| livmoderfibromer | |
|---|---|
| livmoderfibromer | |
| ICD-10 | D25 _ |
| MKB-10-KM | D21 |
| ICD-9 | 218,9 |
| ICD-O | 8895/3 og 8895/0 |
| OMIM | 150699 |
| SygdommeDB | 4806 |
| eMedicin | radio/777 |
| MeSH | D007889 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Uterine fibromer (også fibromyom , leiomyoma ) er en godartet tumor , der opstår i livmoderens muskulære lag - myometrium. Det er en af de mest almindelige sygdomme hos kvinder og når en frekvens på 12 - 25 % af alle gynækologiske sygdomme [1] . Den højeste forekomst af uterusfibromer forekommer i den sene reproduktionsperiode og før overgangsalderen [2] . Der er en opfattelse af, at den sande forekomst af fibromer er meget højere og når mere end 70% både i Rusland og i udlandet [1] [3] .
Fibroidknuden er et virvar af kaotisk sammenflettede glatte muskelfibre med en afrundet form. De fleste knuder varierer i diameter fra nogle få millimeter til flere centimeter, men nogle gange kan de være store og veje flere kilo. Så den største knude, som er nævnt i verdenslitteraturen, vejede 63 kg. .
Årsagerne til fibromer er ikke fuldt ud forstået. Selvom hormonelle faktorers åbenlyse rolle i udviklingen af fibromer blev beskrevet tilbage i 80'erne af forrige århundrede i værker af V. M. Bresler og G. A. Savitsky [4] [5] [6] , er spørgsmålet om den primære eller sekundære karakter af fibromer i forhold til hormonelle forandringer [7] . En væsentlig rolle spilles af sådanne risikofaktorer som sen menstruation, kraftig menstruation, honningaborter, inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer [1] [8] . En anden væsentlig risikofaktor er overvægt i kombination med fysisk inaktivitet og stress [1] [9] .
Til behandling af uterusfibromer har kirurgisk fjernelse af knuder (afskalning) og endda, i mange tilfælde af store knuder, blevet anvendt fjernelse af livmoderen i mange årtier . På nuværende tidspunkt er der udviklet effektive konservative behandlingsregimer baseret på GnRH-agonister , såvel som effektive endovaskulære metoder til ikke-kirurgisk behandling af fibromer ved at indføre mikroemboli i arterierne af fibromer, hvilket blokerer blodgennemstrømningen i tumoren [10] . Disse teknikker giver dig mulighed for at redde livmoderen i tilfælde, hvor hysterektomi tidligere var indiceret [11] .
Hver knude af fibromer opstår fra den unormale deling af en glat muskelcelle, og derfor er alle celler i knuden identiske. Uterine fibromer betragtes som hormonafhængige tumorer. Dette fremgår af følgende faktorer:
Uterine fibromer er den mest almindelige tumor hos kvinder. Ifølge forskellige skøn forekommer det hos hver anden eller fjerde kvinde i den reproduktive periode, hovedsageligt efter 30 år.
Efter antal noder:
Ifølge placeringen af noderne i livmoderen:
Den mest almindelige er interstitielle uterusfibromer. Ifølge forskellige forfattere varierer dens frekvens fra 50 til 61% eller mere. Hyppigheden af subserøse fibromer er fra 26 til 35 %, submucosal ikke mere end 13 % [12] .
I 50 % af tilfældene er uterusfibromer asymptomatiske [13] . Det asymptomatiske forløb er mere typisk for små enkelte eller multiple fibromer med intermuskulær og subperitoneal placering. .
De mest typiske symptomer på uterusfibromer er kraftige menstruationsblødninger (menorragi), en følelse af tryk og smerter i den nederste del af maven. Menorrhagia er mere karakteristisk for submucosale fibromer. Med væksten af fibromer bliver menstruationen gradvist mere rigelig og langvarig, hvilket ofte fører til udvikling af anæmi (anæmi). Følelsen af tyngde eller tryk i den nedre del af maven er mere typisk for intermuskulære og subperitoneale fibromer, især med store knuder. Smerter opstår som regel under menstruation og er kramper i naturen, men kan være konstante. Smerter kan også have en pludselig skærende karakter, som er noteret med en meget sjælden komplikation - torsion af benene i den subperitoneale knude. Sjældnere symptomer på uterusfibromer omfatter infertilitet og nedsat funktion af naboorganer: blæren og endetarmen.
Til diagnosticering af uterusfibromer er den mest informative metode ultralyd , hvor fibromer detekteres som afrundede foci med reduceret ekkogenicitet (med en mindre tæt struktur end myometrium). I nogle tilfælde bruges magnetisk resonansbilleddannelse til at skelne mellem uterusfibromer og ovarietumorer .
De vigtigste metoder til diagnosticering af livmoderfibromer:
Taktikken til behandling af fibromer er i vid udstrækning bestemt af størrelsen og antallet af knuder, samt sværhedsgraden af symptomer. For asymptomatiske små fibromer bruges forventningsbehandling ofte, selvom begrundelsen forbliver kontroversiel [14] . Uanset hvor små fibroide knuder er, er de nøjagtig den samme sygdom, og selv små myomknuder, der tilfældigt opdages under ultralyd, bør betragtes som et terapeutisk mål [15] .
Af de lægemidler, der anvendes til behandling af uterusfibromer og dets symptomer, anvendes følgende:
Tidligere almindeligt ordinerede orale præventionsmidler og syntetiske gestagener i kliniske undersøgelser har ikke fundet fordele i forhold til placebo til at hæmme væksten af uterine fibromer. For eksempel bremser lægemidlet Duphaston®, der ofte er ordineret til uterin myom, ikke kun ikke farten, men ifølge nogle rapporter accelererer det væksten af noder [16] .
Andre lægemidler: elagolix .
Indtil for nylig var hysterektomi den eneste behandling for symptomatiske fibromer. I øjeblikket bruges hysterektomi mindre og mindre, hvilket giver plads til mere moderne, mindre traumatiske og yderst effektive metoder [10] . Af de endoskopiske metoder bruges laparoskopi til at fjerne subperitoneale fibroide noder , og hysteroskopi bruges til at fjerne submucosale noder .
En moderne metode til behandling af uterusfibromer, hvis princip er at stoppe blodgennemstrømningen gennem livmoderarterierne og erstatte fibroide noder med bindevæv [17] . Metoden består i at føre et kateter gennem femoralisarterien ind i livmoderarterien og blokere blodgennemstrømningen i denne ved hjælp af emboliseringsmateriale. Indgrebet udføres på en røntgenoperationsstue, hører til minimalt invasive indgreb og kræver ikke bedøvelse. Som regel er indlæggelse i en dag nødvendig. I øjeblikket bliver embolisering i stigende grad brugt til at behandle uterine fibromer.
En metode til behandling af fibromer baseret på opvarmning af knudernes væv med høj intensitet fokuseret ultralyd , på grund af overførsel af en stor mængde energi til et klart lokaliseret område, hvorefter ødelæggelsen af knudevævet opstår - termisk nekrose. Funktionsprincippet ligner meget koncentrationen af sollys med et forstørrelsesglas. Toppen af udviklingen af metoden i dag er kombinationen af en fokuseret ultralydskilde (emitter monteret på et bord) og en MR-maskine. Udførelse af ultralyd udføres gennem den forreste abdominalvæg. MR-tomografen styrer lokaliseringen og, vigtigst af alt, opvarmningstemperaturen i realtid. Metoden tillader ødelæggelse af et klart defineret område uden at beskadige sundt væv. Zonen mellem det "behandlede" og sunde væv er kun nogle få rækker af celler. Således er fokuseret ultralyd kommet tættere end nogensinde på begrebet ”ideelt kirurgisk instrument” Indgrebet kræver ikke indføring af instrumenter i kropshulen, bedøvelse og indlæggelse, dog er det ikke muligt i alle tilfælde og kræver korrekt valg af patienter. Substratet for eksponering for fokuseret ultralyd er bindevævet i myomet. Bindevævet akkumulerer energi godt og giver dig mulighed for at nå den temperatur, der er nødvendig for termisk nekrose. De såkaldte fibromyomer, som udgør 70 % af alle fibromer, reagerer således rigtig godt på FUS-behandling. Leiomyomer eller cellulære myomer er absolut ikke egnede til FUS-behandling på grund af manglen på et substrat til eksponering og højintensiv blodforsyning, som ikke tillader tilstrækkelig opvarmning af vævet. Under afprøvningen af metoden og dens introduktion i klinisk praksis forårsagede den forkerte udvælgelse af patienter hyppige tilbagefald og blev fejlagtigt tolket som metodens ineffektivitet. For at vurdere muligheden for FUS-ablation skal patienten gennemgå en MR, som bestemmer typen af fibromer. For nylig har talrige værker af forskellige forfattere [18] baseret på retrospektive undersøgelser af behandlede patienter vist metodens høje effektivitet, som ikke er ringere med hensyn til indikatorer i forhold til andre metoder til behandling af uterusfibromer, forudsat at den bruges korrekt [19] [20] [21] .
Indikationer for brug af FUS-ablation til uterine fibromer er standardindikationerne for organbesparende behandling af uterin myom. Afhængig af de kliniske opgaver, som gynækologen har stillet, kan teknologien bruges i fire taktiske muligheder. 1. Organbesparende behandling af uterusfibromer. 2. Forebyggelse af kliniske manifestationer af livmoderfibromer (som giver dig mulighed for at opgive forventningsfuld ambulant praksis i forhold til væksten af myomatøse knuder). 3. Forberedelse af fibroid-knuden til transcervikal myomektomi (som følge af FUS-destruktion falder størrelsen af knuden og intensiteten af blodgennemstrømningen, hvilket signifikant reducerer risikoen for mulige komplikationer og letter operationen); 4. For at forsinke kirurgisk behandling.
I modsætning til andre metoder er FUS-MRI ablation af uterusfibromer en ikke-invasiv, organbesparende metode, uden hospitalsindlæggelse, uden smerter, sparer en kvinde for de højeste chancer for en vellykket graviditet sammenlignet med andre metoder, har den laveste procentdel af komplikationer blandt alle metoder, der bruges til at behandle uterine fibromer (i øjeblikket mindre end 0,05%). Metoden er blevet anerkendt i mange lande CE (Europa), FDA (USA), MHLW (Japan), CFDA (Kina), ANVISA (Brasilien), canadiske FDA, KFDA (Korea), RF, Taiwan.
Til behandling af fibromer bruges ekstrakter af lægeplanter og homøopatiske præparater , men deres effektivitet er ikke blevet bevist.
Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre uterine fibromer.