Hypokorticisme

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 15. november 2021; verifikation kræver 1 redigering .
Hypokorticisme
ICD-10 E 24,1 , E 27,1 - E 27,3
ICD-9 255,4
SygdommeDB 222
Medline Plus 000378
eMedicin med/  42ped/1558
MeSH D000309

Hypokorticisme (binyrebarkinsufficiens) - dette udtryk kombinerer patologiske ændringer forårsaget af hypofunktion af binyrebarken [1] .

Ætiologi og klassifikation

Binyrebarkinsufficiens kan være akut ( hypoadrenal krise ) - en skarp ødelæggelse af binyrebarken med bilateral blødning i binyrerne ( Waterhouse-Friderichsens syndrom ), skade på binyrerne som følge af traumer eller kirurgi og kroniske ( autoimmune ) proces , tuberkulose og andre) [1] .

Akut binyrebarkinsufficiens

Akut binyrebarkinsufficiens er karakteriseret ved en ekstrem lav plasmakoncentration af cortisol , corticosteron , aldosteron , deoxycorticosteron . Udskillelse af 17-hydroxykortikosteroider er også markant reduceret. Plasmaniveauer af ACTH er høje. Der er tegn på krænkelse af mineral- og vandstofskiftet [2] .

Kronisk binyrebarkinsufficiens

Kronisk insufficiens af binyrebarken  - i 85% af tilfældene er en autoimmun læsion af binyrerne, såvel som resultatet af ødelæggelse af binyrerne i [3]

Derudover er der:

Primær hypokorticisme

Primær binyrebarkinsufficiens  er resultatet af direkte skade på binyrerne , som følge af, at mere end 90 % af cellerne i det kortikale stof, der udskiller kortikosteroider , ødelægges [1] .

Sekundær hypokorticisme

Sekundær binyrebarkinsufficiens er forårsaget af patologi i hypofysen , hvilket fører til en mangel i udskillelsen af ​​corticotropin ( ACTH ). Sekundær hypokortisisme er normalt kombineret med insufficiens af andre endokrine kirtler og mangel på væksthormon (GH ) [ 3] .

Tertiær hypocorticisme

Tertiær binyrebarkinsufficiens udvikler sig med forskellige læsioner af hypothalamus-regionen , oftere af en tumor eller inflammatorisk karakter. Sygdommen udvikler sig efter 30 år, kvinder bliver syge dobbelt så ofte som mænd. Prævalensen er omkring 4-11 tilfælde pr. 100.000 indbyggere [3] .

Iatrogen hypokorticisme

Iatrogen binyrebarkinsufficiens ( ECD -10 E 27.3 ) udvikler sig efter ophør af glukokortikoidbehandling som følge af et hurtigt fald i niveauet af endogene glukokortikoidhormoner på baggrund af langvarig hæmning af ACTH -syntese af eksogene glukokortikoider. Hos forskellige patienter er modstanden af ​​det endokrine system over for virkningen af ​​eksogene glukokortikoider ikke den samme [1] .

Klinisk billede

Det er repræsenteret ved typiske symptomer på depression af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet efter seponering af glukokortikoidbehandling [1] :

På baggrund af alvorlig stress , hvis patienten ikke øger dosis af glukokortikoider i tide, kan en hypoadrenal krise udvikle sig [1] .

Kliniske symptomer kan være fraværende, og kun biokemiske lidelser (fald i kortisolsekretion i prøver med ACTH) indikerer insufficiens af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet. I sådanne tilfælde viser sygdommen sig ved alvorlig svaghed under eller efter mindre stress eller lidelser, såsom luftvejsinfektioner [1] .

Diagnostik

Iatrogen binyrebarkinsufficiens bør mistænkes [1] :

  • hos enhver patient, der får prednisolon i en dosis på 15-30 mg/dag i 3-4 uger. I dette tilfælde kan hæmning af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet efter seponering af glukokortikoidbehandling vare ved i 8-12 måneder.
  • hos enhver patient, der fik prednisolon i en dosis på 12,5 mg/dag i 4 uger. I dette tilfælde kan hæmningen af ​​hypothalamus-hypofyse-binyresystemet efter afskaffelse af glukokortikoidbehandling vare ved i 1-4 måneder.
  • hos enhver patient med Cushings syndrom efter fjernelse af et adenom eller ondartet neoplasma i binyren.
  • hos enhver patient med et fald i kortisolsekretion som reaktion på administration af ACTH , hvis han får glukokortikoider (uanset dosis og varighed af glukokortikoidbehandling).
Forebyggelse

Brugen af ​​glukokortikoidterapi i mængder og varighed i overensstemmelse med moderne anbefalinger, trinvis aflysning af terapi.

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Endokrinologi / Udg. N. Lavina. - 2. udg. Om. fra engelsk. - M . : Praksis, 1999. - S. 183-191, 271. - 1128 s. — 10.000 eksemplarer.  — ISBN 5-89816-018-3 .
  2. ↑ Håndbog i klinisk endokrinologi / Ed. Kholodova E. A. - 1. udg. - Minsk: "Hviderusland", 1998. - S. 22. - 510 s. — 10.000 eksemplarer.  — ISBN 985-01-0031-1 .
  3. ↑ 1 2 3 Lille encyklopædi af en endokrinolog / Red. A. S. Efimova. - 1. udg. - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 38-42. - 360 sek. — (“Praktikerens Bibliotek”). - 5000 eksemplarer.  — ISBN 966-7013-23-5 .

Links