Personlighedsforstyrrelse

Personlighedsforstyrrelser
ICD-11	6D10
ICD-10	F 60 .x, F 61 .x, F 21 .8
ICD-9	301 x
MKB-9-KM	301.89 [1] [2] , 301.8 [1] [2] og 301.9 [2]
SygdommeDB	9889
Medline Plus	000939
MeSH	D010554
Mediefiler på Wikimedia Commons

personlighedsforstyrrelse ; personlighedsforstyrrelse ( forældet navn - [konstitutionel] psykopati ) (fra anden græsk ψυχή - ånd; sjæl ; bevidsthed; karakter [3] + πάθος - lidelse; sygdom [4] ) - en type psykisk lidelse i klinisk psykologi og psykiatri .

En personlighedsforstyrrelse er en personlighedstype eller adfærdstendens karakteriseret ved betydeligt ubehag og kulturelle afvigelser [5] [6] [7] . Dette er en alvorlig krænkelse af individets karakterologiske konstitution og adfærdstendenser, som normalt involverer flere områder af personligheden og næsten altid ledsaget af personlig og social opløsning [8] .

Personlighedsforstyrrelse begynder normalt i slutningen af barndommen eller ungdommen og fortsætter ind i voksenalderen. Derfor er det usandsynligt, at diagnosen personlighedsforstyrrelse er tilstrækkelig før 16-17 års alderen [8] . Ikke desto mindre er det vigtigt at diagnosticere, hvad der forårsager disse eller disse personlighedsændringer hos unge; en eller anden personlighedsaccentuering kan identificeres allerede i teenageårene, ligesom graden af dens sværhedsgrad og en prognose kan laves vedrørende dens udvikling [9] .

Udtrykket "personlighedsforstyrrelse" har erstattet det forældede udtryk "[konstitutionel] psykopati", der blev brugt i sovjetisk og russisk psykiatri før den officielle overgang til ICD-10 i 1997. Det blev tidligere antaget, at psykopati skyldtes "medfødt underlegenhed af nervesystemet forårsaget af arvelige faktorer, skadelige virkninger på fosteret, fødselstraumer osv." [10] . Der er i øjeblikket mange mulige årsager til personlighedsforstyrrelser. De varierer afhængigt af typen af lidelse og den enkeltes individuelle karakteristika. De kan være en genetisk disposition, visse livssituationer, traumer. Oplevet psykisk , fysisk og seksuelt misbrug i barndommen udgør en risiko for udvikling af personlighedsforstyrrelser [11] .

Forskelle fra lignende fænomener

Fra forstyrrelser i perception, reaktioner og adfærd

Der skal skelnes mellem adfærd på grund af en personlighedsforstyrrelse og lignende adfærd på grund af andre skadelige faktorer eller sygdomme, som kan variere fra hjerneskade til skizofreni [8] . Enhver skadelig faktor, der virker på centralnervesystemet, kan i en eller anden procentdel af tilfældene føre til sådan adfærd. Det vil dog være tilfældigheder i individuelle symptomer, og ikke i det samlede billede af lidelsen.

Fra accentueringer, grænsetilstande og psykoser

"Personlighedsforstyrrelser" er meget tæt på begrebet " accentueringer ". Disse er lignende fænomener, der primært adskiller sig i graden af sværhedsgrad. Den grundlæggende forskel mellem dem er, at accentueringer aldrig samtidig har alle tre grundlæggende egenskaber ved personlighedsforstyrrelser (indflydelse på alle livets sfærer, stabilitet over tid, social utilpasning ) [12] .

I endnu højere grad skærer begrebet "personlighedsforstyrrelse" begrebet " grænsetilstand ", men beskriver i modsætning til det den kvalitative, snarere end kvantitative, specificitet af en psykisk lidelse: "grænsetilstand" kan ikke kombineres med " psykose ", men "personlighedsforstyrrelse" - kan være en baggrund for psykose. Hertil kommer, at selvom den samme person både kan have en personlighedsforstyrrelse og psykose, er disse ikke-overlappende begreber, der beskriver kvalitativt forskellige ting [13] .

Fra sygdomme

Mens en sygdom er en dynamisk proces (som har en begyndelse, et forløb og et resultat), er en personlighedsforstyrrelse en særlig struktur af en persons personlighed, der praktisk talt ikke har dynamik i løbet af et helt liv. En anden grundlæggende forskel mellem en personlighedsforstyrrelse og en sygdom er kriteriet for at stille denne diagnose. I modsætning til en sygdom er hovedkriteriet (tegnet) på en personlighedsforstyrrelse social mistilpasning, når det skal afgøres, hvilket hovedkriteriet er biologisk.

Diagnostiske kriterier

De vigtigste kriterier, der bruges af moderne russiske psykiatere og kliniske psykologer , når de stiller en diagnose, er beskrevet i International Classification of Diseases, 10. udgave . Af interesse er også kriterierne beskrevet i den amerikanske DSM-IV , som blev brugt som grundlag for udviklingen af ICD-10 .

Gennem hele klassificeringen bruges udtrykket "lidelse", da udtrykkene "sygdom" og "sygdom" forårsager endnu flere vanskeligheder ved brugen af dem. "Forstyrrelse" er ikke et præcist udtryk, men her henviser det til en klinisk defineret gruppe af symptomer eller adfærdsmæssige tegn, der i de fleste tilfælde forårsager lidelse og forstyrrer personlig funktion. Isolerede sociale afvigelser eller konflikter uden personlighedsdysfunktion bør ikke indgå i gruppen af psykiske lidelser.

Originaltekst (engelsk)[ Visskjule] "Begrebet "lidelse" bruges gennem hele klassificeringen for at undgå endnu større problemer, der er forbundet med brugen af udtryk som "sygdom" og "sygdom". "Forstyrrelse" er ikke et eksakt udtryk, men det bruges her til at antyde eksistensen af et klinisk genkendeligt sæt af symptomer eller adfærd, der i de fleste tilfælde er forbundet med nød og med forstyrrelse af personlige funktioner. Social afvigelse eller konflikt alene, uden personlig dysfunktion, bør ikke inkluderes i psykisk lidelse som defineret her." - ICD-10: Klasse V , terminologiproblemer. Sygdom

ICD-10 diagnose

Diagnostiske kriterier fra versionen af International Classification of Diseases af den 10. revision af ICD-10 tilpasset til brug i Rusland (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [8] :

Tilstande, der ikke direkte kan henføres til omfattende hjerneskade eller sygdom eller anden psykiatrisk lidelse, og som opfylder følgende kriterier:

a) markant disharmoni i personlige holdninger og adfærd , som sædvanligvis involverer flere funktionsområder, såsom affektivitet , ophidselse, impulskontrol, perceptuelle og tankeprocesser og stil at forholde sig til andre mennesker; under forskellige kulturelle forhold kan det være nødvendigt at udvikle særlige kriterier vedrørende sociale normer;
b) den kroniske karakter af den unormale adfærdsstil, der opstod for længe siden og er ikke begrænset til episoder med psykisk sygdom;
c) den unormale adfærdsstil er omfattende og tydeligt forstyrrer tilpasningen til en lang række personlige og sociale situationer;
d) ovennævnte manifestationer forekommer altid i barndommen eller ungdommen og fortsætter med at eksistere i modenhedsperioden ;
e) lidelsen fører til betydelig personlig nød , men dette kan først blive tydeligt i de senere stadier af tidens gang;
e) normalt, men ikke altid, er lidelsen ledsaget af en betydelig forringelse af faglig og social produktivitet.

- International klassifikation af sygdomme (10. revision), tilpasset til brug i Den Russiske Føderation - / F60 / Specifikke personlighedsforstyrrelser. Diagnostiske kriterier [8]

For at tildele en personlighedsforstyrrelse til en af undertyperne defineret i ICD-10 (for at stille en diagnose af de fleste af undertyperne), skal den opfylde mindst tre af kriterierne defineret for denne type [8] .

Diagnostiske kriterier fra den officielle, internationale version af ICD-10 fra Verdenssundhedsorganisationen (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [14] :

G1. En indikation af, at de karakteristiske og vedvarende typer af indre oplevelser og adfærd hos individet som helhed afviger væsentligt fra det kulturelt forventede og accepterede område (eller " norm "). En sådan afvigelse skal forekomme på mere end et af følgende områder:
- 1) den kognitive sfære (det vil sige arten af opfattelsen og fortolkningen af objekter, mennesker og begivenheder; dannelsen af relationer og billeder af " jeg " og "andre");
- 2) følelsesmæssighed (rækkevidde, intensitet og tilstrækkelighed af følelsesmæssige reaktioner);
- 3) kontrol af drev og tilfredsstillelse af behov ;
- 4) relationer til andre og måden at løse interpersonelle situationer på.
G2. Afvigelsen skal være fuldstændig i den forstand, at manglende fleksibilitet, manglende tilpasningsevne eller andre dysfunktionelle træk findes i en bred vifte af personlige og sociale situationer (dvs. ikke begrænset til én "trigger" eller situation).
G3. I forbindelse med den adfærd, der er noteret i afsnit G2 , er der personlig nød eller negative virkninger på det sociale miljø.
G4. Der bør være dokumentation for, at afvigelsen er stabil og langvarig, begyndende i slutningen af barndommen eller ungdommen .
G5. Afvigelsen kan ikke forklares som en manifestation eller konsekvens af andre psykiske lidelser i voksenalderen, selvom episodiske eller kroniske tilstande fra afsnit F0 til F7 i denne klassifikation kan eksistere sammen med den eller opstå imod den.
G6. Organisk hjernesygdom, traumer eller hjernedysfunktion skal udelukkes som en mulig årsag til afvigelsen (hvis en sådan organisk tilstand identificeres, bør F 07 anvendes ).

Originaltekst (engelsk)[ Visskjule]

G1. Bevis på, at individets karakteristiske og vedvarende mønstre for indre oplevelse og adfærd som helhed afviger markant fra det kulturelt forventede og accepterede område (eller 'norm'). En sådan afvigelse skal være åbenbar på mere end ét af følgende områder:
- (1) kognition (dvs. måder at opfatte og fortolke ting, mennesker og begivenheder på; at danne holdninger og billeder af sig selv og andre);
- (2) affektivitet (omfang, intensitet og passende følelsesmæssig ophidselse og reaktion);
- (3) kontrol over impulser og behovstilfredsstillelse;
- (4) forhold til andre og måde at håndtere interpersonelle situationer på.
G2. Afvigelsen skal manifestere sig gennemgående som adfærd, der er ufleksibel, utilpasset eller på anden måde dysfunktionel på tværs af en bred vifte af personlige og sociale situationer (dvs. ikke være begrænset til en specifik "udløsende" stimulus eller situation).
G3. Der er personlig nød eller en negativ indvirkning på det sociale miljø, eller begge dele, som klart kan tilskrives den adfærd, der henvises til under G2.
G4. Der skal være evidens for, at afvigelsen er stabil og af lang varighed, og at den begynder i slutningen af barndommen eller ungdommen.
G5. Afvigelsen kan ikke forklares som en manifestation eller konsekvens af andre psykiske lidelser hos voksne, selvom episodiske eller kroniske tilstande fra afsnit F0 til F7 i denne klassifikation kan eksistere side om side eller være overlejret på den.
G6. Organisk hjernesygdom, skade eller dysfunktion skal udelukkes som mulig årsag til afvigelsen (hvis en sådan organisk årsagssammenhæng er påviselig, brug kategori F07).

- International Classification of Diseases (10. revision) - / F60 / Specifikke personlighedsforstyrrelser. Diagnostiske kriterier [14]

DSM-IV diagnose

Kun når individuelle personlighedstræk er ikke-justerbare, ikke-tilpasselige og fører til en betydelig forringelse af livet, kan de kaldes en personlighedsforstyrrelse:

Indre oplevelse og adfærd afviger væsentligt fra kravene i den kultur, som personen tilhører, og dette kommer til udtryk på to eller flere af følgende områder:
1. Kognitiv (det vil sige måden at forstå, fortolke sig selv, andre mennesker eller begivenheder på).
2. Affektive (grad, intensitet, labilitet og tilstrækkelighed af følelsesmæssige reaktioner).
3. I funktionerne i individets indre funktion.
4. I kontrol af impulsivitet.
Mønstrene viser manglende fleksibilitet og strækker sig til en bred vifte af personlige og sociale situationer.
Mønstre fører til alvorlige kliniske lidelser eller problemer på sociale, professionelle eller andre vigtige områder af livet.
Mønstrene er stabile over tid og kan spores tilbage til tidlig ungdom eller tidlig voksenalder.
Mønstrene kan ikke betragtes som en manifestation eller konsekvens af en anden psykisk lidelse .
Mønstrene er ikke et resultat af direkte eksponering for stoffer eller en generel helbredstilstand såsom en hovedskade.

Personer under 18 år, der opfylder kriterierne, kan ikke diagnosticeres med lidelsen. For at blive diagnosticeret i denne alder skal symptomer registreres i mindst et år. Antisocial personlighedsforstyrrelse kan generelt ikke diagnosticeres før 18 år [15] .

Terapi for personlighedsforstyrrelser

Da en personlighedsforstyrrelse ifølge ICD-10-definitionen er en "alvorlig krænkelse af den karakterologiske konstitution " [8] , dvs. i virkeligheden en særlig personlighedsstruktur, er terapien ikke rettet mod at ændre den, men på at mildne og afbøde og kompensere for negative manifestationer, tilpasse en person til samfundet, reducere niveauet af angst , osv. Foretrukne arbejdsmetoder afhænger af typen af personlighedsforstyrrelse.

Psykologisk og social terapi

Behandling af personlighedsforstyrrelser bør hovedsageligt omfatte psykoterapi, anvendt i en eller anden form [16] . De vigtigste former for psykologisk og social terapi for personlighedsforstyrrelser omfatter [17] :

Individuel psykoterapi er den mest almindelige terapiform. Der findes former for individuel psykoterapi designet til både lange og korte perioder.
Gruppepsykoterapi - ifølge data leveret af den amerikanske neuropsykoterapeut Jeffrey Magnavita, når man arbejder med denne kategori af lidelser, betragtes denne tilgang som den næstmest populære efter individuel psykoterapi.
Familiepsykoterapi , herunder parterapi.
Psykologisk uddannelse - kan bruges som en ekstra foranstaltning.
Selvhjælpsgrupper - kan give økonomiske ressourcer til mennesker med personlighedsforstyrrelser.
Miljøterapi - udføres som regel inden for rammerne af terapeutiske fællesskaber ; har en rig historie af brug som terapi for personlighedsforstyrrelser.

De fleste forfattere understreger, at det vigtigste punkt (og det sværeste) i behandlingen af personlighedsforstyrrelser er etableringen af et tillidsfuldt forhold til patienten [16] .

Af de specifikke områder af psykoterapi for personlighedsforstyrrelser er kognitiv adfærdsterapi og psykoanalyse oftest brugt [18] . Fortalere for psykoanalyse forsøger, som i tilfældet med andre psykiske lidelser, først og fremmest at identificere årsagerne til sygelige manifestationer og afbøde dem ved at identificere sådanne individers behov og forsvarsmekanismer. Tilhængere af kognitiv adfærdsterapi sigter normalt efter at identificere patienters misforståelser om livet, lære dem altid at se fremad, især med hensyn til deres usædvanlige adfærd, henlede patienternes opmærksomhed på ineffektiviteten af deres livsstil og lære dem at opføre sig mere målrettet [16] . Den kognitive terapeut er opmærksom på at udvide det sæt af mestringsstrategier , som patienten bruger , genoverveje patientens livserfaring (og relaterede kerneoverbevisninger ), ændre patientens kerneoverbevisninger [19] .

Medicinsk terapi

Effektiviteten af lægemiddelbehandling til personlighedsforstyrrelser er tvivlsom; der er meget færre data om dets effektivitet end i behandlingen af psykose , affektive lidelser og angstlidelser [20] . De fleste af disse data kommer fra undersøgelser i begrænsede populationer af patienter [20] [21] , nogle gange endda i ukontrollerede forsøg [20] .

FDA- retningslinjerne mangler vejledning om lægemiddelbehandling af personlighedsforstyrrelser [20] . En publikation fra American Psychiatric Association fra 2001 bemærkede, at behandling af sådanne lidelser med psykotrope stoffer "ikke er et realistisk mål - stoffer helbreder ikke karakter" [22] .

Der er ikke konsensus om muligheden for at bruge antipsykotika ved personlighedsforstyrrelser. Nogle eksperter anser narkotikabehandling i disse tilfælde for unødvendig og helt sikkert skadelig [20] . Andre anser det for nødvendigt at bruge antipsykotika til personlighedsforstyrrelser, hovedsageligt i små doser [20] [21] [22] [23] .

Der er også et udsagn om, at antipsykotika til personlighedsforstyrrelser kun bør anvendes i mangel af virkningen af andre behandlingsmetoder, herunder ikke-medicinske [24] .

Undersøgelser viser en øget følsomhed hos mange patienter, der lider af personlighedsforstyrrelser, over for bivirkninger af antipsykotika. Ofte var der en forværring af tilstanden under behandlingen, seponering af antipsykotika under undersøgelserne. I nogle undersøgelser, forekomsten af depressive tilstande, mens du tager stoffer [21] .

Benzodiazepiner bør ikke være førstevalgsmedicinen til personlighedsforstyrrelser, da patienter, der lider af dem, har en øget tendens til at udvikle stofafhængighed [23] . Denne gruppe lægemidler bør anvendes med forsigtighed til sådanne patienter. Benzodiazepiner kan forårsage desinhibering, selvdestruktive handlinger. Misbrug af disse stoffer er blevet rapporteret [20] .

Effektiviteten af behandlingstiltag for nogle personlighedsforstyrrelser

Kilde: Tasman , Allan et al (2008). Psykiatri. tredje udgave. [25]
klynge	Bevis på hjernedysfunktion	Effektiviteten af biologisk intervention	Effektiviteten af psykosocial intervention
EN	Der er tegn på en sammenhæng mellem skizotypisk personlighedsforstyrrelse og skizofreni; ingen andre tilgængelige data.	Tilstanden hos patienter, der lider af skizotypisk personlighedsforstyrrelse, kan forbedres efter at have taget antipsykotiske lægemidler ; ingen andre tilgængelige data.	Lav. Den bedste mulighed er understøttende psykoterapi.
B	Der er opnået data, der indikerer, at personer, der lider af dissociale og følelsesmæssigt ustabile personlighedsforstyrrelser, har hjernedysfunktion; ingen andre tilgængelige data.	I tilfælde af følelsesmæssig ustabil personlighedsforstyrrelse kan antidepressiva , antipsykotika og humørstabilisatorer være til gavn ; derudover vides intet.	Lav i tilfælde af antisocial personlighedsforstyrrelse. Varierer med følelsesmæssigt ustabile, narcissistiske og hysteriske personlighedsforstyrrelser.
C	Ukendt.	Der blev ikke noteret nogen umiddelbar effekt. Medicin kan være nyttige til at håndtere komorbid angst og depression .	Den mest almindeligt anvendte form for terapi for personlighedsforstyrrelser i denne klynge. Ydelsesindikatorer varierer.

Klassifikation af personlighedsforstyrrelser

Uanset hvilken klassifikation der anvendes, er det almindeligt accepteret, at forskellige personlighedsforstyrrelser med visse begrænsninger kan være til stede samtidigt hos den samme person. Diagnosticer oftest den mest udtalte.

International klassifikation af sygdomme

Tiende revision

ICD-10 skelner mellem følgende specifikke personlighedsforstyrrelser :

Paranoid personlighedsforstyrrelse ( F 60.0 )
Skizoid personlighedsforstyrrelse ( F 60.1 )
Antisocial personlighedsforstyrrelse ( F 60,2 )

Følelsesmæssig ustabil personlighedsforstyrrelse ( F 60.3 )
- Følelsesmæssig ustabil personlighedsforstyrrelse, impulsiv type ( F 60,30 )
- Følelsesmæssig ustabil personlighedsforstyrrelse, borderline type ( F 60,31 )

Hysterisk personlighedsforstyrrelse ( F 60,4 )
Anankastisk personlighedsforstyrrelse ( F 60,5 )
Angst personlighedsforstyrrelse ( F 60,6 )
Afhængig personlighedsforstyrrelse ( F 60,7 )

Andre specifikke personlighedsforstyrrelser ( F 60,8 ). For denne gruppe er specifikke diagnostiske kriterier ikke specificeret - de er opført i ICD-10 blot som en liste [8] . Disse lidelser er karakteriseret ved:
- Excentrisk personlighedsforstyrrelse - en overvurderet holdning til ens vaner og tanker, fanatisk vedholdenhed i at forsvare sin uskyld.
- Disinhiberet personlighedsforstyrrelse ( "Handløs" personlighedsforstyrrelse ) - dårlig kontrol (manglende på det) over behov, drifter og ønsker, især inden for moral.
- Infantil personlighedsforstyrrelse - mangel på følelsesmæssig balance: virkningen af selv små belastninger forårsager en forstyrrelse i den følelsesmæssige sfære; sværhedsgraden af træk karakteristisk for tidlig barndom; dårlig kontrol over følelser af fjendtlighed, skyld, angst osv., som viser sig meget intenst.
- Narcissistisk personlighedsforstyrrelse - overbevisning om ens unikhed, særlige position, overlegenhed over andre mennesker; oppustet mening om deres talenter og præstationer; optagethed af fantasier om deres succeser; forventning om en ubetinget god indstilling og ubetinget lydighed fra andre; at søge andres beundring for at bekræfte deres unikke og betydning; manglende evne til at vise empati; ideer om deres egen frihed fra regler, som dem omkring dem misunder dem.
- Passiv-aggressiv personlighedsforstyrrelse - en generel surheden, en tendens til at indgå i argumenter, udtrykke vrede og misundelse af mere succesrige mennesker, klager over, at andre ikke forstår eller undervurderer dem; en tendens til at overdrive deres problemer, klage over deres ulykker, have en negativ holdning til kravene om at gøre noget og passivt modstå dem; imødegå andres krav ved hjælp af modkrav og forsinkelser.
- Psykoneurotisk personlighedsforstyrrelse ( neuropati ) - tilstedeværelsen af øget excitabilitet i kombination med alvorlig udmattelse; nedsat ydeevne; dårlig koncentration og udholdenhed; somatiske lidelser , såsom generel svaghed, fedme, vægttab, nedsat vaskulær tonus.

Personlighedsforstyrrelse, uspecificeret ( F 60,9 )
Blandede og andre personlighedsforstyrrelser ( F 61 ).
- Blandede personlighedsforstyrrelser (F61.0)
- Foruroligende personlighedsændringer (F61.1)

Elvte revision

I International Classification of Diseases af 11. revision er personlighedsforstyrrelsen opdelt i 3 undertyper: mild, moderat og svær. Der er også yderligere koder til at angive det vigtigste adfærdsmønster:

6D11.0 Negativ affektivitet.
6D11.1 Afstand .
6D11.2 Dissociation.
6D11.3 Disinhibition .
6D11.4 Anancastia.
6D11.5 Kantmønster .

Klassificering efter DSM-IV og DSM-5

DSM-IV-TR og DSM-5 grupperer personlighedsforstyrrelser i 3 klynger:

Klynge A (usædvanlige eller excentriske lidelser)
- Paranoid 301.0 (F60.0)
- Schizoid 301.20 (F60.1)
- Skizotypisk 301.22 (F21)
Klynge B (teatralske, følelsesmæssige eller fluktuerende lidelser)
- Antisocial 301.7 (F60.2)
- Borderline 301.83 (F60.3)
- Hysterisk 301,50 (F60,4)
- Narcissistisk 301.81 (F60.81)
Klynge C (angst og panikangst)
- Undgående 301,82 (F60,6)
- Afhængig 301.6 (F60.7)
- Obsessiv-kompulsiv 301.4 (F60.5)

Andre personlighedsforstyrrelser er også identificeret i DSM-5 :

Personlighedsændringer på grund af anden medicinsk tilstand 310.1 (F07.0)
- Labil type, uhæmmet type, aggressiv type, apatisk type, paranoid type, anden type, blandet type, uspecificeret type
Anden specificeret personlighedsforstyrrelse 301.89 (F60.89)
Uspecificeret personlighedsforstyrrelse 301.9 (F60.9)

DSM-IV klassifikationen af personlighedsforstyrrelser omfatter også en personlighedsforstyrrelsesdiagnose uden yderligere specifikation 301.9. Det bruges, når de generelle kriterier for personlighedsforstyrrelser er opfyldt, og træk fra flere forskellige personlighedsforstyrrelser er til stede, men ingen kriterier for nogen bestemt lidelse er til stede. Eller når de generelle kriterier for personlighedsforstyrrelser er opfyldt, men patienten anses for at have en personlighedsforstyrrelse, der ikke indgår i klassifikationen (f.eks. passiv-aggressiv).

Appendiks B i DSM-IV klassifikationen af personlighedsforstyrrelser inkluderer typer, der anses for gyldige til inklusion i den diagnostiske manual, men som kræver yderligere undersøgelse. Disse former for personlighedsforstyrrelser omfatter passiv-aggressiv (negativistisk) personlighedsforstyrrelse og depressiv personlighedsforstyrrelse. Da disse personlighedsforstyrrelser ikke er kodet særskilt i DSM-IV, anvendes diagnosen personlighedsforstyrrelse ved brug af denne diagnostiske klassifikation som et alternativ uden yderligere specifikation [15] .

En tidligere version af manualen (DSM-III-R) inkluderede sadistiske og masochistiske (selvskadende) personlighedsforstyrrelser [26] .

Forældede klassifikationer

Der er klassifikationer af psykopati af Emil Kraepelin , Ernst Kretschmer , Kurt Schneider , E. A. Popov , O.V. Kerbikov , P.B. Gannushkin.

Klassificering ifølge P. B. Gannushkin

Forud for beslutningen i Rusland om at fokusere på ICD , brugte hjemmepsykiatrien sin egen klassifikation af personlighedsforstyrrelser eller psykopati , som de dengang blev kaldt. Grundlæggende blev klassifikationen udviklet af den berømte russiske psykiater Pyotr Borisovich Gannushkin i begyndelsen af det 20. århundrede brugt.

Indeholder: [27]

Astenisk type
Skizoid type
paranoid type
epileptoid type
hysterisk type
Cycloid type
Ustabil type
Antisocial type
Forfatningsmæssigt dum type

Klassificering i henhold til ICD-9

Den internationale klassifikation af sygdomme af 9. revision (ICD-9), tilpasset til brug i USSR, inkluderede følgende klassificering af psykopati [28] :

301,0. Paranoid (paranoid) psykopati
- (personlighedsforstyrrelse af den paranoide (paranoide) type);
301,1. Affektiv psykopati , hypertymisk psykopati, hypothymisk psykopati
- (lidelse af personligheden af affektiv type);
301,2. Skizoid psykopati
- (personlighedsforstyrrelse af den skizoide type);
301,3. Spændende psykopati , eksplosiv psykopati
- (excitabel personlighedsforstyrrelse);
301,4. Anankastisk psykopati , psykastenisk psykopati
- (anankastisk personlighedsforstyrrelse);
301,5. Hysterisk psykopati
- (personlighedsforstyrrelse af hysterisk type);
301,6. Astenisk psykopati
- (astenisk type personlighedsforstyrrelse);
301,7. Heboid psykopati
- (personlighedsforstyrrelse såsom følelsesmæssigt dum);
301,8. Andre personlighedsforstyrrelser;
301,81. Ustabil psykopati (ustabil personlighedsforstyrrelse);
301,82. Mosaisk polymorf psykopati;
301,83. Delvis disharmonisk mental infantilisme ;
301,89. Anden psykopati og personlighedsudvikling.
301,9. Personlighedsforstyrrelser af uspecificeret type og psykopatiske tilstande af eksogen ætiologi.

Sammenlignende tabel over klassifikationer af psykopati

Sammenlignende tabel over klassifikationer af psykopati [29] :

Grupper af psykopati	E. Kraepelin (1915)	E. Kretschmer (1921)	K. Schneider (1923)	Gannushkin P. B. (1933)	T. Henderson (1947)	Popov E. A. (1957)	Kerbikov O.V. (1968)	ICD-9 med kode
Psykopatier med overvægt af følelsesmæssige lidelser	ophidsende	Epileptoider	Eksplosiv	Epileptoider	Aggressiv	ophidsende eksplosiv	ophidsende	Spændende type 301.3
		Cycloider	Hyperthymisk Depressiv Følelsesmæssigt labil	Cycloider Konstitutionelt ophidset Konstitutionelt depressiv Følelsesmæssigt (reaktivt) labil		Timopati		Effektiv type 301.1
	Fantastiske Løgnere og bedragere		Søger anerkendelse	hysterisk patologiske løgnere	Kreativ	hysterisk	Hysterisk	Hysterisk type 301.5
Psykopatier med en overvægt af ændringer i tænkningens sfære			Astenisk	Asthenics		Asthenics	bremset	Astenisk type 301.6
			Anancaste Usikker på sig selv	Psykastenik		Psykastenik		Anankastisk type 301.4
	Freaks	skizoider		Skizoider (drømmere)	utilstrækkelig		Patologisk lukket	Schizoid type 301.2
	Gnaven patologiske debattører		Fanatikere	Fanatikere Paranoider		paranoid		Paranoid (paranoid) type 301.0
Psykopatier med en overvægt af viljelidelser	Vældig		halte Ustabil	Ustabil		Ustabil	Ustabil	Ustabil type 301.81
Psykopatier med tiltrækningsforstyrrelser	Besat af tiltrækning					seksuel perversion	Seksuel psykopati	Seksuel perversion 302
Psykopatier med adfærdsforstyrrelser i samfundet	offentlige fjender		Kold	asocial				Følelsesmæssigt kedelig 301,7
Blandet psykopati				forfatningsmæssigt dumt			Mosaik	Mosaisk psykopati 301.82

Yderligere klassificeringskriterier

Personlighedsforstyrrelser kan klassificeres ikke kun efter kategori eller klynge, men også efter faktorer som sværhedsgraden af lidelsen, indvirkningen på social funktion og tilskrivning [30] .

Sværhedsgraden af lidelsen

I dette tilfælde er det muligt at foretage en kvantitativ vurdering, ud fra hvilken man kan bedømme sværhedsgraden af personlighedsforstyrrelser. Hvis forsøgspersonen efter afslutning af en klinisk samtale og/eller udførelse af visse psykodiagnostiske teknikker opnår et sådant antal point, der anses for at være undertærskel, så diagnosticeres den såkaldte personlige vanskelighed, når den kritiske tærskel er nået, en simpel personlighedsforstyrrelse (inden for en klynge); hvis denne tærskel overskrides, kan en kompleks eller diffus personlighedsforstyrrelse diagnosticeres, hvor individet har karakteristiske træk for personlighedsforstyrrelser, der tilhører to eller alle tre klynger. Hvis den kritiske tærskel overskrides væsentligt, diagnosticeres en alvorlig personlighedsforstyrrelse, hvor personlighedsstrukturen er alvorligt desintegreret, og dens forhold til samfundet destabiliseres.

Multidimensionelt klassifikationssystem for personlighedsforstyrrelser [31]
Alvorlighed	Beskrivelse	Definition i henhold til det kategoriske system
0	Ingen personlighedsforstyrrelse	Fravær af væsentlige eller undertærskelkriterier for personlighedsforstyrrelser
en	Personlig knibe	Tilstedeværelse af undertærskelkriterier for en eller flere personlighedsforstyrrelser
2	simpel personlighedsforstyrrelse	Tilstedeværelse af væsentlige kriterier for en eller flere personlighedsforstyrrelser inden for samme klynge
3	Kompleks (diffus) personlighedsforstyrrelse	Tilstedeværelse af væsentlige kriterier for en eller flere personlighedsforstyrrelser inden for flere klynger
fire	alvorlig personlighedsforstyrrelse	Tilstedeværelsen af et stort antal væsentlige kriterier, der fører til alvorlig personlighedsdesorganisering og destabilisering af socialt betydningsfulde forhold

Klassificering af personlighedsforstyrrelser efter sværhedsgrad har flere fordele [30] :

I dette tilfælde er en vis fordel afledt af personlighedsforstyrrelsernes tendens til at kombinere.

Indvirkningen af personlighedsforstyrrelse på det kliniske resultat er bedre estimeret end ved brug af et simpelt dikotomt system "tilstedeværelsen af en personlighedsforstyrrelse - fraværet af en personlighedsforstyrrelse".

Inden for rammerne af dette system bliver det muligt at stille en ny diagnose "farlig og alvorlig personlighedsforstyrrelse" ("farlig og alvorlig personlighedsforstyrrelse"). Denne diagnose er af interesse, fordi både politikere og offentligheden gerne vil vide, hvem af de personer, der lider af visse personlighedsforstyrrelser, der er en farlig gruppe, der udgør en trussel mod samfundet.

Indvirkning på social funktion

Ikke kun personlighed, men også mange andre aspekter af mental aktivitet påvirker social funktion. Der er dog evidens for, at vedvarende svækkelse af social funktion i de fleste tilfælde skyldes unormal personlighedsudvikling, snarere end andre kliniske variabler [32] . Personality Assessment Schedule, udviklet af den britiske psykolog Peter Tyrer [33] , fokuserer også på de varianter af personlighedsforstyrrelser, der fører til en betydelig svækkelse af social funktionsevne.

Attribution

Mange mennesker med personlighedsforstyrrelser anerkender ikke det faktum, at de har nogen psykiske lidelser, mens de fast forsvarer den holdning, at dette kun er deres individuelle karakteristika, og at der ikke er behov for at ændre strukturen i deres personlighed. Denne gruppe mennesker blev af Peter Tyrer tildelt den såkaldte type "R" (behandlingsmodstandsdygtig - resistent over for behandling), altså den resistente type i modsætning til typen "S" (behandlingssøgende - behandlingssøgende). ), det vil sige folk, der aktivt søger at slippe af med træk forårsaget af en bestemt personlighedsforstyrrelse [30] . Efter at have behandlet data opnået fra diagnostiske procedurer med 68 patienter, der lider af personlighedsforstyrrelser, opnåede Peter Tyrer og hans kolleger dokumentation for, at antallet af patienter af type "R" er cirka 3 gange antallet af patienter af type "S", dvs. forholdet ser ud som 3:1. Samtidig lider størstedelen af type "R"-patienter af lidelser relateret til klynge A (hovedsageligt mennesker med paranoide og skizoide personlighedsforstyrrelser), mens størstedelen af type "S"-patienter lider af lidelser relateret til klynge C (dvs. angst, anancaste og afhængige typer af personlighedsforstyrrelser) [34] .

Sund personlighed og personlighedsforstyrrelser

Problemet med forholdet mellem en sund personlighed og personlighedsforstyrrelser er et af de vigtigste problemer inden for klinisk psykologi og personlighedspsykologi. DSM-IV og ICD -10 bruger en kategorisk tilgang, som behandler personlighedsforstyrrelser som separate kategorier, der er forskellige fra hinanden og fra en sund personlighed. I modsætning hertil er der også den såkaldte "multidimensionelle tilgang" (dimensionel tilgang) til personlighedsforstyrrelser. Repræsentanter for denne alternative tilgang mener, at personlighedsforstyrrelser er en utilpasset opbygning af de samme træk, som beskriver en sund personlighed. Psykolog Thomas Widiger og hans kolleger [35] ydede et væsentligt bidrag til denne diskussion. Widiger hævder, at den tilgang, der anvendes i ICD-10 og DSM IV TR, er meget begrænset i sin natur, mens den insisterer på behovet for en multidimensionel tilgang til personlighedsforstyrrelser. Denne forsker foreslog især at vende sig til femfaktormodellen for personlighed som et alternativ til klassificeringen af personlighedsforstyrrelser. F.eks. forstås følelsesmæssig ustabil personlighedsforstyrrelse inden for rammerne af denne tilgang som en kombination af følelsesmæssig labilitet (højt niveau af neuroticisme ), impulsivitet (lavt niveau af bevidsthed om egne handlinger) og fjendtlighed (lavt niveau af konformitet).

Der er udført en lang række tværkulturelle undersøgelser af sammenhængen mellem personlighedsforstyrrelser og den førnævnte femfaktormodel [36] . Som følge heraf var forskere i stand til at fastslå det faktum, at personlighedsforstyrrelser i mange tilfælde er tæt korreleret med de faktorer, der præsenteres inden for rammerne af femfaktormodellen for personlighed [37] , hvorfor det er planlagt at tilføje denne model til den næste version af den amerikanske manual til diagnosticering og statistik af psykiske lidelser, DSM-V [38] .

Personlighedsforstyrrelser opført i DSM-IV-TR inden for rammerne af femfaktormodellen for personlighedens generelle funktion [25]
Faktorer	BRL	ShzRL	StR(L)	DsRL	ENRL	IRL	NRL	TRL	ZRL	ARL	PARL	DRL
Neuroticisme (versus følelsesmæssig stabilitet)
Angst (vs. skødesløshed)	n.a.	n.a.	Høj	Bund.	Høj	n.a.	n.a.	Høj	Høj	Høj	n.a.	n.a.
Fjendtlighed (versus kølighed)	Høj	n.a.	n.a.	Høj	Høj	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	n.a.
Depression (versus optimisme)	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj
Generthed (versus skamløshed)	n.a.	n.a.	Høj	Bund.	n.a.	Bund.	Bund.	Høj	Høj	n.a.	n.a.	Høj
Impulsivitet (versus tilbageholdenhed)	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	Høj	Høj	n.a.	Bund.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.
Sårbarhed (versus frygtløshed)	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	Høj	n.a.	n.a.	Høj	Høj	n.a.	n.a.	n.a.
Ekstraversion (versus introversion )
Følelsesmæssig varme (versus følelsesmæssig kulde)	Bund.	Bund.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	Bund.	Bund.
Kollektivisme (vs. isolation)	Bund.	Bund.	Bund.	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.
Vedholdenhed (versus underkastelse)	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	Høj	Bund.	Bund.	n.a.	Bund.	n.a.
Aktiv (versus passiv)	n.a.	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.
Søg efter spændende stimuli (vs. inerti)	n.a.	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	Høj	Høj	Bund.	n.a.	Bund.	n.a.	Bund.
Positiv følelsesmæssig baggrund (i sammenligning med anhedoni )	n.a.	Bund.	Bund.	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.
Åbenhed (versus nærhed)
Tendensen til at fantasere (versus realisme)	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.
Æstetik (versus ligegyldighed)	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.
Nem at genkende og beskrive sine egne følelser (sammenlignet med vanskeligheden ved at genkende og beskrive sine egne følelser)	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	Høj	Høj	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.
Uforudsigelighed (versus forudsigelighed)	Bund.	Bund.	n.a.	Høj	Høj	Høj	Høj	Bund.	n.a.	Bund.	Bund.	n.a.
Generering af nye ideer (versus inerti)	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	Bund.	Bund.
Relativisme (versus dogmatisme)	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.
Konformitet (versus antagonisme)
Tillid (versus mistillid)	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	Høj	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	Bund.
Ærlighed (vs. bedrageri)	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.
Altruisme (versus egoisme )	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	n.a.
Overholdelse (versus aggressivitet)	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	Bund.	n.a.
Ydmyghed (versus arrogance)	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	Høj	Høj	n.a.	n.a.	Høj
Ekstravagance (versus forsigtighed)	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.	n.a.
Højt niveau af bevidsthed om egne handlinger (i sammenligning med disinhibition)
Kompetence/organisation (versus promiskuitet)	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	Bund.	n.a.
Ønske om orden (vs. tilbøjelighed til uorden)	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	Bund.
Lydighed (versus uansvarlighed)	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	Bund.	Høj
Målrettethed (versus apati)	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	n.a.
Selvdisciplin (versus forsømmelse af ens pligter)	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	n.a.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	Bund.	n.a.
Omtænksomhed (versus hensynsløshed)	n.a.	n.a.	n.a.	Bund.	Bund.	Bund.	n.a.	n.a.	n.a.	Høj	n.a.	Høj

Anvendte forkortelser: PPD - Paranoid personlighedsforstyrrelse, SzPD - skizoid personlighedsforstyrrelse, SPD(L) - skizotypisk (personligheds) lidelse, DsPD - antisocial personlighedsforstyrrelse, ENRL - Emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse, IPD - Histrionisk personlighedsforstyrrelse, NPD - Narcisistisk , TPD — Anxious Personality Disorder, DPD — Dependent Personality Disorder, APD — Anancaste Personality Disorder, PARD — Passive-Aggressive Personality Disorder, DPD — Depressive Personality Disorder, n.d. - ingen data.

Prævalens

Længe vidste man intet om forekomsten af personlighedsforstyrrelser blandt befolkningen, men situationen ændrede sig, efter at relevant forskning begyndte i 1990'erne. I 2008, efter seks store forskningsundersøgelser, der involverede repræsentanter for tre nationer, blev det fundet, at medianraten for diagnosticerede personlighedsforstyrrelser var cirka 10,6 % [39] . Heraf kan vi konkludere, at omkring hver tiende mennesker lider af en eller anden personlighedsforstyrrelse. Derfor kan personlighedsforstyrrelser betragtes som et problem, der fortjener stor opmærksomhed fra psykiatere og kliniske psykologer.

Hvis vi betragter forekomsten af individuelle personlighedsforstyrrelser, kan vi se, at sådanne typer som skizotyp, dissocial, følelsesmæssigt ustabil og hysterisk personlighedsforstyrrelse forekommer i 2-3 % af tilfældene. Narcissistiske lidelser og angstlidelser anses for at være mere sjældne: deres frekvens varierer fra 0,5 til 1 % [25] .

Der er også visse kønsforskelle i hyppigheden af forekomst af forskellige typer personlighedsforstyrrelser. De er præsenteret i tabellen nedenfor.

Kønsforskelle i forekomsten af forskellige typer personlighedsforstyrrelser [25]
Type personlighedsforstyrrelse	Etage
paranoid	M
Skizoid	M
skizotypisk	M
dissocial	M
følelsesmæssigt ustabil	OG
Hysterisk	OG
Narcissistisk	M
alarmerende	-
afhængig	OG
Anancaste	M

Forekomst af personlighedsforstyrrelser i den generelle befolkning:

Forekomst af personlighedsforstyrrelser i befolkningen.
Harold Kaplan, Benjamin J. Sadock (1988)	6-9 %
Giovanni de Girolamo, D. Potto (2000)	5,9-14,8 %
Andrzej Jakubik (2002)	2,1-18 %
N. Andreasen, D. Black (2002)	10-20 % (gennemsnit)
T. N. Crawford et al (2005)	15,7 %
J. Coid et al (2006)	10,1 %
M. F. Lenzenweger et al (2007)	9,1 %

Gennemsnitlige prævalensværdier, ifølge alle undersøgelser:	Median 10,5 %	Wakefield JC, 2008
Gennemsnitlige prævalensværdier, ifølge alle undersøgelser:	Gennemsnit 11,4 %	Wakefield JC, 2008

Komorbiditet

Komorbiditet mellem forskellige typer af personlighedsforstyrrelser

Ofte, efter afslutning af psykodiagnostiske procedurer, bliver det indlysende, at den samme person har karakteristiske træk ved flere personlighedsforstyrrelser på én gang [25] . Diagnostiske kategorier er lette at forstå visuelle beskrivelser af individuelle personlighedstyper, dog kan personlighedsstrukturen for rigtige patienter beskrives mere præcist ved hjælp af en konstellation af maladaptive personlighedstræk.

Komorbiditet (fælles forekomst) af forskellige typer personlighedsforstyrrelser. Data baseret på DSM-III-R kriterier indsamlet fra seks psykodiagnostiske undersøgelsessteder [25]
Type personlighedsforstyrrelse	BRL	ShzRL	StR(L)	DsRL	ENRL	IRL	NRL	TRL	ZRL	ARL	PARL
Paranoid (PRL)		otte	19	femten	41	28	26	44	23	21	tredive
Skizoid (ShzRL)	38		39	otte	22	otte	22	55	elleve	tyve	9
Skizotypisk (ShtR(L))	43	32		19	fire	17	26	68	34	19	atten
Dissocial (DsRL)	tredive	otte	femten		59	39	40	25	19	9	29
Følelsesmæssigt ustabil (ENRL)	31	6	16	23		tredive	19	39	36	12	21
Hysterisk (IRL)	29	2	7	17	41		40	21	28	13	25
Narcissistisk (NRL)	41	12	atten	25	38	60		32	24	21	38
Angst (TRL)	33	femten	22	elleve	39	16	femten		43	16	19
Afhængig (ZRL)	26	3	16	16	48	24	fjorten	57		femten	22
Anancaste (ARL)	31	ti	elleve	fire	25	21	19	37	27		23
Passiv-aggressiv (PARL)	39	6	12	25	44	36	39	41	34	23

Data baseret på DSM-III-R kriterierne blev indsamlet til den efterfølgende udvikling af diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som senere blev inkluderet i DSM-IV-TR.

Anvendte forkortelser: PPD - Paranoid personlighedsforstyrrelse, SzPD - skizoid personlighedsforstyrrelse, SPD(L) - skizotypisk (personligheds) lidelse, DsPD - antisocial personlighedsforstyrrelse, ENRL - Emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse, IPD - Histrionisk personlighedsforstyrrelse, NPD - Narcisistisk , TPD — Anxious Personality Disorder, ZPD — Dependent Personality Disorder, APD — Anancaste Personality Disorder, PARD — Passiv-Aggressiv Personlighedsforstyrrelse.

Comorbiditet af personlighedsforstyrrelser med andre psykiske lidelser

Forholdet til andre psykiske lidelser etableres ud fra hvilken klynge den personlighedsforstyrrelse, der diagnosticeres hos patienten, tilhører. Til dato er følgende relationer blevet etableret [25] :

Paranoide og skizotypiske lidelser kan være forløbere for skizofreni og vrangforestillinger ;

Følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse er generelt forbundet med muligheden for affektive lidelser og angstlidelser , såvel som impulskontrolforstyrrelser såsom bulimia nervosa , ADHD og stofmisbrugsforstyrrelser ;

Angst personlighedsforstyrrelse er ofte kombineret med en generaliseret form for social fobi .