
13. Ovarieform
14. Ovarial Wasting Syndrome
15. Refraktært ovariesyndrom
16. Viriliserende tumorer i æggestokkene
18. Ashermans syndrom (intrauterin synechia)
19. specifik endometritis .

Genetiske aspekter. Der er mange arvelige sygdomme forbundet med amenoré (såsom aromatase- mangel ).

Risikofaktorer

1. Fysisk overbelastning
2. Spiseforstyrrelser (herunder overspisning og sult)
3. Psyko-emotionel stress.

Klinisk billede

1. Fravær af menstruation. Med en forsinkelse i menarche er det vigtigt at vurdere graden af ​​udvikling af sekundære seksuelle egenskaber, tilstanden af ​​jomfruhinden
2. Tab af fertilitet
3. Autonom dysfunktion
4. Fedme  - 40% af patienterne
5. Tegn på defeminisering , maskulinisering, skjoldbruskkirtel eller binyredysfunktion og somatiske lidelser
6. Tegn på et overskud af androgener (øget fedtet hud , acne , hirsutisme ).

Laboratorieforskning

1. Graviditetstest (bestemmelse af niveauet af hCG i blodserumet )
2. Prolaktin i blodplasma _
   1. En normal prolaktinkoncentration (under 20 ng/ml) i nærvær af blødning efter progesteronabstinenser og i fravær af galaktoré udelukker en hypofysetumor
   2. Hyperprolaktinæmi kræver en hypofyseundersøgelse
3. FSH og LH
   1. Hvis årsagen til amenoré er gonadal dysgenese, vil FSH-niveauet være højt (større end 40mIU/ml). Det er nødvendigt at undersøge karyotypen for at udelukke Y- kromosomet
   2. Lave FSH-niveauer (under 5 mIU/ml) indikerer hypofunktion af hypofysen, muligvis på grund af dysfunktion af hypothalamus
   3. Et øget LH/FSH-forhold (mindst 2) er et vigtigt diagnostisk tegn på polycystiske ovarier . Indholdet af LH er normalt øget, og koncentrationen af ​​FSH ligger ved den nedre grænse af normen
4. T4, TSH
5. Blodsukker , glukosetolerancetest
6. Progesteron test (10 mg/dag medroxyprogesteron i 7-10 dage)
   1. Negativt: menstruationslignende blødning forekommer ikke i fravær af østrogene effekter på endometriet eller med patologiske ændringer i endometriet.
   2. Positiv: blødning opstår under anovulering med bevaret østrogensekretion .

Specialstudier

1. Laparoskopi  - indiceret til at bestemme dysgenesen af ​​Mullerian kanaler og æggestokke , med mistanke om polycystiske ovarier
2. Ultralyd afslører cyster
3. Røntgenundersøgelse af den tyrkiske sadel med mistanke om prolaktinom
4. Vurdering af tilstanden af ​​endometrium
5. Sekventiel brug af østrogener og progesteron (2,5 mg/dag østrogen i 21 dage og i de sidste 5 dage - 20 mg/dag medroxyprogesteron )
6. Efterfølgende blødning er et tegn på hypo- eller hypergonadotrop amenoré
7. Fraværet af blødning indikerer enten en abnormitet i kønsorganerne eller tilstedeværelsen af ​​et ikke-fungerende endometrium.
8. Tilstedeværelsen af ​​ikke-fungerende endometrium kan bekræftes ved hysterosalpingografi eller hysteroskopi
9. Intravenøs pyelografi er påkrævet hos alle patienter med sher duct dysgenese , ofte forbundet med renale anomalier.
10. Computertomografi , MR .

Differentialdiagnose

1. Den første fase er afklaringen af ​​den primære eller sekundære karakter af amenoré
2. Den anden fase er differentieringen af ​​årsagerne, der forårsagede amenoré i hvert enkelt tilfælde (se Ætiologi).

Behandling

Eugonadotropisk amenoré

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af identifikation af ætiologiske faktorer. Hormonerstatningsbehandling påbegyndes efter 6 måneders amenoré for at forhindre udvikling af osteoporose og hyperkolesterolæmi på grund af østrogenmangel [5] .

1. medfødte anomalier
   1. Dissektion af den forvoksede jomfruhinde eller tværgående septum af skeden
   2. Oprettelse af en kunstig vagina i dens fravær.
2. Erhvervede anomalier
   1. Curettage af cervikalkanalen og livmoderhulen med eller uden hysteroskopi
   2. Indsættelse af et pædiatrisk Foley-kateter eller intrauterint udstyr i livmoderen
   3. Brug af bredspektrede antibiotika i 10 dage for at forhindre infektion
   4. Cyklisk hormonbehandling med høje doser af østrogener (10 mg/dag østrogener i 21 dage, 10 mg/dag medroxyprogesteron dagligt i de sidste 7 dage af cyklussen i 6 måneder) til regenerering af endometrie .
3. Polycystisk ovariesyndrom. De to hovedmål med behandlingen er at reducere symptomerne på androgenoverskud og at genoprette ægløsning og fertilitet. Opnåelse af det første mål (for eksempel præventionsmidler ) kan gå forud for opnåelsen af ​​det andet.
   1. For at lindre symptomer på androgenoverskud
   2. Orale præventionsmidler (kombination af østrogen med gestagen )
   3. Glukokortikoidmedicin , såsom dexamethason 0,5 mg om natten (da ACTH topper tidligt om morgenen)
   4. Spironolacton 100mg 1-2p/dag (reducerer ovarie- og binyreandrogensyntese og hæmmer androgenbinding til hårfollikelreceptorer og andre mål)
   5. Virkningerne af hormonbehandling i forhold til uønsket hårvækst i ansigt og krop opstår sjældent hurtigt (forbedring observeres tidligst efter 3-6 måneder). Kunstig hårfjerning er ofte nødvendig: barbering, elektrolyse , kemisk hårfjerning .

Med infertilitet

1. Clomiphenecitrat , ved at blokere bindingen af ​​østrogen til receptorer i målceller (hypothalamus og hypofyse), stimulerer dannelsen af ​​LH og FSH. Når det administreres fra dag 5 til 9 i en progesteron-induceret cyklus, stimulerer clomiphencitrat ofte follikulær modning og ægløsning.
2. Menopausalt gonadotropin (har bioaktiviteten som FSH og LH) administreres parenteralt dagligt, indtil østrogenindholdet i blodet stiger, og modningen af ​​æggestokkene påvises ved hjælp af ultralyd. Dernæst administreres HCG for at stimulere ægløsning. På grund af risikoen for ovariehyperstimulering og forekomsten af ​​flere graviditeter udføres en sådan terapi kun, når andre metoder er ineffektive.
3. Gonadorelin 0,1 mg IV eller SC kan inducere ægløsning uden ovariehyperstimulering.
4. Til kronisk anovulering og unormal menstruationsblødning, progestin (f.eks. 10 mg medroxyprogesteronacetat i 10 dage hver 1. til 3. måned) eller østrogen-progestin cyklisk behandling. (afbryde vedvarende proliferation af endometrium).
5. Ved hypertekose og androgen-udskillende ovarietumorer er ooforektomi indiceret .
6. Medfødt hyperplasi af binyrebarken ( adrenogenital syndrom )
7. Hydrocortisonerstatningsterapi for at undertrykke ACTH - sekretion og overdreven androgensyntese
8. Erstatningsterapi med mineralokortikoider (f.eks. deoxycorticosteronacetat ) for saltspildende adrenogenital syndrom
9. Kirurgisk korrektion af anomalier i de ydre kønsorganer.

Hyperprolactinæmi. Der er ingen effektiv behandling for denne type amenoré.

1. Østrogenerstatningsterapi er indiceret til genetiske lidelser for at danne sekundære seksuelle karakteristika (2,5 mg østrogen i 21 dage og medroxyprogesteron 10 mg/dag dagligt i de sidste 7 dage af cyklussen). Ved ordination af østrogener med progesteron opstår der regelmæssige menstruationsblødninger, men fertilitet opnås ikke.
2. Bromocriptin anbefales til patienter med hyperprolaktinæmi med en normal hypofyse eller mikroadenom i et kontinuerligt regime på 2,5 til 7,5 mg/dag. Efter 30-60 dage genoprettes menstruationscyklussen, hos 70-80% af patienterne, hvis det ønskes, opstår graviditet efter 2-3 måneder.
3. Kirurgisk udskæring af gonader indeholdende Y-kromosomer.

Hypogonadotrop amenoré

Terapi afhænger af patientens interesse for graviditet.

1. Intermitterende gestagenbehandling (medroxyprogesteron 10 mg/dag i 5 dage hver 8. uge) gives til kvinder, der ikke er interesserede i graviditet.
2. For nylig er stimulering af ægløsning og endda begyndelsen af ​​graviditet blevet mulig med brug af syntetiske analoger af gonadoliberiner (med en potentielt aktiv hypofyse).
3. Kvinder, der ønsker at blive gravide, stimuleres til at have ægløsning med clomiphenecitrat eller gonadotropiner.
4. Kirurgisk behandling er indiceret til tumorer i centralnervesystemet.
5. Behandling af sygdomme i skjoldbruskkirtlen eller binyrerne.

Kontraindikationer for brugen af ​​østrogener

1. Graviditet
2. Hyperkoagulabilitet og øget tendens til trombose
3. MI, historie med slagtilfælde
4. Østrogenafhængige tumorer
5. Alvorlig leverdysfunktion.

Forebyggende foranstaltninger

1. Der bør udvises forsigtighed ved ordinering af lægemidler til samtidig diabetes mellitus, epilepsi eller migræne
2. Rygning (især hos kvinder over 35 år) øger risikoen for at udvikle alvorlige CVS- og CNS-bivirkninger, såsom cerebral iskæmi, angina-anfald, tromboflebitis, PE

Ved brug af østrogener er bivirkninger mulige: væskeophobning i kroppen og kvalme, tromboflebitis og arteriel hypertension.

lægemiddelinteraktion

1. Barbiturater, phenytoin (difenin), rifampicin fremskynder biotransformationen af ​​progestiner
2. Østrogener sænker metabolismen af ​​glukokortikoider, hvilket øger deres terapeutiske og toksiske virkninger.
3. Østrogener svækker virkningen af ​​orale antikoagulantia.

Observation afhænger af årsagen til amenoré, behandlingstaktik. Erstatningsterapi anbefales at stoppe efter 6 måneder for selv-genoptagelse af menstruation.

Komplikationer

• Tegn på østrogenmangel, såsom hedeture, vaginal tørhed
• Osteoporose med langvarig amenoré med lave niveauer af østrogen i blodet.

Forløbet og prognosen afhænger af årsagen til amenoré. Med hypothalamus-hypofyse-ætiologi af amenoré blev forekomsten af ​​menstruation inden for 6 måneder noteret hos 99% af patienterne, især efter korrektion af kropsvægt.

Information til patienten

1. Fortæl patienten om den forventede varighed af amenoré (midlertidig eller permanent), dens indvirkning på evnen til at få børn, og beskriv langtidsvirkningerne af ubehandlet amenoré på grund af endokrine lidelser (f.eks. osteoporose, vaginal tørhed)
2. Rådgivning om prævention er nødvendig, da befrugtning af ægget bliver mulig før den første menstruation.

Forebyggelse. Oprethold normal kropsvægt.

Se også

• Dysmenoré
• Menstruationscyklus

Litteratur

• González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Gynecologia . Barcelona: Masson, 2003, 8. udg. ISBN 84-458-1279-3
• Dupla B. Gynækologi og obstetrici . Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª udg.
• Usandizaga Beguiristain JA, de la Fuente Perez P. Tratado de obstetricia y gynecologia . Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2. udg. ISBN 84-486-0535-7
• Bronfman S. A., Kudaeva L. M. Sekundær normogonadotropisk amenoré: etiopatogenetiske aspekter af ikke-hormonal genoprettende behandling. Bulletin of New Medical Technologies, nr. 4, bind XVII, 2010 [6] .

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ E. Nurmukhametova. Amenoré. Arkiveret 23. marts 2022 på Wayback Machine Russian Medical Journal , 1999, nr. 3, s. 8
4. ↑ A. I. Ishchenko, A. L. Unanyan, I. S. Sidorova, N. A. Nikitina, Yu. V. Chushkov. Obstetrik og gynækologi. - MIA, 2019. - ISBN 978-5-9986-0381-5 .
5. ↑ Metoder til behandling af primær og sekundær amenoré . Hentet 3. maj 2017. Arkiveret fra originalen 25. september 2020. (ubestemt)
6. ↑ Sekundær normogonadotrop amenoré: etiopatogenetiske aspekter af ikke-hormonal genoprettende behandling . Hentet 3. maj 2017. Arkiveret fra originalen 19. oktober 2016. (ubestemt)

Links

• Amenorrhea // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
•  Amenoré: En tilgang til diagnose

Ordbøger og encyklopædier	Fantastisk catalansk Stor russer Britannica (online) Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger	BNE : XX547729 BNF : 12265395k GND : 4142185-1 J9U : 987007293918705171 LCCN : sh85004214