Akut tonsillitis
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 17. april 2021; checks kræver 16 redigeringer .| Akut tonsillitis (angina) | |
|---|---|
| Tonsilskade ved akut tonsillitis | |
| ICD-10 | J03 _ |
| MKB-10-KM | J35.01 |
| ICD-9 | 034,0 |
| MKB-9-KM | 474,00 [1] [2] |
| SygdommeDB | 12507 |
| Medline Plus | 000639 |
| eMedicin | med/1811 |
| MeSH | D014069 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Akut tonsillitis (fra lat. tonsillae - mandler ), i hverdagen - tonsillitis (fra lat. ango - "klem, klem, sjæl"), er en infektionssygdom med lokale manifestationer i form af akut betændelse i lymfesystemets komponenter pharyngeal ring , oftest de palatinske mandler , forårsaget af streptokokker eller stafylokokker , sjældnere af andre mikroorganismer, vira og svampe [3] (se Ætiologi for flere detaljer ). Angina kaldes også forværring af kronisk tonsillitis .
Historie
Angina har været kendt siden oldtiden. Angina er beskrevet i Hippokrates' skrifter (V-IV århundrede f.Kr.), Celsus (II århundrede e.Kr.). Abu Ali Ibn Sinas manuskripter (Avicenna, XI århundrede) nævner intubation og trakeotomi i tilfælde af asfyksi på grund af tonsillitis [4] .
Klassifikation
De mest almindelige er vulgær (almindelig, banal) tonsillitis: catarrhal , lacunar , follikulær , fibrinøs , flegmonøs , herpetisk og ulcerativ membranøs.
Catarrhal
Catarrhal angina udvikler sig akut, patienten klager over brændende fornemmelse i halsen, tørhed, kløe, og så er der en let smerte ved synke. Der er en klinik for astheno-vegetativt syndrom. Temperaturen er normalt subfebril , der er små betændelsesændringer i det perifere blod [5] . Ved undersøgelse er mandlerne hyperæmiske , noget forstørrede, nogle steder kan de være dækket af en tynd hinde af mucopurulent ekssudat . Tungen tør, foret. Der er en lille stigning i regionale lymfeknuder . Normalt forsvinder kliniske manifestationer inden for 3-5 dage.
Follikulær
Follikulær angina debuterer med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C. Klinikken begynder med, at der opstår alvorlig ondt i halsen ved synke, ofte udstrålende til øret. Afhængigt af alvoren af forgiftningen opstår hovedpine, rygsmerter, feber, kulderystelser og generel svaghed. I den generelle blodprøve - neutrofil leukocytose , eosinofili , forhøjet ESR . Oftest er regionale lymfeknuder forstørrede, deres palpation er smertefuld, i nogle tilfælde er der en stigning i milten . Børn kan have opkastning , meningisme fænomener , forvirring, diarré . Der er hyperæmi i den bløde gane, mandler, på hvis overflade der er talrige runde, noget forhøjede gullige eller gullig-hvide prikker synlige. Sygdommens varighed er 5-7 dage.
Lacunar
Lacunar tonsillitis opstår med symptomer, der ligner follikulær , men mere alvorlige. Med det, på baggrund af den hyperemiske overflade af de forstørrede mandler , vises gullig-hvide plaques. Sygdommens varighed er 5-7 dage. I nogle tilfælde kan follikulær eller lacunær angina udvikle sig som fibrinøs angina , når grundlaget for dannelsen af filmen er sprængende stivnede follikler eller med lacunar angina, spredes den fibrinøse film fra området med epitelnekrose ved mundingen af lakunerne.
Fibrinøs
Fibrinøs tonsillitis er karakteriseret ved dannelsen af en enkelt kontinuerlig hvidgul plak, som kan strække sig ud over mandlerne . Denne type angina kan udvikle sig fra lacunar eller fortsætte uafhængigt med tilstedeværelsen af en kontinuerlig film allerede i de første timer af sygdommen. I sidstnævnte tilfælde er en akut indtræden karakteristisk med høj feber , kulderystelser , alvorlige symptomer på generel forgiftning , nogle gange med tegn på hjerneskade.
Flegmonøs (intratonsillær abscess)
Flegmonøs tonsillitis er relativt sjælden. Dens udvikling er forbundet med purulent fusion af tonsilområdet. Nederlaget er normalt ensidigt. Tonsillen er forstørret, hyperemisk, dens overflade er spændt, smertefuld ved palpation. Ved undersøgelse er en tvungen stilling af hovedet, en stigning i regionale lymfeknuder, smertefuld ved palpation, karakteristiske. Klager over smerter i halsen , når man synker, taler; hovedpine, feber op til 39-40 ° C, symptomer på generel forgiftning. Ved pharyngoskopi: tonsillen er forstørret, hyperæmisk, dens overflade er spændt, smertefuld ved palpation. Karakteristisk trismus af tyggemuskler, asymmetrisk svælg på grund af forskydningen af drøbelen og mandlerne i den sunde retning. Den bløde ganes mobilitet er begrænset.
Herpetic
Herpetisk ondt i halsen udvikler sig ofte i barndommen. Dets årsagsmiddel er Coxsackie A-virus . Sygdommen er meget smitsom , overføres af luftbårne dråber og sjældent ad fækal-oral vej. Herpangina debuterer akut, feber vises, temperaturen stiger til 38-40 ° C, der er ondt i halsen ved synkning, hovedpine , muskelsmerter i maven; der kan være opkastning og diarré. I området af den bløde gane, drøvlen, på palatinebuerne, på mandlerne og bagvæggen af svælget er små rødlige bobler synlige. Efter 3-4 dage sprænger eller opløses boblerne, slimhinden bliver normal.
På trods af navnet har det intet at gøre med angina og er en type pharyngitis .
Ulcerativ membranøs
Årsagen til ulcerativ-membranøs angina anses for at være en symbiose af en fusiform stang og en spirochete af mundhulen, som ofte lever i mundhulen hos raske mennesker. Morfologiske ændringer er karakteriseret ved nekrose af svælgoverfladen af en tonsil med dannelsen af et sår. Patienten klager over en følelse af akavethed og et fremmedlegeme ved synkning, rådden ånde, øget spytudskillelse. Kropstemperaturen er normalt ikke forhøjet. I blodet moderat leukocytose. Regionale lymfeknuder er forstørrede på den berørte side. Sygdommens varighed er fra 1 til 3 uger, nogle gange varer flere måneder.
Ætiologi
Med angina i mere end 50% [4] af tilfældene tilhører den vigtigste ætiologiske rolle gruppe A β-hæmolytiske streptokokker .
- Bakterier - oftest gruppe A β-hæmolytiske streptokokker , sjældent stafylokokker eller en kombination af dem, sjældnere pneumokokker . I nogle tilfælde kan bakterier som Haemophilus influenzae og forskellige typer af Mycoplasma eller Chlamydia , som hovedsageligt overføres af luftbårne dråber , også være involveret i den patologiske proces [6] .
- Vira - oftere adenovira (type 1-9 type), Coxsackie enterovirus , herpesvirus .
- Vincents spirokæt i symbiose med en fusiform stav ( ulcerativ membranøs angina ).
- Svampe af slægten Candida i symbiose med patologiske kokker.
Prædisponerende faktorer: lokal og generel hypotermi , nedsat lokal og generel immunitet , traumer i mandlerne , tilstanden af det centrale og autonome nervesystem , nedsat nasal vejrtrækning , kroniske inflammatoriske processer i mundhulen, næsen og paranasale bihuler [4] .
Kliniske manifestationer
Ved akut primær tonsillitis manifesteres det kliniske billede af symptomer på tonsillbeskadigelse - varierende sværhedsgrad, ondt i halsen ved synkning, tegn på generel forgiftning, hypertermi, hævelse af mandlerne (catarrhal tonsillitis), fibrinøs-purulent plak i munden på lakuner (lacunar tonsillitis), et billede af "stjernehimmel" (follikulær angina), fjernet af en grålig-gul plak, hvorunder der findes overfladiske, smertefrie sår (ulcerøs membranøs angina), regional lymfadenitis.
Ondt i halsen begynder med ondt i halsen og en kraftig stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C (nogle gange op til 41 ° C). Ondt i halsen er normalt alvorlig og skarp, men kan være moderat, op til manglende evne til smertefrit at sluge spyt eller endda åbne munden. Lymfeknuderne er forstørrede. De er godt håndgribelige under underkæben og giver samtidig smerter. Angina kan også forekomme ved lavere kropstemperaturer - fra 37 til 38 ° C, men med mere skade på halsen. Som regel er der med angina ingen løbende næse, men der er alvorlig hovedpine og ledsmerter, ledsaget af alvorlige kulderystelser og kropssmerter.
Diagnostik
Differentialdiagnose
Halsbetændelse forekommer ofte med ARVI , især af adenoviral oprindelse, men med ARVI er lymfeknuder relativt sjældent forstørrede.
Alvorlig betændelse i mandlerne og vedvarende forstørrelse af lymfeknuderne er et af hovedsymptomerne på infektiøs mononukleose , hvilket kan bekræftes ved en detaljeret blodprøve .
Instrumental diagnostik
Den primære diagnostiske teknik til genkendelse er undersøgelse af pharynx- pharyngoskopi , samt vurdering af klager og anamnese af sygdommen . For at bestemme infektionstypen tages der også en vatpind af slim eller pus, som tages fra mandlerne. Biomaterialet sendes til forskellige typer analyser:
- Såning på et næringsmedium - består i at overføre partikler af slim eller pus fra mandlerne til et specielt næringsmedium, hvor mikroorganismer begynder at formere sig hurtigt og danner kolonier (giver dig mulighed for at bestemme deres variation, samt følsomhed og resistens over for et antibiotikum) ;
- Hurtige antigentest er specialdesignede test, der reagerer på partikler af en bestemt type mikroorganisme (ofte brugt til at påvise beta-hæmolytiske streptokokker fra gruppe A);
- PCR-analyse - giver dig mulighed for at etablere de sorter af mikroorganismer, der bebor oropharynx, ved fragmenter af deres DNA, der er til stede i slimet.
Komplikationer
Af komplikationer af angina, den mest almindelige akutte mellemørebetændelse , bihulebetændelse , gigt , akut laryngitis , larynxødem , nakkeflegmon , perifaryngeal byld , akut cervikal lymfadenitis .
De farligste komplikationer af angina:
- i de tidlige stadier - bylder i svælget (dannelsen af store hulrum fyldt med pus), spredning af infektion i brystet langs de fasciale rum i nakken med dannelse af mediastinitis , ind i kraniehulen med udvikling af betændelse af meninges ( meningitis ), infektiøst toksisk shock (forgiftning af kroppen med mikrobielle affaldsprodukter og henfald af kropsvæv), sepsis ("blodforgiftning", det vil sige penetration af infektion i blodet og dens spredning i hele kroppen);
- i de senere stadier (efter 2-4 uger) - akut gigtfeber [7] , glomerulonefritis (betændelse i nyrerne af ikke-infektiøs oprindelse, der fører til alvorlige sundhedsmæssige lidelser, op til nyresvigt).
Behandling
Lægemiddelbehandling ordineres af en læge afhængigt af patientens tilstand og formen for angina. De vigtigste anbefalinger er brugen af antibiotika fra penicillingruppen. Patienten skal overholde sengeleje. Ikke-irriterende, blød og nærende kost i varm form (kun appetit). Modtagelse af vitaminkomplekser. Det anbefales at drikke rigeligt: varm te med citron, mælk, sure frugtdrikke, mineralvand. Gurgle med antiseptiske opløsninger 5-6 gange om dagen. Patienten skal om muligt isoleres med separate tallerkener og et håndklæde. Rummet skal regelmæssigt ventileres og vådrenses i det. Plejeren bør grundigt og regelmæssigt vaske hænder med sæbe og vand, bruge desinfektionsmidler til at tørre hænderne af og bære en beskyttende medicinsk maske [4] .
- Til behandling af bakteriel halsbetændelse anvendes forskellige typer antibiotika og antimikrobielle stoffer af syntetisk oprindelse (afhængigt af mikrobens følsomhed og patientens reaktion på lægemidler), forskellige lokale antiseptika , som er tilgængelige i form af en spray eller aerosol. , samt tabletter, sugetabletter og sugetabletter.
- Ved behandling af svampe-tonsillitis (en sådan sygdom fremkaldes hovedsageligt af en svamp fra slægten Candida ), anvendes antifungale lægemidler. Svampetonsillitis opstår ofte efter langvarig antibiotikabehandling .
Ved temperaturer over 38 grader kan antipyretika ordineres . Med bakteriel ætiologi af angina, er der i mange tilfælde ordineret et antibiotikum , der har aktivitet mod koksflora (streptokokker og stafylokokker), kurset udføres i mindst 10 dage. Der er en opfattelse af, at antibiotika bør startes senest 9. sygedag. Målet med antibiotika ved gruppe A streptokokinfektioner er at undgå gigtfeber som en mulig komplikation [8] .
På grund af manglen på et evidensgrundlag, kan det argumenteres, at de bredt annoncerede "immunomodulatorer" og "antivirale midler til alle SARS" ikke virker mod tonsillitis og pharyngitis forårsaget af vira.
Forebyggelse
For at forhindre angina, rettidig sanering af foci af kronisk infektion ( kariestænder , kronisk tonsillitis , purulente læsioner af paranasale bihuler osv.), er eliminering af årsagerne til nasal vejrtrækning nødvendig .
Angina kan være smitsom (især med skarlagensfeber ), så patienten bør placeres i et separat rum, ventilere det ofte og udføre våd rengøring, og holde børn og ældre ude af det. Til patienten tildeles særlige retter, som efter hver brug koges eller overhældes med kogende vand.
Se også
Noter
- ↑ Disease ontology database (engelsk) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Preobrazhensky, Kodolova, 1974 , s. 456.
- ↑ 1 2 3 4 Kunelskaya N.L., Turovsky A.B., Kudryavtseva Yu.S. Angina: diagnose og behandling // Russisk medicinsk tidsskrift: videnskabelig artikel. - 2010. - T. 18 , nr. 7 . - S. 438-440 .
- ↑ Publikation for praktiserende læger "Russian Medical Journal". Angina: diagnose og behandling . www.rmj.ru _ Hentet 19. september 2020. Arkiveret fra originalen 16. december 2016.
- ↑ Publikation for praktiserende læger "Russian Medical Journal". Behandling af infektioner i de øvre luftveje, ledsaget af udviklingen af akut tonsillopharyngitis hos børn . www.rmj.ru _ Hentet 27. september 2020. Arkiveret fra originalen 12. maj 2021.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Akut gigtfeber og Streptococcus gruppe A tonsillitis: den aktuelle status for problemet og spørgsmålene om antibiotikabehandling] // Antibiot Khimioter.. - 2000;45(4):22-7.. - PMID 10851646 .
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Klinisk praksis retningslinje for diagnose og behandling af gruppe A streptokok pharyngitis: 2012 opdatering af Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. - T. 55 , no. 10 . - S. 1279-1282 . — ISSN 1537-6591 . - doi : 10.1093/cid/cis847 . Arkiveret fra originalen den 14. december 2017.
Litteratur
- Angina // Sygdomshåndbog . – 2012.
- Angina // 1. Lille medicinsk encyklopædi. — M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. — M.: Sovjetisk Encyklopædi. - 1982-1984
- Angina // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
- Preobrazhensky N. A .; Kodolova I. M. (dødvande. An.). Angina hals // Big Medical Encyclopedia : i 30 bind / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .: Soviet Encyclopedia , 1974. - T. 1: A - Antibiose. - S. 456-462. — 576 s. : syg.
- Hvad skal man gøre, når sygdommen "tager i halsen" . Lev fantastisk . Channel One (11. december 2012). Hentet: 6. februar 2014.
 Ordbøger og encyklopædier |
|
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |
| Luftvejssygdomme ( J00 -J99 ), luftvejssygdomme | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||