Alkoholisme

Alkoholisme (alkoholafhængighedssyndrom)

musiker, der støtter en beruset deltager i et festbillede på en antik vase
ICD-11 6C40.2
ICD-10 F 10,2
ICD-9 303
OMIM 103780
SygdommeDB alkoholisme
Medline Plus 000944
eMedicin artikel/285913 
MeSH D000437
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Alkoholisme ( lat.  alcoholismus fra arabisk الكحل ‎ [al-kuħl] ← artikel ال ‎ [al] + كحل ‎ [kuħl] " antimon ") [1] , også kronisk alkoholisme , kronisk alkoholforgiftning , etylisme , alkoholafhængighed [2 ] [3] og andre - en kronisk psykisk progressiv sygdom [4] [5] [6] , en slags stofmisbrug [7] karakteriseret ved afhængighed af alkohol (ethylalkohol), med mental og fysisk afhængighed af det [8] . Alkoholisme er kendetegnet ved tab af kontrol over mængden af ​​indtaget alkohol, en stigning i alkoholtolerance (en stigning i de doser af alkohol, der kræves for at opnå tilfredshed), et abstinenssyndrom , skade på toksiske organer og hukommelsessvigt for individuelle hændelser, der opstod. i rusperioden [9] .

I 1979 fjernede Verdenssundhedsorganisationen udtrykket "alkoholisme" fra International Classification of Diseases (ICD) og erstattede det med udtrykket "alkoholafhængighedssyndrom" [10] . I ICD-10 omtales alkoholisme som " afhængighedssyndrom " ( F 10.2 ), inkluderet i overskriften "psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af alkoholbrug" ( F 10 ) [11] og i den amerikanske DSM-5 klassifikation som "en lidelse forårsaget af alkoholbrug af alkohol" eller "alkoholbrugsforstyrrelse" ( engelsk  alcohol use disorder ).

En person, der lider af alkoholisme, kaldes en "alkoholiker".

Allerede i 1800-tallet mente man, at med stigningen i befolkningens velbefindende begyndte alkoholismen også at vokse [12] . Verdenssundhedsorganisationen mener, at tendensen i forekomsten af ​​alkoholisme i verden konstant vokser: Hvis der i 2000 var omkring 140 millioner patienter med alkoholisme i verden, så var det i 2010 allerede omkring 208 millioner: med en sådan tendens, i 2050 kan antallet af patienter med alkoholisme i verden overstige 500 millioner mennesker ud af en befolkning på 9,5 milliarder [13] [14] [15] dvs. 1 ud af 19.

Medicinske definitioner

Journal of the American Medical Association definerer alkoholisme som "en primær, kronisk sygdom karakteriseret ved svækket kontrol over drikkeri, afhængighed af alkohol, drikkeri trods negative konsekvenser og forvrængning af tanke" [16] .

DSM-IV (Standard of Diagnostics in Psychiatry) definerer alkoholmisbrug som gentagen brug på trods af tilbagevendende bivirkninger [17] .

Ifølge APA Dictionary of Psychology er alkoholisme det daglige navn for udtrykket alkoholafhængighed . Det skal bemærkes, at der er uenighed om, hvilken afhængighed der her menes: fysisk (karakteriseret ved abstinenssyndromet), psykologisk (baseret på forstærkning af en betinget refleks) eller begge dele.

Studiehistorie

Udtrykket "kronisk alkoholisme" blev første gang brugt i 1849 af den svenske læge og offentlige person M. Huss (M. Hüss), som betegnede helheden af ​​patologiske forandringer, der opstår i den menneskelige krop ved langvarig, overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer [9 ] [18] .

I lang tid blev der dog ikke skelnet mellem fuldskab (overspisning) og alkoholisme (en sygdom). I det 19. og begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev alkoholafhængighed generelt omtalt som dipsomani , men begrebet har nu en anden betydning. Ideen om alkoholisme som en sygdom blev fastsat af værker af E. Kraepelin , K. Bongeffer , E. Bleiler , S. S. Korsakov , S. G. Zhislin , I. V. Strelchuk [9] .

Alkoholisme blev godkendt af WHO som en sygdom i 1952 [19] .

Epidemiologi

Gennem det 20. århundrede har der været en støt stigende tendens i antallet af alkoholikere. For eksempel var den vægtede gennemsnitlige årlige forekomst af alkoholisme i 15 økonomisk udviklede lande 0,3 pr. 1.000 indbyggere i 1900-1929, 12,3 i 1956-1975; kun fra 1930 til 1965 steg antallet af patienter med alkoholisme mere end 50 gange [20] .

Store epidemiologiske undersøgelser af alkoholisme er blevet udført siden 1980'erne; de viser, at forekomsten af ​​alkoholisme og fuldskab i forskellige lande varierer betydeligt. Således viste de første undersøgelser af alkoholismes epidemiologi i udviklede lande , at alkoholisme er mest almindelig i Frankrig , efterfulgt af USA , Schweiz og Sverige . Tallene har dog ændret sig over tid; I USA er alkoholforbruget således faldet, mens det i landene i det tidligere USSR og Japan  er steget [15] [21] .

I begyndelsen af ​​det 21. århundrede producerede verden over 200 milliarder liter alkoholholdige drikkevarer om året; i alle udviklede lande indtog størstedelen af ​​befolkningen over 15 år alkoholholdige drikkevarer, hvor omkring 1/6 af mændene og omkring 1/13 af kvinderne drikker alkohol dagligt [9] . Alkoholforbruget pr. indbygger i udviklede lande er 7-14 liter pr. år [22] ; i udviklingslandene er dette tal lavere, men der er en tendens til at øge det. Alkoholforbruget i Rusland var i 2005 11 liter pr. indbygger; antallet af patienter med alkoholisme i Rusland i 2009 udgjorde 1523,3 per 100 tusinde indbyggere [23] .

Ifølge RLMS-HSE var 34,9 % af russiske mænd og 21,8 % af russiske kvinder afgangsmænd i 2010 ; andelen af ​​teetotalere er højest i aldersgruppen 61 år og ældre (34,9%), de færreste ikke-drikkere var i aldersgruppen 26-40 år (19%) [24] . Den primære risikogruppe er personer i alderen 35-65 år.

Farmakodynamik og metabolisme

Den aktive komponent i alkoholiske drikke - ethanol  - absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen , trænger ind i den menneskelige hjerne og kommer i kontakt med nerveceller [25] . Koncentrationen af ​​ethanol i blodet når maksimalt 45-90 minutter efter indtagelse af alkohol [9] . Ethanol udskilles fra kroppen uændret af lunger, nyrer, bryst- og svedkirtler og afføring og ved biotransformation, som hovedsageligt sker i leveren. I løbet af den første dag fortsætter ødelæggelsen og fjernelsen af ​​alkohol fra kroppen:

  1. Oxidation i cytosolen : C 2 H 5 O H + 2HAD → C 2 H 4 O + 2HAD°H er den vigtigste udgangsvej hos raske mennesker, der metaboliserer 70-80% ethanol.
  2. Oxidation af leverens mikrosomale ethanoloxiderende system .
  3. Endelig oxidation af katalase , oxidaser og vævsperoxidaser Hos raske mennesker udgør det 15% af ethanolmetabolismen; hos patienter med alkoholisme øges dets rolle.

Acetaldehyds endelige vej : omdannelse ved hjælp af aldehyddehydrogenase til acetat , som med deltagelse af acetyl-CoA oxideres til kuldioxid og vand: C 2 H 4 O → acetat → CO 2 + H 2 O + energi [26] .

Oxidationshastigheden hos en rask person er konstant og er cirka 0,1 g ren ethanol pr. kg menneskevægt pr. time. Op til 10 % af alkoholen udskilles uændret gennem nyrerne og ved vejrtrækning [9] .

Kroppens naturlige forsvar mod indtagelse af for store mængder alkohol er gag-refleksen, som svækkes efterhånden som sygdommen skrider frem [9] .

Ætiologi

Selvfølgelig er en af ​​hovedårsagerne til at tage alkohol dets virkninger på en person, såsom eufori , døsighed, falsk opvarmende egenskaber og andre [27] . Der er mange synspunkter om alkoholismes ætiologi . For eksempel mente W. Sudduth (1977), at grundlaget for udviklingen af ​​sygdommen skyldes virkningen af ​​ethanol på mave-tarmkanalen . Ifølge hans teori skyldes det, at ethanol hæmmer optagelsen af ​​næringsstoffer, men øger optagelsen af ​​toksinet. Efterhånden kommer der flere og flere giftstoffer, og her bliver ethanol det eneste antibakterielle og neuroblokerende middel. Det forbedrer midlertidigt tilstanden og definerer " kompulsiv tiltrækning ". Dette skaber en ond cirkel. Som Pyatnitskaya skriver: "Det er den giftige onde cirkel, der forklarer de neurologiske og genetiske symptomer på alkoholisme" [27] .

I dag rettes opmærksomheden mod virkningen af ​​akut og kronisk alkoholforbrug på funktionen af ​​neurokemiske systemer i hjernen, for eksempel gives der betydelig opmærksomhed i mekanismerne for ethanolvirkning på CNS til γ-aminosmørsyre - GABA [26] . I.P. Anokhina (1995) mener, at det fælles link for dannelse af afhængighed er indflydelsen af ​​et stof (efter hendes mening kan der være andre stoffer) på katekolamin, især på dopamin, mediation i området for lokalisering af hjernen forstærkningssystemer [28] .

Men på trods af, at selve sygdommens mekanisme er uklar, er hovedkilden til sygdommen alkoholholdige drikkevarer og de virkninger, de har. Derudover afhænger meget af biologiske, psykologiske og sociale faktorer.

Patogenese

Spørgsmålet om sygdommens patologi forbliver uudviklet, selvom der har været forsøg på at studere alkoholisme baseret på det monoetiologiske princip; alt dette viste sig at være indbildt. Nogle mennesker udvikler hurtigt psykotiske lidelser, mens andre har en langsom, destruktiv-organisk proces [37] . Virkningen af ​​alkohol på specifikke organer er ved at blive undersøgt. Som et resultat af mangefacetterede undersøgelser modtog den eneste radikale af en forskelligartet patologi, hypoadrenerge alkoholikere , lys [38] . Påvirkningen af ​​afhængighed af et bestemt neuronalt system forbliver også uoplyst [39] . Det kan kun bedømmes ud fra, hvilke organer der er udsat for den største kroniske forgiftning.

Alkoholisme er karakteriseret ved stigende symptomer på psykiske lidelser og specifikke alkoholiske læsioner af indre organer. De patogenetiske mekanismer af alkohols virkninger på kroppen er medieret af flere typer ethanol-effekter på levende væv og især på den menneskelige krop.

Ifølge IP Anokhina er det vigtigste patogenetiske led i alkoholens psykoaktive virkning aktiveringen af ​​forskellige neurotransmittersystemer , især katekolaminsystemet [28] . På forskellige niveauer af centralnervesystemet bestemmer disse stoffer ( katekolaminer og endogene opiater ) forskellige virkninger, såsom en stigning i tærsklen for smertefølsomhed, dannelsen af ​​følelser og adfærdsmæssige reaktioner . Krænkelse af aktiviteten af ​​disse systemer på grund af kronisk alkoholforbrug forårsager udvikling af alkoholafhængighed , abstinenssyndrom , en ændring i en kritisk holdning til alkohol osv. [40]

Når alkohol oxideres i kroppen, dannes et giftigt stof - acetaldehyd , som forårsager udvikling af kronisk forgiftning af kroppen. Acetaldehyd har en særlig stærk toksisk virkning på blodkarvæggene (stimulerer progressionen af ​​åreforkalkning ), levervæv ( alkoholisk hepatitis ), hjernevæv ( alkoholisk encefalopati ).

Stadier af sygdommen

Alkoholisme er karakteriseret ved en stærk psykisk og fysisk afhængighed af alkohol (alkoholafhængighed). Alkoholisme som patologi gennemgår flere udviklingsstadier, som er karakteriseret ved en gradvis stigning i alkoholafhængighed, et fald i muligheden for selvkontrol i forhold til brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, samt den progressive udvikling af forskellige somatiske lidelser forårsaget af kronisk alkoholforgiftning .

Den enkleste differentiering af alkoholisme er baseret på tilstedeværelsen af ​​kliniske og mentale tegn på alkoholafhængighed samt hyppigheden og mængden af ​​indtaget alkohol. Der er følgende grupper af mennesker:

  1. Personer, der ikke drikker alkohol
  2. Personer, der drikker moderat
  3. Personer, der misbruger alkohol (udvikling af alkoholafhængighed)
    • Ingen tegn på alkoholisme
    • Med indledende tegn på alkoholisme (tab af situations- og dosiskontrol, binges)
    • Med udtalte tegn på alkoholisme (regelmæssige binges, skader på indre organer, psykiske lidelser karakteristisk for alkoholisme)

Alkoholafhængighed udvikler sig fra lejlighedsvise episoder med drikkeri til udvikling af alvorlig alkoholisme [41] .

Ofte benægter eller undervurderer patienter med alkoholisme (i alle stadier) deres sygdom. Dette fænomen er blevet kaldt alkoholisk anosognosi [42] .

Inden for begrebet alkoholisme som en progressiv kronisk sygdom skelnes der mellem tre hovedstadier i udviklingen af ​​alkoholisme.

Første fase

I den første fase af alkoholisme oplever patienten ofte et overvældende ønske om at drikke alkohol. Hvis det er umuligt at drikke alkohol, forsvinder følelsen af ​​tiltrækning midlertidigt, men ved alkoholforbrug reduceres kontrollen over mængden af ​​indtaget alkohol kraftigt. På dette stadium af sygdommen er rustilstanden ofte ledsaget af overdreven irritabilitet, aggressivitet og endda (stadig sjældne) tilfælde af hukommelsestab under beruselse. Alkoholikeren mister sin kritiske holdning til fuldskab og har en tendens til at retfærdiggøre ethvert tilfælde af alkoholforbrug. I slutningen af ​​den første fase begynder en mærkbar stigning i tolerancen (alkoholtolerance). Den første fase af alkoholisme går gradvist over i den anden.

Anden fase

Den anden fase af alkoholisme er karakteriseret ved en betydelig stigning i tolerance over for alkohol, der gradvist når den højeste bar - "tolerance plateau". Gradvist mister en person fuldstændig kontrollen over den drik, de bruger (fald i kontrol), varigheden af ​​eufori fra forgiftning falder også betydeligt, og i slutningen af ​​anden fase forekommer det muligvis slet ikke. På dette stadium er der en fysisk afhængighed af alkohol og en tendens til at tage store doser alkohol alene på regelmæssig basis. Det er i anden fase , at alkoholabstinenssyndrom opstår , ledsaget af svedtendens, hovedpine, tørst, irritabilitet, søvnproblemer, smerter i hjertet, rysten i lemmerne eller hele kroppen. En alkoholiker holder efterhånden helt op med at retfærdiggøre sin brug og viser ligegyldighed over for alt, der ikke vedrører alkohol. Der er en ond cirkel af afhængighed – mange dages druk, som er ekstremt svært at afbryde. En brat afbrydelse af binge-drinking (eller, ifølge den tidligere anvendte klassifikation, pseudobinge ), samt forsøg fra andre på at begrænse patienten fra alkohol uden lægehjælp, kan føre til forskellige komplikationer, op til meth-alkoholpsykoser . I anden fase af alkoholisme begynder patienten tydeligt at manifestere skade på de indre organer og centralnervesystemet (for eksempel nedsat seksuel lyst , urininkontinens osv.).

Tredje fase

Trangen til alkohol stiger, kontrollen falder proportionalt. Kroppen har i forvejen brug for en lille mængde alkoholholdige drikkevarer til forgiftning, mens psykiske lidelser i stigende grad fører til hukommelsestab . Psykisk, fysisk og social nedbrydning er stigende. Efterhånden opstår en midlertidig tilstand, tæt på begrebet "ægte binge " - en person oplever allerede ubevidst en uudholdelig tiltrækning til at drikke. I betragtning af at en lille dosis alkohol (et glas eller mindre) er nok til forgiftning, ender en sådan binge nogle gange kun med fuldstændig udmattelse af kroppen. På dette tidspunkt bliver krænkelser af psyken og indre organer irreversible, fuldstændig alkoholisk nedbrydning opstår . En binge afbrudt uden ordentlig lægehjælp er ofte ledsaget af meth-alkohol psykose og kan endda føre til døden.

Med et lavt-progressivt (stationært) forløb af alkoholisme er progressionen af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen meget mindre udtalt [9] .

Diagnostiske tegn

For at etablere diagnosen "alkoholisme" i Rusland bestemmes tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer hos en patient [43] :

En mere nøjagtig diagnostisk skala er etableret af ICD-10 :

Akut rus

F 10,0 ifølge ICD.

Diagnosen er kun den vigtigste, når forgiftning ikke er ledsaget af mere vedvarende lidelser. Det er også nødvendigt at tage højde for

Denne diagnose udelukker alkoholisme . I samme kategori falder (yderligere tegn 7, det vil sige F10.07) patologisk forgiftning .

Skadelig brug

F 10,1 ifølge ICD.

Et drikkemønster, der er sundhedsskadeligt. Skaden kan være fysisk (hepatitis osv.) eller psykisk (for eksempel sekundær depression efter alkoholisme). Diagnostiske tegn:

Skadelig brug bør ikke diagnosticeres ved tilstedeværelse af en mere specifik form for alkoholrelateret lidelse (se nedenfor). Denne diagnose udelukker også alkoholisme.

Afhængighedssyndrom

F 10,2 ifølge ICD.

En kombination af fysiologiske, adfærdsmæssige og kognitive fænomener, hvor brugen af ​​alkohol begynder at komme øverst i patientens værdisystem. Diagnose kræver tilstedeværelsen af ​​mindst 3 af de tegn, der opstod i løbet af året:

  1. Stærkt behov eller behov for at tage alkohol.
  2. Nedsat evne til at kontrollere alkoholforbruget, dvs. start, stop og/eller dosering.
  3. Annuller tilstande (se F 10.3 og F 10.4 ).
  4. Øget tolerance.
  5. Progressiv glemsel af alternative interesser til fordel for alkoholisering, hvilket øger den tid, der kræves for at erhverve, drikke alkohol eller komme sig fra dens virkninger.
  6. Fortsat brug af alkohol på trods af tilsyneladende skadelige virkninger, såsom leverskade, depressive tilstande efter perioder med kraftig brug af stoffet, kognitiv svækkelse på grund af alkoholisme (det bør afgøres, om patienten var klar over og kunne være opmærksom på arten og omfanget af alkohol). de skadelige virkninger).

For de fleste læger er afhængighedssyndromet en tilstrækkelig grund til at stille en diagnose af alkoholisme, men den postsovjetiske psykiatri er mere streng [43] .

Diagnose F 10.2 kan specificeres med det femte tegn:

0 - i øjeblikket afholdende;

1 - i øjeblikket afholdende, men under forhold, der udelukker forbrug (på et hospital, fængsel osv.);
2 - i øjeblikket under klinisk overvågning, om vedligeholdelse eller erstatningsterapi (f.eks. GHB );
3 - i øjeblikket afholdende, men i behandling med modbydelige eller blokerende lægemidler ( teturam , lithiumsalte );
4 - bruger i øjeblikket ethanol (aktiv afhængighed);
5 - konstant brug;

6 - episodisk brug.

Annulleringstilstande

En gruppe af symptomer af forskellige kombinationer og sværhedsgrad, manifesteret ved fuldstændigt eller delvist ophør med alkoholindtagelse efter gentagen, sædvanligvis langvarig og/eller massiv (i høje doser) brug. Begyndelsen og forløbet af abstinenssyndromet er begrænset i tid og svarer til doserne umiddelbart forud for abstinens.

Abstinenser er karakteriseret ved psykiatriske lidelser (f.eks. angst , depression , søvnforstyrrelser). Nogle gange kan de være forårsaget af en betinget stimulus i fravær af en umiddelbart forudgående brug. Abstinenssyndrom er en af ​​manifestationerne af afhængighedssyndrom.

Tilstanden af ​​tilbagetrækning med delirium ( F 10,4 ) skelnes på grund af et andet klinisk billede og på grundlag af en grundlæggende forskel i mekanismen for dets forekomst.

Sundhedsforstyrrelser i alkoholisme

Alkohol har en giftig effekt på cellemembraner , forstyrrer aktiviteten af ​​neurotransmittersystemer, udvider blodkar og øger varmeoverførsel, øger urinproduktion og sekretion af saltsyre i maven .

Alkoholisk skade på indre organer (alkoholisk visceropati)

Langvarigt alkoholmisbrug fører til irreversible ændringer i indre organer. På baggrund af kronisk alkoholisme udvikler sygdomme som alkoholisk kardiomyopati , alkoholisk gastritis , alkoholisk pancreatitis , alkoholisk hepatitis , alkoholisk nefropati , alkoholisk encefalopati , forskellige former for anæmi , immunsystemforstyrrelser , risiko for hjerneblødning4 ] og subarhagrhagrhage [4] .

Liste over sygdomme forårsaget af alkoholisme

Psykiske lidelser i alkoholisme

Alkoholforgiftning

En patologisk tilstand som følge af virkningerne af ethanol på centralnervesystemet . Den generelle effekt af alkohol er karakteriseret ved depression af funktionen af ​​centralnervesystemet ( CNS ), og eufori og ophidselse , der opstår i de indledende stadier , er tegn på en svækkelse af de hæmmende mekanismer i CNS [45] . I processen med alkoholforgiftning hæmmes ikke kun funktionen af ​​hjernebarken , men også de subkortikale strukturer ( hjernen , basalganglier , hjernestamme ). Der er tre grader af alkoholforgiftning: mild , moderat og svær , som er karakteriseret ved en progressiv stigning i mentale og neurologiske symptomer forårsaget af de toksiske og psykoaktive virkninger af ethanol. Karakteren af ​​alkoholforgiftning afhænger af mange faktorer: kroppens modtagelighed for ethanol, dosis og type alkohol, der indtages, miljøet for at drikke alkohol, mængden og kvaliteten af ​​den mad, der indtages, når man drikker alkohol, og kroppens fysiske tilstand. Symptomerne varierer fra et fald i en kritisk holdning til egne handlinger, overfladisk tænkning, unøjagtige bevægelser og ophæmning af adfærd (med en mild grad af beruselse) til tab af kontakt med andre, grov ataksi (bevægelsesforstyrrelse) og begyndende stupor og koma ved alvorlig forgiftning [46] .

  • Ved en mild grad af forgiftning (0,03-0,15 % alkohol i blodet) oplever den drikkende en lille styrkestigning, kritikken af ​​egne handlinger aftager, bevægelserne bliver mindre præcise, og adfærden bliver mere uhæmmet.
  • Med en gennemsnitlig grad af forgiftning (0,15-0,3%) stiger ataksi , psykiske lidelser begynder, opmærksomheden spredes, talen bliver sløret, smerte og temperaturfølsomhed reduceres betydeligt.
  • Med en alvorlig grad af forgiftning (0,3-0,5%) opstår motorisk hæmning og dyb bevidsthedsstupor; en fuld person er generelt ikke i stand til at forstå, hvad der sker rundt omkring, og hvad andre siger, han kan våde sig selv. Hukommelsen er normalt fuldstændig svækket i rusperioden. Nogle gange er der en svækkelse af vejrtrækning og hjerteaktivitet, koma begynder , et dødeligt udfald er muligt [9] .
Alkoholisk psykose

Udtrykket "alkoholiske psykoser" blev brugt før, hvor den direkte effekt af alkohol på hjernen blev anset for at være årsagen til dem. Efterfølgende blev de omdøbt til meth-alkohol, da det blev fundet, at de er resultatet af langvarig forgiftning med ethanol i den menneskelige krop [47] .

Metalalkoholpsykoser  er psykiske lidelser forårsaget af kronisk alkoholforgiftning. Der kendes flere typer alkoholiske psykoser: alkoholisk delirium ("delirious tremens"), alkoholisk depression , alkoholisk hallucinose , alkoholisk paranoid , alkoholisk epilepsi .

Alkoholisk delirium er den mest almindelige alkoholiske psykose, den udvikler sig som følge af metaboliske forstyrrelser forårsaget af kronisk alkoholisme. Symptomer på psykose udvikler sig flere timer eller dage efter, at alkoholforbruget er stoppet.

En mellemposition mellem alkoholisk psykose og akut forgiftning er optaget af patologisk forgiftning  - en sjælden tilstand, en slags skumringsforvirring , der opstår hos ikke-drikkende mennesker, når de drikker alkohol og manifesteres af desorientering i rum og tid, motorisk excitation, patologisk påvirkning .

Udfald af alkoholisme

Den mest almindelige dødsårsag ved alkoholisme er hjertekarsygdomme [48] . Især alkohol, ved at forårsage myokardieskade , fører til udvikling af kronisk hjertesvigt og øger risikoen for dødelig ventrikelflimmer [49] . Alkoholisme kan også resultere i død fra akut alkoholforgiftning, pancreas nekrose ved akut pancreatitis , alkoholisk skrumpelever. Alkoholikere har en høj risiko for selvmord , såvel som skader, der er uforenelige med livet, som følge af ulykker og forbrydelser.

De sociale konsekvenser af alkoholisme

Børn af alkoholikere, der drikker alkohol, lider af forskellige psykiske og adfærdsmæssige lidelser [50] . Alkoholdødelighed i Rusland (600-700 tusinde mennesker om året) dækker det meste af kløften mellem fødsler og dødsfald, som bestemmer affolkningen af ​​Rusland [51] .

Ifølge rapporten fra det tyske parlament reducerer alkoholisme i form af hyppigt forbrug af øl og vin og fedme betydeligt kampevnen hos Bundeswehr -militærpersonalet udstationeret i Afghanistan [52] .

Spritkørsel er et alvorligt problem .

Behandling af alkoholisme

Terapi af alkoholisme bør være rettet mod alle årsager til dens forekomst: biologisk (afgiftning, farmakoterapi ), psykologisk ( psykoterapi ), social (i det mindste bør terapi være rettet mod at ændre forhold i familien, derudover - på den sociale og arbejdsmæssige tilpasning af alkoholisme). en patient med alkoholisme), åndelig (indflydelse i det mindste på de moralske og etiske egenskaber ved drikkerens karakter, og ideelt set - hjælp til at finde meningen med ens væsen). Med andre ord bør behandlingen af ​​alkoholisme i dens moderne form være kompleks og involvere ikke kun biologisk terapi, men også forskellige former for psykoterapi, såvel som sociale foranstaltninger [53] .

Der er flere nøglepunkter i behandlingen af ​​alkoholisme:

  • Narkotikabehandling  bruges til at undertrykke alkoholafhængighed og eliminere lidelser forårsaget af kronisk alkoholforgiftning. Faktisk er alle metoder med lægemiddelbehandling baseret på at fikse patientens frygt for at dø på grund af uforeneligheden af ​​det indsprøjtede stof og alkohol, som et resultat af, at der dannes stoffer i kroppen, der fører til alvorlige helbredsproblemer, endda død. Denne behandlingsteknik kaldes afersiv terapi . Disulfiram forårsager alvorlig utilpashed med alkohol, og når det tages sammen med calciumcarbimid, fører det til alkoholabstinenser i mere end 50 procent af tilfældene. Det er også muligt at tage calciumcarbimid alene, som virker på samme måde som disulfiram , men som har den fordel, at det ikke forårsager hepatotoksicitet og døsighed. Naltrexon bruges til at reducere lysten til alkoholforbrug, fremme afholdenhed og reducere de behagelige virkninger af at drikke alkohol. Naltrexon bruges også til fortsat alkoholbrug. Acamprosat stabiliserer hjernekemien, der ændres af alkoholbrug, og reducerer tilbagefald blandt alkoholmisbrugere.
    I verdenspraksis, til behandling af alkoholafhængighed , anvendes gamma-aminosmørsyre (GABA) agonister, som er farmakologiske analoger af alkohol [54] . Den udbredte brug af antipsykotika (neuroleptika) i russisk klinisk praksis til behandling af stofafhængighed i almindelighed og alkoholafhængighed i særdeleshed er i modstrid med principperne for evidensbaseret medicin [55] : der er ingen evidensbaserede data om effektiviteten og sikkerheden af antipsykotika til behandling af alkoholafhængighed; i modsætning hertil viste 13 RCT'er , der involverede 1593 patienter, der evaluerede virkningerne af en række antipsykotika, at disse lægemidler ikke fører til abstinens, reducerer misbrug eller eliminerer trang hos patienter med alkoholafhængighed [56] .
  • Metoder til psykologisk indflydelse på patienten - hjælper med at konsolidere patientens negative holdning til alkohol og forhindre gentagelse af sygdommen. Her, med et positivt resultat, dannes en persons verdensbillede, at han kan leve og klare nye problemer og vanskeligheder uden "hjælp" fra alkohol, ved andre metoder og metoder. Især kognitiv adfærdsterapi  er effektiv i alkoholisme - en metode til psykoterapi, der giver dig mulighed for at lære en alkoholiker færdigheder til at kontrollere deres tænkning, følelser og som et resultat af deres adfærd i de situationer, hvor der er risiko for at genoptage indtagelse af alkoholholdige drikkevarer [53] .
  • Foranstaltninger til social rehabilitering af patienten er designet til at genoprette patienten med alkoholisme som person og reintegrere ham i samfundsstrukturen. På nuværende tidspunkt er dette praktisk talt fraværende i Rusland, det implementeres (forsøg bliver gjort) kun i lokale centre.
  • Afgiftning  er en medicinsk korrektion af den somatiske tilstand med et skarpt ophør af alkoholindtagelse. Dens mål er at bringe kroppen tilbage til en normal tilstand efter langvarig brug af alkohol. Afgiftning går forud for den egentlige behandling af alkoholafhængighed [55] . Alkoholafvænning er ikke en behandling for alkoholisme, det hjælper kun til at klare abstinenssyndromet [57] .
    Typisk kombineret med lægemidler såsom benzodiazepiner , som har lignende virkninger som alkohol, for at forhindre abstinenssymptomer (en gruppe symptomer, der opstår efter at drikke er stoppet). Personer, der er i risiko for kun milde til moderate abstinenssymptomer , kan muligvis gennemgå hjemmedetox. Herefter bør der gennemføres et behandlingsprogram for alkoholafhængighed for at mindske risikoen for tilbagefald. Benzodiazepiner bruges til pludseligt ophør med alkoholforbrug, og deres langvarige brug kan føre til forværring af alkoholisme.
    I russisk klinisk praksis anvendes typisk clearance-afgiftning, som ved alkoholafhængighed hverken har videnskabelig begrundelse eller væsentlig effekt [55] .
  • Rationering og mådehold involverer ufuldstændig afholdenhed fra alkohol. Alkoholikere kan ikke begrænse forbruget på denne måde, nogle vender kun tilbage til moderat forbrug for et stykke tid. Fuldstændig afholdenhed fra alkohol er den eneste måde at undgå udviklingen af ​​sygdommen.
  • Komplekse metoder  - kombiner flere metoder. Det kan være medicin og psykoterapi, eller psykologisk påvirkning og social rehabilitering. En af disse metoder er "spansk", som omfatter psykoterapi, stofterapi og arbejde med mennesker, der omgiver alkoholikeren.
  • Ifølge en retrospektiv analyse af seks undersøgelser udført i 1960'erne og 1970'erne har LSD- psykoterapi potentiale til behandling af alkoholisme [58] .

Afholdssamfund og grupper

Den mest berømte sociale bevægelse mod alkoholisme er Anonyme Alkoholikere, en gruppe oprettet i 1935, som eksisterer i mange lande i verden (inklusive Rusland); der er en hel del Anonyme Alkoholikere ( AA ) grupper . Besøgsgrupper gennemføres på frivillig, gratis og anonym basis. Den eneste betingelse for deltagelse i AA-grupper er ønsket om at holde op med at drikke alkohol. Grupper organiseres ikke af læger, men af ​​alkoholikere selv.

Grupper AA bringer ikke folk ud af alkoholmisbrug, de overtaler ikke drikkende til at opgive alkohol, de behandler ikke påvirkede organer. Man kan komme til AA både ædru og fuld, forskellen er, at de, der har taget alkohol, ikke har taleret på mødet. Formålet med AA-grupperne er at hjælpe patienten med at holde sig ædru og give en chance for rehabilitering. Derfor er AA'er ikke en erstatning for officiel medicin - de supplerer den kun. For mange patienter er deltagelse i grupper en erstatning for den sædvanlige kreds af "drikkekammerater", der slipper af med fuldstændig ensomhed. AA-grupper hjælper folk med at holde sig ædru i lang tid, og AA-gruppernes arbejde bliver ikke kun ikke fordømt, men også støttet af narkologer .

Ud over A.A. er der andre afholdssamfund og grupper rundt om i verden, der udfører pædagogisk og pædagogisk arbejde med forebyggelse af alkoholisme. Disse er for eksempel Den Internationale Organisation for Humanisme og Ædruelighed (eksisteret siden 1851 , grundlagt i USA , nu med hovedkontor i Norge ), Washington Temperance Society (stiftet i 1840 ), Hvide Kors i Frankrig (fungerende siden 1899 ) [ 9] .

Kampen mod alkoholisme

På grund af det konstante menneskelige behov for alkohol er opgaven med administrativt at løse problemet med alkoholisme meget vanskelig [9] . Forsøg på at bekæmpe alkoholisme på statsniveau er blevet gjort gentagne gange. Så Gøteborg-systemet (1865-1917) og Bratt-systemet i Sverige (1917-1955), " forbud " i Rusland (1914-1925), Finland (1919-1932), USA (1919-1933) og Island (1915 ) ) er kendt. -1922). I alle tilfælde måtte forbuddet mod produktion og salg af alkohol indstilles på grund af den udbredte illegale produktion af alkohol, import af smuglersprit og brug af giftige surrogater . I Sverige, Finland og Norge var der en statspolitik med langvarig begrænsning af produktionen af ​​alkohol under betingelserne for det statslige monopol på produktionen, men det opnåede ikke det ønskede resultat (f.eks. i Finland, forbrug af alkoholholdige drikkevarer af personer over 15 år steg fra 2,6 liter alkohol per person i 1950 til 8,4 liter i 1996) [9] . Anti-alkoholkampagner er gentagne gange blevet gennemført i Rusland. Den mest berømte kampagne var i 1985 , hvis resultater var tvetydige: i perioden med begrænsning af salg af alkoholholdige drikkevarer var der en stigning i fødselsraten , et fald i dødeligheden [59] , en stigning i den gennemsnitlige forventede levetid ; men på grund af væksten i produktionen af ​​illegale alkoholholdige produkter og moonshine var det reelle fald i alkoholforbruget ubetydeligt [9] [51] .

Alkoholpolitik på internationalt plan varetages af Verdenssundhedsorganisationen . I maj 2010 vedtog Verdenssundhedsforsamlingen i Genève den "globale strategi for at reducere alkoholmisbrug" [22] . Blandt de tiltag, der anbefales i rapporten, er begrænsning af alkoholreklamer, begrænsning af antallet af salgssteder for alkoholholdige produkter og reduktion af salgstidspunktet, forhøjelse af detailprisen på alkoholholdige drikkevarer gennem afgifter, oplysning om farerne ved alkoholholdige drikkevarer, gradvis reduktion af alkoholholdige drikkevarer. tilladte niveauer af alkohol i blodet hos chauffører og andre [22]

Se også

Noter

  1. ↑ Alkohol  - Historisk ordbog over det russiske sprogs gallicisme . Epishkin N.I.. 2010.
  2. ↑ Zhmurov V. A. Alkoholisme // Big Encyclopedia of Psychiatry. - 2. udg. - M . : "Dzhangar", 2012. - 864 s.
  3. ↑ Bleikher V. M., Kruk I. V. Alkoholisme // Forklarende ordbog over psykiatriske termer. - Voronezh: MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  4. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 13.
  5. ↑ - Biomedicinsk tidsskrift Medline.ru
  6. ↑ Alkoholisme - artikel fra Great Soviet Encyclopedia . 
  7. ↑ Litvitsky P.F. Clinical Patophysiology: Lærebog . - Koncept, 2015. - S. 426. - ISBN 978-5-98811-349-2 .
  8. ↑ Diagnostiske kriterier for alkoholmisbrug og afhængighed - Alkoholadvarsel nr. 30-1995 . Arkiveret fra originalen den 22. august 2011.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Miroshnichenko L.D. Alkoholisme / stol. Yu.S. Osipov og andre, ansvarlige. udg. S.L. Kravets. — Store russiske Encyklopædi (i 30 bind). - Moskva: Videnskabeligt forlag " Great Russian Encyclopedia ", 2004. - T. 1. Rusland. - S. 499. - 1005 s. — 65.000 eksemplarer.  — ISBN 5-85270-326-5 .
  10. ↑ A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya m.fl. Guide til psykiatri i 2 bind / Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov. - M . : " Medicin ", 1999. - T. 2. - S. 251. - 784 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
  11. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . F1 Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser forbundet med (forårsaget af) brugen af ​​psykoaktive stoffer // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-ved-Don : "Phoenix", 1999. - S. 91-92. — ISBN 5-86727-005-8 .
  12. ↑ Bazhanov P.D. Sociale og medicinske kilder til fuldskab og alkoholisme // Fundamentals of Narcology . - Lan, 2002. - S.  14 .
  13. ↑ Globale befolkningsvurderinger efter alder, 1950-2050  . Pew Research Center (30. januar 2014). Hentet 4. december 2017.
  14. ↑ Generaldirektørens kontor . hvem.int. Hentet 1. juli 2013. Arkiveret fra originalen 6. juli 2013.
  15. ↑ 1 2 WHO mødes med repræsentanter for drikkevarevirksomheder for at diskutere sundhedsrelaterede alkoholproblemer . hvem.int. Hentet 1. juli 2013. Arkiveret fra originalen 6. juli 2013.
  16. ↑ Morse RM, Flavin DK (august 1992). "Definitionen af ​​alkoholisme. Det fælles udvalg for det nationale råd for alkoholisme og narkotikaafhængighed og American Society of Addiction Medicine for at studere definitionen og kriterierne for diagnosticering af alkoholisme". JAMA: tidsskriftet for American Medical Association 268(8): 1012-4. [en]
  17. ↑ Gary R. VandenBos. APA Dictionary of Psychology, 1. udg., Washington: American Psychological Association, 2007
  18. ↑ Pyatnitskaya, Stochik, 1974 , s. 244.
  19. ↑ Kronisk alkoholisme . historymed.ru. Hentet: 1. juli 2013.
  20. ↑ Lisitsyn Yu. P., Kopyt N. Ya. Alkoholisme (sociale og hygiejniske aspekter). — 2. oplag, revideret og forstørret. - M . : Medicin, 1983. - 233 s.
  21. ↑ Alkoholisme // Collier Encyclopedia. - Åbent samfund . - 2000.
  22. ↑ 1 2 3 Global statusrapport om alkohol og sundhed 2011  . Verdens Sundhedsorganisation. Hentet: 25. september 2014.
  23. ↑ Ilyuk R. D., Rybakova K. V., Kiselev A. S., Krupitsky E. M. Epidemiologi og medicinske og sociale karakteristika ved afhængighed af øl og stærke alkoholiske drikke  // Journal of Neurology and Psychiatry: Journal. - 2011. - T. 2 . Arkiveret fra originalen den 4. december 2014.
  24. ↑ Roshchina Ya. M. Dynamik og struktur for alkoholforbrug i det moderne Rusland . Laboratorium for økonomisk og sociologisk forskning, State University Higher School of Economics. Hentet: 25. september 2014.
  25. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 45.
  26. ↑ 1 2 Shabanov P. D., 2002 , s. 49.
  27. ↑ 1 2 Pyatnitskaya, 1988 , s. 26.
  28. ↑ 1 2 Ætiologi og patogenese . psychiatry.ru. Hentet 2. juli 2013. Arkiveret fra originalen 5. juli 2013.
  29. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 289.
  30. ↑ Wilsnack S.C. et al. Drikke- og drikkerelaterede problemer blandt heteroseksuelle og seksuelle minoritetskvinder // Journal of Studies on Alcohol and Drugs. - 2008. - T. 69. - Nej. 1. - S. 129-139
  31. ↑ Drabble L., Midanik LT, Trocki K. Rapporter om alkoholforbrug og alkoholrelaterede problemer blandt homoseksuelle, biseksuelle og heteroseksuelle respondenter: resultater fra 2000 National Alcohol Survey // Journal of studies on alcohol. - 2005. - T. 66. - Nej. 1. - S. 111-120
  32. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 300.
  33. ↑ T. Muramatsu , ZC Wang , YR Fang , KB Hu , H. Yan , K. Yamada , S. Higuchi , S. Harada & H. Kono . Alkohol- og aldehyddehydrogenase-genotyper og drikkeadfærd hos kinesere, der bor i Shanghai  // Human Genetics . - 1995. - August ( vol. 96 , nr. 2 ). - S. 151-154 . - doi : 10.1007/BF00207371 . — PMID 7635462 .
  34. ↑ Zhou, H., Sealock, JM, Sanchez-Roige, S. et al. Genomomfattende metaanalyse af problematisk alkoholbrug hos 435.563 individer giver indsigt i biologi og forhold til andre egenskaber. Nat Neurosci (2020)
  35. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 292.
  36. ↑ Problemet med dipsomani og ændringen i selve begrebet dipsomani . Hentet 18. juni 2013. Arkiveret fra originalen 18. juni 2013.
  37. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 312-313.
  38. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 314.
  39. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 65-66.
  40. ↑ Tkhostov A.Sh., Elshansky S.P. Psykologiske aspekter af afhængighed. - M .: Scientific world, 2005. - ISBN 5-89176-280-3
  41. ↑ Fridman L. S. Narcology M. 2000
  42. ↑ E. E. Bechtel. Prænosologiske former for alkoholmisbrug . - Ripol Classic, 1986. - S. 161. - ISBN 978-5-458-39022-4 .
  43. ↑ 1 2 Minko A.I. Alkoholisk sygdom: Den seneste reference. Moskva: Eksmo, 2004
  44. ↑ Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano. Alkohol og hæmoragisk slagtilfælde. Honolulu Heart Program  (engelsk)  // JAMA . - 1986. - Bd. 255 , nr. 17 . - S. 2311-2314 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1986.03370170075038 .
  45. ↑ Ogurtsov P.P. Leverskade, eller hvordan du beskytter din beskytter  // Pharmaceutical Bulletin: journal. - Moskva, 2007. - Nej. september .
  46. ↑ Tsygankov B. D. Emergency conditions in narcology M .: Medpraktika-M, 2002
  47. ↑ Alkoholiske (metalkohol) psykoser . psychiatry.ru. Hentet 3. juli 2013. Arkiveret fra originalen 6. juli 2013.
  48. ↑ Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencic, J.; Matosic, A.; Mustajbegovic, J.; Turcic, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A. Alkoholisme – hvordan det påvirker sundhed og arbejdsevne  (engelsk)  // Arh Hig Rada Toksikol : journal. - 2006. - December ( bind 57 , nr. 4 ). - S. 413-426 . — PMID 17265681 .
  49. ↑ Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenkova, Nina M. Cherpachenko. Alkoholisk kardiomyopati og pludselig hjertedød  //  Journal of the American College of Cardiology. - 1986. - Juli ( bind 8 , nr. 1 (Tillæg 1) ). - S. 3A-11A . - doi : 10.1016/S0735-1097(86)80023-7 .
  50. ↑ Sher, KJ, Walitzer, KS, Wood, PK, & Brent, EE (1991). Karakteristika for børn af alkoholikere: Formodede risikofaktorer, stofbrug og misbrug og psykopatologi. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427-448.
  51. ↑ 1 2 Khalturina D. A. , Korotaev A. V. Russisk kors: Faktorer, mekanismer og måder til at overvinde den demografiske krise i Rusland . Moskva: URSS, 2006.
  52. ↑ "Beruselse og fedme forstyrrer tyske soldater i Afghanistan" , Lenta.ru
  53. ↑ 1 2 Karachevsky A.B. Kognitiv adfærdsterapi af patienter med alkoholisme // News of Medicine and Pharmacy. - 2012. - Nr. 3 (401).
  54. ↑ Behandling af alkoholisme når et nyt niveau, fastslår eksperter
  55. ↑ 1 2 3 Sivolap, Yu. P. Alkoholmisbrug og farmakoterapi af alkoholisme // Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics: journal. - 2014. - Nr. 3. - S. 4–9. - doi : 10.14412/2074-2711-2014-3-4-9 .
  56. ↑ Mendelevich VD , Zalmunin KY Paradokser af beviser i russisk afhængighedsmedicin.  (engelsk)  // The International Journal Of Risk & Safety In Medicine. - 2015. - Bd. 27 Supple 1 . - S. 102-103 . - doi : 10.3233/JRS-150708 . — PMID 26639682 .
  57. ↑ Sivolap, Yu. P. Behandling af alkoholafhængighed  : rationelle og kontroversielle tilgange // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2014. - T. 114, nr. 5. - S. 53–56.
  58. ↑ Arran Frood. LSD hjælper med at behandle alkoholisme  //  Nature News. - doi : 10.1038/nature.2012.10200 .
  59. ↑ Hvor mange russiske liv reddede anti-alkoholkampagnen i 1980'erne? . demoscope.ru. Hentet: 29. september 2013.

Litteratur

  • Shabanov P. D. Fundamentals of narcology . - Sankt Petersborg. : Lan, 2002. - S.  12 -197. — 560 s. — ISBN 5-8114-0412-3 .
  • Beruselse (alkoholisme) og kampen mod det // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
  • Tiganov A. S., Snezhnevsky A. V., Orlovskaya D. D. et al. Guide til psykiatri. - M. : Medicin, 1999. - T. 2. - S. 250-339. — 748 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
  • Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N. Alkoholismeklinik. - L . : Medicin, 1970. - 391 s. — 15.000 eksemplarer.
  • Pyatnitskaya IN Alkoholmisbrug og den indledende fase af alkoholisme. - L . : Medicin, 1988. - T. 2. - 288 s.
  • Pyatnitskaya I. N., Stochik A. M. Alkoholisme // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1974. - T. 1: A - Antibiose. - S. 244-253. — 576 s. : syg.
  • Pyatnitskaya I. N., Permyakov N. A. (pat.an.). Kronisk alkoholisme // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1974. - T. 1: A - Antibiose. - S. 253-264. — 576 s. : syg.
  • Freidin L. M., Ionkis Ya. G. Kronisk alkoholisme, skeletforandringer ved kronisk alkoholisme ifølge røntgendata // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1977. - V. 5: Gambusia - Hypothiazid. - S. 546-547. — 568 s. : syg.
  • Kanel V.Ya. Alkoholisme og kampen mod den . - M . : Trykkeri af Partnership I.D. Sytina , 1914. - 532 s.
  • Tyapugin N.P. Folkemisforståelser og videnskabelige sandheder om alkohol. - M . : Forlag for Folkets Sundhedskommissariat i RSFSR, 1926. - 149 s.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
 Afhængighed ( afhængighed )
afhængighedssyndromer
Fysisk og psykisk
Kun mentalt
Relaterede