Alvorligt akut respiratorisk syndrom

Svært akut  respiratorisk syndrom ( SARS ) , også i Kina ___medierne [4] . Sygdommen er karakteriseret ved viral lungebetændelse , der hurtigt udvikler sig til respirationssvigt [5] .   

Infektion inden for 2 måneder spredte sig til nabolandene Hong Kong og Vietnam og i slutningen af ​​februar 2003 og videre - til andre lande og kontinenter. [6] Tilfælde blev opdaget i 29 lande, i alt 8098 tilfælde, hvoraf 774 var dødelige. Det største antal tilfælde blev registreret i Kina, Hong Kong, Taiwan , Singapore og Canada . Det sidste tilfælde af SARS blev registreret i juli 2003 i Taiwan [4] . Epidemien blev stoppet af infektionskontrolforanstaltninger [7] .

Under SARS-udbruddet i 2003 døde omkring 10 % af patienter diagnosticeret med SARS. Dødeligheden var meget højere hos patienter ældre end 50 år og nåede dødelighedsrater, der nærmede sig 50 % for denne undergruppe af patienter [8] .

Historie

Begyndelsen af ​​epidemien i Sydkina

SARS- epidemien opstod først i Guangdong- provinsen i Kina. Det første tilfælde af SARS rapporteret af folk fra landdistrikterne i Foshan , Guangdong, blev rapporteret i november 2002 , og den første patient, en landmand, blev indlagt på Foshan 's First People's Hospital . Landmanden døde kort efter at være blevet indlagt, årsagen til hans død blev aldrig fastlagt nøjagtigt. Det blev dog klart, at patienten var død af en ukendt variant af en livstruende sygdom.

På trods af at de tog nogle mindre vellykkede foranstaltninger for at kontrollere spredningen af ​​sygdommen, valgte kinesiske regeringsembedsmænd ikke at informere Verdenssundhedsorganisationen om stigningen i antallet af inficerede beboere, og indtil februar 2003 begrænsede mediedækningen af ​​opdagelsen og spredningen af sygdom for at bevare offentlighedens tillid til myndighedernes evne til hurtigt at håndtere problemet.

Manglen på åbenhed og rettidighed i leveringen af ​​sandfærdig information førte til en betydelig forsinkelse i starten af ​​verdens videnskabelige og medicinske samfunds bestræbelser på at bekæmpe den voksende epidemi og førte til massive[ hvor meget? ] død . Som et resultat er regeringen i Folkerepublikken Kina (PRC) blevet stærkt kritiseret af det internationale samfund. Efterfølgende undskyldte Kinas regering officielt for langsommeligheden, blokeringen af ​​information og manglende handling for at bekæmpe SARS -epidemien .

Det første skridt i at erkende begyndelsen af ​​en epidemi var den 27. november 2002, da Canadas Global Public Health Intelligence Network aktiverede det elektroniske tidlige varslingssystem, som igen er en del af Verdenssundhedsorganisationen ( WHO ), for hurtigst muligt at alarmere begyndelsen af ​​en alvorlig epidemi af en ukendt virus i Kina.

Efter at resultaterne af undersøgelsen af ​​udbruddet af en masseinfektion kom ind i det medicinske netværk, anmodede Verdenssundhedsorganisationen om oplysninger fra de kinesiske myndigheder. Der blev anmodet om oplysninger fra de kinesiske myndigheder den 5. og 11. december 2002. Den verdensomspændende udbredelse af udbruddet blev til en vis grad hæmmet af opdateringer til forskellige medicinske tidlige varslingsnetværk, men i begyndelsen af ​​2003 blev der udsendt en global advarsel rundt om i verden om at afholde sig fra at rejse til Sydkina helt.

Spredning af sygdommen til andre lande

Epidemien kom til offentlighedens opmærksomhed i februar 2003, da den amerikanske forretningsmand Johnny Chen blev ramt af SARS efter at have rejst til Kina , hvis symptomer han følte, mens han var på fly til Singapore . Flyet blev hurtigt landet i Hanoi , Vietnams hovedstad .

Den 28. februar 2003 blev der modtaget en anmodning fra det franske privathospital i Hanoi (Vietnam) til WHO om en konsultation med en patient, der led af en usædvanlig influenzalignende sygdom. Hospitalslæger antog, at patienten led af influenza, formentlig klassificeret som fugleinfluenza . Dr. Carlo Urbani , der er specialist i infektionssygdomme, reagerede på en anmodning fra Hanoi. På trods af alle de foranstaltninger, der blev truffet, døde patienten på hospitalet kort efter indlæggelsen. Samtidig begyndte nogle af lægerne på trods af forskellige beskyttelsesforanstaltninger mod infektion også at opleve lignende symptomer på sygdommen. Efterfølgende døde infektionssygdomsspecialist Carlo Urbani og fem andre læger, mens de undersøgte arten af ​​den mystiske årsag til en dødelig menneskelig luftvejssygdom. [9]

Der blev arbejdet meget på hospitalet med medicinsk dokumentation, der blev taget talrige prøver til forskning i mikrobiologiske og virologiske laboratorier. Epidemiologisk arbejde var rettet mod at finde årsagen til en atypisk infektionssygdom og bragte det ønskede resultat. [9]

Dr. Carlo Urbani identificerede hurtigt, at årsagen til den smitsomme sygdom var atypisk og ekstremt farlig. Han og hans kolleger opnåede indførelsen af ​​strenge karantæneforanstaltninger rettet mod operationel lokalisering af en infektionssygdom. De var i stand til at overbevise den vietnamesiske regering om det presserende behov for en generel karantæne, selvom dette skabte alvorlige økonomiske vanskeligheder for landet. [9]

Hvis vi sammenligner SARS -epidemien i Vietnam og nabolande som Kina, Hong Kong, Singapore og andre, så var Vietnam det første land, hvor WHO suspenderede karantænen. [9]

Den vietnamesiske gruppe af læger blev suppleret med specialister fra internationale grupper af læger, som havde erfaring med at arbejde med ebola-virussen , dvs. de mest kvalificerede specialister, der havde erfaring med at arbejde med infektionssygdomme, som er karakteriseret ved høj smitsomhed, deltog. i det epidemiologiske og kliniske studie. [9]

Virolog Carlo Urbani spillede en ledende rolle i at organisere hurtige karantæneforanstaltninger, der reddede titusindvis og formentlig millioner af menneskers liv, samt i at forhindre en panikreaktion blandt medicinsk personale og medier. Den 11. marts 2003, efter indførelsen af ​​karantæne, begyndte han at mærke symptomerne på en sygdom, som han selv havde kæmpet med i de sidste par uger. På det tidspunkt var han på et fly, der fløj fra Hanoi til Bangkok. Ved ankomsten til Bangkoks lufthavn bad Dr. Urbani ingen af ​​de personer, der mødte ham, om ikke at henvende sig til ham. I en ambulance blev han kørt til blokken på det lokale hospital for smitsomme patienter. I to uger kæmpede han desperat med en infektionssygdom og døde den 29. marts 2003 på et hospital i Bangkok . I en artikel offentliggjort i The New England Journal of Medicine den 15. maj 2003 skrev forfatterne Brig Reilley, Michel Van Herp, Dan Sermand, Nicoletta Dentico, at de oplever blandede følelser: på den ene side denne følelse af stolthed over en læge , en helliget sin pligt, som opdagede og undersøgte en ny sygdom, og på den anden side en ubeskrivelig følelse af sorg, der ramte hele den civiliserede verden i forbindelse med dr. Carlo Urbanis og hans kollegers alt for tidlige død. [9]

Den 12. marts 2003 udsendte WHO en global karantæneadvarsel og alarm for at stoppe spredningen af ​​sygdommen.

Ifølge WHO er metoden til bekæmpelse af SARS- epidemien , som blev udviklet af mikrobiolog Carlo Urbani i 2003, stadig den nuværende internationale protokol til bekæmpelse af denne type sygdom [10] .

Ætiologi

Sygdommen er forårsaget af SARS-CoV coronavirus , som er et enkeltstrenget (+) RNA-virus.med en skal . Det antages, at den oprindelige kilde til SARS-CoV-viruset var hesteskoflagermus og gik til mennesker gennem Himalaya-civet . En 5-årig undersøgelse viste, at alle komponenter i SARS-CoV-genomet er til stede i SARS-lignende coronavirus, der cirkulerer blandt hesteskoflagermus i en hule i den kinesiske provins Yunnan . Der er en mulighed for, at SARS-CoV-virusset dukkede op som et resultat af gen- rekombination mellem disse vira [11] .

Symptomer

SARS minder ofte om lungebetændelse eller influenza . Sygdommen er karakteriseret ved følgende symptomer [12] :

• Feber (kropstemperatur 38°C eller højere, kulderystelser)
• Hovedpine
• Generel utilpashed
• Myalgi (muskelsmerter)
• Tør, ikke-produktiv hoste

Et typisk træk ved SARS er fraværet af nysen og løbende næse  , symptomer på forkølelse . SARS begynder med feber, som normalt opstår 2-7 dage efter infektion, men samtidig kan symptomer på sygdommen være fraværende i op til 10 dage. Ofte er der kulderystelser , hovedpine og muskelsmerter, en generel følelse af ubehag. Efter 2-7 dage fra sygdommens begyndelse vises en tør hoste. Nogle gange udvikler SARS sig til alvorlig lungebetændelse, hvilket fører til respirationssvigt og hypoxæmi .

Patienten er mest smitsom , når symptomer på sygdommen udvikler sig. Det er stadig uklart, om det er muligt at smitte andre mennesker før de kliniske symptomer på sygdommen (under prodromen) eller efter at de forsvinder. Som en forebyggende foranstaltning anbefaler CDC , at personer, der er blevet raske, bør afstå fra at gå til offentlige steder i 10 dage efter, at symptomerne er forsvundet.

Klinik

Inkubationsperioden er fra 2 til 10 dage, i gennemsnit 7 dage, feberperioden er 10-14 dage. Der er fire stadier under alvorligt akut respiratorisk syndrom [13] :

• I - stadium af primær influenzalignende infektion (varer 2-3 dage), patientens tilstand er moderat;
• II - stadium af immundefekt (et kraftigt fald i immunitet, et kritisk fald i antallet af lymfocytter, forringelse af patienternes tilstand, varer 3-4 dage);
• ІІІ - stadium af atypisk lungebetændelse, som udvikler sig på baggrund af et fald i immunitet og er ledsaget af et nødsyndrom (patienternes tilstand er meget alvorlig, med respirationssvigt opstår lungeødem);
• IV — terminalstadium, ledsaget af toksisk shock med alvorlig organsvigt (ekstremt alvorlig tilstand).

Ca. 25 % af patienterne havde et alvorligt sygdomsforløb og udviklede sig til akut respiratorisk distress-syndrom. Det forekom oftest hos personer over 50 år eller ved tilstedeværelse af kroniske sygdomme, herunder diabetes , kronisk hepatitis og hjertesygdomme. Kroppens immunrespons har sandsynligvis også bidraget til sværhedsgraden af ​​sygdommen, indirekte indikeres dette af forværringen af ​​tilstanden hos nogle patienter i den anden sygdomsuge på baggrund af et fald i mængden af ​​virus i kroppen [ 14] .

Den samlede dødelighed er estimeret til 9-12 % [14] .

Resultaterne af epidemien

Mellem november 2002 og juli 2003 blev der rapporteret i alt 8.096 tilfælde i 29 lande, og 774 mennesker døde. I 2004 var der endnu et SARS-udbrud forbundet med et medicinsk laboratorium i Kina. Dette menes at skyldes, at nogen kommer i direkte kontakt med en prøve af SARS-virussen, og ikke på grund af overførsel af virussen til mennesker fra mennesker eller dyr. Siden 2004 har der ikke været et eneste tilfælde af SARS-associeret sygdom i verden [15] .

Diagnostik

Hyppigt blandt patienter var lymfopeni med et normalt eller let reduceret antal neutrofiler i blodet [14] . Lymfopeni kan tjene som markør for sygdomsforløbet [16] .

I andre tilfælde er neutrofili og trombocytopeni forbundet med alvorlig sygdom og død [14] [16] . Samtidig var neutrofili forbundet med bakteriel infektion, hvoraf de fleste var nosokomiel og manifesterede som lungebetændelse eller sepsis. Det er muligt, at den bakterielle infektion var resultatet af brugen af ​​kortikosteroider [16] .

Behandling

Behandlingen for SARS var empirisk, hvor de fleste patienter blev behandlet med kortikosteroider og ribavirin . Det er i øjeblikket kendt, at ribavirin havde en svag effekt mod virussen [17] , og der blev noteret reversibel hæmolytisk anæmi fra dets bivirkninger , som forsvandt efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet [16] . Hos 60 % af patienterne, der tog ribavirin, blev niveauet af hæmoglobin i blodet reduceret, i det generelle tilfælde anbefales det, når man bruger ribavirin, overvågning af hæmoglobinniveauet. På trods af bivirkninger blev lægemidlet godt tolereret af patienter [16] .

Kortikosteroider forårsagede sandsynligvis mere skade. Nogle patienter brugte lopinavir og ritonavirog intravenøse immunglobuliner, men der er ingen klare beviser for fordele eller skade. Der er også isolerede rapporter om fordelene ved interferon alfa og interferon beta [17] .

Ingen af ​​terapierne har vist sig at være effektive. Hovedbehandlingen i sådanne tilfælde er stadig støttende [17] . Med en stigning i fænomenerne med respirationssvigt overføres patienten til mekanisk ventilation .

En retrospektiv analyse af forskellige undersøgelser har vist, at neutrofili kan indikere en bakteriel infektion, i hvilket tilfælde bredspektret antibiotika kan anvendes [16] .

Forebyggelse

Under hensyntagen til de kendte transmissionsveje for SARS er der udviklet lister over restriktive foranstaltninger for medicinske og offentlige institutioner. Dette indebærer overholdelse af visse restriktive foranstaltninger i forhold til patienter med mistanke om SARS eller en bekræftet diagnose af SARS: 1) standard forholdsregler (håndhygiejne); 2) forholdsregler for direkte kontakt (brug af kjoler, beskyttelsesbriller, handsker); 3) foranstaltninger til begrænsning af luftbåren smittespredning (negativt tryk i de rum, hvor patienterne befinder sig, brug af engangsrespiratorer N 95) [18] .

Forecast

Sygdommens dødelighed under epidemien var på niveauet 9,6 %, varierende fra 0 % til 40 % [19] . Højere alder og tilstedeværelsen af ​​komorbiditeter såsom diabetes mellitus, hepatitis B og hjertesygdomme er forbundet med negative resultater [20] . Dødeligheden blandt ældre patienter over 65 år var på niveauet 50 % [19] .

Patologisk anatomi

Diffus beskadigelse af lungealveolerne , afskalning af pneumocytter , dannelse af hyaline membraner og inflammatoriske infiltrater findes [21] .

Se også

• COVID-19 ( SARS-CoV-2 )
• Mellemøstens respiratoriske syndrom
• Akut respiratorisk virusinfektion
• Antistofafhængig stigning i infektion

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Om alvorligt akut respiratorisk  syndrom . US Centers for Disease Control and Prevention (8. februar 2019). Hentet 31. marts 2020. Arkiveret fra originalen 30. marts 2020.
4. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Epidemiology.
5. ↑ Pitsiou, Kioumis , Definition.
6. ↑ Enserink M. SARS: kronologi af epidemien.  (engelsk)  // Science (New York, NY). - 2013. - 15. marts ( bd. 339 , nr. 6125 ). - S. 1266-1271 . - doi : 10.1126/science.339.6125.1266 . — PMID 23493691 .
7. ↑ Emmie de Wit, Neeltje van Doremalen, Darryl Falzarano, Vincent J. Munster. SARS og MERS: nyere indsigt i nye coronavirus  //  Nature Reviews Microbiology. - 2016. - August ( bind 14 , udg. 8 ). — S. 523–534 . - ISSN 1740-1534 . - doi : 10.1038/nrmicro.2016.81 . Arkiveret 1. april 2020.
8. ↑ Sørensen MD; Sørensen B; Gonzalez-Dosal R; Melchjorsen CJ; Weibel J; Wang J; juni CW; Huanming Y; Kristensen P (maj 2006). "Severe acute respiratory syndrome (SARS): udvikling af diagnostik og antivirale midler"  (engelsk)  // Annals of the New York Academy of Sciences. 1067 (1): 500–5.. - 2006-05-01.
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Publikation for praktiserende læger "Russian Medical Journal". Svært akut respiratorisk syndrom (SARS) . www.rmj.ru Hentet 23. januar 2020. Arkiveret fra originalen 8. marts 2020. (ubestemt)
10. ↑ "Dagli ospedali nella jungla al Nobel Carlo Urbani, io lo conoscevo bene" A dieci anni dalla scomparsa esce il ricordo di Vincenzo Varagona . calameo.com. Hentet: 23. januar 2020. (ubestemt)
11. ↑ Ben Hu, Lei-Ping Zeng, Xing-Lou Yang, Xing-Yi Ge, Wei Zhang. Opdagelsen af ​​en rig genpulje af flagermus SARS-relaterede coronavirus giver ny indsigt i oprindelsen af ​​SARS coronavirus  //  PLOS Patogener. - 2017. - 30. november ( bind 13 , udg. 11 ). — P. e1006698 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1006698 . Arkiveret fra originalen den 2. januar 2022.
12. ↑ Svært akut respiratorisk syndrom: kliniske manifestationer, behandling, forebyggelse og uklare problemer, 05.05.2003. . Hentet 3. januar 2020. Arkiveret fra originalen 13. april 2020. (ubestemt)
13. ↑ Svært akut respiratorisk syndrom. Professor M. A. Andreichin, lektor V. S. Kopcha, ph.d. N. A. Nychik. Ternopil State Medical Academy opkaldt efter I. I. Ya Gorbatjovskij . Hentet 3. januar 2020. Arkiveret fra originalen 3. januar 2020. (ubestemt)
14. ↑ 1 2 3 4 Perlman, McIntosh, 2020 , SARS Coronavirus, s. 2078.
15. ↑ SARS (svært akut respiratorisk syndrom  ) . nhs.uk. _ National Health Service (England) (24. oktober 2019). Arkiveret 9. marts 2020.
16. ↑ 1 2 3 4 5 6 Raymond SM Wong, Alan Wu, KF To, Nelson Lee, Christopher WK Lam. Hæmatologiske manifestationer hos patienter med alvorligt akut respiratorisk syndrom: retrospektiv analyse  (engelsk)  // BMJ (Clinical research ed.). - 2003. - 21. juni ( bd. 326 , iss. 7403 ). - S. 1358-1362 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.326.7403.1358 . Arkiveret fra originalen den 24. april 2020.
17. ↑ 1 2 3 Perlman, McIntosh, 2020 , Therapy, s. 2079.
18. ↑ Svært akut respiratorisk syndrom arkiveret 9. marts 2020 på Wayback Machine // 10. december 2003
19. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Sygelighed og dødelighed.
20. ↑ Pitsiou, Kioumis , Dårlige prognostiske faktorer.
21. ↑ Pitsiou, Kioumis , Patofysiologi.

Litteratur

• John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Mandell, Douglas og Bennetts principper og praksis for infektionssygdomme: [ eng. ] . — 9. udgave. — Elsevier, 2020. — Kapitel 155. Coronaviruses, herunder alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS) og luftvejssyndrom i Mellemøsten (MERS)  / Stanley Perlman, Kenneth McIntosh. — ISBN 978-0-323-55027-7 .

Links

• Wikimedia Commons har medier relateret til alvorligt akut respiratorisk syndrom
• Georgia G. Pitsiou, Ioannis P. Kioumis. Svært akut respiratorisk syndrom (SARS)  // BMJ Best Practices. - BMJ Publishing Group, 2020. - 17. marts. (Opsummering af forskellige oplysninger til specialister.)
• Coronavirus . — Verdenssundhedsorganisationen . — Dato for adgang: 26/01/2020. (Generel information om coronavirus fra WHO.)

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk stor kinesisk Fantastisk norsk Britannica (online) Universalis Universalis
I bibliografiske kataloger BNE : XX552680 BNF : 144738014 GND : 4792694-6 GTA : 29192 J9U : 987007559175405171 LCCN : sh2003006472 LNB : 000300866 NDL : 00923387