Pleuralt empyem

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 22. november 2020; verifikation kræver 1 redigering .
Pleuralt empyem

Computertomografi, der demonstrerer massiv højresidet hydropneumothorax på grund af pleuraempyem. Pil A: gas, B: væske
ICD-11 CA44
ICD-10 J86 _
MKB-10-KM J86 og J86.9
ICD-9 510
SygdommeDB 4200
Medline Plus 000123
eMedicin med/659 
MeSH D016724
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Pleural empyem ( pyothorax , purulent pleurisy ) er en ophobning af pus i pleurahulen (en type pleural effusion ). Som regel udvikles pleuraempyem i forbindelse med en infektiøs læsion i lungerne ( lungebetændelse ) og er ofte forbundet med parapneumonisk effusion . Der er tre stadier af empyem: ekssudativ, fibrinøs-purulent og organiserende. I den eksudative fase ophobes pus. Det fibrinøse-purulente stadium manifesteres ved indkapslingen af ​​pleuralvæsken med dannelsen af ​​purulente lommer. I det afsluttende, organiserende stadium opstår der ardannelse i pleurahulen, hvilket kan føre til blokering af lungen [1] .

Klinisk billede

Symptomer på pleuraempyem varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Typiske symptomer omfatter hoste , feber , brystsmerter, svedtendens og åndenød [1] .

Kronisk empyem er karakteriseret ved dannelsen af ​​et symptom på trommestikker . Der er en afkortning af percussion lyd og en svækkelse af vesikulær vejrtrækning fra den berørte side. Til diagnose anvendes leukogramtælling , røntgen og computertomografi af brystet og ultralyd [1] .

Diagnostik

Diagnosen bekræftes af thoracentese , som afslører klart purulent indhold eller uklar væske i pleurahulen. Typisk indeholder pleuravæsken leukocytter , har en lav pH (<7,20), lav glukose (<60 mg/dL), forhøjet LDH og protein, og mikroorganismer kan være til stede [1] .

Behandling

Behandling af pleuraempyem kræver dræning af den inficerede væske og gas. Der placeres et pleuraldræn, ofte under ultralydsvejledning. Intravenøs antibiotikabehandling er ordineret.

Pleural dræn i empyem har tendens til at blive tilstoppet med pus, og dræn med stor diameter er almindeligt anvendt. Utilstrækkelig dræning, især i tilfælde af encysted empyem, kan føre til genakkumulering af pus og inficeret materiale, forværring af det kliniske billede, organsvigt og endda død. Ved pleuralt empyem er det derfor nødvendigt med omhyggelig overvågning af funktionen af ​​pleuraldrænage [1] . For at forbedre dræningen kan fibrinolytika og enzymer indføres i pleurahulen for at fremme fibrinfragmentering og reducere viskositeten af ​​pus. Risikoen for komplikationer ved en sådan behandling bør dog tages i betragtning - i sjældne tilfælde kan der udvikles livstruende pleurablødninger og allergiske reaktioner [2] .

Med den lave effektivitet af disse foranstaltninger kan kirurgisk debridering af pleurahulen være indiceret. Normalt udføres et sådant indgreb også ved hjælp af video thoracoskopisk teknik, men i det kroniske sygdomsforløb kan en begrænset thorakotomi være nødvendig for fuldstændig at fjerne purulente og fibrinøst-purulente lag [1] . Nogle gange kan en komplet torakotomi med dekortikation og pleurektomi være påkrævet. I sjældne tilfælde er det også nødvendigt at resektere sektioner af lungen.

Tidligere blev kirurgisk fjernelse af de fleste af ribbenene fra den berørte side af brystet brugt til behandling, hvilket førte til vedvarende lungekollaps og udslettelse af den inficerede pleurahule. Dette blev ledsaget af fjernelse af en stor del af brystet og så udvendigt ud, som om skulderen var adskilt fra torsoen (se billede). I dag bruges en sådan operation yderst sjældent, men den var almindelig under Første Verdenskrig [3] .

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pothula V., Krellenstein DJ Tidlig aggressiv kirurgisk behandling af parapneumoniske empyemer  (engelsk)  // Bryst : journal. - 1994. - Marts ( bind 105 , nr. 3 ). - s. 832-836 . — PMID 8131548 .  (utilgængeligt link)
  2. ↑ Chai FY, Kuan YC Massiv hæmotorax efter administration af intrapleural streptokinase   // Annals of Thoracic Medicine : journal. - 2011. - Bd. 6 , nr. 3 . - S. 149-151 . PMC3131759
  3. ↑ Battlefield Surgery 101 Fotogalleri | Arkiveret fra originalen den 11. juli 2011. nmhm
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier