Psykoterapi (fra andet græsk ψυχή "sjæl, ånd" + θερᾰπεία omsorg, behandling" [1] ) er den vigtigste metode til psykologisk korrektion udført af en psykoterapeut og en klinisk psykolog, generelt set er det et sæt af teknikker og teknikker bruges af en psykoterapeut til at udføre ændringer i en persons psyko-emotionelle tilstand, hans adfærd og kommunikationsmønstre, forbedre hans velbefindende og forbedre evnen til at tilpasse sig i samfundet; forskellige systemer (modaliteter, teorier) af terapeutiske effekter på psykeog gennem psyken til den menneskelige krop. Ofte defineret som en aktivitet, der har til formål at befri en person for forskellige problemer (følelsesmæssige, personlige, sociale osv.). Det udføres som regel af en specialiseret psykoterapeut ved at etablere en dyb personlig kontakt med patienten (ofte gennem samtaler og diskussioner), samt ved at bruge forskellige kognitive , adfærdsmæssige , medicinerende og andre teknikker. Denne definition er dog ikke fuldstændig.
Begrebet psykoterapi bør adskilles fra både psykiatri og psykologi . Psykoterapi kan være en type eller komponent af psykiatrisk behandling (og beskrevet i lærebøger om psykiatri, anbefalet til brug af psykiatere), men psykiatrisk behandling er ofte ikke begrænset til det (eller i nogle tilfælde, for eksempel ved akutte psykoser , kan det generelt kun reduceres til medikamentel behandling ), er det hovedsageligt kompenserende.
Svært er spørgsmålet om forholdet og afgrænsningen af psykoterapi og psykologisk rådgivning . Der er forskellige synspunkter i denne sag. Det argumenteres især for, at psykoterapi er et dybt langsigtet arbejde rettet mod ændringer i personlighedsstrukturen, og psykologisk rådgivning er som udgangspunkt kortvarig og sigter mod at nå klienterne deres vitale mål. I modsætning til psykologisk rådgivning er psykoterapi normalt designet til at hjælpe mennesker med psykiske lidelser [2] .
Mange forfattere bemærker, at det er umuligt at trække en klar grænse mellem psykologisk rådgivning og psykoterapi, og grænsen mellem dem er betinget. Ofte bruges disse to udtryk i flæng [2] .
I dag i verden er der ingen entydig opfattelse af definitionen af begrebet "psykoterapi". Men takket være indsatsen fra European Psychotherapeutic Association [3] arbejdes der i de europæiske lande på at standardisere EU's lovgivningsmæssige rammer i overensstemmelse med definitionen af psykoterapi inden for rammerne af Strasbourg-erklæringen. Dette dokument definerer kort og præcist det moderne koncept for psykoterapi:
Strasbourg-erklæringen:
European Psychotherapeutic Association (EAP). Strasbourg , 21. oktober 1990
Originaltekst (engelsk)[ Visskjule]Strasbourg-erklæringen om psykoterapi fra 1990
I overensstemmelse med Verdenssundhedsorganisationens (WHO) målsætninger, aftalen om ikke-forskelsbehandling, der er gyldig inden for rammerne af Den Europæiske Union (EU) og beregnet til Det Europæiske Økonomiske Samarbejdsområde (EØS), og princippet om fri bevægelighed for personer og tjenester er undertegnede enige om følgende punkter:
Strasbourg, 21. oktober 1990
Kilde: http://www.europsyche.org/eap/information.asp
I psykoterapiens historie skelnes der mellem prævidenskabelige (indtil det 19. århundrede) og videnskabelige perioder.
I første halvdel af det 19. århundrede var Mesmers lære udbredt i Europa . I 1841 deltog den britiske videnskabsmand Brad i en hypnotiserende snak . Fænomenet viste interesserede ham, og han begyndte at udføre sine egne eksperimenter. Brad formåede at få sin ven til at sove ved at rette blikket fast. Ved at fortsætte eksperimenterne for at studere fænomenet, som han kaldte hypnose , skitserede Brad deres resultater i bogen Neurohypnology (1843). I 1860 mødtes den franske læge Liebeault med en beskrivelse af Brads metode . Liebeault fortsatte sin forskning i hypnose og foreslog brugen af vokale forslag til at få patienten til at sove. Liebeault skitserede sine resultater i 1866 i bogen "Sleep and Similar States ...". I 1882 besluttede den franske læge Dumont at bruge verbalt forslag under en hypnotisk session til at behandle patienter på et psykiatrisk asyl. Han inviterede Liebault til at samarbejde; deres fælles arbejde tiltrak sig professor Bernheims opmærksomhed , som introducerede hypnose til udbredt brug i sin klinik. Hypnose var begyndelsen på videnskabelig psykoterapi.
Udtrykket "psykoterapi" blev først introduceret i slutningen af det 19. århundrede af den engelske læge Daniel Hack Tuke ( Tuke , Daniel Hack ). I hans bog Illustrations of the Influence of the Mind upon the Body , udgivet af ham i 1872, hedder et af kapitlerne "Psykoterapi" ( engelsk psykoterapeutik ) . Dette ord refererede til den terapeutiske virkning, som patientens ånd kunne have på patientens krop gennem lægens indflydelse.
I øjeblikket er der en række områder inden for psykoterapi, som er baseret på forskellige bestemmelser fra psykologiens hovedområder:
I øjeblikket er der en lang række områder inden for psykoterapi. Ofte forsøger de at klassificere dem efter nogle kriterier, der skelner mellem store grupper:
Der er også andre klassifikationer.
Klinisk (medicinsk) psykoterapi er en retning for psykoterapi (en del af medicinen) baseret på en materialistisk tilgang [4] , hvor den biologiske faktor i udviklingen af sygdommen spiller en afgørende rolle [5] [6] , hhv. udføres under hensyntagen til det kliniske billede, differentialdiagnose og et gennemtænkt system af indikationer -kontraindikationer [7] [8] .
Metoderne til klinisk psykoterapi omfatter hypnose ; Jacobsons progressive muskelafspænding , Schulz ' autogene træning , Dubois rationelle psykoterapi [7] [9] ; terapi af adolescent accentuering af A. E. Lichko [5] ; metoder til adfærdspsykoterapi: V. M. Bekhterevs kombinationsrefleksterapi og A. M. Svyadoshchas betingede forbindelsesudryddelsesmetode ; klinisk psykoterapi af somatiske og seksuelle lidelser [ 10] [11] , neuroser osv. [12] [13] [14 ]).
Den kliniske tilgang som helhed kombinerer traditionerne fra klassisk psykiatri, gør det muligt at løse problemerne med at diagnosticere og rehabilitere patienter og er rettet mod at aktivere deres potentielle reserver i tilpasning og tilpasning [15] .
Efter udformningen af psykoterapi som en selvstændig disciplin opstod spørgsmålet om dens forhold til religion. Hvis Sigmund Freud behandlede religion negativt og modsatte den psykoanalysen [16] , så opfordrede Freuds kollega Carl Jung til en forening af psykoterapeuters og præsters indsats i helbredelsen af den menneskelige sjæl [17] [18] , og understregede, at omfanget af psykoterapi og religion går faktisk på kryds og tværs:
Hvad er alle religioner? Religioner er psykoterapisystemer. Hvad gør vi psykoterapeuter? Vi forsøger at befri menneskets sind, psyke eller måske sjælen for lidelse, men religioner løser også det samme problem. Derfor er vor Herre selv en helbreder; han er læge; han helbreder sygdommen og helbreder sindslidelsen; og det er netop det, vi kalder psykoterapi.
- Jung K. G. Studie af individuationsprocessen // Tavistock Forelæsninger: pr. fra engelsk. / K. G. Jung. - M .: Refl-bog; K. : Vakler, 1998. - S. 183.Et vigtigt skridt hen imod syntesen af religiøs lære med psykoterapi var det klassiske værk "Psychoanalysis and Religion" af E. Fromm , hvor lederen af skolen for "filosoffer fra psykologi" gav en detaljeret begrundelse for den holdning, at religion og psykoanalytisk terapi forfølge samme mål:
Grundlæggerne af alle de store østlige og vestlige religioner anså livets højeste mål for at være omsorgen for den menneskelige sjæl og åbenbaringen af kærlighedens og fornuftens kræfter. Psykoanalysen udgør ikke nogen trussel her, tværtimod bidrager den i høj grad til dette mål.
- Fromm E. Psykoanalyse og religion // Twilight of the gods. M. : Politizdat, 1990. - S. 208.
Som sjælens healer beskæftiger analytikeren sig med de samme problemer som filosofi og teologi – den menneskelige sjæl og dens helbredelse.
- Fromm E. Psykoanalyse og religion // Twilight of the gods. M. : Politizdat, 1990. - S. 148.Dette synspunkt har dog ikke opnået generel accept. Det blev for eksempel benægtet af skaberen af logoterapi Viktor Frankl , idet han understregede, at i modsætning til psykoterapiens opgaver er religionens mål ikke helbredelse, men sjælens frelse [19] . På nuværende tidspunkt er spørgsmålet om forholdet mellem psykoterapi og religion stadig kontroversielt [20] . Nogle forfattere anser det for nødvendigt og frugtbart at inkludere religiøs lære i psykoterapiens teori og praksis [21] , mens andre på det kraftigste benægter en sådan mulighed [22] . I vores land er denne kontrovers bredt repræsenteret, for eksempel på webstedet for forlaget Makariev-Reshemsky-klosteret " Svet Pravoslaviya " [23] , såvel som i tidsskriftet " Rådgivningspsykologi og psykoterapi ".
Ordet "psykoterapeut" bruges ofte i forskellige betydninger.
Sundhedsministeriets bekendtgørelse definerer således specialet "læge-psykoterapeut". Der er tale om en person med en videregående medicinsk uddannelse inden for specialet "Almen Medicin", som har modtaget uddannelse i specialet "Psykiatri" og videreuddannelse i psykoterapi [24] [25] . For kortheds skyld omtales sådanne fagfolk ofte blot som "psykoterapeuter". I Den Russiske Føderation har en person, der ikke har en videregående medicinsk uddannelse, ud fra et juridisk synspunkt, ikke ret til at være psykoterapeut [2] [26] . Ikke desto mindre, for eksempel, giver loven i byen Moskva dateret 7. oktober 2009 nr. 43 "Om psykologisk bistand til befolkningen i byen Moskva" en sådan type psykologisk bistand som "psykoterapi (ikke-medicinsk)" [27] , men bestemmelserne i denne lov "gælder ikke for forhold inden for ydelse af psykiatrisk og medicinsk psykoterapeutisk bistand til borgere. Ud fra lovens synspunkt kan en psykolog, der yder psykologhjælp i Moskva og ikke arbejder i sundhedssystemet, anvende psykoterapi (ikke-medicinsk).
Derudover opererer ikke-medicinske uddannelsesinstitutioner i Rusland, der implementerer træningsprogrammer inden for psykoterapi (både i form af en masteruddannelse i retning af "psykologi" og i form af professionel omskoling inden for psykoterapiområder ) og accepterer ikke kun læger, men også mennesker med psykologiske og psykologiske lidelser, nogle gange af en anden formation [28] [29] [30] . Således er de facto psykologer og nogle gange andre fagfolk udover psykoterapeuter kvalificerede til at anvende psykoterapiteknikker i deres praksis.
I Vesten har kliniske psykologer ret til at udøve psykoterapi sammen med læger; i Rusland spillede psykologer også en meget væsentlig rolle i psykoterapeutisk praksis [31] . I nogle europæiske lande bruges begrebet "psykoterapeuter" i forhold til personer med en liberal kunstuddannelse , ikke bundet til en medicinsk. Samtidig har f.eks. i Tyskland , ifølge loven, personer med en højere psykologisk eller medicinsk uddannelse, som desuden er blevet uddannet i psykoterapeutiske teknikker, ret til at blive kaldt psykoterapeut. Førstnævnte kaldes "psykologisk psykoterapeut" ( tysk: Psychologischer Psychotherapeut), sidstnævnte - "medicinsk psykoterapeut" ( tysk: Ärztlicher Psychotherapeut) [32] .
Sigmund Freud skrev, at en medicinsk uddannelse ikke var nødvendig for hans metode. Underbygningen af denne afhandling er specifikt helliget Z. Freuds arbejde "Om spørgsmålet om amatørisk analyse: Samtaler med en outsider" (1926). Freud påtog sig at skrive denne pjece i forbindelse med den retssag, der blev indledt i foråret 1926 i Wien mod Theodor Reik, et berømt medlem af Wiens psykoanalytiske forening, som ikke havde nogen medicinsk uddannelse. T. Reik blev anklaget for at have overtrådt den østrigske lov mod kvaksalveri – en lov, der erklærede det ulovligt, hvis en person, der ikke havde et lægeeksamensbevis, behandlede patienter. Ved at forklare, at "amatører = ikke læger" [33] forsvarede Freud retten for "amatører" til at engagere sig i psykoanalytisk praksis:
Lægen fik en uddannelse i medicinstudiet, der i det hele taget er det modsatte af, hvad han ville have brug for som forberedelse til psykoanalyse. Hans opmærksomhed var rettet mod objektivt etablerede anatomiske, fysiske, kemiske fakta... Interessen vækkes ikke for den spirituelle side af livets fænomener, studiet af højere mentale manifestationer har intet med medicin at gøre.
- Freud Z. Op. i 10 bind. Ekstra volumen. M.: STD, 2008. S. 321Da årsagerne til neurotiske sygdomme ifølge Freud ikke er forankret i kroppen, men i psyken, så for evalueringen af en neurotiker, "såvel som for hans behandling, giver medicinsk uddannelse ikke noget, overhovedet intet." [34] .
Data fra metaanalyser viser effektiviteten af psykoterapi, herunder en lang række psykologiske interventioner og psykoedukative programmer. Især MW Lipsey, DB Wilson i 1993, som i en metaanalyse opsummerede data fra hundredvis af undersøgelser af forskellige typer psykoterapi og psykoedukative programmer, viste deres effektivitet.
Ifølge to andre metaanalyser, der kombinerer 29 og 56 forskellige undersøgelser, er psykoterapi lige så effektiv som antidepressiva til behandling af depression . En tredje metaanalyse konkluderede, at antidepressiva er noget bedre end psykoterapi i behandlingen af endogen depression . En metaanalyse udført af NIMH-projektet (US National Institute of Mental Health) konkluderede, at antidepressiva kun er overlegne i forhold til psykoterapi i behandlingen af patienter med depression i behandlingen af svær depression.
En anden meta-analyse fandt, at psykoterapi og kombinationsbehandling (psykoterapi plus medicin) var lige effektive til milde lidelser, men for svær depression var kombinationsbehandling overlegen i forhold til at bruge psykoterapi uden medicin.
En nyere meta-analyse viste, at CBT var antidepressiv behandling overlegen , hvor CBT havde en stærkere effekt. Inden for rammerne af samme meta-analyse fandt man ud af, at hos patienter, der fik kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi, blev der observeret tilbagevendende anfald i 29,5 % af tilfældene, og hos dem, der kun fik lægemiddelbehandling – i 60 % af tilfældene, dvs. , afslører kognitiv adfærdsterapi en mere signifikant forebyggende effekt sammenlignet med antidepressiva.
I en metaanalyse fra 1998 havde kognitiv adfærdsterapi en højere effekt i behandlingen af panikanfald sammenlignet med farmakologiske behandlinger og kombinationsbehandlinger. Desuden afbrød færre patienter behandlingen med CBT sammenlignet med farmakologiske og kombinationsbehandlinger.
Kvaliteten af mange metaanalyser, der sammenligner psykoterapi og medicin, er blevet kritiseret. Ikke desto mindre er effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi i behandlingen af depressive og angstlidelser blevet bevist ved ret pålidelige metaanalyser, og effektiviteten af psykoterapi i behandlingen af psykiske lidelser generelt er blevet bevist.
Effektiviteten af psykoterapi blev kritiseret af den berømte psykolog G. Eysenck , som hævdede, at psykoterapi ikke er overlegen i sin virkning end placebo . På trods af dette opsummerede RJ Grissom i 1996 data fra 46 metaanalyser og viste psykoterapiens overlegenhed i forhold til både kontrolgruppen af patienter, der ventede på behandling, og over patienter, der fik placebo i stedet for specifikke former for psykoterapi (støttende samtaler).
En række kontrollerede undersøgelser og metaanalyser har vist, at selv efter tre år efter psykoterapi vedvarer dens virkning for et betydeligt antal patienter. For eksempel, med alkoholafhængighed , stopper 30% af patienterne efter et psykoterapiforløb med at drikke alkohol i lang tid, og yderligere 30% reducerer mængden af alkohol, der forbruges betydeligt. Ved behandling af patienter med borderline personlighedsforstyrrelse har en gennemgang af resultaterne af psykoterapi efter tre år vist stabiliteten af den opnåede forbedring i deres funktion.
I en metaanalyse, der dækkede studier med i alt over 2.000 patienter, viste 14 % af patienterne bedring før den første psykoterapisession, 53 % efter 8 ugentlige sessioner, 75 % efter 26 ugentlige sessioner og 83 % efter efter 52. Iht. en anden meta-analyse, efter 15 sessioner med psykoterapi, er deres terapeutiske effekt omtrent lig med effekten efter to års spontan bedring. Endelig viste en tredje meta-analyse, at omkring 50 % af patienterne, der startede behandlingen under en eksacerbation, opnår klinisk signifikant forbedring efter 21 sessioner og 75 % af patienterne efter 50 sessioner.
Ifølge en række undersøgelser kan cirka 5-10 % af patienterne i løbet af psykoterapi opleve forværring. Det er blevet bemærket, at procentdelen af forværring er særligt høj hos patienter med borderline personlighedsforstyrrelse og hos patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse . Risikofaktorer er også udtalte interpersonelle problemer hos patienter og en mere alvorlig tilstand i begyndelsen af behandlingen; derudover bidrager sådanne egenskaber ved en psykoterapeut som et lavt niveau af empati , undervurdering af klientens problemer og negativ modoverføring til forværringen af patientens tilstand under behandlingen . Forværring er ofte også forbundet med eksperimentelle former for psykoterapi, og for depression kan et lavt antal sessioner være en forudsigelse for forværring.
I det hidtil største systematiske review indsamlede og organiserede forskere ved McMaster University data fra 17 forskellige undersøgelser [36] , der blev udført i løbet af de sidste 20 år. De kliniske forsøg inkluderet i gennemgangen fokuserede på at sammenligne effektiviteten af elektronisk og konventionel kognitiv adfærdsterapi i behandlingen af svær depressiv lidelse. Samtidig blev enhver indirekte kontakt mellem behandler og patient i form af en videokonference, via telefon, e-mail, chat osv. betragtet som en "elektronisk" session.
Resultaterne viste, at fjern-onlineterapi ikke kun ikke er ringere end effektiviteten af traditionel ansigt-til-ansigt terapi, men i nogle tilfælde overgår den. Metaanalysen konkluderer, at der er "moderat bevis" for, at online psykoterapi er lige så effektiv som den traditionelle metode til at tale med en psykolog på kontoret. Og i nogle tilfælde endda overgår resultaterne af ansigt-til-ansigt sessioner. Det skyldes, at klienten får hjælp fra en psykoterapeut, når han er et behageligt sted, som han selv har valgt. Dette giver dig mulighed for at tune ind på resultatet og ikke tænke på distraktioner. [37]
![]() | ||||
---|---|---|---|---|
|
Psykoterapi | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Vejbeskrivelse |
| ||||||||
Metoder |
| ||||||||
Tilgange |
| ||||||||
Mennesker |
|
af psykiatrisk videnskab | Afsnit og retninger|
---|---|
Afsnit af psykiatrien |
|
Afsnit af ekstrem psykiatri |
|
Alderspsykiatri |
|
Uafhængige medicinske discipliner |
Sexologi | |||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||