Elektronisk cigaret

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 21. august 2022; checks kræver 27 redigeringer .
Elektronisk cigaret

Typer af elektroniske nikotinleveringskøretøjer
Type Inhalator
Funktionsprincip Termisk fordampning
opfundet Hong Lik , Hong Kong [1]
Først oprettet 8. februar 2004

En elektronisk cigaret ( ES , vape , e-cigaret ) er en elektronisk enhed , der genererer en meget spredt aerosol , som brugeren inhalerer. Hoveddelene af enheden er et mundstykke, et batteri og en forstøver, der inkluderer et varmeelement, en patron eller et reservoir med et specielt flydende fyldstof. Væsken indeholder normalt nikotin og smagstilsætningsstoffer [2] , i nogle tilfælde - tetrahydrocannabinol [3] [4] [5] . Processen med at ryge elektroniske cigaretter og andre lignende enheder kaldes vaping [6] .

Beviser tyder på, at e-cigaretter er usunde og usikre [7] . På grund af den relative nyhed af vaping, fra 2020, er der ingen klare ideer om dets langsigtede sundhedseffekter [8] [9] . E-cigaretters helbredspåvirkning er meget afhængig af enhedens egenskaber (type, funktioner, ændringer af brugeren) såvel som af brugerens individuelle karakteristika (brugshyppighed, sugvarighed, dobbeltforbrug). Vanskeligheder med at bestemme omfanget af den negative effekt på kroppen fra elektroniske cigaretter er også forbundet med produktets nyhed, manglen på langsigtede repræsentative undersøgelser og mangfoldigheden af ​​modeludvalget [7] [10] [11] .

Undersøgelser viser, at vaping påvirker de beskyttende barrierer i lungerne, reducerer mucociliær clearance og fremkalder peribronchial inflammation og fibrose [12] . En række stoffer indeholdt i apparaters aerosoler udviser mutagene egenskaber [13] , fremkalder oxidativt stress [14] og er forbundet med højt blodtryk [15] . Det er sandsynligt, at forbruget af elektroniske cigaretter øger risikoen for at udvikle kardiovaskulære og onkologiske sygdomme, negative reproduktive konsekvenser [10] . Der er voksende evidens for, at e-cigaretter og vaping kan føre til " vape- og e-cigaretbrug-associeret lungeskade " [16] [7] , der ligner akut bilateral lungebetændelse [16] . Brugen af ​​e-cigaretter indeholdende nikotin hos børn og unge kan på længere sigt føre til negative konsekvenser for hjernens udvikling og nikotinafhængighed [ 7] . Derudover er unge, der bruger e-cigaretter, i risiko for at udvikle kronisk bronkitis [17] .

En række undersøgelser viser, at e-cigaretter er mindre skadelige end almindelige [18] [19] . Nogle producenter promoverer apparaterne som et formodet sikkert alternativ til rygning [20] . Effektiviteten af ​​dampe ved rygestop er dog kun blevet undersøgt lidt, og der mangler omfattende undersøgelser af sundhedsrisici [21] . WHO er i tvivl om effektiviteten og sikkerheden af ​​ES [3] [22] . Organisationens eksperter såvel som repræsentanter for American Cancer Society og Food and Drug Administration (FDA) udtrykker bekymring over populariteten af ​​vaping [23] [24] og anbefaler helt at holde op med at ryge i alle dens former [25] .

Derudover anser forskere de folkesundhedsmæssige fordele ved at reducere tobaksepidemien gennem populariseringen af ​​e-cigaretter for tvivlsomme, da der er en stigende tilknytning til nye metoder til nikotinlevering blandt tidligere rygere [26] . ENDS ligner ofte cigaretters udseende, og deres popularitet kan underminere kampen mod tobaksbrug ved at normalisere rygerens image [27] .

Historie

Prototyper af elektroniske fordampere har været kendt siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede. I 1927-1930 patenterede New York - forskeren Joseph Robinson en lignende anordning til at inhalere lægemidler. Ansøgninger om identiske designs blev indgivet senere, men apparaterne kom ikke i brug [28] .

I anden halvdel af det 20. århundrede viste et stigende antal undersøgelser af skaderne ved tobaksrygning behovet for producenter til at investere i udviklingen af ​​et potentielt mindre skadeligt nikotinleveringssystem . Den første udvikling på dette område går tilbage til begyndelsen af ​​1960'erne, hvor British American Tobacco lancerede Ariel-projektet. Selvom designet var patenteret, kom produktet ikke på markedet. Også opfindelsen af ​​den første prototype af den elektroniske cigaret tilskrives Herbert A. Gilbert, som i 1965 patenterede en enhed, der ligner moderne elektroniske cigaretter [ 10] . Fjorten år senere skabte opfinderen Phil Ray sammen med sin personlige læge Norman Jacobson den første kommercielle variant af den elektroniske cigaret. Det var i denne periode, at verbet vape (fra engelsk  vapor  - evaporation, steam, fog ) begyndte at blive brugt til at beskrive processen med at indtage nikotin ved hjælp af en sådan enhed, men udviklingen var ikke kommercielt vellykket. I løbet af 1980'erne og 1990'erne tilbød en række virksomheder og forskere variationer af elektroniske cigaretter [29] . For eksempel modtog Philip Morris i 1985 et patent på et lignende produkt kaldet Premier, som heller ikke blev frigivet på markedet [30] .

Den kinesiske farmaceut Hong Link betragtes som opfinderen af ​​moderne vapes , som foreslog at bruge ultralyd til at fordampe en væske indeholdende nikotin [31] . Kort efter at Ruyan Technology patenterede udviklingen i 2004, blev de tilgængelige på verdensplan og kom ind på det europæiske og amerikanske marked i henholdsvis 2006 og 2007 [21] [32] . I 2014 har Ruyan Technology registreret patenter i 40 lande. I denne periode fortsatte designet af elektroniske cigaretter med at udvikle sig. De fleste tobaksvirksomheder brugte et batteridrevet varmeelement i stedet for ultralydsteknologi. Således foreslog de britiske iværksættere Umer og Tariq Sheikh en cartomizer , som kombinerer en varmespiral og et væskekammer. I fremtiden blev designet meget brugt [33] [10] .

I begyndelsen af ​​2014 var der 466 mærker af elektroniske cigaretter og mere end 7,5 tusinde unikke smagsvarianter [10] . Mere end halvdelen af ​​verdens befolkning boede i lande, hvor e-cigaretter er tilgængelige. Men nogle stater, såsom Brasilien og Uruguay , har indført et fuldstændigt forbud mod sådanne produkter, andre har indført restriktioner for væskens sammensætning og promovering af ES. Fra 2019 blev 95 % af e-cigaretterne lavet i Kina, hvor der er minimale restriktioner [30] . De største virksomheder på e-cigaretmarkedet var: British American Tobacco (Vype, Vuse ), Imperial Tobacco ( Blu , Jai), Japan Tobacco International ( Logic ), Altria og Philip Morris International ( eng.  JUUL Labs ), Nu Mark (et Altria-datterselskab, der fremstiller MarkTen) [34] .

Klassifikation

E-cigaretter omfatter både elektronisk nikotinleveringsudstyr (ENDS) og nikotinfrit udstyr. De er kendt under forskellige navne: alternative nikotinleveringssystemer (ANDS), elektroniske vandpiber, mods, vapes og vaporizers . Food and Drug Administration (FDA) og nogle forskere inkluderer også tobaksopvarmningssystemer med elektroniske cigaretter . Elektroniske cigaretter fås i mange former og størrelser. De kan ligne cigaretter, cigarer, piber eller USB -sticks. Den sidstnævnte type enhed kan bruges af folk, der forsøger at skjule deres afhængighed [35] [36] [24] . De mange forskellige former og navne skaber ofte forvirring blandt forbrugerne [23] [37] [38] .

Elektroniske cigaretter indeholder ikke tobaksblade , men mange indeholder nikotin . Derfor klassificerer FDA dem for eksempel som "tobak". Siden 2020-2021 er elektroniske cigaretter også blevet sidestillet med tobaksvarer i Rusland [39] . Men nikotinniveauet er ikke det samme i forskellige typer e-cigaretter, og nogle gange angiver produktetiketter ikke det sande indhold af alkaloidet [24] .

Tildel engangs- og genopladelige elektroniske cigaretter; engangsartikler omtales nogle gange som første generations enheder. Ofte består de af batterier med lav kapacitet og skal bortskaffes, når væsken er slut. Tidlige modeller af EC'er efterligner traditionelle cigaretter i udseende og har en LED for enden af ​​enheden, der lyser, når den pustes. Den mere almindelige anden og tredje generation ES kan bruges af brugeren i lang tid ved at genoplade batteriet via en USB -port eller fra lysnettet . Enhederne giver dig mulighed for at regulere væskestrømmen og skifte patroner efter behov [32] [23] [37] . Deres form adskiller sig normalt fra cigaretlignende cylindre [21] .

Brugen af ​​elektroniske cigaretter kaldes ofte "vaping" (af engelsk  vapor  - evaporation, steam ). Men faktisk inhalerer ES-brugeren en aerosol , som består af fine partikler og er forskellig fra vanddamp. Det indeholder ofte nikotin, såvel som en række andre stoffer, der er forbundet med udvikling af afhængighed og ondartede tumorer , sygdomme i lunger og hjerte . Der er også udtrykket "Juuling" (fra engelsk.  JUULing ), det henviser til brugen af ​​et bestemt mærke af Juul , hvis hele produktlinje indeholder nikotin [24] .

Konstruktion

Se også: Design af en elektronisk cigaret

Elektroniske cigaretter er en klasse af rygeapparater, hvis hovedelementer er et mundstykke , et lithiumbatteri og en forstøver, der inkluderer et varmeelement, en patron eller et reservoir med et specielt flydende fyldstof [3] [23] . Når forbrugeren imiterer rygning og inhalerer, aktiveres luftstrømssensoren og varmeelementet, væsken, der kommer ind i sidstnævnte, fordamper og danner en aerosol [21] . Det kan indeholde forskellige koncentrationer af nikotin og skadelige stoffer, afhængigt af sammensætningen af ​​det flydende fyldstof og apparatets kraft [25] [21] . Vapes deler et fælles grundlæggende design, men enheder kan omfatte mange udskiftelige dele, hvilket giver brugerne mulighed for at skræddersy produktet til deres egne præferencer. Nogle er udstyret med knapper til at aktivere varmelegemet [10] [40] .

Enhedens batteri er en forseglet enhed, der kan genoplades, til engangsbrug eller kan udskiftes af brugeren. Bærbare genopladelige etuier fås til nogle mærker. Nikkel-cadmium (NiCa), nikkel-metalhydrid (NiMh), lithium-ion (Li-ion), alkaline , lithium-polymer (Li-poly) og lithium-mangan (LiMn) batterier kan bruges til strøm. Spændingen påføres normalt manuelt ved at trykke på knappen [40] .

Varmeelementet er ofte en spiral af modstandstråde af forskellige metaller (for eksempel nikkel ) eller metallegeringer (for eksempel nichrom ). Metaldele er nogle gange loddet med bly . Nikkel og krom er klassificeret af FDA som "skadelige og potentielt farlige komponenter": nikkel er betegnet som et kræftfremkaldende stof og et giftigt stof i luftvejene , og chrom som et kræftfremkaldende stof, et giftigt stof i luftvejene og for forplantningen [41] . Fordamperspolen er forbundet til en strømkilde og indesluttet i en stofvæge imprægneret med en påfyldningsvæske. Dens opvarmning varierer afhængigt af metallernes modstand og batteriets kraft og når en temperatur på 100-350 °C [22] [42] . Jo lavere modstand , jo mere varme genereres der. Effekten af ​​tidlige ES-modeller nåede kun 10 W , men for 2019-modeller kunne tallet overstige 250 W [42] . Desuden mange enheder af den nyeste[ hvornår? ] generationer giver brugerne mulighed for at skifte spoler og justere spændingen direkte , hvilket giver mulighed for mere aerosolproduktion, men øger produktionen af ​​flygtige carbonylforbindelser [ 41] .

Væske

Typisk inkluderer en ES-væske nikotin, fortyndingsmidler (f.eks. propylenglycol , glycerin ) og smagsstoffer [42] . Omkring 10-20% af dens volumen er vand. Også fundet i aerosolen er carbonylforbindelser, flygtige organiske forbindelser (VOC), nitrosaminer og tungmetaller . Disse stoffer er af særlig bekymring for det videnskabelige samfund, fordi de kan forårsage en række sygdomme. For eksempel forårsager VOC i visse niveauer øjen-, næse- og halsirritation, hovedpine og kvalme og beskadiger leveren , nyrerne og nervesystemet . De carbonylforbindelser, der findes i aerosolen, omfatter kendte kræftfremkaldende stoffer, såsom formaldehyd og acetaldehyd , samt acrolein , som er involveret i patogenesen af ​​hjerte-kar-sygdomme [21] [22] [24] .

Opløsningsmidler

Propylenglycol og glycerin er de vigtigste opløsningsmidler, der bruges i væsker. De udgør 80-97% af sammensætningen af ​​de fleste fyldstoffer og undergår delvis nedbrydning ved kontakt med varmespiralen. Som følge heraf dannes flere giftstoffer , herunder carbonyler [22] . For eksempel propylenoxid , klassificeret som et kræftfremkaldende stof af International Agency for Research on Cancer , eller acrolein , som menes at bidrage til uønskede respiratoriske og kardiovaskulære virkninger [10] . Derudover er propylenglycol i aerosolform et luftvejsirriterende middel, og vegetabilsk glycerin kan være giftigt i høje doser. Det er kendt, at glykoler har hygroskopiske egenskaber og trækker fugt fra slimvæv [43] . Begge opløsningsmidler bruges til at skabe teatralsk tåge, som har vist sig at irritere lungerne efter koncentreret eksponering [24] . Sundhedseffekterne af langvarig daglig aerosol-inhalation af disse stoffer er ukendte [44] .

Smag

I 2019 oversteg antallet af smagsvarianter for ES 15.000 varianter. De er opdelt i to hovedgrupper: tobaks- og ikke-tobakssmag. Den anden omfatter menthol , nødder, krydderier, kaffe/te, alkohol og andre drikkevarer, frugter, slik og andre slik. Smagstilsætningsstoffer er af særlig fare, da de bidrager til væksten i populariteten af ​​elektroniske cigaretter og udviklingen af ​​nikotinafhængighed blandt forbrugere, især blandt unge. Eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) indrømmer, at forbrugerne i mangel af den sædvanlige smag kan skifte til cigaretter [45] .

Effekten af ​​de fleste madsmag på menneskets lunger, efter at de er opvarmet og fordampet, er ukendt. Mindst fire komponenter, der er blevet fundet i e-cigaret aerosol forårsager sundhedsproblemer [44] [24] [30] :

Selv med streng formuleringskontrol udgør de usikre virkninger af langvarig inhalation af smagsstoffer, propylenglycol og aerosoliseret glycerin en potentiel sundhedsrisiko for brugerne [44] .

alkaloider

E-cigaret aerosoler indeholder nikotin i en mere biotilgængelig form end konventionelle tobaksprodukter. Derfor kan elektroniske enheder under nogle forhold levere det lige så effektivt som cigaretter , og nogle gange giver de dig mulighed for at nå de maksimale niveauer af alkaloid i blodplasma endnu hurtigere. Men resultaterne afhænger af mange faktorer, herunder anordningernes egenskaber, formen af ​​stoffet i aerosolen og varigheden af ​​suget [42] [44] . For eksempel, hvis enhedens effekt er 7,3 W , og indholdet af nikotin i væsken er 36 mg/ml , så med ti sug, der varer mere end 5 sekunder , er volumenet af alkaloid, der kommer ind i blodbanen, højere end ved rygning. cigaret. I nogle tilfælde kan koncentrationen af ​​nikotin i væsken nå 59 mg/ml . Der er dog ikke nok fuldskalastudier om dette emne [42] [30] .

De fleste af de eksisterende videnskabelige artikler registrerer mindst 10 % forskel mellem det deklarerede og faktiske nikotinindhold i ES-væsker. Ifølge andre varierer forskellen mellem nikotinniveauer i intervallet op til 50 %, hvilket gør det vanskeligt at vurdere den negative effekt af ENDS [43] . For eksempel kunne alkaloidindholdet i fem populære mærker af væsker i Storbritannien være så højt som 33 mg/ml i stedet for det angivne maksimum på 24 mg/ml [37] [46] . Ud af mindst 50 millioner engangs ENDS solgt i Rusland i 2020, indeholdt nogle ikke oplysninger på russisk på emballagen, og nikotinindholdet kunne overstige de maksimalt tilladte 24 mg/ml [47] . Næsten halvdelen af ​​de undersøgelser, som WHO citerer, har vist, at nogle produkter mærket "nikotinfri" faktisk har målbare niveauer af nikotin, og omkring 5% har signifikante niveauer. Men storstilede eksperimenter om dette emne er heller ikke blevet udført [42] [25] .

Ud over nikotin kan e-væsker omfatte mindre tobaksalkaloider ( anabasin eller anatabine ) og tobaksspecifikke nitrosaminer . De er formuleret med nikotin ekstraheret fra tobaksblade og har en lignende effekt, selvom deres niveauer traditionelt er lave [10] .

Ikke-nikotiniske giftstoffer

Toksikanter dannet, når væsken opvarmes, omfatter metaller, flygtige aldehyder , diethylenglycol og ethylenglycol , ethanol , acetaldehyd , acetone , benzen og andre furaner . Deres indhold varierer afhængigt af enhedens mærke og kraft. For eksempel fordobles koncentrationen af ​​aldehyder i en aerosol, når enhedens effekt øges fra 4,1 W til 8,8 W , og stiger kraftigt, når effekten overstiger 11,7 W [43] [44] .

Kræftfremkaldende formaldehyd i e-cigaret aerosol dannes , hvis væsken overophedes, eller hvis der tilføres utilstrækkelig væske til varmeelementet (drypuff-effekt) [24] . Opvarmning af sødestoffer (såsom sorbitol , glucose og saccharose ) fører til dannelsen af ​​en giftig klasse af forbindelser - furaner . I nogle tilfælde var deres indhold sammenligneligt med indholdet i cigaretrøg. Og selvom indholdet af f.eks. benzen ved ES-effekt op til 13 W er lavere end i cigaretrøg, tyder selve tilstedeværelsen af ​​stoffet og afhængigheden af ​​dets koncentration af enhedens egenskaber, at kraftig ES udgør et særligt problem for folkesundheden [44] .

En analyse af 11 førstegenerations ES-mærker afslørede metalindhold i de fleste af dem. I nogle tilfælde var koncentrationerne af stoffer signifikant højere end i konventionelle cigaretter [44] [24] . Metaller fundet i ENDS aerosoler omfatter krom , nikkel , tin , sølv , cadmium , kviksølv og aluminium [43] .

Forbrug

Markedet for elektroniske cigaretter vokser hurtigt på trods af tvivl om deres sikkerhed [20] . Analytikere fra Canaccord Genuity registrerede en stigning i det årlige salg af elektroniske cigaretter fra $20 millioner i 2008 til $3 milliarder i 2013 (til sammenligning blev hele det globale tobaksmarked anslået til $800 milliarder [48] . I denne periode var den samlede værdien af ​​det europæiske marked for elektroniske cigaretter var 400-500 millioner euro [49] , USA - omkring 500 millioner dollars [50] I 2012 var forbuddet mod produktion, import og salg af ENDS kun i Brasilien , Singapore , Uruguay og Seychellerne , delvis regulering - i Belgien , Republikken Korea , Ungarn , Storbritannien [51] Prisen på en enhed med en levetid på op til tre år var $ 50-150 afhængigt af mærket. elektroniske cigaretter varierede fra $2 til $13 [52] I 2014 var der mindst 466 EF-mærker [53] , med et globalt salg på $7 milliarder ifølge Euromonitor [54] [55] .

Mellem 2014 og 2018 blev det globale e-cigaretmarked mere end fordoblet fra $6,8 milliarder til omkring $15,7 milliarder; i 2019 var det steget til 20,2 milliarder dollars og blev af US Bureau of Industry and Security anslået til at nå 32 milliarder dollars i 2021. De største markeder var USA og landene i Vesteuropa . Alene i Storbritannien var salget 2,9 milliarder dollars. Formentlig forblev Asien-Stillehavsregionen hovedretningen for udviklingen af ​​internationale virksomheder , hvor der fra 2014 til 2018 var en stigning i indikatoren næsten fordoblet til $1,4 milliarder og en kraftig stigning i 2019 til $2,2 milliarder [34] [36] [56] . Det var forventet, at den gennemsnitlige årlige vækstrate på markedet for elektronisk udstyr til rygning i 2025 på verdensplan vil være 100 %, med de højeste rater i Indien og Kina [36] .

I Rusland er salget af e-cigaretter også skudt i vejret, trods strammere regeringskontrol. Ifølge Direct Info-virksomheden udgjorde mængden af ​​det elektroniske cigaretmarked i 2017 11,7 milliarder rubler, antallet af brugere er omkring 4 millioner mennesker [36] . Til sammenligning nåede det samlede antal voksne rygere i landet op på 35 millioner [57] . I 2020 nåede salget af elektronisk udstyr i Rusland, herunder tobaksvarmesystemer, 645,2 millioner dollars [58] . Samtidig oversteg andelen af ​​det ulovlige onlinemarked for tobaksvarer og elektroniske cigaretter i Runet 500 millioner rubler [59] . Ifølge prognoser vil segmentet for tobaks- og vapevarmesystemer i landet i 2023 stige til 3,7 milliarder dollars [60] .

Udviklingen af ​​e-cigaretmarkedet er direkte påvirket af nationale politikker [34] [36] . Således var en af ​​hovedårsagerne til spredningen af ​​elektroniske cigaretter i Rusland indtil 2019 den fuldstændige mangel på kontrol over deres salg og reklamer, evnen til at ryge på offentlige steder [61] . Efter vedtagelsen i 2020-2021 af love, der sidestiller elektroniske cigaretter med tobaksvarer, annoncerede individuelle mærker deres tilbagetrækning fra det russiske marked, for eksempel lukkede Juul detailbutikker [39] .

Aktiv rygning

voksne

Elektroniske nikotinleveringssystemer er mere populære blandt nuværende eller tidligere rygere end blandt dem, der aldrig har brugt cigaretter. I denne gruppe nævnte næsten hver anden af ​​de adspurgte i EU ønsket om et delvist eller fuldstændigt alternativ til rygning som en grund til at bruge e-cigaretter. En af hovedgrupperne af ENDS-brugere er midaldrende mandlige rygere (30-40 år), som bruger enheder til at fjerne deres vaner [3] [22] . Fra 2020 var der dog ingen videnskabelige data om effektiviteten af ​​ENDS som en hjælp til rygestop [25] . Blandt de overbevisninger, der er årsagen til brugen af ​​elektroniske cigaretter, er der også [21] [62] :

Antallet af e-cigaretbrugere i verden er vokset fra 7 millioner i 2011 til 35 millioner i 2016 [36] . Ifølge nogle rapporter bliver op til 20 % af rygere, der prøver elektroniske cigaretter, regelmæssige brugere af disse enheder. Samtidig var andelen af ​​den voksne befolkning, der mindst én gang brugte elektroniske cigaretter, allerede i 2014 fra 3 % til 7 % i forskellige lande. Blandt rygere i USA og Storbritannien nåede andelen af ​​regelmæssige brugere af disse enheder 11-15%, og blandt ikke-rygere - 0,5-1% [10] . Bevidstheden om elektroniske produkter blandt rygere er også højere - 79 % mod 38 % blandt ikke-rygere [50] . Mellem 2017 og 2018 steg andelen af ​​alle voksne, der bruger ENDS én gang om måneden i USA og EU fra 2 % til 3,2 %. Indikatoren nåede den højeste prævalens i den europæiske region i Storbritannien (6,2 %). I en undersøgelse af ti andre lande i verden i den periode, oversteg den ikke 4 % [21] [3] [22] [37] .

I 2015 American Adult Surveys rapporterede 3,7% regelmæssig brug af e-cigaret. Den højeste rate blev noteret i aldersgruppen 18-24 år [41] . Den gennemsnitlige bruger tager omkring 120 sug om dagen og genopfylder enheden omkring fem gange; 97 % af forbrugerne bruger e-cigaretter med nikotin [35] [37] .

Der anslås at være 68 millioner vapers på verdensplan i 2020 [64] . Men eksperter bemærker irrelevansen af ​​mange undersøgelser om populariteten af ​​elektroniske cigaretter blandt befolkningen. For eksempel undgår producenter ordet "cigaret", når de promoverer deres produkt, og unge forbrugere forbinder måske ikke EC'er med dem [35] . Derudover refererer udtrykket "nogensinde brugt" til personer, der har prøvet ES mindst én gang. Men ifølge nogle rapporter er omkring en tredjedel af de "nogensinde brugte" respondenter faktisk almindelige brugere, og omkring 10-15% forventes at blive [37] .

Mindreårige

Elektroniske cigaretter er den mest almindelige tobaksvare blandt unge. I 2011-2012 udgjorde e-cigaretrygere i undersøgelser af amerikanske studerende i 6-12 klassetrin 1,1 %-2,1 %. Omkring 1,78 millioner gymnasie- og mellemskoleelever over hele landet har prøvet e-cigaretter. Størstedelen af ​​almindelige EU-brugere rapporterede, at de fortsatte med at ryge, mens de brugte e-cigaretter [10] [21] . Men allerede i perioden fra 2017 til 2019 varierede andelen af ​​almindelige e-cigaretrygere fra 0,7 % blandt japanske skolebørn til 18,4 % blandt ukrainske elever med et gennemsnit på 8,1 % i 22 lande [22] . I USA steg rygeprævalensen blandt gymnasieelever i samme periode fra 11,7 % til 19,6 % i 2020, og blandt gymnasieelever fra 0,6 % til 4,7 % [24] . Ifølge FDA var der således 3,6 millioner mellem- og gymnasieelever i landet, der brugte elektroniske cigaretter [65] [30] [37] .

FDA og US Surgeon General mener, at unge menneskers e-cigaretbrug er ved at nå epidemiske proportioner [30] [65] . Det er særligt bekymrende, da eksponering for nikotin i en ung alder kan have langsigtede skadelige virkninger på hjernens udvikling. Men teenagere opfatter ENDS som et sundt alternativ til almindelige cigaretter: I 2015-undersøgelser var kun 15 % af eleverne opmærksomme på de potentielle sundhedsrisici ved ENDS [43] . Populariteten af ​​elektroniske enheder kan spille en rolle i at opmuntre nogle børn eller unge til at prøve andre, mere skadelige tobaksprodukter. Formodentlig fordobler unge ENDS-brugere, der aldrig har røget cigaretter før, i det mindste deres chancer for at begynde med almindelig tobak senere [25] [24] [66] . Således kan populariteten af ​​elektroniske cigaretter føre til normalisering af rygning [67] . Samtidig påviste en rapport fra 2018 fra National Academy of Sciences, Engineering and Medicine både et direkte og omvendt forhold mellem rygning og dampning: tidligere ikke-rygere er mere tilbøjelige til at prøve tobak efter ES, men tidligere rygere kan evt. tværtimod, afvis cigaretter [68] .

De elektroniske cigaretters popularitet blandt unge skyldes i høj grad smagsstoffer og ikke ønsket om at holde op med at ryge. I undersøgelser fra 2013-2014 nævnte mere end 80 % af de unge respondenter attraktive dufte som hovedårsagen til at udvikle vanen. I 2020 brugte 8 ud af 10 unge EF-rygere aromatiseret fyldvæske. De mest populære blandt dem var smagen af ​​frugt, mynte, slik og mentol [65] [69] .

På trods af den klare tilstedeværelse af nikotin i e-cigaretter, er teenagere ofte ikke klar over det. Sådanne misforståelser bidrager potentielt til spredningen af ​​misforståelser om sundhedsrisici og vanedannende karakter ved vaping. Samtidig er mindreårige særligt modtagelige for nikotinafhængighed: Størstedelen (90 %) af rygerne begynder at ryge før de fylder 18 år. Tegn på afhængighed kan forekomme selv ved lejlighedsvis indtagelse [30] . Derudover er elektroniske nikotinleveringssystemer mindre kontrollerede og mere tilgængelige for mindreårige. Teenagere kan omgå aldersloven for køb af e-cigaretter ved at købe dem online [43] [35] . Og for eksempel udtalte canadiske studerende i undersøgelser, at det var "temmelig nemt" eller "meget nemt" for dem at købe en elektronisk cigaret [55] .

Passiv rygning

Aerosolen i en elektronisk cigaret dannes ved indånding af brugeren, men en del af dampen frigives til miljøet ved udånding. Således øger vapers koncentrationen af ​​ultrafine partikler, flygtige organiske forbindelser og nikotin i luften. Analyse af et sådant miljø viste tilstedeværelsen af ​​formaldehyd , acrolein , isopren , acetaldehyd og eddikesyre , men deres niveauer er 5-40 gange lavere end i brugt cigaretrøg [10] [70] . ENDS øger også niveauerne af nikotin, propylenglycol , glycerol , partikler og aluminium i miljøet [43] . E-cigaret aerosol består hovedsageligt af en blanding af vanddråber og fugtighedsbevarende dråber, mens passiv røgpartikler er komplekse organiske komponenter, der indeholder kendte eller formodede kræftfremkaldende stoffer [71] . Og generelt er den negative effekt af den sekundære aerosol af ES omkring 10 gange mindre [37] . Selvom komponenternes negative påvirkning er mindre udtalt, svarer den stadig ikke til, hvad der er tilladt i WHO's rammekonvention om tobakskontrol [45] [25] .

Fra 2020 er virkningerne af passiv rygning fra EC ukendte, da der ikke var nok relevante undersøgelser. Men WHO-eksperter mener, at det udgør en risiko for andres helbred, selvom det er lavere sammenlignet med passiv rygning [45] . American Cancer Society bemærker, at rygeforbud i skoler, virksomheder, sundhedspleje og andre miljøer også bør gælde for e-cigaretter [24] .

Udvikling af nikotinafhængighed

Elektroniske nikotintilførselssystemer er vanedannende, fordi deres brug er forbundet med inhalation af en alkaloidfyldt aerosol [25] . Formentlig er det vanedannende potentiale af sådanne produkter højere end traditionelle cigaretter. En undersøgelse fra 2019 registrerede to gange højere afhængighedsrater hos vapers end tobaksbrugere [72] .

Mængden af ​​nikotin, som brugerne inhalerer, varierer meget afhængigt af e-cigarettens egenskaber. For eksempel indeholder JUUL'er typisk betydeligt mere nikotin pr. sug end andre typer e-cigaretter og kan være mere vanedannende [46] . Forskellen i nikotinniveauer mellem første og næste generation af enheder kan overstige 70 % [23] . I aerosolen af ​​kraftigere apparater stiger ikke kun niveauet af nikotin, men også indholdet af andre giftige stoffer, såsom aldehyder [32] [23] [37] . Derudover kan nikotinindholdet pr. pust i én enhed variere med 40 % [43] . Generelt kræver elektroniske enheder en stærkere indånding end traditionelle cigaretter, og de helbredsmæssige konsekvenser af dette kan være negative [70] . I e-cigaret aerosoler er nikotin til stede i en mere biotilgængelig form end i traditionelle tobaksprodukter [42] [44] . Det er blevet fastslået, at vaping fører til symptomer på nikotinafhængighed. Deres sværhedsgrad afhænger af produktets egenskaber [71] [37] .

Unge ENDS-brugere, der aldrig har røget før, er mere tilbøjelige til at prøve traditionelle cigaretter. Chancerne stiger ifølge forskellige kilder med 2-4 gange [73] . Der er flere meninger om årsagerne til denne adfærd. Den første antyder, at unge e-cigaretbrugere ville være blevet afhængige af vanen alligevel på grund af deres tilbøjelighed til risikofyldt adfærd. Den anden teori forbinder de adfærdsmæssige karakteristika hos forbrugeren af ​​elektroniske cigaretter og rygeren. Således efterligner ENDS ofte udseendet af tobaksvarer [32] , og ligheden letter overgangen fra et produkt til et andet. Tilhængere af den tredje tilgang kalder e-cigaretter en "katalysator", der gør rygning mere tilgængelig, tilbyder en lignende oplevelse og danner et adfærdsmønster. Det er dog svært at bevise nogen af ​​teorierne [73] .

Et andet vigtigt aspekt af vapes popularitet er "normaliseringen" af rygevaner. Nogle eksperter omtaler e-cigaretter som en "port" til tobaksepidemien [32] . I modsætning til nikotinerstatningsterapi er e-cigaretter af rekreativ natur. De kan tiltrække uønskede brugere af produktet, såsom mindreårige [32] . Således kan unge mennesker fejlagtigt tro, at vaping er socialt acceptabelt på offentlige steder, når de ser deres jævnaldrende udånde aerosol. De anser ofte ikke elektroniske enheder for farlige eller sammenlignelige med hensyn til skade på cigaretter [30] . Dette kan forstyrre storstilet antitobaksindsats fra regeringers side under WHO's rammekonvention [21] [3] .

Dobbelt forbrug

Evaluering af effekten af ​​ES er kun relevant, når man undgår samtidig indtagelse af andre tobaksvarer [45] . Men ofte bruger rygere af elektroniske cigaretter dem ud over de traditionelle. Denne adfærd er blevet kaldt dobbelt eller multiple forbrug [45] . Ganske ofte bruger rygere vapes i stedet for dokumenterede behandlinger for tobaksafhængighed (såsom nikotinplastre eller tyggegummi) [32] [37] . WHO anerkender, at det at holde op med traditionelle cigaretter til fordel for e-cigaretter hjælper med at reducere eksponeringen for en række farlige forbindelser. Det fører til en reduktion af kortsigtede bivirkninger i nogle organsystemer [71] . Men i tilfælde af dobbelt brug, når rygere indtager nikotin fra traditionelle og elektroniske cigaretter, øges den negative indvirkning på kroppen tværtimod. Det er sværere for sådanne brugere at holde op med at ryge [38] [24] [46] .

I 2013-2017 fandt den koreanske nationale sundhedsundersøgelse, at dobbeltrygere var mere afhængige af nikotin end rygere, der kun ryger cigaret. Derfor er de mere tilbøjelige til at opleve symptomer på afhængighed og dens konsekvenser, herunder en øget risiko for hjerte-kar- og luftvejssygdomme [74] [75] . Disse rygere har højere niveauer af biomarkører for oxidativ stress [76] . Men i 2018 nåede forekomsten af ​​rygning blandt vapers 40% [77] .

Skadereduktion

Enhedens popularitet er i høj grad drevet af producenternes påstande om at hjælpe ENDS med at reducere abstinenssymptomer. Dette kan være relateret til psykoadfærd (rygemimik) og kemiske (nikotinlevering) aspekter [78] [79] [3] . Effektiviteten af ​​dampe ved rygestop er imidlertid kun blevet undersøgt meget lidt, og der er ikke udført omfattende undersøgelser af sundhedsrisici ved aerosolindånding. Og en række forskere sammenligner vapes med papirfiltre og "light cigaretter", som oprindeligt blev promoveret som skadesreduktionsstrategier [21] . WHO sætter spørgsmålstegn ved deres effektivitet og sikkerhed [3] [22] . Det medicinske samfund anser det for nødvendigt at undersøge problemet yderligere [32] [21] .

Hovedårsagerne til uenighed om dette spørgsmål er de mange forskellige modeller og mærker af elektroniske cigaretter, såvel som de fleste undersøgelsers urepræsentativitet. Selv forfatterne, der registrerede den moderate effektivitet af nikotin og nikotinfri ES, bemærkede de betydelige begrænsninger af deres arbejde og efterlyste yderligere forskning [32] [38] :

Nogle forskere sammenligner vapes med nikotinplastre [37] [21] , andre rapporterer deres potentielle fare i den videre spredning af tobaksepidemien. For eksempel vides det, at unge aldrig-rygere er dobbelt så tilbøjelige til at eksperimentere med rygning efter e-cigaretter [45] . Der er også en opfattelse af, at elektroniske apparater til rygning tværtimod øger sandsynligheden for tilbagefald [32] [38] . For eksempel bekræftede en analyse fra 2014 af brugen af ​​EC-væsker med en nikotinkoncentration på 18 mg/ml i Grækenland ikke effektiviteten af ​​EC som et alternativ til tobaksrygning [79] . En række undersøgelser fra 1990-2018 registrerede heller ikke en stigning i antallet af rygestop blandt ENDS-brugere [82] . En metaanalyse fra 2021 af 64 undersøgelser udført af amerikanske videnskabsmænd fandt, at brugen af ​​vapes som et forbrugerprodukt ikke er forbundet med rygestop blandt den almindelige voksne befolkning [83] .

Effektiviteten af ​​ENDS afhænger også af forbrugernes personlige karakteristika [46] . For nogle er det lettere at opgive almindelige cigaretter ved hyppig eller stor brug af elektroniske cigaretter, for andre er forskellen ikke mærkbar [45] . Nogle forskere tilskriver således delvist "boomet" i vaping i USA i 2014-2015 til et fald på 1,7 % i antallet af rygere. Men disse data alene beviser ikke, at ENDS hjælper folk med at holde op med at ryge. En række faktorer påvirker succes eller fiasko: motivation; enhedsmodel, hyppighed og varighed af dens brug; type væske; rygerens træk (grad af nikotinafhængighed, tidligere forsøg på at holde op med at ryge osv.); lovgivningsmæssige rammer [63] .

Officielt tillader FDA ikke salg af e-cigaretter til terapeutiske formål såsom rygestop. I 2008 udsendte WHO en pressemeddelelse, der afviste brugen af ​​e-cigaretter som et middel til at holde op med at ryge på grund af manglen på præcise data om deres effektivitet [32] . Elektroniske cigaretter er ikke godkendt som et rygestopværktøj [37] . Imidlertid viser forskningsresultater, at rygere forsøger at holde op med at ryge med dampe. I en undersøgelse fra 2013 af over 10.000 amerikanske rygere, sagde næsten halvdelen, at de havde prøvet e-cigaretter [32] .

Fra 2020 var der ingen videnskabelig dokumentation for effektiviteten af ​​ENDS som en hjælp til rygestop [25] . WHO foretrak traditionelle regeringsforanstaltninger, såsom korte sundhedskonsultationer, gratis landsdækkende telefonlinjer, nikotinerstatningsterapi [25] . Men organisationen gav mulighed for de mulige positive virkninger af EF med ordentlig regulering og fuldstændig afvisning af andre tobaksvarer [73] .

Sundhedseffekter

Vanskeligheder med at bestemme aerosoltoksicitet skyldes variationer i modeller og væsker af elektroniske enheder. Fra 2019 har det meste af forskningen i vaping-toksicitet for eksempel fokuseret på enheder under 25W. Deres konklusioner er irrelevante for mere kraftfulde enheder [44] . Sundhedspåvirkningen af ​​forskellige pust er heller ikke den samme, da emissionsniveauerne mellem de første vejrtrækninger varierer på grund af opbygningen af ​​temperaturen i fordamperen i løbet af de første 5-10 minutter [84] . Sammensætningen af ​​aerosolen varierer afhængigt af fyldstoffet, intensiteten af ​​rygning og de materialer, der anvendes i produktionen. Partikelstørrelserne i EC-aerosol er ikke meget forskellige fra dem i almindelig tobaksrøg, men på grund af forskellen i sammensætning har elektroniske og traditionelle cigaretter en ulige effekt på kroppen [71] [22] .

De vigtigste EF-aerosolstoffer, der giver anledning til bekymring for det medicinske samfund, er metaller , især nikkel og bly . Deres påvirkning kan føre til sygdomme i nerve- , kardiovaskulære og respiratoriske systemer . Arten og mængden af ​​dannede metaller afhænger af designet af den elektroniske cigaret [10] ; under visse forhold kan deres indhold i aerosolen være højere end i cigaretrøg. Carbonylforbindelserne i dampdampe er også potentielt skadelige for brugerne. Formaldehyd er et humant kræftfremkaldende stof, acetaldehyd  er et muligt kræftfremkaldende stof, acrolein  er et stærkt luftvejsirriterende stof, og glyoxal  er et mutagen. De fleste carbonyler dannes ved termisk nedbrydning af fugtighedsbevarende midler, propylenglycol og glycerin. Lignende komponenter findes i røgen fra almindelige cigaretter, men i højere koncentrationer. For eksempel har undersøgelser vist, at niveauerne af acetaldehyd i e-cigaret aerosol var 450 gange lavere, og kræftfremkaldende formaldehyd niveauer var 9 gange lavere. Men WHO-eksperter frygtede stadig, at deres indhold var tilstrækkeligt til at have en negativ effekt på menneskekroppen [71] [21] [30] . Derudover kan stoffer indeholdt i patronens og mundstykkets plastik, for eksempel bisphenol A , komme ind i dampvæsken [85] .

Elektroniske cigaretter kom ind på markedet uden de omfattende prækliniske toksikologiske eller langsigtede sikkerhedstests, som ville være påkrævet for traditionelle terapeutiske midler eller medicinsk udstyr [86] . Produktets popularitet giver anledning til bekymring i det videnskabelige samfund og en stigning i antallet af undersøgelser af dets effekt på kroppen. En analyse af publikationer om emnet for 2003-2018 viste således en stigning i deres antal med næsten 24 % i det sidste år [11] . Udvalget af ES opdateres dog jævnligt, og arbejdet afspejler muligvis ikke den reelle situation. Resultaterne af frivillige undersøgelser af befolkningen, der fandt sted i forskellige lande, anses også for irrelevante, fordi de ofte involverer personer, der støtter e-cigaretrygning [10] .

Generelle virkninger på kroppen

Kemikalier frigivet i e-cigaretdampe og deres potentielle virkninger på kroppen [14]
Komponent eller stof Handling på kroppen
nikotin lungetumorer, afhængighed, gastrointestinal carcinogen , forhøjet blodtryk , nedsat hjerneudvikling hos unge
kotinin nedsat fertilitet
acetaldehyd kræftfremkaldende effekt, forværring af alkoholisk leverskade
akrolein øjen-, luftvejs- og mave-tarmirritation
formaldehyd kræftfremkaldende effekt, bronkitis , lungebetændelse og øget risiko for astma hos børn, øjen-, næse- og halsirritation
acetone mavebesvær, svaghed i lemmer og hovedpine, øjenirritation
glycerol lipoid lungebetændelse , irritation af øjne, hud og lungevæv
toluen nyreskade
N-nitrosonornikotin kræftfremkaldende effekt
nitrosamin nikotin keton Kræftfremkaldende effekt
krom irritation og betændelse i lungerne, atrofi og sår i næseslimhinden, nedsat fertilitet og reproduktiv funktion
cadmium negativ effekt på lungekræft , irritation af lungerne og næsehulen
at føre induktion af hypertension , nyreskade, beskadigelse af centralnervesystemet

En række forskere er enige om, at elektroniske cigaretter er mindre skadelige end almindelige [18] . Producenter promoverer deres produkt netop som et formodet sikkert alternativ til rygning [79] . Ikke desto mindre har vaping en række negative virkninger på helbredet af organer og celler i kroppen [86] .

De ultrafine partikler, der findes i aerosolen, kan bidrage til systemisk inflammation [30] . Acrolein irriterer slimhinderne i øjnene og luftvejene, forårsager tåredannelse og udviser også mutagene egenskaber [13] . For eksempel, i eksisterende undersøgelser allerede efter 20 pust hos ikke-rygere, blev der tidligere observeret en ændring i ekspressionen af ​​mere end 60 gener i alveolære makrofager [86] . Formaldehyd har en effekt på centralnervesystemet [13] . For eksempel ændrer vaping hjernens funktion, hvilket kan forringe hukommelsen og indlæringsevnen, påvirke humøret og kan forårsage stofmisbrug hos både mennesker og dyr. En negativ effekt på immuniteten er blevet bemærket: I test på mus udsat for ES-aerosol blev der registreret en øget modtagelighed af gnavere over for influenza A -infektion og pneumokokbakterier [ 14] Mange peer-reviewede undersøgelser viser, at der er en sammenhæng mellem vaping og sygdomme i mundhulen - fra caries til kræft Kontinuerlig brug af e-cigaretter fører også til tandkødssygdomme og forhøjet blodtryk, som kan føre til slagtilfælde [15] .

E-cigaretbatterier kan overophedes og eksplodere, hvilket skaber risiko for en ulykke eller brand [85] . Hovedårsagerne er lav batterikvalitet, kortslutning eller brug af inkompatible opladere, forkert opbevaring af enheden eller modifikation [71] [24] [25] [14] [79] [18] .

Hjerte-kar-sygdom

Ultrafine aerosolpartikler (2,5 µm i diameter eller mindre) kan trænge dybt ind i lungevæv og potentielt passere ind i det systemiske kredsløb [10] . Det er blevet fastslået, at vaping fører til forstyrrelse af arbejdet i nogle kropsceller, hvilket igen øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme [10] . Aerosolcarbonyler er forbundet med oxidativt stress og en bred vifte af kardiovaskulær toksicitet [14] . Formentlig kan stoffer i aerosolens sammensætning beskadige de alveolære kapillærer [86] . Men formodentlig er den største negative effekt af vaping på hjertesystemet på grund af toksiciteten af ​​nikotin. Således bemærkede undersøgelser i 2015-2017 en stigning i hjertefrekvens, en stigning i blodtryk og niveauet af oxidativt stress hos ES-forbrugere; stigning i aorta stivhed , fald i tonen i vagusnerven; blodpladedannelse . _ Halvdelen af ​​de kliniske undersøgelser, der blev gennemgået af WHO fra den periode, fandt lignende effekter for e-cigaretter og konventionelle cigaretter, og den anden halvdel fandt mindre [73] [10] [23] . Et tilfælde af atrieflimren er blevet rapporteret hos en ældre person efter brug af e-cigaretter. Vapers kan have endotelcelledysfunktion såvel som lipoid lungebetændelse . Selvom faren formentlig er lavere end når man ryger traditionelle cigaretter [71] [10] [14] .

Omvendt har nogle undersøgelser vist, at kortvarig eksponering for e-cigaretter ikke skader det kardiovaskulære system. Der er tegn på højere niveauer af carboxyhæmoglobin hos rygere sammenlignet med vapers, e-cigaretter er ikke blevet forbundet med en forringelse af kranspulsårens evne til at levere blod til myokardiet [23] . Nogle forskere har kædet forskellen mellem effekten af ​​dampning og rygning på at øge blodtrykket sammen med forskellen i nikotinindhold. Derudover kan uoverensstemmelser i resultater være forårsaget af en række andre faktorer, lige fra rygerens personlighed til forskelle i stikprøvestørrelse [10] [14] [23] .

Luftvejssygdomme

Formentlig er e-cigaretaerosol mindre giftig end tobaksrøg og er forbundet med mindre sygelighed og dødelighed. Men der er ikke nok empiriske data til fuldt ud at vurdere virkningen, og rapporter på dette område giver forskellige resultater. For eksempel rapporterer nogle forskere, at e-cigaretrygning ikke forårsager luftvejsobstruktion (KOL) [21] . WHO-analytikere - at induktion af inflammation forårsaget af elektroniske cigaretter kan påvirke risikoen for lungekræft og kronisk obstruktiv sygdom forskelligt [73] [86] . Så eksperimenter i 2012 registrerede, at vaping medfører en øjeblikkelig stigning i luftvejsmodstanden [87] . Vapers har vist sig at have forhøjede niveauer af mucinen Mucin 5AC , som er forbundet med nedsat lungefunktion hos KOL-patienter og er en biomarkør for kronisk bronkitis [86] .

Kortvarig eksponering for e-cigaretter kan også forårsage irritation af de øvre og nedre luftveje, bronkospasmer og kronisk hoste [14] [37] . Smagsstoffer indeholdende diacetyl og acetylpropionyl kan bidrage til udviklingen af ​​bronchiolitis obliterans [30] [86] . I gennemsnit er e-cigaretrygning forbundet med en næsten to gange stigning i risikoen for kroniske bronkitissymptomer [86] .

På trods af en stigning i antallet af undersøgelser forblev toksiciteten af ​​e-cigaretter til lungerne ukendt i 2019 [73] , men der er stigende beviser for, at e-cigaretter er blevet forbundet med luftvejssygdomme. For eksempel anerkendte U.S. Centers for Disease Control and Prevention populariteten af ​​enheder som årsagen til udbruddet af luftvejssygdomme i 2019 [25] [86] . Af de flere hundrede rapporterede sygdomme var der syv dødsfald i september 2019 [86] . Patienterne havde gastrointestinale (81 %), konstitutionelle (100 %) og respiratoriske (98 %) symptomer, hvor 87 % af patienterne rapporterede dyspnø og 83 % hoste. De fleste patienter havde arteriel hypoxæmi (69%), forhøjede niveauer af neutrofiler i blodet (94%) og transaminaser (55%) [86] . Sygdomme forårsaget af virkningen af ​​elektroniske cigaretter har fået navnet EVALI (fra engelsk.  E-ciggarete or vaping product associate lung injury ) i den internationale videnskabelige litteratur [4] . Sådanne diagnoser omfatter inflammatoriske sygdomme, der påvirker de små luftveje og alveoler: lipoid lungebetændelse , eosinofil lungebetændelse, diffus alveolær blødning , interstitiel lungesygdom forbundet med respiratorisk bronchiolitis og overfølsomhedspneumonitis [86] . I januar udgjorde antallet af sådanne sygdomme mere end 2,5 tusinde, hvoraf 60 var dødelige [25] . Symptomerne omfattede hoste, vejrtrækningsbesvær eller brystsmerter, kvalme, opkastning eller diarré, træthed, feber og vægttab. Det vides dog ikke, om de var forårsaget af samme eller forskellige årsager. Brugere af tetrahydrocannabinol og vitamin E -holdige produkter købt på gaden eller modificeret [4] [5] [45] har rapporteret særligt høje sygdomsrater . Men eksperter har udtalt behovet for yderligere forskning [45] .

I 2021 har russiske videnskabsmænd fundet ud af, at rygning af elektroniske cigaretter kan udløse ødelæggelsen af ​​lungevæv og reducere organets beskyttende funktion. Regelmæssig indånding af aerosolen fører til et fald i aktiviteten af ​​inhibitorproteiner, der er ansvarlige for at beskytte væv mod den mulige ødelæggende virkning af enzymer [88] .

Der er stærk evidens for, at rygning af e-cigaret fører til øget hoste og hvæsende vejrtrækning hos unge og er forbundet med en stigning i astma-eksacerbationer [71] . En række undersøgelser i 2016-2017 i Florida og Hawaii fandt en sammenhæng mellem vaping og udvikling og forværring af sygdommen hos voksne [86] . I en undersøgelse af over 39.000 frivillige i 2018 var brug af e-cigaretter også forbundet med lavere generel sundhed og astma [89] , selvom nogle respondenter viste forbedret lungefunktion og reduceret symptomsværhed, når de skiftede fra almindelige til e-cigaretter [10] .

Onkologiske sygdomme

Data om forholdet mellem vaping og udvikling af ondartede tumorer varierer. Der er tegn på, at vaping kan øge den samlede risiko for disse, især lunge- , mund- og blærekræft [90] [91] . Så i 2019 udtalte nogle undersøgelser i den medicinske litteratur forbindelsen af ​​elektroniske cigaretter og udviklingen af ​​ondartede tumorer på grund af indholdet af en række visse og sandsynlige onkogener i væskesammensætningen [92] . Under opvarmning kan der dannes aldehyder, nitrosaminer, nitrosnornikotin, nitrosaminketon, polycykliske aromatiske kulbrinter og tungmetaller, potentielt kræftfremkaldende og teratogene forbindelser [30] [93] [94] . Giftig propylenglycol og vegetabilsk glycerin kan forårsage celleskade i mange væv. Acetaldehyd kan også forårsage alvorlig skade på lungerne, forårsage kræft, hjernefunktion og hukommelse [95] . Nikotin, der findes i de fleste vapingapparater, hæmmer det naturlige tumorsuppressorgen CHEK2 [15] .

Dyreforsøg, der simulerer virkningerne af vaping, har vist, at vape-aerosol kan beskadige cellernes DNA , hvilket potentielt kan føre til udvikling af ondartede tumorer. Det kan også interferere med DNA-reparation og forbedre cellemutation [91] . Kræftceller udsat for e-cigaret aerosol er mere modstandsdygtige over for kemoterapi og har en større overlevelsesrate. På trods af indflydelsen af ​​cisplatin viste de en stigning i levedygtighed [96] .

Det kan dog tage årtier at etablere en klar sammenhæng mellem stigningen i popularitet af e-cigaretter og stigningen i antallet af kræftpatienter [90] [91] . Dette skyldes produktets nylige udseende, forbrugernes relativt unge alder og mangfoldigheden af ​​deres rygevaner. Størstedelen af ​​lungekræftdiagnoserne forekommer således hos patienter over 65 år, og elektroniske cigaretter er mest populære blandt personer under 35 år. Ifølge 2018-data har kun 15 % af e-cigaretbrugere aldrig prøvet at ryge før, og derfor er det svært for forskere at afgøre, hvilke sundhedseffekter der er forårsaget af vaping, og hvilke der er forårsaget af rygning eller en kombination af begge [97] . Formodentlig afhænger virkningen af ​​vaping på risikoen for at udvikle en ondartet tumor af rygerens status: når du holder op med at ryge, falder sandsynligheden for onkologiske formationer [85] , men er stadig to størrelsesordener højere end ved brug af et lægemiddel nikotin inhalator eller når du holder helt op med at ryge [73] .

Gravide kvinder og børn

ENDS er ikke sikre for unge og gravide kvinder [8] [71] . Cytotoksiciteten af ​​hjælpestoffer til e-cigaret, som varierer fra moderat til høj, er blevet forbundet med smagskoncentrationer. De mest følsomme over for det er embryonale stamceller . Graden af ​​eksponering for vaping er ifølge forskerne nok til at forårsage fostertab eller udviklingsdefekter. Undersøgelser, der modbeviser e-cigaretters cytotoksicitet, blev finansieret af deres producenter og er ifølge WHO ikke repræsentative [25] [14] .

Elektroniske cigaretter udsender ikke tjære eller kulilte  , de vigtigste toksiner i cigaretrøg. Derfor fortsætter mange gravide kvinder, der har opgivet traditionelle cigaretter, med at ryge elektroniske, da de betragter dem som mere sikre. Dette er den samme holdning, som nogle organisationer har indtaget, herunder webstedet for UK National Health Service . Imidlertid registrerede 2018 OB/GYN-undersøgelserne identiske nikotinniveauer blandt ENDS-brugere og traditionelle cigaretrygere [98] . Ethvert forbrug af nikotin, som frit krydser moderkagen , udsætter fosteret for negative virkninger. Det kan føre til kognitiv svækkelse , unormal udvikling af lunger, hjerte, hjerne og immunsystem, såvel som pludselig spædbørnsdødssyndrom [14] [99] [100] . Stoffet er kendt for at øge risikoen for abort og graviditetskomplikationer, for tidlig fødsel og undervægtige spædbørn [93] . Hos ammende mødre forårsager nikotin et fald i mælkeproduktionen , og det kan trænge ind i barnets krop, hvilket øger risikoen for problemer med skjoldbruskkirtlen og forstyrrer blodsukkerniveauet. Ud over nikotin kan 2-chlorphenol have en negativ effekt på sundheden hos gravide og ammende mødre [93] .

Der er risiko for, at små børn ved et uheld sluger fyldvæsken eller får den på huden [25] . Dette kan forårsage akut nikotinforgiftning, hvis hovedsymptomer er svimmelhed, kvalme, opkastning, takykardi , diarré, forhøjet blodtryk, spytsekretion og rindende øjne. I meget alvorlige tilfælde begynder pulsen og blodtrykket at falde, og patienten kan falde i koma . Der er isolerede rapporter om børn, der dør af alvorlig nikotinvæskeforgiftning. Derudover kan e-cigaret fyldstof bruges af voksne med selvmordstendenser eller i en tilstand af ekstrem forgiftning. Fra 2010 til 2014 steg antallet af utilsigtede e-cigareteksponeringsbesøg til amerikanske giftcentre fra 1 pr. måned til 215. Alene i Kentucky steg antallet med 333 % i 2012-2013 [101] [10] [ 102] [100] .

American Cancer Society understreger, at skolebørn og unge ikke bør bruge e-cigaretter eller andre tobaksprodukter på grund af sundhedsrisici. Eksponering for nikotin i ungdomsårene kan skade den udviklende hjerne, hvilket fører til afhængighed [100] [4] .

Forordning

Elektroniske cigaretter er lovlige i de fleste lande i verden. I 2019 havde kun 30 lande forbud mod deres implementering, herunder Australien , Brasilien , Norge , Singapore , Mexico , Panama og Schweiz [10] . Andre steder, især EU og USA , er e-cigaretter blevet reguleret som enten tobaksvarer, generiske forbruger- og farmaceutiske produkter eller slet ikke [42] [25] . Manglen på ordentlig regulering af industrien vækker bekymring hos WHO, da situationen kan bidrage til normaliseringen af ​​dårlige vaner [21] .

Efter introduktionen af ​​elektroniske enheder til det amerikanske marked lancerede regionale politikere kampagner for at forbyde dem. For eksempel fremsatte embedsmænd i 2009 et lovforslag om fuldstændigt at begrænse vaping i Californien , som alligevel blev afvist af guvernør Arnold Schwarzenegger . I december 2010 afgjorde en appeldomstol i USA , at FDA ikke kunne forbyde e-cigaretter, hvis deres reklamer ikke indeholdt terapeutiske påstande. Myndigheden tillod håndkøbssalg af elektroniske cigaretter med og uden nikotin, og i 2013 nåede industrien i landet op på en milliard dollars [28] [32] . Fem år senere annoncerede myndighederne en "epidemi" af vaping blandt den yngre generation, hvilket stimulerede begrænsningen af ​​sfæren. I 2018 blev der indført et forbud mod elektroniske cigaretter på offentlige steder. I 2020 blev enheder sidestillet med tobaksprodukter, FDA var ved at udvikle juridiske handlinger for at begrænse unges adgang til ES, for eksempel for at øge minimumsalderen for salg af udstyr [24] [67] [14] .

I modsætning til USA havde politikere i mange lande i 2014 indført strengere regler. For eksempel besluttede Europa-Parlamentet og Rådet i marts at stoppe markedsføringen af ​​nikotinholdigt udstyr [103] . Der er udviklet en ny forordning, der sætter den øvre grænse for koncentrationen af ​​nikotin i væske til elektroniske cigaretter - 20 mg/ml [23] . Samtidig blev produkter i Canada klassificeret i henhold til Medical Devices Regulations og Food and Drugs Act, hvilket kræver, at producenterne skal fremlægge videnskabeligt bevis for deres sikkerhed og effektivitet. Da selskaberne ikke kunne give entydige data herom, blev nikotinholdige elektroniske cigaretter og væsker forbudt at sælge. I 2016, i Storbritannien , New Zealand , Finland , Danmark og Østrig, blev enheder godkendt som medicin eller medicin, i Frankrig blev der udviklet et projekt for at forbyde vaping på offentlige steder [32] [104] [50] [103] .

I Rusland blev antitobaksforanstaltningerne mod nikotinholdige rygeprodukter skærpet i 2020-2021. Ændringer til føderal lovgivning sidestillede elektroniske cigaretter og vapes med tobaksvarer, deres reklame og gratis visning blev forbudt [105] [106] [107] . Efter at have hævet punktafgifterne med 20 % i september 2020 var afgiftssatsen på elektroniske cigaretter 60 rubler pr. styk [108] [109] [110] . I juli 2022 støttede industri- og handelsministeriet ikke forbuddet mod vapes og elektroniske cigaretter i Rusland, da det frygtede en stigning i smugling og tab for det russiske budget. Som en alternativ foranstaltning overvejede embedsmænd at indføre obligatorisk mærkning, som blev støttet af fabrikanterne [111] .

Reguleringen af ​​e-cigaretter er ikke begrænset til at begrænse salg og reklame for produkter. Hovedformålene med praksis er at forhindre ikke-rygeres og børns brug af ENDS og at reducere sundhedsrisici ved brugen af ​​disse enheder. Tilsynsmyndigheder er forpligtet til at begrænse rækken af ​​smag, der appellerer til unge mennesker; indføre et forbud mod rygning ES på offentlige steder; organisere systematisk nationalt tilsyn med området og affaldshåndtering ; overvåge forbrugeradfærd; forpligte producenter til at videregive produktinformation [46] [45] [112] [25] . Eksempelvis kan indholdet af nikotin i elektroniske cigaretters e-væske i virkeligheden afvige fra det, der er angivet på pakken. Manglen på nøjagtige oplysninger gør det umuligt for brugerne at kontrollere mængden af ​​et stof, der kommer ind i blodbanen. WHO understreger behovet for strengt tilsyn med e-cigaretmærkning [113] [46] . Derudover kan regeringer i forskellige lande afsætte midler til at studere virkningen af ​​elektroniske cigaretter og formidle denne viden. For eksempel tildelte den australske Labour-regering i 2013-2015 mere end en million dollars til at forske i effektiviteten af ​​ES til rygestop [78] . I 2018 så omkring 80 % af de adspurgte unge ikke meget skade ved regelmæssig brug af e-cigaretter. WHO-eksperter var bekymrede over denne holdning, fordi den kunne påvirke adfærden forbundet med tobaksbrug [65] . For at flere unge skal lære om konsekvenserne af nikotinafhængighed, som dampning forårsager, er der blevet tilrettelagt uddannelsesprogrammer af myndighederne i forskellige lande. For eksempel lancerede U.S. Food and Drug Administration Real Cost-kampagnen i 2018 for at adressere konsekvenserne af e-cigaretter [46] [28] .

På internationalt plan analyserer WHO forekomsten af ​​vaping. Organisationen inkluderer således data om forbrugere af udstyr i en toårig rapport om den globale tobaksepidemi, på grundlag af hvilken eksperter danner anbefalinger til regeringer [25] . En voksende mængde bevis viser, at e-cigaretbrugere er mere prisfølsomme end cigaretbrugere, og stigende cigaretpriser er en faktor i faldet i vape-popularitet [10] . For eksempel, som en del af kampen mod tobaksepidemien i Rusland i 2021, steg punktafgifterne på cigaretter, tobaksvarer og elektroniske cigaretter med 20 % [114] .

I nogle lande, der pålægger begrænsninger på nikotinholdige e-cigaretter, er der dannet et underjordisk netværk til levering af væsker. De kan levere både almindelige nikotinvæsker og dem, der indeholder koffein , ulovlige stoffer, ethylenglycol og metaller [85] . For eksempel, ifølge resultaterne af 2020, oversteg mængden af ​​det ulovlige marked for tobaksvarer og elektroniske cigaretter i Runet formentlig 500 millioner rubler, hvoraf vapes kun tegnede sig for omkring 1,3% [115] [116] .

Marketing

Strategier

Tobaksvirksomheder bruger en bred vifte af markedsføringstaktikker til at promovere deres produkter [34] . De fleste EF-mærker markedsfører dem som billige, tobaksfrie alternativer til traditionelle cigaretter, der ikke er underlagt røgfri love [32] . En analyse fra 2012 af websteder med flere mærker registrerede påstande om at omgå røgfri politikker med vapes 71 % af tiden. Virksomheder promoverer aktivt e-cigaretkultur ved at bruge aggressive strategier, der ligner dem, der blev brugt til at reklamere for cigaretter i 1950'erne og 1960'erne. For eksempel kan de appellere til en følelse af oprør, hvilket også lettes af produktets løst regulerede karakter. Reklamerne og plakaterne indgyder ideen om, at brug af e-cigaret er "sjovt og socialt acceptabelt." Denne praksis vil ifølge WHO føre til væksten af ​​en ny generation af nikotinmisbrugere [10] . Blandt budskaberne fra ES-reklamer er der for eksempel udtalelser om:

Nogle annoncer inkluderer billeder af læger eller videnskabsmænd, falske påstande om, at der ikke er passiv rygning, og sammenligninger med nikotinerstatningsterapi . Mærkewebsteder har rutinemæssigt hævdet, at e-cigaretter kun producerer "harmløs vanddamp" [119] [20] [117] . Det faktum, at e-cigaretter indeholder stærkt vanedannende nikotin, bliver ofte overset, og forbrugerne er måske ikke klar over produktets potentielle skade [70] [118] [78] . Undersøgelser i 2015 viste, at reklametaktikker har en betydelig indvirkning på ECs popularitet: mere end 80 % af brugerne anså dem for mere sikre end cigaretter, og tre fjerdedele begyndte at bruge dem til at skære ned på rygning eller undgå tilbagefald [35] .

Størstedelen af ​​markedsføringen af ​​e-cigaret foregår via internettet og sociale medier som YouTube , Facebook , Instagram og Twitter . Tv, radio og trykte medier er også en vigtig reklamekanal, hvor reklamer for traditionelle cigaretter har været forbudt siden 1970'erne. Allerede i begyndelsen af ​​2010'erne angav størstedelen af ​​de adspurgte i USA (48%) tv som en kilde til information om elektroniske cigaretter. Fra 2011 til 2013 steg tv-seningen af ​​vape-produkter med 256 % og nåede blandt andet ud til 24 millioner unge. Som følge heraf var antallet af søgninger efter e-cigaretter i 2013 større end nikotinerstatningsterapi (NRT) og snus , som er bredt tilgængelige på markedet. Celebrity vaping er også blevet rapporteret siden 2009 [20] [32] [10] , hvilket også driver salget . Skuespillerinden Katherine Heigl var den første person, der åbenlyst røg en e-cigaret på tv. Katy Perry og Leonardo DiCaprio er blevet set bruge elektroniske cigaretter , enheder er også blevet optaget i filmen Cymbeline , tv-serien True Detective og en række andre [28] [78] .

Ud over online markedsføring, print og tv, arbejder tobaksvirksomheder med organisationer, der er grundlagt for at fremme e-cigaretkulturen. For eksempel: består af producenter, distributører og forhandlere, The Electronic Cigarette Association, grundlagt af forbrugere og producenter Consumer Advocates for Smoke-free Alternatives Association. Disse grupper søger at bremse eller stoppe vedtagelsen af ​​regler, der har til formål at begrænse salg og brug af vapes [120] [29] .

I 2020 tillod de aggressive markedsføringspolitikker for mærker som Juul virksomheder at fange markedet hurtigt. For eksempel købte marketingfolk i foråret 2021 et helt nummer af American Journal of Health Behavior for at udgive 11 undersøgelser om, hvordan produkter hjælper med at holde op med at ryge. Men succesen med sådanne handlinger er meget afhængig af lovlig regulering i landet, og i USA har virksomheden gentagne gange stået over for retssager [121] [122] . Eksperter bemærkede behovet for at regulere sfæren under hensyntagen til den potentielle fare for sundheden for unge og ikke-rygere, som er en af ​​målgrupperne for producenter af elektroniske enheder [123] .

Ungt publikum

Førende e-cigaretmærker har indtaget den holdning, at deres produkter ikke bør sælges til unge mennesker. Men en evaluering af deres marketingkampagner viste, at i 2015 blev mindst 73 % af teenagere i alderen 12 til 17 eksponeret for e-cigaret-reklamer fra for eksempel et af de bedst sælgende mærker, Blu [118] . Mellem 2014 og 2016 steg antallet af teenagere, der lagde mærke til en e-cigaretannonce i USA, fra 69 % til 78 % [124] .

FDA understreger, at markedsføring af e-cigaret er målrettet unge og børn [35] . For eksempel kan producenter skabe et billede af rygning som en voksenadfærd og derved øge tiltrækningskraften ved at dampe over for mindreårige [125] . Andre lokkende aspekter ved e-cigaretter er søde smagsvarianter (såsom hawaiiansk punch, tyggegummi og chokolade) og farverige emballagedesign. Enhederne ligner ofte hverdagsting (såsom USB-flashdrev ), hvilket giver unge forbrugere mulighed for at skjule vanen for lærere og forældre [55] . Producenter bruger ikke ordet "cigaret" i deres reklamer for at undgå negative konnotationer [35] . Aggressiv markedsføringstaktik har ført til kritik af producenterne for at målrette den yngre generation [34] .

Målgruppen for ENDS-mærker er anderledes end tobaksmærkernes. Vape-udsalgssteder er ofte placeret i områder med en højere medianhusstandsindkomst. Dette skyldes skabelsen af ​​billedet af elektroniske cigaretter som mere moderne alternativer til rygning [10] . I nogle lande, såsom Slovenien , var salgssteder placeret i umiddelbar nærhed af skoler [70] .

Sårbare befolkningsgrupper - teenagere og unge voksne - er mere tilbøjelige til at blive udsat for tv og digital markedsføring. Dette vækker bekymring i det medicinske samfund, især på baggrund af svag regulering af sfæren [126] . For eksempel, alene på Twitter , er antallet af opslag om elektroniske cigaretter steget 10 gange i løbet af 2009-2010 [127] . I løbet af de næste tre år steg dækningen af ​​tv-reklamer for e-cigaret blandt unge mennesker i USA med mere end 256 %, hvor de fleste af annoncerne blev vist på kabelkanaler. Så lederne i antallet af sådanne videoer var AMC , Country Music Television , Comedy Central , WGN America , TV Land , VH1 og andre. Annoncer for elektroniske cigaretter er dukket op på så populære programmer blandt teenagere som "The Bachelor ", " Big Brother ", "Survivor" 125] . Generelt nåede dækningen af ​​forskellige typer vape-reklamer i denne periode 24 millioner unge mennesker [125] . I 2015 havde kun omkring 12 % af de analyserede eS-websteder aldersbegrænsninger, der kræver, at brugeren angiver deres alder. Ingen beviser eller yderligere bekræftelse var påkrævet [117] .

Annoncerestriktioner

I løbet af 2010'erne købte store tobaksvirksomheder aktivt uafhængige e-cigaretmærker ud og fusionerede tobaks- og ikke-tobaksmarkederne. Inden 2024 vil 75 % af det samlede overskud på EU-markedet formentlig kunne tilskrives de tre største tobaksproducenter [10] . Dette giver anledning til bekymring om vapes popularitet, da de er direkte til gavn for tobaksindustrien [26] . Der er også bekymring for, at nogle virksomheder bruger, bevidst eller ej, reklamer for elektronisk udstyr for at opmuntre til rygning [70] .

På baggrund af markedskonsolidering i begyndelsen af ​​2010'erne var der en stigning i marketingudgifter [128] . Ifølge nogle data voksede budgetterne for reklamekampagner for elektroniske cigaretter i 2012-2015 med mere end 1200 % [118] . I mangel af ordentlig regulering brugte amerikanske producenter alene i første kvartal af 2013 mere end 15 millioner dollars på reklamer, og selve den amerikanske industris størrelse nåede op på 2 milliarder dollars [21] . I 2014 øgede e-cigaretproducenter deres marketingudgifter fra $75,7 millioner til $115,3 millioner, ifølge andre kilder. Annoncemidler for individuelle mærker nåede op på 12,4 millioner dollars [120] . På samme tid blev enheder det næstmest populære produkt, der blev annonceret i trykte magasiner [128] . Mere end $2 millioner bruges årligt på internetpromovering alene i USA og Canada [127] .

Regulering af markedsføring af e-cigaret er forskellig fra region til region, hvor nogle lande slet ikke har nogen regulering, mens andre falder ind under tobaks- eller narkotikareklamelovgivningen. For eksempel kunne elektroniske rygeapparater i 2016 ikke reklameres for hverken direkte eller indirekte i EU . Tilsvarende begrænsede Food and Drug Administration i 2017 vape-reklamer i USA. I alt havde 48 lande i 2019 regler om markedsføring af elektroniske cigaretter, 8 af dem anvendte kun restriktioner på elektroniske cigaretter indeholdende nikotin [128] . På trods af dette er der stigende beviser for betydelige økonomiske investeringer fra tobaksproducenter, der bruger sociale medier og andre utraditionelle salgsfremmende metoder til at øge markedet for e-cigaretter [127] . For eksempel, i 2020, dukkede Juul-annoncer op på tv-kanalers hjemmesider og i børne- og teenagemagasiner som Nickelodeon , Cartoon Network og Seventeen [129] . Eksperter bemærkede behovet for yderligere foranstaltninger til at begrænse reklamer, som vildleder forbrugerne og bidrager til fremkomsten af ​​en "ny generation af nikotinmisbrugere" [117] .

Offentlig reaktion

I modsætning til nikotinerstatningsterapi har elektroniske enheder vundet udbredt støtte blandt forbrugerne, som det fremgår af et stort antal tematiske websteder og fællesskaber på sociale netværk, såvel som offline begivenheder [103] . For eksempel blev JUUL , et populært e-cigaretmærke blandt unge mennesker, så mainstream i 2019, at virksomheden slettede sine Instagram- og Facebook -konti i et forsøg på at begrænse mindreårige fra sit marketingpublikum, og tredjepartsvirksomheder brugte mærket til deres egen reklame. På Twitter pralede teenagere endda med at bruge JUUL i klasseværelset, hvilket tiltrak deres kammeraters opmærksomhed og kan have bidraget til normaliseringen af ​​rygning [130] [131] [67] . Samtidig viste undersøgelser af forældre, for eksempel i Australien , at de undervurderer børns brug af elektroniske cigaretter [132] .

Vapingbevægelsen har fået karakter af en subkultur , hvis medlemmer ser den som en hobby eller et mere sikkert alternativ til traditionelle cigaretter [133] [134] . Det var takket være de første store brugerfora, såsom E-Cig-Reviews.com eller UKVaper.org, at praksis med at modificere enheder ( modding ) dukkede op [135] . Overbeviste e-cigaret-tilhængere mener, at anordningerne hjælper med at reducere forekomsten af ​​tobaksrygning [23] . Medlemmer af bevægelsen går aktivt ind for forbruget af elektroniske cigaretter på fora og blogs, hvilket kan blive til angreb på modstandere af vaping. E-cigaretbrugere er også i stand til at påvirke anti-tobaksregulering [23] . For eksempel, forud for Chicagos afstemning i januar 2014 om lokal regulering af e-cigaretter , talte de aktivt imod foranstaltningerne på regeringens officielle Twitter-konti [136] . Meget online e-cigaretmærker kan bruge fans i marketingkampagner og til at modsætte sig vedtagelsen eller stramningen af ​​anti-tobakslovgivningen. For eksempel blev en lignende strategi brugt til at overbevise Europa-Parlamentet om at svække det foreslåede EU-tobaksdirektiv i oktober 2013 [20] [10] [137] .

Organisationer som WHO og Food and Drug Administration har rejst bekymringer om sikkerheden ved e-cigaretter [23] . Men apparaternes cytotoksicitet og langsigtede sundhedseffekter er ukendte [21] . Og selvom det videnskabelige samfund fortsætter med at studere deres virkning, talte offentlige og medicinske personer forskelligt om dette spørgsmål [8] . Surgeon General i USA betragtede således væksten i deres popularitet blandt unge mennesker som en "epidemi" af folkesundheden [30] . Andre videnskabsmænd har også betragtet stigningen i brugen af ​​e-cigaretter blandt unge som et potentielt folkesundhedsproblem [67] .

Almindelige cigaretter er meget sundhedsskadelige. Elektroniske cigaretter er simpelthen usunde.Hugo Destylelats, forsker ved Laboratoriet. Lawrence ved Berkeley [84]

E-cigaretternes rolle i at reducere tobaksepidemien er ikke blevet fastslået. Tilgængelige data tillader ikke WHO at anbefale brugen af ​​tobaksafvænningsanordninger [46] . Men eksperternes meninger om dette spørgsmål er forskellige. For eksempel har den australske lægeforenings præsident , Steve Hambleton kaldt den uregulerede e-cigaretindustri for et "ansættelsesværktøj" for den næste generation af rygere Coral Gartne, en talsmand for University of Queensland Clinical Research Center, understregede, at det ville være "en skam" ikke at udforske deres potentiale til at forbedre folkesundheden [78] . I 2011 understregede American Cancer Society behovet for "pålidelige, uafhængige data" om dette, selvom forskningsdirektøren tvivlede på, at vaping ville være en "magisk kugle" og ville være mere efterspurgt end andre foranstaltninger. I 2014 udtalte International Association for the Study of Lung Cancer behovet for at overvåge bivirkninger ved brug af ENDS hos cancerpatienter, der holder op med at ryge [19] . Men for eksempel Yorkshire Cancer Research Center brugen af ​​e-cigaretter som et rygestopværktøj. Og Public Health England offentliggjorde endda en uafhængig anmeldelse i februar 2015, ifølge hvilken vaping er mindst 95 % mindre skadeligt end rygning [138] .

Ifølge visse parametre er aerosolen i elektroniske cigaretter mindre farlig end tobaksrøg. En række forskere kalder det "den mindste af to onder", selvom de understreger den vanedannende karakter af begge typer cigaretter [78] . Mange mennesker tror dog, at ENDS er lige så skadelige som andre tobaksprodukter. For eksempel, i 2012-2015 undersøgelser af den amerikanske befolkning, sidestillede 11,5-35,7 % af de adspurgte dem med almindelige cigaretter med hensyn til sundhedsrisici [38] . I 2021 anså næsten halvdelen af ​​de amerikanske respondenter og en tredjedel af briterne, at nikotin e-cigaretter var lige så eller mere skadelige end cigaretter [139] .

Galleri

Noter

  1. ↑ Register over eurasiske patenter. Patent nr. 009116. Opfindelsens navn: Elektronisk cigaret . Hentet 29. oktober 2011. Arkiveret fra originalen 4. februar 2022.
  2. ↑ Om elektroniske cigaretter (E-cigaretter) . US Department of Health & Human Services (2021). Hentet: 12. januar 2022.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 P. Caponnetto, D. Campagna, G. Papale, C. Russo, R. Polosa. Det nye fænomen med elektroniske cigaretter  // Expert Review of Respiratory Medicine. - 2012. - S. 63-74 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Spørgsmål og svar om e-cigaretter til forældre  // American cancer society. – 2021.
  5. ↑ 1 2 Sundhedsrisici ved e-cigaretter . American Cancer Society (2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 1. december 2020.
  6. ↑ Vaping. Hvad er det, og hvorfor er denne hobby farlig? . FBUZ "Center for hygiejnisk uddannelse af befolkningen" . Rospotrebnadzor. Hentet 4. november 2021. Arkiveret fra originalen 4. november 2021.
  7. ↑ 1 2 3 4 Tobak : E-cigaretter  . Nyhedsrum: Spørgsmål og svar detaljer . Verdenssundhedsorganisationen (29. januar 2020). Hentet 28. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 23. oktober 2021.
  8. ↑ 1 2 3 WHO, 2020 , s. 10-13.
  9. ↑ Patrice Marques, Laura Piqueras, Maria-Jesus Sanz. En opdateret oversigt over e-cigarets indvirkning på menneskers sundhed  //  Respiratory Research. - 2021. - 18. maj ( bind 22 , udg. 1 ). — S. 151 . — ISSN 1465-993X . - doi : 10.1186/s12931-021-01737-5 . Arkiveret fra originalen den 28. oktober 2021.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 A. Bhatnagar et al. Elektroniske cigaretter  // Cirkulation. - 2014. - S. 1418-1436 .
  11. ↑ 1 2 WHO, 2019 , s. 6-13.
  12. ↑ Esha Brar, Anish Saxena, Claudia Dukler, Fangxi Xu, Deepak Saxena. Vaping, SARS-CoV-2 og multisystem-inflammatorisk syndrom: en perfekt storm  //  grænser i pædiatrien. - 2021. - 12. maj ( bind 9 ). — S. 411 . — ISSN 2296-2360 . - doi : 10.3389/fped.2021.647925 . Arkiveret fra originalen den 4. februar 2022.
  13. ↑ 1 2 3 Forskere underbygger skaden ved dampning . Lenta.ru (27. juli 2016). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 22. oktober 2020.
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 H. Qasim, ZA Karim, JO Rivera, F.T. Khasawneh, F.Z. Alshbool. Elektroniske cigaretters indvirkning på det kardiovaskulære system . Journal of the American Heart Association (2017). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 11. november 2020.
  15. ↑ 1 2 3 Forårsager vaping kræft? . All American Hospice 2021 (15. marts 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 14. april 2021.
  16. ↑ 1 2 Hvordan elektroniske cigaretter dræber lungerne - Sundt Rusland . Sund livsstilsportal . Sundhedsministeriet (27. april 2021). Hentet 29. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 16. august 2021.
  17. ↑ Sundhed og velvære, tobak og rygning. Endnu en grov grund til at lægge e-cigaretterne  ned . www.lung.org . American Lung Association (27. august 2019). Hentet 28. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 28. oktober 2021.
  18. ↑ 1 2 3 K. E. Farsalinos, J. Le Houezec. Regulering i lyset af usikkerhed: beviserne om elektroniske nikotinleveringssystemer (e-cigaretter)  // Risikostyring og sundhedspolitik. – 2015.
  19. ↑ 12 P. T. Harrell . Elektroniske nikotinleveringssystemer ("E-cigaretter"): Gennemgang af sikkerhed og rygestopeffektivitet  // Otolaryngologi – hoved- og halskirurgi. – 2015.
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 R. Grana, N. Benowitz, SA Glantz. E Cigaretter  // Cirkulation. - 2014. - S. 1972-1986 .
  21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 M. A. Rahman, N. Hann, A. Wilson, L. Worrall-Carter. Elektroniske cigaretter: brugsmønstre, sundhedseffekter, brug ved rygestop og regulatoriske spørgsmål  // Tobaks-inducerede sygdomme. – 2014.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2020 , s. 1-3.
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 K. E. Farsalinos et al. Nikotinabsorption fra brug af elektroniske cigaret: sammenligning mellem første- og nygenerationsenheder  // Videnskabelige rapporter. – 2014.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Hvad ved vi om e-cigaretter? . American Cancer Society (2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 20. januar 2021.
  25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Tobak: E-cigaretter . WHO (29. januar 2020). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 23. oktober 2021.
  26. ↑ 1 2 C. Franck, KB Filion, J. Kimmelman, R. Grad, MJ Eisenberg. Etiske overvejelser ved brug af e-cigaret til reduktion af  tobaksskade // Respiratorisk forskning. – 2016.
  27. ↑ 1 2 WHO, 2012 , s. otte.
  28. ↑ 1 2 3 4 En moderne enhed med en lysende historie . Techpluto (6. november 2015). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 24. januar 2021.
  29. ↑ 1 2 Vaping og elektroniske cigaretter . Forbrugeren Fortaler for Røgfri Alternativer (2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 5. januar 2021.
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B. P. Jenssen, R. Boykan. Elektroniske cigaretter og unge i USA: En opfordring til handling (på lokalt, nationalt og globalt niveau)  // Børn (Basel). – 2019.
  31. ↑ "Jeg var sikker på, at den elektroniske cigaret ville blive modtaget med åbne arme" . Sciences et Avenir (7. oktober 2013). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 29. oktober 2020.
  32. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C. Franck, T. Budlovsky, SB Windle, KB Filion, MJ Eisenberg. Elektroniske cigaretter i Nordamerika  // American Heart Association. – 2014.
  33. ↑ Udviklingen af ​​e-cigaretteknologi . Techolac (14. januar 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 29. oktober 2021.
  34. ↑ 1 2 3 4 5 6 E-cigaretter . University of Bath (15. marts 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 7. februar 2021.
  35. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 D. E. Schraufnagel. Elektroniske cigaretter: Ungdoms sårbarhed  // Pædiatrisk allergi, immunologi og pulmonologi. - 2015. - S. 2-6 .
  36. ↑ 1 2 3 4 5 6 Salomatina E. V. Udsigter for væksten på markedet for elektroniske cigaretter . All-Russian Research Institute of Tobacco, Shag and Tobacco Products (2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 20. oktober 2021.
  37. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 H. McRobbie. Elektroniske cigaretter  // Nationalt Center for Rygestop og Træning. – 2014.
  38. ↑ 1 2 3 4 5 The American Cancer Society folkesundhedserklæring om eliminering af brændbar tobaksbrug i USA  // American Cancer Journal for Clinicians. - 2018. - S. 240-245 .
  39. ↑ 1 2 Producenten af ​​elektroniske cigaretter Juul lukkede sin detailhandel i Rusland på grund af anti-tobakslove . VC.ru (2. februar 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 2. februar 2021.
  40. ↑ 1 2 C. J. Brown, JM Cheng. Elektroniske cigaretter: produktkarakterisering og designovervejelser . Tobakskontrol (23. maj 2014). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 4. februar 2022.
  41. ↑ 1 2 3 L. F. Chun et al. Pulmonal toksicitet af e-cigaretter  // The American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. – 2017.
  42. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO, 2019 , s. 31-36.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 G. J. Hildick-Smith et al. En praktiserende vejledning til elektroniske cigaretter i den unge befolkning  // Elsevier. – 2015.
  44. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2019 , s. 36-41.
  45. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 WHO, 2020 , s. 6-10.
  46. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO, 2019 , s. 60-62.
  47. ↑ Rusland vil styrke kontrollen med salget af elektroniske engangscigaretter . Pravo.ru (12. juli 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 28. oktober 2021.
  48. ↑ Elektroniske cigaretter som rigtige . Vedomosti (15. april 2014). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 21. oktober 2021.
  49. ↑ WHO, 2012 , s. 6-12.
  50. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 J. K. Pepper, N. T. Brygger. Elektronisk nikotinleveringssystem (elektronisk cigaret) bevidsthed, brug, reaktioner og overbevisninger: en systematisk gennemgang  // Tobakskontrol. - 2013.
  51. ↑ WHO, 2012 , s. 5, 13-14.
  52. ↑ WHO, 2012 , s. 7.
  53. ↑ H. Born, M. Persky, D. H. Kraus, R. Peng, M. R. Amin, R. C. Branski. Elektroniske cigaretter: A Primer for Clinicians  // American Academy of Otolaryngology. - 2015. - S. 5-14 .
  54. ↑ E-cigaretproducenter står over for en stigning i forfalskninger . WSJ (20. februar 2015). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 2. maj 2019.
  55. ↑ 1 2 3 E-cigaretter i Canada  // Heart&Stroke. – 2014.
  56. ↑ Salget af elektroniske cigaretter og vapes vokser . Vedomosti (26. august 2020). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 31. januar 2021.
  57. ↑ Eksperter: At sætte lighedstegn mellem vaping og tobaksprodukter vil ødelægge e-cigaretmarkedet . TASS (21. juni 2018). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 25. juli 2020.
  58. ↑ Fædrelandets damp . Kommersant (12. februar 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 24. oktober 2021.
  59. ↑ Smoke over the Runet: Det ulovlige marked for onlinesalg af tobak i 2020 oversteg 500 millioner rubler . Group-IB (26. maj 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 13. juni 2021.
  60. ↑ Røgskærm. Hvordan tobaks- og nikotinmarkederne vil blive opdelt . DP.ru (25. september 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 27. november 2020.
  61. ↑ Markedsanalyse af elektroniske cigaretter i Rusland  // GuideMarket. – 2021.
  62. ↑ A. L. Siu. Adfærds- og farmakoterapiinterventioner for tobaksrygestop hos voksne, herunder gravide kvinder: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement  // Kliniske retningslinjer. — 2015-10-20.
  63. ↑ 1 2 WHO, 2019 , s. 46-56.
  64. ↑ Shapiro, 2020 , s. 48.
  65. ↑ 1 2 3 4 FDA lancerer en ny, omfattende kampagne for at advare børn om farerne ved brug af e-cigaret som en del af agenturets ungdomstobaksforebyggelsesplan, midt i beviser for kraftigt stigende brug blandt børn . FDA (18. september 2018). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 22. december 2020.
  66. ↑ J. Zhong, S. Cao, W. Gong,. Elektroniske cigaretters brug og hensigt til cigaretrygning blandt aldrig-rygende unge og unge voksne: en metaanalyse  // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2016.
  67. ↑ 1 2 3 4 Britt Hallingberg et al. Har e-cigaretter renormaliseret eller fordrevet unges rygning? Resultater af en segmenteret regressionsanalyse af gentagne tværsnitsundersøgelsesdata i England, Skotland og Wales  // Tobakskontrol. - 2020. - S. 207-216 .
  68. ↑ D.T. Levy. Undersøgelse af forholdet mellem vaping og rygning blandt amerikanske unge og unge voksne: et realitetstjek  // Tobakskontrol. - 2019. - S. 629-635 .
  69. ↑ S. L. Carroll Chapman, Li-Tzy Wu. Udbredelse af e-cigaret og korrelater af brug blandt unge versus voksne: En gennemgang og sammenligning  // Journal of Psychiatric Research. - 2014. - S. 4354 .
  70. ↑ 1 2 3 4 5 J. Kaur, A. V. Rinkoo. At blive virkelig med den kommende udfordring med elektroniske nikotinleveringssystemer: Vejen frem for regionen Sydøstasien  // Indian Journal of Public Health. – 2017.
  71. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2020 , s. 3-6.
  72. ↑ M. Jankowski, M. Krzystanek, J. E. Zejda, P. Majek, J. Lubanski, J. A. Lawson, G. Brozek. E-cigaretter er mere vanedannende end traditionelle cigaretter - En undersøgelse i højtuddannede unge  // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2019.
  73. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 WHO, 2019 , s. 54-61.
  74. ↑ C. Kim et al. Dobbelt brug af elektroniske og konventionelle cigaretter er forbundet med højere kardiovaskulære risikofaktorer hos koreanske mænd  // Scientific Reports. – 2020.
  75. ↑ E.T. Welsh. Dobbelt brug af tobak og e-cigaretter forbundet med øget risiko for luftvejssymptomer . Healio (7. maj 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 7. maj 2021.
  76. ↑ S. Buzby. Dual vaping/cigaretbrug er måske ikke sikrere end tobakscigaretbrug alene . Healio (4. januar 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 4. januar 2021.
  77. ↑ D. Owusu et al. Mønstre og tendenser for dobbelt brug af e-cigaretter og cigaretter blandt amerikanske voksne, 2015–2018  // Elsevier. – 2019.
  78. ↑ 1 2 3 4 5 6 Udfasning af cigaretter betragtes som prøvetest, hvis det er dampsikkert . The Sydney Morning Herald (15. september 2013). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 12. november 2020.
  79. ↑ 1 2 3 4 K. E. Farsalinos, R. Polosa. Sikkerhedsevaluering og risikovurdering af elektroniske cigaretter som erstatning for tobakscigaret: en systematisk gennemgang  // Therapeutic Advances in Drug Safety. - 2014. - S. 67-86 .
  80. ↑ M. A. Orellana-Barrios, D. Payne, RM Medrano-Juarez, S. Yang, K. Nugen. Elektroniske cigaretter til rygestop  // The American Journal of the Medical Sciences. – 2018.
  81. ↑ J. Hartmann-Boyce, H. McRobbie, A.R. Butler, N. Lindson, C. Bullen et al. Elektroniske cigaretter til rygestop  // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2021.
  82. ↑ S. Patil. Hjælper elektroniske nikotinleveringssystemer (ENDs) cigaretrygere med at holde op? - Aktuelt bevis  // Journal of Oral Pathology and Medicine. – 2020.
  83. ↑ RJ Wang, S. Bhadriraju, SA Glantz. E-cigaretbrug og voksencigaretrygning: En metaanalyse  // American Public Health Association. - 2021. - S. 230-246 .
  84. ↑ 1 2 Alle e-cigaretter udsender skadelige kemikalier, men nogle udsender mere end andre . The American Association for the Advancement of Science (27. juli 2016). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 25. oktober 2021.
  85. ↑ 1 2 3 4 B. Dautzenberg, D. Garelik. Patienter med lungekræft: er elektroniske cigaretter skadelige eller nyttige?  // Elsevier. – 2016.
  86. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 J. E. Gotts, S. Jordt, R. McConnell, R. Tarran. Hvad er de respiratoriske virkninger af e-cigaretter?  // BMJ. – 2019.
  87. ↑ European Lung Foundation. Eksperter advarer om, at e-cigaretter kan skade lungerne . Medical Xpress (2012). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 26. oktober 2021.
  88. ↑ WHO opfordrede til at begrænse distributionen af ​​elektroniske cigaretter i verden . Izvestia (27. juli 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 27. juli 2021.
  89. ↑ JB Wang et al. Dobbeltbrug af cigaret og e-cigaret og risiko for hjerte-lungesymptomer i Health eHeart Study  // PLoS One. – 2018.
  90. ↑ 1 2 Vaping og kræft: Fem vigtige spørgsmål og deres svar . Fox Chase Cancer Center (2020). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 24. januar 2021.
  91. ↑ 1 2 3 A. Større. Kan vaping forårsage kræft? 10 ofte stillede spørgsmål om nøgleforskning, vildledende overskrifter og mere . Healthline (201-01-14). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 16. januar 2021.
  92. ↑ D. Bracken-Clarke, D. Kapoor, A. Marie Baird. Vaping og lungekræft – En gennemgang af aktuelle data og anbefalinger  // Elsevier. – 2021.
  93. ↑ 1 2 3 Ofte stillede spørgsmål om brug af e-cigaret under graviditet og amning . American Academy of Pediatrics (9. september 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 22. januar 2021.
  94. ↑ D. Bracken-Clarke et al. Vaping og lungekræft - En gennemgang af aktuelle data og anbefalinger  // Lungekræft. – 2021.
  95. ↑ S. Moore. Lungesundhed og vaping . News-Medical.Net (29. juli 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 29. juli 2021.
  96. ↑ J. Manyanga, V. Ganapathy, C. Bouharati, T. Mehta, B. Sadhasivam, P. Acharya, D. Zhao, L. Queimado. Elektroniske cigaretaerosoler ændrer ekspressionen af ​​cisplatintransportører og øger lægemiddelresistens i orale kræftceller  // Scientific Reports. – 2021.
  97. ↑ Er dampning skadeligt? . Cancer Research UK (24. marts 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 21. april 2021.
  98. ↑ 4 myter om vaping og graviditet – busted . University of Texas Southwestern Medical Center (17. september 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 5. december 2020.
  99. ↑ Stop med at ryge under graviditeten . NHS (2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 17. januar 2021.
  100. ↑ 1 2 3 Frieden, 2016 , s. 3-7.
  101. ↑ E-cigaretter forårsager alarmerende stigning i opkald til giftkontrolcenter  // The Lane Report. — 2013-12-09.
  102. ↑ Hurtigt stigende højdepunkter skal overvåge nikotineksponering gennem e-cigaretvæske og forhindre fremtidige forgiftninger . CDC (3. april 2014). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 20. januar 2021.
  103. ↑ 1 2 3 Bogdanovica, 2014 .
  104. ↑ WHO, 2012 , s. 5.
  105. ↑ Sanktioner for at levere vandpiber i catering trådte i kraft i Rusland . Komsomolskaya Pravda (27. januar 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 27. januar 2021.
  106. ↑ Romanova T. I Rusland er reguleringen af ​​tobaksvarer, elektroniske cigaretter og vapes forenet . Vedomosti (21. juli 2020). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 11. januar 2021.
  107. ↑ Ændringer, der regulerer salg, træder i kraft . FAS (8. februar 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 5. februar 2021.
  108. ↑ Efter forslag fra finansministeriet godkendte statsdumaen en kraftig stigning i punktafgifterne på cigaretter . Lenta.ru (22. september 2020). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 30. december 2020.
  109. ↑ Elena Sukhorukova, Ivan Tkachev, Irina Parfentyeva. Budgetudgifter på grund af COVID-19 vil blive dækket af en kraftig stigning i punktafgiften på cigaretter . RBC (16. september 2020). Hentet 8. marts 2021. Arkiveret fra originalen 7. marts 2021.
  110. ↑ Tatyana Karabut. Hvor meget vil prisen på cigaretter og alkohol stige i 2021 ? Russisk avis (1. januar 2021). Hentet 8. marts 2021. Arkiveret fra originalen 21. januar 2021.
  111. ↑ Ministeriet for Industri og Handel støttede ikke ideen om at forbyde vapes og elektroniske cigaretter . Forbes (28. juli 2022). Dato for adgang: 4. april 2022.
  112. ↑ WHO, 2020 , s. 11-15.
  113. ↑ WHO, 2019 , s. 1-10.
  114. ↑ Eksperter advarer om en stigning i forfalsket tobak med op til 30 % på grund af punktafgifter . RBC (10. marts 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 10. marts 2021.
  115. ↑ Det illegale tobaksmarked i Runet i 2020 oversteg 500 millioner rubler . Interfax (26. maj 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 26. maj 2021.
  116. ↑ Det ulovlige onlinemarked for tobaksvarer i 2020 oversteg 500 millioner rubler . TASS (2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 26. maj 2021.
  117. ↑ 1 2 3 4 R. A. Grana, P. M. Ling. "Smoking Revolution" En indholdsanalyse af elektroniske cigaret-detailwebsteder  // American College of Preventive Medicine. - 2015. - S. 395-403 .
  118. ↑ 1 2 3 4 Brown, 2015 , s. 1-10.
  119. ↑ 1 2 E-cigaret reklametemaer . Stanford University (2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 28. oktober 2021.
  120. ↑ 1 2 M. B. Drummond, D. Upson. Elektroniske cigaretter. Potentielle skader og fordele  // American Thoracic Society. - 2014. - S. 236-242 .
  121. ↑ Juul betalte $51.000 for at publicere artikler om fordelene ved sine e-cigaretter i et videnskabeligt tidsskrift . INC (8. juli 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 8. juli 2021.
  122. ↑ Markedet for vapes og elektroniske cigaretter vil vokse med fem gange i 2023 . RBC (4. september 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 30. januar 2021.
  123. ↑ H. Cai, C. Wang. Grafisk gennemgang: Den redox mørke side af e-cigaretter; eksponering for oxidanter og folkesundhedsproblemer  // Redox Biology. – 2017.
  124. ↑ Flere amerikanske teenagere ser e-cigaretannoncer . business insider. (6. april 2018). Hentet: 5. januar 2021.
  125. ↑ 1 2 3 J. C. Duke, YO Lee, AE Kim, KA Watson, KY Arnold, JM Nonnemaker, LP Exposure to Electronic Cigarette Television Advertisements Among Youth and Young Adults  // American Academy of Pediatrics. – 2014.
  126. ↑ KG Wagoner et al. Hvem er udsat for e-cigaretannoncering og hvor? Forskelle mellem unge, unge voksne og ældre voksne  // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2019.
  127. ↑ 1 2 3 K. McCausland, B. Maycock, J. Jancey. Budskaberne præsenteret i online kampagner og diskussioner om elektroniske cigaret: en protokol for scoping review  // BMJ. – 2017.
  128. ↑ 1 2 3 L. Collins, A. M. Glasser, H. Abudayyeh, J. L. Pearson, A. C. Villanti. E-cigaretmarkedsføring og kommunikation: Hvordan e-cigaretvirksomheder markedsfører e-cigaretter og offentligheden engagerer sig med information om e-cigaret  // Forskning om nikotin og tobak. – 2018.
  129. ↑ Juul e-cigaretmærke annonceret på teenagesider . AdIndex (17. februar 2020). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 17. januar 2021.
  130. ↑ Teenagere omfavner JUUL og siger, at det er diskret nok til at vape i klassen . NPR (4. december 2017). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 3. oktober 2018.
  131. ↑ Juul behøver ikke at reklamere for unge mennesker. Alle andre gør det for dem . NPR (3. juli 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 21. oktober 2020.
  132. ↑ E-cigaretter er for nemme for teenagere at få adgang til . Cancer Council Victoria (20. maj 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 14. juni 2021.
  133. ↑ Inde i vapers verden, subkulturen, der kan redde rygeres liv . Digitale tendenser (13. marts 2013). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 16. januar 2021.
  134. ↑ Inde i vapers verden, subkulturen, der kan redde rygeres liv . Digitale tendenser (13. maj 2013). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 16. januar 2021.
  135. ↑ Handelsafhængighed: den indre historie om e-cig modding-scenen . Verizon Media (1. oktober 2014). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 28. oktober 2021.
  136. ↑ JK Harris. Tweeting for og imod folkesundhedspolitik: svar på Chicago Department of Public Health's elektroniske cigaret Twitter-kampagne  // Journal of Medical Internet Research. – 2014.
  137. ↑ M. McKee. Elektroniske cigaretter: kigger gennem røgslørret  // BMJ. – 2014.
  138. ↑ Sandheden om vaping . Yorkshire Cancer Research (3. maj 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 10. marts 2021.
  139. ↑ E-cigaretter: misforståelser om deres farer kan forhindre folk i at holde op med at ryge . The Conversation Trust (2. september 2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 2. september 2021.

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger