| Hornhindesår | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A76 |
| ICD-10 | H16.0 _ |
| MKB-10-KM | H16,0 og H16,00 |
| ICD-9 | 370,00 |
| MKB-9-KM | 370,00 [1] [2] og 370,0 [1] [2] |
| SygdommeDB | 35065 |
| Medline Plus | 001032 |
| eMedicin | oph/249 |
| MeSH | D003320 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Et hornhindesår eller ulcerøs keratitis er en betændt eller, mere alvorligt, infektionstilstand i hornhinden med forstyrrelse af dets epitellag , som påvirker hornhindens stroma . Dette er en almindelig begivenhed hos mennesker, især dem, der bor i tropiske og overvejende agrariske lande. I udviklingslande lider børn af A-vitaminmangel og har stor risiko for hornhindesår og endda blindhed i begge øjne for livet. I oftalmologi kaldes et hornhindesår normalt en infektionssygdom og slid[ afklare ] hornhinde - fysisk sletning.
Et hornhindesår heler på to måder: ved migration af omgivende epitelceller efterfulgt af mitose (deling) og ved indføring af blodkar fra bindehinden . Små overfladiske sår heler hurtigt på den første måde. Store eller dybe sår kræver dog ofte blodkar til at forsyne de betændte celler. Hvide blodlegemer og fibroblaster producerer granulært væv og derefter arvæv, som effektivt heler hornhinden.
Hornhindesår er en almindelig sygdom i det menneskelige øje og er forårsaget af traumer, især plantemateriale, kemiske traumer, kontaktlinser og infektioner. Andre årsager til hornhindesår kan være entropion , distichiasis , hornhindedystrofi og keratoconjunctivitis (tørre øjne).
Mange mikroorganismer forårsager infektiøse hornhindesår. Blandt dem er bakterier, svampe, vira, protozoer og klamydia:
Overfladiske sår involverer tab af en del af epitelet. Dybe sår strækker sig ind i eller gennem stroma og kan føre til alvorlig ardannelse og perforering af hornhinden. Descemetoceles (brok i Descemets øje) opstår, når et sår passerer gennem stroma. Denne type sår er særligt farlig og kan hurtigt føre til perforering af hornhinden, hvis den ikke behandles.
Sårets placering afhænger til en vis grad af årsagen. Centrale sår, normalt forårsaget af traumer, tørre øjne, udsættelse for ansigtslammelse eller exophthalmos , entropion , alvorlige tørre øjne og trichiasis (øjenvippekrølle), kan forårsage sårdannelse i hornhindens periferi. Immunmedierede øjensygdomme kan forårsage sår ved grænsen til hornhinden og sclera . Disse omfatter leddegigt, rosacea , systemisk sklerose, som fører til en særlig type hornhindesår kaldet Morays ulcus (ætsende hornhindesår). Den har et cirkulært krater som en fordybning af hornhinden, kun inde i limbus, normalt med en overhængende kant.
Hornhindesår er ekstremt smertefulde på grund af virkningen på nerven og kan forårsage tåreflåd, strabismus og tab af syn i øjet. Tegnene er også anterior uveitis , miose (lille pupil), Tyndall-effekt (protein i den intraokulære væske) og rødme i øjnene. Axonrefleksen kan være ansvarlig for dannelsen af uveitis, stimulering af smertereceptorer i hornhinden som følge af frigivelsen af inflammatoriske mediatorer såsom prostaglandiner , histamin og acetylcholin . Lysfølsomhed er også et symptom på et hornhindesår.
Diagnosen stilles ved direkte observation under spaltelampeforstørrelse for at påvise hornhindesår. Brugen af en fluorescein -farve, der dækker det blottede hornhindestroma og fremstår grønt, hvilket hjælper med at definere hornhindens ulcus marginer, kan afsløre yderligere detaljer om det omgivende epitel. Herpes simplex ulcus viser farvet typisk dendritisk struktur. Rose-Bengal farvestof bruges også til supra-vitale (udenfor livet [3] ) farvningsformål, men dette kan være meget irriterende for øjet. I en hernieret Descemets hinde vil Descemets hinde bule frem og fremstå som en mørk cirkel med grønne kanter efter farvning, da den ikke absorberer pletten. Ved at skrabe hornhinden og mikroskopisk undersøge pletter som Grams og forbehandlet KOH, kan henholdsvis bakterier og svampe påvises. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at isolere patogener i mikrobiologiske dyrkningstest. Andre tests, der kan være nødvendige, er Schirmers test for keratoconjunctivitis sicca og en ansigtsnervefunktionstest for ansigtslammelse.
Korrekt diagnose er afgørende for optimal behandling. Bakterielle hornhindesår kræver intensiv styrkende antibiotikabehandling for at behandle infektionen. Svampesår i hornhinden kræver intensiv anvendelse af topiske antifungale midler. Viral hornhindesår forårsaget af herpesvirus kan behandles med antivirale lægemidler, såsom topisk acyclovirsalve , dråbe for dråbe mindst fem gange om dagen. Men understøttende behandling som smertestillende medicin, herunder topiske cykloplegika som atropin eller homatropin, for at udvide pupillen og derved stoppe ciliære muskelspasmer . Overfladiske sår heler på mindre end en uge. Dybe sår og brok i Descemets membran kan kræve et bindehindetransplantat eller bindehindelomme, bløde kontaktlinser eller en hornhindetransplantation . Korrekt ernæring anbefales, herunder indtag af protein og vitamin C. I tilfælde af keratomalaci, hvor der opstår hornhindeulceration på grund af mangel på vitamin A, indgives A-vitamin oralt eller intramuskulært. Midler, der generelt er kontraindiceret ved hornhindesår - topiske kortikosteroider og bedøvelsesmidler - bør ikke anvendes til nogen form for hornhindesår, da de forstyrrer helingen, kan føre til superinfektion med svampe og andre bakterier og ofte komplicere tilstanden.
Vedvarende hornhindesår er overfladiske sår, der heler dårligt og har tendens til at gentage sig. De er også kendt som smertefrie sår eller Boxersår . De er formentlig forårsaget af en defekt i basalmembranen og fravær af hemidesmosomale vedhæftninger. De genkendes ved ødelæggelsen af epitelet, der omgiver såret og den lette rygskorpe. Vedvarende hornhindesår ses oftest hos diabetikere og påvirker ofte det andet øje senere. De ligner Cogans cystiske dystrofi .
Aktuelt forstærkende antibiotika anvendes med intervaller hver time til behandling af infektiøse hornhindesår. Cycloplegiske øjendråber bruges til at slappe af øjet. Smertestillende gives efter behov. Det frie epitel og bunden af såret skal skrabes af og sendes til følsom dyrkning for at identificere patogenet. Dette hjælper med at vælge de passende antibiotika. Fuldstændig heling tager fra flere uger til flere måneder.
Stædige hornhindesår kan tage lang tid at hele, nogle gange måneder. I tilfælde af progressive eller ikke-helende sår kan det være nødvendigt med en øjenlægeoperation med en hornhindetransplantation for at redde øjet. Med alle hornhindesår er det vigtigt at udelukke disponerende faktorer som diabetes mellitus og immundefekt.
Et vigende ulcus er en type hornhindesår, der involverer progressivt tab af stroma i vigende væv. Det ses oftest ved Pseudomonas-infektioner, men det kan være forårsaget af andre typer bakterier eller svampe. Disse infektiøse stoffer producerer protease og kollagenase, der ødelægger hornhindens stroma. Fuldstændig tab af stroma kan forekomme inden for 24 timer. Behandlingen omfatter antibiotika og kollagenasehæmmere såsom acetylcystein . Kirurgi i form af en hornhindetransplantation (penetrerende keratoplastik) er normalt nødvendig for at redde øjet.