Tobakskontrol er et sæt foranstaltninger, der har til formål at reducere forekomsten af tobaksrygning. Aktiviteterne kan omfatte lovgivningsmæssige initiativer og regler, forskning og uddannelse, lokalsamfundskontakt og etablering af rygestoptjenester. Deres hovedmål er at reducere den negative indvirkning af dårlige vaner på befolkningens sundhed såvel som på staternes økonomi. Verdenssundhedsorganisationen anerkender, at rygning underminerer målene for global velfærd , da det er en trussel mod folkesundheden og en almindelig årsag til ikke-smitsomme sygdomme [1] .
For at reducere skaderne fra spredningen af vanen gennemfører myndighederne i forskellige lande, med støtte fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO), omfattende anti-tobaksforanstaltninger. Disse kan omfatte: et totalt forbud mod rygning på alle offentlige steder; forhøjelse af afgifterne på tobaksvarer ; forbud mod alle former for reklame, promovering og sponsorering af tobak; mediekampagner mod tobak; anbringelse af billedlige sundhedsadvarsler på tobaks- og cigaretpakker; at fremme en sund livsstil og hjælpe dem, der ønsker at holde op med at ryge; et forbud mod salg af tobaksvarer til personer under 18 år og en række andre foranstaltninger [2] [3] [4] .
Tiltag til bekæmpelse af rygning har været kendt siden begyndelsen af tobakkens udbredelse i Europa i det 16. århundrede. Medlemmer af Columbus -ekspeditionen anses for at være de første europæere, der blev afhængige af den dårlige vane. Den spanske sømand Rodrigo de Jerez , der vendte tilbage med besætningen , blev fængslet for rygning, da hans landsmænd mente, at "kun djævelen kan give en person evnen til at frigive røg fra næseborene" [5] . I de følgende årtier spredte den indførte vane sig gradvist i hele samfundet, og de høje præster i forskellige lande var de første til at udstede en række anti-tobakslove. Formentlig var den første af disse den romersk-katolske kirkes orden i de spanske kolonier i 1575 [6] [7] . Urban VIII , som besatte den pavelige trone i 1623-1644, mente, at nysen fra snus mindede om seksuel ekstase og forbød dets forbrug under smerte af ekskommunikation [8] . I 1634 udtalte repræsentanter for den græsk-ortodokse kirke , at det var tobak, der var skyld i Noas rus , mens patriark Joasaf I forbød salg af tobak [9] . Den officielle fordømmelse reducerede dog ikke antallet af rygere markant. I 1600-tallet blev tobakken så populær, at den blev snuset og røget selv under gudstjenesten. I 1650 blev pave Innocentius X tvunget til at forbyde rygning i Peterskirken i Rom [10] . I 1684 kaldte den armenske forfatter Grigor dpir Varagetsi i digtet "Om rygere" rygning for syndigt og økonomisk urentabelt [11] . Der kendes et tilfælde, hvor fem munke i Spanien i 1692 blev immureret levende i en mur for at tænde cigarer på et kirkeligt våbenhus [12] [13] .
Statslige myndigheder i forskellige lande indførte også restriktioner på produktion, salg og forbrug af tobak. Kort efter indførelsen af blade i kongeriget England på admiral Francis Drakes skibe i 1586, blev skuespil, der latterliggjorde den nye vane, udgivet i landet. Og James I , som besteg tronen i begyndelsen af det 17. århundrede, begyndte en fuldgyldig anti-tobakskampagne. Han mente, at rygning svækker landets militære magt, hvilket bringer befolkningen ind i en fredelig stat [14] . Kongen karakteriserede vanen som "afskyelig for øjnene, afskyelig for lugtesansen, farlig for hjernen og skadelig for lungerne." Han hævede importafgifterne på tobak med 4.000 % og udgav A Counterblaste to Tobacco [15 ] . Noget tyder på, at en gruppe læger i 1603 bad monarken om fuldstændigt at forbyde brugen af tobak til ikke-medicinske formål, men anmodningen blev ikke imødekommet. Omtrent tredive år senere indførte den franske regering et lignende forbud [16] , i 1719 var rygning forbudt næsten overalt i Frankrig , med undtagelse af flere provinser. I de europæiske kolonier i Amerika blev der indført enkeltforbud, for eksempel var der i 1632 i Massachusetts et forbud mod rygning på offentlige steder, i 1647 fik beboere i kolonierne i Connecticut forbud mod at ryge mere end én gang om dagen. I 1661, i Schweiz , blev rygning sidestillet med mord og utugt; i 1675 blev der oprettet et særligt retskammer i landet for at efterforske overtrædelser af tobakslovgivningen. I 1670 blev en lignende politik etableret i Ungarn [12] [17] [18] .
Ud over at begrænse spredningen af nikotinepidemien forsøgte myndighederne at kontrollere produktionen og distributionen af tobak. Så i 1614 blev tobaksmonopolet etableret i England, senere - i Spanien. Kong Philip III forpligtede bønder fra alle kolonier til at levere dyrket tobak til Sevilla , hvor en cigarfabrik fungerede til det internationale marked. Statsmonopoler forblev en af måderne at regulere produktionen af cigaretter på i de følgende århundreder: i 2008 kontrollerede de omkring 40 % af verdens tobaksindustri, en af de største opererede i Kina [16] [14] .
På Ruslands territorium har tobak været kendt siden begyndelsen af det 16. århundrede, selvom de første anti-tobaksforanstaltninger først blev truffet efter slutningen af problemernes tid . De blev installeret af tsar Mikhail Fedorovich , som besteg tronen i 1613 , som udstedte et dekret "om forbud mod at bruge tobak og handle med den." De, der var ulydige, blev pisket med en pisk, deres næsebor blev trukket ud, for salg af tobak kunne de forvises eller dømmes til døden. I 1632 forbød kongen også indførsel af tobak fra udlandet. Det højere præsteskab støttede suverænens politik, og de litterære monumenter i før -Petrin Rusland tilskrev rygning dødssynder [19] [20] . Rådets kodeks af 1649 forbød rygning under smerte af tortur med pisk, eksil og næseskæring [21] [22] [23] . Kun Peter I , der besteg tronen i 1682, legaliserede officielt tobak . Anti- tobakslovene i det 18.-19. århundrede i Rusland var ikke systemiske og var forbundet med dens brandfare [24] .
Siden det 17. århundrede er anti-tobakspolitikker også blevet ført i asiatiske og muslimske lande. I Kina går de første forbudslove tilbage til 1612 , fra 1638 var forbrug og import af tobak straffet med døden. I filosoffers optegnelser fra den periode blev udsagn bevaret om, at langvarig rygning "brænder lungerne." Fra 1617 var forbuddet mod tobaksforbrug gældende i Mongoliet , i 1610-1620 udstedte de japanske myndigheder også en række restriktioner for rygere og tobaksbønder [17] [18] [7] . I begyndelsen af det 17. århundrede forsøgte det tyrkiske præsteskab at begrænse spredningen af en dårlig vane med en særlig straf: de skar næsen af rygere, fikserer en pibe i hullet og stiller dem til skue for byens borgere. Årsagen til det strenge forbud i landet var især brandfaren ved rygning i et varmt klima [6] . Så under Murad IV 's regeringstid forårsagede det en brand i Konstantinopel og blev forbudt på grund af døden [12] [10] [8] . Noget tyder på, at den forklædte sultan personligt gik på gaden i byen for at dømme købmænd for ulovlig rygning [14] [25] . Det er kendt, at det var fra Det Osmanniske Rige under krigen 1603-1618, at tobakken spredte sig til Persien , selvom Shah Abbas I forbød sine soldater at ryge og truede med at skære deres næser og læber af [9] . Tobak er ikke nævnt i Koranen , så teologiske lærde og muslimske filosoffer har udtrykt forskellige meninger om rygning. I begyndelsen af det 19. århundrede blev tobak en af de vigtigste eksportvarer i Persien , og regeringens forsøg på at kontrollere produktionen førte til tobaksprotester [26] .
Mistanke om tobakkens negative virkninger på sundheden blev først udtrykt allerede i 1602 [6] . Anonyme forskere fra den periode bemærkede, at erhvervssygdomme hos piberensere også forekommer hos tobaksrygere. Den første kliniske undersøgelse af tobaks virkninger blev angiveligt offentliggjort i 1761 af den britiske læge John Hill . I "Advarsler mod overdreven brug af snus" konkluderede han, at snusbrugere er tilbøjelige til at udvikle ondartede tumorer i næsen [12] [25] [7] . I 1795 beskrev lægen Samuel Thomas von Sommering forekomsten af læbekræft hos piberygere; tre år senere offentliggjorde fysiologen Benjamin Rush et papir om tobaks sundhedsfarer [27] . I 1858 bemærkede franske læger en stor procentdel af piberygere blandt patienter med oral cancer [14] . På trods af medicinsk forskning blev forbud og rygning sjældne i løbet af det 18. og 19. århundrede, da tobakshandlen var en vigtig indtægtskilde for regeringer. I 1724 fjernede pave Benedikt XIII officielt anathemaet fra tobakken [12] [10] .
Tobaksmarkedets ejendommeligheder gjorde det muligt for myndighederne at danne finanspolitik uanset indkomsterne for forskellige sociale grupper. I XVIII-XIX århundreder var dannelsen af systemer for statsregulering og beskatning af tobaksindustrien hovedsageligt ikke rettet mod at bevare befolkningens sundhed, men på at tjene penge. Så i Preussen blev dyrket tobak beskattet baseret på dens vægt (1 thaler procent). Premierminister Otto von Bismarcks forsøg på at indføre et statsligt tobaksmonopol var mislykket på grund af isolationen af territorierne i landet og det udviklede system med fri virksomhed. I Frankrig og Østrig-Ungarn var der statsmonopol både på produktion og salg af tobak. Kun plantageejere, der garanterede indsamling af mindst 100 tusind kilo produkter om året, kunne få en licens til at dyrke tobak, ellers ville omkostningerne til afgrødeovervågning ikke betale sig. Frø blev tildelt af staten, det var forbudt for private at producere dem. Salget af produkter blev udført af særlige tobaksbutikker, som også var opdelt i kategorier, kun pensionerede militærmænd, embedsmænd eller medlemmer af deres familier kunne arbejde i dem. For at bekæmpe smugling etablerede landet et strengt prissystem baseret på oprindelsesregionen: overførsel af tobak fra en kategori til en anden blev kriminaliseret. I Rusland var der forskellige systemer til at begrænse tobaksproduktion og -salg. Peter I etablerede "statsejet tobakssalg efter eksemplet med en pub." Under Elizabeth Petrovna blev det såkaldte landbrug udbredt , da fremtrædende adelsmænd købte eneret til at producere og handle med tobak af staten. Catherine II returnerede frihandel, men beskattede eksporterede produkter [28] [29] . Lovgivningen fra Nicholas I 's tid introducerede begrebet punktafgifter i lovlig cirkulation [23] [24] . I USA blev der i 1866 etableret et produktionslicenssystem - plantageejere havde ret til kun at sælge blade til grossister, fabrikker og eksportører. Landet havde særlige normer for deklaration af produkter. Siden 1872 er detailhandel i landet kun blevet mulig med et særligt patent. I Det Forenede Kongerige var produktion forbudt, og høje importafgifter var i kraft, hvilket bragte mere end 10 millioner pund sterling til statskassen alene i 1898-1899 [30] .
På forskellige tidspunkter var der sociale bevægelser mod tobak, som spredte information om dens farer. For eksempel, i 1798, udgav amerikanske kvækere Observationer efter indflydelsen af den sædvanlige brug af tobak på sundhed, moral og ejendom . Under anti-alkohol- politikken i 1830'erne i USA blev anti-tobaksbevægelsen intensiveret. Eksperter fra disse år udtalte, at selv moderat forbrug af alkohol og tobak truer sundheden, spredte troen på sygdommen og moralsk korruption hos elskere af tyggetobak [31] . I midten af det 19. århundrede begyndte der gradvist at dannes en fuldgyldig anti-tobaksbevægelse i USA: i 1840 blev rygning forbudt på gaderne i Boston [8] [25] ; American Anti-Tobacco Society blev grundlagt i 1849 [31] ; i 1877 blev restriktioner på tobaksforbrug først indført i Det Hvide Hus [18] ; i 1890 forbød 26 stater salg af cigaretter til mindreårige; i 1908 indførte myndighederne i New York et forbud mod rygning på offentlige steder for kvinder [30] [7] .
I begyndelsen af det 20. århundrede var der en fordom i samfundet om den gradvise afhængighed af stoffer, hvorefter rygning blev betragtet som umoralsk adfærd og blev betragtet som en risikofaktor for brugen af "hårdere stoffer" [31] . I begyndelsen af århundredet kæmpede kvinders uddannelsesinstitutioner aktivt mod spredningen af vanen, i mange lande var der forbud mod, at piger rygede offentligt [16] . Ikke desto mindre påvirkede Første Verdenskrig den videre spredning af nikotinepidemien : mænd var aktivt involveret i rygning i hæren, og kvinder, der erstattede dem i produktionen, under arbejdsforhold. I det russiske imperium og i mange andre lande blev cigaretter en del af soldatens forsyning [32] , og da de vendte tilbage fra fronten, udviklede mænd nikotinafhængighed. Anti-tobaksbevægelsen, der opstod i Europa, blev undermineret. I USA har udbredelsen af rygning blandt militærveteraner ført til en stigning i antallet af patienter med lungekræft [14] [33] .
I den første fjerdedel af det 20. århundrede begyndte cigaretproducenter at udvikle nye målgrupper. Markedsføring af tobaksvirksomheder , der blev gennemført samtidig med suffragettebevægelsen , fremmede kvinders rygning. Det var også rettet mod et yngre publikum [34] [35] [16] . Som svar på dette udviklede den amerikanske biolog Davis Starr Jordan i 1915 det første anti-tobak slogan: "En dreng, der ryger, behøver ikke bekymre sig om sin fremtid - han har ingen fremtid" [33] . I 1927 udgav østrigeren Eduard Haas de første sugetabletter, der blev promoveret som et alternativ til rygning [16] .
I årenes løb blev anti-tobaksforanstaltninger ikke kun truffet af officielle myndigheder, men også af individuelle iværksættere. For eksempel udgav Henry Ford i 1914 en pjece kaldet The Case Against the Little White Slave Trader, som indeholdt lægers vidnesbyrd om rygningens skadelige virkninger. Indtil 1947 var Fords fabrikker og forretninger en af de få, hvor rygning var forbudt [36] [8] [18] . Anti-tobakspropaganda blev udført af individuelle offentlige og kulturelle personer. En af dem var den engang storryger Vladimir Mayakovsky , som i 1929 udgav digtet " Jeg er glad! "Med følgende linjer: "I dag trækker jeg vejret som en elefant, min gang er let, og natten forløb som en vidunderlig drøm, uden en eneste hoste og spyt" [23] .
Med Adolf Hitlers fremkomst til magten i Tyskland begyndte det første statslige anti-tobaksprogram nogensinde . Landet havde øget afgifterne på tobak, restriktioner på reklame- og produktionsvolumen, rygeforbud på arbejdspladser, i offentlige og medicinske institutioner, plejehjem, i mange caféer, barer og restauranter. Nogle forskere tilskriver Hitler udtalelsen om, at tobak er "en rød mands vrede mod en hvid mand." Propagandister hævdede, at kvinder, der ryger, risikerede infertilitet og dermed truede fremtiden for den " ariske race " [18] . I 1936 opfandt den tyske læge Fritz Likint begrebet " passiv rygning ". Som svar kaldte tobaksindustrien resultaterne af forskningen for uvidenskabelige og anklagede videnskabsmanden for "nazistisk fanatisme" [37] . Men generelt havde lægers og fortalere for en sund livsstil en positiv effekt på rygningssituationen i Tyskland: I 1944 var antallet af røget cigaretter pr. indbygger faldet med en fjerdedel sammenlignet med førkrigsperioden [38 ] . Finansieringen af anti-tobakskampagner faldt ikke før slutningen af Anden Verdenskrig , på trods af de økonomiske vanskeligheder i dens sidste fase [39] [40] [7] .
Fra 1920'erne til 1970'erne voksede antallet af videnskabelige undersøgelser om virkningerne af tobaksrygning på menneskers sundhed i hele verden. I 1928 foreslog tyske læger en sammenhæng mellem kvinders lungekræft og deres mænds dårlige vaner, og i 1930 foreslog Köln - forskere en sammenhæng mellem rygning og udviklingen af lungekræft [41] . Amerikanske læger Norman Delarue og Evarts Graham kom til identiske resultater i 1947 og udgav den første langsigtede undersøgelse om dette emne. Mens tidligere anti-tobakspropaganda brugte forskellige argumenter (for eksempel indførte 15 amerikanske stater i 1920'erne forbud mod cigaretter på grund af den " bolsjevikiske trussel "), i de efterfølgende år fokuserede aktivister på emnet nikotinskade på sundheden [18] . I 1964 offentliggjorde den amerikanske Surgeon General Tobacco or Health-rapporten, som markerede starten på landets officielle folkesundhedskampagne mod rygning. Takket være yderligere uddannelsesaktiviteter af læger og aktivister vidste omkring 30% af den amerikanske befolkning i 1974 om sammenhængen mellem cigaretter og lungekræft, i 1986 - mere end 80% [42] .
På trods af det stigende antal epidemiologiske undersøgelser af farerne ved rygning har regeringerne i forskellige lande ikke gennemført fuldgyldige anti-tobakskampagner i lang tid. I 1950 fortalte det britiske sundhedsministeriums rådgivende udvalg for kræft endda regeringen , at undersøgelser kun havde fundet en sammenhæng mellem rygning og lungekræft, men ikke afslørede årsagen til sygdommen. Det rådgivende organ anbefalede ikke at træffe uoverkommelige foranstaltninger. Ikke desto mindre er den offentlige debat om skaderne ved rygning vokset. Især blev aktive diskussioner fremkaldt i 1952 af storryger George VIs død af lungekræft i 1952 [43] [8] . Mediernes pædagogiske arbejde bidrog til større bevidsthed om befolkningen. Effektiviteten af denne strategi er mærkbar i sammenligning med situationen i USSR , hvor der også blev udført medicinsk forskning i samme periode, hvis resultater dog ikke nåede et bredt publikum. Uvidenhed om befolkningen blev en af hovedfaktorerne for den aktive vækst i antallet af rygere i Rusland i slutningen af det 20. århundrede [44] .
I 1952 blev Housekeeping det første amerikanske medie, der stoppede med at reklamere for tobak. Til sammenligning blev et sådant forbud i British Medical Journal indført kun ti år senere [43] [8] .
I 1957 annoncerede Smoking and Health Study Group i USA officielt sammenhængen mellem rygning og lungekræft [43] [8] . I 1962 offentliggjorde Royal College of Physicians beviser for de skadelige virkninger af rygning, som blev diskuteret bredt i offentligheden [45] [33] . Dette har bidraget til indførelsen af nye anti-tobaksforanstaltninger i mange lande. Siden begyndelsen af 1960'erne er cigaretpakker med advarselsetiketter blevet udbredt. Sideløbende hermed blev der indført restriktioner for fremme af tobaksvarer. For eksempel blev tobaksreklamer i Storbritannien udelukket fra tv-udsendelser i 1965 [17] . I USA har der siden 1971 været forbud mod radio- og tv-reklamer for cigaretter; siden 1972 er der indført obligatoriske advarsler om farerne ved rygning for andre typer tobaksreklamer [45] [33] [40] . USSR's sundhedsministerium klassificerede først officielt rygning som en sundhedsrisikofaktor i 1986 [23] [46] . To år senere blev De Olympiske Lege erklæret røgfri for første gang [47] . Generelt var tobakkens sundhedsskade i slutningen af det 20. århundrede et bevist og velkendt faktum [48] .
Tobaksrygning er en hindring for offentlig velfærd i hele verden. Allerede i anden halvdel af det 20. århundrede anerkendte det medicinske samfund officielt dets skade på menneskers sundhed . Ikke desto mindre havde forekomsten af nikotinafhængighed i nogle udviklingslande i 1980 nået et sådant niveau, at relaterede sygdomme var et vigtigt folkesundhedsproblem sammen med infektionssygdomme . Under sådanne forhold har forebyggelse af yderligere spredning af en dårlig vane fået status som bekæmpelse af en social katastrofe [49] [2] [1] . Men i begyndelsen af det nye århundrede forblev nikotinafhængighed hovedårsagen til ikke-smitsomme sygdomme og for tidlig død i mange lande, forskere karakteriserede situationen som en global epidemi. Mellem 2014 og 2016 døde 4-7 millioner mennesker hvert år af rygerelaterede årsager. Nogle forskere anslår, at uden rettidig handling inden 2030, kan det samlede antal rygere nå op på 1,6 milliarder mennesker, og det årlige antal dødsfald - 10 millioner [25] [50] .
Derudover skader tobaksindustrien økonomien og miljøet [51] . Tobaksbranchen er urentabel for stater, i modsætning til dens lobbyisters argumenter. Rygningens popularitet fører til en stigning i dødeligheden , hvilket reducerer udgifterne til pensionsudbetalinger , men fører samtidig til øgede udgifter til sundhedspleje og brandslukning [52] [53] . Tobaksbrug er ofte årsagen til handicap og har derfor en negativ indvirkning på arbejdsproduktiviteten og den demografiske vækst . Den nikotinafhængige del af befolkningen er tilbøjelig til øget sygelighed, rygende kvinder bringer evnen til at føde sundt afkom i fare [54] . På verdensplan tegner fældning af træer til brug ved tørring af tobaksblade sig for mellem 1,7 % og 4,6 % af skovtabene. Fremstillingsprocessen for tobak genererer en række affaldsstoffer: opløsningsmidler, gylle, olier, plastik , papir og træ, samt giftigt kemisk affald. I begyndelsen af det 21. århundrede var industrien placeret på en 18. plads blandt alle amerikanske industrier med hensyn til genereret affald . I 2018 er cigaretskod blevet den mest almindelige type affald på verdensplan. Hvert år smed rygere 4,5 billioner cigaretskod, hvilket udgjorde 760.000 tons giftigt affald [55] [56] .
WHO anerkender, at tobaksbrug underminerer globale udviklingsmål [1] . De fleste rygere kan dog ikke holde op med vanen på egen hånd på grund af den udviklede nikotinafhængighed , som omfatter fysiske, psykologiske og sociale aspekter. I 2014 viste undersøgelser af befolkningen i de udviklede lande således , at omkring 70 % af rygerne ønsker at opgive deres dårlige vane, selvom nikotinafhængighed komplicerede denne proces for mange [25] . Statslige myndigheder, aktivister og ikke-statslige organisationer udfører anti-tobaksaktiviteter med det formål at reducere antallet af rygere [57] [58] [59] . Der er tre hovedtilgange til rygestop [60] [61] :
Nationale anti-tobaksstrategier varierer afhængigt af graden af udbredelse af tobaksrygning og omfatter lovgivningsmæssige foranstaltninger, reklamerestriktioner, sundhedsuddannelse og terapeutiske foranstaltninger. Hovedmålet med sådanne programmer er at ødelægge forestillingen om rygning som en kulturel norm [49] [62] . Langsigtede strategier reducerer markant antallet af misbrugere i lande, hvor problemet allerede har nået epidemiske proportioner, og forhindrer det i at blive værre i andre. Eksempler på sådanne omfattende programmer på nationalt plan er tobakslovene i Finland , Norge og Sverige [63] .
Tilgange til bekæmpelse af nikotinafhængighed kan variere i udviklede lande og udviklingslande, især på grund af demografiske og sociokulturelle forskelle, befolkningens uddannelsesniveau. I fattige regioner er uddannelsesaktiviteter for ledere og uddannelsesarbejde med befolkningen af særlig betydning. Sådanne kampagner bør tilpasses statens økonomiske realiteter. Eksempelvis foretrækkes radioprogrammer på det lokale sprog på grund af mangel på fjernsyn i en væsentlig del af befolkningen. Det anses for effektivt at arbejde med samfundsledere: religiøse personer, samfundsledere , skole- og hospitalsarbejdere [49] .
Tobaksselskabernes arbejde med at fremme produkter bremser opfyldelsen af målene for anti-tobakspolitikken. Og i 2018 anerkendte Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at det globale samfund muligvis ikke opnår den ønskede reduktion i antallet af rygere med 30 % inden 2025 sammenlignet med 2010 (15,5 % fra 22,1 %). Fra 2015 nåede anti-tobaksforanstaltninger kun 20,2 %. Epidemien har skiftet mod udviklingslande, som vil stå for op til 80 % af de årlige vanerelaterede dødsfald i 2030 [64] [65] . Ikke desto mindre er den nedadgående tendens i rygningsprævalens blevet observeret over hele verden, hvilket skulle forbedre befolkningens sundhed over tid [66] .
WHO anerkender, at tobaksrelaterede sygdomme "er så vigtig en årsag til handicap og for tidlig død i udviklede lande, at tobakskontrol kan være mere effektiv til at forbedre sundheden og forlænge livet i disse lande end nogen anden enkelt intervention inden for noget forebyggende område. medicin."". Den negative indvirkning af rygning på økonomien og sundheden for både rygere og ikke-rygere (inklusive børn og gravide kvinder) er blevet bevist. Derfor påtager sig regeringer i forskellige lande ansvaret for at begrænse rygning gennem håndhævelsesforanstaltninger. Ofte implementeres og overvåges de af et uafhængigt organ, der har tilstrækkelig uafhængighed [63] . For eksempel i Rusland, for at implementere bestemmelserne i WHO's rammekonvention om tobakskontrol (WHO FCTC), blev det nationale koordinerende råd for tobakskontrol under sundhedsministeriet oprettet [67] [54] [3] [46] .
Regeringens anti-tobakskampagner spiller en ledende rolle i kampen mod rygning. Foranstaltninger kan omfatte: retlig regulering af tobakssektoren, begrænsning af produktion og markedsføring af tobaksvarer , informationsarbejde med befolkningen. Indvirkningen på samfundet udøves ikke kun af normerne selv, men også af den propaganda og mediedækning, der ledsager dem [63] [68] .
Lovgivningsmæssige foranstaltninger er en del af den overordnede anti-tobaksstrategi og kan rettes både mod producenter (begrænsning af reklamer, regler om tjære- og nikotinindhold) og forbrugere (begrænsning af rygning på offentlige steder) [63] . Formålet med tiltagene er at ændre samfundets opfattelse af den adfærd, der er forbundet med rygning, og ikke at straffe den nikotinafhængige befolkning. Lovgivningsmæssige retsakter [69] :
Samfundet skal støtte lovgivningsinitiativer, ellers er deres vedtagelse og implementering umulig. Godkendelse kan for eksempel komme til udtryk gennem vedtagelse af frivillige adfærdskodekser eller fra meningsmålinger. Ikke desto mindre er det myndighederne, der er ansvarlige for vedtagelse, implementering og efterfølgende overvågning og evaluering af effektiviteten af antitobakslovgivningen [70] [69] . For eksempel i Rusland er retsgrundlaget for sådanne foranstaltninger tilvejebragt af den føderale lov " Om begrænsning af tobaksrygning ", som blev vedtaget på baggrund af aktiv støtte fra videnskabelige, medicinske og offentlige organisationer [71] [72] [ 73] .
Det mest almindelige internationale dokument, der regulerer tobaksindustrien, er WHO FCTC , vedtaget i 2003. I 2014 trådte et særligt direktiv vedrørende salg og produktion af tobak i kraft i Den Europæiske Union [74] . Derudover er de "tekniske forskrifter for tobaksvarer" i kraft på den eurasiske økonomiske kommissions område [75] .
ProduktionsbegrænsningerUndersøgelser bekræfter, at rygere ikke kompenserer for den gradvise reduktion af skadelige stoffer ved at ryge flere cigaretter. Og normerne for den maksimalt tilladte mængde tjære og nikotin tjener som en af måderne til at bekæmpe rygning i forskellige lande [69] . WHO-rammekonventionen giver lande mulighed for at fastsætte deres egne begrænsninger for sammensætningen af tobaksvarer med forbehold af deres godkendelse af de kompetente nationale myndigheder [76] . For eksempel i Rusland tillader "Tekniske Forskrifter for Tobaksprodukter", justeret i 2016 i overensstemmelse med normerne fra Den Eurasiske Økonomiske Kommission , et maksimalt indhold af tjære 10 mg og nikotin op til 1 mg pr. cigaret [77] [78 ] .
Producenterne bruger dog data om mængden af skadelige stoffer til at promovere individuelle mærker af cigaretter som "mindre skadelige". En undersøgelse fra 2001 udført ved US National Cancer Institute beviser, at brugen af cigaretter med et lavt tjære- og nikotinindhold sammenlignet med almindelige cigaretter ikke reducerer sundhedsskader. Restriktioner for reklamer, forbud mod brug af ord på pakker, der er vildledende (f.eks. "lav tjære" og andre) eller forbundet med smag ("kirsebær", "chokolade" og andre) er designet til at bekæmpe vildledende markedsføringspraksis [33 [79] [80] [81 ] . Derudover kan myndighederne forsvare borgernes rettigheder ved domstolene. For eksempel blev der i 2006 anlagt en retssag i USA mod en regional afdeling af Philip Morris for at bruge bevidst falsk information til at øge salget. I 2010-2016 blev en lignende sag behandlet i Uruguay [82] [83] .
WHO-eksperter anser eksporten af cigaretter under standard til lande med mindre streng lovgivning for uacceptabel [69] .
SalgsbegrænsningForanstaltninger til at begrænse salget af tobak til mindreårige har udviklet sig gradvist. I 1980 bemærkede WHO, at i mange lande var salg af tobak til børn kun op til 15 og 16 år lovligt forbudt [69] . Over tid er aldersbegrænsningerne blevet strammet: I 2003 vedtog FCTC internationalt et forbud mod salg af cigaretter til mindreårige. Dokumentet forpligter parterne til at kontrollere placeringen af særlige skilte på salgssteder, verifikation af dokumenter fra købere, utilgængeligheden af cigaretautomater for børn og unge. Det forbyder også åben adgang til tobaksvarer på salgssteder (f.eks. på butikshylderne), fremstilling af slik og legetøj i form af cigaretter [76] .
Der er bekymring for, at juridiske restriktioner tilskynder unge mennesker til at forbinde cigaretter med "kun for voksne". Denne tro kan støttes af tobaksselskaber [69] . Der er således merchandisingstrategier, der involverer samlokalisering af cigaretter og alkohol, hvilket stimulerer associeringen af disse produkter med egenskaberne ved voksenadfærd [84] [85] . For at forhindre, at produktudstilling påvirker forbrugerne, er der tiltænkt et forbud mod placering af åbne montrer. For eksempel blev det i Rusland introduceret i 2014 [86] .
Salget af cigaretter stykkevis fremskynder spredningen af rygning blandt fattige og unge. Derfor pålægger regeringerne i mange lande kun passende begrænsninger for deres implementering i pakker. WHO anbefaler også at sælge tobak udelukkende i specialbutikker og at opgive tobaksautomater [69] .
Begrænsning af rygning på offentlige stederPassiv rygning udgør en alvorlig trussel mod sundheden. Passiv rygning indeholder en række giftige kemikalier og har samme effekt på det kardiovaskulære system som aktiv rygning. Borgerne har ret til at indånde uforurenet luft og ret til beskyttelse mod passiv rygning, som følger af bestemmelserne om retten til den bedst opnåelige sundhedsstandard i den internationale konvention om økonomiske, sociale og kulturelle rettigheder og Verdenserklæringen Menneskerettigheder . Allerede i 1980'erne var myndighederne i forskellige lande bekymrede for at sørge for et røgfrit miljø på offentlige steder. For eksempel er der indført relevante regler i mere end 30 amerikanske stater. I de efterfølgende årtier blev sådanne restriktioner indført og strammet rundt om i verden [69] . Men i 2004 anslog eksperter, at 58 % af børn og 60 % af voksne i WHO's europæiske region var udsat for passiv rygning . Organisationen anerkendte den eneste pålidelige beskyttelse mod passiv rygning som et fuldstændigt forbud mod tobaksforbrug på alle lukkede offentlige steder. De relevante bestemmelser er nedfældet i FCTC, men lande har ret til at indføre deres egne regler for forskellige lokationer [76] [87] .
Rygeforbud på barer og restauranter modstår aktivt af tobaksindustrien. Siden 1980'erne, hvor de første pålidelige rapporter om farerne ved passiv rygning begyndte at dukke op, har tobaksproducenter sponsoreret ikke-repræsentative undersøgelser, der modbeviste tidligere resultater. Industrien opfordrede også offentligheden til de negative virkninger af foranstaltningerne på hotel- og restaurationsbranchen. Så nogle medier rapporterede, at forbuddet mod rygning i drikkesteder i Storbritannien i 2007 førte til lukning af mere end to tusinde af dem. I 2003 viste en analyse af undersøgelser, der bemærkede den negative indvirkning på økonomien i fritids- og underholdningssektoren, at 94 % af dem blev finansieret af tobaksindustrien. Tobakslobbyister har fremmet delvise forbud eller ventilationssystemer, der ikke giver tilstrækkelig sundhedsbeskyttelse som alternativer [88] [88] [87] . Derudover har små virksomhedsejere gennem årene forsøgt at omgå loven. For eksempel organiserede de teaterstudier i barer eller særlige lokaler, angiveligt til "rygeforskning", hvor besøgende kunne ryge frit, eller oprette religiøse fællesskaber [37] . Virksomhedsejeres tricks i Italien, Spanien, Tyrkiet og andre regioner førte til, at selv i 2008 ikke WHO-eksperter betragtede de eksisterende restriktioner som "hverken progressive eller permanente" [7] [87] [89] .
Ikke desto mindre fortsatte en række lande med at føre FCTC-politikker, og over tid har talrige WHO-undersøgelser vist, at påstande om, at forbud er skadelige for små virksomheder, er ubegrundede. Verdenserfaring har også bekræftet effektiviteten af et fuldstændigt forbud mod rygning på offentlige steder sammenlignet med et delvist. I Italien faldt overdødeligheden af lungekræft blandt personalet på institutioner, som tidligere oversteg landsgennemsnittet med 10-20 gange, i 2008 til statistisk ubetydelige værdier. Tiltagene øger derfor arbejdsproduktiviteten. I Storbritannien førte identiske regler endda til flere job, da rygere, der stoppede eller begyndte at ryge sjældnere på grund af innovationerne, begyndte at bruge det meste af deres indkomst på rekreation og underholdning. Ifølge en analyse fra 2009 af den spanske gæstfrihedssektor faldt luftvejssymptomer blandt arbejdere med 72 % på totalt røgfrie steder, mens der ikke blev observeret nogen signifikant reduktion af symptomer på delvise steder. Undersøgelser i 2012 indikerede, at nettoindtægterne fra madservice kunne stige, efter at der blev indført restriktioner på grund af, at størstedelen af lånere er ikke-rygere. Blandt rygerne selv steg støtten til de relevante love efter deres implementering i Tyskland, Holland , Norge og Frankrig. I 2014 fandt undersøgelser baseret på de økonomiske resultater i USA, Australien, Sydamerika og Europa ingen sammenhæng mellem rygeforbud og profitten af barer og restauranter [90] . En række undersøgelser udført i Belgien , Cypern , Spanien, Italien, Norge og andre europæiske lande i 2012-2015 afslørede ikke nogen negative effekter af rygeforbud på offentlige steder. WHO bemærker også, at tiltagene blandt andet har en positiv bivirkning. Hvis nikotinafhængige regelmæssigt står over for manglende evne til at ryge, begynder de at indse, at besværet ved tobaksafhængighed kan overvindes [69] .
Fra 2011 var kun 11 % af verdens befolkning tilstrækkeligt beskyttet mod de skadelige virkninger af tobaksrøg. I mange føderale lande , såsom Australien, Canada og USA, er røgfri love kun blevet vedtaget på regionalt, by- eller subnationalt niveau. I mange lande, såsom Storbritannien, er national lovgivning til beskyttelse mod de skadelige virkninger af passiv rygning blevet vedtaget efter stærk lokal støtte [89] . På trods af omfattende forbud var omkring 74 % af de adspurgte personer i WHO's europæiske region i 2019 stadig udsat for passiv rygning uden for hjemmet. Således forblev passiv rygning et vigtigt problem og krævede strengere lovgivningsmæssige foranstaltninger [88] [87] .
KampagnerestriktionerTobaksmarkedsføring har til formål at øge antallet af rygere, det fremmer udvikling og vedligeholdelse af dårlige vaner hos både voksne og unge [91] [92] . Aktiviteter præsenteres i form af direkte promovering (f.eks. kampagner og rabatter, annoncering i medierne, salgssteder eller på reklametavler) og skjult (f.eks. produktplacering og virksomhedssponsorering). Hvis cigaretter i første halvdel af det 20. århundrede aktivt blev promoveret i medierne, film og gennem udendørs reklamer, så blev antallet af direkte reklamer reduceret med den gradvise indførelse af restriktive foranstaltninger i forskellige lande, og reklamebudgetterne blev flyttet i retning af Internet markedsføring [93] .
WHO FCTC og lovgivningen i en række lande giver et fuldstændigt forbud mod reklame og promovering af tobaksvarer. De vigtigste argumenter for sådanne foranstaltninger er: markedsføringens indvirkning på spredningen af tobaksrygning og sygdomme forbundet hermed; den ofte vildledende eller vildledende karakter af reklamekampagner; forfremmelsens indvirkning på ungdommen; tobaksindustriens manglende evne til effektivt at regulere markedsføringspraksis alene. Aktivisternes største modstand mødes af reklamer rettet mod "risikogrupper" - unge, kvinder, raceminoriteter [ 84] . WHO-eksperter hævder, at effektiviteten af foranstaltninger kun observeres i tilfælde af et fuldstændigt forbud, da producenter aktivt søger at omgå loven. Derudover bør regeringen, når den indfører restriktioner, ikke forfølge skjulte mål, såsom at beskytte statslige tobaksmonopoler mod konkurrence [69] .
Tobaksproducenter kan bruge en række tricks til at promovere deres produkter. Således fører restriktioner for annoncering på billboards til vækst i salgssteder. For eksempel steg amerikanske cigaretproducenters POS-udgifter i 2006-2018 fra $10,7 milliarder til over $62 [94] [95] . Disse omfattede rabatkuponer, freebies, engroskampagner , køb af hyldepladser , billboardinstallationer, køb en få en gratis kampagner og mere. Sådanne arrangementer er særligt attraktive for unge, da de er mere følsomme over for prisændringer [84] [85] . En amerikansk undersøgelse fra 2004 viste, at et forbud mod tobaksreklamer på salgsstedet og at kræve, at tobaksprodukter skal holdes ude af offentligheden, kunne reducere teenageres eksponering for cigaretreklamer med 83 % [85] .
Marketingfolk omgår reklameforbud i medierne ved hjælp af skjult reklame på sociale netværk. Viral markedsføring er billigere end andre former for annoncering og breder sig hurtigt blandt brugerne [96] [84] . Det er i modstrid med EU's direktiv om tobaksreklame og WHO FCTC. Men tendenser på internettet ændrer sig hurtigt, og myndighederne kan ikke effektivt forhindre spredning af indhold, der bærer et reklamebudskab. Den uregulerede karakter af sociale medier giver industrien mulighed for yderligere at målrette tobaksvarer til minoriteter og unge [97] [98] [99] .
Af særlig interesse for aktivister er sponsorering af virksomheder og tobaksproducenters brug af værktøjer til virksomhedsansvar til at kommunikere med forbrugerne, da sådanne hemmelige teknikker har en dybere indflydelse på den offentlige mening, regeringens politik og regulering af tobaksindustrien. Taktik kan omfatte sponsorering af sociale og kulturelle begivenheder, emballagedesign og -emballage, online branding , produktplacering i film og tv-shows og andre ikke-standardiserede promoveringsmetoder, som endnu ikke er forbudt ved lov [100] . Tiltagene har til formål at etablere den misforståelse i samfundet, at rygning er en social norm [101] . Køreplanen for handling for at styrke implementeringen af WHO FCTC i den europæiske region for 2015-2025, European Health 2020-programmet, en række andre internationale WHO-dokumenter og lokale kampagner i forskellige lande [102] opfordrer til at bekæmpe dette .
Emballagedesign restriktionerCigaretemballage tjener skjulte markedsføringsformål og har mere effekt end anden forbrugerproduktemballage, fordi den ikke bortskaffes umiddelbart efter købet. Tobaksvirksomheder udvikler "seje" eller "feminine" designs for at tiltrække unge menneskers og pigers opmærksomhed, samt for at styrke deres brandimage [103] . Regeringsrestriktioner for udformningen af cigaret- og tobaksemballager kan omfatte mærkningspligt, forbud mod vildledende sprogbrug og behovet for advarselsetiketter og billeder. WHO FCTC definerer regler for sådanne advarsler [76] :
Advarselsmærkater er en vigtig måde at kommunikere farerne ved rygning på. De første tekstudsagn om cigaretters farer for sundheden begyndte at blive placeret på pakker i anden halvdel af det 20. århundrede. For eksempel var der allerede i 1980 16 versioner af advarsler i omløb i Sverige. Canadisk forskning i 2003 bekræftede, at store sundhedsmærker på emballagen kan tilskynde rygere til at holde op, afskrække ikke-rygere fra at prøve og forhindre tidligere rygere i at få tilbagefald [104] [105] . Attraktivt emballagedesign kan neutralisere denne effekt, så regeringer over hele verden udvikler præcise designstandarder: de bestemmer størrelsen på inskriptionerne, skrifttypen og tilstedeværelsen af rammer. Der er en opfattelse af, at advarsler på pakker flytter ansvaret for cigaretforbruget fra producenterne til rygere. Men WHO bemærker, at holdningen ikke er et overbevisende argument imod gennemførelsen af foranstaltninger [69] .
I 2001 blev Canada det første land til at indføre billedadvarsler, designet som en omkostningseffektiv politik til både at begrænse tobaksmarkedsføring og formidle sundhedsrisici ved rygning. Gradvist begyndte sådanne foranstaltninger at blive indført rundt om i verden, og talrige undersøgelser i begyndelsen af det 21. århundrede bekræftede, at grafiske advarsler er meget mere effektive end tekstmæssige advarsler. De påvirker bevidsthedsniveauet gennem følelsesmæssig betydning, troværdighed, et klart budskab, som selv analfabeter kan opfatte . Grafisk indhold øger synligheden af advarsler, hvilket gør det vanskeligt for rygere at luge ud eller undgå dem [106] . For eksempel, i Brasilien, 54 % af de adspurgte efter indførelsen af normen i 2002 ændrede mening om de sundhedsmæssige konsekvenser af rygning, 67 % erklærede, at de ønskede at holde op med at ryge [62] . Sådanne billeder blev introduceret som obligatoriske i Thailand i 2004, i løbet af 12 år blev deres størrelse gradvist øget fra 50% til 85% af overfladen af hele pakken [107] [103] . Allerede i 2013 var tiltaget medvirkende til, at befolkningen begyndte at lægge mærke til store billeder, nøje se på dem og tænke på at holde op med at ryge dobbelt så ofte, som ved brug af advarsler, der kun var tekst. Siden indførelsen af reglerne i Australien i 2006, sagde 63 % af ikke-rygerne og 54 % af tidligere rygere, at de var sikre på, at de nye advarsler ville "hjælpe med at forhindre rygning." Undersøgelser udført i 2009 efter skift til cigaretpakker med billedadvarsler i Mauritius viste, at rygere bemærker advarsler med et billede fire gange oftere, tre gange mere tilbøjelige til at se nøje på dem [106] [108] . Undersøgelser i Grækenland udført på samme tid viste, at størstedelen af ikke-rygende unge (84%) identificerede billedadvarselsetiketter på tobaksvarer som et effektivt middel til at forhindre, at de begynder at ryge. Det betyder, at en sådan foranstaltning kan spille en vigtig rolle i at forhindre, at man begynder at ryge i udsatte grupper [109] .
Effekten af indførelsen af foranstaltninger er forskellig i de forskellige lande. I 2004 i Singapore , efter indførelsen af billedadvarselsetiketter, fandt en undersøgelse foretaget af Health Promotion Council, at 28 % af rygerne røg mindre, 14 % undgik at ryge i nærværelse af børn, 12 % undgik at ryge i nærværelse af gravide kvinder, og 8% dig selv derhjemme. I Canada førte indførelsen af foranstaltninger ifølge undersøgelser i 2016 til et fald i antallet af rygere med omkring 12-19 %. I dette land og i Australien viste billedadvarsler sig at tegne sig for op til 60 % af det samlede antal ophør. I Tyrkiet reducerede foranstaltningen forekomsten af rygning blandt mænd fra omkring 44 % i 2008 til 37,3 % i 2012. Effekten aftager ikke over tid, hvilket lettes ved regelmæssig opdatering af det grafiske materiale. I alt i 2016 var normerne for udsendelse af billeder, der informerer om farerne ved rygning, lovfæstet i 70 lande [107] [103] .
Når rygeniveauet falder, mister staten indtægter fra tobaksindustrien. Men nettoindkomsten stiger, efterhånden som sundhedsudgifterne reduceres, og befolkningens overordnede levealder stiger . Så ifølge de canadiske myndigheders beregninger i 2000 skulle introduktionen af grafiske billeder have genereret et nettooverskud på omkring fire milliarder dollars. I tilfældet med Storbritannien i 2007 resulterede foranstaltningen i en reduktion på 0,5 % i antallet af rygere, men en stigning i nettoindkomsten på 206,29 millioner pund [103] .
Tobaksindustrien rundt om i verden forhindrer aktivt indførelsen af billedadvarsler. De hævder, at skaden fra cigaretter angiveligt er almindelig kendt, og at foranstaltningerne faktisk krænker ophavsret og varemærkerettigheder og også kan fremprovokere smugling [103] . Industrien kan gennemføre kampagner, selv efter passende foranstaltninger er truffet i landet. For eksempel, i 2009, efter vedtagelsen af ændringer til tobaksloven af Verkhovna Rada i Ukraine, bidrog lobbyister til en betydelig forsinkelse i implementeringen af normerne, hvilket påvirkede regeringen, som gentagne gange afviste layouts foreslået af sundhedsministeriet . I Kirgisistan øgede tobaksproducenterne i 2014-2016 importen af cigaretter med tekstadvarsler kraftigt og lobbyede for tilladelse til at sælge dem efter indførelsen af regler for tilstedeværelsen af obligatorisk grafisk indhold [107] .
Ensretning af emballage er med til at forstærke effekten af advarsler på cigaretpakker. Det er ikke ualmindeligt, at producenter bruger iøjnefaldende designs til at skabe bestemte produktopfattelser og indvirkning på målgruppen . Derudover har uafhængige undersøgelser vist, at emballage tilskynder til misforståelser om sikkerheden ved nogle cigaretter. For at neutralisere tobaksindustriens forsøg på at skabe et "glamorøst" image omkring rygning eller forbrugerloyalitet, opfordres der til normerne for identisk design. I Australien blev en sådan foranstaltning indført i 2012, og i løbet af de næste tre år faldt forekomsten af rygning blandt voksne med 25 %. Men indførelsen af sådanne regler bliver mødt med stor modstand fra tobaksproducenterne. De vigtigste modforanstaltninger er retssager om påståede kommercielle interesser og mobningsstrategier i lav- og mellemindkomstlande . Tobakslobbyister kan således argumentere for, at ensartet emballage fører til øget smugleri og øget kriminalitet i butikkerne. Ikke desto mindre blev argumenternes grundløshed bevist af erfaringerne fra Australien og Storbritannien, hvor branding-forbuddet har eksisteret siden 2016 [110] [107] . Regeringsrapporter og peer-reviewede undersøgelser i Australien i 2014-2015 registrerede således ikke en stigning i ulovlig tobakshandel [111] . Derudover giver sådanne regler producenterne mulighed for at spare på designudvikling, opdatering og test i det lange løb. I 2018 anslog de canadiske myndigheder de potentielle nettobesparelser for tobaksvirksomheder til at variere fra $2 millioner til $11 millioner over 30 år [112] .
I nogle lande er det forbudt at offentliggøre oplysninger om indholdet af skadelige stoffer i cigaretter. Foranstaltningen har til formål at reducere misforståelser om nogle cigaretters "harmløshed" sammenlignet med andre. For eksempel er det siden 2016, efter ikrafttrædelsen af de tekniske forskrifter fra EAEU's toldunion , i Rusland forbudt at angive mængden af nikotin, tjære, kulilte på cigaretter . De samme forbud gælder i USA og EU-stater [113] . I lande, hvor sådanne oplysninger er påkrævet, gælder en række begrænsninger. For eksempel, ved siden af indholdet af harpikser, offentliggøres deres maksimalt tilladte værdi for at undgå misforståelser blandt befolkningen på grund af små værdier [69] .
SkattepolitikForhøjelse af tobaksafgifter er den mest effektive og hurtigste måde at reducere rygningsudbredelsen og samtidig øge statens indtægter til relativt lave implementeringsomkostninger. Deres effektivitet forklares ved, at rygning allerede i 2015 var mest almindeligt blandt personer med lav socioøkonomisk status , som er særligt modtagelige for prisændringer . WHO-forskere siger, at i højindkomstlande fører en stigning i priserne på 10 % til en samlet reduktion af tobaksforbruget med i gennemsnit 4 %. I mellem- og lavindkomstlande med et gennemsnit på 5 %. Og ifølge WHO-estimaterne i 2016 vil en halvering af punktafgifterne globalt kunne reducere antallet af rygere med 49 millioner mennesker og antallet af dødsfald forbundet med dårlige vaner med mindst 11 millioner [114] . Derudover har metoden en markant effekt på rygning blandt unge: I denne gruppe fører prisstigninger normalt til en to-tre gange større reduktion af tobaksforbruget end blandt voksne. Ifølge resultaterne af analysen af den almennyttige organisation inden for prioriteringsområdet for den generelle velfærds "Copenhagen Consensus" anerkendes øget beskatning som en "fænomenal" anti-tobaksforanstaltning: fordelene ved dens implementering overstiger omkostningerne med mere end 15 gange [115] [116] .
Nogle forskere foreslår, at høje priser gør rygere mindre tilbøjelige til at købe cigaretter, men ryger dem mere intensivt [51] . Data fra forskellige lande viser dog, at i halvdelen af tilfældene skyldes reduktionen i tobaksforbruget på baggrund af afgiftsstigninger et fald i dets intensitet. Rygere skifter til lejlighedsvis rygning eller reducerer antallet af cigaretter, de ryger. For eksempel, i USA, med en stigning i prisen på tobak i 1990-2014 med næsten 350 %, faldt antallet af røget cigaretter pr. indbygger med mere end halvdelen, og antallet af voksne rygere med en tredjedel. I Brasilien bidrog sådanne foranstaltninger mellem 1989 og 2010 til en reduktion på 46 % i forekomsten af rygning hos voksne. I forskellige lande varierer indikatorerne afhængigt af de socioøkonomiske karakteristika og holdninger til rygning, der er vedtaget i samfundet [115] .
Verdens praksis bekræfter, at en regelmæssig og betydelig stigning i priserne bidrager til en reduktion i efterspørgslen med en samlet stigning i budgetindtægterne. De højere priser opvejede faldet i salget. For eksempel steg statens indtægter fra tobaksafgifter i Tyrkiet fra 7,1 mia. TL til 15,9 mia. TL i 2005-2011, på trods af at cigaretsalget faldt med mere end 15 % [117] . Næsten samtidig, i 2008-2012, faldt forekomsten af rygning blandt den voksne befolkning fra 31,2 % til 27,1 % [114] . Den største del af skattetrykket påhviler den velhavende befolkning, som er den mindst modtagelige for prisændringer. Således beregnede økonomer i 2012, at i Thailand, med en stigning på 50 % i skatten, af alle dødsfald, der kunne have været forhindret, var mere end halvdelen blandt de fattigste befolkning, som kun faldt med 6 % af de øgede punktafgifter. I en identisk situation i Indien ville 47% af de afværgede dødsfald have været i den lave socioøkonomiske gruppe, men kun 30% af marginalskatterne betalt [51] [118] .
Tobaksbeskatning ses enten som et redskab til at skabe profit til staten eller til at bekæmpe nikotinafhængighed. WHO-eksperter bemærker, at tilhængere af den første tilgang ofte ikke tager højde for de reelle omkostninger ved rygning for økonomien [69] . Rygningens popularitet er forbundet med øgede udgifter til sundhedspleje og brandslukning [52] [53] . Rygning forårsager ofte handicap og bremser derfor arbejdsproduktiviteten og den demografiske vækst . Den nikotinafhængige del af befolkningen er tilbøjelig til øget sygelighed, rygende kvinder bringer evnen til at føde sundt afkom i fare [54] . Punktafgifter skal ikke ses som kompensation for statens tab fra nikotinepidemien, da beskatningen ikke vil kunne kompensere for tabet af BNP fra spredningen af rygning. Skatteopkrævning er grundlaget for forsinkelser i indførelsen og gennemførelsen af andre antitobaksforanstaltninger [51] . Derudover har offentligheden en tendens til at have mere tillid til sådanne foranstaltninger, hvis regeringen demonstrerer en hensigt om at forbedre den generelle sundhed i stedet for at gavne. For eksempel i Finland omfordeles en del af indtægterne fra tobaksindustrien til anti-tobaksreklamekampagner [69] .
Skattesystemerne kan variere fra land til land, men skal forblive fleksible, så myndighederne kan hæve det samlede skatteniveau eller anvende differentieret beskatning. WHO bemærker også, at regeringen bør hæve skatterne regelmæssigt og betydeligt, da tobaksforbruget med tiden kan vende tilbage til dets tidligere niveauer [103] . Skarpe og regelmæssige prisstigninger på tobak får forbrugerne til at tænke over mulige ændringer i levestandarden, samtidig med at rygningens intensitet opretholdes [69] .
Differentialbeskatning bruges ikke kun som et middel til at reducere udbredelsen af tobaksrygning, men også som en regulator af tobaksmarkedet. Ved at lægge højere afgifter på sorter med et højere harpiksindhold påvirker myndighederne forbrugernes valg [51] . Yderligere punktafgifter kan være direkte afhængige af indholdet af skadelige stoffer eller kun gælde for tobakssorter, hvor indholdet af tjære og nikotin er højere end det etablerede. Skatter kan også være med til at flytte efterspørgslen mod andre former for nikotinforbrug [69] . For eksempel voksede snus i 2016-2017 i popularitet blandt nordmænd , med en gennemsnitlig pris på 9 euro for en pakke og 11 euro for en pakke cigaretter. I løbet af året steg antallet af røgfri tobaksbrugere fra 10 % til 12 % [119] .
WHO-eksperter bemærker, at propaganda- og informationsområdet i forbindelse med prisstigningerne i medierne kan være endnu vigtigere end selve skattestigningen. Og foranstaltningen er effektiv, selvom stigningen i priserne på tobaksvarer halter bagud i forhold til den generelle inflation [69] .
Argumenter mod skattestigninger er frygt for væksten på smuglermarkedet [69] . Dommen støttes aktivt af tobaksproducenter, der søger at bremse indførelsen af regler eller påvirke den offentlige mening. Ikke desto mindre bemærker WHO-eksperter, at hovedårsagerne til væksten i smugling er utilstrækkelig modstand fra de ansvarlige myndigheder. For eksempel er procentdelen af smuglede produkter faldet med mere end halvdelen i 2000-2019 i Storbritannien, hvor skatterne regelmæssigt hæves, men told- og andre tjenester er organiseret effektivt [116] .
I 2015 udtalte WHO, at der var ringe sammenhæng mellem skatteforskelle og ulovlig handel i stor skala. Prisforskelle kan tilskynde til mindre ulovlig handel i grænseområder, men i de fleste tilfælde er ulovlig handel almindelig i lande med svag regeringsførelse, uanset størrelsen af punktafgifterne. Den største indflydelse på dens udbredelse er manglen på teknologier, der er nødvendige for kontrol, dårlig kommunikation mellem statslige organer og internationale organisationer, korruption af embedsmænd og meget mere. Ifølge myndighedernes skøn var procentdelen af beslaglæggelser, som afspejler intensiteten af toldaktiviteten og ikke størrelsen af problemet, således 2,3 % i Europa, mens den i Asien og Amerika kun var 0,1 % (i forhold til en global niveau på 0,7 %) [120] . Tobaksindustrien kan dog sponsorere organisationer, der beviser det modsatte (såsom International Tax and Investment Center eller KPMG Star). Som følge heraf varierer skøn over omfanget af smugling betydeligt fra kilde til kilde. Tobakslobbyister kan bruge data om højere niveauer af smugling til at overbevise regeringer om at sænke skattesatsen. For eksempel, i 1984-1998 i Canada, på baggrund af en stigning i smugling, der kom gennem de amerikanske indianerreservater , lobbyede tobaksindustrien for nedsættelse af punktafgifter i en række stater. Men selv i områder, der beholdt høje skatter, er niveauet af ulovlig handel faldet [116] .
Ifølge FN's Narcotics Control Board er den mest lovende anti-tobaksintervention på lang sigt offentlig uddannelse. Det skaber sociale normer , at tobaksrygning er asocial adfærd. Dette tager meget tid, men fører til en betydelig reduktion i antallet af rygere [121] . I 2022 var tiltag til at reducere rygning således 5 af de 16 bedste taktikker godkendt af WHO til at reducere ikke-smitsomme sygdomme. Den økonomiske effekt af forebyggende foranstaltninger er syv gange større end investeringen [122] .
Uddannelsesarbejde omfatter ikke kun at øge offentlighedens bevidsthed om problemets omfang, men også at imødegå falsk information, interagere med personer, der er ansvarlige for at implementere anti-tobaksforanstaltninger [62] [123] . Dette omfatter sundhedsuddannelse og informationskampagner. Det første sæt foranstaltninger er traditionelt rettet mod visse sociale grupper, for eksempel læger og lærere. Efter at have opnået viden bidrager de til dens videre formidling, deres eksempel og autoritet øger effekten af informationskampagner i medierne [123] . I denne sammenhæng er udbredelsen af rygning blandt sundhedspersonale af stor betydning. Overholdelse af en dårlig vane blandt medicinsk personale påvirker både motivationen til at bekæmpe rygning og medicinsk beslutningstagning negativt og skaber også et negativt eksempel for patienterne [124] [125] .
WHO International Union for Health Education fremmer udveksling af information om farerne ved rygning og tilbyder træning. Regeringer i forskellige lande etablerer deres egne regionale organisationer eller udpeger ansvarlige eksisterende medicinske organisationer. Community outreach udføres ofte i skoler, mødre- og børnesundhedscentre og informationshotlines [ 123] .
Medierne er en vigtig kanal til at påvirke sociale normer. De afkræfter myten om rygnings status, som markedsføres i branchen og kan bruges på betalt eller gratis basis. Hver type medie har sine egne begrænsninger: reklameplakater indeholder en vis mængde information, trykt materiale har kun ringe direkte indflydelse, tv- og radioreklamer kan ikke gentages regelmæssigt. Anti-tobak slogans appellerer til en følelse af frygt og inkluderer ofte følgende budskaber: risikoen for alvorlig sygdom, mulig handicap, de høje omkostninger ved cigaretter, ansvar over for andre mennesker og børn, skade på miljøet fra tobaksproduktion [63] .
WHO anser det første og obligatoriske skridt i kampen mod nikotinepidemien for at være undersøgelsen af dens spredning. Regeringer i forskellige lande bygger en anti-tobaksstrategi baseret på data om forbrugsniveauet, forekomsten af samtidige sygdomme, tobaksindustriens aktivitet og beskæftigelsen i tobaksindustrien. For eksempel er en vurdering af udbyttet af tobak nødvendig for udviklingen af programmer til at erstatte en afgrøde med andre, der ligner [49] .
WHO og offentlige myndigheder overvåger regelmæssigt de økonomiske og demografiske indikatorer forbundet med rygning. For eksempel inkluderer Global Adult Survey, der er organiseret med jævne mellemrum rundt om i verden, spørgsmål om en rygers socioøkonomiske status, udbredelsen af rygning i hans miljø og mere [126] [127] . WHO og International Cancer Union rådgiver repræsentanter for udviklingslande om forskningsmetoder og udvikler metodiske manualer. Rækken af foranstaltninger omfatter selektive undersøgelser af befolkningen, periodiske standardiserede undersøgelser, psykologers og sociologers arbejde . De evaluerer effektiviteten af pædagogisk arbejde , ændringer i motiver og vanemæssig adfærd [68] .
Indekset for cigaretforbrug pr. indbygger er let at beregne ud fra produktionsniveauet, men det tager ikke højde for en række faktorer (overskudsproduktion, børns tobaksbrug, smugling , salg af cigaretter til turister osv.). Derfor er indikatoren ineffektiv til at vurdere kortsigtede tendenser. De vigtigste data anses for at være andelen af rygere i forskellige demografiske undergrupper og antallet af daglige cigaretter. For at vurdere tobakkens faktiske indvirkning på folkesundheden registreres ikke kun data om udbredelsen af rygning, men også befolkningens præferencer for forskellige typer cigaretter og måder at ryge på [68] . En meningsfuld evaluering af tobakskontrolforanstaltninger er baseret på disse tal og data om ændringer i holdninger til rygning i befolkningen. Feedback er en forudsætning for at opnå langsigtede resultater i anti-nikotinkampagner [128] .
Tobaksproducenter forhindrer indførelsen af anti-tobaksforanstaltninger gennem forskning finansieret af dem. Philip Morris USA , Reynolds American , British American Tobacco , Liggett Group og Lorillard Tobacco har praktiseret sådanne foranstaltninger siden 1953 [129] [130] . Producenter påvirker også uafhængige konsulentbureauer. For eksempel anlagde den israelske forretningsmand Raul Setruk i 2020 en retssag mod Philip Morris International med påstand om pres fra PMI på analytikere hos KPMG . Tobacco Corporation forsøgte at "rette" smuglerstatusrapporten for at skjule sin involvering. Og dokumenterne indeholdt ikke oplysninger om smugling af PMI-produkter til Frankrig i 2019 [131] .
| Andel af den amerikanske befolkning, der bor i områder med røgfri arbejdsplads (blå), barer (rød), restauranter (grøn), 1990-2012 [132] | |
De første fuldgyldige rygeforbud på offentlige steder i USA blev indført i tre californiske amter i 1990. I 2005 vedtog guvernør Arnold Schwarzenegger et statsdækkende rygeforbud på offentlige steder, som han mente ville spare omkring 265 millioner dollars om året [133] . Udbredelsen af sådanne foranstaltninger i andre regioner af landet blev lettet af data offentliggjort i 2006 af det amerikanske Department of Health and Human Services , som bekræftede de bedste sundhedsresultater for børn, der voksede op i et helt røgfrit miljø [18] . Siden 2010 har tobaksproducenter været forpligtet til at blive certificeret af Food and Drug Administration . Tiltagene har til formål at regulere tobaksmarkedet og sikre, at tobaksprodukter, der markedsføres som produkter med reduceret risiko, faktisk bidrager til at forbedre nationens sundhed . Men et år senere anerkendte den føderale domstol dette krav som i strid med den amerikanske forfatning [135] . En af de vigtigste foranstaltninger til at bekæmpe rygning i landet er også at øge udgifterne til sygeforsikring for nikotinafhængige borgere [136] .
I 2012 boede mere end halvdelen af den amerikanske befolkning i områder, hvor der var et fuldstændigt forbud mod rygning på mindst én type offentlige steder (restauranter, barer, arbejdspladser) [132] . Der var ingen landsdækkende politik om dette spørgsmål, hver stat havde ret til at etablere sine egne restriktioner. For eksempel tillod Florida i 2011 rygning i barer. De strengeste rygelove blev opretholdt i Californien, hvor der var 4% færre rygere end landsgennemsnittet [137] . I Illinois var rygning i 2021 kun tilladt i private boliger eller biler samt i særlige hotelværelser. I New York løber bøder for rygning på et offentligt sted eller på firmabiler op i tusindvis af dollars [138] [13] [137] . Uddannelsesinstitutioner og virksomheder træffer særskilte foranstaltninger til at begrænse rygning på deres område. I 2013 erklærede George Washington University alle bygninger, køretøjer og grunde ejet af institutionen for at være røgfrie [139] . Starbucks har forbudt rygning inden for 25 fod fra virksomheder (ca. 7,5 meter) [140] .
CanadaSiden 1986 har landet implementeret omfattende anti-tobaksforanstaltninger, herunder stramning af lovgivningen, et forbud mod reklame i medierne, stramning af skattepolitikker og offentlige handlinger. Canadiske myndigheder var de første til at kræve, at producenterne ikke kun placerede advarselsetiketter på emballagen, men også skræmmende billeder af rygningens sundhedsmæssige konsekvenser [141] . Den første by i landet, hvor et tobaksforbud blev indført på offentlige steder, var Victoria i British Columbia i 1999, to år senere blev disse foranstaltninger truffet i landets hovedstad, Ottawa . I 2009 forbød det meste af Canada rygning i lukkede offentlige bygninger og arbejdspladser og tillod ikke indretning af rygerum. Et totalt forbud mod tobak på offentlige steder (togstationer, regeringskontorer, lufthavne, offentlig transport, barer og restauranter) var i kraft i områderne Manitoba , New Brunswick , Nova Scotia , Ontario , Quebec , Northwest Territory og Nunavut . Nova Scotia indførte de strengeste restriktioner, som omfattede åbne verandaer på cafeer og restauranter, områder i en afstand af fire meter fra ventilationsåbninger, indgange, vinduer og i det tilstødende åbne område [142] [39] . Hvis hver femte voksen i landet i 2004 indtog cigaretter, faldt andelen af rygere blandt mænd i 2015 til 12,7 %, blandt kvinder - til 8,5 % [143] . I 2018 vedtog landet en lov, der regulerer ikke kun produktionen af tobak, men også produkter til vaping [144] [145] .
Europa| Land | Tobak (ud af 16,7) |
elektr. cigaretter (ud af 16,7) |
Generelt (ud af 100) |
|---|---|---|---|
| Finland | 11.1 | 10.8 | 49,5 |
| Litauen | 7.9 | 7.6 | 38,7 |
| Estland | 8.3 | 9.2 | 37,3 |
| Storbritanien | 15.1 | 2.7 | 37 |
| Ungarn | 10.4 | 11.4 | 36,4 |
| Irland | 12.3 | 3 | 35,9 |
| Letland | 8.2 | 7.6 | 32,7 |
| Sverige | 5.8 | 4.3 | 32.3 |
| Slovenien | 9.6 | 9.7 | 30.3 |
| Frankrig | 11.7 | 4.5 | 30.1 |
| Grækenland | 10.7 | 10.2 | 29 |
| Polen | 7.9 | 7.2 | 25,5 |
| Cypern | 9 | 9.7 | 25.1 |
| Portugal | 6.9 | 9.1 | 25 |
| Kroatien | 9.5 | 6.6 | 24.9 |
| Belgien | 7.1 | 7.1 | 21.4 |
| Rumænien | 8.9 | 5.8 | 20.2 |
| Bulgarien | 9.4 | 3.5 | 19.5 |
| Malta | 8.6 | 3.3 | 19.4 |
| Danmark | 6.1 | 3.7 | 18.8 |
| Holland | 8.1 | 2.7 | 18.6 |
| Italien | 7.5 | 4.2 | 17.7 |
| Spanien | 8.1 | |4,7 | 17.7 |
| Luxembourg | 5.4 | 6.9 | 17.6 |
| Østrig | 5.4 | 3.5 | 16.9 |
| Slovakiet | 6.8 | 5.3 | 16.9 |
| tjekkisk | 7.2 | 3.3 | 13.8 |
| Tyskland | 5.5 | 2.7 | 11.7 |
Den første storstilede undersøgelse af sundhedsvirkningerne af rygning i Storbritannien blev offentliggjort i september 1950 i British Medical Journal. På trods af en voksende mængde medicinske beviser om farerne ved rygning, var regeringen tilbageholdende med at gribe ind i "spørgsmål om personligt ansvar." Den offentlige politik mod rygning i Storbritannien begyndte først at strammes i 1960'erne . I 1964 markerede regeringsrapporter om folkesundhed overgangen fra lokal information til et centraliseret system for offentlig uddannelse. Dokumenterne kaldte tobaksreklamer "propaganda" og understregede behovet for anti-tobaksforanstaltninger. Da Labour kom til magten i 1964, indførte sundhedsminister Kenneth Robinson , en tidligere praktiserende læge, lovgivning for at forbyde cigaretreklamer på tv [ 147]
I 1998 offentliggjorde landets regering den første officielle autoritative rapport "Rygning dræber", som fremhævede skaden af nikotin og skitserede statens holdning til dette spørgsmål. Hovedarbejdsområderne var at reducere antallet af børn og unge, der ryger, hjælpe voksne rygere til at opgive dårlige vaner og særlig støtte til gravide. For at reducere antallet af rygere med 1,5 millioner mennesker har regeringen givet tilsagn om mere end £100 millioner [148] [149] . Initiativerne har reduceret forekomsten af tobaksbrug blandt mænd fra 70 % i 1962 til 24 % i 2005 . Men det forårsagede stadig omkring hundrede tusinde dødsfald om året, hvoraf omkring elleve tusinde var forårsaget af passiv rygning. Der var imidlertid ikke noget universelt forbud mod rygning på offentlige steder, og Labour- avisen fra 2005 foreskriver kun delvise foranstaltninger. Rygning forblev tilladt i private klubber og offentlige nonfood-virksomheder. I denne periode var der bekymring for, at nogle pubber ville stoppe med at servere mad for at omgå forbuddene [147] .
I juli 2007 blev offentlige steder i Storbritannien erklæret røgfrie [17] , med bøder på op til £2.500 [138] . Men i forskellige dele af landet var der regler, der var forskellige i strenghed. For eksempel var rygning i England tilladt på jernbanestationer og offentlige stoppesteder, mens det i Skotland blev straffet med en bøde på £50. Rygeforbud gjaldt ikke private lejligheder, hotelværelser, fængsler og udendørsrum [150] [137] .
TysklandSiden 2008, i Tyskland, er rygning på offentlige områder kun tilladt i særligt udstyrede værelser og på hoteller. Forbuddet gælder offentlig transport, herunder taxaer, med en bøde på op til tusinde euro til bilejere. Bøden for rygning på uautoriserede steder for civile er 25-250 euro [150] . Der er en ændring i sygesikringsloven, der tillader ikke-rygere at betale 40 % mindre præmier end rygere, som ifølge statistikker oftere går til læger. Arbejdsgiverne er forpligtet til at afsætte tid til, at de ansatte kan holde pauser i løbet af arbejdsdagen. Ikke-ryger personale kan opsummere denne tid og lægge den til deres årlige ferie [13] . I 2017 kostede den gennemsnitlige pakke cigaretter i landet mere end 5 euro, og rygere udgjorde 24,5 % af befolkningen [38] . Fra 2019 forblev Tyskland den eneste stat i EU, hvor gadeplakater, der reklamerer for tobaksprodukter, er tilladt [151] .
IrlandDe irske myndigheder var de første til at indføre forbud i henhold til WHO's rammekonvention . Siden 2004 har rygning kun været tilladt i landet på særligt udpegede områder på hoteller, på gaden, i fængsler, kostskoler og psykologklinikker samt i private hjem. Bøden for dem, der blev set på andre offentlige steder nåede op på tre tusinde euro, for ondsindede krænkelser er fængsel i op til seks måneder truet [38] . For ejere af offentlige cateringvirksomheder, hvor der ses rygere, kan bøden være ti tusinde. Det er dog tilladt for pubber og restauranter at indrette særlige områder for rygere [150] . Et år efter indførelsen af normerne registrerede undersøgelser en positiv tendens i landet: niveauet af kulilte i bararbejdernes krop faldt med 45%, hvilket bekræftede forbedringen i luftkvaliteten. Langt de fleste irere godkendte normerne og erklærede overholdelse af det røgfri miljø på arbejdspladsen [152] . Og i fremtiden fortsatte myndighederne den forbudte politik: Siden juli 2009 blev der indført et forbud mod åbne tobaksmontre, mod tobaksreklamer i detailforretninger [153] [154] .
IslandDe islandske myndigheder var de første til at indføre et generelt forbud mod rygning på offentlige steder i 1992. Samtidig lancerede landet projektet Self-Discovery, der har til formål at mindske spredningen af dårlige vaner og stofbrug blandt unge. Programmet byggede på inddragelse af unge i aktiviteter, der interesserer dem. I løbet af tyve år har anti-tobaksprogrammet, som også omfattede en øget skat, været med til at reducere forekomsten af rygning blandt befolkningen fra 30 % til 15 %. I 2012 lancerede sundhedsministeren et initiativ til at forbyde frit detailsalg af cigaretter og kun salg af dem efter recept fra en læge [13] [155] [156] . I 2015 hjalp foranstaltningerne med at reducere rygningsprævalensen til omkring 14 % af landets voksne kvindelige og mandlige befolkning i 2015 [157] til 3 % blandt unge i 2021, hvilket gør Island til et af de mest ikke-rygerlande i Europa [158] .
ItalienDen italienske regering følger en restriktiv-prohibitiv tilgang: Officielt har et forbud mod rygning på offentlige steder, herunder barer og restauranter, været i kraft i landet siden 2005. Bøden for tobaksforbrug på offentlige steder når op på 250-275 euro , for rygning i nærheden af børn eller gravide - 500 euro [159] . Samtidig var den gennemsnitlige pris for en pakke cigaretter i 2017 5 euro [38] . Regionale myndigheder pålægger yderligere restriktioner, for eksempel i Alghero må du ikke ryge på strandene, i Trento - tæt på stoppesteder for offentlig transport [13] [160] . Siden 2021 har rygning været forbudt i Milano i en afstand af 10 meter fra parker, stoppesteder for offentlig transport, sports- og legepladser, stadioner. De åbne terrasser på barer og caféer var ikke omfattet af forbuddet. Foranstaltningerne blev truffet ikke kun på grund af myndighedernes bekymring for befolkningens sundhed, men også på grund af den høje grad af luftforurening: omkring 7-8% af de mindste faste partikler var cigaretforbrændingsprodukter [161] [162] .
HollandBorgere, der frivilligt har holdt op med at ryge, har ret til at modtage erstatning fra staten efter at have bestået en særlig test for nikotinafhængighed. Selv teenagere i alderen 12-16 kan deltage i programmet [13] [39] . Undersøgelser har ikke bekræftet effektiviteten af strategien for rygere med lav socioøkonomisk status [163] , men myndighederne fortsatte denne politik og planlagde at indføre et belønningsprogram for statsansatte inden 2019 [164] . Derudover har afvisningen af en dårlig vane til formål at stimulere loven fra 2008 om et røgfrit miljø på cateringvirksomheders område [165] .
NorgeRygerestriktioner på arbejde, i elevatorer og transport har været på plads i Norge siden 1988. I 2005 indførte landet, efter Irlands eksempel, et forbud mod tobaksforbrug i barer og restauranter [166] . Samtidig strammede myndighederne skattepolitikken på dette område, i 2018 var den gennemsnitlige pris for en pakke cigaretter 11 euro (dåser snus - 9 euro). I 2007-2017 faldt forekomsten af cigaretrygning i landet fra 22 % til 11 % . I 2017 indtog snus omkring 12 % af landets befolkning, hvilket var 2 % mere end året før [13] [119] .
I 2017 standardiserede landets lovgivning emballagen af cigaretter, hvilket forpligtede producenterne til kun at bruge den snavsede grønne farve, som blev anerkendt som den mindst attraktive for købere [167] . Ifølge norske embedsmænds prognoser vil landet blive helt fri for cigaretter i 2040 [168] .
FrankrigI 2007 indførte Frankrig et forbud mod rygning på offentlige steder, herunder barer og caféer [169] . I modsætning til de fleste europæiske lande havde landet fra 2012 relativt små bøder til ejere af virksomheder, hvor forbuddet blev overtrådt ( 135 euro ). Restriktionerne gjaldt ikke de åbne terrasser på restauranter og caféer, platforme og dæk på skibe [150] . I 2014 præsenterede den franske sundhedsminister en plan for anti-tobaksforanstaltninger for de kommende år, herunder forbud mod rygning på legepladser og i biler med børn, salg af elektroniske cigaretter til mindreårige og deres brug på offentlige steder. I januar 2017 blev standardiserede pakker med cigaretter introduceret i landet: De sælges i identiske brune pakker [170] . Takket være forbudspolitikken håbede myndighederne at reducere andelen af rygere til 20 % inden 2024 [171] .
FinlandSiden 1977 er rygeforbud systematisk blevet indført i Finland : i landet er rygning kun tilladt i ens eget hjem eller udendørs uden for offentlige rum. Rygning er forbudt på balkoner i etageejendomme, da røg kan nå naboer. Bøden for lovovertrædere er 150 euro, mindreårige rygere risikerer fængselsstraf. Landet har begrænset visningen af tobaksvarer i åbne vinduer og salget i tobaksautomater. I 2010 vedtog myndighederne de strengeste anti-tobaksforanstaltninger i verden på det tidspunkt: Salg af cigaretter til mindreårige blev truet med en fængselsstraf på op til 6 måneder, og import af cigaretter fra udlandet som gave blev forbudt [172] . Fra 2012 røg hver femte finne, men myndighederne planlagde fuldstændigt at fjerne den dårlige vane i landet inden 2040 på grund af anti-rygepolitikken [150] .
SchweizI 2015, i nogle schweiziske kantoner , på en ferie til ære for slutningen af vinteren, fik børn ifølge traditionen lov til at ryge. Men over hele landet har parlamentet ført en uoverkommelig politik siden 2010, hvor der blev lagt restriktioner på rygning i indendørs offentlige rum. Selvom barer og restauranter tillod rygerum med separate emhætter. Fra 2016 var mange af verdens tobaksvirksomheder officielt baseret i Schweiz, som havde mere afslappede regler for producenter sammenlignet med andre udviklede lande. Således gav landets lovgivning kun mulighed for at begrænse adgangen til tobaksreklamer for mindreårige, hvilket ikke var i overensstemmelse med WHO's anbefalinger. Tobakslobbyens handlinger bremsede markant den statslige politik om rygning, selvom myndighederne i de enkelte byer formåede at indføre regionale normer. I Genève har der været et fuldstændigt forbud mod rygning på alle offentlige steder siden 2010 [173] [174] [175] .
I 2019 havde statslige myndigheder forbudt tobaksreklamer i føderale og private medier, indført restriktioner for rygning på togstationer og lufthavne og overvejet at forbyde tobaksindustrien i at sponsorere større begivenheder. Især stramningen af politikken blev stimuleret af den svage dynamik i faldet i antallet af rygere: i 1997-2017 varierede andelen af kvinder, der røg inden for 27-23% , mænd - 39-31% [174 ] [175] .
SverigeSverige har et landsdækkende program kaldet No Smoking Generation, som påvirker alle dem, der er født efter 1975. Hun bruger en social marketing - metode til at udbrede sunde livsstilsideer blandt unge, for eksempel gennem legater til ikke-rygende studerende. I 2002 blev Sverige det eneste land i verden, der nåede Verdenssundhedsorganisationens anbefalede rygegrænse på 20 % , efter at have reduceret dette tal med omkring en tredjedel i løbet af de foregående tyve år (i 1980 udgjorde rygere 34 % af befolkningen) [176] [177] [178] .
I 2005 indførte myndighederne et forbud mod rygning på offentlige steder, bortset fra særligt udstyrede isolerede værelser i barer og restauranter, uden ret til at spise og drikke i dem. Bøden for overtrædelse af reglerne for civile er op til 100 euro. I 2012 blev de såkaldte "lukkede klubber" med individuelt medlemskab, hvor ejerne havde ret til at fastlægge deres egen rygepolitik, udbredt i landet [150] . Ikke desto mindre fortsatte myndighederne en aktiv anti-tobakskampagne: landet indførte et system med belønninger for rapportering af uærlige rygere og bonusser til arbejdere, der holder op med at ryge, restriktioner for reklamer og systematisk øgede tobaksafgifter. Tiltagene gjorde det muligt at reducere andelen af daglige rygere til 11 % inden 2016 [137] [13] . Derudover forfulgte myndighederne en skadesreduktionsstrategi ved at etablere skattemæssige incitamenter for salg af snus , som anses for at være et mere sikkert alternativ til cigaretter [176] . Et forbud fra 2019 mod udendørs rygning og elektroniske cigaretter på rastepladser og jernbaneperroner har til formål at gøre landet fuldstændigt "røgfrit" i 2025 [179] .
Asien og Oceanien AustralienI 2012 var Australien den første til at indføre emballagesammenlægning ved at forbyde mærkefarver. Loven fremkaldte modstand fra de største tobaksselskaber, men deres påstande blev afvist, fordi foranstaltningerne ikke var i strid med landets forfatning . Ifølge data over de næste fem år flyttede politikken efterspørgslen mod billigere mærker, i 2012-2015 var der også en stigning i smugling. Ikke desto mindre var andelen af rygere i Australien i 2017 en af de laveste i verden: fra 22,4 % i 2001 faldt den til 15,8 %. Dette blev også lettet af en rigid prispolitik (gennemsnitsprisen for en pakke cigaretter var 19 australske dollars ) og statskontrol over tobaksmarkedet [38] [170] .
SingaporeNogle af de offentlige rum i Singapore har været røgfri siden 1970, og i 2009 omfattede de biografer, offentlig transport, arbejdspladser, restauranter og klubber [137] . Bøder for rygning på uautoriserede steder kan nå op på $ 1.000 . Ikke mere end én uåbnet pakning må importeres til landet uden hindring. For at ryge cigaretter uden særlige mærker om betaling af den nationale told trues med en bøde på $345 [136] . Demonstration af tobaksvarer på salgssteder er forbudt, dog er reklame for cigaretter tilladt mod betaling af en forhøjet afgift [39] . For at uddanne befolkningen rådgiver medicinsk personale studerende på gymnasier, gymnasier og polytekniske læreanstalter. Fra 2021 er minimumsalderen for køb, brug, besiddelse, salg og levering af tobaksvarer 21 år [180] [137] .
JapanIndtil 1985 havde Japan statsmonopol på tobak, og landet var et af de sidste blandt de udviklede lande, der begyndte kampen mod rygning. I 2009 fik japanerne forbud mod at ryge på arbejdspladsen og på offentlige steder (skoler, hospitaler og togstationer). Men i 2017 var reglerne forskellige i forskellige præfekturer, for eksempel betalte virksomheder i Osaka bonusser til ikke-rygende medarbejdere, der blev uden tobak i mindst seks måneder [13] [38] [137] .
Tobaksselskabernes egne dokumenter bekræfter, at i slutningen af det 20. århundrede påvirkede industrilobbyister hemmeligt repræsentanter for udviklingslande for at forhindre spredningen af WHO's tobakskontrolinitiativer. Repræsentanter for tobaksselskaber forsøgte således at overbevise myndighederne i de tobaksproducerende lande om, at afvisningen af at producere afgrøder ville føre til destabilisering af økonomien. Den ujævne fordeling af tobaksrygning i verden fører til en anden udbredelse af sygdomme forbundet med en dårlig vane og forværring af den økonomiske situation for beboere i fattige regioner [181] [182] . Det er på udviklingslandenes territorium, at de fleste af rygerne bor, og deres myndigheders prohibitive politik har en særlig indflydelse på status for tobaksepidemien i verden [183] [184] . I en række af sådanne lande er restriktioner og forbud allerede på plads. For eksempel er der etableret forbud mod rygning på offentlige steder i Nepal og Argentina [40] . Siden 2008 har Indien forbudt rygning på hoteller, restauranter, regeringskontorer og en række andre offentlige steder, selvom bøden for at overtræde disse regler er lig med prisen på en pakke cigaretter (ca. $4) [150] . I 2017, i Malaysia , ydede staten præferencelån til dem, der havde opgivet dårlige vaner, og gennemførte specialtræning for studerende fra medicinske specialer [13] .
Asien ButanDet første rygeforbud i Bhutan går tilbage til 1729 [25] . I 2005 blev staten den første i verden, hvor tobaksforbrug blev erklæret ulovligt [18] , da det ødelægger en persons karma . Straffen for salg af cigaretter spænder fra en bøde på over 200 $ til fængsel i op til tre år. Man må højst importere 200 cigaretter per person til landet, og kun hvis man betaler et obligatorisk gebyr ved grænsen, truer smuglercigaretter med fem års fængsel [137] [13] [40] .
KinaDet første rygeforbud i Kina går tilbage til 1612 [10] , næsten tredive år senere indførte den kinesiske kejser dødsstraf for rygning. Ikke desto mindre, i løbet af de næste årtier, blev rygning en vane for størstedelen af befolkningen, planten blev aktivt dyrket af bønder i nærheden af Beijing . I Shanghai blev det først udbredt med invasionen af Manchu-tropperne i 1645. I 1700-tallet var rygning allerede kendt i hele landet, og antallet af rygere steg støt i de følgende århundreder. I 1994 indførte myndighederne de første restriktioner for reklamer, og tre år senere - på rygning på nogle offentlige steder. Men allerede i 2000 havde Kina det største antal rygere: 340 millioner ud af mere end en milliard i verden [185] [186] .
I 2011 fik kinesiske film forbud mod at vise scener med rygning [40] , der var restriktioner på forbruget af tobak på hoteller og restauranter, to år senere kom der et rygeforbud for embedsmænd, der skulle tjene som eksempel for borgerne . Disse foranstaltninger blev dog ofte ikke respekteret [187] , og en række regioner satte deres egne standarder. For eksempel blev et fuldstændigt forbud mod rygning på offentlige steder indført i 2014 i Shenzhen , et år senere - i hovedstaden og to år senere - i Shanghai. Den maksimale bøde for overtrædelse for enkeltpersoner var 29 amerikanske dollars , for juridiske enheder - 4,2 tusind dollars . Politikken reducerede udbredelsen af rygning i Shanghai fra 26,85 % i 2010 til 19,7 % i 2019 , hvilket bragte den administrative enhed i overensstemmelse med WHOs anbefalinger. I 2020 annoncerede regeringen planer om at indføre disse tiltag på nationalt plan. Men der var ingen nøjagtig dato, og Kina forblev det land med det største absolutte antal rygere i verden (over 300 millioner, eller omkring en fjerdedel af befolkningen) [188] .
Tyrkiet [189]De første antirygelove i Tyrkiet blev vedtaget tilbage i 1996, men landet tiltrådte WHOs rammekonvention først i 2004. Som en del af implementeringen af forpligtelser i 2009 forbød landet besøgende at forbruge tobak til alle uddannelsesmæssige, sociale , kommerciel, kulturel, sport og medicinsk natur [190] . Under sundhedsministeriet blev der oprettet en særlig enhed til at føre tilsyn med implementeringen af reformer [191] . Regionale myndigheder kunne også fastsætte deres egne restriktioner, for eksempel i nogle landsbyer blev voksne, der røg, forpligtet til at donere en sæk mel eller sukker til de fattige [192] [13] .
I 2019 introducerede landet en samlet tobaksemballage, hvor 85 % og 50 % af for- og bagsiderne var tildelt advarselsetiketter [193] .
Post-sovjetiske rum HvideruslandI 1998 var forekomsten af rygning blandt hviderussiske mænd 54,9 %. Landets myndigheder ratificerede WHO's rammekonvention mod tobak i 2005, men i det følgende årti bemærkede eksperter den inaktive implementering af bestemmelserne i dokumentet og WHO's anbefalinger. I 2015 var procentdelen af mænd, der ryger, kun reduceret til 45,8 %. Andelen af kvindelige rygere var 9,3%, mere end 5% mere end for tyve år siden [194] . I 2019 strammede landets præsident antirygepolitikken ved at forbyde rygning på legepladser, elevatorer og tekniske rum i beboelsesbygninger, ved stoppesteder for offentlig transport, i biler, der transporterer børn, indendørs arbejdspladser, uddannelsesinstitutioner og sports- og rekreationslejre [195 ] .
Rusland| Medicinske institutioner |
| Uddannelsesinstitutioner, herunder universiteter |
| Statslige institutioner |
| Arbejdsrum inklusive kontorer |
| Restauranter |
| Caféer, pubber og barer |
| Offentlig transport |
| Andre lukkede offentlige steder |
I 2008 ratificerede Den Russiske Føderation Verdenssundhedsorganisationens rammekonvention om tobakskontrol . Hovedretningerne i statens anti-rygepolitik er: et fuldstændigt forbud mod rygning på offentlige steder; restriktioner for tobaksproducenter til at reklamere for, sælge tobaksvarer til mindreårige og kontrollere deres henrettelse; en stigning i tobaksafgifterne; et forbud mod salg af snus og tyggetobak; forening af emballagedesign, placering af advarselsoplysninger på dem; anti-tobak propaganda i medierne; hjælp til at holde op med at ryge . Statens anti-tobakspolitik er nedfældet i den føderale lov "Om beskyttelse af borgernes sundhed mod virkningerne af brugt tobaksrøg og konsekvenserne af tobaksforbrug", vedtaget i februar 2013 [196] [197] [58] [54] [198] .
Siden 2012 har landets myndigheder gradvist indført restriktioner for rygning på offentlige steder. Først faldt legepladser, uddannelsesinstitutioner, bygninger af statslige organer under dem, senere - cateringvirksomheder, tog, fly og langdistanceskibe. Siden 1. januar 2015 har rygning på offentlige steder været fuldstændig forbudt [199] [3] . Under indførelsen af restriktive normer ( fra november 2013 til juli 2017 ) bragte Rospotrebnadzor administrativt ansvar omkring 58 tusinde overtrædere [200] . En sammenligning af 2009 og 2016 Global Adult Tobacco Survey viste, at andelen af respondenter, der blev udsat for passiv rygning på arbejdet, faldt med 13 % (fra 34,9 % til 21,9 %) . Henvisninger til tobaksrøg i offentlige institutioner er blevet reduceret med fem gange, dette tal er faldet mere end fire gange for restauranter, tre gange for medicinske institutioner og to gange for offentlig transport [196] [58] .
I 2008 fastsatte "Tekniske regler for tobaksvarer" en række restriktioner for emballagens design: 30% af den ene store side var optaget af inskriptionen "Rygning dræber", 50% af den anden - en advarselsmærkat om farerne ved rygning. Siden 2012 har etiketter også inkluderet illustrationer af rygningens effekt på kroppen. I alt 13 designs er blevet godkendt med specifik stil, farve og skriftstørrelse [201] [202] [80] [83] . Mellem 2009 og 2016 steg antallet af rygere, der overvejede at holde op på grund af advarselsetiketter, med mere end 4 % [203] [67] . De minimale omkostninger ved sådan information gør det til en af de mest effektive metoder til rygestop [4] [196] .
UkraineDet første ukrainske nationale antirygeprogram blev lanceret i 1994, selv om foranstaltningerne oprindeligt kun omfattede generelle bestemmelser, var der ingen kontrol over deres gennemførelse. I 2004-2006 tiltrådte Ukraine WHO's rammekonvention og udarbejdede en lovramme for gennemførelsen af de påtagne forpligtelser. På det tidspunkt nåede forekomsten af rygning blandt mænd 67 %, blandt kvinder - 20 % [48] . I 2012 blev der vedtaget restriktioner for produktion og markedsføring af tobaksvarer i landet samt forbud mod rygning på restauranter. Tiltagene resulterede i en reduktion i andelen af rygere til 42,2 % blandt mænd og 9,4 % blandt kvinder i 2019. Ikke desto mindre forventede mere end 80 % af befolkningen en stramning af den statslige anti-tobakspolitik [204] .
TurkmenistanForbuddet mod tobaksreklame har været gældende i Turkmenistan siden 1998; et år senere blev alle uddannelsesinstitutioner anerkendt som røgfri. I 2000 blev et præsidentielt dekret "Om forbud mod rygning på offentlige steder og institutioner af alle former for ejerskab såvel som på gaderne i landet" underskrevet; i de efterfølgende år blev antirygebestemmelser tilføjet til loven " Om sundheden for borgere i Turkmenistan”, den administrative kodeks og trafikregler [205] . Især er det forbudt at ryge cigaretter og vandpibe i offentlige myndigheder og administrationer, udøvende organer og lokale regeringer, i institutioner og organisationer uanset ejerskab, militære enheder og formationer, uddannelsesinstitutioner, teatre og biografer, i offentlig transport, i parker og andre. steder for massebesøg af borgere, overtrædelse truer med en bøde på 100 manats [206] . I december 2013 blev loven "om beskyttelse af borgernes sundhed mod virkningerne af tobaksrøg og konsekvenserne af forbrug af tobaksvarer" vedtaget. Ministeriet for Handel og Udenrigsøkonomiske Forbindelser fik i 2016 eneret til at handle med tobaksvarer inden for landet [207] . Foranstaltninger til at bekæmpe tobaksepidemien har ført til stigende priser, ulovlig produktion og salg af cigaretter. Turkmenistan offentliggør ikke statistikker over denne indikator, men ifølge WHOs skøn røg omkring 8 % af landets indbyggere i 2020 tobak. Ifølge myndighedernes forventninger, takket være anti-tobakspolitikken, bør udbredelsen af rygning blandt den voksne befolkning i 2025 ikke være mere end 5 % [208] [209] .
Tobaksindustrien modstår anti-nikotinpolitikker i både udviklede lande og udviklingslande. Dens vigtigste argumenter er: udtalelser om krænkelse af rygeres og producenters rettigheder samt foranstaltningernes ubeviste effektivitet. Men WHO afviser sådanne argumenter. Eksperter understreger, at borgernes og producenternes frihed ikke begrænses mere end nødvendigt, og effekten af eventuelle antirygeforanstaltninger er kun mærkbar på lang sigt [69] .
Tobaksindustrien insisterer på, at nogle landes politikker er i strid med bestemmelserne i Verdenshandelsorganisationen . En lignende tvist blev set i 2010'erne i Australien , som forbød mærkevare-cigaretpakker. Som svar meddelte individuelle lande med udviklet tobaksproduktion, at deres rettigheder til fri handel blev krænket. Ikke desto mindre blev den australske regerings aktiviteter forstærket af internationale normer med det formål at reducere byrden af ikke-smitsomme sygdomme ( World Health Organizations rammekonvention om tobakskontrol (FCTC) og erklæringer fra FN's Generalforsamling ). Under sagsbehandlingen anerkendte WTO's appelinstans foranstaltninger til at bevare menneskers liv og sundhed som "vigtige og yderst nødvendige", hvilket giver lande mulighed for selvstændigt at fastlægge anti-tobaksforanstaltninger [210] .
WHO anser ethvert samarbejde med repræsentanter for tobaksindustrien i kampen mod spredning af rygning for uønsket [69] . Brancherepræsentanter forfølger skjulte marketinginteresser. For eksempel kan deres deltagelse i unges rygeforebyggende programmer have til formål at overbevise publikum om deres egen integritet. Et eksempel er det russiske uddannelsesprojekt for skolebørn "My Choice", som blev oprettet i 2000 med finansiel støtte fra Philip Morris International, Japan Tobacco , British American Tobacco og Reemtsma . Programmet bestod af 6 principper, hvoraf det sidste var erklæringen om en persons personlige ansvar for sine beslutninger. Ifølge forskere forbedrer sætningen faktisk tobaksindustriens image og fritager producenten for moralsk ansvar for konsekvenserne af rygning [211] [73] . Industrien anvender også en markedsføringsstrategi, der sigter mod at forbedre omdømmet gennem synlig bekymring for miljøet [212] [72] [80] . For eksempel grundlagde PMI i 2017 Foundation for a Smoke-Free World, som undersøger effekten af elektroniske nikotinleveringssystemer og alternative indkomststrømme for landmænd til at påvirke udviklingen og implementeringen af anti-tobakspolitikker [213] .
I lande, hvor tobaksproduktionen er udviklet, kan anti-tobaksforanstaltninger møde stærk modstand fra politikere og offentlighed, hvilket er forbundet med manglende forståelse af problemet, dårlig koordinering af offentlige myndigheder eller dominans af kortsigtede økonomiske strategier [49] . I dette tilfælde anbefaler WHO, at følgende foranstaltninger medtages i anti-tobaksstrategien [68] :
Historisk har tobak været betragtet som en attraktiv afgrøde for landmænd, da den er nem at opbevare, giver en stor indkomst pr. jordenhed og er nem at sælge. For eksempel blev tobaksdyrkning i Zimbabwe i 1999 anslået til at generere 6,5 gange mere indkomst end alternative afgrøder [214] .
Cigaretproducenter udtrykker ofte bekymring over faldet i landmændenes indkomster på grund af anti-tobaksforanstaltninger. De præsenterer sådanne politikker som en trussel mod økonomierne i det globale syd , hvor op til 90 % af råtobakken dyrkes. Angiveligt indebærer anti-nikotinpolitikken et kraftigt fald i efterspørgslen efter tobaksblade og forværring af fattigdom i sådanne stater. Dette argument er for eksempel blevet brugt mod ratificeringen af WHO FCTC i Argentina og Malawi , indførelsen af billedadvarsler i Indien og vedtagelsen af en anti-tobakslov i Uganda . Ofte udtrykkes sådanne bekymringer om Malawi, hvor 50 % af valutaindtægterne i 2019 kom fra eksport af råtobak. WHO bemærker dog, at virkeligheden er anderledes. Det meste af det internationale udbud leveres af multinationale virksomheder, som ikke er berørt af regionale foranstaltninger. Nogle af de få undtagelser er Argentina, Indien og Kina , hvor små landbrug hovedsageligt er fokuseret på indenlandsk forsyning. I sådanne lande er statsstøtte til virksomheder af særlig betydning. For eksempel var der før skattestigningen i Kina i 2002 undersøgelser, der bekræftede, at staten ville være i stand til at kompensere landmænd for skader, hvis efterspørgslen faldt til 25 %. Myndighederne i mange andre lande har også gentagne gange udtrykt deres vilje til økonomisk at støtte landmænd i en vanskelig situation [213] [214] [213] .
Generelt forventede FN's Landbrugsagentur en global vækst i efterspørgslen efter tobaksblade i 2004-2014 med omkring 2% årligt, forårsaget af en befolkningstilvækst [215] . Siden 2019 forudsagde WHO kun et lille fald i efterspørgslen efter tobaksblade over flere årtier, da effekten af anti-tobaksforanstaltninger kun blev observeret på lang sigt, og befolkningstilvækst og generel velstand bidrog til spredningen af tobaksrygning i lav- og mellemindkomstlande [213] .
For at støtte landmænd, der står over for en krise på grund af faldet i populariteten af rygning, opfordres regeringsprogrammer til at erstatte tobak med andre dyrkede afgrøder [51] . For eksempel har den amerikanske regering siden 2001 i USA gradvist opkøbt kvoter for dyrkning af tobak. I 2004 tildelte staten 11 milliarder amerikanske dollars til disse formål [30] . På det tidspunkt havde landet en omfattende anti-tobakspolitik, selvom tobaksindustrien stod for op til 9 % af landets BNP [30] . I nødstilfælde kan tobaksbønder kvalificere sig til statsstøtte på lige fod med andre berørte husstande. Så i 2020, ud af de 14 milliarder afsat af den amerikanske kongres til at stimulere økonomien, blev op til hundrede millioner fordelt til tobaksindustrien [216] . Non-profit organisationer arbejder også med landmænd, for eksempel Jordbrugets Omstillingsfond, som analyserer og udvikler strategier for modernisering af små landbrug [217] .
Blandt problemerne i tobaksindustrien, som er designet til at løse regeringsindgreb, er også brugen af børnearbejde . Så i 2006, ifølge forskellige skøn i Kasakhstan , varierede andelen af mindreårige fra 20 % til 80 % af alle dem, der arbejdede med tobaks- og bomuldsdyrkning [218] .
Tobaksproducenter bruger dog landboforeninger til at lægge pres på offentligheden. For eksempel modsatte International Union of Tobacco Manufacturers (UNITAB) finansieret af dem, som repræsenterer europæiske landmænds interesser, aktivt indførelsen i 2014 af EU's direktiv om tobaksvarer. Philip Morris Internationals interne dokumenter fra tobaksvirksomheder fra 2016 giver instruktioner til at organisere landmænds protester under den syvende session af partskonferencen til FCTC i Indien. Selvom sådanne handlinger fandt sted, er der ikke fundet andre beviser for virksomhedens forbindelse med dem [213] .
I sine tidlige årtier anerkendte Verdenssundhedsorganisationen tobakskontrol som en del af sit arbejde med hjerte-kar-sygdomme . I 1970 fremlagde WHO's generaldirektør en rapport "Smoking Restriction" for Verdenssundhedsforsamlingen . Under mødet bekræftede eksperterne farerne ved vanen for sundheden, erklærede WHO-aktiviteterne røgfrie. Derudover udsendte organisationen en resolution, der bekræftede vigtigheden af at indføre anti-tobaksforanstaltninger [70] [44] . WHOs hovedmål på dette område var [219] :
Eksperternes anbefalinger er dog ikke blevet fuldt implementeret i noget land i verden. Og på et møde i WHO's udvalg for rygekontrol i 1978 blev politikken for fuldstændig afskaffelse af dårlige vaner anerkendt som "den eneste rigtige kurs." Eksperter anerkendte ineffektiviteten af delvise restriktioner og behovet for at arbejde på nationalt plan [64] [220] . I denne periode dannede WHO-repræsentanter de vigtigste anbefalinger om tobaksrygning, rettet til alle lande. Reglerne understregede vigtigheden af at udvikle negative holdninger til rygning, forbyde tobaksreklamer, modvirke væksten på tobaksmarkedet og fastsætte maksimalt tilladte koncentrationer af skadelige stoffer [70] [44] [221] . WHO organiserede FN-rådgivende grupper, undersøgte mulighederne for at erstatte tobaksrygning med andre afgrøder og måder at implementere sådanne programmer på, og undersøgte markedets karakteristika i udviklingslandene . Organisationen finansierede også tematiske konferencer og arbejdede med ikke-statslige foreninger [222] .
I 1990'erne signalerede stigningen i rygerelaterede sygdomme behovet for drastiske foranstaltninger. Og i 1993 kom anti-tobaksaktivisterne Ruth Roemer , Milton Roemer og Allyn Taylor og andre op med ideen om en international juridisk tilgang til kampen mod rygning [223] . Ved udgangen af årtiet blev konceptet for den tilsvarende WHO-rammekonvention (FCTC) udarbejdet . Efter tre års foreløbige forhandlinger blev det vedtaget af den 56. Verdenssundhedsforsamling i maj 2003. Dens mål var at reducere tobaksforbruget og bekæmpe dets negative virkninger på folkesundheden [48] [224] [225] . Dokumentet fastsatte også behovet for at arbejde med nikotinafhængige gravide kvinder; prioriteringen af at informere, uddanne og øge offentlighedens bevidsthed; foranstaltninger til at minimere efterspørgsel og udbud af cigaretter [32] [226] [227] .
Konventionen var den første internationale aftale i kampen mod rygning. Inden for det første år blev den underskrevet af 90 % af FN's medlemslande , hvilket gør den til en af de hurtigst vedtagne og bredeste traktater i organisationens system. Den trådte i kraft i februar 2005. Fra 2021 har 182 lande ratificeret WHO FCTC [32] [228] [229] .
Rammekonventionen indeholder bestemmelser om oprettelse af et permanent sekretariat og afholdelse af konferencer mellem parterne, hvoraf den første fandt sted i 2007. I de efterfølgende år udstedte medlemslandene en række dokumenter med det formål at implementere bestemmelserne i FCTC. For eksempel udsendte EU i 2009 "Anbefalinger for et røgfrit miljø" [228] . Kun i de første fem år siden aftalens ikrafttræden har omkring 80 % af de underskrivende lande oprettet pædagogiske anti-tobaksprogrammer, 70 % har indført ensartede advarsler på pakker [224] . Siden 2012 rapporterer parterne om deres resultater hvert andet år [230] .
For at fremskynde processen med at håndhæve standarder i de deltagende lande, udarbejdede WHO i 2008 et koncept med seks strategier kaldet MPOWER . Ifølge WHO-generaldirektør Margaret Chan giver pakken "den bedste chance for at vende denne voksende epidemi" og er tilgængelig for alle lande, uanset deres økonomiske status. En omfattende tilgang omfatter følgende arbejdsområder [231] :
Organisationens rapport nævner skatteforhøjelser ( Raise ) som den mest effektive strategi, samtidig med at den giver bæredygtig finansiering af tobakskontrolforanstaltninger. MPOWER-pakken var den første i en række WHO-rapporter, der sporede status for tobaksepidemien og virkningen af specifikke handlinger for at kontrollere den [232] [233] [234] .
I 2012 anerkendte WHO rygning som et af de mest alvorlige globale sundhedsproblemer [235] , senere som en af de fire vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ikke- smitsomme sygdomme og en af de største udfordringer for global socioøkonomisk udvikling. I 2013 udarbejdede organisationen den globale handlingsplan for forebyggelse og kontrol af ikke-smitsomme sygdomme frem til 2020. Arbejdet omfattede foranstaltninger til fremme af gennemførelsen af bestemmelserne i FCTC i forskellige lande [225] . 2030- dagsordenen for bæredygtig udvikling , der blev vedtaget af FN i 2015 , anerkender uddybningen af FCTC-praksis som en af faktorerne for menneskers velbefindende i alle aldre [236] .
WHO udfører uddannelses- og rådgivningsarbejde relateret til implementeringen af bestemmelserne i FCTC, overvåger regelmæssigt gennemførelsen af bestemmelserne og overvåger tobaksindustriens reaktion. For eksempel frigav WHO under vedtagelsen af ændringer til den nationale tobakslov i Ungarn i 20011 en række data, der modbeviste rapporter fra tobaksindustriens repræsentanter, som forsøgte at bremse vedtagelsen af ny lovgivning [237] . Samtidig implementerede den japanske afdeling af organisationen projektet Smoke-Free Cities, der havde til formål at hjælpe kommunale myndigheder med at skabe et røgfrit miljø [89] [115] . I 2018 udgav organisationen vejledningen "Regulation of Tobacco Products: Strengthening the Laboratory Capacity for Testing" med det formål at koordinere implementeringen af individuelle artikler fra WHO FCTC [238] . Et år senere lancerede WHO en opfordring til et fuldstændigt forbud mod tobaksreklamer, da PMI indgik en aftale med den schweiziske regering om at sponsorere en national pavillon ved World Expo 2020 [239 ] .
Anti-tobak ferierI 1977 blev den på initiativ af 17. november erklæret " International No Smoking Day ". Begivenheder i forskellige lande omfatter traditionelt stævner, konferencer og en tobaksstopkampagne i mindst én dag [13] .
I 1987 erklærede WHO den 31. maj World No Tobacco Day for at gøre offentligheden opmærksom på tobaksepidemien [240] . Kampagnen er traditionelt dedikeret til det vigtigste emne relateret til anti-tobakspolitik. Så i 2020 blev det afholdt under sloganet "Beskyttelse af unge mod industrielle manipulationer" [241] . På denne dag overrækker WHO-repræsentanter særlige medaljer til aktivister og organisationer, der har markeret sig i kampen mod rygning [242] .
Siden 2003 er "World Chronic Obstructive Pulmonary Disease Day" blevet fejret , hvis formål er at advare rygere om risikofaktorerne for at udvikle sygdommen [13] .
Retssager mod tobaksproducenter går tilbage til 1950'erne, hvor den potentielle sammenhæng mellem rygning og kræft blev rejst . Rygere, der blev diagnosticeret med sygdommen, anklagede tobaksselskaberne for sjusket reklame og overtrædelse af forbrugerbeskyttelseslovgivningen . Men manglen på et klart bevisgrundlag hjalp producenter med at undgå ansvar. De tiltalte insisterede på, at sagsøgernes kræftsygdom kunne være forårsaget af andre faktorer, eller at de påtog sig ansvaret for den mulige udvikling af sygdommen, da de begyndte at ryge. De fleste af kravene i den periode forblev uopfyldte. I 1980'erne, efterhånden som antallet af repræsentative undersøgelser, der viser skaderne ved rygning, voksede, begyndte der at dannes en case-base. En bemærkelsesværdig retssag fra den periode, som tobaksadvokaterne formelt tabte, var Cipollone v. Liggett Group . Det var også det første, der viste, at tobaksindustrien søger at skjule oplysninger om sundhedsrisici ved rygning for forbrugerne. Sagen begyndte i 1988, fire år senere, besluttede byretten at betale Antonio Cipollone erstatning for hans kones død på 400 tusind dollars [243] [244] . Selvom en appeldomstol senere omstødte den afgørelse, udløste sagen en ny bølge af retssager mod tobaksvirksomheder. Derudover blev der i 1990'erne udgivet en række interne dokumenter fra producenter af nikotinprodukter i USA, som bekræftede deres bevidsthed om tobakkens vanedannende karakter. Og i 2000 sluttede den første store regionale sag, da en domstol i Californien beordrede PMI til at betale 51,5 millioner dollars til en ryger med inoperabel lungekræft [245] .
I 1992 afgjorde den amerikanske højesteret , at advarselsetiketter ikke fritager tobaksproducenter for ansvar for mulige retssager fra rygere [40] . To år senere blev en af de mest berømte sådanne retssager, Howard Ingle- sagen anlagt i Florida . Et gruppesøgsmål anlagt på vegne af 700.000 rygere og deres familier mod tobaksselskaberne blev oprindeligt givet, men senere afvist i 2006 af Florida Third Circuit Court of Appeals. Dommerne fandt dog, at tobaksproducenter bevidst solgte farlige produkter, skjulte risici for rygere, og gav ofrene mulighed for at indgive individuelle krav. Erstatningsbeløbet i sådanne tilfælde nåede op på 17-67 millioner dollars. For eksempel skulle virksomheden ifølge RJ Reynolds ' 2015- regulativer betale næsten 300 millioner dollars i retskendelser. Ikke desto mindre blev mange sager anket, og retssagen fortsatte i årevis [245] [246] [247] . I april 2015 gjorde den amerikanske appeldomstol det sværere for rygere at bevise beviser i påstande baseret på producentens uagtsomhed eller farerne ved cigaretter. Dommerne afgjorde, at denne praksis svarede til et tobaksforbud, som ikke var udtrykkeligt påbudt af den amerikanske kongres. Kendelsen påvirkede ikke påstandene, som hævdede, at virksomhederne konspirerede for at tilbageholde data fra forbrugerne. Og fra 2020 var mange sådanne sager i gang ved statsdomstolene [248] .
Næsten samtidig med påbegyndelsen af Howard Ingle-sagen, sagsøgte mere end 40 stater tobaksselskaber for overtrædelse af forbrugerbeskyttelse og antitrustlovgivning . Den første sådan sag blev indledt af Mississippi Attorney General Mike Moore 1994. Myndighederne krævede, at industrien skulle refundere de øgede offentlige sundhedsudgifter, der var forårsaget af rygeres helbredsproblemer. I november 1998 blev statsadvokaterne i 46 stater og de fire største tobaksselskaber enige om at afgøre sagerne. Til gengæld har producenterne forpligtet sig til årligt at få godtgjort rygerelaterede lægeudgifter (mindst 206 milliarder dollars over de første femogtyve år). Også bestemmelserne i aftalen forpligtede producenterne til at offentliggøre en del af de interne dokumenter, som senere blev brugt i andre retssager [153] . National Foundation for Public Education blev oprettet, hvis aktiviteter er rettet mod at reducere rygning blandt unge og forebygge sygdomme forbundet med rygning [245] [249] [250] [30] .
Det første forsikringsselskab, der vandt en retssag mod tobaksselskaber, var Blue Cross Blue Shield i 2001 . Hendes advokater sagsøgte mere end 17 millioner dollars. Samtidig fortsatte retssager med enkeltpersoner i hele landet. For eksempel vandt Richard Backen, en ryger, en sag mod PMI, som blev dømt til at betale ham 100 millioner dollars (oprindeligt 3 milliarder dollars). En del af sagen var relateret til promovering af angiveligt "lette" cigaretter. Tobaksvirksomheder vildledte forbrugerne ved fejlagtigt at hævde, at produkterne var sikre. Som svar på påstandene insisterede industriens fortalere på, at ordet "light" refererede til smagen af cigaretterne, ikke nikotinindholdet . De pegede også på forbrugernes ansvar [245] . Ikke desto mindre er der præcedenser for opfyldelse af sådanne krav. I 2003 beordrede en domstol PMI til at betale mere end 10 milliarder dollars til rygere, der blev vildledt af reklamer. WHO FCTC, der blev offentliggjort i denne periode, opfordrede til strammere kontrol med handelen med tobaksvarer, men lignende tilfælde opstod i de efterfølgende år. For eksempel i 2009 beordrede en endelig Oregon - domstol PMI at betale mere end $250 millioner til Mayola Williams, hvis mand døde af lungekræft [251] .
Retsdokumenter fra forskellige år har registreret de største tobaksselskabers involvering i cigaretsmugling. Den første af disse præcedenser var en sag fra 1998 mod et af datterselskaberne af RJR Nabisco , hvor salgsdirektør Le Thompson tilstod at være involveret i ulovlig levering af produkter til Canada. Otte år senere indrømmede Stan Smith, vicepræsident for RJ Reynolds, sådanne beskyldninger. I 2008 blev både Imperial Tobacco Canada og Rothmans International fundet at være involveret i smugling af cigaretter fra USA til Canada . I begyndelsen af 2000'erne blev det kendt, at repræsentanter fra BAT, PMI og RJ Reynolds arbejdede tæt sammen med organisationer og enkeltpersoner direkte forbundet med organiseret kriminalitet i Hong Kong , Canada, Colombia , Italien og USA. For eksempel anlagde de colombianske myndigheder i 2000 et civilt afpresningssag mod lederne af PMI og BAT, som organiserede et ulovligt netværk af smugleri og kontantbetalinger. Cigaretter blev købt med provenuet fra salg af stoffer, de kunne hurtigt sælges, hvilket gav den synlige lovlighed af midlerne. Retssagen pegede også på bestikkelse til grænsevagter og Colombias tidligere præsident Ernesto Samper . For at undgå smuglersager i EU indgik PMI og Japan Tobacco International udenretslige forlig i 2004 og 2007, der forpligtede dem til at betale mere end 1,6 milliarder dollars i alt over 12 til 15 år. I tilfælde af at antallet af konfiskerede smuglercigaretter produceret af disse virksomheder overstiger 10 millioner enheder, er de forpligtet til at betale punktafgifter (hvis mere end 90 millioner enheder konfiskeres, seks gange afgiftsbeløbet). Også producenterne begyndte at placere specielle mærker på pakker, der gør det muligt at identificere produktionsstedet og batchen [153] [252] .
I Rusland blev det første individuelle krav registreret i 2001. Den blev indgivet af pensionisten Ivan Prokopenko, som anklagede Petro-fabrikken for at udvikle lungekræft hos ham på grund af at ryge Belomorkanal- cigaretter [253] . I 2005 anklagede Society for the Protection of Consumer Rights "Public Control" den regionale afdeling af PMI, at producenten ikke angav den fulde sammensætning af produktet på emballagen. De brugte sødestoffer og kemikalier til at forbedre nikotinabsorption og smag efter tilsætning af ringere tobaksadditiver, der gjorde produktionen billigere [254] .
Rammekonventionen om tobakskontrol anerkender den grundlæggende konflikt mellem tobaksindustrien og offentlige sundhedsinstitutioner. Dette medfører regelmæssige retssager under indførelsen af antirygeforanstaltninger. Sådanne høringer har gentagne gange bevist, at tobaksproducenter bevidst vildleder forbrugerne og bremser implementeringen af anti-tobaksforanstaltninger [255] . For eksempel:
Tobaksvirksomheder har arbejdet aktivt i årtier for at underminere regeringers indsats over hele verden for at begrænse tobaksforbrug og fremme folkesundheden [256] .
— Erklæring fra High Court of England and Wales, 2015
Mens alle tiltalte forstår og accepterer, at rygning og nikotin er vanedannende, har tiltalte i årtier offentligt benægtet og fordrejet sandheden om risikoen for tobaksafhængighed. De tiltalte benægtede offentligt, at nikotin er vanedannende, skjulte resultaterne af undersøgelser, der påviste dannelsen af tobaksafhængighed <...> [257] .
- U.S.A. District Court, District of Columbia, 2006
På det tidspunkt, hvor disse lovgivningsmæssige foranstaltninger blev truffet, var der allerede international dokumentation for forbrugernes misforståelser af sundhedsrisici forbundet med brugen af "lette" og tjære-reducerede cigaretter (såkaldte "mindre skadelige" cigaretter). Disse beviser omfattede tobaksselskabers egne optegnelser, herunder PMI, der viser, at "cigaretmærkemuligheder <...> var strategisk placeret for at understrege deres mindre skadelige natur [258] .
— Philip Morris mod Uruguay sagsakter, 2016| Cigaretter | |
|---|---|
| Sorter |
|
| Komponenter | |
| inventar |
|
| Rygekultur _ | |
| Sundhedspåvirkning |
|
| tobaksindustrien |
|
| Lovlig regulering |
|
| Anti-tobak ferier | |
| Lister |
|
| |