Klinisk undersøgelse

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 13. marts 2021; checks kræver 10 redigeringer .
Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse  er et sæt foranstaltninger, der omfatter en forebyggende lægeundersøgelse og yderligere undersøgelsesmetoder, der udføres for at vurdere sundhedstilstanden (herunder bestemmelse af sundhedsgruppen og ambulatorieobservationsgruppen) og udføres i forhold til bestemte grupper af befolkningen iht. med lovgivningen i Den Russiske Føderation [1] .

Klinisk undersøgelse er rettet mod at identificere kroniske ikke-smitsomme sygdomme (og risikofaktorer for deres udvikling), som er hovedårsagen til for tidlig død i Den Russiske Føderation: sygdomme i kredsløbssystemet , kræft , luftvejssygdomme , diabetes mellitus . Screening for livmoderhalskræft , brystkræft , tyktarmskræft foretages som led i lægeundersøgelsen i de relevante alderskategorier .

Siden 2013 er lægeundersøgelse af hele befolkningen i Den Russiske Føderation blevet inkluderet i systemet med obligatorisk sygesikring . I 2017 gennemgik 48,5 millioner mennesker, børn og voksne, forebyggende undersøgelser og lægeundersøgelser. Det er 1,5 gange mere end i 2013. I 2021 er det planlagt at dække mere end 80 millioner mennesker med dette program, og i 2024 - over 100 millioner mennesker [2] .

Klinisk undersøgelse i Rusland

Lægeundersøgelse af voksne

Lægeundersøgelse af den voksne befolkning i Rusland (personer 18 år og ældre) er reguleret af ordrer fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation . Ifølge dem har voksne borgere i Rusland ret til, efter behag og gratis, at gennemgå en lægeundersøgelse af speciallæger og en række lægeundersøgelser.

Hyppigheden af ​​klinisk undersøgelse er 1 gang på 3 år: startende fra 21 år, derefter ved 24 osv. (hvis alderen er delelig med 3). Nogle grupper af borgere, der er nævnt i bekendtgørelsens pkt. 4, afsnit 1-3, gennemgår årligt lægeundersøgelse, uanset alder.

Klinisk undersøgelse udføres i medicinske organisationer, der deltager i gennemførelsen af ​​programmet for statsgarantier for gratis levering af lægehjælp til borgere med hensyn til levering af primær sundhedspleje . Du kan lære detaljeret om proceduren for at gennemgå en lægeundersøgelse og de undersøgelser, der er inkluderet i den, fra konsulenter fra sygeforsikringsorganisationer ved at ringe til kontaktcentrene.

Kliniske undersøgelser (forebyggende undersøgelser) bør adskilles fra ambulatorieobservation udført for borgere, der er tilmeldt ambulatoriet på grund af deres kroniske sygdomme .

Klinisk undersøgelse af børn

I Rusland træder en ny bekendtgørelse fra sundhedsministeriet nr. 514n [3] "Om proceduren for udførelse af forebyggende lægeundersøgelser af mindreårige" i kraft fra den 1. januar 2018, der erstatter bekendtgørelse nr. 1346n [4] , der har blive ugyldig . Under lægeundersøgelsen menes gennemgangen af ​​de i bekendtgørelsen anførte forebyggende lægeundersøgelser, konsultationer af specialister og forskning. Regelmæssighed af undersøgelser: op til 1 leveår - månedligt, på 2. år - 1 gang på 3 måneder, på 3. år - 1 gang på 6 måneder, fra 3 år til 18 år - årligt.

Screening

Selvom screening fremmer tidlig diagnose, viser ikke alle screeningmetoder en klar fordel. Blandt de uønskede virkninger af screening er muligheden for overdiagnosticering eller fejldiagnosticering, hvilket skaber en falsk følelse af tillid til fraværet af sygdommen. Af disse grunde bør screeningsundersøgelser have tilstrækkelig sensitivitet og et acceptabelt niveau af specificitet [5] .

Screening er en vigtig del af lægeundersøgelsen.

Eksempler på screeningsmetoder

For at påvise tilfælde af tuberkulose bruges en hudtuberkulintest (Mantoux-test) i vid udstrækning . Til at diagnosticere depression bruges Beck Depression Scale som en udleveringstest . For at udelukke føtal patologi er alfa-føtoprotein-testen meget brugt . Dental radiografi bruges rutinemæssigt af tandlæger til at udelukke caries .

Forskellige screeningsundersøgelser anvendes til mulig tidlig diagnose af maligne neoplasmer . Blandt de ret pålidelige onkologiske screeningstest:

Medicinsk screeningsudstyr

Screening af medicinsk udstyr adskiller sig ofte fra udstyr, der bruges i klinisk diagnostik. Formålet med screening er kun påvisning/udelukkelse af sygdomme hos klinisk asymptomatiske individer, i modsætning til undersøgelse af kendte patienter, rettet mod at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Som følge heraf kan screeningsudstyr være mindre nøjagtigt end diagnostisk udstyr.

Fordele og ulemper ved screening

Screening har både fordele og ulemper; beslutningen om at screene træffes ved at afveje disse faktorer.

Fordele

Screening giver dig mulighed for at identificere sygdomme i deres tidlige, asymptomatiske stadier, hvor behandlingen er mere effektiv.

For eksempel, i de senere år, ved hjælp af aktiv oncosearch, blev omkring 56% af alle maligne neoplasmer identificeret under medicinske undersøgelser påvist i stadier I-II.

Ulemper

Som enhver anden medicinsk forskning er screeningsmetoder ikke perfekte. Screeningsresultater kan enten være falsk positive, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​ingen sygdom i virkeligheden, eller falsk negative, der ikke opdager en eksisterende sygdom.

  • Screening er dyrt i medicinske ressourcer, da størstedelen af ​​de testede er raske.
  • Tilstedeværelsen af ​​uønskede virkninger af klinisk undersøgelse ( angst , ubehag, udsættelse for ioniserende stråling eller kemiske midler).
  • Stress og angst forårsaget af et falsk-positivt resultat af lægeundersøgelse.
  • Unødvendig yderligere test og behandling af personer med et falsk positivt resultat.
  • Psykisk ubehag på grund af tidligere viden om egen sygdom, især hvis der ikke findes nogen kur.
  • Falsk følelse af sikkerhed forårsaget af et falsk negativt resultat, som kan forsinke diagnosen .

Screeningsprincipper

Muligheden for at indføre screening af befolkningen er forbundet med en række spørgsmål, der er skitseret ovenfor. Mens nogle screeningstest ikke er omkostningseffektive, forbedrer massescreeninger generelt befolkningens sundhed. Verdenssundhedsorganisationen udviklede i 1968 en guide til principperne for screening, som ikke har mistet sin relevans den dag i dag [6] .

Grundlæggende bestemmelser:

  1. Sygdommen skal repræsentere et vigtigt medicinsk problem.
  2. Der skal findes en kur mod sygdommen.
  3. Der bør være muligheder for diagnosticering og behandling af sygdommen.
  4. Sygdommen skal have en latent periode.
  5. For en sygdom skal der være en undersøgelsesmetode.
  6. Forskningsmetoden skal være acceptabel til brug i befolkningen .
  7. Sygdommens naturlige forløb skal være tilstrækkeligt forstået .
  8. Der bør være en aftalt politik om behovet for behandling .
  9. De økonomiske omkostninger ved sagsopklaring skal afvejes mod de samlede omkostninger.
  10. Lægeundersøgelse bør udføres løbende og ikke "en gang for alle."

Kritik

Ifølge en Cochrane- gennemgang af 16 forsøg med næsten 250.000 deltagere er der ingen effekt af forebyggende helbredstjek på den samlede dødelighed, kræft eller hjertekarsygdomme . Peter Götsche , en af ​​grundlæggerne af Cochrane Collaboration , forfatter til adskillige systematiske gennemgange af kliniske forsøg og mere end 70 publikationer i førende medicinske tidsskrifter, bemærkede i denne forbindelse, at "medicinske undersøgelser fører til til en stigning i diagnoser og risikofaktorer" og "resulterer i øget stofbrug og flere skader", og undgåelse af forebyggende sundhedstjek kan spare landets skatteydere for milliarder. Ifølge Götsche kan forebyggende undersøgelser føre til overdiagnosticering , forringelse af patienternes helbred på grund af bivirkninger af lægemidler, som ofte ikke er nødvendige, og ordination af nye lægemidler til at rette op på disse bivirkninger, som fejlagtigt tolkes som eksisterende sygdomme i patienter [7] .

Noter

  1. ↑ Føderal lov af 21. november 2011 N 323-FZ (som ændret den 27. december 2018) "Om det grundlæggende i at beskytte borgernes sundhed i Den Russiske Føderation"
  2. ↑ Tale af minister Veronika Skvortsova ved den endelige bestyrelse for det russiske sundhedsministerium . www.rosminzdrav.ru Hentet 4. august 2019. Arkiveret fra originalen 4. august 2019.
  3. ↑ Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 10. august 2017 nr. 514n "Om proceduren for udførelse af forebyggende medicinske undersøgelser af mindreårige" Arkivkopi dateret den 12. april 2019 på Wayback Machine i Rossiyskaya Gazeta
  4. ↑ Bekendtgørelse fra det russiske sundhedsministerium af 21. december 2012 nr. 1346n . "Om proceduren for beståelse af lægeundersøgelser af mindreårige, herunder ved optagelse på uddannelsesinstitutioner og i løbet af studietiden i disse . " rosminzdrav.ru . Dato for adgang: 11. juni 2017.
  5. ↑ Screening og diagnostiske tests: Oversigt, prætest og posttest sandsynlighed, definitioner og beregninger . — 2018-11-16. Arkiveret fra originalen den 4. august 2019.
  6. ↑ Wilson JMG, Jungner G. (1968) Principper og praksis for screening for sygdom Arkiveret 4. juni 2011 på Wayback Machine (stor pdf). WHO Chronicle Geneve: Verdenssundhedsorganisationen . 22 (11):473. Folkesundhedspapirer, #34.
  7. ↑ Götsche P. Dødelige stoffer og organiseret kriminalitet: How Big Pharma Corrupted Healthcare / Peter Götsche; [om. fra engelsk. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Forlag "E", 2016. - S. 437-438. — 464 s. — (Evidensbaseret medicin). - ISBN 978-5-699-83580-5 .

Litteratur

  • Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 21. december 2012 N 1346n "Om proceduren for mindreårige medicinske undersøgelser, herunder ved indrejse i uddannelsesinstitutioner og i studieperioden i dem."
  • Ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 26. oktober 2017 n 869n "Om godkendelse af proceduren for lægeundersøgelse af visse grupper af den voksne befolkning."

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger
 Personlig medicin
Omix-datasektioner
Ansøgningssektioner
Metoder
Relaterede artikler