Menneskelig duodenum

Den øverste del af tolvfingertarmen fra oven og foran støder op til leverens firkantede lap samt til galdeblærens hals og krop . Når tarmen forskydes til venstre, kommer dens første sektion i kontakt med den nederste overflade af venstre leverlap . Mellem den øverste del af tolvfingertarmen og leverens hilum findes det hepatoduodenale ligament, ved hvis basis den fælles galdegang passerer til højre, den fælles leverarterie til venstre og portvenen i midten og noget dybere . [1] .

Den bageste inferior halvcirkel af væggen i den øvre del af duodenum, på det sted, hvor den ikke er dækket af bughinden, er i kontakt med den fælles galdegang , portvenen , gastroduodenal og superior posterior pancreaticoduodenal arterier. Den nederste halvcirkel af denne del af tolvfingertarmen støder op til hovedet af bugspytkirtlen .

Portvenen krydser tolvfingertarmens bagvæg 1-2 cm uden for pylorus ; noget til højre, i en afstand af 2-3 cm fra pylorus, er gastroduodenal arterie i kontakt med bagvæggen af ​​den øverste del af duodenum. Den fælles galdegang krydser tarmen i en afstand af 3-4 cm fra pylorus.

Den nedadgående del af tolvfingertarmen kommer i kontakt med den bagerste overflade af højre nyre (dets bækken; den dækker nyrens hilum og den mediale del af dens nedre pol), den indledende del af urinlederen (i 4-6 cm ) og nyrekarrene. Udenfor støder den højre krumning af tyktarmen og den stigende tyktarm op til den nedadgående del af tolvfingertarmen , fra indersiden - hovedet af bugspytkirtlen . Foran er denne del af tolvfingertarmen dækket af den tværgående tyktarm og dens mesenterium . Mesenteriet ( lat.  mesocolon ) krydser den nedadgående del af tolvfingertarmen ( lat.  pars descendens duodeni ) 3-4 cm under tolvfingertarmens øvre bøjning ( lat.  flexurae duodeni superior ).

I rendestenen, der er dannet af den nedadgående del af tolvfingertarmen og hovedet af bugspytkirtlen, passerer undertiden den almindelige galdegang, som strømmer ind i den nedre, sjældnere ind i den midterste tredjedel af den nedadgående del af tolvfingertarmen. Oftere er kanalen placeret i tykkelsen af ​​bugspytkirtlens hoved og forbinder med bugspytkirtlens udskillelseskanal ( Latin  ductus pancreaticus ), perforerer den posteromediale væg af duodenum. På dens slimhinde er der en lille (0,5-1 cm lang) langsgående fold ( lat.  plica longitudinalis duodeni ), som ender med en forhøjning - en stor duodenal papille ( lat.  papilla duodeni major ).

I tilfælde hvor der er en ekstra pancreaskanal ( lat.  ductus pancreaticus accessorius ), åbner den sig på tarmslimhinden lidt højere end hovedkanalen til den mindre duodenale papilla ( lat.  papilla duodeni minor ).

Den øvre mesenteriske arterie og dens ledsagende vene støder op til den forreste overflade af den vandrette del af duodenum. Begge disse kar er placeret i roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen, og den øvre mesenteriske vene er altid placeret til højre og noget foran arterien af ​​samme navn. I resten af ​​længden er denne del af tarmen dækket foran af den parietale peritoneum og er i kontakt med den tværgående tyktarm, samt sløjfer i tyndtarmen.

De tætte topografiske og anatomiske forhold mellem den nedre del af tolvfingertarmen med de øvre mesenteriske kar påvirker nogle gange funktionen af ​​denne tarm negativt: tolvfingertarmen kan klemmes af de mesenteriske kar, hvilket resulterer i dens obstruktion. En sådan dysfunktion af tarmen i klinisk praksis er kendt som arterio-mesenterisk obstruktion og kan observeres i tilfælde, hvor der er en betydelig udeladelse af tyndtarmen, og i nogle andre sygdomme i abdominale organer (ifølge D. N. Lubotsky).

Øverst er den vandrette del i kontakt med hovedet af bugspytkirtlen og bunden af ​​den ucinerede proces, og bagved - med den højre psoas-muskel, inferior vena cava og aorta. Desuden kan den nederste del af tarmen krydse aorta på forskellige niveauer. I nogle tilfælde er den placeret 1,5-2 cm under aortabifurkationen, i andre - 5-6 cm over den.

Den stigende del af tarmen støder op til det retroperitoneale væv og foran - til tyndtarmens løkker. [2]

Holotopi og peritoneal dækning

Ligger i højre hypochondriaca dextra ( lat.  regio hypochondriaca dextra ).

Peritoneum dækker tolvfingertarmen ujævnt. Dens øvre del er kun blottet for peritoneal dækning i området af den bageste nedre halvcirkel af tarmvæggen, det vil sige på det sted, hvor tarmen kommer i kontakt med hovedet af bugspytkirtlen, portvenen, den fælles galdegang og den gastroduodenale arterie. Derfor kan vi antage, at den indledende del af tarmen er placeret mesoperitonealt. Det samme skal bemærkes om den stigende del af tarmen. Den nedadgående og nedre del har kun et peritonealt dæksel foran og er derfor placeret retroperitonealt [2] .

Generelt er duodenum dækket af peritoneum ekstraperitonealt.

Kar og nerver i tolvfingertarmen

Blodforsyning

4 pancreaticoduodenale arterier:

• Den superior posterior pancreaticoduodenal arterie opstår fra oprindelsen af ​​gastroduodenal arterie bag den øverste del af tolvfingertarmen og bevæger sig til den bageste overflade af bugspytkirtlen og spiraler rundt om den fælles galdegang.
• Den superior anterior pancreaticoduodenal arterie opstår fra gastroduodenal arterie ved den nedre halvcirkel af den øvre duodenum og passerer fra top til bund langs den forreste overflade af pancreashovedet eller er placeret i truget dannet af den nedadgående del af duodenum og hovedet af bugspytkirtlen.
• De inferior posterior og inferior anterior pancreaticoduodenal arterier opstår fra den øvre mesenteriske arterie eller fra de to første jejunale arterier. Oftere afgår de med en fælles stamme fra den første jejunale arterie eller fra den superior mesenteriske arterie, mindre ofte - uafhængigt af den første og anden jejunal arterie. Nogle gange kan de opstå fra den indledende del af mellemtyktarmen, milten eller cøliakiarterierne .
• Den inferior posterior pancreaticoduodenal arterie løber langs den posteriore overflade af hovedet af bugspytkirtlen og anastomoserer med den superior posterior arterie og danner den posteriore arterielle bue.
• Den inferior anterior pancreaticoduodenal arterie passerer langs den forreste overflade af hovedet af bugspytkirtlen eller i rillen dannet af kirtlens hoved og den nedadgående del af duodenum og danner den forreste arteriebue i forbindelse med den forreste arterie superior.

Talrige grene strækker sig fra de anteriore og posteriore pancreaticoduodenale buer til væggen af ​​duodenum og til hovedet af bugspytkirtlen [2] .

Venøs dræning

Det udføres af bugspytkirtel-duodenale vener, som ledsager arterierne af samme navn, og danner venebuer på de forreste og bageste overflader af bugspytkirtlens hoved.

• Den øvre forreste pancreaticoduodenale vene forbinder sig oftest med de højre gastroepiploiske og mellemste kolikvener og danner en fælles stamme, der munder ud i den øvre mesenteriske vene; i mere sjældne tilfælde forbindes det kun med den højre gastroepiploiske vene.
• Den øvre posterior pancreaticoduodenale vene dræner ind i portvenen ved bunden af ​​det hepatoduodenale ligament; nogle gange mangler det.
• De inferior anteriore og inferior posteriore pancreaticoduodenale vener tømmes ind i den øvre mesenteriske vene eller i de superior jejunale vener. Før de flyder, smelter de ofte sammen til én fælles stamme [2] .

Lymfedrænage

Lymfekar, der dræner lymfe fra duodenum, er placeret på de forreste og bageste overflader af bugspytkirtlens hoved. Der er anteriore og posteriore pancreaticoduodenale lymfeknuder.

• Anterior pancreaticoduodenal noder (10-12 noder) er placeret foran hovedet af bugspytkirtlen, nedadgående og nedre dele af duodenum. De anastomerer med de centrale og midterste mesenteriske knuder, med lymfeknuderne liggende i den øvre kant af bugspytkirtlen, såvel som med de hepatiske knuder placeret langs de almindelige og korrekte leverarterier.
• Posteriore pancreaticoduodenale noder (4-12 noder) er opdelt i øvre og nedre. Disse noder er placeret bag hovedet af bugspytkirtlen og væggen af ​​tolvfingertarmen. De er forbundet med adskillige anastomoser og støder op til cøliaki, lever og centrale mesenteriske lymfeknuder. De efferente lymfekar i de posteriore pancreaticoduodenale lymfeknuder går foran og bagved venstre nyrevene til præaorta, venstre latero-aorta og interaortocaval noder og deltager også i dannelsen af ​​den intestinale lymfestamme (ifølge M. S. Spirov) [2 ] .

Innervation

Det udføres af grene, der kommer fra cøliaki, mesenteriske, hepatiske og renale plexuser. Nervegrene, der opstår fra disse plexuser, er rettet langs de øvre og nedre pancreaticoduodenale arterier og uafhængigt af disse kar til væggen af ​​duodenum [2] .

Histologi

Duodenum har en speciel histologisk struktur af slimhinden, hvilket gør dets epitel mere modstandsdygtigt over for aggressiviteten af ​​både mavesyre og pepsin og koncentrerede galde- og bugspytkirtelenzymer end epitelet i den distale tyndtarm . Strukturen af ​​epitelet i tolvfingertarmen adskiller sig også fra strukturen af ​​mavens epitel.

• I tolvfingertarmens submucosa (især i dens øverste halvdel) er der tolvfingertarmen (Brunners) kirtler, der i struktur ligner de pyloriske kirtler i maven.

• Hundens tolvfingertarm (X100)

• Duodenum med amyloidaflejringer i lamina propria

• Feline duodenum (X60)

• Mikrografi , der viser giardiasis på en duodenal biopsi (H&E-farvning)

• Duodenum med børstekant (microvilli)

Sygdomme i tolvfingertarmen

• duodenitis ;
• Mavesår i tolvfingertarmen ;
• duodenal cancer ;
• Bulbitis - betændelse i den indledende del af tolvfingertarmen, pæren ( latin  bulbus );
• Erosion af tolvfingertarmen.

Diagnostiske metoder

• Fibrogastroduodenoskopi ;
• ultralyd ;
• biopsi ;
• MR og CT ;
• Generel blodprøve .

Noter

1. ↑ 1 2 L. I. Volkova, E. A. Dobrovolskaya. Menneskets anatomi / red. M. R. Sapina. - 4. udg. - Moskva: Medicin, 1997. - T. 1. - S. 420. - 544 s. — ISBN 5-255-04443-3 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. N. Voilenko, A. I. Medelyan, V. M. Omelchenko. Atlas over operationer på organerne i bugvæggen og bughulen. — M.: Medicin, 1965. 610 s.: ill.

Tematiske steder	FMA Terminologia Anatomica
Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Fantastisk catalansk Stor russer Brockhaus og Efron Lille Brockhaus og Efron Britannica (online) Treccani
I bibliografiske kataloger BNF : 121212464 GND : 4079589-5 J9U : 987007565356105171 LCCN : sh85039998 LNB : 000306726 NDL : 00987729 NKC : ph371830

menneskets fordøjelsessystem
Over maven	Mund ( læber Tænder Spytkirtler sprog ) Svælg Spiserøret Øvre esophageal sphincter nedre esophageal sphincter
Mave	Pylorus
Tyndtarm	Duodenum Major duodenal papilla Sphincter af Oddi Lille duodenal papilla Jejunum Ileum Ileocecal ventil
Kolon	Cecum bilag lukkemuskel busi Kolon stigende kolon Tværgående tyktarm Sphincter af Cannon-Boehma Sphincter of Cannon Faldende kolon Sphincter Balli sigmoid Endetarm rektal ampulla Analkanalen
anus	Intern analsfinkter Ekstern analsfinkter
Store fordøjelseskirtler	Bugspytkirtel Wirsung kanal santorini kanalen Galdesystemet ( Lever galdeblære fælles galdegang )