Milt

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 6. marts 2018; verifikation kræver 51 redigeringer .
Milt
lat.  splen, lien

menneskelig milt

heste milt
blodforsyning miltarterie
Venøs udstrømning miltvene
innervation miltplexus (sympatiske fibre og grene af vagusnerven)
Forløber mesenkym
Kataloger
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Milten ( latin  splen , lien , andet græsk σπλήν ) er et uparret parenkymalt organ i bughulen [1] ; det største lymfoide organ hos hvirveldyr . Organ i immunsystemet . Den har form som en fladtrykt og aflang kugle, ligner en kirtel og er placeret i den øverste venstre del af bughulen, bag maven .

Funktioner

  1. Lymfopoiesis  er hovedkilden til dannelsen af ​​cirkulerende lymfocytter; fungerer som et filter for bakterier , protozoer og fremmede partikler og producerer antistoffer ( immune og hæmatopoietiske funktioner ).
  2. Ødelæggelsen af ​​gamle og beskadigede røde blodlegemer og blodplader, hvis rester derefter sendes til leveren. Således deltager milten, gennem ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, i dannelsen af ​​galde ( filtreringsfunktion, deltagelse i stofskiftet , herunder jernmetabolisme ).
  3. Aflejring af blod , ophobning af blodplader (1/3 af alle blodplader i kroppen).
  4. I de tidlige stadier af fosterudviklingen tjener milten som et af de hæmatopoietiske organer . Ved den niende måned af intrauterin udvikling overtager dannelsen af ​​både erytrocytter og leukocytter i den granulocytiske serie knoglemarven , og milten, fra denne periode, producerer lymfocytter og monocytter . Ved nogle blodsygdomme opstår foci af hæmatopoiesis dog igen i milten, og hos en række pattedyr fungerer den som et hæmatopoietisk organ hele livet [2] .

Galen betragtede milten som et organ "fuldt af mystik." Miltens funktioner er ikke fuldt ud forstået. I lang tid blev det betragtet som en endokrin (uden udskillelseskanaler) kirtel. Da der ikke er pålidelige data om miltens sekretoriske aktivitet, måtte denne teori opgives, selvom den for nylig til en vis grad har fået et andet liv. Milten er nu krediteret med den hormonelle regulering af knoglemarvsfunktionen .

Anatomi og histologi

Topografi

Holotopia. Venstre hypokondrium.

Skeletotopia . Længden af ​​milten strækker sig fra 9 til 11 af venstre ribben .

Syntopia . Det er i kontakt med mellemgulvet , bagvæggen af ​​maven , bugspytkirtlen , tyktarmen , venstre nyre , venstre binyre .

forhold til bughinden . Generelt er det dækket af bughinde fra alle sider (intraperitonealt); dog er der et område frit for bughinden i området omkring miltens hilum .

Bygning

Milten har 2 overflader: konveks diaphragmatic ( facies diaphragmatica ) og konkav indvendig ( facies visceralis ). På den viscerale overflade er nyre-, mave- og tyktarmsoverfladen isoleret, støder op til de tilsvarende organer. Overfladerne er adskilt fra hinanden af ​​en stump underkant ( margo inferior ) og en skarp overkant ( margo superior ). Derudover er i milten den bageste ende (polen) ( extremitas posterior ), der vender bagud og opad, og den forreste ende ( extremitas anterior ), der vender fremad og nedad, isoleret.

Ligamenter strækkes mellem den viscerale overflade af milten og indre organer - peritoneale ark - lig. gastrolienale (til maven), lig. phrenicosplenium (til mellemgulvet; går i lig. lienocolicum - til tyktarmen). Nogle forfattere skelner også lig. hepatolienale (ligament til leveren). På grund af tilstedeværelsen af ​​disse ledbånd afspejles en ændring i positionen af ​​de indre organer (sænkning og hævning af mellemgulvet under vejrtrækning, fyldning og tømning af maven under fordøjelsen) i miltens position.

Den ydre overflade af milten er dækket af en kapsel af tæt bindevæv , til hvis ydre overflade vokser en serøs membran ( peritoneum ). Trabeculae (stråler) dannet af tæt bindevæv strækker sig fra kapslen ind i milten . Kapslen og trabeklerne indeholder også glatte muskelceller, hvis antal øges hos dyr, hvis milt udfører en udtalt aflejringsfunktion ( hest , sæl ). Med sammentrækningen af ​​kapslens muskelelementer fra trabeculae frigives blodet, der er deponeret i milten, til det generelle kredsløb. Trabekler danner organets indre ramme. Arterier og vener passerer gennem store trabekler.

Miltens indre indhold kaldes pulp (pulp). I miltens pulp skelnes to hovedzoner: rød og hvid pulp.

Rød pulp af milten

Det udgør 80% af orglets volumen og udfører følgende funktioner:

  1. Aflejring af modne blodlegemer.
  2. Tilstandskontrol og ødelæggelse af gamle og beskadigede røde blodlegemer og blodplader.
  3. Fagocytose af fremmede partikler.
  4. Sikring af modning af lymfoide celler og transformation af monocytter til makrofager.

Den røde pulp af milten omfatter de venøse bihuler ( sinus venulares ) og milten (pulpa) båndene ( chordae splenicae ) af Billroth (en del af den røde pulp placeret mellem bihulerne).

Billroth-bånd indeholder blodceller, makrofager og plasmaceller, der ligger i løkker af retikulært bindevæv. Her, analogt med lymfeknudernes hjernestrenge, fuldender plasmaceller deres differentiering og udskiller antistoffer, hvis forstadier bevæger sig hertil fra den hvide pulp. I pulpsnorerne er der ophobninger af B- og T-lymfocytter, som kan danne nye knuder af den hvide pulpa. I den røde pulp tilbageholdes monocytter, som differentierer til makrofager.

Som et resultat af nedbrydningen af ​​hæmoglobin af erytrocytter absorberet af makrofager, dannes bilirubin og jernholdigt transferrin og frigives til blodbanen . Bilirubin transporteres til leveren, hvor det bliver en del af galden. Transferrin fra blodbanen optages af knoglemarvsmakrofager, som leverer jern til nyudviklede røde blodlegemer.

Bihulerne i den røde pulp, placeret mellem miltstrengene, er en del af miltens komplekse vaskulære system. Disse er brede tyndvæggede kar med uregelmæssig form, foret med usædvanlige spindelformede endotelceller med smalle mellemrum mellem dem, gennem hvilke dannede elementer vandrer ind i bihulernes lumen fra de omgivende tråde. Kældermembranen er diskontinuerlig, den er suppleret med retikulære fibre og processer af retikulære celler.

Hvid pulp af milten

Udgør op til 20% af orgelvolumen. Det har udseende af hvidlig-grålige indeslutninger af en langstrakt eller ellipsoid form, hvis farve skyldes ophobninger af lymfocytter , en af ​​​​varianterne af leukocytter - hvide blodlegemer. Inkluderer lymfeknuder (follikler, malpighiske kroppe) og periarterielle lymfeskeder (koblinger) ( PALS , PALS). Den hvide pulps stroma er også dannet af retikulært bindevæv. Ud over retikulære celler omfatter stromale elementer også nogle typer makrofager, dendritiske og interdigiterende celler, som udfører funktionerne som antigenpræsentation.

Klynger af lymfocytter (PLL) dannes direkte langs pulpaarterierne i den ydre skal af deres væg. T-lymfocytter akkumuleres i disse formationer ( T-afhængig zone ). Disse periarterielle zoner betragtes som thymus -afhængige zoner i milten, hvor T-lymfocytter gennemgår antigenafhængig proliferation og differentiering. Specifikke elementer i mikromiljøet i denne zone er interdigiterende celler.

Lymfeknuder udvikles på periferien af ​​de periarterielle zoner. Farven på disse formationer på histologiske præparater er heterogen. Den centrale del af knuden ser lettere ud. I denne zone forekommer antigenafhængig proliferation og differentiering af B-lymfocytter ( B-afhængig zone ). Denne del af knuden betragtes som en bursa-afhængig zone og kaldes knudens germinale (embryonale) centrum. Specifikke elementer i mikromiljøet i denne zone er dendritiske celler. Den perifere zone af knuden (kappezonen) indeholder små lymfocytter klemt mellem cirkulære retikulære fibre. Kappezonen på præparaterne er intenst farvet, ser mørkere ud sammenlignet med germinalcentret.

Marginal zone

Hos dyr, på grænsen mellem den hvide og røde pulp, ved siden af ​​den marginale sinus, er der en marginal (marginal) zone af lymfeknuden. Denne zone er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​specifikke makrofager, som adskiller sig i en række egenskaber fra andre hvide og røde pulpmakrofager. Disse celler er involveret i det antibakterielle forsvar af kroppen. I randzonen ophobes antistofproducerende plasmaceller, som dannes under differentieringen af ​​B-lymfocytter. I randzonen, i modsætning til andre zoner af den hvide pulp, findes erytrocytter, der går ud gennem den perforerede væg i randsinus, som ligger på grænsen til rand- og kappezonen. Hos mennesker er der ingen marginalzone, der er analog med dyr, da celler med en fænotype identisk med fænotypen af ​​celler i marginalzonen af ​​dyr ikke findes i periferien af ​​kappezonen. [3]

Kar og nerver i milten

Innervation : grene af vagusnerven og sympatiske fibre som en del af miltens plexus.

Blodforsyning : miltarterie (fra abdominal aorta ), som i området af miltens hilum deler sig i flere miltgrene, der deler sig i segmentale arterier (4-5), trabekulære arterier og pulpaarterier. Sidstnævnte er opdelt i arterioler (de passerer ind i kapillærerne, der strømmer ind i de venøse bihuler hos dyr. Hos mennesker hælder kapillærerne blod direkte ind i miltvævet (åbent kredsløb) [3] ).

Venøs udstrømning : fra de venøse bihuler - ind i pulpal, trabekulære vener, miltvene, som strømmer ind i portvenen .

Udvikling af milten

Hos mennesker lægges den ved 5-6 ugers fosterudvikling som en ophobning af mesenkymale celler i tykkelsen af ​​den dorsale mesenterium. Snart dukker celler i lymfoidserien op der, og der dannes huller - fremtidige bihuler.

Ved 2-4 måneders intrauterin udvikling dannes venøse bihuler og andre kar. Fra organets kapsel (fibrøse membran) vokser cellestrenge (fremtidige trabekler) indad.

Ved den 5. måned af intrauterin udvikling dannes klynger af lymfocytter (fremtidige PALV og lymfeknuder, hvis antal stiger).

Misdannelser

  • Der er tilfælde af medfødt fravær af milten, såvel som tilfælde, hvor en person har to, tre eller flere (op til 21) milte.

Det generelle patoanatomiske billede af organet omfatter også:

  • Prolapsus er prolaps af den forstørrede milt gennem et brud på mellemgulvet ind i brysthulen. Tilfælde af patologier af denne art er beskrevet hos små dyr (hunde og katte).
  • Bøjninger og forskydninger af milten, ledsaget af dens krænkelse, kompression af de venøse kar, kongestiv hyperæmi.
  • En "vandrende" milt er sjælden. Det kliniske billede er karakteriseret ved stærke smerter, nogle gange dyspeptiske syndromer og dysuriske fænomener. Ved palpation er det nogle gange muligt at identificere en smertefri formation med en glat overflade, der let forskydes til forskellige områder af bughulen, og derfor er dens volvulus mulig.

Alderstræk

Hos en nyfødt er milten rund, har en fliget struktur (vægt 9,5 g). Den hvide pulp udgør 5-10 % af massen. Ved udgangen af ​​1 år af livet er miltens masse 24-28 g; efter 10 år - 66-70 g (vægt af hvid pulp - 18,6%); ved 16-17 år - 165-171 g. Den relative mængde hvid pulp i en alder af 21-30 år er 7,7-9,6%, og i en alder af 50 overstiger den ikke 5-6% af massen af organ.

Sygdomme i milten

Mennesker, der er berøvet en milt, især små børn, er meget modtagelige for mange bakterielle infektioner. Primære sygdomme i milten er ret sjældne, men sekundært påvirkes den oftere end noget andet organ.

  • Miltinfarkt er en ret almindelig forekomst, selvom infarktfoci normalt er små. Årsagerne til et hjerteanfald er leukæmi og nogle infektioner .
  • Vridning af peduncle ( torsion ) af milten fører til en krænkelse af dens blodcirkulation og kræver kirurgisk indgreb.
  • Bylder . Hovedårsagen til bylder kan være miltinfarkt, såvel som subakut bakteriel endocarditis eller tyfus . Normalt er dette en kronisk proces, der forløber uden smerte , med en retning mod selvhelbredelse .
  • Amyloid degeneration af milten - processen har karakter af fokal aflejring af amyloid i folliklerne (sagoform) eller diffus aflejring (skinkemilt). I væggene i folliklernes kapillærer kan hyalin (hyalinose) og forskellige pigmentbaser - hæmatoidin, melanin, kul (anthracosis) også aflejres.
  • Betændelse i milten er den vigtigste patognomoniske proces, som er ledsaget af mange smitsomme , invasive og virale sygdomme , der opstår med septiske, hæmolytiske fænomener. Den inflammatoriske proces i dette organ forløber strengt i henhold til den eksudative type, tilfælde af serøs, hæmoragisk og purulent inflammation er beskrevet.
  • Ved lammelse af miltens muskulære apparat ved septiske sygdomme (miltbrand, kokossepsis) ophobes en overskydende mængde blod i milten, dens papirmasse blødgøres og adskilles let fra snitfladen i form af en grødet masse ved obduktion. Denne tilstand af kroppen kaldes - septisk milt.
  • Miltbrud

Fjernelse af milten

Kirurgisk fjernelse af milten ( splenektomi ) udføres for at afklare forekomsten af ​​lymfogranulomatose , eliminere ubehag forårsaget af betydelig miltforstørrelse (forstørrelse af milten) og forhindre intraabdominal blødning i tilfælde af skade på milten.

Splenektomi udføres også for cytopenier på grund af hypersplenisme eller immuncelleskade, såvel som i nogle tilfælde af hårcelleleukæmi eller prolymfocytisk leukæmi .

Noter

  1. ↑ Vorobyov V.P., Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - 2. - M. : Medgiz, 1947. - T. 3. - S. 148. - 328 s.
  2. ↑ Milt: Information, kirurgi og funktioner (link ikke tilgængeligt) . web.archive.org (26. september 2011). Hentet 8. august 2021. Arkiveret fra originalen 26. september 2011. 
  3. ↑ 1 2 Birte S. Steiniger. Menneskelig miltmikroanatomi: hvorfor mus ikke er tilstrækkelige  // Immunologi. – 2015-07. - T. 145 , no. 3 . — S. 334–346 . — ISSN 1365-2567 . - doi : 10.1111/imm.12469 . Arkiveret fra originalen den 30. januar 2022.

Litteratur

  Gå til Wikidata-elementet  Tematiske steder
Ordbøger og encyklopædier