Træg skizofreni eller lavprogressiv skizofreni A.V.psykiaterer en psykiatrisk diagnose introduceret i omløb af den sovjetiske[4][3][2][1] psykoser observeres produktive symptomer oftest kun indirekte kliniske manifestationer (neurose- som psykopatiske, affektive , overvurderede , hypokondriske osv.) og overfladiske personlighedsændringer [1] [4] [5] [6] [7] . I den moderne internationale klassifikation af sygdomme er denne diagnose fraværende [8] .
Lav-progressiv (træg) skizofreni bruges som et synonym for skizotypisk lidelse af mange russiske forfattere [9] [10] [11] [12] [13] [14] . " Skizotyp personlighedsforstyrrelse " i den russiske klassifikation svarer også til træg skizofreni [15] og falder sammen med den i henhold til de diagnostiske kriterier, der er vedtaget i russisk psykiatri [16] .
De første beskrivelser af træg skizofreni er ofte forbundet med navnet på den sovjetiske psykiater A.V. Snezhnevsky . Dens diagnostiske grænser, vedtaget af Snezhnevsky og hans tilhængere, blev væsentligt udvidet i sammenligning med kriterierne for skizofreni, der blev vedtaget i Vesten [17] [18] [19] [20] ; diagnosen træg skizofreni fundet anvendelse i praksis af repressiv psykiatri i USSR [6] [17] [18] [19] [21] [22] [23] [24] og oftere end andre kliniske diagnoser, blev brugt at retfærdiggøre dissidenternes sindssyge [24 ] [18] .
Den opfattelse er gentagne gange blevet udtrykt, at diagnosen træg skizofreni blev modtaget eller kunne modtages ikke kun af dissidenter, men også af almindelige patienter i fravær af skizofreni og tilstedeværelsen af kun neurotiske lidelser , depressive lidelser , angst eller personlighedsforstyrrelser [18] [25] [26] [27] [28] [29] .
Begrebet træg skizofreni blev kun udbredt i USSR og nogle andre østeuropæiske lande [30] [31] . Dette koncept er ikke blevet anerkendt af det internationale psykiatriske samfund [32] og Verdenssundhedsorganisationen [33] , og brugen af diagnostiske kriterier for lavgradig skizofreni i forhold til dissidenter er internationalt fordømt [32] .
Der er en opfattelse af, at forfatterskabet til begrebet træg skizofreni fejlagtigt tilskrives Snezhnevsky, da lignende lidelser blev diskuteret under andre navne i værker af psykiatere fra forskellige lande [34] [35] . Det bemærkes også, at det er i Snezhnevskys og hans samarbejdspartneres værker, at træg skizofreni fungerer som en selvstændig form, og forskellige varianter af dens forløb beskrives [36] [37] .
Begrebet " latent skizofreni " blev første gang brugt af Eigen Bleuler i 1911 [34] [38] (kriterierne for det var ikke klart defineret af ham) [17] :
Disse simple skizofrene udgør størstedelen af alle "hjerner på den ene side" (reformatorer, filosoffer, kunstnere, degenererede, excentrikere). Der er også latent skizofreni, og jeg tror faktisk, at det er de mest almindelige tilfælde [17] .
Ifølge Bleuler kan diagnosen latent skizofreni stilles ved at studere patientens tilstand retrospektivt : når man studerer fortiden for personer med skizofreni, hos hvem sygdommen er blevet tydelig, kan man påvise prodromer af den latente form [17] .
Som manifestationer af uerkendt skizofreni foreslog E. Bleuler at overveje en række tilfælde af psykastheni , hysteri og neurasteni . Ifølge E. Bleuler forekommer skizofreni, som er mest karakteristisk for en slags spaltning af personlighedens enhed, ofte "i latente former med milde symptomer end i eksplicitte former, med fuldstændig symptomatologi ..." [39] .
Efterfølgende blev beskrivelser af relativt gunstige former, svarende til begrebet indolent skizofreni, udbredt under forskellige navne i undersøgelser af nationale psykiatriske skoler i Europa , USA , Japan osv. [36] [38] De mest berømte af disse navne er "mild skizofreni", "mikroprocessuel", "mikropsykotisk", "rudimentær", "sanatorium", "amortiseret", "abortiv", "præfase skizofreni", "langsom", "subklinisk", "præ-skizofreni", "ikke -regressiv", "latent", "pseudo-neurotisk skizofreni", "skizofreni med obsessiv-kompulsive lidelser", langsomt udviklende skizofreni med "krybende" progression [36] .
I den sovjetiske psykiatri har beskrivelsen af lignende former for lidelser en lang tradition [36] : for eksempel foreslog A. Rosenstein og A. Kronfeld i 1932 udtrykket "mild skizofreni" med lignende indhold [34] ; I denne forbindelse kan vi også nævne værker af B. D. Fridman ( 1933 ), N. P. Brukhansky ( 1934 ), G. E. Sukhareva ( 1959 ), O. V. Kerbikov ( 1971 ), D. E. Melekhov ( 1963 ) og andre [36]
Forfatteren til monografien "History of Schizophrenia", den franske psykiater J. Garrabe, bemærker , at kriterierne for "skizofreni uden skizofreni symptomer" i perioden før Anden Verdenskrig undergik ændringer og blev udvidet til at omfatte en række atypiske grænseoverskridende forhold: Især skrev Zilberg om "ambulant skizofreni". Ganske ofte beskæftigede undersøgelser sig med de såkaldte præpsykotiske, eller præ-skizofrene tilstande, opstået i perioden før udviklingen af psykose, som dog oftest ikke forekom i dette tilfælde [17] .
Problemet med "pseudo-neurotisk skizofreni" blev udviklet i amerikansk psykiatri i løbet af 1950'erne og 60'erne , især af P. Hoch og P. Polatin, som foreslog dette udtryk i 1949 [34] [36] . Ifølge J. Garrabe ville det i dette tilfælde være mere korrekt ikke at tale om den egentlige psykiske sygdom, som er karakteriseret ved procedureel (progressiv) udvikling, men om personlighedsforstyrrelser (psykopatier), især om "borderline", Rus . borderline personlighedsforstyrrelse [17] . Klinisk og genetisk undersøgelse af skizofrenispektrumforstyrrelser førte til amerikanske forskeres interesse for problemet med pseudoneurotisk skizofreni i det næste halvandet årti (begrebet "borderline skizofreni" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968 ). [36] .
Den brede fortolkning af begrebet "skizofreni", som herskede i amerikansk psykiatri (begrebet "pseudo-neurotisk skizofreni"), blev dannet under indflydelse af idéerne fra Bleuler, der anså skizofreni for hovedsageligt en psykologisk lidelse - måske med en psykogen basis - og ikke en patologisk tilstand i nervesystemet, og betydeligt udvidede grænserne for dette koncept sammenlignet med Emil Kraepelin . Som et resultat, i USA, udvidede diagnosen skizofreni til de patienter, der i Europa ville have modtaget en diagnose af depressiv eller manisk psykose, eller endda blive betragtet som lidende ikke af en psykotisk, men af en neurotisk lidelse eller personlighedsforstyrrelse. . Patienter blev diagnosticeret med skizofreni baseret på en lang række neurotiske symptomer såsom fobier eller tvangstanker [40] .
I 1972 viste et fælles britisk - amerikansk diagnostisk projekt, at diagnosen skizofreni var meget mere almindelig i USA end i Storbritannien. Herefter blev ideen om, at standardiserede diagnosemetoder var nødvendige, udbredt. I den sidste fjerdedel af det 20. århundrede blev der udviklet adskillige diagnostiske skemaer, som fortsat er meget brugt. Disse systemer (især ICD-10 og DSM-IV ) kræver klare beviser for psykose i nutiden eller fortiden, og at følelsesmæssige symptomer ikke er førende [40] .
Begrebet træg skizofreni blev foreslået af professor A. V. Snezhnevsky, ifølge nogle kilder, i 1969 [26] [38] . Imidlertid blev en rapport om latent skizofreni (dette begreb bogstaveligt oversat til engelsk som "sløvt forløb") læst af ham tilbage i 1966 i Madrid på IV World Congress of Psychiatrists [41] ). Begrebet Snezhnevskys træge skizofreni var baseret på Bleulers model for latent skizofreni. Dette koncept blev anset for uacceptabelt af vestlige psykiatere, da det førte til en endnu større udvidelse af de allerede udvidede (inklusive i engelsktalende skoler) diagnostiske kriterier for skizofreni [17] .
J. Garrabe bemærker, at ifølge Snezhnevskys synspunkter, udtrykt af ham i 1966, betyder latent ("torpid", "træg") skizofreni "kroniske læsioner, der hverken udvikler sig mod forværring eller mod bedring." I modsætning til Bleulers latente skizofreni indebar begrebet Snezhnevskys træge skizofreni ikke en obligatorisk udvikling, der ville føre til forekomsten af korrekte skizofrene symptomer, men var kun begrænset til latente (pseudo-neurotiske eller pseudo-psykopatiske) manifestationer [17] .
I kapitlet skrevet af R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich , i Guide to Psychiatry, som blev udgivet i 1983 under redaktion af Snezhnevsky, hævdes det, at i modsætning til den traditionelle idé om "træg skizofreni" som en atypisk variant af lidelsen (dvs. om afvigelsen fra den regelmæssige, mere ugunstige udvikling af sygdommen), lavprogressiv skizofreni er ikke et langvarigt stadium forud for større psykose, men en uafhængig variant af den endogene proces. I nogle tilfælde bestemmer dens karakteristiske tegn det kliniske billede gennem forløbet af en psykisk lidelse og er underlagt deres egne udviklingsmønstre [5] .
Det skal også bemærkes, at der var betydelige forskelle mellem A. Kronfelds "milde skizofreni", hvis værker ikke blev genoptrykt i løbet af 1960'erne og 80'erne , og A.V. Snezhnevskys "træge skizofreni [42] [43] . Så på den II All-Union Congress of Psychiatrists i 1936 forklarede Kronfeld, at den "milde skizofreni", han fremhævede, er en variant af en åbenlys skizofren proces: denne form begynder altid med en fase med akut psykose og i mange år. bevarer denne symptomatologi, som patienterne dog kompenserer så meget for, at de forbliver socialt sikre. Han bemærkede den "eksorbitante udvidelse" af hans oprindelige koncept om "mild skizofreni" af Moskva forfattere, hvilket førte til dens uberettigede diagnose i tilfælde, hvor det angiveligt er initiale og ikke pålidelige resterende symptomer, og når denne symptomatologi ikke er manifest i naturen [43 ] [44] . Ifølge Kronfeld har brugen af dette koncept i de senere år ofte været uberettiget og skyldes fundamentale kliniske og patologiske fejl [44] .
Som i tilfældet med "almindelig" skizofreni er de kliniske kriterier identificeret af fortalere for begrebet indolent skizofreni grupperet i to hovedregistre:
I det kliniske billede af træg skizofreni er der varianter med en overvægt af enten produktive lidelser ( tvangsfobisk , hysterisk , depersonalisering osv . ), eller med en overvægt af negative lidelser (“træg simpel skizofreni”) [4] .
Følgelig skelnes der mellem følgende varianter af træg skizofreni [1] [4] :
Ifølge A. B. Smulevich skelnes følgende stadier af udvikling af lav-progressiv skizofreni:
Latent periode. Klinikken i dette stadie (og den såkaldte latente skizofreni, hvilket betyder en gunstig form for træg skizofreni, kun manifesteret af symptomer på en latent periode) er oftest begrænset til en række psykopatiske og affektive lidelser , tvangstanker og reaktiv labilitet fænomener . Psykopatiske lidelser er domineret af skizoide træk , ofte kombineret med træk, der ligner hysterisk , psykastenisk eller paranoid personlighedsforstyrrelse . Affektive lidelser manifesteres i de fleste tilfælde af udslettede neurotiske eller somatiserede depressioner, langvarig hypomani med vedvarende og monoton affekt . I nogle tilfælde kan de kliniske manifestationer af det indledende (latente) stadium af træg skizofreni være begrænset til specielle former for reaktion på ydre skader, ofte gentaget i form af en række på 2-3 eller flere psykogene og somatogene reaktioner ( depressive , hystero-depressiv , depressiv - hypokondrisk , sjældnere - vrangforestilling eller retssag) [45] .
Ifølge A. B. Smulevich er psykiske lidelser i den latente periode af ringe specificitet og kan ofte kun vise sig på adfærdsniveauet; børn og unge er karakteriseret ved reaktioner af afslag (fra at tage eksamen, fra at forlade huset), undgåelse (især i tilfælde af social fobi ), velkendte tilstande af ungdomsfejl [46] .
Aktiv periode og stabiliseringsperiode. Et karakteristisk træk ved udviklingen af de fleste former for lav-progressiv skizofreni er kombinationen af anfald med et trægt kontinuerligt forløb. Symptomatologien af træg skizofreni med tvangs-fobiske lidelser er karakteriseret ved en bred vifte af angst-fobiske manifestationer og tvangstanker: panikanfald , som er atypiske; ritualer, der får karakter af komplekse, prætentiøse vaner, handlinger, mentale operationer (gentagelse af visse ord, lyde, obsessiv tælling osv.); frygt for en ekstern trussel, ledsaget af beskyttende handlinger, "ritualer" (frygt for at trænge ind i kroppen af giftige stoffer, patogene bakterier, skarpe genstande osv.); fobier for kontrasterende indhold, frygt for sindssyge, tab af kontrol over sig selv, frygt for at forårsage skade på sig selv eller andre; konstant obsessiv tvivl om fuldstændigheden, fuldstændigheden af ens handlinger, ledsaget af ritualer og rechecks (tvivl om renheden af ens krop, tøj, omgivende genstande) [4] ; frygt for højder, mørke, at være alene, tordenvejr, brande, frygt for at rødme i offentligheden; osv. [45]
Træg skizofreni med depersonaliseringsfænomener er primært karakteriseret ved fremmedgørelsesfænomener, der strækker sig til autopsykiske sfære (bevidsthed om forandringen i den indre verden, mental forarmelse) og et fald i vitalitet, initiativ og aktivitet. En løsrevet opfattelse af den objektive virkelighed, en mangel på en følelse af tilegnelse og personificering, en følelse af tab af fleksibilitet og intellektets skarphed kan herske. I tilfælde af langvarig depression kommer fænomenerne med smertefuld anæstesi i forgrunden: tabet af følelsesmæssig resonans, fraværet af subtile nuancer af følelser, evnen til at føle glæde og utilfredshed. Med udviklingen af sygdommen kan der opstå en "følelse af ufuldstændighed", der strækker sig både til følelseslivets sfære og til selvbevidstheden generelt; patienter indser sig selv som ændrede, forvirrede, primitive, de bemærker, at de har mistet deres tidligere åndelige subtilitet [4] .
Det kliniske billede af træg hypokondrisk skizofreni består af senestopatier og angstfobiske lidelser med hypokondrisk indhold [7] . Der skelnes mellem ikke-vrangforestillingshypokondri (som er karakteriseret ved fobier og frygt for hypokondrisk indhold: kardiofobi, cancerofobi , frygt for en sjælden eller ukendt infektion; obsessive observationer og fiksering på de mindste somatiske fornemmelser; konstante lægebesøg; episoder med angst - vegetativ angst lidelser; hysteriske, konverteringssymptomer; senestopatier; overvurderet ønske om at overvinde sygdommen) og senestopatisk skizofreni (kendetegnet ved diffuse forskellige, foranderlige, prætentiøse senestopatiske fornemmelser) [45] .
Med træg skizofreni med hysteriske manifestationer antager symptomerne groteske, overdrevne former: uhøflige, stereotype hysteriske reaktioner, hypertrofieret demonstrativitet, affektion og kokethed med træk af mannerisme osv.; hysteriske lidelser optræder i komplekse komorbide forhold med fobier, tvangstanker, levende beherskelsesideer og senesto-hypokondriske symptomkomplekser. Udviklingen af langvarige psykoser er karakteristisk, hvor generaliserede hysteriske lidelser dominerer i klinikken: uklarhed af bevidsthed, hallucinationer af fantasien med mystiske visioner og stemmer, motorisk excitation eller stupor , konvulsive hysteriske paroxysmer . I de senere stadier af sygdommen (stabiliseringsperioden) bliver grove psykopatiske lidelser (bedrageri, eventyrlyst, vagranty) og negative lidelser mere og mere udtalte; med årene fremstår patienter som ensomme excentrikere, undertrykte, men højt klædte, misbrugende kosmetikkvinder [4] .
For træg simpel skizofreni er fænomenerne autokton asteni med nedsat selvbevidsthed om aktivitet karakteristiske; lidelser i den anergiske pol med ekstrem fattigdom, fragmentering og monotoni af manifestationer; depressive lidelser relateret til cirklen af negativ affektivitet (apatisk, astenisk depression med dårlige symptomer og ikke-dramatisk klinisk billede); med faseforstyrrelser - øget mental og fysisk asteni, deprimeret, dystert humør, anhedoni , fremmedgørelsesfænomener, senesthesia og lokale senestopatier. Langsomhed, passivitet, stivhed, mental træthed, klager over koncentrationsbesvær osv. øges gradvist [4]
Det blev antaget, at en person med indolent skizofreni ganske vellykket kan skjule sin sygdom fra familiemedlemmer og bekendte, og kun øjet fra en specialist kan genkende tilstedeværelsen af sygdommen [47] . Ifølge en række russiske forfattere (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978 ; A. S. Tiganov ’s Guide to Psychiatry , A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999 ) opnår patienter med træg komp skizopation i mange eller endda i de fleste tilfælde. , fuldstændig social og faglig tilpasning [25] . Ifølge prof . D. R. Lunts kan sygdommen teoretisk være til stede, selvom den er klinisk ubeviselig, og selv i tilfælde, hvor der ikke er nogen personlighedsændringer [48] . R. A. Nadzharov og medforfattere (kapitlet i Guide to Psychiatry, redigeret af G. V. Morozov , 1988 ) mente, at denne type skizofreni "på grund af den lave sværhedsgrad af personlighedsændringer og overvægten af syndromer, der er ukarakteristiske for" store skizofreni for afgrænsninger fra psykopati og neurose” [49] .
I 1999 gik Rusland over til ICD-10 klassificeringen af sygdomme [50] , som har været brugt i WHOs medlemslande siden 1994 [51] . Begrebet "træg skizofreni" er fraværende i ICD-10-klassifikationen [8] , men det er nævnt i den russiske, tilpassede version af den, udarbejdet af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation . I denne version er "former, der i den indenlandske version af ICD-9 blev kvalificeret som lavprogressiv eller træg skizofreni" klassificeret under overskriften " skizotypisk lidelse " (med en indikation af, at deres diagnose kræver yderligere tegn [3] ). Men i den tidligere, også tilpassede version af ICD-9-klassifikationen, som har været brugt i USSR siden 1982 , blev træg skizofreni inkluderet i overskriften på en anden nosologisk enhed - latent skizofreni [26] .
Mange russiske forfattere bruger udtrykkene "skizotypisk lidelse" og "træg skizofreni" ("lav-progressiv skizofreni") som synonymer [9] [10] [11] [12] [13] [14] . På den anden side er det også blevet foreslået, at skizotypisk lidelse kun repræsenterer nogle af de kliniske varianter af indolent skizofreni, hovedsageligt pseudoneurotisk (neurose-lignende) skizofreni og pseudopsykopatisk skizofreni [52] . A. B. Smulevich skriver om "ønskeligheden af at adskille træg skizofreni fra den polymorfe gruppe af skizofrene spektrumlidelser forenet af begreberne "skizotypisk lidelse" eller "skizotypisk personlighedsforstyrrelse" og betragte det som en uafhængig form for den patologiske proces [7] . Nogle forfattere har udtalt behovet for at overveje former med neurose-lignende (obsessiv-kompulsive) lidelser inden for rammerne af skizofreni [7] .
I den russisk-sovjetiske klassifikation identificeres "træg skizofreni" også med en diagnose "skizotypisk personlighedsforstyrrelse" [53] [54] , nogle gange med borderline personlighedsforstyrrelse [53] [54] [55] eller med cyklotymi [54] .
Meningen blev også udtrykt, at visse former for træg skizofreni hos unge svarer til sådanne begreber inden for ICD-10 og DSM-III klassifikationerne som skizoide , impulsive , dissociale (asociale), histrioniske (hysteriske) personlighedsforstyrrelser, resterende skizofreni, hypokondrisk syndrom ( hypokondri), social fobi , anoreksi og bulimia nervosa , obsessiv-kompulsiv lidelse , depersonalisering-derealiseringssyndrom [56] .
I 1966 [53] deltog Sovjetunionen, blandt ni stater, i en international pilotundersøgelse om skizofreni organiseret af WHO [57] . Undersøgelsen viste, at diagnosen "skizofreni" især ofte blev stillet i centrum af A. V. Snezhnevsky i Moskva [58] ; Amerikanske forskere holdt sig også til den udvidede diagnostiske ramme [57] . 18% af patienter diagnosticeret med skizofreni blev klassificeret af Moskva Forskningscenter som patienter med indolent skizofreni, en diagnose, der dog ikke var registreret i nogen af de andre otte centre [30] . Denne diagnose blev etableret i tilfælde, hvor computerbehandling pålideligt bestemte tilstedeværelsen af manisk lidelse, depressiv psykose eller meget oftere depressiv neurose hos patienter [58] . Diagnosen latent skizofreni (en rubrik, der ikke anbefales af ICD-9 til generel brug) blev også brugt af 4 ud af 8 andre forskningscentre; det blev udstillet hos i alt kun mindre end 6% af de patienter, der deltog i undersøgelsen [30] .
Træg skizofreni blev systematisk diagnosticeret til de ideologiske modstandere af det politiske regime , der eksisterede i USSR for at tvangsisolere dem fra samfundet. Ved diagnosticering af dissidenter blev især kriterier som originalitet, frygt og mistænksomhed, religiøsitet, depression, ambivalens , skyldfølelse, interne konflikter, uorganiseret adfærd, utilstrækkelig tilpasning til det sociale miljø, ændring af interesser, reformisme [19] brugt .
Nøjagtige statistikker om misbrug af psykiatri til politiske formål findes ikke [23] , men ifølge forskellige kilder blev tusindvis af mennesker ofre for politisk misbrug af psykiatri i USSR [22] [59] [60] . Især ifølge R. van Voren, generalsekretær for Global Initiative in Psychiatry, der beskæftiger sig med problemet med misbrug i psykiatrien og reformen af det mentale sundhedssystem [61] , i Sovjetunionen blev omkring en tredjedel af de politiske fanger anbragt på psykiatriske hospitaler [22] . Diagnosen træg skizofreni blev modtaget, foruden dissidenter, også f.eks . vagranter, der undgik hæren [20] .
Personer, der fik denne diagnose, blev udsat for alvorlig diskrimination og var begrænsede i deres muligheder for at deltage i samfundet. De blev frataget retten til at køre bil, kom ind på mange videregående uddannelsesinstitutioner og blev "rejserestriktioner". Før hver ferie eller statsbegivenhed blev personer med denne diagnose ufrivilligt indlagt på et psykiatrisk hospital under begivenhedens varighed. En person med diagnosen "træg skizofreni" kunne nemt være blevet stemplet som "SO" (socialt farlig) i sin sygehistorie, for eksempel når han forsøgte at gøre modstand under indlæggelse eller da han blev medlem af en familie eller gadekamp [ 20] .
Patienter, der blev diagnosticeret med "træg skizofreni" af repræsentanter for Moskvas psykiatriskole, blev ikke betragtet som skizofrene af psykiatere i vestlige lande på grundlag af de diagnostiske kriterier, der blev vedtaget der, snart officielt fastsat i ICD -9 [62] . Tilhængere af andre tendenser i sovjetisk psykiatri (især repræsentanter for Kiev- og Leningrad-skolerne) var i lang tid stærkt imod begrebet Snezhnevsky og overdiagnosticeringen af skizofreni forbundet med dette koncept [63] . Igennem 1950'erne og 1960'erne nægtede repræsentanter for Leningrads psykiatriskole at anerkende dissidenter, der blev diagnosticeret med træg skizofreni i Moskva som skizofrene , og først i slutningen af 1960'erne og begyndelsen af 1970'erne gjorde Szhnessky 's koncept. endelig sejre og i Leningrad [62] [63] .
I begyndelsen af 1970'erne nåede rapporter om uberettigede indlæggelser af politiske og religiøse afvigere på psykiatriske hospitaler Vesten. I 1989 gennemførte en delegation af amerikanske psykiatere, der besøgte USSR, en genundersøgelse af 27 mistænkte ofre for misbrug, hvis navne blev givet til delegationen af forskellige menneskerettighedsorganisationer, den amerikanske Helsinki-kommission og udenrigsministeriet [6] ; klinisk diagnose blev udført i overensstemmelse med amerikanske (DSM-III-R) og internationale (ICD-10, udkast) kriterier [64] . Medlemmer af delegationen interviewede også familiemedlemmer til patienter. Delegationen konkluderede, at der i 17 af de 27 tilfælde ikke var nogen klinisk grund til ekkulation ; i 14 tilfælde blev der ikke afsløret tegn på psykiske lidelser [6] . En gennemgang af alle tilfælde viste en høj forekomst af diagnosen skizofreni [65] : 24 ud af 27 tilfælde [6] . Rapporten fremlagt af delegationen bemærkede, at nogle af symptomerne inkluderet i de sovjetiske diagnostiske kriterier for mild ("træg") skizofreni og moderat ("paranoid") skizofreni var uacceptable til at stille denne diagnose i henhold til amerikanske og internationale diagnostiske kriterier: især , sovjetiske psykiatere tilskrev "ideer om reformisme", "øget selvværd", "øget selvværd" osv. til smertefulde manifestationer [65] [6]
Tilsyneladende er denne gruppe af interviewede patienter et repræsentativt udsnit af mange hundrede andre politiske og religiøse afvigere, som blev erklæret sindssyge i USSR, hovedsageligt i løbet af 1970'erne og 80'erne [6] .
Viktor Nekipelov , anklaget i henhold til artikel 190-1 i RSFSR's straffelov ("spredning af bevidst falske fabrikationer, der miskrediterer det sovjetiske statssystem"), blev sendt til undersøgelse hos Serbsky Institute med følgende konklusion udstedt af ekspertkommissionen fra by Vladimir : "Overdreven, overdreven oprørskhed, arrogance ... en hang til sandhedssøgning, reformisme, såvel som oppositionens reaktion. Diagnose: træg skizofreni eller psykopati" . Han blev anerkendt som mentalt rask på Instituttet. Serbsky, afsonede tid i en kriminel lejr [66] .
Eliyahu Rips , anklaget i henhold til artikel 65 i straffeloven for den lettiske SSR , svarende til art. 70 i RSFSRs straffelov ( antisovjetisk agitation og propaganda ), som forsøgte at sætte ild til sig selv i protest mod sovjetiske troppers indtog i Tjekkoslovakiet , blev udsat for tvangsbehandling på et "psykiatrisk hospital af en særlig type" [67] med samme diagnose [68] .
Olga Iofe blev anklaget i henhold til artikel 70 i RSFSR's straffelov for, at hun deltog aktivt i produktionen af anti-sovjetiske foldere , opbevaring og distribution af anti-sovjetiske dokumenter, der blev konfiskeret fra hende under en ransagning. Indledende undersøgelse udført af Instituttet. Serbsky (professor Morozov, doktor i medicinske videnskaber D. R. Lunts, læger Felinskaya, Martynenko), anerkendte O. Iofe som sindssyg med en diagnose af "træg skizofreni, simpel form" [69] .
Mange flere eksempler kunne nævnes. De forsøgte at stille denne diagnose til V. Bukovsky [70] , men kommissionen, som hovedsageligt bestod af modstandere af teorien om træg skizofreni, anerkendte ham til sidst som tilregnelig. Denne diagnose blev også stillet til Zhores Medvedev [32] , Valeria Novodvorskaya [71] , Vyacheslav Igrunov , der distribuerede " Gulag-øgruppen ", Leonid Plyushch , anklaget for anti-sovjetisk propaganda, Natalia Gorbanevskaya [70] , anklaget under artikel 190.1. i RSFSRs straffelov for den berømte demonstration på Den Røde Plads mod sovjetiske troppers indtog i Tjekkoslovakiet - ifølge professor Lunts er "muligheden for træg skizofreni ikke udelukket", "bør erklæres sindssyg og stilles til obligatorisk behandling på en særlig type psykiatrisk hospital" [72] .
På eksemplet med en undersøgelse foretaget den 6. april 1970 i forhold til Natalia Gorbanevskaya konkluderer den franske psykiatrihistoriker J. Garrabe, at de retsmedicinske undersøgelser , der er udført i forhold til dissidenter, er af lav kvalitet: fraværet i den kliniske beskrivelse af ændringer i tænkning, følelser og evnen til at kritisere, karakteristisk for skizofreni; fraværet af enhver forbindelse, der er etableret ved undersøgelsen mellem den handling, der førte til anklagen, og en psykisk sygdom, der kunne forklare den; en indikation i den kliniske beskrivelse af kun depressive symptomer, der ikke kræver indlæggelse på psykiatrisk hospital [17] .
I 1977 vedtog World Psychiatric Association på en kongres i Honolulu en erklæring, der fordømte brugen af psykiatri til politisk undertrykkelse i USSR. Hun konkluderede også, at det var nødvendigt at oprette et udvalg, senere kaldet Review Committee , eller mere præcist WPA Committee to Review the Abuse of Psychiatry , som ifølge sin kompetence skulle undersøge enhver påstået brug af psykiatri til politiske formål [73 ] . Dette udvalg er stadig aktivt [73] .
Fordømmelsen af praksis med at bruge diagnosen "træg skizofreni" i USSR førte til, at World Psychiatric Association i 1977 på samme kongres anbefalede, at psykiatriske foreninger i forskellige lande vedtager klassifikationer af psykiske sygdomme, der er forenelige med den internationale klassifikation, for at kunne sammenligne forskellige nationale skolers begreber [17] . Denne anbefaling blev kun fulgt af American Psychiatric Association [17] : i 1980 vedtog den DSM-III ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ), som udelukkede sygdomme uden tydelige psykiatriske tegn og anbefalede til det, der tidligere blev kaldt "latent" , " borderline ", " træg " eller " simpel " skizofreni , for at blive diagnosticeret med en personlighedsforstyrrelse , såsom en skizotyp personlighed.
All-Union Scientific Society of Neurologists and Psychiatrists of the USSR, der nægtede at anerkende fakta om misbrug, valgte at forlade WPA i 1983 sammen med psykiatriske foreninger i andre lande i den sovjetiske blok . I 1989, på WPA's IX kongres i Athen , i forbindelse med perestrojka, blev det igen optaget i World Psychiatric Association, der påtog sig at rehabilitere ofrene for "politisk psykiatri". Ofre for "politisk psykiatri", der blev udsat for undertrykkelse i form af tvangsanbringelse på psykiatriske institutioner og rehabiliteret på den foreskrevne måde, bør betales økonomisk kompensation af staten. Således blev fakta om brugen af psykiatri til politiske formål anerkendt [74] .
Ifølge data offentliggjort af International Society for Human Rights i den russiske hvidbog resulterede diagnosen træg skizofreni i hele landet i, at omkring to millioner mennesker blev anerkendt som psykisk syge [75] . De begyndte at blive gradvist udskrevet fra psykiatriske hospitaler og fjernet fra psykiatriske journaler i neuropsykiatriske ambulatorier først i 1989 for at opnå optagelse af All-Union Scientific Society of Neurologists and Psychiatrists of the USSR i World Psychiatric Association, som det blev tvunget til at afsked ved VII-kongressen i 1983 [6] [76] . I 1988-1989 , efter anmodning fra vestlige psykiatere, som en af betingelserne for optagelse af sovjetiske psykiatere i WPA, blev omkring to millioner mennesker fjernet fra det psykiatriske register [77] .
Moderne russisk psykiatri er i vid udstrækning afhængig af A. V. Snezhnevskys værker: for eksempel i A. B. Smulevichs bog "Lavprogressiv skizofreni og grænsetilstande", tilskrives en række neurotiske , asteniske og psykopatiske tilstande lavprogressiv skizofreni [78] . J. Garrabe i monografien "The History of Schizophrenia" bemærker:
Harold Merskey, Bronislava Shafran , der viede en anmeldelse i British Journal of Psychiatry til "sluggish skizophrenia" , fandt mindst 19 publikationer om dette emne i S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry mellem 1980 og 1984 , hvoraf 13 var underskrevet af sovjetiske forfattere, og disse artikler introducerer ikke noget nyt i sammenligning med rapporten herom af A. V. Snezhnevsky. Denne troskab af Moskva-skolen til et kontroversielt koncept i det øjeblik, hvor det fremkalder en sådan kritik fra det videnskabelige samfund, er overraskende [62] .
Overdiagnosticering af skizofreni finder også sted i den postsovjetiske periode. Således viser systematiske undersøgelser, at diagnosen af hele gruppen af affektiv patologi i moderne russisk psykiatri er ubetydelig og refererer til skizofreni i en multiplicitet på 1:100. Dette modsiger fuldstændig dataene fra udenlandske genetiske og epidemiologiske undersøgelser, ifølge hvilke forholdet mellem disse sygdomme er 2:1. Denne situation forklares især ved, at på trods af den officielle introduktion af ICD-10 i 1999, fortsætter russiske læger stadig med at bruge den version af denne manual, der er tilpasset til Rusland, svarende til den version af ICD-9, der er tilpasset til USSR [79] . Det bemærkes også, at patienter med alvorligt og langvarigt forløb af panikangst eller obsessiv-kompulsiv lidelse ofte urimeligt diagnosticeres med træg skizofreni, og antipsykotisk behandling ordineres [29] .
R. van Voren hævder, at Moskva-skolen stadig indtager en dominerende stilling i russisk psykiatri, og at i en situation, hvor langt de fleste almindelige russiske psykiatere ikke kan engelsk, og mange væsentlige bøger, artikler og dokumenter ikke er tilgængelige på russisk, ledere af psykiatrien er det stadig muligt at foregive, at diagnosen "træg skizofreni" er ganske acceptabel for verdenspsykiatrien og endda er en del af den internationale klassifikation af sygdomme [80] .
Den opfattelse udtrykkes ofte, at det var de brede diagnostiske kriterier for træg skizofreni fremmet af Snezhnevsky og andre repræsentanter for Moskva-skolen, der førte til brugen af denne diagnose til undertrykkende formål [21] [23] [81] [18] [27 ] [82] . Vestlige såvel som moderne russiske psykiatere og menneskerettighedsaktivister bemærker, at de diagnostiske kriterier for sygdommen, som omfattede slettede, uudtrykte symptomer, gjorde det muligt at diagnosticere den for enhver, hvis adfærd og tænkning gik ud over sociale normer [18] [26 ] ] [83] .
Den canadiske psykiater Harold Merskey og neurolog Bronislava Shafran kom i 1986, efter at have analyseret en række publikationer i Journal of Neurology and Psychiatry opkaldt efter S. S. Korsakov, til den konklusion, at "begrebet træg skizofreni åbenbart er meget udvideligt, varieret og omfatter meget mere end vores ideer om simpel skizofreni eller resterende defekt tilstand. Mange psykiske tilstande, som i andre lande højst sandsynligt ville blive diagnosticeret som depressive lidelser, angstlidelser , hypokondri eller personlighedsforstyrrelser, falder ifølge Snezhnevskys teori uvægerligt ind under begrebet træg skizofreni .
Den russiske psykiater Nikolai Pukhovsky kalder begrebet mild (træg, langsom og umærkeligt flydende) skizofreni for mytologiseret og påpeger, at russiske psykiateres fascination af det faldt sammen med et juridisk underskud, der gjorde det muligt for staten at bruge denne diagnose til politisk undertrykkelse [21] . Han bemærker det absurde i sådanne formuleringer som "årsagen til vanskeligheden ved at genkende skizofreni med en langsom, træg indtræden er fraværet af nogen udtalte psykiske lidelser i den indledende periode" og "uden for hospitalsbehandling af patienter med en træg, langsomt og umærkeligt vedvarende variation af skizofreni, ikke ledsaget af mærkbare personlighedsændringer" [84] , og indikerer, at fascinationen af teorien om mild skizofreni, såvel som ideen om en psykisk syg persons mindreværd og det angiveligt uundgåelige udfald af psykisk sygdom i demens , var forbundet med manifestationer af overbeskyttelse, en systematisk tilsidesættelse af patienternes interesser og en faktisk unddragelse af ideen om service, terapiideer; psykiateren optrådte på samme tid faktisk som en tilhænger af tvivlsom esoterisk viden [85] .
Den velkendte ukrainske psykiater, menneskerettighedsaktivist, eksekutivsekretær for Association of Psychiatrists of Ukraine Semyon Gluzman bemærker, at mangfoldigheden af sovjetiske psykiatriske skoler og retninger i 1960'erne blev erstattet af diktaterne fra skolen af akademiker Snezhuallysky, som gradvist blev absolut: alternativ diagnostik blev forfulgt. Denne faktor, såvel som ejendommelighederne ved det juridiske område i USSR (fraværet af lovgivningsmæssige retsakter, der regulerer praksis med tvungen behandling ), såvel som " jerntæppet ", der adskilte sovjetiske psykiatere fra deres vestlige kolleger og forhindrede regelmæssige videnskabelige kontakter , bidrog til massive overgreb i psykiatrien. , den hyppige brug af diagnosen "træg skizofreni" i retslig og udenretslig psykiatrisk praksis og dens eksponering for politiske dissidenter [23] .
I "Psychiatric Manual for Dissenters", offentliggjort i "Chronicle of the Defense of Rights in the USSR" ( New York , 1975 , nummer 13), udtrykker V. Bukovsky og S. Gluzman den opfattelse, at diagnosen træg skizofreni i mentalt sunde mennesker er socialt tilpasset og tilbøjelige til kreativ og professionel vækst, kunne bestemme tilstedeværelsen af sådanne karakterologiske træk som isolation, en tendens til introspektion, mangel på kommunikationsevner, ufleksibel overbevisning; med objektivt eksisterende overvågning og aflytning, kunne en dissident afsløre "mistanke", " forfølgelsesvrangforestillinger ". V. Bukovsky og S. Gluzman citerer ordene fra en erfaren ekspert professor Timofeev , som skrev, at "dissens kan skyldes en hjernesygdom, når den patologiske proces udvikler sig meget langsomt, blidt, og dens andre tegn for tiden (nogle gange) før begåelsen af en kriminel handling) forbliver umærkelig", som nævnte vanskelighederne ved at diagnosticere "milde og slettede former for skizofreni" og diskutabelheden af selve deres eksistens [86] .
Den ukrainske retspsykiater, kandidat for lægevidenskaben Ada Korotenko påpeger, at skolen for A. V. Snezhnevsky og hans stab, som udviklede et diagnostisk system i 1960'erne, inklusive begrebet træg skizofreni, blev støttet af F. V. Kondratiev , S. F. Semenov , Ya Frumkin osv. Vage diagnostiske kriterier gjorde det ifølge A. I. Korotenko muligt at passe individuelle personlighedsmanifestationer ind i sygdommens rammer og anerkende raske mennesker som psykisk syge [81] . Korotenko bemærker, at fraværet af diagnostiske standarder og driften i USSR af sin egen klassificering af former for skizofreni bidrog til etableringen af mental patologi blandt fritænkende og "dissidente" borgere : diagnostiske tilgange til begrebet træg skizofreni og paranoide tilstande med vrangforestillinger om reformisme blev kun brugt i USSR og nogle østeuropæiske lande [24] .
St. Petersborg psykiater Doctor of Medical Sciences Professor Yuri Nuller bemærker, at konceptet med Snezhnevsky-skolen tillader for eksempel at betragte skizoid psykopati eller skizoiditet som tidlige, langsomt udviklende stadier af en uundgåelig progressiv proces og ikke som personlighedstræk hos et individ , som ikke nødvendigvis skal udvikle sig undervejs.skizofren proces. Herfra kommer ifølge Yu. L. Nuller den ekstreme udvidelse af diagnosen træg skizofreni og den skade, den medførte. Yu. L. Nuller tilføjer, at inden for rammerne af begrebet træg skizofreni kan enhver afvigelse fra normen (ifølge lægen) betragtes som skizofreni med alle de deraf følgende konsekvenser for emnet, hvilket skaber en bred mulighed for frivillighed. og ufrivillig misbrug af psykiatrien. Imidlertid fandt hverken A. V. Snezhnevsky eller hans tilhængere ifølge Nuller det civile og videnskabelige mod til at genoverveje deres koncept, som tydeligvis var nået en blindgyde [27] [82] .
I bogen "Sociodynamic Psychiatry" bemærker doktor i medicinske videnskaber professor Ts. P. Korolenko og doktor i psykologiske videnskaber N. V. Dmitrieva , at den kliniske beskrivelse af Smulevichs træge skizofreni er ekstremt uhåndgribelig og omfatter næsten alle mulige ændringer i den mentale tilstand, såvel som som delvist tilstande, der opstår hos en person uden mental patologi: eufori , hyperaktivitet , urimelig optimisme og irritabilitet, eksplosivitet, følsomhed , utilstrækkelighed og følelsesmæssig underskud, hysteriske reaktioner med konvertering og dissociative symptomer, infantilisme , tvangsfobiske tilstande, stædighed [26] .
Præsident for den uafhængige psykiatriske forening Yu. S. Savenko skrev, at den fuldstændige forvrængning af den fænomenologiske tilgang i betingelserne for total ideologisering og politisering førte til en hidtil uset omfang af overdiagnosticering af skizofreni . Han bemærkede, at Snezhnevsky og hans tilhængere betragtede enhver proces, det vil sige sygdommens progression, som et specifikt mønster af skizofreni og ikke en generel psykopatologisk, generel medicinsk karakteristik; derfor ønsket om at diagnosticere skizofreni i ethvert syndrombillede og enhver form for forløb, selvom differentialdiagnosen af slettede, ambulante former for skizofreni med andre endogene lidelser i virkeligheden kræver omhyggelig individualisering. I sidste ende førte dette til den uundgåelige tilskrivning til skizofreni af mange neurose-lignende og paranoide tilstande, ofte selv i fravær af processualitet [87] . Ifølge Yu. S. Savenko blev den klare definition af den diagnostiske ramme for Kronfelds "milde skizofreni" i 1960'erne og 80'erne erstattet af "et kontinuerligt kontinuum af kvantitative forskelle fra den sunde norm." Yu. S. Savenko påpegede, at den akademiske tilgang af Snezhnevsky og hans tilhængere er karakteriseret ved "raffineret raffinement, uegnet, endda kontraindiceret til udbredt brug, skilt fra at tage hensyn til det sociale aspekt: mulighederne for reel praksis, social kompensation , social konsekvenser af en sådan diagnostik" [43] .
Den amerikanske psykiater Walter Reich(lektor i psykiatri ved Yale University , leder af det medicinske og biologiske videnskabsprogram ved Washington School of Psychiatry [32] ) bemærkede, at på grund af arten af det politiske liv i Sovjetunionen og de sociale stereotyper dannet af dette liv, nonkonform adfærd der virkede virkelig mærkeligt, og at i forbindelse med Snezhnevskys diagnostiske system begyndte denne mærkværdighed i nogle tilfælde at blive opfattet som skizofreni. Efter Reichs mening troede ikke kun KGB og andre ansvarlige personer i mange og måske de fleste tilfælde, hvor en sådan diagnose blev stillet, virkelig, at dissidenterne var syge. Under et personligt møde med Snezhnevsky i begyndelsen af 1980'erne diskuterede Reich et program for at studere grænsetilstande planlagt for Mental Health Research Center , og Reich kom til den konklusion, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem disse grænsetilstande og nogle "milde" former for skizofreni , især træg skizofreni. : det er muligt, at mange eller endda de fleste mennesker, hvis adfærdsmæssige karakteristika opfylder kriterierne for denne lidelse identificeret af Snezhnevsky, faktisk ikke lider af det, da disse adfærdsmæssige manifestationer bør betragtes inden for rammerne af en neurotisk lidelse , anomalier karakter, eller blot kvalificeres som normal adfærd [18] .
Der er blevet udtrykt forskellige holdninger til spørgsmålet om, hvorvidt begrebet træg skizofreni blev skabt specifikt for at bekæmpe dissens [17] [18] [22] [88] .
Walter Reich bemærkede, at Snezhnevskys begreber blev dannet under indflydelse af en række af hans lærere og fik deres endelige form længe før anbringelsen af dissidenter på psykiatriske hospitaler fik nogen mærkbare proportioner; således opstod disse synspunkter ude af kontakt med deres formodede anvendelighed til at diagnosticere anderledes tænkende. Men det er netop fejlene i disse teorier, der har gjort det let at anvende dem på dissidenter. Tilstedeværelsen af disse begreber var ifølge Reich kun en af grundene til, at dissidenter i USSR blev diagnosticeret med psykisk sygdom, men årsagen er meget vigtig [18] .
Vladimir Bukovsky, som blev diagnosticeret af Snezhnevsky i 1962 med "træg skizofreni", talte som følger:
Jeg tror ikke, at Snezhnevsky skabte sin teori om træg skizofreni specifikt til KGB's behov, men den var usædvanligt velegnet til Khrusjtjovs kommunismes behov. Ifølge teorien kunne denne socialt farlige sygdom udvikle sig ekstremt langsomt, uden at manifestere sig på nogen måde og uden at svække patientens intellekt, og kun Snezhnevsky selv eller hans elever kunne bestemme det. Naturligvis forsøgte KGB at sikre, at Snezhnevskys elever oftere var blandt eksperterne i politiske anliggender [89] .
Den franske videnskabsmand J. Garrabe deler Bukovskys mening i denne sag og kommer til den konklusion, at det repressive apparat trængte ind i et teoretisk svagt punkt, og ikke Moskvas psykiatriskole bevidst begik en videnskabelig forfalskning for at gøre det muligt at bruge psykiatrien til at undertrykke dissidenter. Ifølge Garrabe bør Snezhnevsky alene ikke holdes ansvarlig for misbrug af psykiatrien; det er muligt, at nogle af hans elever delte Snezhnevskys synspunkter om træg skizofreni ganske oprigtigt, mens andre eksperter, selv om de afviste disse synspunkter, kan have været forsigtige med at kritisere dem offentligt. Ikke desto mindre understreger Garrabe, at fordømmelsen af de misbrug af psykiatrien, der fandt sted i USSR, ikke kun bør baseres på etiske overvejelser, men også på videnskabelig kritik af begrebet "træg skizofreni" [17] .
En artikel offentliggjort i Independent Psychiatric Journal i anledning af 100-årsdagen for A.V. Snezhnevsky omtaler en omfattende diagnose af skizofreni (tre gange den internationale) brugt til ikke-medicinske formål. Men den samme artikel citerer udtalelsen fra Yu. I. Polishchuk, som arbejdede i mange år under ledelse af A. V. Snezhnevsky, som skrev, at grundlaget for misbruget af psykiatrien blev skabt af det totalitære regime, og ikke begrebet træg skizofreni , som kun tjente som en bekvem undskyldning for dem. Ifølge redaktørerne kunne den brede diagnose af skizofreni i forskellige epoker få forskellige betydninger: i 1917 - 1935 blev begreber som "mild skizofreni" af L. M. Rosenstein og "skizofreni uden skizofreni" af P. B. Gannushkin reddet fra henrettelse i 1960'erne. og 1970'erne tjente den alt for brede diagnostiske ramme tværtimod til at miskreditere og undertrykke menneskerettighedsbevægelsen [88] .
Den amerikanske psykiater Elena Lavretsky mener, at svagheden i den demokratiske tradition i Rusland, det totalitære regime, undertrykkelse og "udryddelsen" af de bedste psykiatere i perioden fra 1930 til 1950 banede vejen for misbrug af psykiatrien og det sovjetiske koncept om skizofreni [53] .
På den anden side er de fleste eksperter af den opfattelse, ifølge R. van Voren, at de psykiatere, der udviklede begrebet træg skizofreni, gjorde dette efter instrukser fra partiet og Statens Sikkerhedskomité, idet de udmærket forstod, hvad de gjorde, men samtidig tro, at dette koncept logisk forklarer en persons villighed til at ofre velvære for en idé eller tro, der er så forskellig fra, hvad de fleste mennesker troede eller tvang sig selv til at tro [22] .
En lignende mening blev udtrykt af den velkendte menneskerettighedsaktivist Leonard Ternovsky [90] : ifølge hans antagelse blev diagnosen "træg skizofreni" opfundet af personalet på Serbsky Institute, akademiker A. V. Snezhnevsky, G. V. Morozov og D. R. Lunts specifikt til straffepsykiatriens behov.
Vestlige forskere af politisk misbrug af psykiatri i USSR, politolog P. Reddaway og psykiater S. Bloch, betragter Snezhnevsky som en af nøglefigurerne, der førte til brugen af psykiatri til at undertrykke fri tankegang i Sovjetunionen [91] , og bemærker, at Snezhnevsky indført en ny fortolkning af sygdommen, som skabte mulighed for at betragte ideologisk uenighed som et symptom på en alvorlig psykisk lidelse [63] .
... på en række måder er lavprogressiv skizofreni fuldstændig umulig at skelne fra konstitutionel (personlig) psykopatologi, som til sidst blev nedfældet i ICD-10 (F21 eller "skizotypisk lidelse")
| Skizofreni | |
|---|---|
| Former for skizofreni ( ICD-10 ) |
|
| Særlige former for skizofreni |
|
| Forældede diagnoser | |
| Andre diagnoser og tilstande | |
| Beslægtede syndromer | |
| Negative symptomer | |
| Andet | |