skizotyp lidelse | |
---|---|
ICD-11 | 6A22 |
ICD-10 | F 21 |
MKB-10-KM | F21 |
ICD-9 | 295,5 |
MKB-9-KM | 301,22 [1] |
Medline Plus | 001525 |
MeSH | D012569 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Skizotypisk lidelse (nogle gange siger man forkert skizotypisk eller skizotypisk lidelse ) er en lidelse karakteriseret ved excentrisk adfærd, anomalier i tænkning og følelser, som ikke passer til de diagnostiske kriterier for diagnosticering af skizofreni på noget stadium i udviklingen: der er ikke alle de nødvendige symptomer, eller de er milde, slettet. Symptomerne kan omfatte bizar eller excentrisk adfærd, en tendens til social isolation , kulde eller utilstrækkelige følelsesmæssige reaktioner, paranoide ideer (som ikke når niveauet af åbenlyse vrangforestillinger ), sygelige tvangstanker og lejlighedsvise forbigående kvasi-psykotiske episoder med vrangforestillinger eller hallucinationer.
I CIS betragter nogle videnskabsmænd skizotypisk lidelse som " træg skizofreni " - et udtryk, der aldrig er blevet brugt i vestlig psykiatri og er fraværende i den internationale version af ICD-10 og DSM-5 . Udtrykket nævnes kun i versionen af ICD-10 tilpasset til brug i Den Russiske Føderation : "Overskriften F21 inkluderer formularer, der i den indenlandske version af ICD-9 blev kvalificeret som lav-progressiv eller træg skizofreni . " Psykiatere i CIS-landene betragter ofte borderline-symptomer som en del af en skizotypisk lidelse : for eksempel i A. B. Smulevichs bog "Low-progressive skizophrenia and borderline states " tilskrives en række neurotiske , asteniske og psykopatiske tilstande lav-progressive. skizofreni (et synonym for træg skizofreni) [2] .
Begrebet "skizotypisk lidelse" har gradvist udviklet sig [3] :
Forløberen for skizotypisk lidelse var Eigen Bleulers koncept om "latent skizofreni" , som han introducerede i 1911 [18] . Bleuler beskrev patienter med milde symptomer på skizofreni, som ikke oplevede det invaliderende forløb beskrevet af Kraepelin [19] .
I den amerikanske klassifikation (i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) optrådte skizotypisk lidelse først i 3. udgave af manualen - DSM-III (1980). Fra og med denne udgave blev "latent", "borderline" ( engelsk borderline ) eller simpel skizofreni udelukket . Til disse tilfælde er det blevet foreslået at bruge diagnosen skizotyp personlighedsforstyrrelse. Udtrykket "skizotypisk" blev introduceret af Sandor Rado , og kommer fra forkortelsen "skizofren fænotype ", som er forbundet med antagelsen om, at dette er en karakterologisk fænotypisk variant af den skizofrene genotype [19] . I DSM hører skizotypisk lidelse til Akse II, en personlighedsforstyrrelse, og betragtes som en karakterpatologi, ikke en psykisk sygdom i ordets strenge forstand [20] . Lidelsen beskrives som karakteriseret ved "forskellige absurditeter i tanke, opfattelse, tale og adfærd af utilstrækkelig sværhedsgrad til at opfylde kriterierne for skizofreni" [20] .
I den internationale klassifikation af sygdomme i den 9. revision (ICD-9) var der en overskrift 295.5 - "latent (træg, lav-progressiv) skizofreni." I ICD-10 blev sløv afskaffet, men dets ækvivalent viste sig - skizotypisk lidelse (F21). På samme tid, i ICD-10, tilpasset til brug i Den Russiske Føderation, er det muligt at angive undertypen af skizotypisk lidelse med det fjerde tegn, for eksempel F21.1 - latent skizofreni, F21.3 - pseudoneurotisk ( neurose-lignende) skizofreni, F21.8 - skizotypisk personlighedsforstyrrelse og andre.
Lidelsen forekommer hos cirka 3% af befolkningen, med en lidt højere forekomst hos mænd [21] [22] . Blandt patienter på psykiatriske hospitaler - cirka 4,1 % [22] . Patienter med skizotypisk lidelse findes ofte blandt nære pårørende til patienter med skizofreni [19] .
I Rusland og andre post-sovjetiske lande er denne lidelse, ligesom andre skizofreni spektrum lidelser , overdiagnosticeret [23] .
Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme, der officielt anvendes i Rusland ICD-10 , er skizotypisk lidelse karakteriseret ved excentrisk adfærd, anomalier i tænkning og følelser, der ligner dem, der observeres i skizofreni, men på intet udviklingstrin observeres overtrædelser, der er karakteristiske for skizofreni; der er ingen fremherskende symptomatologi eller typisk for skizofreni. Som angivet i ICD-10 skal mindst 4 af følgende observeres i mere end 2 år til diagnosticering af skizotyp lidelse:
Tilstanden må ikke opfylde de generelle kriterier for F20 (skizofreni).
Denne overskrift (F21) i den russiske version af ICD-10 omfatter [24] :
Udelukket [24] :
ICD-10 anbefaler ikke udbredt brug af diagnosen skizotypisk lidelse (overskrifter F21.1 og F21.2) på grund af vanskeligheden ved at skelne fra andre sygdomme - primært en simpel form for skizofreni , skizoid personlighedsforstyrrelse , paranoid personlighedsforstyrrelse [ 24] .
Især skizoid personlighedsforstyrrelse adskiller sig fra skizotyp personlighedsforstyrrelse i kvantitativt mindre udtalte mærkværdigheder i adfærd og tænkning. Differentialdiagnose bør også udføres med vrangforestillinger af det paranoide spektrum, herunder paranoid skizofreni med følsomme vrangforestillinger om relationer (F22.03) og paranoid skizofreni (F22.82). Også en differentialdiagnose er nødvendig for at skelne fra Aspergers syndrom .
Sammen med de ovennævnte tegn kan skizotypisk lidelse manifestere sig med vedvarende obsessiv - fobiske , hysteriske , depersonalisering , psykopatiske symptomer, så det er nogle gange vanskeligt at skelne det fra neuroser ( tvangslidelse , dissociativ lidelse (hysteri) , depersonaliseringsforstyrrelse ) eller personlighedsforstyrrelser med lignende symptomer. Ved skizotyp lidelse er pseudoneurotiske og pseudopsykopatiske symptomer karakteriseret ved inerti, monotoni og stampethed. For en pålidelig diagnose af skizotyp lidelse kræves yderligere tegn i form af et fald i initiativ, aktivitet, mental produktivitet, følelsesmæssig udjævning og paradoksale domme.
Som bemærket af Yu. L. Nuller bliver patienter med depersonalisering ofte fejlagtigt diagnosticeret med skizotypisk lidelse. Dette er forårsaget af den følelsesmæssige kulde, der observeres hos sådanne patienter, fremmedgørelse fra nære slægtninge, samt ønsket om at formidle til lægen de usædvanlige oplevelser og fornemmelser, der opleves under depersonalisering, manglende evne til at finde passende ord for dette i ens ordforråd (hvilket kan fejlagtigt fortolkes som ræsonnement og taleprætentiøsitet). ) [26] .
Undertyper af lidelsenDer er følgende undertyper af skizotypisk lidelse [24] :
Der er også en underkategori "skizotypisk lidelse uspecificeret" (F21.9), som bruges, når der ikke er nok data til en pålidelig diagnose. Skizotyp lidelse NOS inkluderet .
I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4. og 5. udgave ( DSM-IV-TR og DSM-5 ) definerer American Psychiatric Association skizotypisk personlighedsforstyrrelse som patientens demonstration af " et gennemgående mønster af sociale og interpersonelle mangler, præget af akut ubehag og nedsat evne til at danne tætte relationer, [patienten], som oplever kognitiv og perceptuel forvrængning samt adfærdsmæssig excentricitet, der begynder i den tidlige ungdomsår og præsenteres i en række forskellige sammenhænge” [27] [28] .
Mindst 5 af følgende symptomer skal være til stede [27] [28] :
I DSM-5 er skizotypisk personlighedsforstyrrelse klassificeret i "A"-klyngen af personlighedsforstyrrelser (sammen med paranoide og skizoide personlighedsforstyrrelser) og er kodet af ICD -numrene 301.22 (F21) [28] .
DifferentialdiagnoseAutismespektrumforstyrrelser er karakteriseret ved en mere alvorlig svækkelse af interpersonelle kontakter, såvel som stereotype interesser og adfærd [29] .
Skizoide og paranoide personlighedsforstyrrelser (med observeret social tilbagetrækning) er kendetegnet ved fraværet af særheder i adfærd, excentricitet og kognitive eller perceptuelle forvrængninger [29] .
Social fremmedgørelse og mistænksomhed i narcissistisk personlighedsforstyrrelse er forbundet med frygten for at afsløre sine ufuldkommenheder [29] .
Borderline personlighedsforstyrrelse er karakteriseret ved manipulerende og impulsiv adfærd [29] .
Undgående personlighedsforstyrrelse er karakteriseret ved et aktivt ønske om personlige relationer, begrænset af frygt for afvisning eller forlegenhed [29] .
Skizofreni , vrangforestillinger , type I eller II bipolar lidelse med psykotiske træk og depressive lidelser med psykotiske træk adskiller sig fra skizotypisk personlighedsforstyrrelse ved en periode med vedvarende psykotiske symptomer [29] . For at stille en yderligere diagnose af skizotypisk personlighedsforstyrrelse i de anførte sygdomme, skal personlighedsforstyrrelsen være til stede i remission og før debut af psykotiske symptomer [29] .
Obsessiv-fobiske symptomer ved skizotyp lidelse forekommer hos 40% af mandlige patienter [30] . Hovedkomponenten i det obsessiv-fobiske syndrom er fobier (obsessiv frygt, for eksempel social fobi - frygt for at være i samfundet, frygt for at udføre offentlige handlinger osv., nosofobi , agorafobi , mysofobi ), som forværres i visse situationer og er ikke modtagelige for fuldstændig logisk forklaring [30] . Sjældent er der isolerede fobier (begrænset til visse situationer), oftere - pseudoneurotiske fobier [30] . Ifølge A. K. Gomozova (2010) er sidstnævnte forenet af en "sikkerhedsfaktor", som har til formål at beskytte sig selv eller sine kære mod forskellige farer [30] .
Patienter med skizotypisk lidelse får ofte ordineret de samme lægemidler som skizofrene, herunder traditionelle neuroleptika.
I forbigående subpsykotiske tilstande ordineres små doser af antipsykotika (f.eks. haloperidol , 2-5 mg/dag), beroligende midler (f.eks. diazepam , 2-10 mg/dag) [31] . Et randomiseret kontrolleret forsøg har vist en vis effekt for risperidon ved doser ≤2 mg/dag [32] . I depressive tilstande ordineres antidepressiva (for eksempel amitriptylin ). Det antidepressive middel fluoxetin har også vist sig at være effektivt til selvskadende adfærd [33] . Social tilpasning lettes af individuel og gruppe psykoterapi [19] .
Pergolid , en dopamin D1- og D2 -receptoragonist, og guanfacine , en α2A-adrenoceptoragonist, forbedrer kognitiv funktion hos skizotypiske patienter [34] [35] [36] .
A. V. Snezhnevsky anbefalede brugen af psykostimulanter ved skizotyp lidelse, hvis apati , sløvhed, nedsat initiativ, problemer med koncentration og koncentration samt klager over øget træthed dominerer i hans kliniske billede [37] .
Det er en fejl at ordinere høje doser af neuroleptika, hvilket ofte fører til dannelsen af sekundære negative symptomer [38] .
Sammenlignet med skizofreni er prognosen mere gunstig. Fuldstændig remission ved skizotyp lidelse er praktisk talt uopnåelig, men hel eller delvis genoprettelse af social funktion er mulig. Social tilpasning ved skizotyp lidelse er ustabil. Efter pausen i anfaldene stabiliserer tilstanden sig, men udtalte personlighedsændringer varer ved.
Nogle gange udvikler skizotypisk lidelse sig til entydig skizofreni [39] , men i de fleste tilfælde sker dette ikke [40] .
Ordbøger og encyklopædier | |
---|---|
I bibliografiske kataloger |
Personlighedsforstyrrelser ifølge ICD-10 | |||||
---|---|---|---|---|---|
Bestemt |
| ||||
skizotypisk | |||||
Blandet og andre | |||||
Vedvarende personlighedsændringer |
| ||||
økologisk | |||||
Andet (uden for ICD-10) |
|
DSM personlighedsforstyrrelser _ | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Kun i DSM-III-R | |||||||
Kun i DSM-IV | Personlighedsforstyrrelse ikke andet specificeret
| ||||||
DSM-5 (kategorisk model) |
| ||||||
DSM-5 | En alternativ hybrid kategorisk og dimensionel model er beskrevet i afsnit III for at stimulere yderligere forskning. |