Insulinbehandling er et sæt foranstaltninger, der har til formål at opnå kompensation for forstyrrelser i kulhydratmetabolismen ved at introducere insulinpræparater i patientens krop . I klinisk praksis bruges det hovedsageligt til behandling af diabetes mellitus af forskellige ætiologier samt nogle mentale og andre sygdomme.
Insulinbehandling sigter mod maksimalt at kompensere for forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, forebygge hyperglykæmi og forhindre komplikationer til diabetes mellitus . Insulinadministration er afgørende for personer med type 1-diabetes og kan bruges i en række situationer for personer med type 2-diabetes . [1] [2]
I øjeblikket er der et stort antal insulinpræparater , der adskiller sig i virkningsvarighed (ultrakort, kort, medium, langvarig), i oprensningsgrad (mono-peak, monokomponent), artsspecificitet (menneske, svin, kvæg). , gensplejsede og andre)
I Rusland er bovine insuliner blevet udfaset på grund af det store antal bivirkninger forbundet med deres brug. Ganske ofte, når de administreres, opstår allergiske reaktioner , lipodystrofi , og insulinresistens udvikles . [en]
Insulin er tilgængeligt i koncentrationer på 40, 100 og 300 enheder/ml. Insulin fordeles i 10 ml hætteglas eller 3 ml cylinderampuller til sprøjtepenne . [1] [2]
Indikationer for udnævnelse af insulinbehandling [1] :
Insuliner opdeles efter virkningsvarigheden i korttidsvirkende og langtidsvirkende, insulins virkningstid hos forskellige mennesker er individuel. I denne henseende kræver udvælgelsen af insulinterapi indlæggelsesovervågning med glykæmisk kontrol og udvælgelse af passende metabolisme , kost , motion, insulindoser. Når man vælger insulinbehandling, er det nødvendigt at opnå den maksimale mulige kompensation af kulhydratmetabolismen, jo mindre signifikante de daglige udsving i blodsukkerniveauet er, jo lavere er risikoen for forskellige komplikationer af diabetes mellitus . [1] [2]
I processen med valg af insulindosis anbefales det at føre en " Selvkontroldagbog " - en slags journal over registrering af faktisk spiste brødenheder af kulhydrater , mængden af administreret insulin, graden af fysisk aktivitet og "unormale" situationer, der er opstået i kolonnen "Noter". At føre en selvkontroldagbog giver patienterne mulighed for at systematisere den viden, der er opnået i klasseværelset på Diabetes Patientskolen og analysere deres fejl i retrospekt.
Insulinbehandling er baseret på efterligning af fysiologisk insulinsekretion, som omfatter:
Basal sekretion giver et optimalt niveau af glykæmi under fordøjelsesperioden og under søvn, fremmer udnyttelsen af glukose , der kommer ind i kroppen uden for måltider ( gluconeogenese , glykolyse ). Dens hastighed er 0,5-1 enheder/time eller 0,16-0,45 enheder pr. kg faktisk kropsvægt, dvs. 12-24 enheder pr. dag. Under træning og sult falder basal sekretion til 0,5 enheder/time. Sekretion af stimuleret - madinsulin svarer til niveauet af postprandial glykæmi. Niveauet af blodsukker afhænger af niveauet af kulhydrater, der spises. For 1 brødenhed (XE) produceres der i gennemsnit cirka 1-1,5 enheder. insulin. Insulinsekretion er underlagt daglige udsving. I de tidlige morgentimer (4-5 timer) er det højest. Afhængigt af tidspunktet på dagen udskiller 1 XE i gennemsnit:
En enhed insulin sænker blodsukkeret forskelligt for alle. Af den gennemsnitlige daglige dosis insulin er mængden af madinsulin cirka 50-60% (20-30 enheder), og basal insulin udgør 40-50%.
Brug af en kombination af korttidsvirkende insulin (SDI) og langtidsvirkende insulin:
I løbet af dagen fordeler ICD'en sig som følger:
Om nødvendigt ved 5-6-tiden om morgenen - 4-6 enheder. ICD. Det bør ikke administreres i én injektion mere end 14-16 enheder. Hvis det er nødvendigt at administrere en stor dosis, er det bedre at øge antallet af injektioner ved at reducere administrationsintervallerne.
En vigtig rolle i valget af en dosis korttidsvirkende insulin spilles af beregningen af daglige udsving i insulinbehovet. På grund af kroppens fysiologiske karakteristika ændres behovet for insulin til at assimilere en brødenhed i løbet af dagen og kan variere fra 0,5 til 4 enheder insulin pr. XE. For at bestemme disse indikatorer er det nødvendigt at måle niveauet af blodsukker efter hovedmåltiderne, at kende antallet af brødenheder, der spises på dette tidspunkt, og dosis af korttidsvirkende insulin leveret til dette antal brødenheder. Forholdet mellem antallet af brødenheder og antallet af insulinenheder beregnes. Hvis blodsukkerniveauet efter et måltid er højere end normalt, øges den næste dag insulindosis med 1-2 enheder, og det beregnes, hvor meget glykæminiveauet er ændret med 1 enhed insulin med samme mængde kulhydrater. i et givet måltid. [3]
Kendskab til individuelle insulinbehov er en nødvendig betingelse for fuld kompensation af kulhydratmetabolisme i behandlingen af diabetes ved hjælp af intensiveret insulinbehandling. Takket være kendskabet til det individuelle insulinbehov pr. 1 brødenhed kan patienten effektivt og sikkert justere dosis af korttidsvirkende insulin afhængigt af måltidet. [3]
Korrektion af insulindoser i henhold til niveauet af glykæmi. For at justere doserne af indgivet korttidsvirkende insulin anbefalede Forsh, at for hver 0,28 mmol/l blodsukker, der overstiger 8,25 mmol/l, skulle der indgives yderligere 1 enhed. Derfor kræves der for hver "ekstra" 1 mmol/l glukose yderligere 2-3 enheder. insulin
Korrektion af insulindoser for glucosuri bruges i øjeblikket ret sjældent på grund af tilgængeligheden af mere avancerede metoder til at kontrollere kompensationen af kulhydratmetabolismen. For at kunne kompensere for kulhydratmetabolisme i mangel af et glukometer, skal patienten kunne beregne insulinbehovet.
I løbet af dagen, i intervallerne mellem insulininjektioner, indsamles 4 portioner urin:
Der tages højde for diurese i hver portion, glukoseindholdet i % bestemmes og mængden af glukose i gram beregnes. Hvis der påvises glucosuri, administreres der yderligere 1 enhed for hver 4-5 g glucose for at eliminere den. insulin. Den næste dag efter urinopsamling øges dosis af insulin. Efter at have opnået kompensation eller nærmet sig den, skal patienten overføres til en kombination af korttidsvirkende og langvarige insuliner. I øjeblikket bruges denne metode til vurdering af kompensation for kulhydratmetabolisme praktisk talt ikke på grund af dens lave nøjagtighed og fremkomsten af mere effektive metoder til selvkontrol.
Den mest passende metode til selvovervågning er at bestemme niveauet af glukose i blodet. Ved hjælp af stationære eller individuelle glukometre.
Der er en metode til kombineret insulinbehandling, når en blanding af insuliner med kort og mellemlang eller lang virkningsvarighed administreres i én injektion. Denne metode bruges i det labile forløb af diabetes mellitus. Dens fordel ligger i det faktum, at det giver dig mulighed for at reducere antallet af insulininjektioner til 1-3 om dagen. Ulempen er manglende evne til fuldt ud at simulere den fysiologiske sekretion af insulin og som et resultat umuligheden af fuld kompensation for kulhydratmetabolisme. [en]
Ved traditionel insulinbehandling administreres præparater indeholdende både korttidsvirkende og langvarige insuliner 1 eller 2 gange dagligt. Det var også tidligere tilladt at blande kort- og langtidsvirkende insuliner i samme sprøjte; dette anbefales i øjeblikket ikke. Samtidig udgør andelen af ISD 2/3 af SS, og ICD - 1/3 af SS.
Fordele:
Fejl:
Vedvarende hyperinsulinemi, der ledsager traditionel insulinbehandling, øger risikoen for at udvikle hypokalæmi, arteriel hypertension og åreforkalkning.
Traditionel insulinbehandling er indiceret til ældre, hvis de ikke kan lære kravene til intensiveret insulinbehandling, til mennesker med psykiske lidelser, lavt uddannelsesniveau, patienter med behov for pleje udefra, uregerlige patienter.
Beregning af insulindoser i traditionel insulinbehandling:
I fravær af fedme og stærk følelsesmæssig stress ordineres insulin i en dosis på 0,5-1 enhed pr. 1 kg kropsvægt pr. dag. Introduktionen af insulin har til formål at efterligne fysiologisk sekretion, i forbindelse hermed stilles følgende krav: [1] [2]
I den forbindelse er der en såkaldt intensiveret insulinbehandling. Den daglige dosis insulin deles mellem langtidsvirkende og korttidsvirkende insuliner. Langtidsvirkende insuliner administreres som regel om morgenen og om aftenen og efterligner den basale sekretion af bugspytkirtlen. Korttidsvirkende insuliner indgives efter hvert måltid, der indeholder kulhydrater, dosis kan variere afhængigt af brødenhederne, der spises til det pågældende måltid. [en]
Grundlæggende principper for intensiveret insulinbehandling:
Fordele:
Fejl:
Obligatoriske betingelser for muligheden for at anvende IIT er patientens tilstrækkelige intelligens, evnen til at lære og omsætte de erhvervede færdigheder, samt muligheden for at tilegne sig selvkontrolværktøjer.
IIT vises:
System for patienthåndtering ved brug af IIT:
Beregningen af den samlede dosis af basal insulin udføres ved hjælp af en af de ovennævnte metoder. Beregningen af den samlede madinsulin (stimuleret) er baseret på mængden af XE, som patienten planlægger at indtage i løbet af dagen.
Flere simple modificerede IIT-teknikker:
I fremtiden vises korrektionen af insulindoser afhængigt af kulhydratmetabolismens tilstand, kost og niveauet af fysisk aktivitet.
Insulin administreres subkutant ved hjælp af en insulinsprøjte, en pen eller en speciel doseringspumpe. I øjeblikket, i Rusland, den mest almindelige metode til administration af insulin ved hjælp af sprøjtepenne. Dette skyldes større bekvemmelighed, mindre ubehag og nem indsættelse sammenlignet med konventionelle insulinsprøjter. Sprøjtepennen giver dig mulighed for hurtigt og næsten smertefrit at indtaste den nødvendige dosis insulin.
Metoden til administration af insulin ved hjælp af en insulinpumpe er mere almindelig i USA og Vesteuropa , men selv der er den kun tilgængelig for en lille del af patienterne - et gennemsnit på 2-5%. Dette skyldes en række objektive vanskeligheder, som i vid udstrækning opvejer fordelene ved denne metode til insulinadministration. [fire]
Fordelene ved denne metode omfatter en mere nøjagtig efterligning af fysiologisk insulinsekretion (insulinpræparater kommer ind i blodbanen hele dagen), muligheden for mere nøjagtig glykæmisk kontrol, ingen behov for selvadministrering af insulin (mængden af injiceret insulin styres af pumpe), og risikoen for akutte og langvarige komplikationer reduceres også betydeligt. Ulemperne omfatter enhedens kompleksitet, problemer med dens fiksering på kroppen, komplikationer fra den konstante tilstedeværelse af nålen, der forsyner blandingen i kroppen. En vis vanskelighed er også valget af en individuel driftsform for apparatet. Denne metode til insulinadministration anses for at være den mest lovende; antallet af personer, der bruger insulinpumper, er gradvist stigende. [4] .
Hovedproblemet ved traditionel insulinbehandling er det lave terapeutiske indeks af insulin, hvilket fører til en høj risiko for hypoglykæmi i tilfælde af overdosis. Som et resultat, når der udvikles nye metoder til insulinterapi, lægges der vægt på midlerne til at skabe en konstant koncentration af insulin i blodet og metoder til automatisk administration af insulin som reaktion på en stigning i glukoseniveauer [5] .
Der foreslås et insulinplaster, dækket med mikroskopiske nåle, som hver indeholder en beholder med insulin og glucoseoxidase . Nålene på plasteret gennemborer huden i en lav dybde for at nå kapillærerne og frigive insulin som reaktion på ændringer i blodsukkerniveauet. Metoden er testet på mus [6] .
| Diabetologi | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||