| Akut respiratorisk virusinfektion | |
|---|---|
| Synonymer | Akut respiratorisk virussygdom (ARVI) |
Akut respiratorisk viral infektion ( ARVI ) ( engelsk viral respiratory infektioner [1] ) er en generel betegnelse for klinisk og morfologisk lignende akutte inflammatoriske sygdomme i luftveje og lunger forårsaget af vira , der er tropisk til det cilierede epitel i luftvejene . Det er den mest almindelige gruppe af sygdomme i verden, som omfatter influenza , respiratorisk syncytial , rhinovirus , coronavirus , adenovirus og andre infektioner, der forårsager katarral betændelse i luftvejene [2] [3] . SARS er forårsaget af mere end 200 typer vira [4] , i nogle tilfælde kan de være forårsaget samtidigt af flere typer patogener. ARVI omfatter forskellige infektioner, herunder influenza og COVID-19, kan også forekomme som en forkølelse , influenzalignende sygdom , sjældnere som en alvorlig akut luftvejsinfektion . Det er sædvanligt at betegne en forkølelse som en mild SARS, der primært påvirker næsepassagerne [5] .
Forskellige ARVI-patogener kan forårsage mere eller mindre lignende symptomer, som kan omfatte feber, kulderystelser, generel utilpashed, hovedpine osv. , og det kliniske billede kan udtrykkes som akut rhinitis , akut pharyngitis , akut tonsillitis , akut laryngotracheitis og akut bronkitis . Lejlighedsvis kan der også forekomme konjunktivitis [6] . En alvorlig manifestation af SARS er bronchiolitis, som normalt forekommer hos spædbørn [7] . I udviklingsprocessen kan en virussygdom kompliceres af en bakteriel infektion.
I de fleste tilfælde er luftvejsvirusinfektioner milde og forsvinder af sig selv, da immunsystemet til sidst fjerner virussen af sig selv. Alvorlige sygdomstilfælde opstår, hvis vira trænger ind i de nedre luftveje, som følge heraf, ud over bronkitis, kan infektionen føre til viral lungebetændelse og akut respiratorisk distress syndrom . Virale luftvejsinfektioner kan også føre til forværring af kroniske sygdomme [8] . I tilfælde af en svækket organisme, komorbiditet, meget virulente stammer af patogenet, utilstrækkelig behandling, kan SARS kompliceres af bihulebetændelse , eustachitis , mellemørebetændelse , mastoiditis , tonsillitis ( adenoiditis ), nogle, for eksempel influenza og meningitis , encephalitis .
Diagnose med lav nøjagtighed kan stilles på baggrund af kliniske og epidemiologiske data, i det generelle tilfælde kan sygdommen klinisk diagnosticeres som en akut luftvejsinfektion (ARI) eller akut luftvejssygdom (ARI) [9] . Den endelige diagnose kan kun stilles på baggrund af særlige laboratorieundersøgelser [10] . Da ARVI-patogener kan forårsage sygdomme som croup , bronkitis og bronchiolitis , er der anbefalinger om ikke at bruge udtrykket "ARVI" når man stiller en diagnose, men i stedet at specificere symptomerne i henhold til ICD-10 [11] .
I begrebet en akut respiratorisk virusinfektion indikerer "akut" at sygdommen varer en begrænset periode, det vil sige, at den ikke er kronisk, og derfor begyndte for nylig [12] [13] . "Åndedræt" betyder, at manifestationerne vedrører åndedrætssystemet, som omfatter næse, svælg, luftrør og lunger, og "virusinfektion" indikerer, at sygdommen er forårsaget af vira og ikke andre mikroorganismer. SARS er en undergruppe af akutte luftvejssygdomme (ARI), som ikke kun kan forårsages af vira, men også af bakterier [13] .
Symptomerne kan variere afhængigt af virus, alder, tilstedeværelse af kroniske sygdomme og tidligere vaccinationer [14] . Symptomer kan omfatte [14] [15] [16] :
Det er umuligt at afgøre, hvilken virus der forårsagede sygdommen af symptomerne, da symptomerne på forskellige vira er ens. Statistisk set er patienter med RSV-infektion lidt mere tilbøjelige til at få hoste, åndedrætsbesvær eller åndenød, og patienter med influenza er lidt mere tilbøjelige til at have feber og hovedpine, men disse sammenhænge er ikke statistisk signifikante [17] .
Symptomer på øvre luftvejsinfektioner kan klassificeres som tidlige og sene. Tidlige symptomer udvikler sig normalt hurtigt, varer 1 eller 2 dage og omfatter hovedpine, nysen, kulderystelser, ondt i halsen og utilpashed. Sensymptomer omfatter næseflåd, tilstoppet næse og hoste. Ved forkølelse udvikles hosten normalt efter en periode med nysen [18] .
Et ret sjældent symptom er feberkramper hos små børn [16] . De kan forekomme mellem 38°C og 2% til 5% af børn i alderen 6 måneder til 5 år (op til 60 måneder) [19] .
Der er også farlige tegn, der kræver øjeblikkelig lægehjælp [1] :
SARS er de mest almindelige sygdomme blandt mennesker. ARVI tegner sig for op til halvdelen af alle akutte sygdomme og en betydelig andel af akutte luftvejssygdomme [20] . Luftvejsvirus forårsager mere end 500 millioner forkølelser om året [21] . De mest almindelige patogener af SARS er vira af fem familier: paramyxovirus , orthomyxovirus , picornavirus , adenovira og coronavirus [22] .
Børn i de første måneder af livet bliver praktisk talt ikke syge (på grund af relativ isolation og passiv immunitet modtaget transplacentalt). Den højeste rate observeres blandt børn i de første leveår, hvilket er forbundet med deres besøg på børneinstitutioner (i dette tilfælde kan forekomsten af akutte luftvejsvirusinfektioner i løbet af det første år nå 10 gange om året). Faldet i morbiditet i ældre aldersgrupper forklares ved erhvervelsen af specifik immunitet efter sygdommen. I gennemsnit lider hver voksen i løbet af året af SARS mindst 2-3 gange. Andelen af specifikke sygdomme i den overordnede struktur af ARVI afhænger af epidemiens situation og patienternes alder. Der er tilfælde, hvor de kliniske manifestationer af sygdommen er minimale, og der er ingen symptomer på infektiøs toksikose - sådanne patienter bærer SARS "på fødderne", hvilket er en kilde til infektion for børn og ældre. I øjeblikket er den virale natur blevet pålideligt etableret for næsten alle såkaldte forkølelser [ 2] .
Luftvejsvirusinfektioner er også den mest almindelige årsag til hospitalsindlæggelse hos både børn og voksne, og akut respiratorisk distress-syndrom , som kan opstå ved infektion, er den hyppigste dødsårsag blandt børn i udviklingslande [23] .
Kilden til ARVI er en syg person eller i nogle tilfælde et dyr eller fugl , der udgør en fare fra slutningen af den latente periode. I epidemiologi er de afhængige af inkubationsperioden, som bestemmer den potentielle effektivitet af individuelle kontrolforanstaltninger i forhold til symptomatiske patienter. Latensperioden er tiden fra infektion til det øjeblik en person bliver smitsom, mens inkubationsperioden er fra infektion til symptomdebut [24] .
Modtageligheden for sygdommen er universel, høj [2] og afhænger ikke af køn [25] . Børn i de første måneder af livet, født af mødre med cirkulerende antistoffer mod ARVI-patogener, er relativt ufølsomme. I mangel af beskyttende antistoffer mod SARS hos moderen er selv nyfødte modtagelige [2] . De fleste akutte infektioner resulterer i livslang immunitet, hvorved geninfektion kan føre til mildere geninfektion eller en hurtig stigning i blodantistoffer. Tilstedeværelsen af et stort antal mennesker, der har haft en vis infektion med immunitet mod det, fører til dannelsen af flokimmunitet , hvilket reducerer risikoen for at inficere mennesker, der ikke har immunitet. Livsvarige reinfektioner kan dog være reglen snarere end undtagelsen på grund af antigendrift og antigen variabilitet [26] .
Luftvejsinfektioner overføres hovedsageligt via luftbårne smitteveje og kontaktveje. Luftbåren refererer til indånding af luftbårne slimpartikler som følge af nysen eller hoste af en inficeret person inden for en radius af 0,9 meter. Ved finsprøjtning med udseende af partikler med en diameter på mindre end 10 mikron kan radius stige til 1,8 meter og længere [27] .
Med kontaktmetoden for overførsel overføres virussen gennem forurenede husholdningsartikler og tøj, og infektion sker gennem hænderne, når virussen trænger ind i slimhinderne i luftvejene. Forskellige vira har forskellig varighed af deres aktivitet på objekter, som kan variere fra flere timer til flere dage. Samtidig bevares uindkapslede vira bedre i det ydre miljø og kan forblive aktive uden for kroppen længere [27] .
Sandsynligheden for overførsel kan også påvirkes af forskellige miljøfaktorer, såsom fugtighed og lufttemperatur [27] .
Luftvejsinfektioner er forårsaget af en række vira fra paramyxovirus- , picornavirus- , coronavirus- , adenovirus- og parvovirusfamilierne . Blandt disse vira er der både RNA - holdige og DNA - holdige. RNA-holdige inkluderer rhinovira , coronavirus , respiratorisk syncytialvirus , parainfluenzavirus , enterovira , herunder coxsackievirus og echovirus , human metapneumovirus og influenzavirus . DNA-holdige inkluderer adenovira og det nyligt opdagede humane bocavirus [28] [29] . I nogle tilfælde, for eksempel med immunsuppression , kan ARVI også være forårsaget af herpesvirus type 1 [29] [30] .
Blandede luftvejsvirale infektioner er også mulige, hvor kroppen er inficeret samtidigt med to eller flere vira, men den kliniske betydning af sådanne infektioner er endnu ikke klarlagt, og det vides ikke, om blandede infektioner påvirker sygdommens sværhedsgrad [31] .
Kroppens første forsvarslinje mod luftvejsvira i hele luftvejene er det medfødte immunsystem [32] . For infektion skal virussen komme i kontakt med celler, der er modtagelige for det, mens virussen skal omgå kroppens lokale fysiologiske og kemiske forsvarssystemer, eller de skal være ineffektive mod det [33] [34] . Udviklingen af infektion, sygdommens opståen og dens forløb afhænger af virulensen af virussen og dens værts helbred [34] . Patogenese bestemmer processen med forekomst og udvikling af sygdommen som følge af virkningen af en virusinfektion [33] og kan variere meget for forskellige grupper af vira [35] .
Mange vira forårsager infektioner i de øvre luftveje, såsom rhinovirus, men der er nogle, der oftere forårsager infektioner i de nedre luftveje, såsom influenzavirus , som nogle gange også påvirker lungeparenkymet. Ved nogle infektioner kan nekrose og celledød forekomme [35] [36] . Forskellige vira kan også forårsage forskellige manifestationer af infektion, der forårsager direkte skade på kroppen som følge af deres aktivitet eller indirekte skade som følge af kroppens immunrespons eller inflammatoriske proces [35] .
Efter genkendelse af patogenet inducerer det medfødte immunsystem produktionen af pro-inflammatoriske cytokiner og kemokiner , hvorefter det adaptive immunsystem går ind i kampen [37] . Immunresponset på infektion giver på den ene side kroppen mulighed for at rense virussen, men fører på den anden side til forekomsten af symptomer på sygdommen, mens forekomsten af forskellige symptomer også afhænger af spredningen af virussen hele vejen igennem. kroppen [38] . Det antages, at det er kroppens immunrespons, der forårsager symptomerne på sygdommen, frem for virusspecifik skade [39] . Vira kan forårsage betændelse , der er stærk nok til at spille en rolle i udviklingen af kroniske sygdomme som astma og kronisk bronkitis [36] .
Symptomernes patogeneseOndt i halsen er sandsynligvis forårsaget af virkningen af prostaglandiner og bradykininer på nerveender i de øvre luftveje. Eksperimentel intranasal administration af bradykininer forårsager også ondt i halsen og løbende næse [40] . Tilstoppet næse skyldes vasodilatation af bihulerne som reaktion på passende mediatorer, som inkluderer bradykinin [41] . Forkølelse producerer en vandig sekretion bestående af plasmaeksudat , kirteleksudat og nogle immunceller såsom neutrofiler , og sammensætningen af sekreterne kan ændre sig afhængigt af infektionens sværhedsgrad og i løbet af sygdommen [42] . En løbende næse ledsages ofte af nysen, som er en refleks initieret af trigeminusnerverne og koordineret af hjernestammen . Intranasal administration af histamin forårsager også nysen, så det er muligt, at histaminreceptorer påvirker trigeminusnerverne [43] . Muskelsmerter sammen med feber sandsynligvis forårsaget af prostaglandin E2[44] .
Hoste initieres udelukkende af vagusnerven gennem stimulering af sensoriske nerver i strubehovedet og de nedre luftveje. En ikke-produktiv hoste udvikler sig, når betændelse i de øvre luftveje når strubehovedet. En produktiv hoste udvikler sig normalt, når sputum produceres i de nedre luftveje. Nogle typer hoste kan være forbundet med irritation af luftvejene. Ved svær betændelse i strubehovedet kan spontan hoste opstå på grund af irriterende stoffer, som normalt ikke forårsager hoste, fx på grund af kold luft [45] .
Feber og kulderystelser kan induceres af forskellige cytokiner, der fungerer som endogene pyrogener , hvoraf de vigtigste er interleukinerne IL-1 og IL-6 . Det menes, at feber er gavnligt i kampen mod infektion [46] . Malaise og humørsvingninger menes også at være forårsaget af cytokiner. For eksempel forårsager behandling af hepatitis med interferon alfa influenzalignende symptomer , og nogle cytokiner, herunder tumornekrosefaktor alfa og interleukinerne IL-1 , IL-2 og IL-6 , kan forårsage humørsvingninger med anhedoni , kognitiv svækkelse, træthed, appetitløshed, søvnforstyrrelser og et fald i smertetærskel [47] . Hovedpine induceres også af cytokiner, hvilket er blevet eksperimentelt påvist med adskillige cytokiner, herunder tumornekrosefaktor og interferoner [44] .
Indflydelse på interaktion med bakterierInfluenzavaccination blandt børn er kendt for at reducere forekomsten af bakteriel mellemørebetændelse, og en lignende beskyttende effekt er blevet observeret ved passiv immunisering af børn mod respiratorisk syncytial infektion . Der er også en sæsonbestemt sammenhæng mellem bakterielle og virale infektioner [48] .
Luftvejsvirusinfektioner kan påvirke den naturlige flora i de øvre luftveje. Infektioner kan øge bakteriel adhæsion til epitelceller, reducere fagocytose og slimhindeclearance af cilieret epitel. Sådanne forstyrrelser i det lokale immunsystems funktion kan føre til sekundære bakterielle infektioner i områder, der normalt bør være sterile, såsom de paranasale bihuler [49] .
En potentiel mekanisme til adhæsionsforøgelse antyder opregulering af adhæsionsproteiner i cellen som en konsekvens af værtens pro-inflammatoriske respons på virusinfektion. Som et resultat heraf øges antallet af receptorproteiner, såsom ICAM-1 eller PAFr , på overfladen af nogle celletyper, herunder epitelceller., som bruges af kroppens immunceller til efterfølgende tilknytning. Nogle bakterier, såsom pneumococcus eller Haemophilus influenzae , er også i stand til at binde sig til individuelle cellereceptorer, hvilket øger chancerne for en bakteriel infektion, hvis antallet af receptorer stiger. Samtidig har forsøg på mus vist, at tilbøjeligheden til øget vedhæftning af bakterier kan vare ved i nogen tid på bedringsstadiet efter infektion, og i tilfælde af influenza selv efter fuldstændig bedring [50] .
Der kan forekomme forskellige interaktionsprocesser mellem vira og bakterier, som varierer afhængigt af de specifikke bakterier og vira. Faktum om fatal synergi mellem pneumococcus og influenzavirus er velkendt [50] , selvom detaljerne i patogenesen forbliver uklare [51] . Disse patogener kan være dødelige i sig selv, men superinfektion kan føre til en meget højere dødelighed. Under den spanske syge-pandemi døde millioner af mennesker, for det meste på grund af sekundær pneumokokinfektion [50] .
Efter de fleste akutte virusinfektioner udvikles livslang immunitet . Det kan udtrykkes som en kombination af lokale og systemiske antistofresponser såvel som cellulær immunitet . Geninfektion med samme patogen kan udtrykkes som en reinfektion med lav grad af virusreplikation, samt en hurtig genstigning i mængden af antistoffer mod virus i blodet. Typespecifik immunitet dannes mod visse vira, som et resultat af hvilken en sådan immunitet vil give svag beskyttelse mod andre virusserotyper . På trods af dannelsen af immunitet er reinfektioner mulige som følge af antigenvariabilitet og antigendrift [26] .
I de fleste tilfælde, hos mennesker uden forstyrrelser i immunsystemet, er SARS milde, manifestationerne vedrører de øvre luftveje, og hospitalsindlæggelse eller anden antiviral behandling er ikke nødvendig [14] . Sygdommens varighed er normalt omkring 5 til 10 dage, men kan være længere end 2 eller 3 uger, afhængigt af patientens helbred og den virus, der forårsagede sygdommen [14] .
Klinisk kan SARS manifestere sig som forkølelse , akut bihulebetændelse , akut pharyngitis , akut laryngitis , conjunctivitis , otitis media , croup (laryngotracheobronchitis), akut bronkitis og viral lungebetændelse [14] [52] . SARS kan også forekomme i form af en influenzalignende sygdom . Selvom visse vira kan være forbundet med visse manifestationer, kan den samme manifestation i de fleste tilfælde være forårsaget af mange forskellige vira [14] . Samtidig er definitionen af et specifikt syndrom - en forkølelse eller en influenzalignende sygdom - kompleks og problematisk [53] . Kliniske manifestationer kan også ligne dem ved bakterielle infektioner [54] .
Almindelige luftvejsvira er hovedårsagen til bronchiolitis hos børn, en stor del af samfundserhvervet lungebetændelse , eksacerbationer af astma og forværringer af kronisk obstruktiv lungesygdom , og sæsonbestemt influenza er ansvarlig for stigninger i morbiditet og dødelighed [14] . Alvorlige tilfælde af sygdommen udvikler sig normalt hos børn, ældre, mennesker med kroniske sygdomme og personer med nedsat immunforsvar [14] . Samtidig er de mekanismer, hvorved infektionen kan gå fra en mild form til en alvorlig form, stadig ikke godt forstået [38] .
Uspecifikke komplikationer omfatter: bakteriel rhinitis , bihulebetændelse , mellemørebetændelse , tracheitis , tonsillitis , lungebetændelse , meningitis , neuritis , iskias .
På højden af infektionen anbefales det at begrænse deltagelse i massearrangementer, især indendørs, undgå for tæt kontakt med patienter og vaske hænder så ofte som muligt. De samme regler bør følges af dem, der er syge: sygeorlov , bestræbe sig på at bruge offentlig transport så lidt som muligt , ikke deltage i massebegivenheder, undgå tæt kontakt med raske mennesker, bære gazebind (især syge).
Der er også anbefalinger til at holde hjemmet og arbejdspladsen rene, hvilket inkluderer periodisk rengøring af overfladerne på tastaturer, telefoner, dørhåndtag og børnelegetøj [55] .
Regelmæssig indtagelse af C-vitamin reducerer ikke chancerne for ARVI i den generelle befolkning, men i nogle tilfælde kan det reducere sværhedsgraden og varigheden af sygdommen (fra 3 % til 12 % hos voksne), især hos patienter, der udsættes for stærk fysisk anstrengelse [56] .
Diagnosen er normalt baseret på symptomer [57] . En nøjagtig diagnose kan stilles ved hjælp af polymerasekædereaktion i realtid [58] .
På grund af den brede udbredelse og heterogenitet af forskellige akutte luftvejsinfektioner bliver det ofte nødvendigt at foretage en differentialdiagnose for at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen. Kendskab til principperne for differentialdiagnose af forskellige akutte luftvejsvirusinfektioner er nødvendig for at forhindre forskellige komplikationer og korrigere taktikken til behandling af patienten. De mest almindelige årsager til akutte respiratoriske virale infektioner er parainfluenza (lettere end influenza, selvfølgelig beskadigelse af strubehovedet med risiko for kvælning hos børn), adenovirusinfektion (mindre udtalt end influenza, debut, ondt i halsen og lymfadenopati , skade på øjenbindehinde, alvorlig løbende næse, mulig leverskade), infektion med et respiratorisk syncytialvirus (skade på bronkier og bronkioler, mulighed for at udvikle bronkopneumoni , et mildere og længere forløb end influenza) [59] .
Symptomer på dyspepsi ( opkastning , løs afføring) bør advare i form af rotavirusinfektion .
Med alvorlig betændelse i mandlerne (især hyppig med adenovirusinfektion) er det nødvendigt at udelukke tonsillitis og infektiøs mononukleose .
Svær feber kan give anledning til mistanke om mæslinger , skarlagensfeber osv.
Af de mere eksotiske sygdomme, hvis første symptomer kan ligne ARVI, skal det bemærkes hepatitis , den indledende periode med HIV-infektion osv.
Der er ingen antivirale midler, der er effektive mod forkølelse [60] [61] . Ved almindelig forkølelse er behandlingen rettet mod at lindre symptomerne på sygdommen [62] . Brug af antivirale midler mod mild SARS er ikke påkrævet. De fleste mennesker kommer sig af sig selv [1] . I daglig praksis bruges kun influenza-antivirale midler mod luftvejsvira, men de bruges kun til nedre luftvejsinfektioner [63] .
Der er heller ingen medicin, der forkorter varigheden af SARS eller mindsker risikoen for komplikationer. I moderne internationale retningslinjer for læger kaldes ARVI for en "selvbegrænsende sygdom". I tilfælde af akutte luftvejsvirusinfektioner hos børn rådes forældre til at lette barnets velbefindende og overvåge forekomsten af komplikationer, hvis de opstår, konsultere en læge [61] . Kemoterapilægemidler er endnu ikke udviklet mod de fleste patogener af akutte luftvejsvirusinfektioner, og rettidig differentialdiagnose er vanskelig.
I alvorlige tilfælde af infektion er behandlingen støttende og kan omfatte væskegenoplivning, iltbehandling eller mekanisk ventilation for hypoxi , hvis det er nødvendigt [14] . I alvorlige tilfælde kan antivirale lægemidler også anvendes [14] , men specifik antiviral behandling er kun tilgængelig for nogle få vira, herunder influenzavirus og respiratorisk syncytialvirus [54] [1] . I mange år, i alvorlige tilfælde af respiratorisk syncytial infektion hos børn, var kun ribavirin tilladt , men i øjeblikket er det forbeholdt patienter i risikozonen, da lægemidlet er dyrt og har en teratogene virkning [14] .
Interferon viste sig også at være ineffektivt i behandlingen af akutte luftvejsvirusinfektioner og bruges ikke i daglig praksis. På grund af tilstedeværelsen af alvorlige bivirkninger, der spænder fra feber med utilpashed til svær trombocytopeni og selvmordstendenser, anvendes interferon kun ved alvorligt respiratorisk syndrom forårsaget af coronavirus [64] . Ikke desto mindre er forskellige former for interferon til ARVI populære i Rusland og CIS-landene, for eksempel sælges næsedråber og stikpiller, og selv spædbørn ordineres det. Der er en opfattelse af, at fraværet af bivirkninger i tilfælde af brug af sådanne lægemidler kan indikere deres inoperabilitet. Det er især muligt, at interferon fra sammensætningen af sådanne lægemidler ikke kommer ind i blodbanen [65] .
SARS er forårsaget af vira, mod hvilke antibiotika er ubrugelige [66] [67] . Antivirale lægemidler kunne være effektive, men fremkomsten af universelle antivirale midler mod ARVI i fremtiden er yderst usandsynlig på grund af den meget forskelligartede ætiologi [68] .
Af antipyretika anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler , herunder paracetamol , og siden 2000'erne ibuprofen [69] , som giver bedre resultater [70] . De mest almindeligt anvendte håndkøbs-antihistaminer, dekongestanter, hostepræparater og slimløsende midler, alene eller i kombination [71] .
Rhinovirusinfektion påvirker overvejende næseslimhinden [72] . Tidligere troede man, at rhinovirus kun inficerede næsehulen (deraf navnet), men efterfølgende undersøgelser har vist, at de findes i resten af luftvejene, herunder i alveolerne [73] . Infektionen er karakteriseret ved en alvorlig løbende næse med pharyngitis, og kropstemperaturen stiger normalt ikke eller stiger til subfebrile værdier. Rhinovirus forårsager ikke forgiftning, sygdommen varer normalt 5-7 dage, og forkølelsen kan vare i 2 uger [72] .
Infektionen er almindelig i kolde og tempererede klimaer, og er mere almindelig om efteråret og vinteren [72] . Hos mennesker er symptomerne på sygdommen bedre kendt som almindelig forkølelse [74] .
Kaldes af coronavirus . Det påvirker epitelet i de øvre luftveje, karakteriseret ved rhinitis. Infektionen er almindelig blandt teenagere og voksne. Sygdomsforløbet minder meget om en rhinovirusinfektion, og klinisk kan sygdommene ikke skelnes fra hinanden. Hos små børn kan det påvirke de nedre luftveje med bronkitis, sjældnere lungebetændelse [75] , og nogle coronavirus kan forårsage diarré hos børn [76] . Hos voksne kan det vise sig som en almindelig forkølelse [6] [77] .
Infektionen overføres både med luftbårne dråber og gennem afføring. Når det overføres gennem fæces, kan det forårsage akut gastroenteritis , ledsaget af mavesmerter, opkastning og diarré [75] .
Coronavirus er almindelige i den kolde årstid, herunder sent efterår, vinter og tidligt forår. I miljøet er coronavirus ustabile [75] . Humoral immunitet udvikles mod coronavirus [75] [78] , men på trods af dette rapporteres der ofte tilfælde af re-infektion [78] .
Der findes ingen effektive antivirale lægemidler til brug mod coronavirusinfektion [79] .
Svært akut respiratorisk syndromSelvom coronavirus-infektion normalt ikke er farlig, blev der i 2002-2003 registreret tilfælde af infektion med en farlig stamme af SARS-CoV- coronavirus , som var meget anderledes i genomet fra andre coronavirus og formodentlig var en reassortant virus. Denne stamme forårsagede udviklingen af alvorligt akut respiratorisk syndrom . Sygdommen kunne forløbe akut, med feber, inden for 3-7 dage, efterfulgt af en begyndende bedring, men efter et stykke tid begyndte sygdommens anden fase, hvor tilstanden forværredes med forekomsten af en uproduktiv hoste, åndenød og åndenød. stakåndet. Selvom størstedelen forbedredes inden for 5-7 dage, udviklede sygdommen sig i 10-20% af tilfældene med udvikling af lungeødem og alvorlig respirationssvigt [80] .
Mellemøsten respiratorisk syndromMERS-CoV-stammen af coronavirus kan forårsage en anden alvorlig sygdom - Mellemøstens respiratoriske syndrom [81] . Virussen blev først opdaget i 2012, men tilfælde bliver stadig opdaget den dag i dag, men de er normalt episodiske og forbundet med rejser til Mellemøsten eller hospitalsinfektion [82] .
COVID-19I slutningen af 2019 blev et udbrud forårsaget af en ny coronavirus SARS-CoV-2 , som forårsager sygdommen COVID-19 [83] . SARS-CoV-2-infektion kan variere fra asymptomatisk eller mild til svær med risiko for død. Symptomer på mild sygdom kan omfatte feber, hoste, ondt i halsen, lugttab, hovedpine og smerter i kroppen. Med moderat sværhedsgrad af sygdommen er de nedre luftveje involveret. Alvorlig sygdom og dens komplikationer er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos mennesker med komorbiditeter [84] . Et træk ved COVID-19 er, at det kan forårsage skader på forskellige organer fra nyrerne til hjernen, hvilket sjældent ses blandt infektioner forårsaget af andre luftvejsvira [85] .
Adenovirusinfektion påvirker overvejende svælget , mandlerne og bindehinden . Det er også ledsaget af feber , og lymfeknuderne kan øges i størrelse under sygdom . Hos børn kan kropstemperaturen stige til 39-40 ° C, og selve feberen kan vare fra 2-3 dage til 2 uger. Infektionen kan også være ledsaget af mavesmerter, opkastning og løs afføring [86] .
Adenovirus er velbevaret i miljøet og forbliver aktivt i op til 14 dage. Det spredes både med luftbårne dråber og gennem afføring. Smitte kan ske gennem mad, vand og husholdningsartikler, hvis de er blevet forurenet med inficeret afføring. Virussen dør, når den udsættes for en temperatur på 56 °C i 30 minutter [86] .
Da der efter overførsel af sygdommen dannes artsspecifik immunitet, er hovedsageligt børn under 5 år syge, mens forekomsten er særligt høj i børnegrupper efter deres dannelse. De fleste voksne har dog antistoffer mod denne infektion [86] .
Parainfluenza forårsager sædvanligvis laryngitis , som hovedsageligt påvirker det kolonneformede epitel i strubehovedet [87] . Parainfluenza forårsager i de fleste tilfælde betændelse i de øvre luftveje, men kan også give ret alvorlig sygdom blandt den ældre generation og hos mennesker med immundefekter. Ud over almindelig forkølelse kan parainfluenzavirus forårsage sygdomme som croup , bronchiolitis og lungebetændelse [88] . Hos voksne stiger kropstemperaturen normalt ikke meget, men hos børn kan den være høj. Sygdommen kan vare op til 2 uger [87] .
Parainfluenzavirus er mest udbredt i perioden fra sent forår til tidlig vinter, men de har forskellig sæsonbestemt i forhold til hinanden [88] .
Human respiratory syncytial virus (RS) infektion påvirker primært de nedre luftveje, herunder de små bronkier og bronkioler . Kropstemperaturen stiger normalt til subfebrile værdier. Det er karakteriseret ved hoste, herunder paroxysmal, og vejrtrækningen kan være vanskelig. I lungerne kan der høres hvæsen, bronkitis eller bronchiolitis med obstruktivt syndrom kan udvikle sig. Broncho-obstruktivt syndrom og sekundære bakterielle infektioner kan føre til døden. Sygdommen varer normalt 2 til 7 dage, men en tør hoste kan vare i op til 2 uger [89] .
En alvorlig form for sygdommen kan forekomme hos børn under 1 år, hvor bronchiolitis udvikler sig på 2.-7. sygedag, efterfulgt af en paroxysmal hoste med tyktflydende opspyt, som kan blive til opkastning. Hos ældre børn og voksne er sygdommen sædvanligvis mild [89] . Blandt børn er respiratorisk syncytialvirus også en af hovedårsagerne til mellemørebetændelse , idet det er årsagen til omkring 15 % af komplikationerne [90] .
Det humane metapneumovirus blev opdaget relativt for nylig, i 2001 [91] , men på det tidspunkt havde det cirkuleret blandt mennesker i mindst 50 år [92] . Det tilhører samme familie som respiratorisk syncytialvirus [93] og er ens i genomet [94] . Metapneumovirusinfektion påvirker både de øvre og nedre luftveje [95] . Kan forårsage feber, hoste, tilstoppet næse, løbende næse, ondt i halsen samt åndenød, besværlig vejrtrækning og hypoxi . Kan udvikle sig til bronkitis, bronchiolitis eller lungebetændelse [96] [97] .
Alvorlige infektioner kan forekomme hos børn, ældre og mennesker med kroniske sygdomme som astma , emfysem og immundefekter [98] . Fra 2018 er der ingen registrerede antivirale midler, der er effektive mod metapneumovirus [99] .
De fleste børn udvikler en metapneumovirusinfektion før de fylder fem år [98] . I tempererede lande er virussen mest aktiv sidst på vinteren og foråret [96] .
Coxsackievirus , echovirus og nogle andre enterovira er både intestinale [100] og respiratoriske vira [90] . Hos de fleste patienter er infektionen asymptomatisk, kan være begrænset til en pludselig temperaturstigning, mens resten kan begynde med influenzalignende symptomer [101] : feber, hovedpine og muskelsmerter [102] . Opkastning og diarré kan også forekomme [102] . Fra åndedrætssystemets side kan sygdommen i nogle tilfælde være karakteriseret ved rhinitis, pharyngitis og laryngitis, mens kryds kan udvikles hos børn [102] .
Normalt er enterovirusinfektion mild, men hos nogle mennesker kan den udvikle sig til en alvorlig sygdom [101] . Ud over de vigtigste manifestationer kan enterovira også forårsage viræmi, myositis, myocarditis, skader på hjernen og det perifere nervesystem, meningitis [102] , hepatitis og pneumoni [101] . Alvorlig skade på hjertemusklen eller centralnervesystemet kan være dødelig [102] .
Enterovira overføres både gennem afføring og luftbårne dråber, men de vigtigste smittekilder er vand og mad, især grøntsager. Vira er stabile i miljøet og kan holde sig i lang tid i spildevand, på fødevarer og på genstandes overflader, men de dør ved kogning. Hos en syg person kan vira frigives til miljøet i flere måneder [102] .
Enterovirus er de mest almindelige i verden, og alle kan udvikle en infektion [101] . I lande med et tempereret klima er forekomsten af enterovirusinfektion højere om sommeren og efteråret [102] .
Den første repræsentant for reovirus-slægten blev isoleret i 1954 [103] . Reovirusinfektion spreder sig hovedsageligt blandt børn [104] , i 20-30-års alderen formår omkring halvdelen af mennesker at udholde reovirusinfektion [105] . Det påvirker svælget, men påvirker også fordøjelsessystemet [104] og kan derfor ligne en enterovirusinfektion [106] . Temperaturen stiger normalt til subfibrilværdier, høj er sjælden. Hos børn kan det forårsage kvalme, opkastning og løs afføring [104] .
Human bocavirus blev opdaget i 2005 [107] og er fra 2016 endnu ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt [108] . Spredningen af virussen har vist sig at være allestedsnærværende, og HBoV1-genotypen er forbundet med både luftvejssygdom i børn og gastroenteritis, mens andre genotyper er forbundet med tarminfektion [108] . Men i prøverne, der er indsamlet til analyse, findes virussen i en betydelig del af tilfældene sammen med andre virale og bakterielle patogener [109] . Om virussen virkelig er patogen vides ikke med sikkerhed [108] .
Næsten alle børn bliver smittet med bocavirusinfektion før de fylder to år. Infektion kan forekomme hele året, men er mere almindelig om vinteren og foråret [110] .
Influenza er en zoonotisk infektion, hvilket betyder, at ikke kun mennesker, men også dyr er ramt. Især pattedyr og fugle kan inficere influenza A-virus, og overførsel er mulig både fra mennesker til dyr og fra dyr til mennesker [111] .
Influenza udtrykkes i form af tracheitis [112] , virus beskadiger epitelceller, forårsager forgiftning, og toksinerne fungerer i sig selv som immunsuppressive midler [111] . Influenzavirus er også karakteriseret ved alvorlig viræmi , hvilket resulterer i toksiner, der påvirker centralnervesystemet og det kardiovaskulære system [111] .
Sygdommens begyndelse er normalt akut, der kan være kulderystelser, ømme muskler, knogler og led, hovedpine og alvorlig utilpashed. Kropstemperaturen stiger næsten fra begyndelsen af sygdommen hurtigt til feberværdier, og selve feberen varer normalt 3-4 dage, men kan vare op til 6 dage [111] .
FugleinfluenzaFugleinfluenza formerer sig i tarmene hos vandfugletrækfugle, mens vilde fugle let tåler det, mens tamfugle er alvorligt syge med en dødelighed på 90 %. Sygdommen overføres via fæces og kan inficere pattedyr, herunder svin og mennesker. En person bliver smittet ved kontakt med en fugl. Der kendes mere end 300 tilfælde af infektion med en dødelighed på 60 %. Der er også konstateret to tilfælde af infektion fra person til person [113] .
Hos mennesker replikeres det i de nedre luftveje og erytrocytter, og det kan også forårsage skade på indre organer. Sygdommens begyndelse er den samme som ved almindelig influenza, men på 2.-3. dagen udvikles symptomer på laryngitis, bronkitis og bronchiolitis. Samtidig udvikler de fleste patienter viral lungebetændelse. De fleste oplever også mavesmerter, opkastning og diarré [113] .
Et interessant træk ved overførslen af virussen til grise er, at de også kan blive syge af human influenza A, som følge af, at vira kan udveksle deres genetiske kode med dannelse af reassortante vira [113] .
SvineinfluenzaSvineinfluenza er en type influenza forårsaget af reassortante vira. I modsætning til almindelig influenza kan den forårsage skade på det alveolære epitel med udvikling af akut respiratory distress syndrome og lungebetændelse. Det kan også forårsage diarré [114] .
En af svineinfluenza-epidemierne var i 2009 i USA og Sydamerika, hvorefter virussen spredte sig til andre kontinenter, herunder Rusland. Sygdommen overføres af luftbårne dråber, og normalt bliver mennesker i ung alder (op til 30 år) syge. I 0,9 % af tilfældene er sygdommen dødelig [114] .
| Klassifikation | D |
|---|
| Luftvejsvirusinfektioner ( ICD-10 : J 00-06 ) | ||
|---|---|---|
| Influenza | ||
| Andre SARS | ||
| Lokalisering af manifestationer |
| |
| Syndromer | ||
| Komplikationer | ||
| Specifikke komplikationer | ||
| Sjældne specifikke komplikationer | ||
| Alvorlige former for sygdomme | ||