| Anafylaktisk shock | |
|---|---|
| ICD-11 | 4A84 |
| ICD-10 | T 78,2 |
| ICD-9 | 995,0 |
| SygdommeDB | 29153 |
| Medline Plus | 000844 |
| eMedicin | med/128 |
| MeSH | D000707 |
Anafylaktisk chok (fra andet græsk ἀνά- "mod-" og φύλαξις "beskyttelse") er en allergisk reaktion af en øjeblikkelig type [1] , en tilstand af kraftigt øget følsomhed af kroppen, der udvikler sig ved gentagne indførelse af et allergen . Anafylaktisk shock er en ekstremt alvorlig form for anafylaksi [2] [3] . Anafylaktisk shock må ikke forveksles med anafylaktisk shock , en af manifestationerne af anafylaktiske reaktioner [4] .
En af de farligste komplikationer af lægemiddelallergi , der ender i cirka 10-20% af tilfældene, er dødelig. [5]
Forekomst af tilfælde af anafylaktisk shock: 5 tilfælde pr. 100.000 personer om året. Stigningen i tilfælde af anafylaksi steg fra 20: 100.000 i 1980'erne til 50: 100.000 i 1990'erne. [6] Denne stigning tilskrives en stigning i forekomsten af fødevareallergier. [7] Kvinder og unge mænd er mere modtagelige for anafylaksi [6] [8] .
Hyppigheden af forekomst af anafylaktisk shock er fra få sekunder eller minutter til 5 timer fra starten af kontakt med allergenet . I udviklingen af en anafylaktisk reaktion hos patienter med en høj grad af sensibilisering spiller hverken dosis eller metode til allergenadministration en afgørende rolle. Men en stor dosis af lægemidlet øger sværhedsgraden og varigheden af chokket. Udtrykket blev samtidig introduceret af den russisk-franske immunolog Alexander Mikhailovich Bezredka [9] og den franske fysiolog Charles Richet [10] , som i 1913 modtog Nobelprisen i fysiologi eller medicin for sit studie af anafylaksi [11] [12] .
Grundårsagen til anafylaktisk shock var indtrængning af gift i menneskekroppen, for eksempel med et slangebid. I de senere år er anafylaktisk shock ofte blevet observeret under terapeutiske og diagnostiske indgreb - brugen af lægemidler ( penicillin og dets analoger, streptomycin , vitamin B1 , diclofenac , amidopyrin , analgin , novocain ), immunsera, jodholdige røntgenfaste stoffer, hud, testning og hyposensibiliserende terapi.ved hjælp af allergener, med blodtransfusionsfejl , bloderstatninger, lokal og generel anæstesi mv.
Giften fra stikkende eller bidende insekter, såsom Hymenoptera (hvepse eller bier) eller Triatomine bugs , kan forårsage anafylaktisk shock hos modtagelige individer. [6] [13] Symptomer beskrevet i denne artikel, der optræder andre steder end stedet for biddet, kan betragtes som risikofaktorer. [14] [15] Men i omkring halvdelen af menneskelige dødsfald blev de beskrevne symptomer ikke bemærket. [16]
Mange fødevarer kan forårsage anafylaktisk shock. Dette kan ske umiddelbart efter den første indtagelse af allergenet med mad. [17] Afhængigt af den geografiske placering kan visse fødevarer dominere på listen over allergener. I vestlige kulturer kan dette omfatte jordnødder, hvede, nødder, nogle fisk og skaldyr (såsom skaldyr), mælk eller æg [18] [6] . I Mellemøsten kan det være sesamfrø, og i Asien er kikærter et eksempel [18] . Alvorlige tilfælde er forårsaget af indtagelse af allergenet, men ofte opstår reaktionen ved kontakt med allergenet. [8] Hos børn kan allergier forbedres med alderen. I en alder af 16 år kan 80 % af børn med intolerance over for mælk og æg indtage disse produkter uden konsekvenser. For jordnødder er dette tal 20%. [19]
Mennesker med tilstande som astma , eksem og allergisk rhinitis har en øget risiko for at udvikle anafylaktisk shock forårsaget af mad, latex , kontrastmidler , men ikke medicin eller insektbid. En undersøgelse viste, at 60% af dem med en historie med atopisk sygdom og dem, der døde af anafylaktisk shock, også havde astma. De, der har mastocytose , har øget risiko. Jo længere tid der er gået siden sidste kontakt med allergenet, jo mindre er risikoen for anafylaktisk shock.
Patogenesen er baseret på en øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion .
Det generelle og mest signifikante tegn på shock er et akut fald i blodgennemstrømningen med nedsat perifer og derefter central cirkulation under påvirkning af histamin og andre mediatorer, der udskilles rigeligt af celler. Huden bliver kold, fugtig og cyanotisk. I forbindelse med et fald i blodgennemstrømningen i hjernen og andre organer opstår angst, bevidstløshed, åndenød og vandladning.
Anafylaktisk shock viser sig sædvanligvis med forskellige symptomer inden for minutter eller timer [20] . Det første symptom eller endda en varsel om udviklingen af anafylaktisk shock er en udtalt lokal reaktion på stedet for allergenets indtræden i kroppen - usædvanligt stærke smerter , alvorlig hævelse , hævelse og rødme på stedet for et insektbid eller lægemiddelinjektion , alvorlig kløe i huden, hurtigt spredes i hele huden (generaliseret kløe), et kraftigt blodtryksfald. Når allergenet indtages oralt, kan det første symptom være en skarp smerte i maven, kvalme og opkastning, diarré, hævelse af mundhulen og strubehovedet. Med introduktionen af lægemidlet intramuskulært observeres udseendet af retrosternal smerte (stærk kompression under ribbenene) 10-60 minutter efter injektionen af lægemidlet.
Efterfølgende udvikler sig hurtigt et udtalt ødem i strubehovedet, bronkospasme og laryngospasme , hvilket fører til en skarp vejrtrækningsbesvær. Vejrtrækningsbesvær fører til udvikling af hurtig, støjende, hæs ("astmatisk") vejrtrækning. Hypoxi udvikles. Patienten bliver meget bleg; læber og synlige slimhinder, samt de distale ender af lemmerne (fingrene) kan blive cyanotiske (blålige). Hos en patient med anafylaktisk shock falder blodtrykket kraftigt, og der opstår kollaps . Patienten kan miste bevidstheden eller besvime.
Anafylaktisk shock udvikler sig meget hurtigt og kan føre til døden inden for minutter eller timer efter, at allergenet kommer ind i kroppen.
Det første trin i anafylaktisk shock bør være påføring af en tourniquet over injektions- eller bidstedet og akut administration af adrenalin - 0,2-0,5 ml af en 0,1 % opløsning subkutant eller bedre, intravenøst [6] . Hvis der opstår tegn på larynxødem, anbefales det at injicere 0,3 ml 0,1% opløsning af adrenalin (epinephrin) i 10-20 ml 0,9% opløsning af natriumchlorid intravenøst; prednison 1-5 mg/kg IV eller im. I tilfælde af en stigning i akut respirationssvigt skal patienten intuberes med det samme . Hvis det er umuligt at intubere luftrøret, skal du udføre en konikotomi , trakeostomi eller punktere luftrøret med 6 nåle med et bredt lumen. Introduktionen af adrenalin kan gentages op til en samlet totaldosis på 1-2 ml af en 0,1 % opløsning i løbet af kort tid (adskillige minutter), men under alle omstændigheder bør adrenalin indgives i fraktioneret portioner [21] . I fremtiden administreres adrenalin efter behov under hensyntagen til dets korte halveringstid, med fokus på blodtryk , hjertefrekvens , overdosissymptomer ( tremor , takykardi , muskeltrækninger). En overdosis af adrenalin bør ikke tillades, da dets metabolitter kan forværre forløbet af anafylaktisk shock og blokere adrenoreceptorer .
Adrenalin bør efterfølges af glukokortikoider . Samtidig skal du være opmærksom på, at de doser af glukokortikoider, der kræves for at stoppe anafylaktisk shock, er ti gange højere end de "fysiologiske" doser og mange gange de doser, der bruges til at behandle kroniske inflammatoriske sygdomme såsom gigt . Typiske doser af glukokortikoider, der kræves til anafylaktisk shock, er 1 "stor" 500 mg methylprednisolon (som for pulsterapi) ampuller (dvs. 500 mg methylprednisolon) eller 5 4 mg dexamethason ampuller (20 mg) eller 5 mg 50 mg 100 mg ampuller mg). Mindre doser er ineffektive. Nogle gange kræves der også større doser end dem, der er angivet ovenfor - den nødvendige dosis bestemmes af sværhedsgraden af patientens tilstand med anafylaktisk shock. Effekten af glukokortikoider indtræder i modsætning til adrenalin ikke umiddelbart, men efter ti minutter eller flere timer, men varer længere. Til lindring af bronkospasme, resistent over for virkningen af adrenalin (epinephrin), - eufillin (aminofyllin) 2,4% - 20 ml intravenøst langsomt, prednisolon - 1,5-3 mg / kg.
Også vist er introduktionen af antihistaminer blandt dem, der ikke sænker blodtrykket og ikke har et højt allergifremkaldende potentiale i sig selv: 1-2 ml 1% diphenhydramin eller suprastin , tavegil . Indgiv ikke diprazin - det har ligesom andre phenothiazinderivater et betydeligt allergifremkaldende potentiale i sig selv og reducerer derudover det allerede lave blodtryk hos en patient med anafylaksi. Ifølge moderne koncepter er introduktionen af chlorid eller calciumgluconat , som blev praktiseret i vid udstrækning tidligere, ikke kun ikke indiceret, men kan også påvirke patientens tilstand negativt.
Langsom intravenøs administration af 10-20 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin har vist sig at lindre bronkospasmer , reducere lungeødem og lette vejrtrækningen.
En patient med anafylaktisk shock bør placeres i vandret stilling med sænket eller vandret (ikke hævet!) Overkrop og hoved for bedre blodtilførsel til hjernen (givet lavt blodtryk og lav blodtilførsel til hjernen). Det anbefales at etablere iltindånding, intravenøst dryp af saltvand eller anden vand-saltopløsning for at genoprette hæmodynamikken og blodtrykket.
Forebyggelse af udviklingen af anafylaktisk shock er primært for at undgå kontakt med potentielle allergener. Hos patienter med kendt allergi over for noget (lægemidler, mad, insektstik), bør ethvert lægemiddel med et højt allergifremkaldende potentiale enten undgås helt eller administreres med forsigtighed og kun efter bekræftelse af hudtest af, at der ikke er allergi over for en bestemt lægemiddel [18] .
| Nødsituationer (hastende) i endokrinologi | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||
| Overfølsomhed og autoimmune sygdomme | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Type I / allergier / atopi ( IgE ) |
| ||||||||
| II Type / ACC |
| ||||||||
| Type III ( immunkompleks ) |
| ||||||||
| Type IV / cellemedieret ( T-lymfocytter ) |
| ||||||||
| Ukendt/ flere |
| ||||||||
| Diabetologi | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||