Hyperosmolær diabetisk koma

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 20. december 2013; checks kræver 11 redigeringer .
Hyperosmolær diabetisk koma
ICD-11 5A20
ICD-10 E11.0
ICD-9 250,2
SygdommeDB 29213
Medline Plus 000304
eMedicin dukke op/264 
MeSH D006944

Hyperosmolær koma ( hyperglykæmisk, ikke-ketonemisk, ikke-acidotisk ) er en speciel type diabetisk koma , karakteriseret ved en ekstrem grad af metabolisk forstyrrelse i diabetes mellitus , der forekommer uden ketoacidose på baggrund af alvorlig hyperglykæmi , der når 33,0 mmol/l og derover [1] . Alvorlig dehydrering , cellulær exicosis , hypernatriæmi , hyperchloræmi, azotæmi udvikler sig på baggrund af fraværet af ketonemi og ketonuri. Hyperosmolær koma tegner sig for 5-10% af al hyperglykæmisk koma. Dødeligheden når 30-50 % [2] .

Hyperosmolær koma udvikler sig ofte hos patienter over 50 år på baggrund af NIDDM , kompenseret ved at tage små doser sulfanilamid hypoglykæmiske lægemidler eller diæt . Det er mindre almindeligt hos patienter under 40 år [1] . Ifølge statistikker blev diabetes mellitus ikke opdaget før [2] hos næsten halvdelen af ​​de mennesker, der udviklede hyperosmolær koma, og hos 50% af patienterne, efter at de forlod koma, er der ikke behov for konstant insulinadministration .

Ætiologi

Den vigtigste provokerende faktor i hyperosmolær diabetisk koma er dehydrering på baggrund af stigende relativ insulinmangel, hvilket fører til en stigning i glykæmi . Føre til udvikling af dehydrering og hyperosmolaritet [1] :

Udviklingen af ​​hyperosmolært syndrom lettes af blodtab af forskellig oprindelse, herunder på baggrund af kirurgisk indgreb. Nogle gange udvikler denne type diabetisk koma sig på baggrund af terapi med diuretika , glukokortikoider , immunsuppressiva , indførelse af store mængder saltvand, hypertoniske opløsninger, mannitol , hæmodialyse og peritonealdialyse . Situationen forværres af indførelsen af ​​glukose og overdreven indtagelse af kulhydrater [1] .

Patogenese

Den ledende rolle i patogenesen af ​​hyperosmolær koma er tildelt cellulær dehydrering - resultatet af massiv osmotisk diurese forårsaget af et højt niveau af glykæmi , såvel som elektrolytforstyrrelser [1] .

Klinisk billede

Udvikler sig gradvist. Den prækomatøse tilstand (fra 5 til 14 dage) er karakteriseret ved symptomer på progressiv dekompensation af kulhydratmetabolisme (på baggrund af dehydrering, polydipsi , polyuri , nogle gange polyfagi , adynami vises og intensiveres hver dag ), men normalt er der ingen dyspeptiske fænomener karakteristiske af ketoacidose [1] . I denne periode er patienter bekymrede for svaghed, mundtørhed, tørst, diabetes, døsighed. Symptomer på dehydrering øges hurtigt - huden, slimhinderne, tungen er tørre, vævsturgoren er sænket, øjeæblerne er bløde, nedsænkede, ansigtstræk er spidse. Åndenød viser sig, men Kussmauls ånde og lugten af ​​acetone i udåndingsluften er fraværende [2] .

Diagnostik

Diabetisk ikke-ketonemisk hyperosmolær koma komplicerer forløbet  af type II diabetes mellitus  (hos patienter ældre end 40 år). Fremkalde udviklingen af ​​diabetisk ikke-ketonemisk hyperosmolær koma febril sygdom, kirurgi, akut myokardieinfarkt, traumer, overdreven administration af glucose, glukokortikoider, diuretika. Koma udvikler sig gradvist. Neurologiske lidelser er karakteristiske: kramper, epileptoide anfald, nystagmus, lammelse. Alvorlig dyspnø er observeret hos alle patienter med diabetisk nonketonemic hyperosmolær koma. Ikke karakteristisk er Kussmauls ånde og lugten af ​​acetone fra munden. Sinustakykardi, arteriel hypotension er noteret. Nogle patienter har lokalt ødem på grund af venøs trombose. Alvorlig hyperglykæmi, lav diurese op til anuri, svær glucosuri uden ketonuri er karakteristiske.

Differentiering med diabetisk ketonemisk koma er baseret på fraværet af tegn på ketoacidose i diabetisk nonketonemic hyperosmolær koma på baggrund af alvorlig dehydrering, høj hyperglykæmi.

Differentialdiagnose

Hyperosmolær koma er differentieret fra hyperlactatacidæmisk og hypoglykæmisk koma .

Behandling

Terapeutiske foranstaltninger udføres under forholdene på intensivafdelingen eller intensivafdelingen. Behandling for udvikling af hyperosmolær koma ligner terapi for diabetisk ketoacidose, men har en række funktioner [2] :

Forecast

Med sen diagnose af hyperosmolær koma og sen initiering af terapeutiske foranstaltninger er et dødeligt udfald muligt [2] .

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Efimov A. S., Skrobonskaya N. A. Klinisk diabetologi. - 1. udg. - K . : Sundhed, 1998. - S. 273-277. - 320 sek. - 3000 eksemplarer.  — ISBN 5-311-00917-9 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Lille encyklopædi af en endokrinolog / Red. A. S. Efimova. - 1. udg. - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 76-78. - 360 sek. — (“Praktikerens Bibliotek”). - 5000 eksemplarer.  — ISBN 966-7013-23-5 .

Links

Ikke-ketonemisk koma (akut pleje)