Nærsynethed
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 10. juni 2022; checks kræver 6 redigeringer .| Nærsynethed | |
|---|---|
| ICD-11 | 9D00.0 |
| ICD-10 | H 52,1 |
| MKB-10-KM | H52.1 |
| ICD-9 | 367,1 |
| MKB-9-KM | 367,1 [1] [2] |
| OMIM | 160700 , 255500 , 300613 , 310460 , 603221 , 608367 , 608474 , 608908 , 609256 , 609257 , 609258 , 609259 , 609994 , 609995 , 610320 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ |
| SygdommeDB | 8729 |
| Medline Plus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Nærsynethed (også - nærsynethed , fra andet græsk μύω - "kkelende" og ὄψις - "se, syn") er en synsfejl , hvor en person ser godt nær, men dårligt på afstand. Denne defekt ligger i det faktum, at billedet på grund af en brydningsanomali (refraktion) ikke fokuseres på nethinden , men foran den. Nærsynethed er en type ametropi . For at løse dette problem kan du bruge briller eller kontaktlinser med negative optiske effektværdier .
Tegn og symptomer
En nærsynet person kan se klart op til en vis afstand, men objekter ud over denne afstand virker slørede. Hvis graden af nærsynethed er høj nok, kan selv standard læseafstande blive påvirket. Ved normal undersøgelse ser øjet hos en nærsynet person i de fleste tilfælde strukturelt identisk ud med øjet hos en person med normalt syn.
Nærsynethed viser sig ofte hos skolebørn med en gradvis forværring mellem 8 og 15 år [3] .
Årsager
Indtil videre er årsagerne til udviklingen og progressionen af nærsynethed ikke blevet pålideligt identificeret, og metoder til forebyggelse heraf er ikke blevet udviklet. Den pludselige stigning i nærsynethed i slutningen af det 20. og begyndelsen af det 21. århundrede kan være forbundet med ændringer i en persons livsstil. Mange teorier er blevet fremsat for at forklare kendsgerningen om synsnedsættelse hos skolebørn. En antagelse, som deles af mange forskere, blev gjort, at sammenlignet med enhver anden periode i menneskehedens historie, tilbringer det moderne menneske meget af sin tid indendørs og ser på genstande, der befinder sig i tæt afstand. Dette skyldes behovet for at være bag en computerskærm eller med konstant brug af elektroniske gadgets (på arbejdet, i skolen eller bare for sjov). På trods af disse åbenlyse årsager skete stigningen i nærsynethed i forskellige populationer længe før computere og smartphones blev almindelige [4] .
I 1965 foreslog professor E. S. Avetisov en tre-komponent teori om patogenesen af nærsynethed, som tager hensyn til visuelt arbejde på nært hold, arvelig disposition og svækket sclera [4] . Arvelig disposition bekræftes for eksempel af, at enæggede tvillingers øjne viste ligheder med hensyn til nærsynethed, på trods af at børnene voksede op under forskellige forhold [5] .
Forskning i begyndelsen af det 20. og 21. århundrede genoplivede en teori, der var populær i 1890'erne, relateret til D-vitaminmangel (fra utilstrækkelig soleksponering ), som argumenterede for, at børn, der brugte mere tid udendørs, havde en lavere risiko for at udvikle nærsynethed. Der er få beviser for, at dagslys i skolebygninger forhindrer nærsynethed, men der er en sammenhæng. D-vitamin stimulerer produktionen af dopamin i nethinden , hvilket forhindrer øjets aksiale vækst - dette bekræftes indirekte af, at nærsynethed, ligesom rakitis , har tendens til at udvikle sig om vinteren [4] .
Samtidige faktorer for forekomsten af nærsynethed, ud over tidlig og intens visuel stress på nært hold og langvarig brug af computere og gadgets, omfatter utilstrækkelig fysisk udvikling, endokrine ændringer i kroppen under puberteten, mangel på calcium , zink og selen , hypovitaminose, nedsat immunitet, ugunstigt miljø og underernæring, øgede kataboliske processer i bindevæv [6] .
Mekanisme
Da nærsynethed er en krænkelse af brydning (refraktion), er dens fysiske årsag sammenlignelig med ethvert defokuseret optisk system.
Den mest almindelige årsag er et forstørret øjeæble , som et resultat af hvilket nethinden er placeret bag brændplanet. En sjældnere mulighed er, når øjets brydningssystem ( hornhinde og linse ) fokuserer strålerne mere end nødvendigt, og som følge heraf konvergerer de også ikke på nethinden, men foran den. I enhver af mulighederne, når du ser fjerne objekter, vises et sløret, sløret billede på nethinden. Samtidig fokuseres divergerende stråler fra tætsiddende objekter på nethinden [7] :279-294 .
Også nærsynethed kan være forårsaget af krampe i ciliærmusklen (i en ung alder), forskydning af linsen under skade (subluksation). Øjne med normalt syn (øjets sfæriske form), når man overvejer objekter i nærheden, har brug for spændinger i ciliarmusklen, hvilket får linsen, som har elastiske egenskaber, til at få en mere konveks form, hvilket resulterer i en forøgelse af brydningsevnen af hele øjets optiske system ( akkommodationsstress ). For øjne med nærsynethed på 3-4 dioptrier og derover i en afstand på 33-25 cm foran øjnene (ved den sædvanlige, gennemsnitlige, mest bekvemme arbejdsafstand), er der ingen grund til at øge deres brydning ved at aktivere indkvartering - de er i en afslappet tilstand [7] :279- 294 .
Med alderen ændres øjnenes akkommodation gradvist på grund af, at linsen mister sin elasticitet og evne til at ændre form ( presbyopi ). Men med nærsynethed på 3-4 dioptrier og derover vil en person, ligesom i sin ungdom, tydeligt se nær, fordi der ikke er behov for akkommodationsspændinger [7] : 252 .
Fordeling
Der er en støt stigning i antallet af mennesker med en sådan synsfejl rundt om i verden. Ifølge en række forfattere svinger prævalensen af nærsynethed i nogle regioner i Asien (Singapore, Kina, Japan og Korea) omkring 80-90%, og i Seoul når den 96,5%. Ifølge Brien Holden Vision Institute vil omkring 4758 millioner mennesker (omkring halvdelen af verdens befolkning) i 2050 have nærsynet refraktion, mens 938 millioner mennesker vil have høj nærsynethed [4] .
Typer af nærsynethed
I oftalmologi er det sædvanligt at opdele nærsynethed i følgende typer [8] :
- medfødt (myopia congenita) - en sjælden form for nærsynethed, konstateret fra de første dage af livet og forårsaget af anomalier i udviklingen af øjeæblet;
- høj (myopia alta), hvis grad overstiger 6,0 dioptrier;
- kombination (myopia combinativa) - normalt nærsynethed af en lille grad, hvor brydningskraften af øjets optiske system og længden af dets optiske akse ikke overstiger de værdier, der er karakteristiske for emmetropi , men deres kombination giver ikke normal brydning;
- falsk (spastisk, pseudomyopi, nærsynethed falsa), som opstår med en stigning i tonus af ciliærmusklen ( akkommodationsspasme ) og forsvinder med sin normalisering;
- forbigående (myopia transitoria) - en slags falsk nærsynethed, der opstår med udviklingen af forskellige sygdomme i kroppen (for eksempel diabetes mellitus ) og / eller som følge af eksponering for lægemidler (for eksempel sulfanilamid-lægemidler );
- nat (tusmørke, myopia nocturna), som opstår med mangel på lys og forsvinder med en stigning i belysningen;
- aksial (myopia axialis), manifesteret med en stor længde af øjets optiske akse;
- kompliceret (myopia complicata), ledsaget af anatomiske ændringer i øjet, hvilket fører til tab af syn;
- progressiv (myopia progressiva), karakteriseret ved en gradvis stigning i dens grad på grund af strækning af den bageste del af øjet;
- brydning (optisk, myopia refractiva), på grund af overdreven brydningsevne i øjets optiske system.
Grader af nærsynethed
Ifølge sværhedsgraden af sygdommen i nærsynethed er der tre grader:
- svag: op til -3 dioptrier;
- medium: -3,25 til -6 dioptrier;
- høj: over -6 dioptrier.
Høj nærsynethed kan nå meget betydelige værdier: -15, -20, -30 dioptrier.
Med en svag grad af nærsynethed er synsstyrke uden korrektion helt nok til at undvære konstant synskorrektion i hverdagen. Med en gennemsnitlig grad af synsstyrke, selv i nærzonen, er den allerede utilstrækkelig, og der kræves konstant korrektion, hvilket kan give høj synsstyrke på niveauet 0,9-1,0. Med høj nærsynethed er synsstyrken uden korrektion fuldstændig utilstrækkelig selv til orientering på kendte steder. Det er umuligt at gå normalt, fordi underlaget under fødderne ikke er synligt. Når du læser, skal du have en bog eller smartphone-skærm tæt på øjnene. At finde dine briller eller håndtere kontaktlinser giver store problemer. Det er svært for kvinder at lægge makeup på deres øjne. Korrektion af synet med høj nærsynethed tillader normalt ikke opnåelse af høj synsstyrke over 0,8.
Nærsynethed kan være medfødt, eller det kan dukke op over tid, nogle gange begynder det at intensivere - fremskridt. Med en høj grad af nærsynethed - en konstant korrektion, hvis værdi for fjerne og nære afstande bestemmes af tolerance. Hvis briller ikke forbedrer synsstyrken nok, anbefales kontaktkorrektion.
Metoder til korrektion
Forbedring af klarheden af omgivende genstande er mulig ved hjælp af briller eller kontaktlinser (kun for brugsperioden), ortokeratologiske linser (i et par timer efter fjernelse) eller refraktiv kirurgi.
US National Institutes of Health udtaler, at der ikke er nogen måde at forhindre nærsynethed på, og brugen af briller og kontaktlinser påvirker ikke udviklingen af denne synsfejl [9] .
Der er flere måder at korrigere nærsynethed på, nemlig: briller, kontaktlinser, lasersynskorrektion , udskiftning af refraktiv linse (linsektomi med intraokulær linseimplantation), phakisk linseimplantation (når en kunstig linse implanteres mellem hornhinden og dens egen linse), radial keratotomi , terapeutiske simulatorer. Afhængigt af graden af nærsynethed kan en person opleve et konstant behov for briller eller et midlertidigt behov (kun når det er nødvendigt for at se en genstand på afstand), for eksempel når man ser tv og film, mens man kører bil eller når man arbejder kl. en computer.
Ved nærsynethed er styrken af brillebriller og kontaktlinser angivet med et negativt tal. Refraktiv kirurgi kan reducere eller helt eliminere behovet for briller eller kontaktlinser. Oftest udføres sådanne operationer ved hjælp af specielle lasere.
Fotorefraktiv keratektomi ( PRK )I de senere år har en ny teknologi til fotorefraktiv keratektomi ( PRK ) ved brug af excimer-lasere med en bølgelængde på 193 nm tiltrukket sig særlig interesse for korrektion af nærsynethed.
Siden den første rapport i 1983 om brugen af excimer-laseren til at korrigere nærsynethed, er brugen eksploderet.
Gode resultater af " klassisk PRK " er mest forudsigelige med nærsynethed op til -6,0 dioptrier. Ved højere grader af nærsynethed anvendes TransPRK- metoden oftere , ellers er der mulighed for regression af nærsynethed, som dog kan korrigeres ved gentagne indgreb.
Laser keratomileusis ( LASIK )Laser keratomileusis er en kombineret laser-kirurgisk operation til korrektion af nærsynethed, hypermetropi eller astigmatisme . Operationen er den mest højteknologiske og den mest behagelige for patienten, da den giver dig mulighed for hurtigt at genoprette det maksimalt mulige syn uden briller og kontaktlinser. I nogle tilfælde (hvis tykkelsen af hornhinden tillader det), er det muligt at korrigere nærsynethed (op til -15 dioptrier), hypermetropi (op til +10 dioptrier), samt mange tilfælde af astigmatisme.
En sådan korrektion helbreder ikke selv nærsynethed, men giver dig mulighed for at kompensere for det ved at ændre profilen af det øverste lag af hornhinden ved hjælp af en laser. Der laves et flaplignende snit i det øverste lag af hornhinden, og en computerstyret laser ændrer den optiske overflade af hornhinden under det indskårne område inden for få sekunder, hvilket tvinger billedet til at fokusere nøjagtigt på nethinden, og derved genoprette normal vision. Derefter føres den indskårne flap tilbage til sin plads, hvorved man undgår beskadigelse af det øverste lag af hornhinden. Nogle bivirkninger er mulige, en af dem er ødelæggelsen af glaslegemet . For at minimere risici er en grundig undersøgelse nødvendig før operationen.
Terapeutiske simulatorerEffektiviteten af behandlingen af nærsynethed med forskellige simulatorer til at stimulere øjets akkommodation er ikke blevet bevist. Apparatbehandling af syn praktiseres kun i nogle SNG-lande . Denne metode anses ikke af professionelle øjenlæger som en effektiv måde at behandle eller forebygge nærsynethed på.
Komplikationer af nærsynethed
Progression af nærsynethed og forekomsten af komplikationer er mulige, såsom dannelse af stafylomer i sclera (fremspring), dystrofi og blødninger på nethinden og glaslegemet, i alvorlige tilfælde, deres løsrivelse. Deraf begrebet nærsynet sygdom, som ikke må forveksles med nærsynethed. Nærsynet sygdom er en kompliceret form for nærsynethed, karakteriseret ved strukturelle ændringer i øjet, mens nærsynethed i sig selv kun er en optisk defekt.
Tilstedeværelsen af nærsynethed øger risikoen for at udvikle øjenkomplikationer såsom glaukom , grå stær , nethindeløsning og forskellige dystrofier af synsorganerne, og derfor er det fortsat vigtigt at finde måder at stabilisere progressionen af nærsynethed og forhindre det [4] .
Militær lægeundersøgelse
Nærsynethed er fastsat i artikel 34 i sygdomsoversigten (godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations regering af 07/04/2013 nr. 565 [10] ):
- kategori af egnethed til militærtjeneste "B" (begrænset pasform) med nærsynethed af ethvert øje på en af meridianerne mere end 6,0 dioptrier;
- kategori af egnethed til militærtjeneste "D" (ikke egnet) med nærsynethed mere end 12,0 dioptrier.
Ved lægeundersøgelse af værnepligtige, der har gennemgået lasersynskorrektion, afgøres kommissionens afgørelse af resultaterne af synsprøven på værnepligtstidspunktet. Hvis resultaterne af behandlingen er tilfredsstillende, eller hvis nærsynetheden forbliver op til 6,0 dioptrier, tildeles den unge mand egnethedskategorien "A" eller "B" - afhængigt af graden af nærsynethed [11] .
Noter
- ↑ Disease ontology database (engelsk) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Coviltir V, Burcel M, Cherecheanu AP, Ionescu C, Dascalescu D, Potop V, Burcea M (2019). "Opdatering om risikofaktorer for nærsynethed og mikromiljøændringer" . Journal of Ophthalmology . 2019 : 4960852. DOI : 10.1155/2019/4960852 . PMC 6875023 . PMID 31781378 .
- ↑ 1 2 3 4 5 Russisk oftalmologi online . eyepress.ru _ Hentet 14. september 2020. Arkiveret fra originalen 13. december 2021.
- ↑ Averbakh M. I. Oftalmologiske essays. - M.-L.: Medgiz, 1940. - S. 220.
- ↑ Kliniske retningslinjer. Nærsynethed . Dato for adgang: 14. februar 2018. Arkiveret fra originalen 15. februar 2018.
- ↑ 1 2 3 Multibind guide til øjensygdomme / Redigeret af V. N. Arkhangelsky. T. 1, bog. 1. - M .: Medgiz, 1959-1962.
- ↑ Encyclopedic Dictionary of Medical Terms / Kap. udg. V. I. POKROVSKY. - M. : Medicin, 2001. - S. 156. - 960 s. — ISBN 5-225-04645-2 .
- ↑ Nærsynethed Arkiveret 31. oktober 2013 på Wayback Machine . National Institutes of Health. 2010.
- ↑ Bestemmelser om den militære lægeundersøgelse . Consultant.ru Hentet 4. august 2017. Arkiveret fra originalen 4. august 2017.
- ↑ Vision og hæren . Hentet 19. juli 2017. Arkiveret fra originalen 12. november 2016.
Litteratur
- Kuznetsova M. V. Årsager til nærsynethed og dens behandling. - M. : MEDpress-inform, 2004. - 176 s. - ISBN 5-98322-020-9 .
- Stukalov S. E., Faustov A. S., Popov V. I. et al. Klinik for forskellige former for nærsynethed, behandling og forebyggelse. - Rostov ved Don: Phoenix, 2007. - 128 s. - ISBN 978-5-222-10942-7 .
- Avetisov E. S. Nærsynethed. - M . : Medicin, 1986. - 240 s.
- Dolzhych R.R., Dolzhych G.I. Ophthalmology: A Handbook for Ophthalmologists. - Rostov ved Don: Phoenix, 2008. - 286 s. — ISBN 978-5-222-12005-7 .
- Visuelle funktioner og deres korrektion hos børn / Ed. S. E. Avetisova, T. P. Kashchenko, A. M. Shamshinova. - M. : Medicin, 2005. - 872 s. — ISBN 5-225-04115-9 .
Links
- Øjets fundus: hvorfor bliver vi hurtigt blinde, og kan det stoppes (russisk) ? . Mercy.ru (16. januar 2018). Hentet: 13. december 2021.
 Ordbøger og encyklopædier |
|
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |
|