Metal-alkoholisk psykose

Metalalkoholiske psykoser , eller blot alkoholiske psykoser , er den generelle betegnelse for psykoser , der opstår som følge af overdreven indtagelse af alkoholiske drikke . Metalalkoholiske psykoser er underopdelt i delirium , hallucinose , vrangforestillingspsykose , encefalopati og patologisk forgiftning .

Det moderne navn afspejler detaljerne i patogenesen af ​​tilstande, nemlig deres egenskab, at de alle udvikler sig ikke på højden af ​​direkte interaktion med alkohol, men efter at forgiftning er løst, det vil sige på højden af ​​alkoholabstinenssyndrom . Det samme træk afspejles i den moderne klassificering af meth-alkoholpsykoser i ICD-10 , hvor formuleringen "psykotiske lidelser forårsaget af alkoholindtagelse" (F10.5x) bruges for dem som helhed, og kroniske (tilbagevendende) alkoholikere. hallucinose og alkoholiske vrangforestillinger om jalousi kodes separat som alkohol-induceret psykotisk lidelse med sen indtræden (F10.75) [3] .

Alkoholisk delirium

Alkoholisk delirium ( delirium tremens , lat.  delirium tremens ) er en akut meth-alkoholpsykose, der opstår i form af bevidsthedsindsnævring med indtræden af ​​en kompleks ægte hallucinose med sensuel delirium og affektiv spænding med motorisk excitation og bevarelse af selvbevidsthed .

Klassisk alkoholisk delirium udvikler sig på højden af ​​abstinenssyndromet. Tilføjelsen af ​​somatiske sygdomme, skader og andre forgiftninger forværrer og forværrer psykoseforløbet i forhold til sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. De første tegn på udvikling af delirium er forværring af natsøvn, ustabilitet af affekt (flere humørsvingninger noteres i kort tid), autonome lidelser, søvnløshed; en kort urolig søvn afbrydes af tunge drømme af skræmmende og truende karakter. Dette er forbundet med pareidolia , og endelig opstår ægte visuelle hallucinationer , først i form af indeslutninger i det sædvanlige synlige rum, for eksempel i form af kakerlakker, der løber rundt om virkelige objekter. Efterhånden bliver det hallucinatoriske billede scene-agtigt, og patienten tager direkte del i de "forekommende begivenheder". Nogle gange er hallucinationer kendetegnet ved en flerhed af mere eller mindre homogene genstande – for eksempel ser og mærker patienten en masse reb, der hænger fra loftet, kravler ud af væggene, kvæler ham; stål- eller kobbertråd fylder munden, kommer ind i halsen osv. Hallucinose i alkoholisk delirium er nødvendigvis kompleks, det vil sige sammen med visuelle bedragerier opstår auditive, taktile, olfaktoriske bedrag: hvis patienten ser en slange, vil han helt sikkert høre dens hvæsen, knitren af ​​ødelagte genstande, og når hun rører ved ham, mærker hun sin huds kulde og tyngden af ​​sin krop, hun mærker kvælning fra sine ringe om halsen. Hallucinationer er ledsaget af den lyseste affektive forstærkning og følgelig sensuel delirium med vrangforestillinger - motorisk excitation afspejler indholdet af hallucinationer. Orientering på et sted svarer normalt til graden af ​​fordybelse i hallucinose - jo stærkere den er, jo mindre er patienten orienteret et sted. Orientering i egen personlighed er altid bevaret, alt hvad der sker omkring patienten ændrer ham ikke på nogen måde, selvom det fængsler ham fuldstændig, men det er ham, sådan som han altid føler sig selv. Ekstraordinært karakteristisk for delirium er en tidsopfattelsesforstyrrelse - tættere på starten opfatter patienten begivenheder som opstået et par dage/uger tidligere end i det virkelige liv, før deliriets opløsning - som opstået flere dage/uger senere. Begyndelsen af ​​alkoholisk delirium er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​"lette" intervaller om morgenen og om dagen og en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomerne om aftenen og om natten. Faktisk udvikles hallucinose med delirium for første gang om aftenen eller om natten.

Den somatiske sfære er karakteriseret ved en stigning i sympatisk tone med alle de iboende elementer - takykardi , feber , svedtendens, rødmen af ​​huden og sclera, hyperbilirubinæmi , accelereret ESR , skift af leukocytformlen til venstre. På grund af en udtalt stigning i niveauet af glutamat i hjernens strukturer udvikles bevægelsesforstyrrelser i form af tremor, op til generaliseret hypertoni af skeletmuskler med absolut diskoordinering af bevægelser. Et episyndrom kan udvikle sig i form af enkelte store anfald, og i alvorlige tilfælde i form af et episyndrom.

Varigheden af ​​det klassiske alkoholiske delirium er 3-5 dage, sjældnere 7-10 dage. Resultatet er en mere eller mindre udtalt astenisering med et fald i den følelsesmæssige baggrund og spontanitet.

Alvorligt delirium udvikler sig som regel i tilfælde af en somatisk sygdom (lungebetændelse), skade eller hos svækkede, underernærede patienter, det er karakteriseret ved en alvorlig krænkelse af spatio-temporal orientering med motorisk og affektiv immobilitet, ofte forud for Gaia-Wernicke encefalopati.

Separate former for alvorlig delirium er:

1. professionelt delirium. Den er kendetegnet ved stille motorisk excitation inde i sengen, som har karakter af automatisk gentagne bevægelser forbundet med sædvanlige professionelle aktiviteter, og hallucinationer og delirium, der er dårligt udtrykt udadtil, med fragmenter af kommentarer af vanefaglig karakter;
2. mundkurv (mumling) delirium kendetegnet ved simple monotone handlinger kombineret med mumlen.

Somatisk observeres ved svær delirium de samme lidelser som i den klassiske form, men meget mere udtalt - for eksempel bliver feberen hyperpyretisk.

Alvorligt delirium kan udvikle sig til Gaye-Wernickes alkoholiske encefalopati, alkoholiske Korsakoffs syndrom og grove organiske defekter.

Prognosen for alvorlig delirium er altid dårlig.

Reduceret delirium eller delirium uden delirium er karakteriseret ved kortvarig, fragmentering af psykotiske symptomer med fuld bevarelse af alle andre lidelser, inklusive orienteringsforstyrrelse i tid. Illusoriske, hallucinatoriske lidelser er ustabile, desorientering opstår kun i tide. Psykosen varer på samme måde som et forlænget delirium, men i nogle tilfælde kan den vare flere timer, eller den kan trække ud i ugevis med overgang til et udtalt organisk syndrom med en overvejende læsion af den affektive sfære, ondskab, med en udtalt emaskulering af personligheden.

Atypisk blandet delirium er kendetegnet ved tilstedeværelsen i strukturen af ​​delirium af symptomer, der er karakteristiske for endogene psykoser : derealisering og depersonalisering , kropsskemaforstyrrelser og udviklingen af ​​Kandinsky-Clerambault-syndromet , som løser sig sammen med opløsningen af ​​den akutte tilstand.

Delirium med oneiriske lidelser (alkoholisk oneirisme ) er karakteriseret ved en udtalt scenelignende visuel pseudohallucinose, symptomer på substupor eller stupor .

Dødeligheden ved alkoholisk delirium varierer fra 1 % til 16 %, afhængigt af terapiens form og kvalitet.

Alkoholisk hallucinose

Alkoholisk hallucinose er en psykose med overvægt af verbale hallucinationer med sansevrangforestillinger og affektive lidelser (primært angst). Med hensyn til prævalens ligger alkoholisk hallucinose på andenpladsen blandt alkoholiske psykoser efter delirium.

Akut alkoholisk hallucinose udvikler sig på højden af ​​binge drinking eller med et tømmermændssyndrom og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​auditive verbale hallucinationer og vrangforestillinger om forfølgelse forbundet med deres indhold. Oftere hører patienten flere "stemmer" i form af deres dialog indbyrdes om patienten, sjældnere vender "stemmerne" sig til patienten selv, nogle gange truer de, fornærmer. Vrangforestillinger om forfølgelse er forbundet med indholdet af hallucinationer, usystematiske, fragmentariske. Stemningen er domineret af påvirkningen af ​​angst. I begyndelsen af ​​hallucinose finder motorisk excitation sted, som gradvist giver plads til sløvhed. Symptomer på sygdommen forværres om aftenen og om natten. Varigheden af ​​akut hallucinose er fra 2-3 dage til flere uger, sjældent op til en måned.

Subakut (langvarig) alkoholisk hallucinose varer fra 1 til 6 måneder (normalt 2-3 måneder), sjældent op til et år. De første symptomer ligner dem ved akut hallucinose, men senere kommer depressive eller vrangforestillinger sammen. Muligheder for forløbet af subakut alkoholisk hallucinose:

1. med overvægt af verbale hallucinationer - på baggrund af akut hallucinose reduceres affektive lidelser og vrangforestillinger gradvist, patienternes adfærd bliver ordnet, holdningen til hallucinationer er rolig;
2. med en overvægt af depressiv affekt - på baggrund af akut hallucinose forvandles den ængstelige affekt til depression af længsel;
3. kombineret med delirium - på baggrund af akut hallucinose sker der en gradvis reduktion af hallucinationer med bevarelse af vrangforestillinger om forhold og forfølgelse.

Kronisk alkoholisk hallucinose varer fra 6 måneder til flere år. Flow muligheder:

1. uden delirium (mere almindeligt) - verbale hallucinationer noteres hele dagen i form af en dialog eller monolog, er af kommenterende karakter, periodisk falder intensiteten af ​​hallucinationer, stiger periodisk, patienternes holdning til hallucinationer er rolig;
2. med delirium - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​vedvarende vrangforestillinger om forfølgelse, hvis indhold er forbundet med indholdet af hallucinationer, kurset er permanent, hallucinatoriske lidelser kan periodisk reduceres.

Alkoholiske vrangforestillinger psykoser

Alkoholiske vrangforestillingspsykoser er psykoser, hvis vigtigste manifestation er vrangforestillingsdannelse.

Akut alkoholisk paranoid udvikler sig på højden af ​​binge drinking eller på baggrund af et tømmermændssyndrom, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger om forfølgelse , hvis indhold som regel er begrænset til forfølgelse af de nærmeste medarbejdere. I nogle tilfælde er delirium ledsaget af milde verbale illusioner og hallucinationer, individuelle deliriske symptomer (visuelle hallucinationer), der opstår om aftenen og om natten. I den affektive sfære - forvirring , angst , frygt . Adfærden er impulsiv (patienten kan pludselig tage på flugt, nogle gange angriber imaginære fjender). Varigheden af ​​psykose er fra flere dage til flere uger.

Langvarig alkoholisk paranoid udvikler sig fra akut. Den illusoriske komponent af delirium forsvinder, noget af dets systematisering begynder. Baggrunden for stemningen er ængstelig og undertrykt, patienten er mistroisk, undgår kontakt med påståede dårlige ønsker. Alkoholiske udskejelser forværrer vrangforestillinger.

Alkoholisk delirium af jalousi ( alkoholisk paranoia ) forekommer næsten udelukkende hos mænd, som regel efter 40 år udvikler det sig gradvist. Patienten begynder at "lægge mærke til", at hans kone behandler ham uopmærksomt, med fjendtlighed, viser kulde i intime forhold, ofte forlader hjemmet, konstant dvæler. Mistanken om utroskab er først vage, for derefter at blive konstant. Patienten begynder at hævde, at hans kone var ham utro før ægteskabet, at børnene ikke blev født fra ham. Systematiseringen af ​​vrangforestillinger kan være ledsaget af verbale illusioner. Patienten begynder at følge sin kone, kan bruge voldelige handlinger mod hende. Aggression mod en imaginær modstander, selv en personificeret, observeres sjældent. Alkoholisk delirium af jalousi tager et kronisk forløb med periodiske eksacerbationer.

Alkoholiske encephalopatier

Alkoholisk encefalopati er en type alkoholisk psykose, som er karakteriseret ved en kombination af psykiske lidelser med systemiske neurologiske og somatiske lidelser, ofte dominerende i det kliniske billede af sygdommen. Alkoholisk encefalopati udvikler sig med fase II-III alkoholisme, oftere i foråret og de tidlige sommermåneder. Konventionelt skelnes akutte og kroniske former for alkoholiske encefalopatier, Gaye-Wernicke encefalopati hører til akutte, Korsakovs psykose og alkoholisk pseudoparalyse hører til kroniske.

Gaye-Wernicke encefalopati er resultatet af alvorlig delirium hos somatisk svækkede patienter, alvorlige traumer (frakturer af bækken, hofte), på baggrund af infektioner. Den resulterende psykose er oftere repræsenteret af arbejdsbetinget eller mushing delirium . Neurologiske lidelser er repræsenteret af muskelhypertonicitet, hyperkinesis , hudhyperæstesi , polyneuropatier af forskellige lokaliseringer, lammelse af de oculomotoriske muskler, fotofobi , nystagmus vises på højden af ​​sygdommen . Autonome lidelser: hjertearytmier, central feber, fækal og urininkontinens. Et par timer efter begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen udvikler bedøvelse , der bliver til koma. Efter et par dage indtræder døden, uden behandling ender sygdommen med døden i løbet af få timer, højst to til tre dage.

Kroniske encefalopatier kan udvikle sig gradvist eller kan udvikle sig akut, normalt efter delirium tremens.

Korsakovs psykose alkoholisk er manifesteret ved hukommelsessvækkelse: fiksering amnesi , retrograd amnesi , confabulation , pseudo-reminiscenser . Neurologiske lidelser er repræsenteret af polyneuropatier. Tale og motoriske reaktioner forringes. Sygdommen varer i måneder, år. Der kan ske forbedring, hvis du holder op med at drikke alkohol.

Alkoholisk pseudo-lammelse er karakteriseret ved udvikling af demens med alvorlig hukommelsessvækkelse, tab af erhvervet viden og færdigheder, nedsat dømmekraft, manglende bevidsthed om sygdommen og manglende kritik. Stemningen er ubekymret, nogle gange noteres ideer om storhed. Sygdommen varer i årevis.

Patologisk forgiftning

Forbigående psykose er en form for tusmørketilstand og er således karakteriseret ved den pludselige indtræden af ​​en forvrænget opfattelse af situationen, kombineret med påvirkninger af frygt, angst, vrede, raseri, med udviklingen af ​​en skarp motorisk excitation; ofte med aggressive handlinger over for andre. Det udvikler sig umiddelbart efter at have drukket en lille dosis alkohol, som regel efter overarbejde, langvarig følelsesmæssig overbelastning, efter langvarig tung belastning af opmærksomhed, hos ældre, organiske stoffer, nogle gange mens du tager benzodiazepiner og barbiturater .

Tildel epileptoide og paranoide former for patologisk forgiftning. I den epileptoide form hersker, som nævnt ovenfor, total desorientering, fuldstændigt tab af kontakt med virkeligheden, skarp motorisk excitation med vrede, frygt og meningsløs grusom aggression (se tusmørke bevidsthedstilstand ).

Den paranoide form er præget af hallucinatoriske og vrangforestillinger af skræmmende karakter. Motorisk aktivitet tager form af komplekse mentale handlinger - flugt fra forfølgere, ofte med brug af transport, beskyttelse mod "modstandere", et angreb på tilskuere.

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . F1 Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser forbundet med (forårsaget af) brugen af ​​psykoaktive stoffer // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 109. - ISBN 5-86727-005-8 .

Litteratur

• A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya m.fl. Guide til psykiatri i 2 bind / Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov. - M . : " Medicin ", 1999. - T. 2. - S. 304-338. — 784 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
• Samokhvalov V.P. Psykiatri (Lærebog for medicinstuderende) . - Rostov ved Don : Phoenix, 2002. - 575 s. — (Serie "Højere uddannelse"). — ISBN 5-222-02133-5 .

• Psykiatri: en national guide / Red. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova . - M. : "GEOTAR-Media", 2009. - 1000 s. - ISBN 978-5-9704-0664-9 .

Links

• Alkoholiske psykoser (videnskabsfilm) på YouTube

Ordbøger og encyklopædier	Stor russer