Mælkekræft

Brystkræft  er en ondartet tumor i brystkirtelvævet .

Brystkræft er den mest almindelige kræftform i verden blandt kvinder , det er 16% af alle kræfttilfælde blandt dem, den samlede forekomst af brystkræft i Nordamerika er 99,4 pr. 100.000 kvinder [1] . Brystkræft forekommer nogle gange hos mænd  - 1 tilfælde pr. 10.000 repræsentanter.

Ifølge WHO- eksperter registreres der fra 800 tusind til 1 million nye tilfælde af brystkræft årligt i verden [2] . Med hensyn til antallet af dødsfald som følge af kræft hos kvinder, ligger denne type kræft på andenpladsen. Incidensen er højest i USA og Vesteuropa ; i Rusland blev der i 2005 påvist 49.548 nye tilfælde af sygdommen (19,8 % af alle typer tumorer hos kvinder), og antallet af dødsfald var 22.830 [3] . I 2010 rangerede brystkræft først både i strukturen af ​​forekomsten af ​​ondartede neoplasmer blandt den kvindelige befolkning i Rusland (20,5 %) og i strukturen af ​​dødelighed af sådanne sygdomme (17,2 %); mens antallet af nydiagnosticerede tilfælde af brystkræft steg til 57.241 [2] .

Den dramatiske stigning i antallet af brystkræfttilfælde i udviklede lande efter 1970'erne er delvist ansvarlig for den ændrede livsstil for befolkningen i disse lande (især det faktum, at der var færre børn i familier, og varigheden af ​​amning blev reduceret) [4][ angiv ] . I mange henseender er stigningen i antallet af kræftpatienter observeret for nylig i udviklede lande også forbundet med berigelsen af ​​befolkningen med flere og flere ældre. Samtidig er risikoen for at udvikle brystkræft efter det fyldte 65. år 5,8 gange højere end før 65 års alderen, og næsten 150 gange højere end før 30 års alderen [5] .

Brystkræft er en multifaktoriel sygdom, hvis udvikling er forbundet med en ændring i cellegenomet under påvirkning af eksterne årsager og hormoner [6] .

Historiske beskrivelser

Brystkræft er en af ​​de mest undersøgte og forskede former for kræft. Den ældste kendte beskrivelse af brystkræft (selvom selve udtrykket "kræft" endnu ikke var kendt eller brugt) blev fundet i Egypten og dateres tilbage til omkring 1600 f.Kr. e. Den såkaldte " Edwin Smith Papyrus " beskriver 8 tilfælde af tumorer eller ulcerationer i mælkekirtlen, der blev behandlet ved kauterisering ved ild. Teksten lyder: ”Der er ingen kur mod denne sygdom; det fører altid til døden."

I århundreder har læger beskrevet lignende tilfælde i deres praksis med den samme triste konklusion. Der skete ingen fremskridt i behandlingen af ​​brystkræft, før lægerne i det 17. århundrede fik en bedre forståelse af kroppens kredsløbs- og lymfesystemer og var i stand til at forstå, at brystkræft spredes (metastaserer) gennem lymfekanalen og primært rammer de nærmeste - aksillær - lymfeknuder. Den franske kirurg Jean-Louis Petit ( 1674 - 1750 ) og kort efter ham den skotske kirurg Benjamin Bell ( 1749 - 1806 ) var de første, der gættede på at fjerne ikke kun selve mælkekirtlen, men også de nærmeste lymfeknuder og den underliggende brystmuskel. Deres succesfulde arbejde blev samlet op af William Stuart Halsted ( 1852-1922 ) , som i 1882 indførte en teknisk forbedret version af denne operation, som han kaldte "radikal mastektomi" i bred medicinsk praksis. Operationen blev så populær for brystkræft, at den endda blev opkaldt efter sin opfinder, Halsted -mastektomi eller Halsted-mastektomi.

Ætiologi og risikofaktorer

Ætiologien af ​​brystkræft er i øjeblikket understuderet. I modsætning til lungekræft eller blærekræft kan ingen af ​​de miljømæssige kræftfremkaldende stoffer associeres overbevisende med provokationen af ​​brystkræft [5] . Ifølge en undersøgelse foretaget af forskere fra Tufts University øger risikoen for at udvikle brystkræft bisphenol A (BPA), der er indeholdt i fødevareplastik. [7] .

I nogle tilfælde fremstår brystkræft som en klassisk arvelig sygdom . Forskere anser BRCA1 - generne (nr. NM_007294 i GenBank-databasen ) og BRCA2 (nr. NM_007294 i GenBank-databasen ) for at være de mest udtalte genetiske dispositionsfaktorer for brystkræft ; bidraget fra arvelige mutationer i disse gener til forekomsten af ​​arvelig brystkræft er omkring 20 %. ATM- , TP53- ( p53 -proteingenet ) og PTEN - generne spiller også en lignende rolle [8] .

På nuværende tidspunkt er ekspressionen af ​​forskellige gener i brysttumorer blevet undersøgt, og forskellige molekylære typer af tumoren er blevet isoleret. Klinisk har de en væsentlig anden risiko for at udvikle metastaser og kræver forskellige behandlinger. En samling af data [9] om ekspressionen af ​​17.816 gener i brysttumorer er tilgængelig online [10] og bruges ikke kun til biomedicinsk forskning, men også som en klassisk testcase til datavisualisering og kortlægning .

Større risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af brystkræft [11] :

• rygning (især hvis det startede i en ung alder);
• tidlig menarche ;
• sen overgangsalder (efter 55 år);
• belastet familiehistorie (onkologiske sygdomme hos blodslægtninge);
• patienter behandlet for kræft i de kvindelige kønsorganer;
• fedme [12] ;
• diabetes;
• hypertension ;
• alkohol misbrug;
• brugen af ​​eksogene hormoner - med kontinuerlig brug af eksogene hormoner med henblik på prævention eller behandling - mere end 10 år.

Amning reducerer risikoen for at udvikle brystkræft [13] , især systematisk (lange perioder) [14] .

Ifølge resultaterne af undersøgelser udført i 2010'erne ved University of California i Berkeley var det muligt at identificere en yderligere risikofaktor for brystkræft, som viste sig at være bovin leukæmivirus (BLV). Forskerne antager, at tilstedeværelsen af ​​denne virus i menneskekroppen er forbundet med risikoen for brystkræft mere end traditionelle risikofaktorer: fedme, alkoholforbrug og postmenopausale hormonelle stoffer. Fra 2015 er der kun påvist en sammenhæng mellem brystkræft og tilstedeværelsen af ​​BLV i kroppen. Hvorvidt virussen er årsagen til tumorudvikling er ukendt [15] .

Undersøgelser ved Garvan Institute for Medical Research i Australien viste, at udviklingen af ​​brysttumormetastaser og cancerprogression fremmes af ELF5 -proteinet.[16] . Symptomer på brystkræft i de tidlige stadier af sygdommen kan være fraværende eller kan være karakteriseret ved forekomsten af ​​små, ufølsomme bevægelige masser i mælkekirtlen. Væksten af ​​tumoren er ledsaget af en krænkelse af dens mobilitet, fiksering, lyserød eller orange udledning fra brystvorten.

TNM-klassifikation

T - primær tumor

• TX - primær tumor er ikke tilgængelig for vurdering;
• T0 - ingen tegn på en primær tumor;
• Tis - cancer in situ:
• Tis (DCIS), duktalt carcinom in situ;
• Tis (LCIS), lobulært carcinom in situ;
• Tis (Paget) - Pagets sygdom i brystvorten, ikke forbundet med invasivt karcinom i det underliggende brystparenkym.
• T1 - tumor op til 2 cm.
• T2 - tumor fra 2 cm til 5 cm.
• T3 - tumor mere end 5 cm;
• T4 - tumor af enhver størrelse med forlængelse til brystvæggen, huden (ulceration eller knuder på huden)

N - regionale lymfeknuder

• NX - Regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.
• N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder;
• N1 - metastaser i de aksillære lymfeknuder på I, II niveau, ikke loddet sammen
• N2 -a) metastaser i de aksillære lymfeknuder på I, II niveauet loddet sammen; b) en klinisk påviselig indre brystlymfeknude i fravær af kliniske tegn på metastaser i de aksillære lymfeknuder;
• N3 - a) metastaser i de subclaviske lymfeknuder på III-niveau; b) metastaser i de indre bryst- og aksillære lymfeknuder; metastaser i supraclavikulære lymfeknuder.

M - fjernmetastaser

• M0 - fjernmetastaser er ikke bestemt;
• M1 - der er fjernmetastaser.

Histologiske typer af brystkræft

Histologisk skelnes der mellem følgende typer brystkræft [17] :

• Duktalt karcinom ''in situ''
• Lobulært karcinom ''in situ''
• Comedocarcinoma
• Invasivt duktalt karcinom
• Invasivt lobulært karcinom
• Inflammatorisk brystkræft
• tubulært karcinom
• Kræft med osteoklastlignende celler
• adenoid cystisk cancer
• Sekretorisk karcinom (juvenil cancer)
• Cystisk hypersekretorisk karcinom
• Apokrin kræft
• Kræft med tegn på en endokrin neoplasma (primær carcinoid tumor, apudoma)
• Arveligt bryst- og ovariecancersyndrom

Sjældne former

Andelen af ​​sjældne former for brystkræft er omkring 10 % af alle tilfælde. Sjældne former omfatter: [18]

• rørformet
• papillær
• medullær
• cribriform
• kolloid (slimhindekræft, cricoidcellekarcinom)
• metaplastisk (pladecellekarcinom)
• Pagets kræft

Tilfælde af denne type kræft hos mænd er mindre end 1% af det samlede antal patienter med denne sygdom.

Molekylær taksonomi af brystkræft

I de senere år er der udviklet en molekylær taksonomi for brystkræft, som har gjort det muligt at skelne mellem fire hovedmolekylære undertyper inden for denne sygdom. Disse undertyper adskiller sig fra hinanden i deres karakteristiske sæt af molekylære markører og repræsenterer faktisk forskellige sygdomme med forskellig ætiologi, molekylær patogenese og prognose, hvilket kræver specifikke terapeutiske tilgange. Disse tumorundertyper adskiller sig, for det første, i hvilke cytokeratiner udtrykkes i dem (basale eller luminale), og for det andet i nærvær eller fravær af HER2 - genamplifikation . Her er en liste over disse undertyper (som i parentes angiver hyppigheden, hvormed de forekommer) [19] :

• Luminal subtype A (30-45%): østrogenafhængige , lavaggressive tumorer, ingen overekspression af HER2 -proteinreceptorer , bedste prognose;
• Luminal subtype B (14-18%): aggressive østrogenafhængige tumorer, udtalt HER2 onkogen amplifikation , signifikant dårligere prognose;
• HER2 -positiv subtype(8-15%):østrogen-uafhængige aggressive tumorer,HER2-, øget sandsynlighed for et negativt udfald af sygdommen;
• " Tredobbelt negativ " undertype (27-39%): østrogen - uafhængige aggressive tumorer, der er ingen overskydende ekspression af HER2 -proteinreceptorer , de værste overlevelsesrater.

Symptomer

Brystkræft i de tidlige stadier (1. og 2.) er asymptomatisk og forårsager ikke smerter. Der kan være meget smertefulde perioder, smerter i mælkekirtlerne med mastopati. Normalt opdages brystkræft før de øjeblikkelige symptomer på tumoren opstår - enten på et mammografi, eller kvinden mærker udseendet af en klump i brystet. Enhver neoplasma skal punkteres for at opdage cancerceller. Den mest nøjagtige diagnose er baseret på resultaterne af en trephinebiopsi under ultralydskontrol. Der er mange tilfælde af diagnose af sygdommen kun på 3. og 4. trin, når tumoren allerede er synlig for det blotte øje, ligner et sår eller en stor bump. En forsegling, der ikke forsvinder i løbet af menstruationscyklussen, kan forekomme i armhulen eller over kravebenet : disse symptomer indikerer beskadigelse af lymfeknuderne , det vil sige metastaser til lymfeknuderne, som tydeligt kommer til udtryk allerede i de senere stadier. Smertesyndromet er forbundet med spiring af tumoren i brystvæggen.

Andre symptomer på sene (III-IV) stadier:

• Klart eller blodigt udflåd fra brystet
• Nippeltilbagetrækning på grund af tumorinvasion i huden
• Ændringer i farven eller strukturen af ​​brysthuden på grund af svulstens spiring ind i huden.

Diagnostik

Regelmæssige besøg hos en mammolog - en specialist inden for sygdomme i mælkekirtlerne (mindst en gang hvert 1-2 år). Alle kvinder over 20 år blev tidligere rådet til at få foretaget månedlige bryst-selvundersøgelser . Kvinder ældre end 40-50 år bør have mammografiske undersøgelser hvert 1-2 år (selv i mangel af klager) [20] [21] .

Kvinder i alle aldre med identificerede sygdomme i mælkekirtlerne får vist mammografi med henblik på differentialdiagnose ved hjælp af ultralyd, patomorfologiske teknikker, herunder interventionel radiologi.

Bryst selvundersøgelse

Ifølge en metaanalyse offentliggjort i Cochrane Collaboration viste to store undersøgelser udført i Rusland og Kina ikke en positiv effekt på selvundersøgelse af mælkekirtlerne med henblik på tidlig diagnosticering af brystkræft. Resultaterne af undersøgelser har indikeret muligheden for en øget risiko på grund af en stigning i antallet af brystbiopsier [22] .

Alarmer

Brystkræft advarsler:

• tilstedeværelsen af ​​sæler eller tumorlignende formationer i en eller begge mælkekirtler;
• udledning fra brystvorten af ​​enhver art, ikke forbundet med graviditet eller amning;
• erosion, skorper, skæl, sårdannelse i brystvortens område , areola ;
• urimelig deformation, ødem, stigning eller fald i størrelsen af ​​mælkekirtlen;
• forstørrelse af aksillære eller supraclavikulære lymfeknuder.

En læges identifikation af mindst et af de angivne "alarmsignaler" kræver en presserende (i en ung alder fra 1. til 4. trin kan det kun tage nogle få måneder) henvisning af patienten til en onkolog-mammolog af en behandler eller mammolog til et onkologisk ambulatorium, hvor der skal foretages ultralyd og punktere. Derefter ordineres der på baggrund af resultaterne enten operation efterfulgt af kemoterapi eller først kemoterapi efterfulgt af operation. Procentdelen af ​​uopmærksom (eller forsinkende) holdning hos medicinsk personale på distriktsniveau til neoplasmer er høj, som et resultat af, at en ondartet tumor diagnosticeres sent (3-4 stadier). Der kan gå en måned fra behandlingstidspunktet til ultralydsdagen, og det er uacceptabelt. Stol ikke på, at tumoren kan være godartet. En hurtig undersøgelse på en medicinsk facilitet vil hjælpe med at redde liv. Brystkræftscreening udføres årligt under en fysisk undersøgelse af brystet af en læge af ethvert speciale, samt en månedlig brystselvundersøgelse. Mammografi udføres for kvinder fra 35 til 50 år hvert andet år (med en belastet personlig og familiehistorie - 1 gang om året), for kvinder over 50 år - årligt. Forebyggelse af brystkræft består i eliminering af faktorer, der bidrager til dets udvikling, såvel som i den optimale medicinske undersøgelse af kvinder med hyperplastiske processer og deres rettidige og passende behandling, herunder kirurgiske metoder. Diagnose af denne sygdom bør være omfattende. Forskningsmetoderne er: ultralyd af mælkekirtlerne, punktering af neoplasma og trephinebiopsi under kontrol af ultralyd, MR, mammografi, computertomografi af brystet, termomammografi  - en forældet metode. En blodprøves rolle for en tumormarkør er stor. For at bestemme typen af ​​tumor udføres en histologisk undersøgelse af væv.

Differentialdiagnose

1. Dishormonelle sygdomme

• Mastodyni (vigtigste forskelle: udtalt smertesyndrom, neurose, forbindelse med den præmenstruelle periode, begge mælkekirtler i nulliparøse er oftere påvirket).
• Mastopati
• Gynækomasti

2. Godartede tumorer

• Fibroadenom
• Lipoma
• Intraduktalt papilloma (blodig eller rigelig serøs udledning fra en kanal observeres)

3. Akut purulent mastitis

Principper for behandling

Behandlingsmuligheder for brystkræft omfatter kirurgi, strålebehandling samt lægemiddelbehandling: hormonbehandling, kemoterapi og målrettet terapi.

Medikamentel behandling af brystkræft er opdelt i neoadjuverende og adjuverende. Neoadjuverende behandling gives før operation for at skrumpe tumoren ved primær inoperabel invasiv brystkræft, og adjuverende behandling efter operation for at reducere risikoen for tilbagefald og død.

Som ved andre onkologiske sygdomme kan der ved en metastatisk tumor udføres palliativ behandling, hvor hovedtumoren ødelægges, men metastaser forbliver. Når tumoren ikke har metastaser, udføres cytoreduktiv behandling, rettet mod destruktion af alle tumorceller [23] .

• Kirurgisk behandling forbliver den førende metode til behandling af brystkræft (andre behandlingsmetoder er som regel anvendelige i en lokaliseret proces). I de fleste tilfælde udføres en mastektomi  - kirurgisk fjernelse af hele brystet (meget ofte - sammen med omgivende væv); profylaktisk mastektomi er indiceret til patienter diagnosticeret med mutationer i BRCA1 og BRCA2 [24] . For nylig, med en lille tumorstørrelse , anvendes lumpektomi også , når kun tumoren fjernes; imidlertid forbliver en sådan operation traumatisk, fører til deformation af mælkekirtlen, og dens anvendelighed er begrænset af en række strenge krav.
• Minimalt invasive metoder På et tidligt tidspunkt, indtil tumorens størrelse ikke overstiger et par centimeter, er det muligt at fjerne det ved ikke-invasive eller minimalt invasive metoder - irreversibel elektroporation og flere typer ablationer: radiofrekvens, mikrobølge, ultralyd, laser, fotodynamisk og kryoablation [23] . Kryoablation er en relativt ny metode til tumordestruktion udviklet i 2010'erne. Ved kryoablation føres en kryoprobe gennem et lille hudsnit til tumoren, tumoren med et par millimeter omgivende væv fryses, og den fjernes [23] [25] [26] [27] . Normalt bruges flydende argon som kølemiddel, og i 2019 foreslog forskere fra Johns Hopkins University en væsentligt billigere metode med kuldioxid som kølemiddel [25] [28] .
• Hormonbehandling . Til behandling af brystkræft kan selektive østrogenreceptormodulatorer anvendes , blandt hvilke tamoxifen  er et af de mest almindeligt ordinerede lægemidler [29] . Aromatasehæmmere ( exemestan , anastrozol , letrozol ) og gonadotropin-frigivende hormonanaloger (goserelin, buserelin, leuprorelin) kan også anvendes. Minimumsvarigheden af ​​hormonbehandling er 5 år, og i nærvær af mindst én faktor med ugunstig prognose - 10 år [30] . Hos postmenopausale kvinder var aromatasehæmmere mere effektive end tamoxifen, med færre tilbagefald (ca. 30 %) og lavere dødelighed (ca. 15 %) [31] . Letrozol, sammenlignet med anastrozol, reducerer mere signifikant niveauerne af østradiol og østronsulfat [32] , hvis indhold er signifikant højere hos patienter med fedme end hos patienter med normal kropsvægt [33] (disse data bør tages i betragtning, når at vælge et lægemiddel til patienter med en høj indeksværdi kropsvægt ).
• Strålebehandling gives normalt som et supplement til operation efter en mastektomi eller lumpektomi for at dræbe eventuelle kræftceller, der kan blive efterladt, og reducere risikoen for tilbagefald.

Kemoterapi

• Kemoterapi har til formål at undertrykke tumorceller med kemikalier, som disse celler er særligt følsomme over for. Det kan bruges før, efter og i stedet for kirurgisk behandling (når der ikke er indikationer for kirurgisk indgreb).

Lægemidler: abemaciclib , talazoparib , olaparib .

Målrettet terapi

• Målrettet terapi anvendes til patienter, hvis tumor udtrykker et specifikt HER2 -gen . Til sådan terapi anvendes trastuzumab , et monoklonalt antistoflægemiddel  , der kan blokere HER2 -genets aktivitet i brysttumorceller og bremse væksten af ​​denne tumor. Anvendes normalt enten i kombination med kemoterapi eller som adjuverende terapi efter kirurgisk behandling af brystkræft [34] [35] . I de senere år er lapatinib , neratinib [36] , tucatinib og biosimilars [37] af trastuzumab også blevet brugt til målrettet behandling af HER2 - positiv brystkræft .

• Monoklonale antistoffer: trastuzumab , pertuzumab , atezolizumab , margetuximab .
• Med progressionen af ​​luminal HER2-negativ cancer, i den første linje af hormonbehandling , CDK 4/6 -hæmmere ( palbociclib , tilladt i Den Russiske Føderation siden 2016 [38] , ribociclib ) i obligatorisk kombination med aromatasehæmmere eller fulvestrant kan overvejes . Med progression på CDK 4/6-hæmmere, skift til PIK3-hæmmeren alpelisib (pr. 10.2019 er lægemidlet ikke registreret i Den Russiske Føderation og kan kun bruges i videnskabelige protokoller i specialiserede centre og ikke i rutinepraksis). Alpelisib er blevet brugt i USA siden 2019 til patienter med en PIK3CA-mutation [39] [40] .
• Konjugater : trastuzumab emtansin , trastuzumab derukstecan , sacituzumab govitecan .

Adjuverende terapi med bisfosfonater

Metastaser af hormonafhængig brystkræft opdages oftest i knoglerne [41] , herunder ryghvirvlerne (hvilket kan resultere i deres ødelæggelse med skader på rygmarven). Hos menopausale patienter med hormonreceptor-positiv brystkræft bør bisfosfonater derfor overvejes for at reducere sandsynligheden for knoglemetastaser [42] . Til dette formål anbefales intravenøs administration af Zoledronsyre (4 mg over mindst 15 minutter) hver 6. måned i 3-5 år eller oral Clodronate i en daglig dosis på 1600 mg i 2-3 år [43] . Adjuverende behandling med bisfosfonater hos patienter med hormonafhængig brystkræft i overgangsalderen er inkluderet i de kliniske anbefalinger fra Association of Oncologists of Russia godkendt i 2017 [30] .

Efter omfattende tests har biologer ved universitetet i Basel identificeret et stof, der kan stoppe spredningen af ​​metastaser i brystkræft. Dette stof hæmmer Na +/K + ATPase og dissocierer derved CTC-klynger ( cirkulerende tumorceller ) [44] .

Palliative kemoterapiregimer

• capecitabin 2000-2500 mg/m2 oralt på dag 1-14 hver 3. uge;
• vinorelbin 25 mg/m2 IV på dag 1 og 8 IV hver 3. uge;
• gemcitabin 1000 mg/m2 IV på dag 1 og 8 + cisplatin 75 mg/m2 IV på dag 1 (eller carboplatin AUC5 IV på dag 1) hver 3. uge;
• cyclophosphamid 50 mg/dag. oralt dagligt + methotrexat 2,5 mg oralt 2 gange dagligt på 1. og 2. dag i hver uge (metronomtilstand);

Typer af kirurgiske indgreb

Organ-bevarende operationer

Organbevarende kirurgi er en radikal fjernelse af en tumor i sundt væv med et tilfredsstillende kosmetisk resultat.

• Lumpektomi .
• Radikal sektorresektion (ifølge Blokhin).
• Kvadrantektomi med lymfadenektomi.
• Hemimastektomi med lymfadenektomi.
• Subtotal resektion med lymfadenektomi.
• Subkutan mastektomi med lymfadenektomi.

Radikale operationer

• Radikal mastektomi ifølge Madden.
• Patty radikal mastektomi.
• Radikal mastektomi ifølge Halsted.
• Udvidet radikal modificeret mastektomi.
• Udvidet radikal aksillær-sternal mastektomi.
• Mastektomi ifølge Pirogov.

Uspecifikke virkninger på brystkræft

Virkninger af lægemidler, der ikke er indiceret til behandling af brystkræft

Lipofile statiner

Den lipofile statin Simvastatin reducerede risikoen for tilbagefald af brystkræft hos patienter med stadium I-III; denne sammenhæng er ikke blevet observeret med hydrofile statiner [45] .

Betablokkere

Betablokkere kan øge sygdomsfri overlevelse ved triple-negativ brystkræft [46] .

Indflydelse af fødevarer

Kaffe

Patienter med østrogen-positiv (ER+) brystkræft, som tog Tamoxifen og drak 2 eller flere kopper kaffe om dagen, havde en lavere chance for tilbagefald sammenlignet med patienter, der indtog mindre kaffe [47] .

Forebyggelse

Primær forebyggelse af kræft udføres på følgende områder:

• Kræftforebyggelse.
• biokemisk profylakse.
• Medicinsk genetisk profylakse.
• Immunbiologisk profylakse.
• Forebyggelse af endokrin alder.

Psykologiske aspekter af sygdommen

Den følelsesmæssige indvirkning på en person forbundet med diagnosen, behandlingsproceduren og problemerne med social tilpasning er nogle gange ekstremt dyb.

Mange kræftforebyggelses- og behandlingsklinikker arbejder i samarbejde med rehabiliteringsgrupper, der skaber støttende forhold med særlige psykoterapeutiske metoder for at forberede behandling af patienter med en fastlagt diagnose og hjælpe dem, der lever videre efter behandlingen er iværksat.

Der er også online rehabiliteringsgrupper, hvor kommunikation kan være praktisk for en bestemt kategori af patienter, især når de er ekstremt usikre, generte og har et negativt billede af sig selv forbundet med sygdommen. Ofte kan kommunikation med patienter, der ikke er professionelle inden for medicin, forårsage uberettiget ophidselse.

Se også

• lyserødt bånd
• Mammaprint

Noter

1. ↑ Brystkræft: forebyggelse og kontrol: [ arch. 15. september 2018 ]. – HVEM .
2. ↑ 1 2 Pak, D. D. Moderne tilgange til behandling af patienter med carcinom in situ i brystet / D. D. Pak, F. N. Usov, E. Yu. Fetisova ... [ og andre ] // Oncology. - 2013. - Nr. 4. - S. 34-39.
3. ↑ Mammologi. National ledelse, 2009 , s. atten.
4. ↑ Amning reducerer risikoen for brystkræft . Hentet 13. december 2008. Arkiveret fra originalen 6. oktober 2008. (ubestemt)
5. ↑ 1 2 Kuligina, 2010 , s. 203.
6. ↑ Mammologi. National ledelse, 2009 , s. 19.
7. ↑ Madplastik forårsager brystkræft . Medikforum. Hentet 5. april 2016. Arkiveret fra originalen 15. april 2016. (ubestemt)
8. ↑ Kuligina, 2010 , s. 203, 205.
9. ↑ Wang Y., Klijn JG, Zhang Y., Sieuwerts AM, Look MP, Yang F., Talantov D., Timmermans M., Meijer-van Gelder ME, Yu J. et al. Genekspressionsprofiler til at forudsige fjernmetastaser af lymfeknude-negativ primær brystkræft // Lancet , 365 , 2005. - S. 671-679.
10. ↑ Principal manifolds for data cartography and dimension reduction, Leicester, UK, August 2006. En webside med testmikroarrays-datasæt stillet til rådighed for deltagere i workshoppen Arkiveret 24. september 2008 på Wayback Machine .
11. ↑ Mammologi. National ledelse, 2009 , s. tyve.
12. ↑ http://www.medines.net/cms/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/28-%D1%81%D1%82%D0 %B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/207-ohzyreniye-riski.html . Dato for adgang: 23. januar 2014. Arkiveret fra originalen 2. februar 2014. (ubestemt)
13. ↑ 12 måder at reducere din kræftrisiko på: [ eng. ] // The European Code Against Cancer: [hjemmeside]. — Det Internationale Agentur for Kræftforskning, 2019.
14. ↑ Scoccianti, Chiara. European Code against Cancer 4th Edition: Breastfeeding and cancer: [ eng. ]  / Chiara Scoccianti, Timothy J. Key, Annie S. Anderson … [ et al. ] // Kræftepidemiologi : j. - 2015. - Bd. 39, Tillæg 1 (december). - doi : 10.1016/j.canep.2014.12.007 .
15. ↑ Leukæmivirus hos kvæg kan øge risikoen for brystkræft  hos mennesker . medicinsk nyhed i dag. Hentet 14. oktober 2015. Arkiveret fra originalen 21. oktober 2015.
16. ↑ 'Rogue' mælkeproducerende protein hjælper brystkræft med at  sprede sig . www.medicalnewstoday.com. Hentet 23. maj 2020. Arkiveret fra originalen 22. september 2020.
17. ↑ Histologisk klassifikation af brysttumorer. 2. udg. - M . : Medicin, 1984. - 31 s.
18. ↑ Oksanchuk E. A., Meskikh E. V., Frolov I. M. Sjældne former for brystkræft. . Onkologi. Journal dem. P.A. Herzen. (2015). Hentet 13. juli 2021. Arkiveret fra originalen 13. juli 2021. (ubestemt)
19. ↑ Kuligina, 2010 , s. 211-214.
20. ↑ American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer Arkiveret 13. juni 2011 på Wayback Machine .
21. ↑ US Preventive Services Task Force: USPTF Breast Cancer Screening anbefalinger Arkiveret 2. januar 2013 på Wayback Machine .
22. ↑ Kösters, JP Regelmæssig selvundersøgelse eller klinisk undersøgelse for tidlig påvisning af brystkræft: [ eng. ]  / JP Kösters, PC Gøtzsche // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - Nej. 2. - CD003373. - doi : 10.1002/14651858.CD003373 . — PMID 12804462 .
23. ↑ 1 2 3 Sevostyanova, Veronica. Freeze Cancer  : [Interview med P. V. Balakhnin (leder af afdelingen for røntgenkirurgiske metoder til diagnose og behandling, kandidat for medicinske videnskaber, kirurg-onkolog)] // Mercy.ru. - 2018. - 6. juni.
24. ↑ Mammologi. National ledelse, 2009 , s. 227.
25. ↑ 1 2 Azarova, Maria. Brystkræft foreslås behandlet med kuldioxid-cellefrysning  : Præciserer, at en ny metode vil hjælpe kræftpatienter i lavindkomstlande // Naked Science. - 2019. - 15. juli.
26. ↑ Cherenkov, V. G. Innovative teknologier til fjernelse af "små" tumorformationer i mælkekirtlen  / V. G. Cherenkov, S. A. Tverezovsky, A. B. Petrov ... [ og andre ] // Bulletin fra Novgorod State University. universitet. - 2013. - T. 71, nr. 1. - S. 60-63.
27. ↑ Yudina, Lydia. Frys på brystet // Argumenter og fakta . - 2011. - Nr. 49 (7. december). - S. 62.
28. ↑ Surtees, Bailey. Validering af et billigt, kuldioxid-baseret kryoablationssystem til perkutan tumorablation: [ eng. ]  / Bailey Surtees, Sean Young Surtees, Yixin Hu … [ et al. ] // PLOS One : log. - 2019. - Bd. 14, nr. 7. Art. e0207107. - doi : 10.1371/journal.pone.0207107 . — PMID 31269078 . — PMC 6608927 .
29. ↑ Rationel farmakoterapi i obstetrik og gynækologi / Red. udg. V. I. Kulakova, V. N. Serova. - M. : Littera, 2005. - S. 53. - (Rationel farmakoterapi: serie af manualer for praktiserende læger: T. 9). — ISBN 5-98216-025-3 . - ISBN 5-98216-009-1 .
30. ↑ 1 2 Brystkræft. Kliniske anbefalinger fra Association of Oncologists of Russia, 2017 . Arkiveret fra originalen den 25. september 2017. (ubestemt)
31. ↑ Aromatasehæmmere versus tamoxifen ved tidlig brystkræft: metaanalyse på patientniveau af de randomiserede forsøg  //  The Lancet. - 2015-10-03. - T. 386 , no. 10001 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)61074-1 . Arkiveret fra originalen den 19. februar 2020.
32. ↑ Jürgen Geisler, Ben Haynes, Gun Anker, Mitch Dowsett, Per Eystein Lønning. Indflydelse af Letrozol og Anastrozol på total kropsaromatisering og plasmaøstrogenniveauer hos postmenopausale brystkræftpatienter evalueret i en randomiseret, krydsover-undersøgelse  // Journal of Clinical Oncology. - 2002-02-01. - T. 20 , nej. 3 . — S. 751–757 . — ISSN 0732-183X . - doi : 10.1200/jco.2002.20.3.751 . Arkiveret fra originalen den 13. marts 2022.
33. ↑ Elizabeth J. Folkerd, J. Michael Dixon, Lorna Renshaw, Roger P. A'Hern, Mitch Dowsett. Undertrykkelse af plasma østrogenniveauer af letrozol og anastrozol er relateret til kropsmasseindeks hos patienter med brystkræft  // Journal of Clinical Oncology. — 2012-08-20. - T. 30 , nej. 24 . — S. 2977–2980 . — ISSN 0732-183X . doi : 10.1200 /jco.2012.42.0273 . Arkiveret fra originalen den 21. marts 2022.
34. ↑ Romond EH, Perez EA, Bryant J., et al. Trastuzumab plus adjuverende kemoterapi til operabel HER2-positiv brystkræft // The New England journal of medicine , 353 (16), 2005. - S. 1673-1684. - doi : 10.1056/NEJMoa052122 .
35. ↑ Piccart-Gebhart MJ, Procter M., Leyland-Jones B., et al. Trastuzumab efter adjuverende kemoterapi ved HER2-positiv brystkræft // The New England journal of medicine , 353 (16), 2005. - S. 1659-1672. - doi : 10.1056/NEJMoa052306 .
36. ↑ Semyonova, A.I. Grundlæggende principper for systemisk terapi for HER2-positiv brystkræft  : [ ark. 30. april 2020 ] // Praktisk onkologi. - 2010. - V. 11, nr. 4. - S. 239-246.
37. ↑ Miller, Emily M. Biosimilars for brystkræft: en gennemgang af HER2-målrettede antistoffer i USA: [ eng. ]  / Emily M. Miller, Lee S. Schwartzberg // Therapeutic Advances in Medical Oncology. - 2019. - Bd. 11, nr. 1758835919887044. - doi : 10.1177/1758835919887044 . — PMID 31798693 . — PMC 6859678 .
38. ↑ Første CDK4/6-hæmmer palbociclib (Ibrance®, Pfizer) godkendt til brug i Den Russiske Føderation // RosOncoWeb. - Russian Society of Clinical Oncology, 2016. - 10. november.
39. ↑ FDA godkendte alpelisib, den første PI3K-hæmmer // GMP News. - 2019. - 24. maj.
40. ↑ Turney, Amanda. FDA godkender første PI3K-hæmmer til brystkræft: Nyhedsmeddelelse: [ eng. ] // US Food and Drug Administration. - 2019. - 24. maj.
41. ↑ Lee, Su Jin. Implikationer af knoglemetastaser i brystkræft: gunstig præference med fremragende resultater af hormonreceptor positiv brystkræft: [ eng. ]  / Su Jin Lee, Silvia Park, Hee Kyung Ahn … [ et al. ] // Kræftforskning og -behandling. - 2011. - Bd. 43, nr. 2. - S. 89–95. — ISSN 1598-2998 . - doi : 10.4143/crt.2011.43.2.89 . — PMID 21811424 . — PMC 3138922 .
42. ↑ Adjuverende bisphosphonatbehandling ved tidlig brystkræft: metaanalyser af individuelle patientdata fra randomiserede forsøg: [ eng. ]  / Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) // Lancet. - 2015. - Bd. 386, nr. 10001. - S. 1353-1361. — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60908-4 . — PMID 26211824 .
43. ↑ Dhesy-Thind, Sukhbinder. Brug af adjuvante bisfosfonater og andre knoglemodificerende midler ved brystkræft  : A Cancer Care Ontario og American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline: [ eng. ]  / Sukhbinder Dhesy-Thind, Glenn G. Fletcher, Phillip S. Blanchette … [ et al. ] // Journal of Clinical Oncology. - 2017. - Bd. 35, nr. 18. - P. 2062-2081. — ISSN 0732-183X . doi : 10.1200 /jco.2016.70.7257 . — PMID 28618241 .
44. ↑ Aceto, Nicola. Cirkulerende tumorcellegruppering former DNA- methylering for at muliggøre metastasesåning ]  / Nicola Aceto, Walter Paul Weber, Christoph Rochlitz … [ et al. ] // celle. - 2019. - Bd. 176, nr. 1-2 (10. januar). — S. 98–112.e14. — ISSN 0092-8674 . - doi : 10.1016/j.cell.2018.11.046 . — PMID 30633912 . — PMC 6363966 .
45. ↑ Thomas P. Ahern, Lars Pedersen, Maja Tarp, Deirdre P. Cronin-Fenton, Jens Peter Garne. Statinrecepter og risiko for gentagelse af brystkræft: Et dansk landsdækkende prospektivt  kohortestudie // JNCI: Journal of the National Cancer Institute. — 2011-10-05. - T. 103 , nr. 19 . - S. 1461-1468 . — ISSN 0027-8874 . doi : 10.1093 / jnci/djr291 . Arkiveret fra originalen den 2. december 2017.
46. ↑ Amal Melhem-Bertrandt, Mariana Chavez-MacGregor, Xiudong Lei, Erika N. Brown, Richard T. Lee. Brug af betablokker er forbundet med forbedret tilbagefaldsfri overlevelse hos patienter med triple-negativ brystkræft  // Journal of Clinical Oncology. — 2011-07-01. - T. 29 , nej. 19 . — S. 2645–2652 . — ISSN 0732-183X . doi : 10.1200 /jco.2010.33.4441 . Arkiveret fra originalen den 31. marts 2022.
47. ↑ Simonsson, Maria. Kaffe forhindrer tidlige hændelser hos tamoxifen-behandlede brystkræftpatienter og modulerer hormonreceptorstatus: [ eng. ]  / Maria Simonsson, Viktoria Söderlind, Maria Henningson … [ et al. ] // Kræftårsager og kontrol. - 2013. - Bd. 24, nr. 5 (1. maj). — S. 929–940. — ISSN 0957-5243 . - doi : 10.1007/s10552-013-0169-1 . — PMID 23412805 .

Litteratur

• Bazhenova, A.P. Brystkræft / A.P. Bazhenova, L.D. Ostrovtsev, G.N. Khananashvili. - M.  : Medicin, 1985. - 272 s.
• Bulynsky, D.N. Moderne teknologier til diagnosticering og behandling af brystkræft / D.N. Bulynsky, Yu.S. Vasiliev. - Chelyabinsk: ChelGMA, 2009. - 84 s. - ISBN 978-5-94507-108-7 . .
• Kuligina, E. Sh. Epidemiologiske og molekylære aspekter af brystkræft // Praktisk onkologi. - 2010. - T. 11, nr. 4. - S. 203-216.
• Letyagin V. P., Vysotskaya I. V., Legkov A. A., Pogodina E. M., Khailenko V. A. Behandling af godartede og ondartede brystsygdomme. — M. : Rondo, 1997. — 287 s.
• Mammalogi. National ledelse / Red. V. P. Kharchenko, N. I. Rozhkova. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 328 s. — ISBN 978-5-9704-0948-0 . .
• Cherenkov V. G., Tverezovsky S. A., Petrov A. B. Brysttumorer . Måder til forebyggelse, tidlig diagnose og bevarelse af brystet. - LAMBERT Academic Publishing, 2013. - 164 s. - ISBN 978-3-659-45848-4 . .
• Chu SY, Lee NC, Wingo PA, Webster LA Alkoholforbrug og risikoen for brystkræft // American Journal of Epidemiology , 130 (5), 1989. - S. 867-877.
• Friedenreich CM, Howe GR, Miller AB, Jain MG En kohorteundersøgelse af alkoholforbrug og risiko for brystkræft // American Journal of Edidemiology , 137 (5), 1993. - S. 512-520.
• Longnecker MP, Berlin JA, Orza MJ, Chalmers TC En meta-analyse af alkoholforbrug i relation til risiko for brystkræft // Journal of the American Medical Association , 260 (5), 1988. - S. 652-656.
• Longnecker MP Alkoholforbrug i forhold til risikoen for kræft i bryst og tyktarm // Alcohol Health & Research World , 16 (3), 1992. - S. 223-229.
• Nasca PC, Baptiste MS, Field NA, Metzger BB, Black M., Kwon CS, Jacobson H. En epidemiologisk case-kontrol undersøgelse af brystkræft og alkoholforbrug // International Journal of Epidemiology , 19 (3), 1990. - P 532-538.
• Petri AL et al. Alkoholindtag, drikkevaretype og risiko for kræft hos præ- og postmenopausale kvinder // Alcoholism: Clinical & Experimental Research , 28 (7), 2004. - S. 1084-1090.
• Schatzkin A., Piantadosi S., Miccozzi M., Bartee D. Alkoholforbrug og brystkræft: Et tværnationalt korrelationsstudie // International Journal of Epidemiology , 18 (1), 1989. - S. 28-31.
• Webster LA, Layde PM, Wingo PA, Ory HW Alkoholforbrug og risiko for brystkræft // Lancet , 2 (8352), 1983. - S. 724-726.
• Islami, F. Amning og risiko for brystkræft efter receptorstatus: en systematisk gennemgang og metaanalyse: [ eng. ]  / F. Islami, Y. Liu, A. Jemal … [ et al. ] // Annals of oncology : j. - 2015. - Bd. 26, nr. 12 (oktober). - P. 2398-2407. - doi : 10.1093/annonc/mdv379 . — PMID 26504151 . — PMC 4855244 .

Links

• Australien: Cancer Control Bulletin Alkohol og kræftrisiko (PDF-format  )
• forekomst af brystkræft efter  land
•  Mayo Clinic: Hvordan karaktersystemet for kræftsvulster blev udviklet
• Alkohol og risikoen for brystkræft Cornell University 
•  Bevisets tilstand
• RadiologyInfo  - Radiologisk informationsressource for patienter:  Brystkræft

I sociale netværk	Facebook
Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk jorden rundt Britannica (online) Brockhaus
I bibliografiske kataloger	GND : 4008528-4 J9U : 987007583504205171 , 987007282518605171 LCCN : sh85016679 , sh2010009734 NDL : 00568758 NKC : ph135010

Tumorer
godartede tumorer Forstadier til kræft Karcinom in situ Ondartede tumorer Mellemliggende tumorer
Topografi	Hoved og hals CNS Hjerne Øjne Mundhule Strubehoved Skjoldbruskkirtel Spiserøret Mave Duodenum Lever galdeblære Bugspytkirtel Tyktarm og endetarm anus Lunger Mediastinum nyrer Blære endometrium Livmoderhalsen æggestokke Bryst Prostata testikler Penis Læder Knogler APUD system Langerhans holme
Morfologi	epitel og kirtler papilloma adenom , fibroadenom , cystadenom , adenomatøs polyp ikke-invasivt karcinom basaliom planocellulært karcinom adenocarcinom kolloid kræft solid cancer småcellet karcinom fibrøs kræft medullært karcinom karcinom mesenkym fibrom desmoid histiocytom lipom hibernom leiomyom rhabdomyom granulær celletumor hæmangiom glomus tumor lymfangiom synoviom lungehindekræft osteoblastom chondroma chondroblastom kæmpecelletumor sarkom fibrosarkom liposarkom leiomyosarkom gastrointestinal stromal tumor rhabdomyosarkom angiosarkom lymfangiosarkom osteosarkom chondrosarkom parostealt sarkom Ewings sarkom Melanindannende væv modermærke melanom Nervesystem og hjernemembraner astrocytom astroblastom hæmangioblastom oligodendrogliom oligodendroglioblastom pinealom ependymom ependymoblastom choroid plexus tumorer choroidpapillom choroidcarcinom ganglioneurom ganglioneuroblastom neuroblastom medulloblastom glioblastom meningeom meningeal sarkom sympatoblastom ganglioneuroblastom kemodektom neuroma Akustisk neurom neurofibromatose Neurofibromatose type I Neurofibromatose type II neurogent sarkom kraniopharyngiom Blodsystemet leukæmi lymfomer Teratom teratom
Behandling	Kirurgi Kemoterapi Målrettet terapi Strålebehandling Radiokirurgi Immunterapi Målrettet terapi Hæmatopoietisk stamcelletransplantation Eksperimentelle kræftterapier Viroterapi
Beslægtede strukturer	Cyste Dysplasi Hamartoma Knude Polyp pseudocyst Hygroma
Andet	Tumor suppressor gener Onkogen iscenesættelse Graderinger Carcinogenese Metastase Kræftfremkaldende Forskning Paraneoplastiske fænomener ICD-O Liste over onkologiske termer