Eye Movement Desensitization and Processing ( EMDR ) er en psykoterapi udviklet af Francine Shapiro til behandling af posttraumatisk stresslidelse (PTSD) forårsaget af at opleve stressende begivenheder såsom vold eller deltagelse i militære operationer.
Ifølge Shapiros teori [1] har en person et informationsbehandlingssystem (skjult fra bevidstheden , ikke direkte styret af ham, placeret i underbevidstheden og generelt i det ubevidste ), der giver sin beskyttelse og selvhelbredelse i psykotraumatiske situationer. Men i nogle tilfælde kan det at opleve en traumatisk oplevelse eller nød blokere for mulighederne for en persons mestringsmekanismer - så erindringen om begivenheden, de følelsesmæssige, visuelle, kognitive og fysiske (kropsfornemmelser) komponenter forbundet med den, samt stimuli ( triggere ) forbundet med hændelsen, behandles utilstrækkeligt og er dysfunktionelt lagret i områder af hukommelsen isoleret fra den helbredende effekt, hvilket repræsenterer et smertefuldt spor i hukommelsen af en eller mange psykotraumatiske hændelser forbundet i hukommelsen. Målet med terapien er at hjælpe patienten med at danne mestringsstrategier, der er mere effektive, adaptive end hans egen, og de mekanismer, der understøtter dem til at håndtere dysfunktionelle stressende minder og ved hjælp af de dannede strategier og mekanismer bearbejde sådanne minder, han har oparbejdet.
Der er to meninger om DDG's mekanisme. Shapiro [2] foreslår, at på trods af de forskellige processer, der udgør EMDR, tilføjer øjenbevægelser effektivitet ved at udløse neurologiske og fysiologiske ændringer, der letter bearbejdningen af traumatiske minder i terapi. Andre forskere mener, at øjenbevægelser ikke er en nødvendig komponent, men et epifænomen, en bivirkning, og EMDH er blot én form for desensibilisering [3] .
EMTP integrerer elementer af psykodynamisk , eksponering, kognitiv , interpersonel , eksperimentel og kropsorienteret psykoterapi, men indeholder et unikt element af bilateral stimulation (øjenbevægelser, lyd og taktil stimulering) i hver session.
EMDR bruger en struktureret otte-fase tilgang, der adresserer tidligere, nuværende og fremtidige aspekter af traumatiske oplevelser og dysfunktionelt lagrede stressminder. I bearbejdningsfasen fokuserer patienten på forstyrrende minder i korte sessioner på 15-30 sekunder. Ved at gøre det fokuserer den samtidig på alternativ stimulering (f.eks. terapeutstyrede øjenbevægelser, håndklap eller bilaterale auditive stimuli).
I hver session af denne dobbelte opmærksomhed bliver patienten spurgt om associativ information, der opstår under proceduren. Nyt materiale bliver normalt fokus på næste session. Processen med at holde dobbelt opmærksomhed på den alternative stimulus og personlige associationer gentages mange gange i løbet af sessionen.
Når en nød eller traumatisk hændelse isoleres, eller en enkelt hændelse indtræffer (f.eks. en trafikulykke), kræves der ca. tre sessioner for fuldstændig behandling. Hvis en person oplever flere traumatiske hændelser, der fører til helbredsproblemer - såsom fysisk, seksuelt eller følelsesmæssigt misbrug, forældrenes omsorgssvigt, alvorlig sygdom, ulykke, alvorlig skade eller svækkelse, der fører til kronisk svækkelse af sundhed og velvære, og krigstraumer, kan behandlingen være lang og kompleks, kan multiple traumer kræve flere sessioner for at fuldføre behandlingen og varigt resultat [4] .
| Negativ indstilling | Positiv holdning |
|---|---|
| Selvufuldkommenhed | |
| jeg er ikke god nok | Jeg er god nok |
| Jeg er en dårlig mand | Jeg er et godt (kærligt) menneske |
| Jeg er ikke værdig til kærlighed | Jeg er værdig til kærlighed |
| Jeg er uelsket | Jeg er elsket |
| Jeg er utilstrækkelig | Jeg er tilstrækkelig |
| Jeg er intet værd | Jeg er værdifuld |
| Jeg er svag | jeg er stærk |
| Jeg er håbløst beskadiget | Jeg er sund (eller kan være) |
| Jeg er skamfuld | Jeg har æren |
| Ansvar (jeg gjorde noget "dårligt") | |
| (Når du træner indstillinger fra kategorien "Ansvar"
man kan ofte spørge: "Hvis det var sandt, hvad ville det sige om dig som person?") | |
| Jeg var nødt til at gøre noget | Jeg gjorde alt sådan
så godt jeg kunne |
| jeg burde have vidst bedre | Jeg gør det bedste, jeg kan |
| Jeg skulle have gjort mere | Jeg gjorde så meget jeg kunne |
| Jeg gjorde noget forkert | Jeg lærte af denne lektion |
| Det er min skyld | Jeg gjorde det bedste, jeg kunne |
| Sikkerhed | |
| Jeg er ikke sikker | Nu er jeg i sikkerhed |
| Jeg kan ikke stole på nogen | Jeg kan vælge, hvem jeg skal stole på |
| Jeg er i fare | Det er overstået
Jeg er i sikkerhed nu |
| Jeg vil dø | Nu er jeg i sikkerhed, og jeg er i live |
| Mærk og vis
mine følelser er ikke gode |
Jeg kan føle mig tryg
og vise følelser |
| Kontrol/valg | |
| Jeg har ikke kontrol | Nu har jeg kontrol |
| Jeg er magtesløs | Nu har jeg et valg |
| Jeg er hjælpeløs | Jeg styrer min skæbne |
| Jeg er svag | jeg er stærk |
| Jeg kan ikke stole på | Jeg kan stole på |
| Jeg kan ikke stole på mig selv | Jeg kan stole på mig selv |
Nylige undersøgelser vurderer EMDH som en effektiv behandling af PTSD. En praksisvejledning fra International Society for the Study of Stress kategoriserer EMDR som en effektiv behandling af PTSD hos voksne [7] [8] . Flere internationale retningslinjer inkluderer EMDH som anbefalet behandling efter fysisk skade [9] [10] .
Adskillige undersøgelser ved hjælp af meta-analyse er blevet udført for at evaluere effektiviteten af behandling af PTSD med forskellige metoder. I en af dem estimeres DPDH at have samme effektivitet som eksponeringsterapi og selektive serotoningenoptagelseshæmmere [11] . To andre uafhængige metaanalyser viser, at konventionel eksponeringsterapi og EPDH har samme effekt umiddelbart efter behandlingen og i den efterfølgende evaluering [12] . En metaanalyse fra 2007 af 38 randomiserede kontrollerede forsøg med PTSD-behandling anbefaler enten kognitiv adfærdsterapi eller EPDH som førstelinjebehandling for PTSD [13] . Metaanalyser viser også, at DPDH tolereres bedre end andre eksisterende behandlinger for PTSD og også er meget hurtigtvirkende [14] .
I 2019 publicerede tidsskriftet Nature en artikel af Andrew Holmes, hvori det biologiske grundlag for DPG-metoden, baseret på Becks og kollegers undersøgelse, blev demonstreret [15] . Undersøgelsen blev udført på mus. Først blev musene indgydt frygt. Derefter blev metoderne til ekstinktionsterapi og bilateral stimulering brugt. Som et resultat blev der registreret stabile resultater af en signifikant reduktion i frygt og stressende oplevelser.
En sammenlignende gennemgang konkluderer, at EPDH har en effekt svarende til andre eksponeringsterapier og er mere effektiv end SSRI - antidepressiva , problemorienteret terapi eller konventionel behandling [16] .
Forskning i anvendelsen af desensibilisering og øjenbevægelsesbehandling er i gang [17] .