Grå stær

Grå stær

Et forstørret billede af en grå stær i et menneskeligt øje under spaltelampens diffuse lysbelysning
ICD-11 9B10
ICD-10 H25 - H26 , H28 , Q 12,0 _ _ _
MKB-10-KM H26
ICD-9 366
MKB-9-KM 366,8 [1]
OMIM 601371 og 116200
SygdommeDB 2179
Medline Plus 001001
MeSH D002386
 Mediefiler på Wikimedia Commons
For en artikel om hornhindeopacitet, se Belmo (nogle gange forvekslet med grå stær).

Grå stær ( lat.  cataracta fra andet græsk καταρράκτης  - "vandfald, vandfaldsspray, gitter") er en patologisk tilstand forbundet med uklarhed af øjets linse og forårsager forskellige grader af synsnedsættelse op til dets fuldstændige tab [2] . Uklarhed af linsen skyldes denaturering af proteinet , der er en del af det.

Der er mange årsager, der bidrager til udviklingen af ​​grå stær. Disse omfatter: høj alder, ugunstige miljøpåvirkninger, genetisk disposition, indtagelse af visse lægemidler , samtidige generelle sygdomme, øjensygdomme eller skader [2] [3] [4] [5] [6] . Næsten hver sjette person over 40 og langt størstedelen af ​​befolkningen over 80 lider af grå stær [7] [8] .

I 2010 var antallet af mennesker, der delvist mistede synet på grund af grå stær på verdensplan, 35,1 millioner, helt blinde - 10,8 millioner [9] .

Grå stær symptomer

Det mest almindelige symptom på grå stær er nedsat synsstyrke. Afhængigt af placeringen af ​​uklarheden i linsen (i midten eller i periferien), kan synet falde eller forblive det samme. Hvis grå stær begynder at udvikle sig ved linsens periferi, bemærker patienten muligvis ikke nogen ændring i synsstyrken. Sådan en grå stær opdages tilfældigt under en rutineundersøgelse hos en øjenlæge . Jo tættere på midten der er uklarhed i linsen, jo mere alvorlige bliver synsproblemerne. Med udviklingen af ​​opaciteter i den centrale del af linsen (dens kerne) kan nærsynethed forekomme eller stige , hvilket manifesteres af en forbedring af nærsynet, men en forringelse af afstandssynet. I den forbindelse skal personer med grå stær ofte skifte briller. Det er ikke ualmindeligt, at mange ældre patienter fortæller, at den tabte evne til at læse og skrive uden pluspoint vender uforklarligt tilbage for et stykke tid. Samtidig er genstande ikke tydeligt synlige, konturerne er slørede. Billedet kan fordobles. Pupillen , som normalt ser sort ud, kan blive grålig eller gullig, og nogle gange hvid, som ved en hævende grå stær [2] .

Mennesker med grå stær kan klage over øget eller nedsat lysfølsomhed . Så nogle patienter bemærker, at verden omkring er blevet svagere, andre at de ser på de omgivende genstande som gennem et "dugget glas" eller film. Alle disse symptomer er indikationer for at søge lægehjælp.

Andre symptomer på grå stær hos voksne omfatter :

Også uklarhed af linsen forekommer hos børn. Grå stær hos børn kan være medfødt eller erhvervet, ensidig (påvirker det ene øje) eller bilateral (påvirker begge øjne). Med bilateral grå stær er udviklingen af ​​sygdommen asymmetrisk (skade på det ene øje er stærkere end det andet). Grå stær kan forekomme i forskellige dele af linsen, og læsionens størrelse kan variere [10] . Medfødt katarakt hos et barn kan manifesteres af strabismus , tilstedeværelsen af ​​en hvid pupil, nedsat syn, som ofte opdages af manglen på reaktion på tavse legetøj.

Årsager til medfødt katarakt [11] :

Diagnose af grå stær

Under undersøgelsen bør der udføres et komplet udvalg af oftalmologiske undersøgelser: bestemmelse af synsstyrke med og uden korrektion ( visometry ), undersøgelse af synsfelter (perimetri), måling af intraokulært tryk ( tonometri ), keratometri, undersøgelse af det forreste segment af øjet (biomikroskopi).

For at studere øjets fysiologi og patologi anvendes biomikroskopi (undersøgelse med en spaltelampe ). Denne metode giver dig mulighed for at udforske de normale vævsstrukturer i et fungerende øje, spore de mindste ændringer i det. Ved hjælp af denne metode er det muligt at diagnosticere mange øjensygdomme på et tidligt tidspunkt [12] . Diagnose ved hjælp af elektrofysiologiske undersøgelser omfatter en vurdering af tærsklen for elektrisk følsomhed, labilitet af synsnerven . Gonioskopi , optisk kohærenstomografi udføres hos patienter med samtidig patologi af øjeæblets strukturer , dette er nødvendigt for at vurdere det visuelle potentiale, samt for at bestemme gennemførligheden af ​​at udføre kirurgi [13] .

Grå stær behandling

Ifølge de føderale kliniske retningslinjer for levering af oftalmisk pleje til patienter med aldersrelateret grå stær, er effektiviteten af ​​instillation af lægemidler til at forhindre udviklingen af ​​grå stær eller deres progression ikke blevet bekræftet i form af evidensbaseret medicin [13] .

Den eneste effektive metode til behandling af grå stær i øjeblikket er udskiftning af den uklare linse med en kunstig intraokulær linse [13] .

Mere end 20 millioner sådanne operationer udføres årligt i verden [14] , i Rusland  - omkring en halv million.

Den mest udbredte ultralyds phacoemulsification efterfulgt af intraokulær linseimplantation. Denne teknologi [15] giver en række grundlæggende fordele, herunder atraumaticitet, intet behov for suturering, et fald i graden af ​​induceret astigmatisme , gode resultater og reduceret rehabiliteringstid [13] .

Derudover kræver phacoemulsification proceduren ikke fuldstændig modning af grå stær og kan anvendes i de indledende stadier af dens udvikling [16] .

Alle patienter med en diagnose af grå stær er vist at konsultere en øjenkirurg for at løse spørgsmålet om tidspunktet og metoden for kirurgisk indgreb . Udsættelse af kirurgisk behandling kan føre til dårlige resultater af operationen, fordi linsen med tiden bliver tykkere, og indgrebet bliver mere komplekst og traumatisk [13] .

Oftest kan patienten vende hjem inden for få timer efter operationen og fortsætte med at leve et normalt liv uden væsentlige begrænsninger i visuel og fysisk aktivitet [17] .

I ukomplicerede tilfælde udføres operationen oftest i lokalbedøvelse . Under operationen udfører kirurgen et mikrosnit fra 1,8 til 2,8 mm, hvori spidsen af ​​en speciel enhed, phacoemulgatoren, indsættes. Ved hjælp af denne spids, som laver højfrekvente vibrationer, omdannes linsemasserne til en emulsion og fjernes fra øjet ved aspiration. En kunstig linse  , en intraokulær linse (IOL), implanteres i stedet for den naturlige linse gennem et mikrosnit. Efter implantation af IOL er mikrosnittet selvforseglende og kræver ikke suturering. Operationen tager som udgangspunkt 25-45 minutter og udføres i lokalbedøvelse [18] .

På trods af at den traditionelle phacoemulsification-teknik giver god synsstyrke og sjældent forårsager komplikationer, forventer patienterne hurtigere visuel bedring og mindre traumatisering [19] . Under hensyntagen til patienters og specialisters behov blev teknikken forbedret ved brug af femtosekund lasersporing [20] . Denne laser gør det muligt mere præcist at udføre forskellige stadier af operationen (anterior kapsulotomi, fragmentering af linsekernen, hornhindesnit) [21] , reducere energien og tiden for eksponering for ultralyd under operationen [22] [23] , dermed mindske risikoen for komplikationer i den postoperative periode [24] .

I øjeblikket er der flere typer af intraokulære linser , der ikke kun gør det muligt at genoprette syn tabt på grund af grå stær, men også at korrigere corneastigmatisme (toriske IOL'er) eller reducere patientens afhængighed af at bære briller (multifokale IOL'er).

I Rusland i 2015 blev omkring 460 tusind phacoemulsification operationer udført [13] .

Billeder

Fra historie

En af de første omtaler af en grå stær er en statue, der dateres tilbage til 2457-2467 f.Kr. e. Den blev fundet i 1860 i Saqqara og repræsenterer præsten Kaapers skikkelse med en tydelig hvid plet i venstre øje. Det antages, at dette er en udviklende grå stær, som forfatteren var i stand til at skildre i detaljer. Statuen er i øjeblikket på det egyptiske museum i Kairo [25] .

For første gang blev proceduren til behandling af grå stær beskrevet af Maharshi Sushrut , en gammel indisk kirurg, i den indiske medicinske afhandling Sushruta Samhita, Uttar Tantra (800 f.Kr.) (Duke Sr., 1969; Chen, 2010). I denne operation blev en buet nål brugt til at skubbe linsekernen ind i øjets bagside. Dernæst blev øjet fugtet med varm olie, og derefter påført en bandage [25] .

En anden metode til behandling af grå stær blev beskrevet i det 2. århundrede e.Kr. e. græske læge Antillerne . Hans notater blev transskriberet i det 10. århundrede af den persiske læge Muhammad ibn Zakariya Al-Razi . Metoden er fjernelse af grå stær ved sugning gennem et hult instrument. Den samme metode blev brugt i det 10. århundrede af den irakiske øjenlæge Ammara ibn Ali fra Mosul , og i det 14. århundrede af den egyptiske øjenlæge Ash-Shadhili [25] .

Den første moderne læge var den franske kirurg Jacques Daviel , som udførte en grå stær operation den 8. april 1747.

Den første udskiftning af den naturlige linse med en kunstig blev foretaget efter Anden Verdenskrig af den engelske kirurg Harold Ridley. Han gjorde opmærksom på, at piloter, der fik øjenskader, når plastikfragmenter (plastikken var en del af cockpittet), ikke udviklede nogen bivirkninger. Så han fik ideen til at lave en kunstig linse af polymethylmethacrylat (PMMA), som han implanterede den 8. februar 1950 i en 45-årig sygeplejerske ved navn Elizabeth Atwood [25] .

Samtidsforskning

Kinesiske og amerikanske videnskabsmænd offentliggjorde i marts 2016 resultaterne af deres undersøgelse om behandling af grå stær baseret på brugen af ​​stamceller . Teknologien involverer at dyrke en ny linse til at erstatte den gamle i det menneskelige øje. I deres forsøg brugte forskerne ikke embryonalt væv, men stamceller, som findes i små mængder i visse organer, herunder linsen. Disse celler er i stand til at regenerere efter beskadigelse og gradvist erstatte døende væv. Lægerne foreslog deres eget skema for operationen, som bestod i at fjerne de uklare linsemasser efterfulgt af stimulering af stamceller inde i kapselposen. Denne teknik blev testet på dyr med positivt resultat, hvor speciallægerne opererede 12 spædbørn med medfødt grå stær. Som følge af operationen fik alle patienter synet tilbage. [26] [27]

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Astakhov Yu. S., Angelopulo G. V., Jaliashvili O. A. Øjensygdomme: For praktiserende læger: En referencevejledning . - SpecLit, 2001. - S. 75. - 240 s.
  3. ↑ Grå stær  . _ www.aoa.org. Hentet 10. februar 2019. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  4. ↑ Basavaiah Ravishankar, Manjusha Rajagopala, Varun B. Gupta. Etiopathogenesis of cataract: An appraisal  (engelsk)  // Indian Journal of Ophthalmology. — 2014-02-01. — Bd. 62 , udg. 2 . — S. 103 . — ISSN 0301-4738 . - doi : 10.4103/0301-4738.121141 . Arkiveret fra originalen den 12. februar 2019.
  5. ↑ Hvad er grå stær?  (engelsk) . American Academy of Ophthalmology (9. november 2018). Hentet 10. februar 2019. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  6. ↑ B. Wissinger, Susanne Kohl, U. Langenbeck. Genetik i oftalmologi . — Basel; New York: Karger, 2003. - ISBN 9780585471921 , 9783805575782, 9783318009712. Arkiveret 25. september 2019 på Wayback Machine
  7. ↑ R. Khandekar, A. Sudhan, B.K. Jain, M. Deshpande, K. Dole. Impact of Cataract Surgery in Reducing Visual Impairment: A Review  // Middle East African Journal of Ophthalmology. - 2015. - T. 22 , no. 1 . - S. 80-85 . — ISSN 0974-9233 . - doi : 10.4103/0974-9233.148354 .
  8. ↑ Javitt JC, Wang F., West SK Blindhed på grund af grå stær: epidemiologi og forebyggelse  // Annual Review of Public Health. - 1996. - Maj ( bind 17 ). - S. 159-177 .
  9. ↑ M. Khairallah, R. Kahloun, R. Bourne, H. Limburg, S. R. Flaxman. Antal personer, der er blinde eller svagsynede af grå stær på verdensplan og i verdensregioner, 1990 til 2010  // Undersøgende oftalmologi og visuel videnskab. — 2015-10. - T. 56 , no. 11 . - S. 6762-6769 . — ISSN 1552-5783 . doi : 10.1167 / iovs.15-17201 . Arkiveret fra originalen den 12. marts 2018.
  10. ↑ Pædiatrisk  grå stær . American Academy of Ophthalmology (14. december 2017). Hentet 10. februar 2019. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  11. ↑ D. Yorston. Kirurgi for medfødt grå stær  // Community Eye Health. - 2004. - T. 17 , no. 50 . - S. 23-25 ​​. — ISSN 0953-6833 .
  12. ↑ Shulpina N. B. Biomikroskopi af øjet. - 1966. - 295 s.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Føderale kliniske retningslinjer for levering af oftalmisk pleje til patienter med aldersrelateret grå stær . Hentet 12. marts 2018. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  14. ↑ VISION 2020: THE CATARACT CHALLENGE  // Community Eye Health. - 2000. - T. 13 , no. 34 . - S. 17-19 . — ISSN 0953-6833 . Arkiveret fra originalen den 25. januar 2022.
  15. ↑ Katarakt, symptomer, diagnose og metoder til fjernelse.  (rus.) , Center for Laser Synskorrektion "Tarus" . Arkiveret fra originalen den 5. maj 2018. Hentet 4. maj 2018.
  16. ↑ Katarakt phacoemulsification er en operation med implantation, ultralyd . Sæt, postoperativ periode, IOL , video . Øjenbehandling (9. februar 2016) . Hentet 10. februar 2019. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  17. ↑ Genopretning  . _ nhs.uk (15. januar 2018). Hentet 10. februar 2019. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  18. ↑ Kataraktoperation  . _ nhs.uk (24. oktober 2017). Hentet 10. februar 2019. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  19. ↑ X. Chen, K. Chen, J. He, K, Yao. Sammenligning af de helbredende virkninger mellem femtosekund laserassisteret kataraktkirurgi og konventionel Phacoemulsification Surgery: En meta-analyse  // PloS One. - 2016. - T. 11 , no. 3 . — S. e0152088 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0152088 . Arkiveret fra originalen den 23. juli 2018.
  20. ↑ Anisimova S. Yu., Anisimov S. I. og medforfattere. Facoemulsificering af grå stær med femtolaser-akkompagnement: Første oplevelse i hjemmet  // Grå stær og refraktiv operation. - 2012. - Vol. 3 , nr. 1 . - S. 7-10 . Arkiveret fra originalen den 6. november 2019.
  21. ↑ M. Popovic, X. Campos-Möller, MB Schlenker, IIK Ahmed. Effekt og sikkerhed ved femtosekund laserassisteret kataraktkirurgi sammenlignet med manuel kataraktkirurgi: en metaanalyse af 14.567  øjne //  Oftalmologi. - 10 2016. - Vol. 123 , udg. 10 . - S. 2113-2126 . — ISSN 1549-4713 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2016.07.005 . Arkiveret fra originalen den 12. marts 2018.
  22. ↑ SJ Bechara, R. Guimarães de Souza, NT Giacomin, A. de Oliveira Mukai, R. Dalla Porta Garcia, TM Pinheiro Callou. Fremskridt inden for femtosekund laserteknologi  (engelsk) (2016). Hentet 10. februar 2019. Arkiveret fra originalen 12. februar 2019.
  23. ↑ T. Pinheiro Callou, R. Garcia, A. Mukai, N.T Giacomin, R. Guimarães de Souza. Fremskridt inden for femtosekund laserteknologi  // Klinisk oftalmologi (Auckland, NZ). — 2016-04-19. - T. 10 . - S. 697-703 . — ISSN 1177-5467 . - doi : 10.2147/OPTH.S99741 .
  24. ↑ E.C. Kim, D. Jee, J. Kim, M. Soo Kim. Regenerering af hornhinden længe efter amniotisk membrantransplantation til behandling af hornhindeperforation  // Canadian Journal of Ophthalmology. Journal Canadien D'ophthalmologie. – 2010-12. - T. 45 , nej. 6 . — S. e9–10 . — ISSN 1715-3360 . - doi : 10.1139/i10-075 . Arkiveret fra originalen den 13. marts 2018.
  25. ↑ 1 2 3 4 Kataraktkirurgiens historie . Hentet 12. marts 2018. Arkiveret fra originalen 28. juni 2021.
  26. ↑ Forskere restaurerede for første gang øjets linse ved hjælp af stamceller . Hentet 12. marts 2018. Arkiveret fra originalen 1. juli 2018.
  27. ↑ Linseregenerering ved hjælp af endogene stamceller med øget visuel funktion . Hentet 12. marts 2018. Arkiveret fra originalen 9. april 2018.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier