Paranoid personlighedsforstyrrelse
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 26. maj 2019; checks kræver 14 redigeringer .| Paranoid (paranoid) personlighedsforstyrrelse | |
|---|---|
| Mistanke, hævngerrigdom, konstant utilfredshed med andre er fællestræk ved en paranoid personlighed. | |
| ICD-10 | F60.0 _ |
| MKB-10-KM | F60,0 |
| ICD-9 | 301,0 |
| MKB-9-KM | 301.0 [1] [2] |
| Medline Plus | 000938 |
| MeSH | D010260 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
paranoid personlighedsforstyrrelse ; paranoid personlighedsforstyrrelse (fra paranoia ( oldgræsk παράνοια - galskab ) + -oid, fra andet græsk εἶδος - "udseende", "udseende", "billede", "karakter") ( forældede navne - personlighedsforstyrrelse paranoid personlighedstype , paranoid personlighedsforstyrrelse , paranoid psykopati ) er en personlighedsforstyrrelse karakteriseret ved overdreven følsomhed over for frustration , mistænksomhed, hævngerrighed, konstant utilfredshed med andre og en tendens til at tage alt personligt. Inkluderet i ICD-10 og DSM-5 .
Diagnose
ICD-10
Diagnostiske kriterier fra versionen af International Classification of Diseases af den 10. revision af ICD-10 tilpasset til brug i Rusland (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [3] :
Tilstande, der ikke direkte kan henføres til omfattende hjerneskade eller sygdom eller anden psykiatrisk lidelse, og som opfylder følgende kriterier:
- a) markant disharmoni i personlige holdninger og adfærd , som sædvanligvis involverer flere funktionsområder, såsom affektivitet , ophidselse, impulskontrol, perceptuelle og tankeprocesser og stil at forholde sig til andre mennesker; under forskellige kulturelle forhold kan det være nødvendigt at udvikle særlige kriterier vedrørende sociale normer;
- b) den kroniske karakter af den unormale adfærdsstil, der opstod for længe siden og er ikke begrænset til episoder med psykisk sygdom;
- c) den unormale adfærdsstil er omfattende og tydeligt forstyrrer tilpasningen til en lang række personlige og sociale situationer;
- d) ovennævnte manifestationer forekommer altid i barndommen eller ungdommen og fortsætter med at eksistere i modenhedsperioden ;
- e) lidelsen fører til betydelig personlig nød , men dette kan først blive tydeligt i de senere stadier af tidens gang;
- e) normalt, men ikke altid, er lidelsen ledsaget af en betydelig forringelse af faglig og social produktivitet.
For at klassificere en personlighedsforstyrrelse som en af de undertyper, der er defineret i ICD-10 (for at stille en diagnose af de fleste af undertyperne), skal den opfylde mindst tre af de kriterier, der er defineret for denne type [3] .
Diagnostiske kriterier fra den officielle, internationale version af ICD-10 fra Verdenssundhedsorganisationen (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [4] :
- G1. En indikation af, at de karakteristiske og vedvarende typer af indre oplevelser og adfærd hos individet som helhed afviger væsentligt fra det kulturelt forventede og accepterede område (eller " norm "). En sådan afvigelse skal forekomme på mere end et af følgende områder:
- 1) den kognitive sfære (det vil sige arten af opfattelsen og fortolkningen af objekter, mennesker og begivenheder; dannelsen af relationer og billeder af " jeg " og "andre");
- 2) følelsesmæssighed (rækkevidde, intensitet og tilstrækkelighed af følelsesmæssige reaktioner);
- 3) kontrol af drev og tilfredsstillelse af behov ;
- 4) relationer til andre og måden at løse interpersonelle situationer på.
- G2. Afvigelsen skal være fuldstændig i den forstand, at manglende fleksibilitet, manglende tilpasningsevne eller andre dysfunktionelle træk findes i en bred vifte af personlige og sociale situationer (dvs. ikke begrænset til én "trigger" eller situation).
- G3. I forbindelse med den adfærd, der er noteret i afsnit G2 , er der personlig nød eller negative virkninger på det sociale miljø.
- G4. Der bør være dokumentation for, at afvigelsen er stabil og langvarig, begyndende i slutningen af barndommen eller ungdommen .
- G5. Afvigelsen kan ikke forklares som en manifestation eller konsekvens af andre psykiske lidelser i voksenalderen, selvom episodiske eller kroniske tilstande fra afsnit F0 til F7 i denne klassifikation kan eksistere sammen med den eller opstå imod den.
- G6. Organisk hjernesygdom, traumer eller hjernedysfunktion skal udelukkes som en mulig årsag til afvigelsen (hvis en sådan organisk tilstand identificeres, bør F 07 anvendes ).
- G1. Bevis på, at individets karakteristiske og vedvarende mønstre for indre oplevelse og adfærd som helhed afviger markant fra det kulturelt forventede og accepterede område (eller 'norm'). En sådan afvigelse skal være åbenbar på mere end ét af følgende områder:
- (1) kognition (dvs. måder at opfatte og fortolke ting, mennesker og begivenheder på; at danne holdninger og billeder af sig selv og andre);
- (2) affektivitet (omfang, intensitet og passende følelsesmæssig ophidselse og reaktion);
- (3) kontrol over impulser og behovstilfredsstillelse;
- (4) forhold til andre og måde at håndtere interpersonelle situationer på.
- G2. Afvigelsen skal manifestere sig gennemgående som adfærd, der er ufleksibel, utilpasset eller på anden måde dysfunktionel på tværs af en bred vifte af personlige og sociale situationer (dvs. ikke være begrænset til en specifik "udløsende" stimulus eller situation).
- G3. Der er personlig nød eller en negativ indvirkning på det sociale miljø, eller begge dele, som klart kan tilskrives den adfærd, der henvises til under G2.
- G4. Der skal være evidens for, at afvigelsen er stabil og af lang varighed, og at den begynder i slutningen af barndommen eller ungdommen.
- G5. Afvigelsen kan ikke forklares som en manifestation eller konsekvens af andre psykiske lidelser hos voksne, selvom episodiske eller kroniske tilstande fra afsnit F0 til F7 i denne klassifikation kan eksistere side om side eller være overlejret på den.
- G6. Organisk hjernesygdom, skade eller dysfunktion skal udelukkes som mulig årsag til afvigelsen (hvis en sådan organisk årsagssammenhæng er påviselig, brug kategori F07).
Ifølge ICD-10 diagnosticeres denne mentale lidelse i nærværelse af generelle diagnostiske kriterier for en personlighedsforstyrrelse plus tre eller flere af følgende:
- a) overfølsomhed over for fejl og fejl;
- b) tendensen til konstant at være utilfreds med nogen, det vil sige at nægte at tilgive fornærmelser, skader og en arrogant holdning;
- c) mistænksomhed og en generel tendens til at fordreje fakta ved at fejlfortolke andres neutrale eller venlige handlinger som fjendtlige eller foragtende;
- d) en militant omhyggelig holdning til spørgsmål relateret til individets rettigheder, der ikke er tilstrækkelig til den faktiske situation;
- e) tilbagevendende uberettiget mistanke om seksuel utroskab hos en ægtefælle eller seksuel partner;
- f) en tendens til at opleve deres øgede betydning, manifesteret i den konstante tilskrivning af, hvad der sker, til ens egen konto;
- g) at blive opslugt af ikke-essentielle "konspiratoriske" fortolkninger af begivenheder, der sker med en given person eller i verden generelt.
Inkluderet:
- fanatisk lidelse;
- fanatisk personlighed;
- ekspansiv-paranoid lidelse;
- ekspansiv-paranoid personlighed;
- følsom-paranoid lidelse;
- følsom-paranoid personlighed;
- paranoid personlighed;
- paranoid personlighedsforstyrrelse;
- paranoid personlighed;
- følsom-paranoid personlighed;
- querulant personlighedsforstyrrelse.
Ekskluderet:
- skizofreni ( F20 ) ;
- vrangforestillingsforstyrrelse ( F 22,0 );
- paranoia ( F 22.01 );
- paranoia querulant ( F 22,88 );
- paranoid psykose ( F 22.08 );
- paranoid skizofreni ( F 20,0 );
- paranoid tilstand ( F 20.08 );
- organisk vrangforestillingsforstyrrelse ( F 06.2 );
- paranoider forårsaget af brugen af psykoaktive stoffer , herunder alkoholiske vrangforestillinger om jalousi, alkoholisk paranoid ( F 10 - F 19 ) [5] .
DSM-IV og DSM-5
Ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition ( DSM-IV ) er paranoid personlighedsforstyrrelse klassificeret i klynge A (usædvanlige eller excentriske lidelser). En person med denne lidelse er karakteriseret ved en global mistillid og mistro til andre, hvilket fører til fortolkningen af menneskers motiver som ondsindede. Følgende manifestationer af en sådan personlighed begynder at blive opdaget i den tidlige voksenalder, i en række forskellige situationer. For at stille en diagnose kræves der ud over de generelle kriterier for en personlighedsforstyrrelse fire eller flere af dem.
- Mistanke, uden tilstrækkelig grund, om, at andre udnytter, skader eller bedrager ham (hende).
- Optagethed af urimelig tvivl om venners eller kammeraters loyalitet og pålidelighed.
- Modvilje mod at åbne op for andre på grund af uberettiget frygt for, at det vil blive brugt mod ham (hende).
- At finde skjulte nedsættende eller truende betydninger i lovende ord eller begivenheder.
- Vedvarende modvilje mod andre, herunder afvisning af at tilgive fornærmelser, manglende respekt eller forvoldt skade.
- Anerkendelse af subtile angreb på hans (hendes) omdømme, med hurtigt opståede angreb eller vrede.
- Tilbagevendende ubegrundede mistanker om en ægtefælles eller seksualpartners utroskab.
For at stille en diagnose skal disse manifestationer registreres ikke kun under skizofreni , en stemningslidelse med psykotiske symptomer, en anden psykotisk lidelse eller generelt en direkte konsekvens af en anden sygdom eller generel fysisk tilstand [6] .
Den seneste udgave af DSM-5 bevarer de samme kriterier som DSM-IV [7] .
Fortolkninger
Kognitiv adfærdsmæssig
Man mener, at mistanke om denne type personlighedsforstyrrelser er en rationalisering, der reducerer lidelse. Men der er et andet synspunkt. Du kan altid finde bekræftelse på troen "Folk er uvenlige." Fordi mennesker virkelig ikke altid er velvillige, og fordi interpersonelle interaktioner er tvetydige.
Self-efficacy er en subjektiv vurdering af evnen til at håndtere problemer effektivt. Der er tilfælde, hvor folks gode hensigter opfattes som et forsøg på at dæmpe årvågenhed og opnå tillid for senere at udnytte dem.
Den paranoide person er uvillig til at give op, selv på mindre problemer, da dette ses som et tegn på svaghed. At tillægge mennesker dårlige hensigter er en central egenskab, ikke en projektion af uacceptable motiver.
Psykoanalytisk
I psykoanalyse forstås paranoid personlighedsforstyrrelse som en tilstand for en person med en paranoid personlighedstype , som er på grænsen til udvikling af personlighedsorganisation . Psykoanalytikere mener, at en person med denne type personlighed også kan være på et neurotisk (hvilket svarer til accentueringer i russisk psykologi) og psykotisk niveau, men de personlighedskarakteristika, der er karakteristiske for denne type, vil forblive.
Det menes, at den paranoide organisering af personlighed er baseret på forsvarsmekanismerne " benægtelse " og " projektion ". En sådan person har en øget tendens til at fornægte nogle uacceptable dele af sig selv og projicere dem over på andre. For eksempel er paranoidens mistanke om, at andre er i gang med noget uvenligt mod ham, resultatet af benægtelsen og projektionen af hans egne aggressive tanker. Dette udelukker dog ikke muligheden for, at han kan have ret i sine mistanker - desuden, på grund af hans frastødende personlighedstræk, løber mange paranoider bogstaveligt talt ind i konflikter og mishandling gennem " projektiv identifikation ". Der er ekstremt opmærksomme mennesker, som ikke desto mindre er paranoide. Paranoide kan samtidig med benægtelse også bruge " reaktiv dannelse " til yderligere at distancere sig fra deres egne affekter .
Hos paranoide personligheder bemærkes stærke påvirkninger fra en fjendtlig serie ( vrede , vrede , hævnlyst, misundelse ), skam , skyld og frygt , og alle af dem bliver sædvanligvis nægtet og projiceret over på andre og er derfor utilgængelige for bevidsthed for paranoider selv uden særligt arbejde [8] .
Terapi
Kognitiv adfærdsmæssig
Terapeutens primære opgave er at etablere en tillidsfuld relation til klienten. Den sekundære strategi kan ses som et forsøg på at øge klientens egen effektivitet, hvilket vil føre til en svækkelse af den defensive position. Dette vil igen lette almindelige kognitive interventioner såsom ændring af dysfunktionelle automatiske tanker, maladaptiv interpersonel adfærd og klientens underliggende antagelser, der er grundlaget for lidelsen.
Psykoanalytisk
Psykoanalytisk terapi af paranoide personligheder er en ret besværlig opgave, der kræver høje faglige kvaliteter fra terapeuten og frem for alt evnen til at udholde negative følelser rettet mod sig selv . En paranoid klient har en tendens til at projicere sine negative (ifølge klientens egne) egenskaber over på terapeuten, mistænke terapeuten for alle dødssynder og aktivt søge beviser for sine fantasier, herunder at provokere terapeuten til en negativ holdning til sig selv (den så- kaldet " projektiv identifikation ").
En anden tendens terapeuten kan støde på, er tidsmæssig idealisering . Normalt opfatter en paranoid klient, der benægter de af hans egenskaber, der virker negative for ham, sig selv som et offer for ekstern aggression og ser andre (inklusive terapeuten) som aggressive bærere af mange laster. Men i de indledende faser af terapien kan han identificere sig med terapeuten og idealisere ham på lige fod med sig selv. Jo mere smertefuldt vil det være for terapeuten at møde den uundgåelige bølge af negativitet, når idealiseringsperioden er forbi.
Succesfuld psykoanalytisk terapi indebærer, at klienten indser, at de egenskaber og ønsker, som han ikke kan lide hos andre, er hans egne kvaliteter og ønsker. Et af de vigtigste midler til at opnå denne bevidsthed er gennem overførselsanalyse , hvor klienten kan se, at hans fantasier om terapeuten ikke har noget objektivt grundlag. For at gøre dette skal terapeuten faktisk ikke have sådanne grunde - for at kunne modstå klientens provokationer og håndtere deres følelser godt, især negative.
Paranoide klienters afhængighed af benægtelse påvirker i høj grad terapiens hastighed. Denne forsvarsmekanisme virker ved kategorisk at nægte at genkende noget (og ikke ved at glemme, som i undertrykkelse ). Direkte fortolkninger af overførsel løber ind i endnu mere negation . Det tager lang tid og støtte for klientens observerende position at begynde at acceptere selve muligheden for, at det, han ser i andre, kan komme fra ham selv.
På trods af alle disse vanskeligheder bemærker Nancy McWilliams i sin bog, at terapiprocessen er ekstremt vigtig for sådanne klienter, som, selv om de udtrykker en enorm mængde af bebrejdelser og påstande over for deres terapeuter, stædigt fortsætter med at deltage i sessioner. McWilliams foreslår, at for en person med en paranoid personlighedstype, der ser hele verden i dystre, foruroligende farver, er psykoterapisessioner, hvor nogen lytter til hans negativitet uden at reagere med gengældelsesangreb, en sjælden og meget værdifuld udgang [8] .
Se også
Noter
- ↑ Disease ontology database (engelsk) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 3 Verdenssundhedsorganisationen . F6 Personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen [F60-F69] // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov ved Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 Verdenssundhedsorganisationen . ICD-10 Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser. Diagnostiske kriterier for forskning . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 s. (Engelsk)
- ↑ ICD-10 , " F60.0x Paranoid (paranoid) personlighedsforstyrrelse Arkiveret 29. april 2010 på Wayback Machine ".
- ↑ 301.0 Paranoid personlighedsforstyrrelse // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV . - 4. udgave. — Washington : American Psychiatric Publishing , maj 1994 . — 620 s. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 978-0-89042-061-4 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 1. februar 2010. Arkiveret fra originalen 7. januar 2010.
- ↑ American Psychiatric Association . Diagnostisk og manuel statistisk over psykiske lidelser (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5. - S. 649. - ISBN 978-0-89042-554-1 , 978-0-89042-555-8.
- ↑ 1 2 McWilliams, Nancy . Paranoide personligheder // Psykoanalytisk diagnose: Forståelse af personlighedsstruktur i den kliniske proces = Psykoanalytisk diagnose: Forståelse af personlighedsstruktur i den kliniske proces. — M .: Klasse , 1998 . - 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
Litteratur
- Beck, Aaron Tiomkin . Kapitel 6. Paranoid personlighedsforstyrrelse // Kognitiv psykoterapi af personlighedsforstyrrelser = Cognitive Therapy of Personality Disorders / Udg. A. Beck, A. Freeman. - St. Petersborg: Peter, 2002. - 544 s. — (Workshop om psykoterapi). - 5000 eksemplarer. — ISBN 5-318-00199-8 .
- Kernberg, Otto . Aggression i personlighedsforstyrrelser og perversioner = Aggression i personlighedsforstyrrelser og perversioner. - Moskva: Klass, 2001. - 368 s. — (Biblioteket for psykologi og psykoterapi). — ISBN 5-86375-103-7 . Arkiveret25. august 2014 påWayback Machine
- McWilliams, Nancy . Psykoanalytisk diagnose: Forståelse af personlighedsstruktur i den kliniske proces. — M .: Klasse , 1998 . - 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
 Ordbøger og encyklopædier | |
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |
| Personlighedsforstyrrelser ifølge ICD-10 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Bestemt |
| ||||
| skizotypisk | |||||
| Blandet og andre | |||||
| Vedvarende personlighedsændringer |
| ||||
| økologisk | |||||
| Andet (uden for ICD-10) |
| ||||
| DSM personlighedsforstyrrelser _ | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Kun i DSM-III-R | |||||||
| Kun i DSM-IV | Personlighedsforstyrrelse ikke andet specificeret
| ||||||
| DSM-5 (kategorisk model) |
| ||||||
| DSM-5 | En alternativ hybrid kategorisk og dimensionel model er beskrevet i afsnit III for at stimulere yderligere forskning. | ||||||