Optisk disc ødem

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 23. marts 2022; checks kræver 2 redigeringer .
Optisk disc ødem

Fundusfotografering, der viser alvorligt synsnerveødem i venstre øje
ICD-11 9C40.A0
ICD-10 H 47,1
MKB-10-KM H46.0 , H47.10 og H47.1
ICD-9 377,0
MKB-9-KM 377,00 [1] [2] , 377,0 [1] [2] og 377,31 [1] [2]
SygdommeDB 9580
eMedicin oph/187 
MeSH D010211
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Optisk disc ødem (eller papilødem ) er en patologisk tilstand af den optiske disk forårsaget af øget intrakranielt tryk . Ødemet er sædvanligvis bilateralt og kan forekomme inden for få timer til flere uger fra tidspunktet for trykstigning. Den ensidige version er yderst sjælden. Optisk disc ødem betragtes generelt som et symptom, der skyldes en anden patofysiologisk proces.

Ved intrakraniel hypertension opstår der oftest ødem i den optiske disk på begge sider. Hvis der ved fundusundersøgelse konstateres et optisk diskusødem , bør der foretages yderligere undersøgelse, da dette kan føre til synstab, hvis den underliggende sygdom ikke behandles. Som regel udføres en undersøgelse af hjernen og/eller rygsøjlen ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse . Ved ensidigt ødem i synsnervehovedet kan man antage en sygdom i selve øjet, for eksempel synsnervegliom .

Tegn og symptomer

Optisk diskusødem kan være asymptomatisk eller med hovedpine i de tidlige stadier. Symptomerne kan dog udvikle sig til udvidelse af den blinde plet , slør for øjnene, tab af synsfelter og i sidste ende til fuldstændigt tab af syn.

Tegn på papilleødem set med et oftalmoskop omfatter:

Ved undersøgelse af synsfelter kan lægen opdage en forstørret blind plet; synsstyrken kan forblive relativt intakt på trods af, at papilleødem er alvorligt eller langvarigt.

Diagnostik

Øjenundersøgelse for tegn på papilleødem bør udføres, når der er klinisk mistanke om øget intrakranielt tryk og anbefales, når der opstår hovedpine . Dette kan gøres ved oftalmoskopi eller fundusfotografering, og eventuelt ved hjælp af en spaltelampe .

Årsager

Øget intrakranielt tryk kan skyldes et eller flere af følgende:

Patofysiologi

Fordi synsnerveskeden er en forlængelse af det subarachnoidale rum i hjernen (og ses som en forlængelse af centralnervesystemet ), overføres øget tryk gennem synsnerven. Selve hjernen er relativt skånet for de patologiske konsekvenser af forhøjet blodtryk. Den forreste ende af synsnerven hviler dog mod øjet. Derfor er trykket asymmetrisk, og dette tvinger synsnerven til at komprimere og rage ind i dens diskus. Fibrene i gangliecellerne i nethinden i den optiske disk deformeres og forskydes fremad. En voksende tumor i synsnerven eller hævelse af synsnervehovedet kan føre til tab af disse fibre og permanent forringelse af synet.

Behandling

Historisk har papilødem været en potentiel kontraindikation for lumbalpunktur, da der er risiko for tentorial herniation og efterfølgende cerebral hernieringsdød, men nyere billeddiagnostiske modaliteter er mere nyttige til at bestemme, hvornår en lumbalpunktur kan og ikke kan udføres. [6] CT- eller MR-fund giver normalt en indikation af, om der er strukturelle årsager, dvs. tumorer. MR-angiografi og MR-venografi kan også bestilles for at udelukke muligheden for stenose eller trombose i de arterielle eller venøse systemer.

Behandlingen afhænger i høj grad af årsagen. Men hovedårsagen til papilleødem er øget intrakranielt tryk. Dette er et farligt symptom, der indikerer truslen om en hjernetumor, betændelse i centralnervesystemet eller intrakraniel hypertension, som kan forekomme i den nærmeste fremtid.

Således udføres en biopsi normalt før behandling i de tidlige stadier af papilleødem for at påvise tilstedeværelsen af ​​en hjernetumor. Hvis det opdages, kan laserbehandling, strålebehandling og kirurgi bruges til at behandle tumoren.

For at reducere det intrakranielle tryk kan lægemidler gives for at øge absorptionen af ​​cerebrospinalvæske eller reducere produktionen af ​​det. Sådanne lægemidler omfatter diuretika såsom acetazolamid og furosemid . Disse diuretika bruges i kirurgi og kan også behandle idiopatisk intrakraniel hypertension. Ved idiopatisk intrakraniel hypertension kan vægttab (selv et 10-15% tab) føre til normalisering af intrakranielt tryk.

I mellemtiden kan steroider reducere inflammation (hvis forårsaget af en øget intrakraniel trykfaktor) og kan hjælpe med at forhindre synstab. Imidlertid er steroider kendt for at forårsage en stigning i intrakranielt tryk, især når dosis ændres. Men hvis der eksisterer alvorlige inflammatoriske tilstande, såsom dissemineret sklerose , kan steroider med antiinflammatoriske virkninger såsom methylprednisolon og prednisolon hjælpe.

Andre behandlinger omfatter gentagne lumbale punkteringer for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske i kraniet. Tilbagetrækning af potentielt forårsagende lægemidler, herunder tetracykliner og vitamin A-analoger, kan hjælpe med at reducere det intrakranielle tryk, men dette er kun nødvendigt, hvis lægemidlet rent faktisk har bidraget til stigningen i det intrakraniale tryk.

Noter

  1. ↑ 1 2 3 Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ L. PATON, G. HOLMES. PAPILLØDEMS PATOOLOGI: EN HITOLOGISK STUDIE AF 60 ØJNE  // Hjerne. - 1911-03-01. - T. 33 , no. 4 . — S. 389–432 . — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156 . - doi : 10.1093/hjerne/33.4.389 .
  4. ↑ Cameron AJ Markeret papilødem i lungeemfysem  // British  Journal of Ophthalmology. - 1933. - Bd. 17 , nr. 3 . - S. 167-169 . - doi : 10.1136/bjo.17.3.167 . — PMID 18169104 .
  5. ↑ Rich Phillips . Astronaut mærker rummets belastning på sin krop , CNN  (10. februar 2012). Arkiveret fra originalen den 3. januar 2017. Hentet 1. marts 2012.
  6. ↑ Papilleødem og lumbalpunkturrisiko. . J Neurol Neurokirurgisk psykiatri. 1987 august; 50(8): 1071-1074.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier