Diabetisk fod
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den
version , der blev gennemgået den 28. august 2017; checks kræver
17 redigeringer .
Diabetisk fodsyndrom ( diabetisk fod , engelsk diabetic foot ) er et kompleks af anatomiske og funktionelle ændringer, der udvikler sig på baggrund af diabetisk neuropati , mikro- og makroangiopati , osteoartropati , hvilket bidrager til øget traume og infektion i fodens bløde væv , udvikling af en purulent-nekrotisk proces og i fremskredne tilfælde fører til amputation [1] . Diabetisk fodsyndrom er et kollektivt koncept, der forener en gruppe af senkomplikationer af diabetes mellitus , hvor patologiske ændringer i patientens fødder udvikler sig i form af purulente-nekrotiske processer, sår og osteoartikulære læsioner, der opstår på baggrund af specifikke ændringer i perifere nerver, blodkar, hud og blødt væv, knogler og led. I nogle tilfælde bruges begrebet "diabetisk fod" som en uafhængig nosologisk form ikke, men dens indgående sygdomme ( abscess , phlegmon , koldbrand og andre) er angivet.
Relevans
Diabetisk fodsyndrom er den førende årsag til amputationer af lemmer hos diabetespatienter. Omkring 8-10% af patienter med diabetes mellitus er ramt, og 40-50% af dem kan klassificeres som risikogrupper. 10 gange større sandsynlighed for at udvikle diabetisk fodsyndrom hos personer med type 2-diabetes. Hos mindst 47 % af patienterne begynder behandlingen senere end muligt. Resultatet er amputationer af lemmer, som øger patienternes dødelighed med 2 gange og øger de yderligere omkostninger til behandling og genoptræning af patienter med 3 gange. Forbedring af taktikken for diagnose, lægeundersøgelse, behandling af patienter kan reducere hyppigheden af amputationer hos patienter med 43-85%.
Syndromet med diabetisk fod udvikler sig hos de fleste patienter med type 1-diabetes mellitus 7-10 år efter sygdommens opståen. , hos patienter med type 2-diabetes kan forekomme fra sygdommens opståen. I 85% af tilfældene er det repræsenteret af fodsår af varierende sværhedsgrad. Forskning anslår, at livstidsforekomsten af sygdom i diabetikersamfundet er omkring 15 % og kan nå et højdepunkt på 25 %. [2]
Klassifikation
Efter form
- neuropatisk form . Manifesteret af en destruktiv proces på foden på baggrund af diabetisk polyneuropati
- neuroiskæmisk form . Opstår på baggrund af diabetisk angiopati
- Osteoartropatisk form
- Akut stadium
- røntgen negativ periode
- X-ray positiv periode
- Subakut stadium
- kronisk stadium
Ifølge tilstedeværelsen af komplikationer
- Kronisk kritisk lemmeriskæmi
- Sår, placering, Wagner-grad (1-5)
- Menckebergs syndrom
- patologisk fraktur
- foddeformitet
Risikogrupper
Cirka 40-50% af patienter med diabetes er i risikogruppen . Kriterierne for at klassificere en patient som en risikogruppe for diabetisk fodsyndrom er:
- fænomener med perifer neuropati,
- manglende puls i føddernes arterier,
- foddeformitet,
- udtalt hyperkeratose af foden,
- tilstedeværelsen af sår, purulente-nekrotiske processer, amputationer i historien.
Det er sædvanligt at skelne mellem tre risikogrupper:
- I. _ Følsomheden bevares på alle punkter, pulsationen i fodens arterier er god. Undersøgt årligt.
- II . Følsomheden er reduceret, der er ingen distal puls, der er deformiteter. Undersøgt hvert ½ år.
- III . Anamnese med sår og/eller amputationer på foden, betydelig neuropati. Undersøgt hver 3. måned.
Undersøgelse
En multidisciplinær tilgang anvendes til undersøgelse af patienter med diabetisk fod.
Eksemplarisk undersøgelsesprogram:
1. Udføres af alle patienter ved hver konsultation
- undersøgelse af specialister fra det diabetiske fodcenter: en endokrinolog, en kirurg med en obligatorisk vurdering af neurologisk underskud i henhold til momsskalaen, målinger af vibrationsfølsomhedstærsklen (stemmegaffel, biotensiometer);
- konsultation med en neurolog;
- konsultation med en øjenlæge (undersøgelse af fundus);
- måling af ankel-brachial-indekset (Doppler-apparat);
- måling af transkutan iltspænding;
- glykæmisk profil og bestemmelse af niveauet af glykeret hæmoglobin;
- blodlipider: kolesterol, LDL, triglycerider, HDL.
2. Hos patienter med fravær af en puls i arterierne i foden, et fald i ABI under 0,9, et fald i TcPO2 under 60, en klinik med claudicatio intermittens
- ultralydsdopplerografi og farvedupleks kortlægning af arterier i underekstremiteterne;
- konsultation med en angiokirurg.
3. Hos patienter med deformiteter på foden, svær hyperkeratose
- fod radiografi;
- ortopædisk konsultation.
4. Hos patienter med fodsår
- mikrobiologisk undersøgelse af sårudledning (såning);
- røntgen af fødderne (med ulcerative defekter på 2 og højere grader ifølge Wagner);
- generel blodanalyse.
Behandling
Konservativ
Terapi for diabetisk fod omfatter grundlæggende (obligatorisk for alle patienter) og yderligere (anvendes efter indikation) foranstaltninger
De grundlæggende inkluderer:
- forebyggelse af polyneuropati: kontrol af glukose, tryk, hyperlipidæmi ;
- podiatrisk fodpleje;
- fodlosning.
For yderligere:
- antimikrobiel terapi (bredspektret antibiotika, ifølge resultaterne af materiale taget fra sår; doseringen er individuel);
- behandling af smertesyndrom (smertestillende medicin);
- behandling af neuropati;
- terapeutisk aflæsning og immobilisering af foden;
- behandling af angiopati ved at forbedre blodgennemstrømningen;
- lokal behandling af sår og sår (lokale antiseptiske og antibakterielle lægemidler).
Antibakteriel terapi for en inficeret diabetisk fod
I den indledende fase af behandlingen inkluderer valget af et antibiotisk terapiregime en vurdering af spektret af mulige infektiøse mikroorganismer og sværhedsgraden af lemmeriskæmi og desuden bestemmelse af administrationsvejen for lægemidlet.
Ved milde infektioner og ukomplicerede infektioner af moderat sværhedsgrad anbefales oral administration af antibiotika, der er aktive mod aerobe gram-positive kokker og er karakteriseret ved høj oral biotilgængelighed (cephalexin, clindamycin, lincomycin, co-trimoxazol).
Til behandling af alvorlige infektioner samt almindelige, kroniske infektioner af moderat sværhedsgrad, anvendes bredspektrede antibiotika til empirisk terapi. Behandlingsregimet bør omfatte lægemidler, der er aktive både mod gram-positive kokker (herunder methicillin-resistente Staphylococcus aureus) og gram-negative bakterier og obligate anaerobe (levofloxacin, ciprofloxacin, clindamycin, imipenem, ceftazidim i kombination med metronidazol). Administrationsvejen for antibiotika skal være parenteral, især i den indledende fase af behandlingen, for hurtigt at opnå en effektiv koncentration af lægemidlet i sårets område. [3]
Operationel
Konceptet for kirurgisk behandling af diabetisk fod omfatter:
Nye behandlinger
Verden forsker konstant i nye metoder til terapi for diabetisk fodsyndrom. Forskningens hovedmål er at opnå mere effektive og hurtigere metoder til heling af sår, der opstår som følge af sygdommen. Nye metoder reducerer markant behovet for amputationer af lemmer, hvilket er så stort ved denne sygdom. I Tyskland er en række metoder til behandling af diabetisk fod allerede blevet undersøgt og taget i brug. Baseret på forskellige kliniske undersøgelser og godkendelse vurderes nye terapimetoder af verdensmedicinske samfund som meget lovende. [fire]
Disse omfatter:
- Metode til ekstrakorporal chokbølgeterapi;
- Terapi med vækstfaktorer;
- Behandling ved brug af stamceller [5] ;
- Plasma jet terapi;
- Bio-mekanisk måde;
Råd til patienter
De vigtigste anbefalinger til patienter indeholder svar på følgende spørgsmål:
Hvad skal man altid gøre?
- kontroller strengt niveauet af glukose i blodet, kontakt din endokrinolog i tide;
- stop rygning;
- bære bomulds- eller uldsokker (ikke syntetiske), løse lædersko;
- daglig motion for fødderne, gå i mindst 2 timer;
- behandle svampe-negleinfektioner (mørkning, lagdeling af neglen) af en hudlæge;
- mindst en gang om året (og hvis der er ændringer - en gang om måneden) til undersøgelse i diabetisk fodafdeling.
Hvad skal man lave hver aften?
- undersøg omhyggeligt fødderne ved at bruge et spejl til at undersøge dårligt tilgængelige områder (i tilfælde af dårligt syn skal du bruge hjælp fra pårørende);
- vask dine fødder med varmt (aldrig varmt) vand med babysæbe eller en let lyserød opløsning af kaliumpermanganat;
- tør huden grundigt med et personligt håndklæde, især de interdigitale rum (våd, ikke gnid);
- smør huden med en blødgørende (vitaminiseret, bakteriedræbende) creme med et tyndt lag;
- behandle interdigitale rum med vodka;
- om nødvendigt, klip dine negle meget forsigtigt, lad dem ikke være meget korte, klip neglen lige (hvis du har dårligt syn, er det forbudt at klippe dine egne negle).
Hvad skal man ikke gøre?
- gå ikke barfodet, især på gaden, på offentlige steder;
- svæv ikke dine fødder, vask dem ikke med varmt vand;
- brug ikke varmepuder;
- lav ikke saltbade;
- brug ikke salvebandager uden læges ordination;
- brug ikke majsblødgøringsmidler;
- brug ikke andres sokker, sko, besøg ikke et fælles bad;
- kom ikke tæt på åben ild og varmeapparater;
- Behandl ikke dine ben, klip ikke dine negle selv med dårligt syn;
- ikke selvmedicinere. Behandl ikke ligtorne, hudafskrabninger , ligtorne, hyperkeratose, revner alene.
Hvornår skal man kontakte en specialist?
- med udviklingen af en indgroet negl;
- med blå mærker, hudafskrabninger, forbrændinger;
- med mørkere af fingrene, udseendet af smerte i læggene, når de går og i hvile;
- med tab af følelse i fødderne;
- for sår af enhver størrelse og af enhver grund;
- med sår og suppuration;
- når fristen er kommet, udpeget af lægen på diabetisk fodafdeling, eller der er opstået spørgsmål vedrørende fødderne.
Forecast
Udviklingen af en diabetisk fod (og endnu mere koldbrand ) er meget farlig for menneskers sundhed. Simple principper for forebyggelse, udført rettidigt af patienter, undgår i de fleste tilfælde forekomsten af diabetiske sår [1] . Diabetes mellitus og dens konsekvenser, såsom en diabetisk fod, er hovedårsagen til benamputationer.
Forebyggelse
Grundlæggende principper til forebyggelse af udvikling af diabetiske sår [1] :
- vask dagligt og tør huden på fødderne grundigt, undgå udsættelse for høje temperaturer (varmt vand, usikker nærhed af fødder til varmeapparater), i tilfælde af udvikling af diabetisk neuropati (især i stadiet med tab af smerte og temperaturfølsomhed), temperaturen på vandet i badeværelset før vask skal bestemmes med et termometer , og ikke "prøv med din fod";
- regelmæssigt undersøg huden på fødderne med henblik på tidlig påvisning af skrammer, vabler, vatter, sår og revner, brug et spejl til at inspicere sålen;
- brug ikke varmepuder (især elektriske), og hold ikke dine fødder i varmt vand (over den temperatur, som din læge anbefaler);
- gå ikke barfodet;
- brug ikke majsplastre ;
- hver dag skal du kontrollere skoene med dine hænder for tilstedeværelsen af fremmedlegemer og indre skader, der bidrager til udseendet af ligtorne ;
- ikke bære sokker (strømper) med sømme;
- Bær aldrig sko uden indlægssåler og på bare fødder;
- vælg de rigtige sko: tag og brug kun bløde og rummelige (brede) sko;
- afskær ikke hård hud, der er opstået af dig selv - hvis de dukker op, skal du kontakte diabetisk fodafdeling og overlade behandlingen til specialuddannet personale;
- klip tånegle kun lige (ikke i en halvcirkel!);
- I tilfælde af en indgroet tånegl eller andre traumatiske skader på foden skal du straks søge læge.
Noter
- ↑ 1 2 3 Lille encyklopædi af en endokrinolog / Efimov A.S. - 1. udg. - Kyiv: Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 170-181. - 360 sek. — (“Praktikerens Bibliotek”). - 5000 eksemplarer. — ISBN 966-7013-23-5 .
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Forebyggelse af fodsår hos patienter med diabetes // JAMA . — 2005-01-12. — Bd. 293 , udg. 2 . — S. 217–228 . — ISSN 0098-7484 . doi : 10.1001 / jama.293.2.217 . Arkiveret fra originalen den 18. april 2019.
- ↑ Frantsuzov V.N., Khaikina E.V., Reshedko G.K. Diagnose og behandling af kirurgiske fodinfektioner ved diabetes mellitus // Klin. Microbiol. Antimikrob. Kemother. - 2005. - V. 7, nr. 3. - S. 235-244.
- ↑ "Nye behandlinger for diabetisk fod" Arkiveret 27. april 2013 på Wayback Machine Artikelserie © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum "Deutsche Arzt"
- ↑ OA Krasilnikova, DS Baranovskii, AV Lyundup, PV Shegay, AD Kaprin. Stam- og somatisk cellemonoterapi til behandling af diabetiske fodsår: Gennemgang af kliniske undersøgelser og virkningsmekanismer // Stamcelleanmeldelser og rapporter. - 2022. - ISSN 2629-3277 . - doi : 10.1007/s12015-022-10379-z . Arkiveret fra originalen den 9. juni 2022.
Litteratur
- International konsensus og retningslinjer om diabetisk fod, 15. december 1997; maj 1999
- Guryeva I.V., Kuzina I.V., Voronin A.V. et al. Diabetisk fodsyndrom. Retningslinier. Moskva, 2000
- Gurieva I. V., Komelagina E. Yu., Kuzina I. V. Diabetisk perifer sensorimotorisk neuropati. Patogenese, klinik og diagnostik. Retningslinier. Moskva, 2000
- Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 267 af 16. juli 2001 "Om udviklingen af diabetisk pleje til befolkningen i Den Russiske Føderation"
- Kliniske og funktionelle træk og medicinsk og social rehabilitering af patienter med diabetes mellitus kompliceret af diabetisk fodsyndrom. Ministeriet for social beskyttelse af befolkningen i Den Russiske Føderation. Moskva, 1994
- Principper for diagnose og behandling af sårheling hos patienter med diabetisk fodsyndrom og risikogrupper. Udkast til anbefalinger. Bulletin fra det medicinske institut "REAVIZ". Genoptræning, læge og sundhed . 2021;11(1):109-123. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 [1]
- Anvendelse af nye teknologier til behandling af diabetisk fodsyndrom: et klinisk tilfælde. O. V. Udovichenko G. R. Galstyan I. A. Eroshkin A. A. Efimov O. V. Nosov Yu. G. Vasiliev. Tilstedeværende læge. - 2003.- Nr. 10. Arkiveksemplar af 8. maj 2012 på Wayback Machine
- Purulente-nekrotiske læsioner af den neuroiskæmiske form af diabetisk fodsyndrom. Nye muligheder for kompleks kirurgisk behandling. V. A. Mitish, I. A. Eroshkin, A. V. Eroshenko [og andre]. Endokrin kirurgi. -2008. - Nr. 1.
- Rollen af røntgen-endovaskulær reparation af arterierne i underekstremiteterne i behandlingen af diabetisk fodsyndrom. I. A. Eroshkin [i dr.]. medicinsk billeddannelse. - 2009. - Nr. 11.
Links
| Diabetologi |
|---|
|
|
| Kliniske stadier af diabetes |
|---|
|
|
|
| Klassificering af diabetes |
|---|
|
|
|
|
- ↑ AA Supilnikov, EV Kolesnikov, AA Starostina, LA Trusova, MS Mikhailov. Diagnostiske og behandlingsprincipper for sårprocesser hos patienter med diabetisk fodsyndrom og risikogrupper. Udkast til anbefalinger // Bulletin for Medicinsk Institut "REAVIZ" (REHABILITATION, LÆGE OG SUNDHED). — 2021-04-13. - Udstedelse. 1 . — S. 109–123 . — ISSN 2226-762X 2782-1579, 2226-762X . - doi : 10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 . Arkiveret fra originalen den 10. juli 2021.