mavesår | |
---|---|
| |
ICD-11 | DA61 |
ICD-10 | K25 _ |
MKB-10-KM | K27 |
MKB-9-KM | 533 [1] [2] |
SygdommeDB | 9819 |
Medline Plus | 000206 |
MeSH | D010437 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Mavesår ( lat. Ulcus gastrica ) - mavesår (PU) - en lokal defekt i maveslimhinden (nogle gange med indfangning af submucosalaget), dannet under påvirkning af saltsyre , pepsin og galde og forårsager trofiske lidelser i denne område . Sekretionen af syre i maven øges normalt ikke.
Mavesår er karakteriseret ved et tilbagefaldsforløb, det vil sige skiftende perioder med eksacerbationer (normalt om foråret eller efteråret) og perioder med remission . I modsætning til erosion (overfladisk slimhindefejl) heler såret med dannelsen af et ar .
Mavesår er til stede hos cirka 4 % af verdens befolkning. [3] I 2015 blev der fundet primære nye sår hos 87,4 millioner mennesker verden over [4] .
Navn | ICD-10 kode |
---|---|
Akut mavesår med blødning | K 25,0 |
Akut mavesår med perforering | K 25,1 |
Akut mavesår med blødning og perforering | K25.2 _ |
Akut mavesår uden blødning og perforering | K25.3 _ |
Mavesår, kronisk eller uspecificeret med blødning | K25.4 _ |
Mavesår, kronisk eller uspecificeret med perforering | K25.5 _ |
Mavesår, kronisk eller uspecificeret, med blødning og perforation | K 25,6 |
Kronisk mavesår uden blødning og perforering | K 25,7 |
Mavesår, ikke specificeret som akut eller kronisk, uden blødning eller perforering | K 25,9 |
Den normale funktion af maveslimhinden forløber under betingelser med eksponering for slimhinden af to grupper af faktorer:
Faktorerne i den 1. gruppe omfatter slim produceret af maveslimhinden. Dette slim forhindrer tilbagediffusion af protoner til slimhinden.
Faktorerne i den anden gruppe omfatter: mavesaft (indeholdende saltsyre og pepsin - et enzym, der fordøjer proteinforbindelser), som er et aggressivt middel for celler og en smitsom faktor - mikroben Helicobacter - Helicobacter pylori (i tilfælde af infektion med det ) ). Forekomsten af et sår opstår, når den destruktive virkning på maveslimhinden af aggressive faktorer begynder at sejre over virkningen af beskyttende faktorer. Et bemærkelsesværdigt antal mavesår er forbundet med infektion med mikroorganismen Helicobacter pylori , en spiral acidophilus- bakterie , der lever i det sure indhold af maven og i dens slimhinde. Imidlertid udvikler kun et lille antal inficerede bærere af Helicobacter pylori klinisk signifikant mavesår i maven eller tolvfingertarmen eller gastritis med høj surhedsgrad. Årsagerne til, at et mindretal af dem, der er inficeret med denne mikroorganisme bliver syge, er ikke klare: tilsyneladende tilstanden af generel og lokal immunitet , uspecifikke beskyttende faktorer i maveslimhinden (sekretion af bikarbonater, beskyttende slim), initial (før infektion) surhedsgrad og enzymatisk aktivitet af maveindhold mv.
Ifølge de seneste opdaterede data er 38 % af mavesår på verdensplan forbundet med H. pylori-infektion . Den anden private årsag til dannelsen af mavesår er brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler . Sjældnere årsager omfatter: adenocarcinom , carcinoid , penetration af tumorer i naboorganer, sarkom , leiomyom , fremmedlegemer, diabetes mellitus , Crohns sygdom , lymfom , syfilis , tuberkulose , HIV-infektion [5] .
Forekomsten af mavesår kan også presses af rygning , alkoholmisbrug (især stærke alkoholiske drikke), kaffe og andre koffeinholdige drikke, neuropsykisk overbelastning, stress , depression , angst , når, som et resultat af en stigning i vagustonen nerve, er der en stigning i sekretionen af mavesaft (såkaldt "stresssår"), akut smerte ved alvorlige skader, forbrændinger, ledsaget af udvikling af traumatisk shock (det såkaldte "chok-sår"), usystematisk ernæring, tørfoder, misbrug af halvfabrikata og koncentrater, krydderier, surt, krydret, pebret, salt, røget, stegt, for varmt, for koldt eller på anden måde termisk, kemisk eller mekanisk irriterende fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer. Hos nogle patienter er forværringen af symptomer også forårsaget af brugen af store mængder slik eller muffins, tilsyneladende på grund af en stigning i insulinsekretion og en samtidig stigning i surhedsgrad og sekretion af pepsin .
Symptomer på mavesår afhænger af sårets placering, sygdommens varighed, patientens individuelle følsomhed over for smerte.
Det vigtigste symptom på et sår er smerter i den epigastriske region . Hvis såret er lokaliseret i maven, opstår der smerter, som regel efter at have spist, med lokalisering i tolvfingertarmen, er der "sultne smerter" - på tom mave; spisning bringer normalt lindring [6] .
Andre symptomer på et mavesår kan omfatte:
En klinisk blodprøve med et ukompliceret forløb af mavesår forbliver oftest uden væsentlige ændringer. Nogle gange er der en let stigning i hæmoglobin og røde blodlegemer , men anæmi kan også påvises, hvilket indikerer åbenlys eller skjult blødning. Leukocytose og accelereret ESR forekommer i komplicerede former for mavesår.
Med sår i mavesækken og subcardiac, er normale eller reducerede niveauer af syreproduktion normalt noteret.
Røntgenundersøgelse med dobbelt tæt kontrast med barium afslører et direkte tegn på mavesår - en "niche" på konturen eller på aflastning af slimhinden og indirekte tegn på sygdommen.
Den mest informative i diagnosen af mavesår i maven og tolvfingertarmen er endoskopisk undersøgelse, som visuelt bekræfter tilstedeværelsen af et mavesår, giver dig mulighed for at afklare dets placering, dybde, form, størrelse, giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af bunden og kanter af såret identificerer samtidige ændringer i slimhinden. Når du udfører en endoskopisk undersøgelse, er det muligt at udføre en målrettet biopsi - "klemme" et stykke væv af fra kanterne eller bunden af såret ved hjælp af specialværktøj. Den på denne måde opnåede biopsiprøve (et stykke væv) sendes til en histologisk undersøgelse, som gør det muligt at identificere den mulige kræftform af det påviste sår (ulcerøs form for mavekræft ).
Denne undersøgelse gør det muligt at udelukke den ondartede natur af såret.
I mere end 10 år har grundpillen i terapien været udryddelse af Helicobacter pylori [7] [8] , hvis den opdages. Patientens tilstand kan forbedres efter indtagelse af antacida medicin, men de fleste sår behandles med antisekretoriske lægemidler [9] .
Undertrykkelse af udskillelsen af saltsyre i maven med lægemidler fører til et fald i surhedsgraden af mavesaft . Dosis af antisekretoriske midler blev altid valgt individuelt , fordi en utilstrækkelig mængde af lægemidlet i et tilfælde fører til ineffektiv behandling og forlænget eksistens af såret (som du ved, jo længere såret forbliver åbent, jo mere sandsynligt er det at udvikle komplikationer ardannelse forårsager mere alvorlige deformiteter, risikoen for malignitet i kanterne og bunden af såret øges meget betydeligt), i et andet tilfælde (overdosis) - til en dyb og langvarig undertrykkelse af mavens sekretoriske funktion og som følge heraf , øgede fermenteringsprocesser, forstyrrelse af normal fordøjelse og ændringer i mikroflora ( dysbacteriosis ).
Vitaminpræparater bruges også til behandling af mavesår : vitamin B5 (pantothensyre) og U (methylmethioninsulfoniumchlorid).
Pantothensyre (vitamin B5) har en kraftig reparerende effekt på slimhinder. Mangel på pantothensyre i kroppen fører til dannelse af overskydende saltsyre i maven . Højere doser af pantothensyre hæmmer tværtimod mavens sekretoriske funktion . Pantothensyre stimulerer også tarmperistaltikken [ 10] .
Vitamin U (methylmethioninsulfoniumchlorid) hjælper med at reducere mavesekretion og forårsager en smertestillende effekt. Dette opnås på grund af det faktum, at U-vitamin er involveret i methyleringsreaktionerne af biogene aminer. For eksempel, ved at methylere histamin , omdanner vitamin U det til inaktivt N-methylhistamin [11] .
Prognosen for sygdommen er betinget gunstig, med tilstrækkelig rettidig behandling, livskvaliteten lider ikke, arbejdsevnen er fuldt genoprettet. Det er dog muligt at udvikle en række livstruende komplikationer, såsom blødning fra et sår eller perforering af såret, og som følge heraf udvikling af bughindebetændelse .
En lægeundersøgelse ved militærkommissariatet i nærværelse af et sår udføres i overensstemmelse med artikel 58 i sygdomsskemaet [12] . Afhængig af graden af funktionsnedsættelse forårsaget af mavesår, kan den værnepligtige tildeles en kategori af fitness "D" (ikke fit) eller "B" (begrænset fit).
Fritagelse for værnepligt efter egnethedskategori "D" sker, hvis den værnepligtige har:
Ved andre former for manifestation af sygdommen godkender udkastet til fitnesskategorien "B". En undtagelse er en forværring af mavesår på tidspunktet for passage af begivenheder relateret til opkaldet. I dette tilfælde kan den unge mand midlertidigt fritages for værnepligt i fitnesskategorien "G" [13] . På baggrund af resultaterne af en gentagen lægeundersøgelse, foretaget efter udsættelsesperiodens udløb, træffes en endelig beslutning om indkaldelsen.
Ordbøger og encyklopædier | ||||
---|---|---|---|---|
|