Laparoskopi
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 11. februar 2017; checks kræver 25 redigeringer .Laparoskopi ( oldgræsk λαπάρα - lyske , livmoder + andet græsk σκοπέω - jeg ser ) er en moderne kirurgisk metode , hvor operationer på indre organer udføres gennem små (normalt 0,5-1,5 cm) huller, i mens konventionel operation kræver store snit. Laparoskopi udføres normalt på organer inde i mave- eller bækkenhulerne .
De første "laparoskopiske tests" blev udført i begyndelsen af det 20. århundrede af den franske kirurg Bernheim. Indtil begyndelsen af det 21. århundrede blev diagnostisk laparoskopi hovedsageligt anvendt.
Hovedinstrumentet i laparoskopisk kirurgi er laparoskopet : et teleskoprør, der indeholder et linsesystem og normalt fastgjort til et videokamera. Moderne laparoskoper er udstyret med digitale matricer og giver billeder i høj opløsning. Et optisk kabel er også fastgjort til røret , oplyst af en "kold" lyskilde ( halogen- eller xenonlampe). Bughulen er normalt fyldt med kuldioxid (pålæggelse af det såkaldte carboxyperitoneum) for at skabe et operationsrum. Faktisk puster maven sig op som en ballon, bugvæggen hæver sig over de indre organer som en kuppel. Udvalget af kirurgiske indgreb udført ved laparoskopisk adgang er bredt: fra kolecystektomi og hernioplastik til gastrektomi , pancreatoduodenal resektion og operationer i tyktarmen og endetarmen.
Fordele
Lavt traume og kort indlæggelsestid (6-7 dage), hurtig bedring efter operation, ingen smerter, ingen postoperative ar, som observeres fx ved laparotomi og andre abdominale operationer med et snit. Restaurering af passagen af tarmen forløber også hurtigere, patienten efter laparoskopisk kirurgi kan spise på egen hånd meget tidligere.
Laparoskopisk kirurgi har med succes erstattet åben kirurgi, da billedet er meget større end det, kirurgen ser med øjnene (moderne laparoskopisk udstyr giver en stigning på op til 40 gange, dvs. operationen udføres næsten som under et mikroskop). anvendt optik giver dig mulighed for at se på objektet for operationen fra forskellige vinkler (fra forskellige sider), hvilket giver en meget større mulighed for gennemsyn end ved traditionelle operationer.
Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren har mange fordele i forhold til laparotomi (åben abdominal kirurgi):
- Minimalt blodtab (30-40 ml) på grund af bevarelsen af et stort antal blodkar i bughulen;
- Minimalt invasiv : adgang til indersiden sker gennem flere små punkteringer i maven, og ikke gennem et snit i bugvæggen;
- En kort genopretningsperiode: i mangel af komplikationer udskrives en person efter 1-3 dage, og efter kun 7 dage har patienten en gennemsnitlig arbejdsevne. Efter operationen er der en let smerte, som hurtigt stoppes af smertestillende medicin fra hjemmets medicinskab;
- Lav risiko for komplikationer: sammenvoksninger opstår praktisk talt ikke efter operationen, da der ikke er direkte kontakt mellem kirurgens hænder og servietter med indersiden [1] .
Ulemper
Selvom laparoskopisk kirurgi har indlysende fordele med hensyn til patientresultater, er mekanismen til at udføre sådanne operationer meget mere kompliceret fra kirurgens synspunkt end traditionelle åbne:
- Det begrænsede bevægelsesområde i det område, der opereres, får kirurgen til at miste fingerfærdigheden;
- Forvrænget dybdeopfattelse ;
- Behovet for at bruge værktøjer til at interagere med stoffet i stedet for at arbejde direkte med dine hænder. Dette fører til manglende evne til nøjagtigt at bedømme den kraft, der påføres vævet, hvilket kan fremprovokere forekomsten af skader. Denne begrænsning reducerer også de taktile fornemmelser, hvilket i høj grad komplicerer kirurgens arbejde med diagnosticering (hænder er ofte et vigtigt diagnostisk værktøj, f.eks. når man arbejder med tumorer) og sarte operationer, såsom kompleks suturering.
- Instrumentets skæreflader bevæger sig i den modsatte retning af kirurgens hænder, det vil sige, at laparoskopi er baseret på ikke-intuitive motoriske færdigheder, der er svære at lære.
Mulige komplikationer
- De væsentligste risici for beskadigelse af blodkar eller tarme af trokaren . Sandsynligheden for sådanne skader er højere hos patienter, der er undervægtige eller har en historie med anden abdominal kirurgi . Trokaren indsættes normalt blindt i starten. Selvom sådanne skader er ret sjældne, kan der opstå betydelige komplikationer: vaskulær skade kan føre til livstruende blødning , tarmskade kan forårsage peritonitis . Det er meget vigtigt at identificere sådanne skader så tidligt som muligt.
- Nogle patienter får betydelige elektriske forbrændinger, som er usynlige for kirurger, der arbejder med elektroder , der påfører strøm til omgivende væv. Resultatet af skade kan være perforering af indre organer samt peritonitis . Denne risiko minimeres ved at bruge aktiv leadovervågning.
- En anden mulig komplikation under laparoskopisk kirurgi er hypotermi og forekomsten af peritoneal skade på grund af langvarig udsættelse for kolde tørre gasser under insufflation . For at reducere disse risici anvendes opvarmet befugtet kuldioxid .
- Mange patienter med lungesygdom udvikler intolerance over for pneumoperitoneum (injektion af gas i bughulen), hvilket fører til behovet for at skifte fra laparoskopisk til åben operation. Ikke al kuldioxid, der sprøjtes ind i maven , fjernes gennem snittet under operationen. Gassen har en tendens til at udvide sig, og når kuldioxid stiger ind i maven , presser den på mellemgulvet og kan også lægge pres på nerven phrenic. Dette skaber en smertefornemmelse, som kan stråle ud til patientens skuldre. For eksempel, under en operation på blindtarmen , gives smerter til højre skulder. I nogle tilfælde er der stærke smerter ved vejrtrækning. I alle tilfælde er smerten dog midlertidig, da kroppens væv vil absorbere kuldioxiden og udstøde den gennem åndedrættet.
- Koagulationsproblemer såvel som ardannelse fra tidligere operationer kan udgøre en yderligere risiko ved laparoskopisk kirurgi og betragtes som en relativ kontraindikation for sådanne operationer.
Komplekse laparoskopiske operationer
Laparoskopiske operationer udføres også i ekstremt vanskelige situationer: akut kirurgi, godartede og ondartede tumorer i maveorganerne, ekstrem fedme. Deres implementering kræver bedre udstyr og beredskab af kirurger. Samtidig bevarer sådanne indgreb alle fordelene ved lavtraumatisk laparoskopisk adgang for patienten. Restitution er meget nemmere.
Laparoskopisk adgang bruges også til discektomi , spinalfusionsoperationer .
En af de mest komplekse operationer, der udføres laparoskopisk, er gastropancreatoduodenal resektion for en ondartet tumor i bugspytkirtlens hoved.
Laparoskopisk kirurgi i onkologi ved hjælp af medicinsk billeddannelse
Traditionel laparoskopisk kirurgi uden brug af medicinsk billeddannelse er ikke i stand til effektivt at udføre operationer, hvor det er nødvendigt at se den indre struktur af organer. For eksempel, hvis en kræftsvulst i nyren, leveren eller bugspytkirtlen er inde i organet og ikke på overfladen, vil kirurgen ikke være i stand til at se tumoren gennem hullerne i maven. Derfor er laparoskopisk kirurgi ved hjælp af medicinsk billeddannelse , udført i hybridoperationsstuer , blevet udbredt . Billedkvalitet i medicinsk billedbehandling, evnen til at tage billeder direkte på operationsstuen og evnen til nøjagtigt at styre kirurgiske instrumenter under operationen driver denne tilgang. [2] Operationen udføres på denne måde [3] :
- Ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse bestemmes tumorens placering i nyrerne, leveren eller bugspytkirtlen
- Under operationen, ved hjælp af angiografisk udstyr , bestemmes tumorens position intraoperativt og suppleres med information indhentet før operationen ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse
- 3D tumormodel overføres til endoskopet
- Under en laparoskopisk operation ser kirurgen på endoskopet ved hjælp af augmented reality -teknologi placeringen af tumoren, som ikke er synlig på organets overflade
Robotkirurg
Et nyt trin i udviklingen af laparoskopisk kirurgi var brugen af specialiserede robotter, hvoraf en af de mest berømte er " daVinci ". Denne robot er udstyret med mikroinstrumenter, meget mindre end standard laparoskopiske instrumenter, samt et miniaturevideokamera, der gengiver et farve-, tredimensionelt billede af operationen i realtid. Kirurgens bevægelser overføres af robotten til de jævne bevægelser af mikroinstrumenter, der er i stand til at bevæge sig i alle retninger. Med deres hjælp udføres operationen meget mere præcist, og holder de tyndeste plexus af nerver og blodkar intakte.
Noter
- ↑ Laparoskopisk kolecystektomi (27. november 2018). Dato for adgang: 4. januar 2019. Arkiveret fra originalen 4. januar 2019.
- ↑ Fuse, Nozaki. Effekten af DynaCT til kirurgisk navigation under kompleks laparoskopisk kirurgi: en indledende oplevelse // Surg Endosc : journal. - 2013. - Bd. 27 . - S. 903-909 .
- ↑ Laparoskopisk kirurgi i hybrid operationsstue . Siemens Healthcare . Hentet 11. juli 2014. Arkiveret fra originalen 14. juli 2014.
Links
- Video af laparoskopisk kirurgi i onkologi ved hjælp af medicinsk billeddannelse
- Video laparoskopi af æggeledere
 Ordbøger og encyklopædier | |
|---|---|
| I bibliografiske kataloger |
|
| Typer af medicinsk endoskopi | |
|---|---|
| Fordøjelsessystemet |
|
| Åndedrætsorganerne |
|
| udskillelsessystem | |
| det kvindelige reproduktive system |
|
| Under graviditeten |
|
| hulrum i kroppen | |
| Medicinske billeddannelsesmetoder | |
|---|---|
| Røntgen | |
| Magnetisk resonans | |
| Radionuklid | |
| Optisk (laser) | |
| Ultralyd |
|
| Endoskopisk | |