Selvmord (selvmord) | |
---|---|
| |
ICD-10 | X 60 - X 84 |
ICD-9 | E950 - E958 |
SygdommeDB | 12641 |
Medline Plus | 001554 |
eMedicin | artikel/288598 |
MeSH | D013405 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Selvmord , selvmord (af latin sui caedere "at dræbe sig selv") - den bevidste afslutning af eget liv [1] , som regel selvstændig og frivillig [2] [Komm 1] . Et ekstremt vanskeligt etisk spørgsmål er tilskrivningen til selvmord (eller til mord ) af dødshjælp [3] .
Selvopofrelse (for eksempel i krig og i andre ekstreme situationer) tilskrives manifestationer af heltemod og adskilles fra almindeligt selvmord og andre varianter af altruistisk selvmord [4] .
På Europas territorium i det 19. århundrede blev der registreret en stigning i antallet af selvmord, i det 20. århundrede blev denne tendens intensiveret [5] . Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) dør en af jordens indbyggere hvert 40. sekund med vilje og begår selvmord. Ifølge WHO-statistikker ligger selvmord på andenpladsen blandt dødsårsagerne blandt unge (i alderen 15-29 år) på globalt plan [6] . Hver dag i verden begår 3 tusinde mennesker selvmord, og årligt - omkring 1 million mennesker (1,5% af alle dødsfald). De laveste selvmordsrater er i Latinamerika, arabiske og nogle asiatiske lande. Gennemsnitlige selvmordsrater i Central- og Nordeuropa, Nordamerika, Sydøstasien og det vestlige Stillehav (Australien, Canada, Indien, New Zealand, USA). De højeste selvmordsrater for 2008 var i Litauen, Hviderusland, Rusland, Sri Lanka, Kasakhstan, Ungarn, Japan, Ukraine og Letland [7] .
Alle selvmord kan betinget opdeles i to klasser: sande og demonstrative (det såkaldte parasuicide eller pseudosuicide ). Som regel begås pseudo-selvmord i en tilstand af lidenskab og er ikke så meget et forsøg på at tage sit eget liv som et "råb om hjælp", et forsøg på at henlede andres opmærksomhed på sig selv og sine problemer. Disse handlinger omtales også som "demonstrative selvmordsforsøg". I modsætning til pseudo-selvmord er ægte selvmord som regel en veltilrettelagt begivenhed, hvis formål er at tage sit eget liv for enhver pris, uanset slægtninges, venners, venners og andres meninger og reaktioner . 8] . I nogle tilfælde betragtes ikke selvberøvelse af livet også som selvmord, især hvis selvmordet var fysisk ude af stand til at gøre dette [8] . Et eksempel på selvmord ved hjælp af andre mennesker er det såkaldte selvmord med hjælp fra en politimand [9] .
Adfærd, der normalt ikke resulterer i øjeblikkelig død , men som er farlig og/eller forkorter livet ( drukkenskab , rygning , afvisning af lægehjælp ved alvorlige sygdomme, bevidst tilsidesættelse af færdselsregler eller sikkerhedsbestemmelser, ekstremsport uden ordentlig træning og udstyr, forsømmelse af fare under kamphandlinger), på trods af at gerningsmanden forstår dens fare, men den mulige risiko er ligeglad med ham, kaldes selvdestruktiv adfærd [10] . Nogle forskere klassificerer sådan adfærd som en tredje klasse af selvmord - skjult selvmord [8] .
Et forsøg på at dræbe sig selv, der mislykkes, kaldes et selvmordsforsøg . Et selvmordsforsøg kaldes alvorligt , hvis det med stor sandsynlighed kan føre til døden: Et sådant forsøg undergraver ofte alvorligt helbredet for det mislykkede selvmord (psykisk og/eller fysisk).
Ifølge nogle eksperter har størstedelen af mislykkede selvmord en meget høj sandsynlighed for at genforsøge selvmord [11] .
En hindring for at begå selvmord kan være anti-suicidale personlighedsfaktorer, der devaluerer selvmord som en måde at løse problemer på og danner en anti-selvmordsbarriere . Som regel er sådanne faktorer urealiserede kreative planer, bevidsthed om selvmordets meningsløshed, frygt for at forårsage psykisk smerte for familie og venner, usikkerhed om pålideligheden af den valgte selvmordsmetode, frygt for fysisk lidelse, såvel som religiøs og social tabuer forbundet med problemet med død og selvmord. For nogle individer kan selve selvmordshandlingen som et symbol (eller blot som en mislykket handling) være et symbol på svaghed [12] .
Blandt årsagerne til selvmord er følgende:
Cirka halvdelen af selvmordene har foretaget mindst et selvmordsforsøg før , og efter et sådant forsøg begår 1 ud af 100 personer selvmord inden for et år, hvilket betyder en hundreddobling af selvmordsrisikoen [22] .
Sociale og demografiske faktorerDe faktorer, der påvirker niveauet af selvmord i samfundet, omfatter nogle forfattere [14] :
Unge og unge begår oftere selvmord end voksne [23] , især blandt dem i alderen 15 til 24 [13] . Den anden top af selvmordsaktivitet falder på modenhedsalderen (fra 40 til 60 år); det tredje højdepunkt for selvmordsrisiko er ældre, selvmordsraten i denne alder er meget høj [13] .
Mænd begår selvmord 4 gange oftere end kvinder (selvom kvinder gør 4 gange flere selvmordsforsøg) [24] .
De arbejdsløse såvel som ufaglærte arbejdere har en øget tendens til at begå selvmord. Læger, især kvinder, har også øget risiko: En metaanalyse af 25 kilder viste, at kvindelige læger begår 2,3 gange mere selvmord end den generelle befolkning , og mænd 1,4 gange flere [25] . Højrisikogruppen omfatter også musikere, advokater, lavere officersrækker, forsikringsagenter , pensionister og fanger . Generelt er personer med en videregående uddannelse mere tilbøjelige til at begå selvmord [13] .
De, der aldrig har været gift , har størst sandsynlighed for at begå selvmord. Næste i rækkefølge efter faldende risiko er enker, skilt og gift uden børn. At bo alene øger også risikoen. Øge risikoen for selvmord og familieproblemer [26] [27] .
Mishandling og andre negative oplevelser i barndommen øger suicidalitet i voksenalderen, i det mindste gennem intervenerende faktorer, der er stærkt forbundet med negative barndomserfaringer, såsom alkohol- og stofmisbrug [28] og depression [27] [29] . Øget risiko for selvmord hos personer, der har oplevet grusomhed og vold i barndommen; hos personer, hvis forældre døde, da de ikke var mere end 11 år gamle, eller skilt fra hinanden; hos personer, hvis opvækst i barndommen blev forsømt [13] . Det har vist sig, at risikoen for selvmordstanker er øget hos børn, der oplever seksuelt misbrug [30] .
PersonligPersonlige faktorer for auto- aggressiv adfærd er velundersøgt i speciallitteraturen. Disse omfatter [13] :
Ifølge nogle forskere er en særlig kunstnerisk karakter, nogle gange iboende hos digtere, kunstnere, kunstnere, disponeret for selvmord [15] .
MedicinskSygdomme, især dem der er forbundet med kroniske smerter, kroniske sygdomme generelt og nylige operationer øger risikoen for selvmord [27] .
Somatiske sygdomme som årsag til selvmord er mere typiske for ældre, misdannelser - for unge. Selvmordsforsøg hos mennesker med somatisk patologi er meget mere tilbøjelige til at lykkes end hos mennesker med psykisk sygdom . Særligt ofte observeres motivationen for selvmord i forbindelse med somatiske sygdomme hos cancerpatienter og med skader på det kardiovaskulære system [13] .
Ifølge nogle rapporter led omkring 70 % af selvmordene af akutte eller kroniske sygdomme. Oftest havde disse patienter sygdomme i bevægeapparatet og skader , der førte til invaliditet, kræft, kroniske utålelige smerter, nefrologiske sygdomme (især hos patienter med en kunstig nyre ), AIDS [13] . Data om, hvorvidt personer med hiv-infektion har en øget risiko for selvmord, er dog modstridende [31] .
Sammen med ondartede neoplasmer, blandt somatiske sygdomme, er kroniske lungesygdomme ( bronkial astma , bronkitis ) kendetegnet ved særligt høje selvmordsrater. Disse data har ikke en klar forklaring, men er bekræftet i en række undersøgelser. Sygdomme som multipel sklerose , systemisk lupus erythematosus , mavesår øger også risikoen for selvmord [32] .
Nogle af de lægemidler, der bruges til somatiske sygdomme, har en depressogen effekt og kan derfor øge risikoen for selvmord: disse omfatter for eksempel kortikosteroider , reserpin , antihypertensiva ( propranolol ), nogle kræftmidler [13] .
At have nære pårørende, der har begået selvmord, øger risikoen med en faktor på seks. Den arvelige faktor for selvmord er fra 30 til 50 %, men det er ikke klart, hvad der er hovedårsagen til dette: genetiske årsager (herunder arv af psykiske lidelser ) eller selve det faktum, at nære slægtninge begår selvmord [27] .
I 2020 blev der statistisk bevist en omvendt sammenhæng mellem indholdet af lithium i postevand og selvmordsraten for den lokale befolkning [33] [34] [35] [36] [37] .
Psykiske lidelserDet er forkert at sidestille en psykisk lidelse og selvmord, da selvmordshandlingen ikke udelukkende er et klinisk fænomen, men er en variant af en adfærdsmæssig reaktion langs hele kontinuummet "norm - patologi ". Helheden af selvmord er repræsenteret af tre diagnostiske kategorier: psykotiske lidelser, grænsetilstande og mentalt raske mennesker. Så undersøgelserne af A. G. Ambrumova med medforfattere overbeviser om muligheden for selvmordshandlinger hos mentalt sunde individer; disse data er også bekræftet af udenlandske værker af ansatte i forebyggende suicidologiske centre [38] .
Tilstedeværelsen af en psykisk lidelse øger imidlertid risikoen for selvmordshandlinger markant. Affektive [13] og især depressive [39] lidelser er de mest suicidale blandt alle psykiske og adfærdsmæssige lidelser [13] [39] . Selv milde former for depression kan være forbundet med en øget risiko for selvmord [40] . Ved svær depressiv lidelse øges sandsynligheden for selvmord 20 gange sammenlignet med den gennemsnitlige sandsynlighed for den generelle gruppe [41] . Omkring 60 % af selvmordene led af denne lidelse, hvor sandsynligheden for at begå selvmord er 8 % [42] . Selvmordsrisiko er meget høj i blandede tilstande [32] [43] (såkaldte "smilende depressioner") hos personer med bipolar lidelse [32] .
Komorbide lidelser øger risikoen for selvmord, således at med komorbid panikangst øges denne sandsynlighed til 25%, og for posttraumatisk stresslidelse - op til 38% [42] . Generelt er risikoen for selvmord højere ved en kombination af flere psykiske sygdomme end ved ukompliceret depression eller angstlidelse [44] [45] . De farligste sygdomme med hensyn til selvmordsrisiko er depression, bipolar lidelse, stofmisbrug , skizofreni , angst (herunder panik ) og personlighedsforstyrrelser , posttraumatisk stresslidelse og delirium [24] [46] [47] [48] .
I tilfælde af depression afhænger risikoen for selvmord i høj grad af sværhedsgraden af depressive fænomener. Negative faktorer omfatter den indledende fase af en tilbagevenden til en dyb depression; svær depressiv episode med tilstrækkelig energi til at begå selvmord; ændringsperioden for affektpolen ( den periode, hvor den depressive affekt begynder at ændre sig til manisk eller hypomanisk , eller omvendt) [13] og generelt tilstedeværelsen af blandede tilstande [39] ; angstsymptomer hos patienter med depression [32] (og især tilstedeværelsen af en angst - agiteret tilstand [39] ); depression med vrangforestillinger [13] ; oplevelsens vitale karakter (følelse af psykisk smerte); følelse af håbløshed [32] ; tunge følelser af skyld og utilstrækkelighed; langvarige søvnforstyrrelser [39] . Følelsen af håbløshed, håbløshed som en del af det kliniske billede spiller ifølge nogle forskere ( Aron Beck og andre) en nøglerolle i fremkomsten af selvmordstendenser hos mennesker, der lider af depression; selv den opfattelse udtrykkes, at følelsen af håbløshed og hjælpeløshed er af større suicidal betydning end selve tilstedeværelsen af depression som sådan [39] .
Risikoen for selvmord stiger ved brug af antipsykotika [13] [49] , primært klassisk (typisk), da de kan forårsage depression og akatisi [13] . På grund af deres potentiale til at forårsage disse bivirkninger, er nogle antipsykotika kontraindiceret ved depression [50] [51] .
Blandt motiverne for selvmord hos mennesker med psykiske lidelser er der reelle konflikter, patologisk motivation og psykiatrisk diagnose [13] . En af de faktorer, der øger risikoen for selvmord, er den sociale stigmatisering af mennesker med svære psykiske lidelser [52] .
Impulsivitet øger sandsynligheden for selvmordstanker , mens kombinationen af impulsivitet, alkoholisme (eller stofmisbrug ) og fortvivlelse er særligt farlig [27] . Denne kombination er mest almindelig hos unge.
Mellem 20 og 25 % af selvmordene begås, mens de er påvirket af alkohol eller stoffer [27] . Berømt britisk psykofarmakolog tidligere leder af den britiske regerings Drug Policy Board David Nutt har påpeget, at promille ved selvmord ofte er meget høj. Han bemærker også, at fulde mennesker er mere tilbøjelige til at forsøge at begå selvmord og bruge mere effektive metoder. Ifølge 2018 WHO Global Report on Alcohol Consumption and its Impact on Health, er risikoen for selvmordsforsøg øget med 7 gange umiddelbart efter indtagelse af alkohol [53] .
Ifølge nogle rapporter tegner mentalt raske individer sig for op til 12-15% af selvmordstilfældene [14] .
De mest almindelige årsager til teenage- selvmord er fattigdom , familie- og jævnaldrende forhold, stofmisbrug, akademiske problemer, ulykkelig kærlighed, misbrug i barndommen, social isolation og terminale sygdomme [54] . Typen af karakteraccentuering påvirker signifikant risikoen for autoaggressiv adfærd hos unge . Sandsynligheden for selvdestruktiv adfærd er høj med cycloid, følelsesmæssigt labil, epileptoid og hysteroid accentuering [13] .
En sandsynlig reduceret risiko for selvmord er observeret hos unge i fængsel. For eksempel var der i Rusland i 2010-2012 ingen tilfælde af selvmord blandt unge, der blev holdt på steder med frihedsberøvelse, selvom 45 % af de unge fanger blev registreret som tilbøjelige til selvmord og selvskade [55] .
Homoseksuelle unge , som forsøger selvmord to til seks gange oftere end deres heteroseksuelle jævnaldrende , har øget risiko for selvmord [56] .
På steder med frihedsberøvelse er selvmordsraten som regel 2-3 gange højere end i frihed [55] . Der er dog undtagelser fra denne regel. For eksempel, i Rusland i 1990'erne og begyndelsen af 2000'erne, var selvmordsraten blandt fanger lavere end blandt befolkningen generelt [55] . Forskerne M. G. Debolsky og I. A. Matveeva forklarede dette fænomen især ved, at i denne periode blev levestandarden på steder med frihedsberøvelse af en del af befolkningen opfattet som højere end generelt [55] . I 2000'erne, på grund af stabiliseringen af den russiske økonomi og en stigning i levestandarden, ændrede billedet sig betydeligt: niveauet af selvmord på steder med frihedsberøvelse begyndte at vokse hurtigt og oversteg langt niveauet af selvmord blandt befolkningen i Rusland [55] . I 2011 var selvmordsraten i kriminalforsorgen 52 sager pr. 100.000 tiltalte, mistænkte og dømte, og blandt hele befolkningen var dette tal 21 sager pr. 100.000 indbyggere [55] . Blandt dem, der holdes på steder med frihedsberøvelse i Rusland, er de hyppigste selvmord blandt følgende kategorier [55] :
Procentdelen af selvmord er også høj blandt fanger, der jævnligt bliver ydmyget og mobbet af deres cellekammerater – som regel er disse repræsentanter for de lavere "kaster" i fængselsverdenens hierarki.
I finske fængsler er 47% af dødsfaldene selvmord [57] .
Stærke familie- og sociale bånd reducerer sandsynligheden for selvmord [27] . At få børn, især for kvinder, samt graviditet er stærke risikoreducerende faktorer [58] . Religiøse overbevisninger og især deltagelse i religiøse aktiviteter, hyperansvarlighed, tilstedeværelsen af kreative planer samt frygten for fysisk lidelse reducerer ofte sandsynligheden for at begå en selvmordshandling [27] . Støtte fra slægtninge og venner spiller en væsentlig rolle; forståelse af deres familiemæssige ansvar; fuld beskæftigelse; tilstedeværelsen af psykologiske mestringsevner (for eksempel evnen til at overleve tab, tab eller ydmygelse), psykens mobilitet og tilstedeværelsen af optimisme [32] .
Tidlig identifikation og passende behandling af en psykisk lidelse er en vigtig del af en forebyggelsesstrategi. Hovedkriteriet for selvmordsforebyggelse er dannelsen af anti-suicidale personlighedsfaktorer, som efterfølgende forhindrer udviklingen af selvmordstanker og implementeringen af selvmordshandlinger [59] [60] .
I nærvær af en følelse af håbløshed er ikke-medikamentelle metoder særligt nyttige - adfærdsmæssig og kognitiv psykoterapi [27] . Da den psykologiske kerne hos patienten med depression ledsaget af selvmordshensigt er en følelse af håbløshed eller udbredt negativ forventning, vil psykoterapi sandsynligvis være mere effektiv end farmakoterapi i behandlingen af sådanne patienter [61] . Da der hos mange selvmordspatienter opstår lysten til at dø og følelsen af håbløshed i forbindelse med uløste livsproblemer (mennesker med selvmordstendenser overdriver ofte problemets sværhedsgrad og opfatter nogle gange de mest almindelige problemer som uløselige), vil den kognitive terapeut i disse tilfælde skal lære patienten for det første at finde andre måder at løse problemet på, udover selvmord, og for det andet at distrahere fra selvmordstanker ved hjælp af bestemte distraktionsteknikker. Hvis en person har reelle grunde til at fortvivle (for eksempel at være på grænsen til fattigdom eller have en alvorlig sygdom), bør der træffes sociale ordensforanstaltninger [40] .
Derudover anses hotlines stadig for at være effektive (f.eks. 8-800-2000-122 i Rusland, 0-800-501-701 i Ukraine) og centre til at yde psykologisk bistand , herunder dem, der er placeret på uddannelsesinstitutioner.
En vigtig opgave i at organisere et system til forebyggelse af selvmordshandlinger er at bekæmpe stigmatisering og diskrimination af mennesker med psykiske lidelser og personer, der udviser selvmordstendenser, samt stigmatisering af deres pårørende og fagfolk, der yder passende ydelser [38] .
PsykofarmakologiEn meta-analyse af 48 randomiserede forsøg viste, at lithiumbehandling signifikant reducerede selvmordsraten i alle humørsygdomme [62] . Det er en hypotese, at dette ikke kun skyldes behandlingen af sygdommen, men også fordi lithium reducerer aggressivitet og muligvis impulsivitet [62] . Derudover er det blevet bemærket, at ved lithiumbehandling reduceres forekomsten af selvmord sammenlignet med behandling med andre lægemidler, og den samlede dødelighed er ligeledes reduceret [63] . Lithium er blevet rapporteret at reducere risikoen for selvmord med en faktor på fem [64] . En meta-analyse fra 2022 viste dog, at lithium ikke var effektivt til at forhindre selvmord. Offentliggørelsen af denne meta-analyse bemærkede også, at tidligere undersøgelser har metodiske begrænsninger. Derudover blev det største forsøg med lithium til selvmordsforebyggelse, offentliggjort i 2021, afbrudt på grund af manglende effekt [65] .
Selvom brugen af antidepressiva bør bidrage til at reducere risikoen for selvmord, er antidepressiva med stimulerende virkning (såsom imipramin , fluoxetin ) kontraindiceret hos patienter med selvmordstendenser. Stimulerende antidepressiva hjælper med at reducere sløvhed, og hvis patienter har en angstpåvirkning, kan de forværre den, hvilket kan føre til en selvmordseffekt [13] . Hvis markant bedring forsinkes efter påbegyndelse af antidepressiva, forbliver humøret nedtrykt, skyldfølelse og håbløshed kommer tydeligt til udtryk, men energi og motivation forbedres, og dette kan føre til en stigning i selvmordstendenser [66] . Sedative antidepressiva er blevet rapporteret at være sikrere end stimulerende antidepressiva mod angstdepression og selvmordstanker [67] . Derudover kan brugen af antidepressiva som monoterapi (uden stemningsstabilisatorer) hos patienter med bipolar affektiv lidelse føre til forværring af forløbet af bipolar lidelse, indtræden af blandet depression eller forværring af depression, og blandet depression og forværring af depression, i tur, også føre til en øget risiko for selvmord [68] . Nogle antidepressiva (især tricykliske midler ) er farlige ved overdosis, hvilket gør dem til en selvmordsrisiko. En farlig faktor er også ineffektiviteten af antidepressiv behandling i nogle tilfælde [13] .
På trods af at antidepressiva , hvis de bruges forkert, kan fremprovokere selvmord, er dette ikke en grund til at nægte deres brug. Mellem 1998 og 2003 steg antallet af ordinerede antidepressiva i USA med 91 %, ledsaget af et fald på 33 % i selvmordsraten. I Holland blev et lignende mønster observeret (henholdsvis 120 og 31 %) [69] .
Advarsler om mulig sammenhæng mellem brug af antidepressiva og selvmord blev udstedt af FDA og nogle europæiske tilsynsmyndigheder i 2003 . Dette førte til et fald på 22 % i SSRI- antidepressiva recepter til børn og unge, hvilket blev ledsaget af en stigning i antallet af selvmord i denne gruppe med 14 % i USA og med 49 % i Holland (i løbet af 2003-2005) [ 69] .
Tekniske foranstaltningerFor at bekæmpe selvmord bruges en række tekniske modforanstaltninger - både separat og som led i den generelle sikkerhed: forstærkning af hegn på steder, hvor et fatalt fald er muligt, NWT i undergrundsbaner , signalering og nødbremsning, videoovervågning, politirazziaer.
Ved ægte selvmord udvikles intentionen om at begå selvmord over lang tid – forberedelsen til det kan tage fra flere dage til flere år. En selvmorderisk person analyserer årsagerne til og mulige konsekvenser af selvmord i lang tid, overvejer forskellige metoder og vurderer deres effektivitet og pålidelighed og planlægger det mest pålidelige scenarie for en selvmordshandling.
Umiddelbart før selvmordshandlingen kan den selvmorderiske person manifestere den såkaldte terminale adfærd - en person "sætter i orden" sit liv: tilbagebetaler gæld, lukker en bankkonto, beder om tilgivelse fra gamle fjender, starter en generel rengøring i lejligheden, tager afskedsbesøg hos venner, giver venner og slægtninge sine ting, souvenirs osv. [70] Unge giver nogle gange deres yndlingslegetøj [71] .
Fra 15 til 45 % af selvmordene efterlader selvmordsnotater : farvel, med en forklaring på deres handling, anklager, tilbagetrækning af mulige anklager osv. [72]
Det er heller ikke ualmindeligt, når et selvmord, når man planlægger selvmord, begår nogle handlinger, der har til formål at mindske de negative konsekvenser af sit selvmord for andre. Et eksempel kunne være præ -afføring , vandladning , kropsvask. Psykologisk kan dette betyde en undskyldning for ulejligheden.
Mulighederne for selvmord er meget forskellige. L. Z. Tregubov og Yu. R. Vagin giver følgende liste over selvmordsmetoder [73] :
De mest almindeligt anvendte selvmordsmetoder i 2005 i USA var [80] :
Samtidig brugte mænd væsentligt oftere end kvinder skydevåben (henholdsvis 57,6 % og 31 %), og kvinder greb oftere end mænd til forgiftning (39,1 % og 12 %).
I de abrahamitiske religioner ( jødedom , kristendom og islam ) anses selvmord i de fleste tilfælde for at være syndigt . Der er dog en række undtagelser og særlige tilfælde.
De, der begår selvmord, bliver frataget begravelsen før begravelsen . Undtagelser er: mennesker med psykiske lidelser, der begik selvmord i en tilstand af bedøvelse, alkohol- eller stofforgiftning [81] [82] , for at stå op for Tro, Fædreland, mennesker, for at undgå voldtægt [83] . Et selvmord begraves kun, hvis præsten anerkender den afdødes sag som egnet til en af kategorierne ovenfor. Som en undtagelse, med tilladelse fra den regerende biskop, kan andre kategorier af selvmord begraves: For eksempel har der siden 1990 været afholdt begravelsestjenester for Marina Tsvetaeva [84] . Tidligere blev selvmordere begravet uden for kirkegården; denne praksis er meget udbredt i traditionel kultur [85] . Denne praksis holdt sig indtil 1950'erne, og forekommer stadig flere steder i dag, i form af et forbud mod begravelse på kirkegården. Samtidig har de ortodokse ikke selv forbud mod at bede om selvmord [86] . I protestantismen [87] og i moderne katolicisme [88] er begravelser ikke frataget selvmord.
Hvis en person, der bevidst tager sit eget liv, har som mål at redde en anden person eller en gruppe mennesker, så klassificeres en sådan handling ikke som selvmord, men som selvopofrelse [89] . For eksempel klassificerede den engelske teolog John Donne som selvmord døden af det Gamle Testamente Samson og Kristus selv "ved sjælens mirakuløse og bevidste udstråling" på korset [90] . Modstandere af at betragte et liv frivilligt givet for andre som selvmord er baseret på Kristi ord : "Der er ingen større kærlighed, end hvis en mand sætter sit liv til for sine venner." ( Johannes 15:13 ).
Koranen forbyder også selvmord (4:29). I en af haditherne siger profeten Muhammed :
"Den, der dræber sig selv med jern, vil bære forbrydelsens redskab i helvede indtil tidens ende. Den forgiftede vil for altid drikke sin gift.
Den, der hopper fra en højde, vil igen og igen falde i selve helvedes afgrund.
Kompileren af en af de seks verificerede samlinger af sunni-hadith , Abu Dawud (10. århundrede), fortæller, hvordan Muhammed nægtede begravelsen af et selvmord.
Samtidig er der intet forbud mod selvmord i de fleste gamle hedenske religioner.
I buddhismen antages det, at kun for en gammel arhat er karmisk neutral fratagelse af liv eller selvopofrelse mulig [91] [92] . I andre tilfælde betragtes selvmord som en "udydig handling", hvis årsager er uvidenhed og aversion af en person mod livet. En sådan handling af et selvmord suspenderer indtil næste liv muligheden for ham til at modtage et "gunstigt religiøst perspektiv" [93] . I moderne kinesisk buddhisme betragtes selvmord som en overtrædelse af forskriften om at afstå fra at dræbe, som er det første løfte af buddhisternes fem løfter [94] .
I jainismen betragtes selvmord eller sallekhana ved faste som "et af de otte yderligere disciplinære løfter ". En jain aflægger et løfte om selvmord, hvis hans krop er for gammel eller modtagelig for en uhelbredelig sygdom. I dette tilfælde er sallekhana en lovende spirituel praksis, der renser karma i det næste liv [95] .
I Shinto er selvmord ikke kun ikke forbudt, men opmuntres direkte i varianten af hara-kiri eller seppuku . Denne form for selvmord blev begået enten ved dom, som en straf eller frivilligt, i tilfælde hvor samuraiens ære blev påvirket , som et tegn på samuraiens loyalitet over for sin overherre osv.
Blandt de gamle mayaer var rituelle selvmord almindelige, som blev sidestillet med at ofre sig til guderne [96] ; sådanne selvmord var højt respekteret (se Ish Tab ) [97] .
Officielle religiøse sammenslutninger, der opfordrer til masseselvmord eller har begået masseselvmord, retsforfølges i de fleste lande og kvalificeres af de relevante kompetente myndigheder som destruktive, med deres efterfølgende eliminering ( se " Folkets tempel ", destruktive sekter ).
I de fleste lande er selvmord som sådan ikke en forbrydelse i disse dage (dog kan et selvmordsforsøg være grund til ufrivillig psykiatrisk indlæggelse; se nedenfor). Samtidig kan medvirken til selvmord, tilskyndelse til selvmord, tilskyndelse til selvmord og undladelse af at yde lægehjælp til selvmord medføre juridisk ansvar.
Rusland giver mulighed for ansvar i henhold til straffelovens artikel 110 for "at bringe en person til selvmord eller forsøg på selvmord ved hjælp af trusler, grusom behandling eller systematisk ydmygelse af ofrets menneskelige værdighed." Indtil 2017 var enhver anden bistand til selvmord ikke strafbar efter straffeloven (f.eks. at give en person, der er tæt på selvmord, oplysninger om selvmordsmetoder, give et reb til ophængning, gift for forgiftning osv.). I 2017 inkluderede føderal lov 120-FZ artikel 110.1 i straffeloven, som giver mulighed for strafansvar for tilskyndelse til selvmord og hjælp til selvmord (med rådgivning, information, tilvejebringelse af midler til selvmord osv.) og artikel 110.2 "Organisering af aktiviteter rettet mod at få selvmord til at begå selvmord."
Føderal lov nr. 139-FZ af 2012 giver mulighed for at forbyde spredning på Den Russiske Føderations territorium af "oplysninger om metoder til at begå selvmord samt opfordringer til at begå selvmord."
Undladelse af at yde lægehjælp eller førstehjælp i tilfælde af selvmord kan medføre ansvar i henhold til artikel 124 i Den Russiske Føderations straffelov [98] [99] (hvis den person, der ikke ydede hjælp, var forpligtet til at gøre det ).
Den militære artikel af Peter I sørgede for ansvar både for selvmordsforsøg og for at begå det (kapitel 19, artikel 164) [100] . Titlen på kapitlet, som denne artikel er placeret i, antyder, at selvmord blev sidestillet med mord.
I Indien er der stadig en lov i kraft, hvorefter selvmordsforsøg kan straffes med fængsel i op til 1 år og/eller bøde. Tidligere i indisk tradition var selvbrænding af enker sædvanlig .
I Singapore er selvmordsforsøg også straffet med fængsel i op til 1 år.
I britisk lovgivning fra det 13. århundrede og frem til 1961 var selvmord en kriminel handling og førte til fængsling, hvis selvmordet overlevede, og ejendommen til den afdødes familie, hvis selvmordet lykkedes, kunne konfiskeres til fordel for monarken [101 ] .
I Irland var selvmord kriminaliseret indtil 1993 [102] .
Ifølge lovgivningen i forskellige lande kan en person, der lider af en alvorlig psykisk lidelse, og som har forsøgt selvmord, blive ufrivilligt indlagt på et psykiatrisk hospital . I russisk lovgivning er proceduren og betingelserne for en sådan indlæggelse angivet i loven "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens bestemmelse" : en person er indlagt på et psykiatrisk hospital, hvis hans psykiske lidelse er alvorlig og forårsager (stk. "a" i artikel 29) "hans umiddelbare fare for dig selv eller andre" [103] .
Lignende kriterier findes i andre landes lovgivning. I henhold til Massachusetts- lovgivningen kan en person med en psykisk lidelse f.eks. blive ufrivilligt indlagt, hvis deres sygdom har skabt en "sandsynlighed for alvorlig skade" , forstået som (stk. 1) "en betydelig risiko for fysisk skade på personen selv, manifesteret af bevis for en trussel eller forsøg på selvmord eller alvorlig legemsbeskadigelse." [104] .
Der er ingen særlig juridisk definition af en psykisk lidelse i lovgivningen i Den Russiske Føderation ; derfor opstår der en situation med juridisk usikkerhed, når en læge og en advokat selv skal afgøre, om patienten virkelig lider af en alvorlig psykisk lidelse, eller om hans hospitalsindlæggelse bør være styret af nogle andre normer [104] . I henhold til ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation "Om akut psykiatrisk behandling" af 8. april 1998 kan grundlaget for tvangsindlæggelse være "depression (angstelig, trist, med ideer om selvanklage) og andre tilstande af det affektive spektrum med aktive tanker, tendenser, autoaggressive handlinger, der udgør en fare for patienters liv eller en alvorlig trussel mod deres helbred” [105] , er der ingen indikation af lidelsens psykotiske niveau. Faktisk udføres tvangsindlæggelse nogle gange selv i fravær af alvorlige psykiske lidelser - patienter med grænseoverskridende psykiske lidelser er indlagt , selv i tilfælde hvor selvmordsadfærd er situationsbestemt og er forbigående, ustabil [106] .
På afdelingen på et psykiatrisk hospital for patienter med tendens til selvmord, selvskade etableres et særligt tilsyn: sådanne patienter anbringes på observationsafdelingen , hvor de har fuldt udsyn for behandlerne [107] og de overvåges løbende ca. uret. Deres bevægelsesfrihed er begrænset: de kan ikke forlade observationskammeret uden personalets viden eller ledsagelse [108] .
Forskellige, nogle gange polære modsatte synspunkter blev udtrykt vedrørende forholdet mellem selvmord og psykopatologi. Grundlæggerne af klinisk psykiatri i det 19. århundrede fremsatte således tesen om identiteten af selvmord og sindssyge, idet de betragtede selvmord som et produkt af en smertefuldt ændret psyke [109] [110] . Dette synspunkt blev især holdt af Pinel og Esquirol [110] . I USSR blev studiet af selvmordsfænomenet i lang tid reduceret til at betragte det inden for rammerne af mental patologi: en bredere overvejelse af dette fænomen ville krænke det skyfrie billede af "lykkelig sovjetisk virkelighed" [109] .
På nuværende tidspunkt anses problemet med selvmord af både vestlige og russiske forskere for meget bredere. Ifølge statistikker lider kun en brøkdel af mennesker, der forsøger selvmord, af psykiske lidelser.
Antipsykiatrien , i særdeleshed Thomas Szass [ 111] [112] , protesterede kraftigt mod ufrivillig behandling af personer, der gjorde et selvmordsforsøg, og mod betragtningen af selvmordsproblemet som et rent medicinsk problem .
I Holland får personer med psykiske lidelser nogle gange lov til frivillig dødshjælp (hvis en person har gennemgået et behandlingsforløb, der viste sig at være ineffektivt, og gentagne gange udtrykte et ønske om frivilligt at dø) [113] .
I begyndelsen af det 20. århundrede var Rusland et af de laveste steder i verden i forhold til antallet af selvmord [118] . Høj dødelighed på grund af selvmord blev observeret i byen Imatra , som var en del af det russiske imperium på det tidspunkt. Med sin skønhed og høje klipper tiltrak byen dem, der besluttede sig for at begå selvmord, fra næsten hele Europa, hvilket afspejledes i monumentet, der blev rejst på flodbredden, dedikeret til dem, der begik selvmord. Antallet af selvmord blev reduceret, efter at der i St. Petersborg blev truffet en beslutning om ikke at sælge envejsbilletter til Imatra [118] .
I begyndelsen af det 21. århundrede indtog Rusland en af de førende pladser med hensyn til antallet af selvmord [119] .
I begyndelsen af 2008 rapporterede BBC -tv-selskabets hjemmeside , at der i Rusland er 36 selvmord pr. 100.000 mennesker om året, og ifølge denne indikator rangerer landet på en fjerdeplads i verden, og hvad angår det absolutte antal selvmord (næsten 60.000 årligt) er det kun næst efter Kina [120] .
Men i 2010'erne oplevede Rusland et gradvist fald i antallet af selvmord, både i absolutte og relative tal. I 2011 var antallet af selvmord pr. 100.000 indbyggere faldet til 21 [121] , i 2012 til 20,8, i 2013 til 20,1, i 2014 til 18,5, i 2015 til 17,4 og 2016 - 12] .
Ifølge lederen af afdelingen for det statslige videnskabelige center (SSC) for social- og retspsykiatri opkaldt efter den serbiske professor Boris Polozhy, "er selvmord nummer otte i verden på listen over dødsårsager og først blandt voldelige dødsfald. Hvert år dør omkring en million mennesker i verden på grund af selvmord, fra 10 til 20 millioner forsøg” [123] .
Rusland har den højeste selvmordsrate blandt teenagere i Europa. Hvert år begår 1.500 børn selvmord og yderligere 4.000 forsøger selvmord. Ifølge UNICEF har 45% af russiske piger og 27% af russiske drenge alvorligt overvejet selvmord mindst én gang i deres liv [124] [125] . Pavel Astakhov , kommissær for børns rettigheder under Ruslands præsident, argumenterede:
Staten holder det nøjagtige antal selvmord hemmeligt. Nogle er registreret som ulykker. Hvis vi ikke løser rødderne til dette problem, vil vi miste en hel generation. Seks teenagere begik selvmord på 10 dage. Dette er ikke en selvmordsepidemi. Dette er en statstragedie [124] . |
Statistiske data om antallet af selvmord anses for at være unøjagtige, da nogle selvmord kan skjules under sådanne formuleringer som "forgiftning med et ukendt stof" [126] , "skade med ubestemte hensigter" (UII) [127] [128] , "ulykker".
I USA er selvmordsraten blandt hvide amerikanere 2 gange højere end for ikke-hvide [129] .
Amerikansk militær
På trods af militærledelsens bestræbelser på at reducere antallet af selvmord tog 349 soldater deres eget liv i det seneste år, en stigning på 15 procent fra 2011 .
- Pentagon - erklæring [130] .Et af problemerne for de amerikanske væbnede styrker var problemet med selvmord. I 2012 oversteg tabet af personel i de amerikanske væbnede styrker på grund af selvmord kamptabet blandt personel, i landstyrkerne ( U.S. Army ) - 182 selvmordssoldater, flåden[ stil ] - 60 selvmordstropper og luftvåbnet[ stil ] - 59 selvmordstropper, marinekorps[ stil ] - 48 selvmordssoldater [130] .
I 1789 afkriminaliserede Frankrig selvmord eller selvmordsforsøg. Fra 1826 til 1888 blev antallet af selvmord i Frankrig firedoblet. Mellem 1889 og 1891, i alderen 30 til 40 år, var der 627 ungkarle, 560 enker og kun 266 gifte pr. million indbyggere; piger - 126, enker - 205, gift - 82. Revolutioner i Frankrig reducerede procentdelen af selvmord. I gennemsnit var der 150 selvmord per 1 million indbyggere i Frankrig [131] .
Dyr forsøger at begå selvmord i vanskelige følelsesmæssige tilstande, oftest forårsaget af tab af en partner, fængsling eller tab af ejeren. Sommetider, når dyret er i en sådan tilstand, nægter det at spise, søger at skade sig selv [15] .
Gentagen massestranding af hvaler er kendt , men der er ingen nøjagtige data om, hvorvidt dette er et selvmordsforsøg eller en funktionsfejl i doseringssystemet (fejl i ekkosignaler, der fører til desorientering) [132] .
Ordbøger og encyklopædier |
| |||
---|---|---|---|---|
|