Rationel psykoterapi er en psykoterapimetode foreslået af Paul Dubois til behandling af psykiske lidelser gennem afklaring og logisk overtalelse [1] [2] . Patienterne får forklaret årsagerne til sygdommen, lovene for formel og dialektisk logik, korrektion af fejlagtige vurderinger, livsholdninger udføres, og psykogogiteknikker anvendes [3] .
Metoden blev præsenteret i bogen "Psychoneuroses and Their Mental Treatment" (Dubois, 1912 [4] ), som beskriver tankeforstyrrelser ved forskellige psykiske sygdomme.
Rationel psykoterapi i Rusland blev praktiseret af V. M. Bekhterev ("forklarende psykoterapi", 1911), S. I. Konstorum (1962), I. S. Pavlov (1980), D. V. Pankov [5] , B. E. Egorov [6] og andre [7]
Hovedformålet med metoden er at rette op på misforståelsen om sygdommen, som er dannet under indflydelse af patientens personlige karakteristika, hypertrofierede følelser om sygdommen, analfabetisme, holdning til sygdommen og ugunstige livsbetingelser. Derfor gives en enorm rolle til en psykoterapeuts kompetence inden for medicin, hans evne til med rimelighed at overbevise patienten om, at der ikke er nogen somatisk sygdom, at forklare resultaterne af analyser og andre undersøgelser samt viden om lovene af logik til at rette op på inkonsistens, manglende evidens og usikkerhed i patientens tænkning. En sådan tænkning kan manifesteres ved patientens tro på sin sygdoms uhelbredelige, i søgen efter somatiske snarere end mentale årsager til sygdommens oprindelse, undervurdering af fantasiens rolle i at fremkalde symptomer [7] [8] . Som et resultat dannes en kompetent tilstrækkelig forståelse af årsagerne til sygdommen og dens prognose, hvilket øger behandlingens effektivitet.
Metodens væsentligste forskelle fra Becks kognitive psykoterapi og Ellis' rationel-emotionelle terapi (som har ligheder med rationel psykoterapi eller, ifølge nogle forfattere, endda er varianter af den) er den nosologiske tilgang til sygdommen, inddragelsen af dialektisk logik, brugen af moralske principper for didaktik , hvilket, som det nogle gange er blevet sagt, giver et mere systematisk og bredt arsenal af psykoterapeutiske effekter [3] . Baseret på den medicinske skævhed ved diagnose og behandling (under hensyntagen til sygdomshistorien, etiopatogenese, kliniske data, det traditionelle medicinske konceptuelle apparat anvendes, anatomi og fysiologiske data er involveret [9] ), er metoden tættest på retningen af klinisk psykoterapi [3] [10] . Tidligere blev denne type terapi kaldt " Sokratiske samtaler " [4] [11] [12] .
Succesen med terapi afhænger af dybden af overbevisning og styrken af terapeutens oprigtighed i bedring. Falsk frygt for funktionelle lidelser fjernes, patienten er overbevist om, at alt vil passere, så snart han holder op med at være opmærksom på symptomerne, begynder at acceptere livet, som det er, tilpasse sig levevilkårene, skifte fra sig selv til omgivelserne: f.eks. "sæt dum vrede som tankeløshed, som et resultat af falsk tænkning og utilstrækkelig tålmodighed" [13] . Gradvist stiger patientens moralske tone, hans åndelige styrke, selvtillid [14] .
Indikationer for rationel psykoterapi er neurose (seksuelle, tvangstilstande), psykastheni, alkoholisme, stofmisbrug, afvigende adfærd hos unge [7] .
Metoden er meget brugt i moderne praksis til at studere det indre billede af patientens sygdom [15] , i arbejde med dens korrekte vurdering som sikker for livet og arbejdsevne, som mobiliserer individets potentiale i at overkomme sygdommen [16] [17] .
Den, der ønsker at behandle en neuropat, skal først og fremmest være kliniker, for at kunne identificere de forskellige organiske lidelser og finde deres årsager; men man skal også være moralistisk psykolog for radikalt at kunne påvirke patientens mentale humør ( Dubois "Psychoneuroses and their mental treatment", 1912, s. 135).
Et prospektivt randomiseret kohortestudie, der sammenlignede effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi og rationel psykoterapi hos patienter med personlighedsforstyrrelser, fandt en større præference for den kognitive adfærdsmæssige tilgang med hensyn til compliance, patienttilslutning til behandling [18] .
Et års randomiseret, blind observation af patienter med personlighedsforstyrrelser viste, at kombineret brug af metoder til kognitiv-adfærdsmæssig og rationel psykoterapi opnår bedre resultater end brugen af disse metoder hver for sig [19] .
Den velkendte psykoterapeut , doktor i psykologi, professor Fjodor Vasilyuk , kalder den "rationelle forklarende" psykoterapi , der praktiseres i sovjetiske psykoneurologiske ambulatorier og hospitaler, for kedelig og frugtesløs; ifølge F. Vasilyuk, de læger, der praktiserede det, troede inderst inde ikke på psykoterapi og kaldte ordet "psykoterapi" latterlige forsøg på at "overtale" en neurotiker, for at give ham en holdning til korrekt adfærd. Som F. Vasilyuk antyder, var dette måske en af årsagerne til upopulariteten i det postsovjetiske Rusland af en meget mere effektiv psykoterapeutisk metode - kognitiv terapi , i hovedet på en ny generation af psykoterapeuter, på grund af dets navn, var forbundet med en forældet metode til rationel terapi og derfor forårsagede afvisning [20] .
Kandidat for psykologiske videnskaber, lektor Igor Kadyrov, Associate Director for det psykoanalytiske institut i International Psychoanalytic Association og Han Gron-Prakken European Psychoanalytic Federation, nævner også det faktum, at kognitiv psykoterapi ofte forbindes med rationel psykoterapi, hvilket, som bemærket af I. Kadyrov, "eksisterer i vores land i en afmagret form, i form af forsøg fra en psykiater på at bevise noget for en patient ved hjælp af forenklede beregninger" [20] .
Den samme kilde [20] citerer dog den kendte Moskva-professor i psykoterapeut M.E. Burnos ord om , at Becks nuværende kognitive terapi efter hans mening er en "raffineret udvikling" af ideerne om Dubois' rationelle psykoterapi og Konstorums aktiverende terapi. . Også i sine forelæsninger bemærker professoren, at på trods af den høje praktiske funktion af den kognitive metode til psykoterapi, "er det ikke en logisk fejl ("depressiv" tanke), der genererer depression, og det er ikke logik, der helbreder den. Alt her er mere kompliceret, især hvis vi husker angsten for smarte hunde, der ikke er i stand til at tænke menneskeligt” [21] .
Andre kilder bemærker, at rationel psykoterapi i sovjettiden ofte blev anvendt overfladisk og i en forenklet form, hvilket ikke havde noget at gøre med ideerne om Dubois' rationelle psykoterapi [8] .