Thorakotomi (fra andet græsk θώραξ - bryst og τομή - snit, dissektion) - en kirurgisk operation, der består i at åbne brysthulen gennem brystvæggen for at undersøge indholdet af brysthulen eller udføre kirurgiske indgreb på lungerne, hjertet eller andre organer. i brysthulerne.
Praktisk bred adgang til den forreste overflade af lungen og karrene i lungeroden.
Patientens stilling på bordet : På ryggen med hævet syg side; armen på den ramte side bøjes i albueleddet og fikseres over patientens hoved [1] .
Teknik: Snittet laves langs V - ribben fra kanten af brystbenet til den midterste aksillære linje, latissimus dorsi-musklen trækkes udad . Åbningen af pleurahulen udføres i IV- eller V-interkostalrummet: vævene i det interkostale rum dissekeres i hele hudsåret . Hvis det er nødvendigt at udvide adgangen, skæres de overliggende (III eller IV) kystbrusk [2] .
Anvendelse: Højre- og venstresidet pneumonektomi , fjernelse af øvre og midterste lap af højre lunge [1] .
Fordele: Lav invasivitet, bekvemmelighed af patientens kropsposition til anæstesi og kirurgi , forebyggelse af bronkialindhold i at trænge ind i den modsatte lunge, let isolering af hovedbronkus og fjernelse af tracheobronchiale lymfeknuder .
Ulemper: Kun det forreste mediastinum er tilgængeligt , svært ved at sy og forsegle såret.
Sjældent brugt
Patientens position på bordet: På maven.
Teknik: Et snit mellem den indvendige kant af scapula og rygsøjlen . Trapezius og begge rhomboide muskler dissekeres . Vinklen på scapula vikles rundt til den midterste linie (til kanten af pectoralis major-muskelen ). En subperiosteal resektion af VI-ribben udføres, halsene på V- og VII-ribbene krydses.
Anvendelse: Åben arteriel (botall) kanal (til kirurgisk behandling). Resektion af lungens bagerste sektioner, mobilisering af den nedre luftrør og dens bifurkation, herunder kontralateral hovedbronchus, pneumonektomi med cirkulær resektion af trachealbifurkationen [1] .
Fordele: Praktisk til indgreb på bronkialtræet, det er muligt at kombinere omfattende resektion] af brystvæggen med thoracoplasty uden at ændre positionen af patientens krop.
Ulemper: Høj skadesrate.
Er den mest almindelige.
Patientens position på bordet: På en sund side, under hvilken en rulle er placeret i niveau med brystmuskelen (i niveau med mælkekirtlen hos kvinder). Armen på siden af operationen bøjes i albueleddet og bevæges op og til siden, fikseret over patientens hoved. Bækkenet er i sideleje (fig. 2) [1] .
Teknik: Hudsnit langs 5. ribben fra vinklen på skulderbladet eller den bageste aksillære linje, under og 2-3 cm medialt fra brystvorten (hos kvinder - bøjning omkring mælkekirtlen nedefra) til midtklavikulærlinjen (fig. 3) ). Latissimus dorsi-musklen dissekeres kun med 3-4 cm Muskelfibrene i serratus anterior-musklen er lagdelt på en stump måde. De interkostale muskler dissekeres langs den forreste overflade af brystet, og bagtil fra den forreste aksillære linje rives de med en finger til hovedet af ribbenene (en sådan adskillelse er også mulig langs den forreste overflade til brystbenet). Pleurahulen åbnes i det 5. interkostale rum (fig. 4).
Anvendelse: Operationer på lungerne af forskellige volumener, uanset placeringen af den patologiske proces, samt operationer på organerne i mediastinum og mellemgulvet .
Fordele: Mindre traumatisk. Giver dig mulighed for at nærme dig enhver anatomisk dannelse af pleurahulen og mediastinum. Skaber gode betingelser for manipulationer i alle dele af pleurahulen.
Ulemper: Fare for, at bronkialindhold trænger ind i den modsatte lunge i mangel af separat intubation .
Henviser til minimalt invasiv adgang.
Patientens position på bordet: På siden. Armen på siden af operationen bøjes i albueleddet og lægges op og til siden, fastgjort over patientens hoved på en sådan måde, at aksillærområdet er godt tilgængeligt [2] .
Teknik: Et snit fra kanten af latissimus dorsi musklen fra top til bund i skrå retning til lateral kant af pectoralis major muskel. Serratus anterior muskel dissekeres eller stratificeres. Pleurahulen åbnes i IV eller V interkostalrummet.
Anvendelse: Mindre kirurgiske indgreb på lungens overflade.
Fordele: Fraværet af en stor muskelmasse i snitzonen, lav synlighed af det postoperative ar .
Ulemper: Umuligheden af at nærme sig lungeroden [2] .
Patientens stilling på bordet: På ryggen med en rulle placeret langs rygsøjlen med en indrykning på 3-5 cm på den opererede side.
Teknik: Indsnit parallelt og 3 cm lateralt til brystbenskanten, 6 cm langt, efterfulgt af subperichondral resektion af 2 (eller flere) kystbrusk i 2-3 cm Den indre thoraxarterie og vene trækkes medialt tilbage. Den blottede lungehinde trækkes lateralt tilbage eller åbnes om nødvendigt.
Anvendelse: Parasternal biopsi , mediastinoskopi, revision og biopsi af mediastinale tumorer .
Ulemper: Mulighed for revision af mediastinum kun på den ene side [2] .
Komplikationer efter torakotomi forekommer i 6-12 % af tilfældene [2] . De vigtigste er: