Forskelsbehandling af personer, der lider af psykiske lidelser, er en negativ holdning til mennesker og en krænkelse af deres rettigheder baseret på tilstedeværelsen af en psykisk lidelse eller en psykiatrisk diagnose . Udtrykket psykofobi bruges også , hvilket betyder en sociokulturel kliche forbundet med frygt, intolerance og andre negative følelser vedrørende psykisk sygdom og psykisk syge.
Den kendsgerning, at en psykiatrisk diagnose er et stigma , der hindrer social tilpasning og realiseringen af rettigheder, der er fastsat ved lov, er blevet anerkendt af World Psychiatric Association [1] . Ifølge WHO er krænkelser af elementære friheder, nægtelse af borgerlige, politiske, økonomiske, sociale og kulturelle rettigheder til personer med psykiske lidelser typiske for mange lande i verden og forekommer både i og uden for medicinske institutioner [2] . Mennesker med psykiske lidelser bliver ofte stigmatiseret , forsømt og misbrugt [3] . Personer, der ikke er psykisk syge, bliver også diskrimineret, når de fejlagtigt opfattes som lidende af psykiske lidelser eller tidligere har lidt af dem [4] .
Diskrimination og stigmatisering af mennesker med psykiske lidelser er de væsentligste problemer inden for mental sundhed, kampen mod dem er blandt prioriteterne for Verdenssundhedsorganisationen og World Psychiatric Association [5] . Internationale dokumenter og love i udviklede lande forbyder diskrimination, herunder på grund af en persons psykiske sygdom.
I nogle kilder skelnes sådanne varianter (former) af diskrimination af repræsentanter for visse minoritetsgrupper som national og institutionel (institutionel) diskrimination [6] [7] .
Et begreb, der indebærer en negativt forudindtaget holdning til repræsentanter for en bestemt minoritet fra enkeltpersoners eller små sociale gruppers side .
Husstandsdiskrimination og stigmatisering af mennesker med psykiske lidelser og psykiatriske diagnoser i Rusland og SNG-landene er ofte udbredt; de fører ofte til udviklingen hos en person af et mindreværdskompleks , mindreværd, til den sociale isolation af hans familie, en følelse af forlegenhed hos pårørende foran andre for hans lidelse [8] [9] . Som russiske forskere bemærker, er mange mennesker med psykiske lidelser udsat for systematisk diskrimination på de fleste områder af deres liv: diskrimination forekommer i familien, på arbejdet, i det personlige liv, offentlige aktiviteter, inden for sundhedsvæsenet og medierne [10 ] . Mange af personerne med et relativt let niveau af psykiske lidelser lider mere af stigmatisering end af selve sygdommens manifestationer [11] .
Undersøgelser viser, at afstanden i forhold til mennesker med psykiske lidelser er maksimal; generelt er det meget højere end i forhold til syns- og hørehæmmede, handicappede med lidelser i bevægeapparatet osv. En intolerant holdning kommer til udtryk i afvisningen af at studere i samme klasse med et barn med psykiske lidelser, eller at arbejde med en patient på samme afdeling, på én virksomhed, i manglende vilje til at komme i kontakt med en person med psykiske lidelser, for at have fælles interesser med ham [12] :28 .
Det blev bemærket, at intensiteten, hvormed patienter afvises, ikke så meget afhænger af den patologiske karakter af visse former for adfærd, men af den åbenlyse krænkelse af adfærdsnormer, der er accepteret i et givet samfund. Ofte er folk ikke engang opmærksomme på, hvor oprørt den enkeltes adfærd egentlig er , men på oplysninger om hans indlæggelse på et psykiatrisk hospital , der fandt sted [12] :27 .
Ideer om mærkelige adfærdsmanifestationer, der er karakteristiske for nogle psykiske sygdomme, er overdrevet i folks sind, forvrænget og overført til enhver psykisk lidelse [12] :43 . Stigmatisering kan også forekomme med absolut normal menneskelig adfærd. Det fremkaldes af sådanne tegn som nyheden om eksistensen af en psykiatrisk diagnose, information om tidligere psykiske lidelser, som umiddelbart forårsager en social barriere mellem samfundet og individet. Som følge heraf kan sociale restriktioner følge, som reducerer hans status, begrænser adgangen til arbejde og andre socialt betydningsfulde aktiviteter og forhindrer en person i selvrealisering i kærlighed og venskab [12] :29 .
Ofte kommer samfundets reaktion ved kontakt med dem, der er anerkendt som psykisk syge, til udtryk ved ønsket om ikke blot at afvise dem, men også at isolere dem. Ifølge en undersøgelse mente næsten 50 % af canadierne således, at psykisk syge skulle efterlades på psykiatriske hospitaler i lang tid [12] :27 .
Ifølge en sociologisk undersøgelse foretaget i Oryol-regionen udviste størstedelen af de adspurgte, der afslørede utilstrækkelig kompetence i forhold vedrørende klinik for psykiske lidelser, en høj grad af social distancering til psykisk syge, som steg, jo mere, jo mere udtalt det var. den subjektive betydning af den påtænkte kontakt og respondentens personlige involvering i den. En undersøgelse af mennesker med psykiske lidelser viste, at mange af dem har en tendens til at skjule tilstedeværelsen af deres lidelse, føle sig akavet, undgå kommunikation med tidligere bekendte; som følge heraf øges interpersonel isolation og dårlig tilpasning i hjemmet, familien og arbejdet , hvilket kan føre til kronisk lidelse, hyppige tilbagefald , stofmisbrug osv. [13] Talrige undersøgelser udført i Storbritannien og USA viste lignende resultater [14 ] [15] .
I november 2014 præsenterede All-Russian Center for Study of Public Opinion undersøgelsesdata om, hvordan russernes holdning til visse afvigende sociale grupper har ændret sig i perioden fra 1989 til 2014 (mennesker uden fast bopæl, der lider af alkoholisme , stofmisbrug , som har begået mord osv.). Generelt er samfundet blevet meget mere tolerant over for afvigende sociale grupper, men i samme periode er holdningen til mennesker med psykiske lidelser forværret. I 1989 mente 58 % af de adspurgte således, at psykisk syge borgere skulle hjælpes, og i 2014 var det kun 48 % af de adspurgte, der gav udtryk for en sådan holdning. Samtidig steg antallet af adspurgte, der mener, at psykisk syge bør isoleres fra samfundet fra 33 % til 44 %, og 5 % af de adspurgte i 2014 sagde, at de psykisk syge "bør elimineres" (hvorimod i 1989 en sådan udtalelse blev fremsat af 3 % af de adspurgte) [16] .
En undersøgelse foretaget af NTsPZ RAMS (alle spørgsmål i denne undersøgelse vedrørte en bestemt "person, der blev behandlet på et psykiatrisk hospital", uden yderligere afklaringer) viste, at 68 % af de adspurgte svarede negativt på spørgsmålet om, hvorvidt en sådan person kunne besidde en lederstilling, 72% - til spørgsmålet om han kan blive valgt ind i det al-russiske eller lokale lovgivende organ, 84% - til spørgsmålet om han kan arbejde med børn. Samtidig vidste de adspurgte ikke og forsøgte ikke at afklare nogen detaljer: om denne person har været behandlet i længere tid, om han var alvorlig eller lettere syg, om han fortsætter med at blive syg eller allerede er blevet rask osv. [17]
Der er undersøgelser, der viser, at læger selv stigmatiserer psykisk syge ikke mindre end hele samfundet: Årsagen til denne situation er tilsyneladende udviklingen af " udbrændthedssyndrom " hos mange psykiatere efter flere års praksis [11] . Der er dokumentation for, at sundhedsprofessionelle har en mere negativ holdning til mennesker med psykiske lidelser end den brede offentlighed; mange psykiatriske fagfolk vælger ikke at arbejde med alvorligt syge patienter eller har en negativ holdning til mennesker med svær psykotisk lidelse . Ifølge en undersøgelse er brugere af mental sundhedspleje og deres familier fuldt overbeviste om, at de oplever mere stigmatisering og diskrimination fra psykisk sundhedspersonale end fra nogen anden kategori af borgere [18] .
I hverdagskulturen bliver psykisk sygdom genstand for sarkasme , humor og diminutive udtryk. Anekdoter , mundtlige historier om unormale tilstande, mennesker med psykiske lidelser, almindeligt anvendte i tale almindelige navneord "gal", "syg", "skizofren", "psykiatrisk hospital" osv. er forvarsler om en negativ holdning, der benægter anerkendelsen af menneskelig personlighed og værdighed hos mennesker med psykiske lidelser [12] :28 .
Der er også begrebet selvstigmatisering - lavt selvværd under indflydelse af negative ideer om psykisk sygdom, som et resultat af, at mennesker med psykiske lidelser vænner sig til rollen som handicappede, bliver mere afhængige af hjælp fra andre. mennesker [8] [9] , accepterer samfundspåtvingede ideer om psykisk sygdom og sig selv som et sygt og farligt individ, assimilerer stereotyperne om en underlegen person [12] :29 .
Vold mod mennesker med psykiske lidelser i deres familier er også et væsentligt problem, som ofte er forbundet med manglende viden blandt familiemedlemmer om, hvordan man tager sig ordentligt af mennesker med psykiske lidelser. Misbrug fra omsorgspersoner kan omfatte fysisk, psykisk eller seksuelt misbrug og omsorgssvigt. Vold kan føre til alvorlige psykiske konsekvenser hos mennesker med psykiske lidelser og øger risikoen for tilbagefald af psykisk sygdom [19] .
Dette udtryk indebærer diskrimination fra staten, en stor gruppe, samfund, organisation eller social institution i forhold til repræsentanter for et mindretal. Institutionel diskrimination kan forekomme i uddannelsessystemet , kommercielle og industrielle organisationer , det juridiske , retlige system osv. [20] . Institutionel diskrimination er mest udbredt i landene i det tidligere USSR og Østasien .
Ifølge udtalelser indeholdt i en række kilder ( World Health Organization , Independent Psychiatric Association , International Helsinki Federation , rapporter fra russiske kommissærer for menneskerettigheder , publikationer af psykiatere, advokater, pædagoger og psykologer, menneskerettighedsaktivister, artikler i tidsskrifterne Current Opinion i Psykiatri , Psykiatrisk Bulletin ), for mennesker med psykiske lidelser:
Der er mange fejlopfattelser, der bidrager til og forstærker stigmatiseringen af mennesker med psykiske lidelser, hvilket fører til diskrimination [70] . En af hovedårsagerne til stigmatisering er tilsyneladende den myte, der har udviklet sig over lang tid i samfundet om psykisk sygdoms uhelbredelighed, den uundgåelige offentlige fare for psykisk syge og uforudsigeligheden af deres adfærd [71] . Psykisk lidelse identificeres fejlagtigt med skyldfølelse, kognitiv / moralsk svigt og arvelige faktorer, som der angiveligt ikke er tilstrækkelig behandling for [15] . I mange samfund betragtes psykisk sygdom ikke som en medicinsk tilstand, men ses som en karaktersvaghed eller som en straf for umoralsk adfærd [72] . Psykisk lidelse forveksles ofte med en mental defekt [14] eller identificeres med begrebet sindssyge [73] . Offentligheden bruger ofte skizofreni som et paradigme for psykisk sygdom, og beskriver psykotisk og uorganiseret adfærd som karakteristika for alle individer med psykiske lidelser; dog er stigmatiseringen forbundet med skizofreni særlig tung og er tæt forbundet med vrangforestillinger og frygt om vold og uforudsigelighed [74] . Der er også en udbredt misforståelse, at en person, når den først er syg psykisk, for altid vil forblive syg, selvom de fleste patienter på psykiatriske hospitaler i virkeligheden er i stand til at vende tilbage til et normalt liv i samfundet [75] . Der er også en almindelig misforståelse om, at psykisk sygdom er meget sjælden og usædvanlig [12] :45 .
Blandt årsagerne til diskrimination og stigmatisering nævner forskere manglen på offentlig bevidsthed inden for psykiatriområdet; underbevidst frygt forstærket af "journalistiske bomber" - selektive og melodramatiske rapporter i medierne om næsten alle tilfælde af vold begået af psykisk syge [8] [11] [14] [15] [76] [77] ; i forbindelse med hvilken offentligheden kun har ringe idé om arten og den reelle hyppighed af sådanne sager [11] [15] [78] .
Mange undersøgelser bekræfter det faktum, at lav bevidsthed i befolkningen og enkeltpersoner om psykiske problemer spiller en væsentlig rolle i diskrimination: Det er bevist, at mennesker, der har mere omfattende viden om psykisk sygdom, samt erfaring med at kommunikere og interagere med psykisk syge. mennesker, har meget færre fordomme [12] :29 . Nogle gange demonstrerer selv højtuddannede mennesker uvidenhed og udtrykker deres holdning til denne side af livet [75] . Men selv psykiatriske fagfolk kan se og stigmatisere mennesker med psykiske lidelser på en meget negativ måde. Dette kan ske, hvis en specialist udvikler følelsesmæssig udbrændthed som et psykologisk forsvar [11] .
En analyse af data opnået i forskellige lande viste tilstedeværelsen inden for hver kultur af et stort antal forskellige myter om mennesker med psykiske lidelser og forskellige fortolkninger af disse myter, der er iboende i forskellige kulturelle grupper [69] :75 .
Ifølge en række udenlandske og russiske undersøgelser er pressen domineret af negative oplysninger om psykiatri og psykiatere samt om psykisk syge. En undersøgelse viste, at emnet ulovlige handlinger begået af psykisk syge mennesker i medierne er et af de mest populære emner relateret til psykiatri (23%). Blandt avisartikler med henvisninger til psykisk syge var andelen af artikler med henvisning til forbrydelser 40 %. I medierne er der ofte nedsættende navne, nedsættende afledninger af psykiatriske udtryk: "skizofren", "psyko" osv. [79] Ensidigt fokus i beskrivelsen af psykopatologiske symptomer kun på de mest iørefaldende, skræmmende aspekter af problemet ( imperativt indhold af perceptuelle bedrag, opremsning af vrangforestillinger ), mens man ignorerer andre manifestationer af mental patologi, bidrager det også til stigmatisering [80] .
Men i virkeligheden er mennesker med psykisk sygdom generelt ikke aggressive og er ikke mordere [12] :27,45 [78] [81] [82] [83] . Der er lige så mange tilfælde af aggressiv adfærd blandt dem som blandt raske individer (ca. 3%) [12] : 27,45 . Undersøgelser udført i Tyskland af Becker (Becker) og Hefner viste således, at procentdelen af psykisk syge blandt det samlede antal retsforfulgte personer omtrent svarer til hyppigheden af forekomst af psykiske lidelser blandt den voksne befolkning [8] [84] :83 .
Ifølge forskellige forskere udgør personer, der lider af psykiske lidelser, og som har begået kriminalitet, kun 1-3 % af alle overtrædere af straffeloven [85] . Deprimerede patienter og dem med demens er særligt sjældne, når de begår kriminalitet : I disse tilfælde er risikoen for kriminalitet ti gange mindre end i den raske del af befolkningen [84] :83-84 . Risikoen for drab af personer med skizofreni er ikke højere end i den generelle befolkning [86] :88 [78] og ifølge Brekke et al. ti gange mindre end sandsynligheden for, at de selv bliver et offer [18] . Baseret på forskningsstatistikker konkluderede den amerikanske videnskabsmand D. Monahan, at det på basis af kliniske data er umuligt at foretage en nøjagtig forudsigelse af voldelig adfærd (især sammenhængen mellem diagnosen skizofreni og risikoen for vold er diskutabel) [ 87] . Ifølge American Psychiatric Association har psykiatere ikke den specialiserede viden, der er nødvendig for at forudsige langsigtet fare i fremtiden, og kan ikke mere forudsige den end ikke-specialister på basis af ikke-medicinske data [88] .
Andre undersøgelser bemærker en øget risiko for aggressiv adfærd hos mennesker med psykiske lidelser, hovedsageligt med desocialisering og social isolation, tilstedeværelsen af en kriminel historie , fængsling, mangel på beskæftigelse og et bestemt opholdssted, alkohol- og stofmisbrug , ugunstige forhold i barndommen (dysfunktionelt familiemiljø, mangel på forældres opmærksomhed, udviklingsforstyrrelse); det konkluderes, at faren for psykisk syge mennesker er bestemt af sociale snarere end kliniske faktorer [89] [90] .
I en meta-analyse af 131 artikler (af Gendreau et al., 1996 ), der undersøgte gentagelser af 750.000 tidligere fanger, blev det konkluderet, at de stærkeste forudsigere for recidiv var en tidligere historie med kriminalitet, asociale holdninger, værdier og adfærd, og en asocial personlighed og kriminelt miljø. Sværhedsgraden af nød , herunder tilstedeværelsen og sværhedsgraden af en psykisk lidelse, havde meget lidt at gøre med recidiv [91] .
I en meta-analyse af 58 publikationer (Bonta et al., 1998 ) om recidiv hos lovovertrædere med psykiske lidelser, blev det vist, at de mest pålidelige forudsigere for recidiv i denne delpopulation er en historie med kriminalitet og en antisocial personlighedsorientering. Diagnosen psykiatrisk lidelse på psykotisk niveau eller stemningslidelse og historie med behandling for psykiatriske lidelser var enten ikke forbundet med recidiv eller var omvendt relateret til det [91] .
En meta-analyse af alle eksisterende undersøgelser af forholdet mellem vold og diagnoser som skizofreni og bipolar affektiv lidelse , udført af Oxford University psykiater S. Fasel, viste, at tilstedeværelsen af disse psykiske sygdomme ikke er forbundet med en tilbøjelighed eller motivation til at begå sig. vold [78] .
I en analyse fra 2009 af næsten 20.000 enkelttilfælde er en stigning i risikoen for vold forbundet med stof- og alkoholmisbrug, uanset om en person har skizofreni eller ej. Tilnærmelsesvis lignende resultater blev opnået i to andre undersøgelser vedrørende bipolar affektiv lidelse [78] .
Blandt årsagerne til diskrimination af personer med psykiske lidelser kan man også nævne de årsager, der er fælles for enhver form for diskrimination af repræsentanter for visse minoriteter: en evolutionær årsag ( etologiske rødder), der tvinger os til at se alt fremmed som uacceptabelt for en selv; sociale faktorer, som omfatter samfundets tilskyndelse til enhver form for stigmatisering og diskrimination for at pålægge visse grupper en lavere status [20] [92] ; årsager, der ligger inden for interpersonelle relationer (en persons ønske om at sætte sig over en anden og derved etablere sig selv) [69] :237 . Stigmatisatorer, hvis deres selvværd er lavt, og hvis de er udsat for trusler, fiaskoer og frustrationer i hverdagen , modtager ubevidst psykologiske fordele ved tilstedeværelsen af de stigmatiserede, hvilket øger deres selvværd og styrker deres følelse af velvære [ 93] . Myter om psykiatri og mennesker med psykiske lidelser reducerer individets angstniveau, dets frygt for at miste kontrollen over sin egen adfærd og blive udstødt [16] . I forbindelse med projektionsmekanismen - tilskrivningen af egne negative egenskaber til andre - opnår diskrimination af psykisk syge en psykologisk fordel for diskriminatoren [79] .
Offentlige kampagner er blevet gennemført i de seneste årtier for at bekæmpe stigmatiseringen forbundet med psykiske lidelser. Disse kampagner blev ofte bygget på den antagelse, at den bedste måde at bekæmpe stigmatisering på er at overbevise folk om, at en person med en psykisk lidelse ikke har kontrol over deres problemer, og at deres lidelse kun skyldes en hjernesygdom. På hjemmesiden for den kendte amerikanske patientorganisation, National Alliance on Mental Illness, blev det utvetydigt udråbt: ”Psykiske sygdomme er biologiske sygdomme i hjernen. De kan ikke håndteres af 'viljestyrke', og de er ikke relateret til en persons 'karakter' og 'sind'. At hævde, at psykiske lidelser er ligesom enhver anden sygdom, og at sammenligne dem med diabetes eller et brækket ben, er blevet almindeligt i retorikken mod stigmatisering og fordomme mod mennesker med sådanne lidelser [94] .
Effekten af sådanne anti-stigma-kampagner har været meget mere kontroversiel og har næppe levet op til forventningerne hos entusiaster, der støtter en sådan strategi. Forfatterne til en systematisk gennemgang og meta-analyse af undersøgelser publiceret i 2012 konkluderer, at støtten til biologiske forklaringer på psykiske lidelser i økonomisk udviklede lande er steget, men dette har dog ikke ført til en reduktion i stigmatisering og social stigmatisering af mennesker med lidelser [95] . Forfatterne af en anden meta-analyse konkluderer, at neurobiologiske forklaringer forstærker negative holdninger til sådanne mennesker: de opfattes og vurderes mere som aggressive, uhelbredelige og oftere undgået [96] .
Neurobiologiske forklaringer kan forværre negative holdninger til mennesker med psykiske lidelser på grund af sammenhængen med essentialisme og dens tilsvarende måde at tænke på. I forhold til psykiske lidelser sætter essentialismen visionen om, at mennesker med lidelser har en eller anden uforanderlig og usynlig biologisk essens, som fuldstændig bestemmer deres personlighed. Denne forståelse synes at bidrage til, at mennesker med psykiske lidelser opfattes som en anden gruppe mennesker på et dybt biologisk niveau. Denne opfattelse følges til gengæld af udpegningen af en uoverstigelig grænse mellem "ens egen" gruppe og en homogen gruppe af "andre" og den sociale afvisning af "andre" [97] .
Diskrimination af mennesker med psykiske lidelser i mange lande er historisk bestemt: Negative stereotyper, frygt og afvisning har i århundreder ført til en situation, hvor samfundet enten afviste mennesker med psykiske lidelser eller ikke bemærkede deres eksistens [2] . Ved behandling af patienter var binding og lænkning, tæsk, forsøg på at "behandle" ved sult osv. almindelige [98].
Stigmatiseringen af personer med psykiske lidelser har en ældgammel historie og har eksisteret siden bibelsk tid, hvor sindssyge som straf for synder begyndte at blive betragtet inden for rammerne af religiøs tro og praksis [10] . I Europa i middelalderen blev tilstedeværelsen af psykiske lidelser tilskrevet dæmoners besiddelse af en person [99] [100] ; man troede også, at Gud sender galskab som en straf for syndere [101] . Holdningen til psykisk syge var bestemt af kirkens stilling [99] [100] . "Behandlingen" af psykisk syge ved at "drive dæmonen ud" blev udført af præsteskabet [12] :9 .
Det var dog takket være kirken, at den organiserede omsorg for de ramte og velgørenhed for psykisk syge begyndte at blive udført. Selv i XVI - XVII århundreder. velgørenhed af psykisk syge i klostre gav dem ikke kun pleje og behandling, men opmuntrede dem også til selvbetjening og arbejde [12] :9-10 .
Under de berømte hekseprocesser blev tilsyneladende også mennesker med psykiske lidelser udsat for tortur og henrettelse - blandt hvilke der formentlig var mange mennesker med depression og vrangforestillinger om selvanklager, med hysteri osv. [102] I modsætning til hvad folk tror, var disse begivenheder var ikke så meget karakteristiske for middelalderen som for renæssancen [103] . Ikke kun katolicismen , men også lutheranismen spillede en vis rolle i forfølgelsen af de dæmonbesatte . Martin Luthers stilling er velkendt , skrev han:
Efter min mening er alle de sindssyge ødelagte i deres sind af djævelen. Hvis læger tilskriver denne form for sygdom naturlige årsager, så er det fordi de ikke forstår hvor mægtig og stærk djævelen er [104] .
Indtil slutningen af det 18. - første halvdel af det 19. århundrede blev fanger fra institutioner for psykisk syge i England , Frankrig og Tyskland holdt under vanskelige forhold: i sten "poser", berøvet sollys og lænket, ofte sultende og blivende. slået [98] . J. Esquirol , der besøgte psykiatriske institutioner i provinsbyerne i Frankrig, skrev i 1818 :
De ulykkelige, som jeg hæver min stemme for, behandles værre end kriminelle og lever under forhold, der er udyr værd. Jeg har set dem dækket af klude, på halm, hvilket er deres eneste beskyttelse mod fugten fra stengulvet. <...> Det er, hvad jeg så i Frankrig, og sådan holdes psykisk syge næsten overalt i Europa [105] .
I London og Paris var forestillinger med deltagelse af "voldelige" psykisk syge populære: De blev låst inde i bure og vist for offentligheden for penge - med henblik på moralsk undervisning [106] . Om søndagen fik besøgende adgang til Bedlam mod et mindre gebyr (en øre [107] ) [108] ; antallet af besøgende på samme tid nåede 96 tusind om året [107] . I Frankrig gik byboerne fra Seines venstre bred om søndagen en underholdende tur til Bicêtre- hospitalet for at se på de berømte gale. Nogle fangevogtere blev berømte for deres evne til at tvinge psykisk syge til at lave dansetrin og akrobatiske stunts med piske [107] .
I tyske asyler blev der praktiseret tæsk med piske og pinde [109] ; den såkaldte mekanoterapi blev brugt som behandlingsmetode: en roterende maskine, et roterende hjul og en roterende seng (sidstnævntes handling førte til de mest alvorlige effekter: svimmelhed, kvalme, opkastning, kvælning , blødninger i øjets bindehinde ), fastholdelsesstol og fastholdelsesseng, "pose" (Sæk) [110] . Grusomme metoder til "behandling" blev også brugt i en række andre lande: for eksempel i Storbritannien og i USA blev en drejestol brugt. Der var også sådanne midler som kauterisering af panden med et rødglødende jern [18] , nedsænkning i isvand og overdrypning med isvand [107] ; patienter blev tvunget til at tage en opløsning af tandsten , sod , skovlus og sæbe [18] .
Principperne for human behandling af mennesker med psykiske lidelser i Vesteuropa blev fastlagt af Philippe Pinel , som i 1793 bogstaveligt talt fjernede lænkerne fra psykisk syge på statshospitalet Bicêtre i Paris . Det var i slutningen af 1700-tallet , at samfundets overvejende politimæssige holdning til "galningerne" begyndte at blive erstattet af en holdning til dem som til syge mennesker [111] . Denne æra med udvikling af psykiatrien er karakteriseret ved dannelsen af psykiatrien som et medicinområde, indførelsen af principperne for civilbeskyttelse af psykisk syge og udelukkelse af vold mod dem [71] . Meget langsomt og gradvist, i løbet af de første årtier af det 19. århundrede, blev lænkerne fjernet fra psykisk syge på psykiatriske institutioner [112] . I midten af det 19. århundrede foreslog den engelske læge John Conolly princippet om No restraint ("No restraint"); striden omkring dette princip blev paneuropæisk og dybt symbolsk, men påvirkede ikke grundlaget for doktrinen om medicinsk paternalisme . Indtil midten af det 20. århundrede var den paternalistiske model for psykiatrisk pleje fremherskende i hele verden, og tvangsindlæggelse af langt de fleste psykisk syge blev betragtet som en alment accepteret social norm [111] .
I det russiske imperium blev det første psykiatriske hospital etableret i 1776. I en væsentlig del af 1800-tallet var sindssygeanstalternes hovedfunktion at isolere og inddæmme de syge, som ofte var trange og med lænker på kroppen. Ifølge samtidige var vedligeholdelsen af de syge "værre end blot overladt til skæbnens nåde" [113] . Den fremragende russiske psykiater i slutningen af det 19. århundrede , S. S. Korsakov, var en konsekvent tilhænger af John Conollys No restraint -system , som var vidt udbredt i Vesten . Takket være Korsakov blev progressive metoder til vedligeholdelse og pleje udbredt i Rusland [114] . I første omgang afskaffede S. S. Korsakov i en privatklinik alle voldelige foranstaltninger i behandlingen af psykisk syge, primært indbinding og brug af spændetrøjer [115] . Isolatorer blev afskaffet, sprosserne på vinduerne blev fjernet, og der blev skabt en hyggelig atmosfære i afdelingerne [114] [116] . No restraint -systemet, der blev indført på privathospitalet, begyndte gradvist at trænge ind i de psykiatriske zemstvo- hospitaler [115] .
Racehygiejnepolitikken i Nazityskland førte til sterilisering og derefter fysisk ødelæggelse af mange mennesker, der led af psykiske lidelser under T-4-programmet [117] . Hundredtusinder af mennesker blev tvangssteriliseret mellem 1934 og 1945 [118] . Som en del af T-4-programmet blev op til 275 tusinde mennesker dræbt [119] ; mellem 1942 og 1945 blev omkring 1 million patienter sultet ihjel på tyske psykiatriske hospitaler [117] . Man mente, at de uhelbredeligt syge "ikke fortjener retten til at eksistere" og repræsenterer en "biologisk trussel" mod den tyske nation [117] ; derudover var et af de begrundende motiver den økonomiske effekt af ødelæggelsen af "overflødige mennesker", hvis eksistens er dyrt for staten og samfundet [120] . T-4-programmet var begyndelsen på nazisternes overgang fra individuelle forbrydelser til forudplanlagte massemord [119] .
I 1955 talte en komité af eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen for behovet for at udvide behandlingen af mennesker med psykiske lidelser uden isolation fra samfundet [111] . Tidligere var det i mange årtier i forskellige lande en almindelig praksis at holde mennesker med psykiske lidelser på specialiserede institutioner, psykiatriske hospitaler eller kostskoler . Dette forværrede det iboende ønske hos sådanne mennesker om at isolere sig fra samfundet. Mennesker med handicap, der tilbragte mange år i lukkede institutioner, mistede kontakter med tidligere venner fra omverdenen, mistede livsstøttende færdigheder og var bange for at forlade lukkede institutioner for at leve et normalt liv [12] :39 .
I Tyskland var patienterne i de første efterkrigsårtier f.eks. på overfyldte afdelinger på store psykiatriske hospitaler med næsten ingen behandling eller udsigter til fremtiden, med fuldstændig mangel på privatliv, omsorg og enhver aktivitet. Nogle kroniske patienter hjalp sygeplejerskerne på de geriatriske afdelinger uden løn og gjorde dette regelmæssigt fra morgen til aften; andre arbejdede hjemme hos læger og sygeplejersker [121] . På samme tid (ifølge data for 1973 ) opholdt næsten to tredjedele af patienterne på tyske psykiatriske hospitaler, det vil sige omkring 60 tusinde mennesker, på psykiatriske hospitaler i mere end to år og næsten en tredjedel i mere end 10 år [122] .
I rapporten fra den amerikanske stat West Virginias lovgivende kommission om resultaterne af en revision af et af de psykiatriske hospitaler i staten (1972), blev det sagt:
Kommissionen var fuldstændig væmmet over de elendige forhold, der eksisterer i denne institution. Snavs, affald og modbydelige lugte var overalt. Daglig rengøring og almindelige rengøringsaktiviteter blev ikke udført. Der var ingen net [til at beskytte mod insekter], fluer sværmede, skraldespande var åbne og overfyldte ... [88]
I 1960'erne opstod der antihospitale og antipsykiatriske bevægelser i de vestlige lande , hvilket resulterede i reformen af det psykiatriske plejesystem ( deinstitutionalisering ) og udbredelsen af ideer til beskyttelse af psykisk syges borgerrettigheder , hvilket førte til humaniseringen. af lovgivningen på det psykiatriske område. Allerede i 1987, i de fleste europæiske lande, såvel som i USA og Canada , blev over 90% af psykiatriske hospitalsindlæggelser foretaget på frivillig basis [111] .
En væsentlig rolle i at ændre samfundets holdning til psykiatri og psykisk syge blev spillet af offentlige organisationer af de såkaldte forbrugere af psykiatrisk behandling ( sammenslutninger af psykisk syge og deres pårørende), som blev en stærk og meget indflydelsesrig bevægelse i psykiatrien . Disse organisationers aktiviteter er rettet mod at beskytte interesser og rettigheder for mennesker med psykiske lidelser, deres sociale støtte, henlede offentlighedens opmærksomhed på deres behov og overvinde stigmatisering [71] .
I USSR var der ingen lovgivningsmæssige garantier for rettighederne for personer med psykiske lidelser, i forbindelse med hvilke enhver psykiatrisk patient kunne tvangsindlægges uden en retslig procedure efter anmodning fra hans pårørende, hans chef på arbejdspladsen eller på instruks fra en distriktspsykiater . Dette skabte forudsætningerne for masseovergreb inden for psykiatrien , herunder undertrykkelse af dem, der er uenige med det politiske regime [123] .
Den sovjetiske psykiatri var i høj grad fokuseret på at isolere psykisk syge mennesker fra samfundet og udøve konstant kontrol over dem. Mange mennesker tilbragte år eller endda årtier på psykiatriske institutioner under påvirkning af stoffer, der var svære at tolerere [124] . Et alt for bredt begreb om "social fare" og bredere kriterier for diagnosticering af skizofreni end i vestlige lande blev brugt [125] . Karakteristisk var overvægten af hospitalsbehandling; ikke-optimalt organiseret psykiatrisk pleje uden for hospitalet var ude af stand til at imødekomme befolkningens behov for alternative former for psykoterapeutisk og psykosocial pleje, hvilket i det væsentlige fratog mange patienter med grænseoverskridende psykiske lidelser retten til at vælge og indsnævrede de reelle muligheder for at opnå psykiatrisk behandling. pleje på niveau med et psykiatrisk hospital [126] .
I det sovjetiske samfund var mennesker med psykisk sygdom en ekstremt stigmatiseret gruppe af befolkningen [127] . I årtier i USSR blev spørgsmålene om psykiatri kun dækket meget dårligt i massemedierne, på grund af hvilket den negative stereotype om den psykisk syge og hans plads blandt dem omkring ham, som tidligere havde udviklet sig i det offentlige sind, fortsatte [71] .
Mennesker med diagnoser af psykiske lidelser, uanset deres sværhedsgrad, blev registreret i psyko-neurologiske dispensarer (PND) i USSR [128] . Samtidig var det nødvendigt jævnligt at optræde i ambulatoriet, og det var næsten umuligt for en sådan person at blive afmeldt [129] :234 . Der var en praksis med universel "registrering" af alle personer med psykiske lidelser, som kom til en psykiaters opmærksomhed, uanset deres ønske [53] [130] . Andelen af registrerede sovjetiske borgere steg over tid [124] . I 1987 var 10 millioner mennesker registreret i neuropsykiatriske dispensarer [131] .
Selve det faktum at blive registreret førte ofte til sociale restriktioner [124] [132] [133] og livslang stigmatisering [124] . Sammenlignet med andre borgere var det sværere for en registreret person at få bolig [124] og få arbejde [124] [132] ; der opstod vanskeligheder med at få kørekort, gå på osv.lejlighedbytte,sanatorium [128] .
Enhver organisation kunne henvende sig til ambulatoriet med en anmodning om, hvorvidt en person er på et psykiatrisk register, og i tilfælde af et positivt svar blev personen diskrimineret [17] . Især var der begrebet "upassende korrespondance": neuropsykiatriske ambulatorier, i strid med alle normer for medicinsk etik, rapporterede uden nogen begrænsninger, at en borger var registreret hos PND og derfor korrespondance med ham som svar på hans klager var upassende [134] .
Registrering i psyko-neurologiske ambulatorier blev annulleret i 1991 ; det blev ifølge forskellige skøn fjernet op til halvanden million mennesker [128] .
For at udelukke muligheden for misbrug og krænkelser af rettighederne for personer med psykiske lidelser vedtog Den Russiske Føderation i 1992 loven "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens bestemmelse" , som bestemmer betingelserne og proceduren for hospitalsindlæggelse. procedure for retslig behandling af spørgsmålet om hospitalsindlæggelse [135] . Der er dog ingen klar definition af begrebet "svær psykisk lidelse", som fungerer som et af de nødvendige kriterier for tvangsindlæggelse, ligesom der ikke er en evidensbaseret procedure under retssagen. Dette fører til den faktiske mulighed for ufrivillig indlæggelse af enhver person, der lider af en psykisk lidelse, eller blot en person med unormal adfærd [136] .
I Japan har mennesker med psykiske lidelser traditionelt været udsat for stærk stigmatisering og diskrimination, hvilket har ført til deres fuldstændige udelukkelse fra samfundet. Hundredvis af love og regler diskriminerede psykisk syge: De blev især nægtet adgang til svømmebassiner, offentlige bade, kunstmuseer, historiske monumenter, muligheden for at deltage i lokale møder osv. Mennesker med psykiske handicap blev frataget muligheden at engagere sig i mange typer faglige aktiviteter. I 1980'erne publicerede avisartikler, bøger og medicinske tidsskrifter adskillige krænkelser af patienternes rettigheder på japanske psykiatriske hospitaler. Takket være loven om mental sundhed, som trådte i kraft den 31. juli 1988 , er situationen med patienters rettigheder på japanske psykiatriske hospitaler blevet væsentligt forbedret [137] . Men stigmatiseringen af psykisk sygdom fortsatte i Japan [138] ; problemer fortsætter med negative holdninger til psykisk syge på samfundsniveau og statslige institutioner [139] .
I Italien blev der i de sidste årtier af det 20. århundrede, som et resultat af reformen af det psykiatriske plejesystem , dannet en tolerant holdning til psykisk syge, de lever og arbejder blandt normale mennesker [140] .
I overensstemmelse med bestemmelserne i verdenserklæringen om menneskerettigheder , den internationale konvention om økonomiske, sociale og kulturelle rettigheder og den internationale konvention om borgerlige og politiske rettigheder , har personer, der lider af psykiske lidelser, alle borgerlige , økonomiske, sociale og kulturelle rettigheder [141 ] . Disse dokumenter fastslår retten til sundhed (som også omfatter retten til adgang til rehabiliteringstjenester), retten til beskyttelse af den menneskelige værdighed, retten til at deltage i samfundet, retten til frihed og personlig sikkerhed, retten for personer uanset form handicap for at beskytte deres rettigheder mod eventuel forskelsbehandling [142] .
En række specialiserede FN - dokumenter gælder også for personer, der lider af psykiske lidelser : erklæringen om rettigheder for psykisk udviklingshæmmede personer ( 1971 ), erklæringen om rettigheder for personer med handicap ( 1975 ), sæt af principper til beskyttelse af personer med handicap. Alle personer, der er tilbageholdt eller fængslet i enhver form ( 1988 ), Principper for beskyttelse af psykisk syge personer og forbedring af mental sundhedspleje ( 1991 ) [42] , Konventionen om rettigheder for personer med handicap ( 2008 ). Principperne for beskyttelse af psykisk syge personer og forbedring af mental sundhedspleje er blevet rammen for udviklingen af lovgivning om mental sundhed i mange lande; de sætter standarder for behandling og vedligeholdelse af patienter på psykiatriske hospitaler og tjener som et forsvar mod den uberettigede ufrivillige tilbageholdelse af mennesker i sådanne institutioner. Ifølge principperne har enhver person, der lider af en psykisk sygdom, ret til så vidt muligt at leve og arbejde i samfundet [143] . Principperne fastslår, at miljøet og levevilkårene i en psykiatrisk institution så vidt muligt bør tilnærme sig det normale liv, herunder muligheder for fritid og rekreation, muligheder for gudstjeneste , uddannelse og erhvervsrettet rehabilitering [144] .
Patienters ret til informeret samtykke under tvangsindlæggelse er specifikt dækket af standarderne fra Den Europæiske Komité for Forebyggelse af Tortur og umenneskelig eller nedværdigende behandling eller straf . Ifølge disse standarder skal "ufrivillig anbringelse af en person på en psykiatrisk institution ikke opfattes som tilladelse til at modtage behandling uden hans eller hendes samtykke. Det følger heraf, at enhver tilregnelig patient, frivillig eller ufrivillig, skal have mulighed for at afvise behandling eller enhver anden medicinsk intervention. Enhver fravigelse fra dette grundlæggende princip skal have legitime grunde og kun anvendes under klart og præcist definerede ekstraordinære omstændigheder” [145] .
Den europæiske konvention til beskyttelse af menneskerettigheder og grundlæggende frihedsrettigheder ( 1950 ), ratificeret af Rusland i 1998 , giver personer med psykiske lidelser (inklusive dem, der er erklæret juridisk inkompetente) mulighed for at henvende sig til Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol, hvis de anser deres rettigheder for krænket [ 42] .
I henhold til artikel 5 i Den Russiske Føderations lov "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" "har personer, der lider af psykiske lidelser, alle borgernes rettigheder og friheder i henhold til Den Russiske Føderations forfatning og føderale love . Begrænsning af borgernes rettigheder og friheder forbundet med en psykisk lidelse er kun tilladt i tilfælde, der er fastsat i lovgivningen i Den Russiske Føderation" [146] . Loven formulerer principper vedrørende psykiatrisk behandlings frivillighed, rettigheder for borgere, der lider af psykiske lidelser, begrebet lægehemmelighed og foranstaltninger til at bevare den, kravene til samtykke til behandling og retten til at nægte den, foranstaltninger til social beskyttelse af personer med psykiske lidelser, beskriver betingelserne og proceduren for at gennemføre tvangsindlæggelse, betingelser og procedure for klagesager om varetagelse af psykiatrisk behandling mv [85]
I art. 5 i den føderale lov "om det grundlæggende i beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation" hedder det: "Staten giver borgere sundhedsbeskyttelse uanset køn, race, alder, nationalitet, sprog, tilstedeværelsen af sygdomme, tilstande", osv., og "garanterer også beskyttelse af borgerne mod enhver form for diskrimination på grund af tilstedeværelsen af sygdomme" [147] .
Etiske principper inden for psykiatrien er bestemt af Hawaii-erklæringen (vedtaget i 1977 af World Psychiatric Association ), Code of Professional Ethics for a Psychiater (vedtaget i 1994 i Plenum for bestyrelsen for det russiske selskab for psykiatrikere), Madrid-erklæringen om etiske standarder i psykiatrisk praksis (vedtaget af World Psychiatric Association i 1996 ), der erklærer lægens humane, respektfulde holdning til patienten, fraværet af nogen form for diskrimination, gensidigt samtykke under terapeutisk intervention , overholdelse af princippet om informeret samtykke, brugen af ufrivillig behandling kun i strengt specificerede tilfælde, uantageligheden af at forårsage moralsk , fysisk eller materiel skade [148] [149] [150] [151] . Madrid-erklæringen skitserer etiske retningslinjer i nye situationer, der er blevet relevante siden vedtagelsen af Hawaii-erklæringen: den indeholder anbefalinger om psykiateres adfærd og holdninger til dødshjælp , tortur , dødsstraf, kønsskifte og organtransplantation [ 152] . Ifølge tilføjelserne til Madrid-erklæringen, der blev vedtaget i 1999, er psykiatere i deres kontakter med medierne forpligtet til at repræsentere personer med psykiske lidelser på en måde, der ikke krænker deres værdighed, ikke tillader indblanding i privatlivet. forpligtet til at tale for personer med psykiske lidelser og bidrage til at mindske stigmatisering og diskrimination. Tillægget siger også, at psykiatere ikke bør udtale sig til medierne om nogens påståede mentale patologi [153] .
Der er en udbredt forestilling i fagmiljøet om, at psykiatriske hospitaler skal være "sikrede" institutioner, hvor der skal være regler, der adskiller dem fra somatiske hospitaler . Sådanne stereotyper fører ofte til alvorlige restriktioner, der gælder for alle patienter, også dem, der er frivilligt på psykiatriske hospitaler: umuligheden af at afvise behandling, manglende evne til at gå en tur uden at være ledsaget af personale , nægtelse af retten til at bruge en telefon , herunder egen mobil, forbud mod møder med venner [154] , censur af korrespondance osv. En anden diskriminerende konsekvens af disse synspunkter: forbuddet for alle patienter på psykiatriske hospitaler (såvel som tidligere patienter) at se journaler og få kendskab til deres sygdomshistorie, samt modtage uddrag deraf [27] .
På mange russiske psykiatriske hospitaler er der mangel på mad, op til et enkelt måltid og til tvungen udsultning af patienter; mangel på tøj, sengetøj, medicinsk udstyr. Børn er nogle gange tvunget til at lide af mangel på mad; I 1999 blev en sag bredt omtalt i medierne, hvor de fleste børn i en børneinstitution viste sig at være undervægtige (især en ni-årig pige vejede 6,4 kg og havde tabt mere end 11 kg på tre år). Nogle hospitaler er overfyldte: antallet af patienter overstiger langt antallet af senge [34] . Patientens boligareal på nogle hospitaler er 2–2,5 m2 [27] og nogle gange 1,5 m2 [155] . Patienters ret til privatliv udøves ikke [53] . På grund af manglende finansiering udvikler patienter nogle gange alvorlige somatiske sygdomme som tuberkulose . Der er overtrædelser af sanitære og hygiejniske standarder, hvilket fører til spredning af pedikulose , dysenteri [34] . På grund af manglen på de nyeste psykofarmaka såvel som korrektorer lider mange patienter, der tager antipsykotika , af ekstrapyramidale lidelser [34] [36] .
Patienter klager ofte over den uhøflige behandling af personalet [26] . På nogle russiske hospitaler blev der på grund af manglen på yngre medicinsk personale , på grund af vanskelige arbejdsforhold, lave lønninger og prestige af denne form for aktivitet ansat folk med en kriminel fortid, der led af alkoholisme . Som følge heraf er tilfælde af aggression mod patienter ikke ualmindelige [156] .
Patienter bliver ofte brugt som gratis arbejdskraft ved reparationer, rengøring af lokaler og hospitalsområder, aflæsning af biler, transport af tunge byrder, arbejde i vaskeriet , i køkkenet. Hvis patienter er ansat på arbejde i læge- og arbejdsværksteder eller i hjælpefaciliteterne på hospitalet, er deres betaling normalt symbolsk [157] .
Den lovpligtige tjeneste til beskyttelse af patienters rettigheder på psykiatriske hospitaler eksisterer ikke; patienter bliver ofte frataget muligheden for at kontakte en advokat, føre deres sager i retten og i øvrigt forsvare deres rettigheder [34] [158] . De har normalt ikke kapacitet til at indsamle beviser, der afviser hospitalslægers mening om behovet for hospitalsindlæggelse [158] . Der er heller ikke mulighed for at udøve patientens ret til en uafhængig psykiatrisk udtalelse, angivet i princip 18 i principperne for beskyttelse af psykisk syge og forbedring af psykisk sundhedspleje [42] .
I de fleste regioner i Rusland forekommer tvangsindlæggelse på psykiatriske hospitaler med talrige overtrædelser af loven [26] . Karakteristisk er domstolenes overfladiske behandling af ansøgninger om tvangsindlæggelse på en forenklet måde ved "transportørmetoden" [35] [159] [160] . Advokater tager ofte stilling i en sag, der er modsat deres klients holdning [61] [161] , hvilket er en ubetinget krænkelse af retten til forsvar [161] og i strid med Advokatens faglige etiske kodeks [61] . Ofte er det ikke sikret, at patienten selv [52] [157] [162] eller dennes repræsentant [157] deltager i retsmødet . Ganske ofte er patienten ikke engang informeret om den kommende retsmøde [162] . Vidnesbyrd fra kolleger, venner, naboer, der kan bekræfte den tilstrækkelige mentale tilstand hos den indlagte, tages ikke i betragtning, såvel som skriftlige beviser: dokumenter, der indikerer, at en person arbejder, studerer, foretager transaktioner, udfører sociale aktiviteter osv. [158 ] Fra den allerførste indlæggelsesdag bliver patienten injiceret med stærkt tolererede psykofarmaka , derfor kan det, hvis han alligevel møder for retten, være svært at tvivle på sværhedsgraden af hans psykiske tilstand [44] [56] [ 158] . Ofte subjektiv er vurderingen af graden af fare, som virker som årsag til tvangsindlæggelse [56] .
Patienter på mange hospitaler er ikke informeret om rettens afgørelse; en dom forkyndes normalt ikke [26] [157] . Kassationsklager indgives af patienter ekstremt sjældent: Når en patient er på et hospital, kan en patient normalt ikke modtage kvalificeret juridisk bistand og forberede en klage [26] . Patienter bliver ofte frataget muligheden for at se en advokat eller andre repræsentanter efter eget valg, for at modtage repræsentanter for menneskerettighedsorganisationer [53] .
På psykiatriske hospitaler i Den Russiske Føderation blev undersøgelsesbetingelserne, vilkårene for at sende konklusionen fra lægekommissionen til domstolen, betingelserne for behandling af ansøgninger om ufrivillig indlæggelse af domstolene ofte overtrådt, hvilket resulterede i, at patienter nogle gange opholdt sig på hospitalet i mere end en måned uden retssanktion [34] . Efter vedtagelsen af Den Russiske Føderations forfatningsdomstol af 5. marts 2009 af kendelsen om, at "tvangsindlæggelse af en person på et psykiatrisk hospital i en periode på mere end 48 timer uden en domstolsafgørelse" ikke er tilladt, er nogle hospitaler væsentligt fremskyndet processen med registrering af tvangsindlæggelse - som følge heraf udføres lægeundersøgelser for formelt , på udstationeringsdagen [47] . Sager, hvor der er gået 48 timer siden tilbageholdelsen af en borger og dennes tvangsanbringelse på psykiatrisk hospital, og sygehusets administration stadig ikke har en retsafgørelse, der giver tilladelse til tvangsindlæggelse, men borgeren ikke er løsladt, bør kvalificeret som en forbrydelse i henhold til artikel 128 i straffeloven RF , som giver mulighed for strafansvar for ulovlig anbringelse af en person på et psykiatrisk hospital. Ikke desto mindre bliver "48-timers reglen" i praksis nogle gange ignoreret og ikke respekteret: For eksempel bliver borgerne ifølge dets overlæge på Kaluga Regional Psykiatriske Hospital ofte frihedsberøvet i en periode på 8 til 12 dage før en domstolsafgørelse [163] .
Ud over sager, hvor tvangsindlæggelse gennemføres gennem domstolene, er der hyppigt tale om indirekte tvang, forskellige metoder til pres fra en læge på en patient for at undgå en retssag under indlæggelsen [164] og sager om samtykke pga. til manglende information [165] . Især patienter udsættes for pres og intimidering i akutmodtagelsen ; det hævdes, at behandlingen med rettens sanktion vil fortsætte i mindst seks måneder; som følge heraf underskriver patienten mod egen vilje samtykke på en særlig blanket eller i sygehistorien [156] . Der er også hyppige tilfælde af forfalskning af samtykke til indlæggelse og behandling [53] .
Forsøg på at appellere mod lægers handlinger, at anfægte brugen af foranstaltninger til fysisk tilbageholdenhed og isolation eller begrænsninger af rettigheder fører til de modsatte resultater: forbud og begrænsninger udvides, og nye tilføjes til dem [157] . Patienters ret til at indgive ucensurerede erklæringer og klager til myndighederne , anklagemyndigheden eller retten [35] [53] [157] ignoreres . På nogle hospitaler censureres ikke kun udgående korrespondance fra patienter, men også indgående [53] [157] .
Der er mange patienter på psykiatriske hospitaler, som ikke er der af medicinske, men af sociale årsager [53] [157] [166] , herunder på grund af konfliktforhold med familiemedlemmer, som de bor hos [53] [157] , mangel på bolig eller nødvendige dokumenter, manglende eller mangel på selvstændige livsfærdigheder, tab af sociale bånd, manglende midler til underhold. Sådanne patienter er ofte "kroniske patienter", det vil sige, at de bliver på hospitalet i lang tid, som et resultat af, at de udvikler hospitalisme . Ifølge data fra 2009 var over 20 % af sengepladserne på psykiatriske hospitaler i Rusland besat af patienter, der opholdt sig på et hospital i mere end 1 år (i nogle regioner nåede dette antal 40 % eller mere). Tilstedeværelsen af mange kroniske patienter bestemmer markant institutionernes atmosfære, hvilket reducerer deres rehabilitering og terapeutiske potentiale. I nogle tilfælde ville psykosociale indgreb, der ville hjælpe disse patienter med at blive udskrevet fra hospitalet, være effektive til at eliminere de faktorer, der påvirker opholdet af sådanne patienter på hospitalet [166] .
Under overvågningen af krænkelser af rettighederne for mennesker med psykiske lidelser, som blev udført i 2011 af en gruppe regionale offentlige handicaporganisationer, angav 52 % af patienterne på psykiatriske institutioner, at deres rettigheder i disse institutioner ikke respekteres. 83 % af de adspurgte , inklusive familiemedlemmer til borgere med psykiske lidelser, var utilfredse med kvaliteten af den mentale sundhedspleje. de fleste af dem udtrykte utilfredshed med den manglende mulighed for at vælge den behandlende læge og (eller) medicinske institution [157] .
Situationen i andre landeI 2007 blev det bemærket, at mere end 50 % af alle patienter i en række østeuropæiske lande ifølge WHO fortsat bliver behandlet på store psykiatriske hospitaler, hvoraf nogle har en høj dødelighed på grund af dårlig kvalitet af medicinsk behandling . omsorg , krænkelser af menneskerettigheder og krænkelser af personlig integritet [70] .
I henhold til resultaterne af overvågningen udført i 2010 af Krim-cellen i den all-ukrainske offentlige organisation af handicappede og forbrugere af psykiatrisk pleje "UZER", var der på Krim psykiatriske hospitaler sådanne problemer som manglende overholdelse af statens byggekoder ( på det psyko-narkologiske hospital Evpatoria er en patients boligareal mindst 1 m 2 ), uhøflig, respektløs holdning fra medicinsk personale (fysisk vold, fornærmelser, trusler osv.), manglende overholdelse af sanitære og hygiejniske standarder, manglende mulighed for at gå, brugen af alt for hårde foranstaltninger til fysisk tilbageholdenhed (indpakning med et vådt lagen) osv. [167]
I 2015 i Ukraine udtalte observatører fra den nationale forebyggende mekanisme mod tortur, et organ, der arbejder i samarbejde med ombudsmandens kontor , at patienter på psykiatriske hospitaler og psyko-neurologiske kostskoler i Ukraine lever under forhold, der set fra et synspunkt af international erfaring, svarer til mishandling og tortur. Ifølge Tatyana Pechonchik, formand for Center for Information om Menneskerettigheder, opholder patienter sig på Levonkovskaya Psykiatriske Hospital i 20-30 år; Pechonchik påpegede også, at hospitalspatienter er underernærede og tvunget til at købe brød med deres resterende pension, hvoraf en del bruges af personalet til institutionens behov [168] .
S. Gluzman , formand for sammenslutningen af psykiatere i Ukraine , bemærkede: "... Hvis du går gennem et psykiatrisk hospitals område og ser en rystende og knap bevægende person, så skal du vide, at det ikke var sygdommen, der førte ham til en sådan stat, men sovjetiske behandlingsmetoder, der stadig bruges i Ukraine” [169] . I 2015 påpegede S. Gluzman, at patienter på psykiatriske hospitaler i Ukraine sulter, ”nogle steder bliver de fodret med 2-3 hryvnias om dagen. Og der er et stort problem med medicin, selv billige og ineffektive” [170] .
Overvågning udført i 2009-2010 _ på psykiatriske hospitaler i Kasakhstan , Astana -afdelingen af Kasakhstan International Bureau for Human Rights and Rule of Law , identificerede følgende problemer: utilstrækkeligt areal af afdelingsrum pr. 1 patient (fra 1,6 m 2 ) og overfyldning af hospitaler; mangel på toiletter, brusere og håndvaske (patienter er frataget privatlivets fred, når de administrerer fysiologiske behov, kan ikke bruse regelmæssigt); grusom behandling (fornærmelser, uhøflighed, tæsk, trusler, straffe osv.); restriktioner på kontakten til omverdenen, urimelige restriktioner for møder med pårørende og bekendte; censurere breve fra patienter; manglende betingelser for at udøve retten til at bruge telefonen; krænkelser af patienternes ret til at bruge effektive, sikre og højkvalitetsmedicinske lægemidler (mange patienter bemærkede bivirkninger fra den medicin, de tager); i langt de fleste tilfælde forsyner hospitalerne ikke patienterne med tøj, herunder varmt tøj i den kolde årstid, samt de nødvendige toilet- og hygiejneprodukter [171] : 10,41-42,102,104,105 .
I 2019 offentliggjorde kontoret for den offentlige forsvarer i Georgia (georgisk menneskerettighedsombudsmand) en rapport om resultaterne af et besøg på Bediani Psychiatric Hospital . Rapporten bemærkede, at hospitalsafdelingerne er overfyldte, og at mange patienter ikke har noget sted at opbevare personlige ejendele, toiletdøre lukker ikke, patienter er tvunget til at bruge en fælles vaskeklud og nogle gange gå i bad sammen. Da Georgiens mentale sundhedssystem bruger mere end halvdelen af sit budget på hospitaler, bliver folk, der har brug for konstant støtte og pleje, eller som ikke har deres egen bolig, ofte tvunget til at blive på hospitaler for livet – ikke af medicinske årsager, men pga. sociale årsager. Ifølge den offentlige forsvarers rapport har 64 ud af 158 patienter på Bediani hospitalet været der i mere end fem år, og halvdelen af disse 64 patienter har været på dette hospital i mere end 11 år [172] .
Samme år lukkede de georgiske myndigheder, der anerkendte menneskerettighedskrænkelser på Bediani Psychiatric Hospital, det. De fleste af hospitalspatienterne blev overført til National Mental Health Center i landsbyen Kutiri , hvor forholdene også er vanskelige: massive jerndøre til afdelingerne, normalt låst; cementfyldte indhegnede gangbroer; brug af fysiske foranstaltninger til tilbageholdenhed og tæsk; dårlig kvalitet af lægebehandling [172] .
Autoritative publikationer bemærkede ofte massive krænkelser af rettighederne for borgere, der bor i russiske psyko-neurologiske kostskoler (PNI): krænkelser af rettighederne til beskæftigelse og arbejdsrehabilitering, til systematisk uddannelse, til at modtage et uddrag, integration i samfundet , uafhængigt liv, egen familie. Tilfælde af udskrivelse fra psyko-neurologiske institutioner er sjældne; En gang i en psyko-neurologisk kostskole, bor patienter der normalt hele deres liv [173] .
Hvis en inkompetent person anbringes på en psyko-neurologisk kostskole, bliver institutionens administration i praksis hans værge, og ingen kontrollerer dens handlinger, da det er både en kunde og en tjenesteudbyder - en interessekonflikt , forbudt i de fleste lande i verden. Især hvis en forælder eller tidligere værge ikke fuldt ud kan tage sig af en person og er tvunget til at placere ham på en kostskole, er han fuldstændig frataget muligheden for at repræsentere sine interesser, kontrollere gennemførelsen af sine rettigheder og på en eller anden måde deltage i hans skæbne [16] .
Proceduren for anbringelse af handicappede personer i neuropsykiatriske kostskoler udføres næsten overalt med grove overtrædelser af russisk lov: borgere, der er anerkendt som uarbejdsdygtige, anbringes på en kostskole uden deres samtykke og anmoder ikke retten om tilladelse til ufrivillig anbringelse, selvom Den Russiske Føderations forfatningsdomstol i kendelsen af 5. marts 2009 om Ibragimovs klage forklarede han, at proceduren for anbringelse af handicappede borgere på en psyko-neurologisk kostskole skulle svare til proceduren for anbringelse af dem på et psykiatrisk hospital, dvs. , i tilfælde af uenighed hos en person med en psykisk lidelse, bør det kun udføres ved en domstolsafgørelse [61] .
Sådanne krænkelser af rettighederne for dem, der bor i PNI, er hyppige, såsom fratagelse af bevægelsesfriheden inden for institutionen (låste gulve, manglende evne til at gå en tur i gården eller besøge en naboafdeling); manglende evne til at kontakte omverdenen (ingen fastnettelefoner); tvangsanbringelse i interneringscentre i lang tid; fratagelse af muligheden for at blive bekendt med den personlige fil og det medicinske kort; manglende ydelse af nødvendig lægehjælp; personalets nedladende eller afvisende holdning til beboerne [174] ; mangel på personlige ejendele og steder at opbevare dem; mangel på privatliv, personligt rum; mangel på betingelser for ægtepars liv såvel som for det personlige "voksne" liv for mennesker uden tab af menneskelig værdighed; manglende evne til at vælge mad, tøj, værelseskammerater osv.; mangel på tekniske midler til rehabilitering ( kørestole ) og rehabiliteringsforanstaltninger for de såkaldte "liggende" (bevægelsesbegrænsede) beboere [175] ; umuligheden for personer med begrænset mobilitet at bevæge sig selv langs afdelingen eller korridoren (personalet ønsker eller har ikke tid til at tage dem ud) [174] ; restriktioner på besøg hos patienter af pårørende, bekendte, repræsentanter for velgørende organisationer, offentlige observatører [176] .
Beboere i PNI modtager oftest ikke den medicinske behandling, de har brug for: medicinske tjenester på de fleste neuropsykiatriske kostskoler er på et lavt niveau eller ydes slet ikke. Læger, der arbejder på kostskoler, er faktisk ikke inkluderet i sundhedssystemet, idet de er underordnet direktørerne for PNI [176] . Ifølge Rostrud- inspektioner er det "svært at tilkalde en ambulance til kostskoler, der ligger langt fra storbyer," på trods af, at personer med handicap i gruppe 1 og 2 permanent bor på kostskoler. Ifølge All-Russian Popular Front (The Region of Care-projektet) oplever mange mennesker, der opholder sig på kostskoler på den såkaldte sengeleje, konstant smerter på grund af manglende lægehjælp og at være bundet til en seng [177] .
Maden på kostskoler er normalt smagløs og sparsom; mange beboere i PNI er frataget muligheden for at drikke te, der er ingen eller utilgængelige kølere med drikkevand, hvilket fører til udvikling af dehydrering blandt beboerne. Tøj udstedes til dem, der bor på kostskoler uden at tage højde for størrelser og præferencer [174] .
Ofte er fri udgang for beboere fra PNI's område forbudt - for eksempel er udgang kun tilladt, når de er ledsaget af personale. I mellemtiden tillader den nuværende lovgivning ikke tvungen tilbageholdelse af personer, der bor i PNI, efter afgørelse fra administrationen: begrænsning af friheden, i henhold til art. 22 i Den Russiske Føderations forfatning , kan kun tillades ved en domstolsafgørelse i tilfælde, der er fastsat ved lov. Derudover er der i overensstemmelse med art. 92 i Den Russiske Føderations boligkodeks er en neuropsykiatrisk kostskole en specialiseret boligmasse, og derfor er oprettelsen af et psykiatrisk hospitalsregime på en kostskole ulovlig. Leveforholdene på en kostskole, herunder regimet, bør være så tæt på hjemmet som muligt [178] .
Selvom ifølge vurderingen af chefpsykiateren fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation , professor Zurab Kekelidze (givet i en artikel offentliggjort i 2020), næsten 40 % af de mennesker, der bor på neuropsykiatriske kostskoler, er i stand til at arbejde, er der problemer med deres beskæftigelse og arbejdstilpasning [179] . De, der bor i PNI, og som arbejder på læge- og arbejdsværksteder, modtager meget lave lønninger, på trods af at de er engageret i omhyggeligt og vanskeligt manuelt arbejde. Beboere i PNI, der er ansat i kostskoler, modtager også lave lønninger: officielt arbejder de 6-8 timer om dagen, men ifølge deres arbejdsdokumenter er de kun ansat til 0,1-0,3 satser [180] .
Fra 2020 er 46 % af beboerne på neuropsykiatriske kostskoler frataget selv grundskoleuddannelse . Næsten halvdelen af indbyggerne i PNI (ca. 70.000) kan ikke læse, skrive eller regne. Mere end 60% har ikke evnerne til at leve selvstændigt, kan ikke tjene sig selv, ved ikke, hvordan man bruger penge [179] .
Det kan være meget svært for mennesker, der bor på neuropsykiatriske kostskoler at forsvare deres rettigheder uden hjælp udefra, hvis der opstår uenighed med institutionens ledelse om de mest simple hverdagsspørgsmål: køb af mad, tøj, husholdningsapparater med afdelingernes penge, genbosætning i afdelinger osv. Begrænsninger af grundlæggende rettigheder (ved besøg, kommunikation, brug af kommunikationsmidler, personlige ejendele) bruges ofte som foranstaltninger til at kontrollere dem, der bor på en kostskole [16] .
Ofte, når patienter på psyko-neurologiske kostskoler henvender sig til offentlige organisationer for at beskytte deres rettigheder, anvender kostskoleansatte hårde foranstaltninger over for dem: bevægelsesfriheden er begrænset, en mobiltelefon konfiskeres, en person sendes til behandling på et psykiatrisk hospital. . Ulovlige foranstaltninger anvendes også over for familiemedlemmer og repræsentanter for offentlige organisationer: begrænsning eller forbud mod besøg, manglende information osv. [178]
Menneskerettighedsorganisationer og menneskerettighedsombudsmænd bemærkede fakta om ydmygende og grusom behandling af patienter på psyko-neurologiske kostskoler [181] [182] [183] , brugen af potente psykofarmaka med alvorlige bivirkninger til straf [43] [ 181] [183 ] henvisninger til behandling til psykiatriske hospitaler i mangel af objektiv grund for indlæggelse [37] .
Sagerne om medicinsk tvangssterilisering af kvinder, der bor på psyko-neurologiske kostskoler i Perm-territoriet og anerkendt som inkompetente [184] fik bred omtale, hvilket forårsagede en stormende offentlig reaktion og diskussion i medierne (i første omgang blev oplysninger om disse sager offentliggjort i rapporten fra kommissæren for menneskerettigheder i Perm-territoriet, Tatyana Margolina, 2008 ) [37] [184] . Sterilisering blev udført i strid med loven, som giver mulighed for dens gennemførelse udelukkende på frivillig basis eller i retten [37] . I en artikel offentliggjort på webstedet for den uafhængige psykiatriske forening i Rusland , blev det sagt om dette:
Fra et juridisk synspunkt skulle kostskoleforvaltningen søge retten om tilladelse til at sterilisere. Derefter vil spørgsmålet om hver kvinde blive afgjort på individuel basis, med inddragelse af specialister fra andre institutioner, i løbet af et forsøg osv., baseret på en analyse af al tilgængelig information, herunder medicinsk information, og med obligatorisk overvejelse af kvindens mentale helbred, dens prognostiske vurdering. Vejen er dog lang og besværlig, og hvem skulle nogensinde tro, at der i forhold til uarbejdsdygtige skal indhentes en eller anden tilladelse, hvis værgen - og det er internatets administration - er enig. Fra administrationens synspunkt blev medicinsk sterilisering udført som frivilligt. Og motivationen - "så psykoser ikke føder" - som det fremgår af kommissærens betænkning, taler for sig selv. Uarbejdsdygtige mennesker i Rusland har ikke ret til noget som helst. I mellemtiden kan nogle af disse kvinder med tiden genoprette deres juridiske handleevne, og evnen til at føde børn er allerede gået tabt for altid [184] .
I samme rapport dækkede T. Margolina i detaljer situationen med andre krænkelser af rettighederne for patienter, der bor på psyko-neurologiske kostskoler i Perm-territoriet: for eksempel blev det angivet, at beboerne ofte ikke modtager tilstrækkelig lægehjælp, hvilket resulterer i ved dødsfald fra alvorlige somatiske sygdomme ( peritonitis , myocarditis , lungebetændelse , meningitis ); i fire kostskoler var diæternæring ikke organiseret for patienter med kronisk patologi i mave-tarmkanalen ; ernæringens monotoni og manglen på visse produkter i kosten, såsom kød, frisk frugt, æg, er karakteristisk. Rapporten bemærkede grove overtrædelser af arbejdslovgivningen i tilrettelæggelsen af arbejdet (manglende penge vederlag), manglende overholdelse af boliglokaler med sanitære og tekniske krav, mangel på personligt boligareal, ukrænkelighed og privatliv i hjemmet, samt andre væsentlige krænkelser af beboernes rettigheder [37] .
Med henvisning til krænkelser af rettigheder i psyko-neurologiske kostskoler bemærkede kommissæren for menneskerettigheder i Den Russiske Føderation O. O. Mironov i sin rapport for 1999, at "situationen i disse institutioner er langt fra normal" - især ifølge Society of Pårørende til den psykisk syge "Support", i Moskvas psyko-neurologiske kostskole nr. 23, er patienter forbudt at have nogen ting, inklusive blyanter og bøger; i afdelingerne lukket med metaldøre med fængselsvinduer, er der ikke engang sengeborde og stole. I kostskolen "Denezhkovo" nær Moskva var der tilfælde, hvor patienter besvimede af sult [34] .
I 2013 indikerede statskommissionen, der gennemførte inspektionen af Zvenigorod psyko-neurologisk kostskole, krænkelser af de sanitære standarder for boligareal: i stedet for de foreskrevne 6-7 m 2 i nogle afdelinger, overstiger området ikke 2,5-3 m 2 per person, sengene er tætte, nogle gange uden nogen - eller afstand fra hinanden; der er ingen skabe til opbevaring af personlige ejendele. Beboere blev ulovligt og urimeligt opkrævet det såkaldte "engangsbeløb", svarende til 75 % af alle midler, de modtog, foruden de foreskrevne 75 % af pensionen [185] . Der er mange handicappede på kostskolen med begrænset bevægelse, men ikke alle har kørestole, resten "ligger ned", konstant i sengen. I en af afdelingerne er der et rum kaldet tilsyns- eller observationskammeret; beboerne kalder dette rum for en afstraffelsescelle og hævder, at de er placeret der som en straf [186] .
En offentlig revision i den samme kostskole, iværksat af et medlem af Civic Chamber of the Russian Federation Elena Topoleva-Soldunova [174] og udført i november-december 2014 , afslørede mange krænkelser af borgernes rettigheder: især , blev det konstateret, at beboerne blev straffet for enhver lovovertrædelse med potente stoffer og langvarig isolation i en strafcelle [174] . På kostskolen fandtes såkaldte "lukkede afdelinger" - en for mænd og en for kvinder; dørene til disse rum var permanent låst, og udgang fra det lukkede rum til gårdspladsen eller til en anden etage var kun tilladt under organiserede gåture, til spisestuen eller med personalets tilladelse. I disse afdelinger modtog folk ingen pension, og der blev ikke givet nogen beskæftigelse til dem, bortset fra at se tv .
Efter inspektionerne ændrede situationen sig markant på Zvenigorods psyko-neurologiske kostskole: Administrationen ændrede sig, de lukkede afdelinger forsvandt i den psykosomatiske bygning, patienterne, der boede der, fik mulighed for at gå i spisestuen og gå ture m.m. ændringer fandt sted. Ikke desto mindre har mange krænkelser i kostskolens arbejde, som er af systemisk karakter og findes i de fleste russiske PNI'er, overlevet - især er sengeliggende borgere stadig frataget muligheden for at forlade deres afdelinger [188] .
I januar 2016 gennemførte Elena Topoleva-Soldunova, et medlem af det offentlige kammer i Den Russiske Føderation, sammen med det koordinerende råd for handicappede børn en offentlig revision af den psyko-neurologiske kostskole nr. 30 i Moskva. Rapporten om resultaterne af revisionen bemærkede, at friheden for beboere i kostskolen er begrænset uden lovmæssig grund: der er et system med engangskort og permanente, mens det er ekstremt vanskeligt for selv raske personer at opnå et pas (selv en gang) til at forlade institutionen; der er forskellige frihedsberøvelsesordninger for forskellige "typer af beboere", herunder et regime for begrænsning af bevægelsesfriheden [189] . Især svarede de indsatte i Kvindeafdelingen, da de under en offentlig kontrol blev spurgt, hvornår de sidst gik en tur: "Om sommeren" [190] . Indgangsdøre i de fleste afdelinger er permanent låst; dørene til nogle rum er låst udefra. I afdelinger, hvor der er borgere med begrænset mobilitet, er der ingen kørestole , rollatorer , ståpladser mv.; nogle af beboerne bruger hele dagen på at ligge i sengen, iklædt natkjoler om dagen og lave ingenting [189] .
Det overvældende flertal af beboerne på denne psyko-neurologiske kostskole er, som det fremgår af revisionen, frataget muligheden for at bruge deres egne (både pension og optjente) penge. Deres tøj er "almindeligt", maden er ensformig, da internatets arbejdere køber et standardsæt af produkter og ignorerer beboernes ønsker. De fleste af værelserne mangler personlige ting (fotografier, billeder på væggene, bøger og blade, kommunikationsudstyr, briller, tandproteser osv.) [189] . Mange beboere på kostskolen har ikke engang undertøj. Beboere på kostskolen ydes ikke psykologisk, social og rehabiliteringshjælp [190] . Dagene og timerne for at besøge beboerne på kostskolen af deres bekendte, venner, slægtninge er begrænsede. Mange af beboerne bliver unødigt isoleret, normalt ved ankomsten til anlægget efter ferie eller efter indlæggelse; isolatorer anvendes som modtage- og karantæneafdelinger , hvilket er i strid med den gældende lovgivning. Sådanne isolatorer er små rum til et eller to steder, der ikke indeholder andre møbler end en seng og låst udefra med en nøgle. I januar 2016 begik en patient på kostskolen, som tilbragte 18 dage i isolation uden undervisning, i isolatoren på kostskole nr. 30 selvmord ved at hænge sig selv i en hospitalskjole [189] .
Som i Zvenigorod PNI, i PNI nr. 30, under reformen af psyko-neurologiske kostskoler, blev nogle problemer elimineret, især blev der oprettet en karantæneafdeling, og isolatorer på etagerne blev lukket, men mange af de eksisterende problemer forblev [ 188] .
Situationen i UkraineHyppige krænkelser af rettigheder i specialiserede kostskoler er også noteret på Ukraines område. Ifølge resultaterne af overvågning udført i fire psykoneurologiske kostskoler i Ukraine i 2016 med støtte fra Udenrigsministeriet i Holland , en gruppe af eksperter fra den internationale fond "Global Initiative in Psychiatry"og Office of the Commissioner of the Verkhovna Rada of Ukraine for Human Rights, blev det konstateret, at mennesker, der bor på neuropsykiatriske kostskoler, er afskåret fra omverdenen, lever et lukket, reguleret liv; deres sociale, moralske og personlige problemer forsøger personalet at løse med medicin, og erstatter den individuelle tilgang til deres behov med dehumaniseret samlet pleje. Beboere på kostskoler er frataget muligheden for at deltage i enhver meningsfuld aktivitet, muligheden for at modtage psykologisk støtte og rådgivning. Personalets paternalistiske holdning til patienten, som hersker på kostskoler, fører til udviskning af patienternes individualitet, deres mangel på fri vilje [191] .
Overvågningen afslørede også problemer som mangel på ekstra ting, mangel på medicin, mangel på tandlæge, socialrådgivere, rehabiliterings- og ergoterapeutspecialister, mangel på ramper , et tilstrækkeligt antal kørestole og andre tekniske midler, i nogle tilfælde placeringen. af kemiske toiletter ved siden af de liggende klienters senge. Yulia Pievskaya, medlem af overvågningsgruppen, bemærkede, at "når en person kommer ind på en kostskole, mister han fuldstændig sin personlighed, sin indre verden", og at lederen af overvågningsgruppen, Robert van Voren, kaldte, hvad han så i neuropsykiatrien kostskoler "absolut ondskab" [191] .
Ifølge Andrei Fedotov, lederen af Krim-afdelingen af UZER-organisationen, på en pressekonference i 2010 er Krim-specialiserede kostskoler, hvor personer med fysiske eller psykiske handicap holdes, mere som " koncentrationslejre , kun uden gaskamre " . " Ifølge Fedotov er forholdene på sådanne kostskoler meget værre end på psykiatriske hospitaler: Brugen af patienters slavearbejde, tæsk og voldtægt blomstrer [192] .
I 2015 beskrev observatører fra den nationale forebyggende mekanisme tilfælde i Chernihiv-regionen , hvor afdelinger på neuropsykiatriske kostskoler ikke gik ud i årevis, ikke modtog lægehjælp, boede i mudder og sov i kørestole i stedet for senge. Så en kvinde med en tumor i brystet, som er i Gorodnyansky PNI, blev ikke undersøgt af læger i tre år; da menneskerettighedsaktivister besøgte PNI, blødte tumoren. I samme PNI var repræsentanter for ombudsmandens kontor vidne til ekstrem skødesløs patientbehandling: afdelingen lugter af urin, kvinder ligger uden undertøj, og to kvinder har liggesår på grund af konstant liggende . I Lubetsk kostskolen ydes der kun 1,45 hryvnias om dagen til behandling af hver patient [193] ; ifølge T. Pechonchik er der ikke en eneste rampe ved indgangen til afdelingen på denne kostskole, hvorfor mange mennesker ikke kan gå en tur [194] . Generelt giver PNI i Chernihiv-regionen ifølge dataene for 2015 omkring en Hryvnia om dagen for medicin og fra 5 til 10 for fødevarer [168] .
I europæiske lande er hovedprincipperne for bistand til børn med psykiske handicap barnets ophold i familien, hjælp under de mest naturlige og velkendte forhold, hvor forældre og andre familiemedlemmer deltager i rehabilitering. Prioritet gives sædvanligvis til ambulant behandling og arbejdet på forskellige dagrehabiliteringscentre frem for isolering af børn og deres indlæggelse på hospitaler [195] . Det russiske system for uddannelse og lægehjælp til børn med psykiske lidelser er traditionelt baseret på udelukkelse (udelukkelse af et sygt barn fra samfundet) [62] [63] [196] . Det fører til en situation, hvor børn med forskellige psykiske og adfærdsmæssige problemer (fra autisme og mental retardering til rent psykologiske karakteristika og problemer forårsaget af konflikter i det sociale miljø) unødigt nemt ender på institutioner, der isolerer dem fra samfundet: psykiatriske hospitaler, neuropsykiatrisk internat. skoler og specialskoler . I mange tilfælde fører en kort 20-minutters samtale mellem en børnepsykiater og et barn til en psykiatrisk diagnose eller en beslutning om indlæggelse og derefter til konklusion af en lægelig og pædagogisk kommission om at sende barnet i en specialskole. Tilfælde af "sociale indlæggelser" på grund af manglende evne til at løse konflikter i miljøet er udbredte; ofte ender børn med lettere udviklingshæmning på kostskoler for alvorligt syge børn på grund af problemer, der opstår under træningen. Mulighederne for normal psykologisk korrektion, psykosocial rehabilitering, påvirker ikke kun barnets psyke, men også på dets sociale miljø (familie, lærere, andre børn osv.) er begrænset under det eksisterende system for uddannelse og lægehjælp [196] .
Isoleringen af børn med psykiske udviklingsforstyrrelser på børnehjem fører ofte til faktorer som prioriteret økonomisk støtte til kostskoler frem for familier [62] [63] ; psykisk pres fra embedsmænd og læger på forældre (kort efter fødslen af et barn eller senere, så snart det viser sig, at det har psykiske udviklingsforstyrrelser) - forsøg på at overbevise dem om behovet for at sende barnet til en kostskole [ 43] [62] [63] [197] ; afvisningen af at optage disse børn i rehabiliteringscentre, børnehaver, særlige (kriminelle) uddannelsesinstitutioner osv. spiller også en rolle [43] ; det faktiske fravær af særlige statslige genoptræningsinstitutioner for børn med alvorlige psykiske udviklingsforstyrrelser. For et barn, der er efterladt i en familie, tilbyder staten normalt kun medicinske ydelser: indlæggelse på et psykiatrisk hospital eller levering af lægehjælp på ambulant basis - på trods af at problemerne for et sådant barn ikke i det mindste kun kan løses seriøst med medicinske midler, uden særlige psykologiske og pædagogiske klasser [62] [63] .
I 1998 udarbejdede Human Rights Watch en rapport baseret på materiale fra russiske menneskerettigheds- og velgørende organisationer, psykiatere, psykologer, journalister og advokater, "Under State Care: Children Suffering Abuse and Neglect in State Orphanages," om situationen på russiske børnehjem. . Ifølge rapporten udsættes børn efterladt uden forældreomsorg alvorlig diskrimination på grund af deres status som forældreløse eller "sociale forældreløse". Fordomme er dybt forankret i det russiske samfund om, at alle børn, der er forladt af deres forældre, har en form for mental defekt og arver fra deres forældre en tendens til asocial adfærd; disse fordomme omfatter selv de børn, der ikke har alvorlige fysiske og psykiske handicap, men som er blevet forladt på grund af en vanskelig økonomisk situation eller en ugunstig situation i familien. Rapportens forfattere fandt i den russiske presse "et alarmerende stort antal henvisninger til, at forældreløse børn ikke betragtes som mennesker i ordets fulde betydning"; sådanne stereotyper er også iboende hos ansatte på ikke-specialiserede børnehjem og neuropsykiatriske kostskoler. Fraværet af forældre i et barn eller tilstedeværelsen af medfødte lidelser, psykiske eller fysiske, forværres af hyppige overdiagnosticeringer (diagnosticering af "mental retardering", " encefalopati " osv. er ofte ubegrundet; i fremtiden vil disse diagnoser, som en regel, er næsten umulige at revidere). Udbredte fordomme mod forældreløse børn fører til, at børns behov i lukkede statsinstitutioner negligeres, og deres udvikling halter bagefter; børn er frataget sådanne grundlæggende rettigheder som retten til uddannelse, individuel udvikling og sundhedsbeskyttelse, er deres deltagelse i samfundet officielt begrænset [197] .
Rapportens forfattere beskriver i detaljer de vanskelige forhold for forældreløse børns ophold på børnehjem, børnehjem og neuropsykiatriske kostskoler: umenneskelig og ydmygende behandling af personalet, brugen af grusomme straffe og undertrykkelse, urimelig brug af psykofarmaka til disciplinære formål eller af hensyn til en beroligende og hypnotisk effekt. Der er ingen mulighed for udvikling og sansestimulering på de "liggende afdelinger", hvor der er børn med psykiske lidelser eller fysiske handicap (for eksempel cerebral parese , ganespalte ); der er risiko for øget dødelighed og mangel på tilstrækkelig lægehjælp på kostskoler til børn med diagnosen svær mental retardering, som nogle gange fejlagtigt modtages af børn med kun lettere psykiske udviklingsforstyrrelser eller kun fysiske handicap. Rapportens forfattere bemærker, at efter 1996 , da information om krænkelser af forældreløses rettigheder i lukkede institutioner begyndte at blive udbredt i medierne, blev levevilkårene for børn på nogle kostskoler forbedret, men ændringerne er langsomme, og adgang til kostskoler for uafhængige menneskerettighedsorganisationer og eksperter er ofte lukket [197] .
I januar 2014 udtrykte FN's Komité for Barnets Rettigheder i sin rapport om den russiske situation bekymring over praksis med uberettiget diagnosticering af alvorlige psykiske lidelser hos børn med moderat udviklingshæmning, ordination af psykofarmaka i stedet for andre typer af terapi og praksis med at erklære børn "ulærlige". Der var mangel på nødvendigt kvalificeret personale og dårlige levevilkår i institutioner for børn med handicap, samt en lav procentdel af børn med handicap i almindelige skoler (på trods af den nye lov om uddannelse, som giver mulighed for inkluderende undervisning). Udvalget påpegede behovet for at forhindre tilfælde af uberettiget indlæggelse af børn på psykiatriske hospitaler, udført for at straffe dårlig opførsel [198] .
I rapporten fra 2014 Forladt af staten: Vold, omsorgssvigt og isolation af børn med handicap i russiske kostskoler nævnte Human Rights Watch igen den regelmæssige og hyppige brug af beroligende midler, normalt for at gennemtvinge lydighed eller straffe barnet. Dette blev rapporteret til organisationen af langt de fleste børn og unge interviewet af Human Rights Watch, som boede eller tidligere boede i lukkede institutioner, og ansatte i fem af disse institutioner. Oftest i disse tilfælde blev chlorpromazin brugt , hvilket førte til døsighed , ekstrem svaghed og tab af appetit. Ufrivillig psykiatrisk indlæggelse blev også brugt til at straffe "dårlig" adfærd eller overdreven aktivitet; psykisk misbrug i form af trussel om hospitalsindlæggelse; fastholdelse af personalet i senge mange børn med psykiatriske og neurologiske diagnoser i løbet af dagen hver dag (på de såkaldte liggeafdelinger; gåture for sådanne børn blev minimeret, de måtte ikke rejse sig og gå, bevæge sig i kørestol ) [199 ] .
Pensionater for børn med udviklingshæmningIfølge V.P. Lukin , kommissær for menneskerettigheder i Den Russiske Føderation fra 2004 til 2014, lider børn på nogle kostskoler af fysisk og psykisk mishandling, misbrug, udnyttelse og brug af metoder, der nedbryder den menneskelige værdighed. Med henblik på straf bruges potente psykotrope stoffer (for eksempel haloperidol , chlorpromazin) ofte. Der var tilfælde, hvor elever blev tvunget til at udføre hårdt fysisk arbejde gratis: på en sidegrund, i en svinestald og også på en kirkegård (grave grave op og begrave døde børn). Børn, der bor på kostskoler, har ret til offentlig førskole og almen grunduddannelse i statslige og kommunale uddannelsesinstitutioner krænkes; antallet af pædagoger og lærere i nogle kostskoler er mange gange mindre end de standarder, der er fastsat af Undervisningsministeriet i Den Russiske Føderation for uddannelsesaktiviteter med mentalt retarderede børn. Praksis med at inddele børn i kategorier "trænelige" og "utrænelige" er typisk: ifølge statistikken givet af V.P. Lukin i en rapport for 2006 , er omkring 40% af eleverne anerkendt som ikke-underlagt træning. Til sådanne børn stilles der ikke pædagogisk personale til rådighed, hvilket fører til en krænkelse af deres ret til uddannelse, manglende omsorg, uagtsom behandling [43] .
Nogle gange er der børn på kostskoler, som ikke bør være i institutioner af denne type, da de ikke lider af moderat, svær eller dyb mental retardering. I en rapport for 2006 bemærkede V.P. Lukin, at for eksempel bor omkring 800 elever, der var ulovligt anbragt der, på børnehjemmet Novo-Nikolsky: disse børn har ikke psykiske lidelser forbundet med tabet af evnen til selvbetjening, ikke har behov for i permanent pleje udefra (ifølge den nuværende lovgivning, en nødvendig betingelse for anbringelse i en lukket psyko-neurologisk institution); de blev tvangsoverført til dette pensionat fra kriminalforsorgen i uddannelsessystemet på grund af dårlige akademiske præstationer eller adfærdsproblemer. Mange af disse børn er sociale forældreløse, hvilket er årsagen til deres pædagogiske omsorgssvigt og udviklingsforsinkelser [43] .
En karakteristisk og udbredt krænkelse af rettighederne for beboere på kostskoler er praksis med uberettiget fratagelse af deres juridiske handleevne [43] og (når de er fyldt 18 år) overførsel til psykoneurologiske kostskoler for voksne for livet [43] [ 173] ; normalt bliver elever, der er nået myndige, automatisk overført til vokseninternater i strid med retten til informeret samtykke. Hovedårsagerne til denne situation er vanskeligheder med at skaffe bolig og den dårlige kvalitet af rehabiliteringsprogrammer [173] .
I rapporten "Forladt af staten ..." bemærker Human Rights Watch: "... i langt de fleste tilfælde er det for handicappede børn, der er i statslige institutioner, at komme ind på en lukket psyko-neurologisk kostskole "efter 18 år. næsten uundgåelig” [199] .
BørnehjemMenneskerettighedskommissæren i Den Russiske Føderation og regionale kommissærer modtager et stort antal klager over den uberettigede anbringelse af børn fra børnehjem på psykiatriske hospitaler og brugen af psykiatrisk behandling til at straffe dårlig opførsel [186] . Sager af denne art blev også rapporteret i medierne [200] [201] ; analytiske publikationer talte om manglen på en tilstrækkelig pædagogisk tilgang til forældreløse børn med adfærdsforstyrrelser, ofte opstået som følge af psykologiske traumer og pædagogisk omsorgssvigt, om manglen på seriøs psykologhjælp, manglende evne til at overveje visse vanskeligheder i børns adfærd som en pædagogisk, snarere end medicinsk problem, om overdreven nærhed af russiske børnehjem, deres isolation fra samfundet og uafhængig offentlig kontrol, brugen af intimidering som pædagogiske foranstaltninger, samt andre væsentlige krænkelser af rettigheder [202] [203] [204] .
Forældreløse børn anbringes grundløst på et psykiatrisk hospital for at blive straffet for at flygte og ulydighed [53] , nogle gange for at tage den bolig i besiddelse, som forældreløse børn har ret til. "De får den første psykiatriske diagnose, og det er grundlaget for yderligere anbringelse af en person på en psyko-neurologisk kostskole, og ved udgangen bliver de simpelthen sendt til at bo der," siger advokat I. Borisenkova. I tilfælde af såkaldt vanskelige børn slipper pædagogerne ifølge I. Borisenkova for behovet for at arbejde med barnet ved at sende det til et psykiatrisk hospital [162] .
I oktober 2009 åbnede Den Russiske Føderations Undersøgelseskomité en sag i henhold til del 2 af artikel 128 i straffeloven om tvungen hospitalsindlæggelse af elever fra Kimovsky-børnehjemmet i Tula-regionen . Tre forældreløse børn blev ufrivilligt anbragt på Tula Regional Psykiatrisk Hospital nr. 1, hvor de fik ordineret stærke psykofarmaka. Ifølge en af de forældreløse børn forklarede lærerne ham, at han blev sendt på sindssygehospital for ulydighed og som en advarsel til andre børn. Efterforskningsudvalget rapporterede ikke om resultaterne af undersøgelsen af sagen [162] .
I 2010 blev 20 ud af 72 forældreløse børn, der bor på et børnehjem i Komsomolsk-on-Amur , anbragt på et psykiatrisk hospital, hvor de blev behandlet med antipsykotika. Som byens anklagemyndighed fandt, blev disse børn sendt til et hospital til behandling af "følelsesmæssige lidelser" uden undersøgelse af en kommission af psykiatere eller en domstolsafgørelse. Ifølge børnene blev de advaret om, at de for dårlig opførsel ville blive sendt til et sindssygehus [205] .
I 2013 blev en dokumentarfilm "Mor, I'll kill you" om Kolychev- specialkostskolen for børn med handicap udgivet, optaget af Elena Pogrebizhskaya , med en diagnose af " mental retardering i svækkelsesstadiet ". Filmen viste, hvordan børn, der faktisk ikke var udviklingshæmmede, blev sendt til behandling på psykiatriske hospitaler. På grund af det faktum, at vicepremierminister Olga Golodets så filmen og anbefalede den til relevante ministre til visning, blev direktøren for kostskolen fyret, og 983 børns psykiatriske diagnoser blev revideret i landet [205] .
Den juridisk mest sårbare kategori af befolkningen er dem, der er anerkendt som uarbejdsdygtige [64] . Institutionen for inhabilitet og værgemål, der eksisterer i Rusland, designet til at beskytte rettigheder og ejendom for personer med psykiske lidelser, bliver ofte til sin fuldstændige modsætning: fratagelse af alle rettigheder, uacceptabel indblanding i privatlivets fred [68] . Ved at blive anerkendt som inhabil mister en person automatisk de fleste af sine rettigheder: retten til at råde over personlige ejendele, bopæl, deltage i valg [65] , gifte sig, opdrage børn, vælge erhverv [67] :199 , gælder for statslige myndigheder, lokalt selvstyre osv. selvstændigt oprette testamente , transaktioner , være adoptivforælder [42] : 56-57 . Uden hans samtykke kan skilsmisse , adoption af hans børn, behandling af hans personoplysninger udføres [42] :57 . Domstolsafgørelser, der erklærer en person inhabil, revideres ikke med en obligatorisk hyppighed [206] .
Uoverensstemmelsen mellem det eksisterende system og internationale juridiske standarder blev anerkendt af Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol [65] [68] ( den 27. marts 2008 i afgørelsen i sagen Shtukaturov mod Rusland [64] ) og FN's Menneskerettighedsdomstol . Rettighedsudvalget [65] (i afgørelsen 22. oktober 2009 [64] ). I juni 2018 fandt Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol, efter at have behandlet klagerne fra seks russere, der hævdede krænkelser af deres rettigheder, når de overvejede spørgsmålet om retsevne ved domstolene, i alle seks sager talrige krænkelser af borgernes grundlæggende rettigheder til en retfærdig rettergang, privatliv og frihed [207] . Ved en resolution af 27. februar 2009 anerkendte Den Russiske Føderations forfatningsdomstol en række artikler i den civile retsplejelov og loven "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens bestemmelse" vedrørende institutionen for inhabilitet [67] ] :191 [208] som uforenelig med Den Russiske Føderations forfatning . Resolutionen bemærkede massive krænkelser af borgernes proceduremæssige rettigheder i sager om at erklære dem inhabile (både i sagsbehandlingsstadiet og på appelstadiet i kassations- og tilsynsinstanserne) - især blev der afholdt retsmøder i mangel af disse. borgere, som lærte om deres juridiske status betydeligt senere, end beslutningen blev truffet, og som ikke længere kunne gøre noget for at beskytte deres rettigheder [208] .
Fra 1997 til 2007 fordobledes antallet af retspsykiatriske undersøgelser for at anerkende en borger som inhabil, produceret om året, og i forhold til 1994 steg det fire gange; i 2007 blev 34.000 sådanne undersøgelser udført i Rusland. Procentdelen af retspsykiatriske undersøgelser, ifølge hvilke eksperter anbefaler at erklære en borger inhabil, er stabil og udgør 94 % i Rusland som helhed, i nogle regioner ( Tomsk-regionen , Republikken Tyva , Kalmykia ) når den 100 % [67 ] :198 . Væksten i antallet af retspsykiatriske undersøgelser er af statseksperter forbundet med en stigning i antallet af ejendomstransaktioner og behovet for forebyggende foranstaltninger for at forhindre personer, der lider af alvorlige psykiske lidelser, i at foretage transaktioner, der efterfølgende kan erklæres ugyldige [42] : 58 [67] :198-199 . Disse forklaringer modbevises dog af de samme ekspertstatistikker: Risikoen for efterfølgende anerkendelse af en transaktion foretaget af en psykisk syg person er relativt lille; undersøgelser i sådanne tilfælde er næsten 20 gange færre end i tilfælde af inhabilitet (oftest var deres antal 1400-1700 om året); desuden er mindre end halvdelen af alle eksperter under ekspertise normalt anerkendt som ude af stand til at indgå en aftale [67] :199 . Ifølge viceoverlæge for ekspertise på Moskvas kliniske psykiatriske hospital. N. A. Alekseev G. G. Smirnova, når en borger erklæres inhabil, afgiver eksperter som regel deres udtalelse, idet de normalt kun har i sagen en erklæring, hvor personens psykiske lidelse bevidst er "forværret", og en domstolsafgørelse om udnævnelse af en retspsykiatrisk undersøgelse med anvendelse af et sæt medicinsk dokumentation. I 90% af tilfældene er data om en persons sociale status ikke tilgængelige; retten udtrykker utilfredshed, når de sagkyndige beder retten om at "samle sagen" [67] :199 . På en konference afholdt i 2009 om den psykiatriske plejes juridiske og etiske problemer blev det bemærket, at domstolene ofte sidestiller en psykisk lidelse med inhabilitet og ikke stiller eksperter til opgave at finde ud af, i hvilke situationer en person ikke kan forstå betydningen af sine handlinger og styre dem [66] .
Ufuldkommenheden af det eksisterende system fører til hyppige krænkelser af de uarbejdsdygtiges rettigheder [65] [67] :201 : for eksempel til misbrug for at underslæbe ejendom [65] [68] [75] . Muligheden for misbrug, herunder tilegnelse af fast ejendom eller anden formue tilhørende patienter, opstår især fra psykiatriske hospitalers side, der ofte fungerer som værger for indlagte uduelige personer [35] :430 . Tilsvarende har inkompetente personer anbragt på psyko-neurologiske kostskoler ingen rettigheder i forhold til disse institutioner, der udfører værgerfunktioner [64] .
Det er fraværet af værger, der ofte er den eneste grund til at anbringe handicappede borgere på kostskoler. I mellemtiden bør tvangsanbringelse af en borger i en social serviceinstitution ifølge loven kun tillades, hvis han fratages omsorg og støtte fra pårørende eller andre juridiske repræsentanter og ikke selv er i stand til at opfylde sine livsbehov. Uhabilitet i sig selv betyder ikke manglende evne til at opfylde livets behov (minimal omsorg for sig selv, spisning osv.). I en kendelse af 19. januar 2011, efter en klage fra A. I. Ibragimov, erklærede forfatningsdomstolen praksis med ufrivillig anbringelse af uarbejdsdygtige borgere på neuropsykiatriske kostskoler uden domstolskontrol: ifølge forfatningsdomstolens afgørelse, proceduren for anbringelse i sådanne institutioner bør svare til proceduren for indlæggelse på psykiatriske hospitaler. En rettighedskrænkelse er en situation, hvor en beslutning om at blive optaget på en psyko-neurologisk kostskole kun træffes af værge- og værgemålsorganet på grundlag af indgåelse af en lægekommission med deltagelse af en psykiater [178] .
I 2009-2010 blev der på initiativ af professionelle menneskerettighedsorganisationer fremsat forslag om at reformere institutionen for inhabilitet i Rusland; der blev afholdt rundbordssamtaler om dette emne. Anbefalingerne udviklet af deltagerne i rundbordsbordene blev sendt til Den Russiske Føderations statsduma , statsmagtens udøvende organer og Den Russiske Føderations højesteret [64] [68] [209] . Menneskerettighedsaktivister bemærkede, at der i udlandet ofte bruges alternative støtteforanstaltninger for nylig, i modsætning til værgemål, som ikke giver mulighed for begrænsninger af rettigheder (fratagelse eller begrænsning af juridisk handleevne) [209] . Erfaringerne fra landene i Øst- og Centraleuropa blev diskuteret : for eksempel i Ungarn er værgemål som en form for beskyttelse i henhold til den nye lovgivning blevet erstattet af forskellige former for støtte til at træffe uafhængige beslutninger; i Estland er der i stedet for fuldstændig inhabilitet indført begrænset inhabilitet, og domstolen skal afgøre, på hvilke områder af livet en person ikke kan træffe beslutninger selvstændigt, mens en uarbejdsdygtig persons rettigheder, især på det familieretlige område , er betydelige. udvidet [210] .
Den føderale lov af 04/06/2011 ændrede loven "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" og den civile retsplejelov i Den Russiske Føderation . I henhold til disse ændringer skal domstolen, når den træffer afgørelse om anerkendelse af en borger som ude af stand, give ham ret til at udtrykke sin holdning personligt eller gennem repræsentanter valgt af ham; psykiatrisk behandling gøres kun inkompetent uden deres samtykke efter anmodning eller med samtykke fra deres juridiske repræsentanter, hvis inkompetente borgere ikke selv er i stand til at give samtykke til levering af psykiatrisk behandling; En repræsentants eller værgemyndigheds beslutning om at anbringe en inhabil borger på et psykiatrisk hospital kan ankes til retten [211] .
Den føderale lov dateret den 30. december 2012 ændrede Den Russiske Føderations civile lov : i overensstemmelse med den lovgivningsmæssige norm, angivet i den nye version af stk. 2 i artikel 30 i Den Russiske Føderations civile lovbog, den juridiske kategori af begrænset juridisk kapacitet på grund af en psykisk lidelse blev indført i russisk lovgivning for første gang ( "en borger, der på grund af en psykisk lidelse kan forstå betydningen af sine handlinger og kun håndtere dem med hjælp fra andre personer, kan blive begrænset af retten i sin retlige egenskab på den måde, som den civile retsplejelovgivning foreskriver. Værgemål er etableret over ham " ). Denne version af artikel 30 i Den Russiske Føderations civile lovbog trådte i kraft i marts 2015 [212]. Disse ændringer giver dog stadig ikke mulighed for individualisering af foranstaltninger i forbindelse med regulering af retsevne. Som den russiske organisation af mennesker med handicap Perspektiva bemærker, er selve begrebet "inhabilitet" i russisk lovgivning i modstrid med kravene i den internationale konvention om rettigheder for personer med handicap [213] , konventionen til beskyttelse af menneskerettigheder og grundlæggende frihedsrettigheder , den internationale konvention om borgerlige og politiske rettigheder, og er uacceptabel forskelsbehandling af mennesker med psykiske lidelser. Ud fra konventionen om handicappedes rettigheder er det en af statens opgaver at støtte personer med psykiske handicap i gennemførelsen af deres retsevne. En fuldstændig fratagelse af en borgers retsevne er uacceptabel, mens begrænsningen af den retlige handleevne, hvis det er muligt, kun sker i undtagelsestilfælde og forudsat at der er alternativer til en sådan begrænsning i lovgivningen [214] .
I 2015 bemærkede menneskerettighedskommissæren i Den Russiske Føderation E. A. Pamfilova , at selvom juridisk inkompetente personer har ret til at appellere domstolsafgørelser om at anerkende dem som sådan og henvende sig til domstolene med anmodninger om genoprettelse af retsevne, er denne ret undertiden krænket: Kommissæren modtager klager over domstolenes afslag på at tage ansøgninger fra uarbejdsdygtige personer, som forsøger at anfægte deres status, til behandling, og disse afslag er motiveret af domstolene netop af ansøgernes manglende kapacitet [215] .
Ifølge advokat Y. Ershov, medlem af Moskva-arbejdsgruppen for reorganisering af psyko-neurologiske kostskoler, er mange patienter med russiske PNI'er ulovligt frataget deres retlige handleevne. Som Yu. Ershov bemærker, forholder dommerne sig til spørgsmål om fratagelse af retlig handleevne for formelt, idet de næsten altid stoler udelukkende på konklusionen på en lægeundersøgelse og ignorerer muligheden for andre beviser, der muligvis kunne modbevise det. PNI-patienter fratages faktisk retten til beskyttelse i tilfælde af fratagelse af deres retlige handleevne – de får ikke mulighed for at sætte sig ind i ansøgningen, hyre en advokat, invitere vidner og indsamle dokumenter. Nogle gange udføres undersøgelsen in absentia: i dette tilfælde omskrives kostskolens erklæring ord for ord, og PNI-patienten selv undersøges ikke af medlemmerne af ekspertkommissionen [216] .
Ershov påpeger også, at "der er en specifik dommer for et specifikt distrikt, og disse advokater fra PNI har gået til ham i årevis og anlagt ansøgninger om fratagelse af juridisk handleevne i årevis. Dommeren, uden at se på folk og uden at spørge deres mening, tildeler en undersøgelse til alle, "selv om en borger ifølge loven skal have ret til at udtrykke mistillid til en ekspert eller en institution, hvor en undersøgelse udføres, bede om at udpege en anden hospital til undersøgelse, ændre eller tilføje visse spørgsmål stillede eksperter. Som advokaten understreger, "... behandles sager om fratagelse af den retlige handleevne ofte på 15 eller endda fem minutter" [216] .
I 2018-2019 var der en kraftig (flere gange) stigning i uarbejdsdygtighedssager i Moskva; oftere end tidligere sendes mennesker med psykiske lidelser på neuropsykiatriske kostskoler. Som advokat Pavel Kantor bemærkede i denne henseende: "Før fratagelse af juridisk handleevne får folk ikke forklaret deres rettigheder, de får ikke adgang til dokumenter, efter retssagen bliver de ofte bedraget til PNI, pårørende nægtes deltagelse i sagen" [217] . Repræsentanter for den uafhængige psykiatriske forening påpeger, at der i Moskva er etableret masseanerkendelse af mennesker med psykiske lidelser som inkompetente med deres tvangsanbringelse på neuropsykiatriske kostskoler. Der spørges ikke om samtykke fra personer med psykiske lidelser og deres pårørendes mening, og pårørende nægtes beskikkelse som deres værge. Ifølge Lyubov Vinogradova fra den uafhængige psykiatriske forening, "I 2018 indgav psykiatrisk hospital nr. 14 575 ansøgninger til retten om at anerkende borgere som uarbejdsdygtige, de fleste af dem var tilfredse, borgere, hvoraf mange godt kunne have boet hjemme, sluttede op på en kostskole” [218] .
| Typer og former for diskrimination | |
|---|---|
| Typer af diskrimination | |
| Former for diskrimination | |