Parathyroid adenom

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 7. juli 2016; checks kræver 4 redigeringer .
parathyroid adenom

Mikropræparat: til venstre - parathyroid adenom, til højre - uændret biskjoldbruskkirtelvæv ( hæmatoxylin - eosinfarvning ).
ICD-10 D 35,1
ICD-9 227,1
SygdommeDB 9626
Medline Plus 001188
eMedicin radio/525 
MeSH D010282
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Adenom i biskjoldbruskkirtlen ( biskjoldbruskkirtlen adenom , parathyroid adenom ) er en godartet neoplasma i biskjoldbruskkirtlen , i de fleste tilfælde solitære, mindre almindelige er multiple adenomer i biskjoldbruskkirtlen. Adenom udskiller autonomt parathyreoideahormon , som manifesteres af klinikken for hyperparathyroidisme [1] .

Ætiologi og patogenese

Ifølge moderne data er udviklingen af ​​parathyroid adenom forbundet med to typer mutationer [ 2] :

Det antages, at mutationen påvirker et af generne, der koder for proteiner, der er involveret i transporten af ​​calcium ind i cellerne i parathyroidkirtlerne (AM Parfitt et al., 1991). En sådan mutantcelle har en øget sekretorisk aktivitet og giver anledning til en ny klon af celler, hvis antal stiger ukontrolleret, hvilket fører til et adenom, som i nogle tilfælde har en autonom sekretion af hormonet. I andre tilfælde, under påvirkning af andre faktorer (lave niveauer af calcium eller calcitriol), opstår en population af hurtigt prolifererende parathyroidceller, som kan føre til primær eller sekundær hyperplasi eller hyperplastisk adenom samt udvikling af polyklonalt adenom. Parathyroid adenom eller hyperplasi kan forekomme som en del af multipel endokrin adenomatose eller neoplasi (MEA eller MEN I og II) [2] .

Epidemiologi

Sygdommen opstår sjældent før 20 års alderen - omkring halvdelen af ​​alle tilfælde forekommer i aldersgruppen fra 40 til 60 år, og kvinder bliver syge 2 gange oftere end mænd [2] .

Klinisk billede

Parathyreoideaadenomer varierer i størrelse fra et kirsebær til et æg, og deres vægt varierer fra 25 mg til 80-90 g [2] .

Der er flere kliniske former forårsaget af hypercalcæmi [2] :

Patologisk anatomi

Massen af ​​adenomer varierer fra 100 mg til 30-40 g. Der er en direkte sammenhæng mellem adenomets masse og funktionelle aktivitet. Biskjoldbruskkirtlen adenomer er indkapslede tumorer, oftest i de nedre biskjoldbruskkirtler . Snitfladen er mat, rødbrun; der er blødninger og nekroser , hvor der dannes cystiske hulrum fyldt med væske [1] .

Histologisk billede

Parathyroid adenomer fra hovedceller dannes af store polygonale celler. Deres cytoplasma er let basofil, finkornet. Kernerne er store polymorfe, der er også kæmpe, grimme former. Stromaet er ømt, rigt vaskulariseret. Kriteriet for tilstedeværelsen af ​​et adenom er atrofieret biskjoldbruskkirtler under eller bag kapslen, samt manglende evne til at opdage andre biskjoldbruskkirtler eller tilstedeværelsen af ​​atrofierede kirtler. Ultrastrukturen af ​​tumorceller indikerer deres høje funktionelle aktivitet og tabet af den normale sekretoriske cyklus. Cytoplasmaet indeholder sekretoriske granula og et hypertrofieret Golgi-kompleks . Selvom glykogen påvises i næsten alle celler, går normale gensidige relationer med sekretoriske granula tabt. I parathyroidomceller, i modsætning til normale parathyreoideaceller, påvises cytoplasmatisk fedt ikke [1] .

I de øvre biskjoldbruskkirtler er vandcellede adenomer mere almindelige, dannet af store "tomme" celler med små hyperkrome kamme. De indeholder acinære og follikulære strukturer. Elektronmikroskopi afslører vakuoler i cytoplasmaet - derivater af Golgi-komplekset med tegn på øget syntese og sekretion af parathyroidhormon. Under fysiologiske forhold findes "vandige" celler kun hos nyfødte [1] .

Oxyfile celle parathyroid adenomer er den sjældneste variant og forekommer ved primær hyperparathyroidisme . I strukturen ligner de hovedcelletumorer, men de danner oftest store faste felter. tumorceller er rige på mitokondrier , karakteristiske tegn på syntese og sekretion af parathyroidhormon [1] .

Parathyreoidenomer er oftest af en blandet struktur - de dannes af alle tre celletyper, dog med overvægt af en eller anden celletype [1] .

Behandling

Kirurgisk . Før fjernelse af adenomen udføres symptomatisk terapi af hypercalcæmi (tvungen diurese , fosfatinfusion og så videre). Under og efter operationen er konstant overvågning af hjerteaktivitet og regelmæssig bestemmelse af niveauet af calcium i blodet nødvendig. Under operationen undersøges alle biskjoldbruskkirtler (normalt fire, men i nogle tilfælde er der yderligere kirtler). For at kontrastere biskjoldbruskkirtlerne under operationen anvendes toluidinblåt eller mindre giftigt methylenblåt , hvilket giver en mere mærkbar mørkegrå farvning af kirtelvævet [2] .

Succesfuld fjernelse af parathyroid adenom er ledsaget af normalisering af calciumkoncentrationen i blodserumet i løbet af de første 2 dage. I den postoperative periode kan der udvikles hypocalcæmi , så det er nødvendigt at have parathyreoideahormon til parenteral administration [2] .

Forebyggelse af postoperativ tetany

Med et forebyggende formål ordineres en mælkediæt med et højt indhold af calcium og et lavt indhold af fosfor, D-vitaminpræparater [2] .

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Klinisk endokrinologi. Vejledning / red. N.T. Starkova. - 3. udg., revideret. og yderligere - Sankt Petersborg. : Peter, 2002. - S. 187-200. — 576 s. — (“Lægens ledsager”). - 4000 eksemplarer.  - ISBN 5-272-00314-4 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Balabolkin M. I. Endokrinologi. - 2. udg., revideret. og yderligere - M . : "Universum Publishing", 1998. - S. 342-358. — 582 s. — 10.000 eksemplarer.  — ISBN 5-7736-0018-8 .

Links